我国角膜移植术专家共识(2015年)
角膜移植1(共16张PPT)
▪ 3.移植片出现上皮排斥线，角膜后沉着物； 1、出院指导：角膜移植需很长时间恢复，应注意术眼保护，无菌纱布遮盖或戴保护镜，滴抗生素眼药水，防止细菌感染。
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适应症
角膜移植手术分两种： ①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明角
膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中央 (zhōngyāng)性角膜白斑、角膜变性、圆锥 角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜 移植，适用于营养不良性混浊、进行性角 膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
角膜(jiǎomó)移植术
▪
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定义(dìngyì)
▪ 角膜移植手术是用透明的角膜片置换 (zhìhuàn)混浊或有病变部分的角膜，以达 到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目 的。是异体移植效果最好的一种手术。
▪ 角膜移植是迄今为止最成功的器官移植， 因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性， 可以阻止组织相容性抗原到达局部移植组 织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而 角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。
▪ 2.角膜移植片由透明逐渐(zhújiàn)呈混浊、 向病人讲解保持大便通畅的重要性，勿用力排便，保持睡眠的稳定。
角膜移植术
术后护理要点2
用药护理：
1、遵嘱用药：抗生素的应用视病情而定，一般全 身用药２～３天。糖皮质激素静滴3～5天，改口 服，10天后改生理量服１～３个月（真菌感染者 慎用），一周后视情况应用免疫抑制剂（环孢素a、 他克莫司）、角膜上皮营养剂、非甾体类消炎药 等。针对不同感染的原发病继续使用有效的抗感 染药物。化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重，应 予散瞳药，以避免虹膜后粘连。
术后并发症2
眼部感染：是最严重的术后并发症，常于术后 1～3个月出现，其原因多数为患者抵抗力差， 眼部大量使用抗生素、皮质类固醇药物，引起 二重感染所致，此时我们积极与患者沟通，了 解其心理状况，消除恐惧心理，增强继续治疗 的信心。
继发性青光眼 角膜缝线松脱 手术后屈光不正等
术前护理要点
解剖
解剖
解剖
解剖
生理
角膜透明、屈光、敏感 主要生理功能： 1、维持眼球完整 2、保护眼内容物 3、透过光线并参与屈光 4、感知环境及外界刺激 5、渗透作用等
定义
角膜移植术：是用透明的异体角膜材料，替换 病变的不透明角膜，以达到增视、治疗某些角 膜病和改善外观的目的。因为角膜本身不含血 管，处于“免疫赦免”地位，是异体移植效果最 好的一种手术。
深板层角膜移植术是一种完全去除病变的角膜基 质组织直至暴露后弹力层,再移植供体角膜组织的 手术方法,适用于所有未累及后弹力层和内皮的角 膜疾病。
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
来自百度文库
步骤一
• 术眼常规消毒，铺无 菌巾。 开睑器开睑，上下直 肌固定缝线。特殊情 况缝线开睑（如严重 睑球粘连，小瞼裂等）
角膜移植手术操作步骤
步骤二
• 根据角膜病变范围选 择，以复明为目的角 膜移植手术一般用 7~7.5mm环钻钻取植 床。植片环钻直径比 植床大0.25mm。钻通 植床并剪下病变角膜。 植孔中心力求位于瞳 孔中心。
角膜移植手术操作步骤
步骤四
•。 ．固定植片。前房内注入 黏弹剂。将角膜植片移至 植床，以10-0可吸收线在 12，6，3，9，点固定。间 断缝合一般16针，连续缝 合分（单连续双连续两种） 间断缝合易于术后调整缝 线减少散光，缝合深度应 达角膜厚度的3/4
角膜移植手术操作步骤
步骤四
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
显微器械的保养
• 1 眼科显微器械应放在光线 充足、通风良好的地方，保 持环境干燥，避免潮湿阴暗， 防止生锈。
角膜移植手术操作步骤
步骤四
角膜移植手术操作步骤
步骤五
• 重建前房。从植片边 缘缝线间隙将针头伸 入并冲洗前房，并注 入生理盐水或消毒空 气，确定形成前房， 防止虹膜前粘连发生， 以致术后继发青光眼. 新生血管长入.植片排 斥混浊。达到水密为 好。
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术也称为角膜移植术或角膜移植治疗，是一种手术治疗视力损失的方法。该手术可以通过移植健康人体角膜的外层组织来恢复角膜的透明度和视力。本文将介绍角膜移植手术的操作步骤。
第一步：选择适当的接受者
首先，需要对患者进行详细的检查，以确定是否存在角膜失明的病理因素。如果患者存在角膜疾病导致的失明或难以纠正的视力问题，那么角膜移植手术就成为了一种可行的治疗方法。在选择接受者时，需要了解他们的健康状况、药物史、手术史等因素，并综合考虑一系列相关因素。
第二步：寻找合适的供体
接下来，需要寻找能够作为角膜供体的适当人员。供体的年龄、性别、健康状况、角膜大小和质量等一系列因素都要被考虑在内。供体角膜的完整性、透明度和没有感染的历史记录则是最基本的需求。此外，确保供体角膜相匹配可以减少排异反应的风险。
第三步：手术前准备
在手术之前，需要对接受者进行全面的医学评估和医学史询问，以了解他们的病情，是否有药物使用等情况。术前检查还包括心血管、肺部、肝脏、肾脏等方面的检查，排除其他危险因素。患者还需要在手术前停用某些药物和不吸烟，以减少不必要的手术风险和并发症。
第四步：角膜移植手术
手术开始之前，患者会被用药镇静，皮肤局部麻醉，然后医生会在眼部制造一些小切口。接着，医生会用手动或自动的方法切开患者的角膜层，并去除患者损坏的角膜。一旦患者角膜被完全取出，外科医生会将适当的供体眼角膜切割成一个正确的大小，并缝合到患者的眼睛中。角膜供体通常用缝合线将新的角膜固定在其位置上，并在患者术后数周后去除。
角膜移植操作规范和诊疗指南汇编
再见！ 谢谢！
术前准备
• • • • 1.术前眼部滴抗菌药物滴眼液2—3d。 2.术前一天冲洗术眼、泪道。 3.术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。 4.根据需要术前口服碳酸酐酶抑制剂降低眼 压。
麻醉方式
• 全身麻醉
操作方法及程序
• • • • • • • • • • 1.术眼常规消毒，铺无菌巾。 2. 开睑器开睑，6－0线缝合固定巩膜支撑环。 3.制作角膜植片。 （1）以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。 （2）依角膜病变深度决定植片厚度。一般环钻1/4-3/4角 膜厚度以后，进行板层分离，做好植片备用。 4. 环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与受体角膜的 厚度相同，但与能切除病变或混浊的角膜组织为度。 5.冲洗去除植床表面积血和异物。 6.以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。 7. 拆除巩膜支撑环。 8. 典必舒眼膏涂眼，绷带加压包扎。
板层角膜移植术
适应症
• 1.浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变 性、肿瘤。 • 2.角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了 改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植 术，而先行板层角膜移植术。
禁忌症
• • • •
• •wenku.baidu.com• •
1.眼睑、结膜、泪囊和眼内活动性炎症者。 2.中重度眼干燥症患者。 3.眼压控制不满意的青光眼患者。 4.严重弱视或视网膜、视神经病变，导致术后难 以改善视功能者。 5.眼内恶性肿瘤者。 6.全身严重疾病不能耐受手术者。 7.粘连性角膜白斑。 8.角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变 组织者。
角膜移植的分类
角膜移植的分类
一、引言
角膜移植手术是一种治疗角膜疾病的有效手段，通过替换病变或受损的角膜组织，以恢复视力、治疗角膜疾病和降低并发症的风险。角膜移植手术根据不同的分类标准可以分为多种类型，下面将详细介绍角膜移植的分类。
二、角膜移植的分类
1.根据手术目的分类
根据手术目的，角膜移植可以分为治疗性移植和矫正性移植。治疗性移植是指通过手术切除病变组织，植入健康角膜组织以治疗角膜疾病，如角膜溃疡、角膜炎等。矫正性移植则是为了改善视力，通过移植透明或较透明的角膜组织来矫正角膜畸形、圆锥角膜等引起的视力障碍。
2.根据供体与受体的关系分类
根据供体与受体的关系，角膜移植可以分为同种异体移植、自体移植和异种移植。同种异体移植是指从其他人的眼球获取角膜组织进行移植，是目前临床上最常用的方法。自体移植是指从患者自己的眼球获取角膜组织进行移植，适用于病变范围较小的情况。异种移植是指从其他动物眼球获取角膜组织进行移植，但由于免疫排斥反应等问题，目前仍处于实验阶段。
3.根据手术方法分类
根据手术方法，角膜移植可以分为穿透性移植、板层移植和内皮移植。穿透性移植是指穿透整个角膜厚度进行移植，适用于病变范围较广、需要替换整个角膜的情况。板层移植是指仅替换部分角膜厚度，适用于病变仅局限于角膜
某层的疾病，如角膜炎等。内皮移植则是指仅替换角膜内皮细胞层，适用于角膜内皮功能丧失的情况。
三、各类角膜移植的应用
1.同种异体移植
同种异体移植是目前临床上最常用的角膜移植方法。该方法适用于各种原因引起的角膜病变和视力障碍，如角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜等。通过同种异体移植，可以有效地恢复患者的视力和治疗疾病。同种异体移植的供体一般来源于脑死亡或意外死亡的捐献者，经过严格的筛选和检测确保供体的健康状况。
【精品】角膜移植科普材料
1、什么是角膜?
角膜就是我们俗称的“黑眼珠"，位于眼球前部，呈横椭圆形,占眼球外壁的1/6，它与巩膜组织一起对精细的眼球内容物提供特殊的保护作用。其无色透明且具有一定的形状、大小、厚度和曲率半径，因此就像一个具有极高度数的“近视眼镜”，在眼球屈光中占有重要的地位。组织学上将角膜由前向后分为5层，即上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层及内皮层.
2、为什么我们常说眼睛里容不得沙子？
因为正常角膜具有丰富的感觉神经组织，所以当其损伤或发病时，往往会有明显的症状，如疼痛、强烈的异物感、怕光流泪及睁不开眼，有时候患者还会觉得自己的视力受到波及。
3、什么是角膜炎？
角膜炎就是指角膜组织发生炎症的总称，患者往往会出现的典型症状有眼睛灼热、刺痛、雾视、易流泪、有异物感并且怕光等。若是处理过程不当或侵犯了上皮层底下的后弹力层，则会留下白色混浊不透明的瘢痕，如果挡住了瞳孔会影响视力，严重的角膜发炎导致溃疡，甚至穿孔会导致失明,因此必须谨慎。
4、角膜炎有哪些种类?
因不同的分类方法，角膜炎的分类较多如按炎症性质分溃疡性、非溃疡性；按临床表现分点状、线状、盘状、钱状、树枝状、地图片状；按病变位置区分为中
央和周边浅层或深层等等。但临床上最常用的分类是根据病因分为感染性、免疫性、外伤性和全身疾病性。其中感染性角膜是我国目前最常见的致盲性眼病之一，其病原体包括：细菌、真菌、病毒、衣原体和棘阿米巴等。
5、为什么角膜容易“发炎”?
角膜位于眼球最前面，与外界环境接触，受到损害的机会较多，如外伤、异物、烧伤、化学伤等，一旦角膜上皮擦伤破损，病原体就会趁机而入侵蚀角膜的健康.又因角膜无血管，营养较差，抗感染能力低，就更容易发生感染，若形成瘢痕组织则造成角膜混浊，使视力减退；若发生溃疡穿孔甚至眼内炎会致最终眼球不保.因此若患了角膜炎是不能掉以轻心的，应及早治疗。
浅谈肾上腺糖皮质激素的合理应用
浅谈肾上腺糖皮质激素的合理应用
摘要
随着医疗事业的发展和医疗技术的进步，糖皮质激素类药物在临床上的应用十分广泛，是一种重要的药物。本文主要为了加深对糖皮质激素的认识，主要研究内容包括临床常用糖皮质激素类药物的特点，根据糖皮质激素类药物的药动学和药效学研究药物和机体的关系展开讨论。长期使用会引起的以向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松为典型表现的一种综合征。因此，指导临床合理使用糖皮质激素是当前需要解决的首要问题之一。
关键词：1糖皮质激素；2药物特点：3合理应用
一、引言
目前为止，肾上腺糖皮质激素已有60多年的应用历史，此类药物对免疫系统的强烈作用使其对很多疾病都有较好的疗效,但肾上腺糖皮质激素在临床应用广泛，需要深人研究肾上腺糖皮质激素药理作用机制，对患者不但有大的治疗作用，同时产生的不良反应对患者有极大的危害。对这把“双刃剑”有准确、全面的认识，对于临床实际工作的发展具有推动的作用。肾上腺糖皮质激素引起的全身不良反应是困扰其发展使用的重要障碍，大多市场供应的药物局限于局部用药，所以，当前需要发明出这类药物的新的给药途径和新剂型成为近年来有关肾上腺糖皮质激素研究的新热点。糖皮质激素类药物的滥用成了热门话题，尤其是在一些乡镇基层医院的使用。因此，加强糖皮质激素的管控成了重中之重。
1.1.糖皮质激素类药物的简介
糖皮质激素是一种甾体激素，也可以人工化学合成，常广泛应用于临床。肾上腺皮质激素由于促肾上腺皮质激素被脑垂体刺激所产生的一类激素，肾上腺糖皮质激素具有调节人体的代谢，影响各器官系统功能，这对维持机体在遭受外界环境干扰时生存具有重要意义。因此称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所知。另外，大剂量的糖皮质激素还具有减低炎症、抵抗病毒、抑制过
史上最全的角膜移植手术知识
史上最全的角膜移植手术知识
什么是角膜移植术?
角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首，达90%以上。
角膜移植过程示意图
中国角膜移植的现状
据中国残联统计，目前全国大约有400万因各种角膜病致盲的患者，是仅次于白内障的致盲眼病。如果给这些病人移植角膜，多数可以重见光明。
但是中国的眼科医院具有角膜移植资质的为数不多，另外一个严酷的现实是，因为供体角膜缺乏，全国各大医院每年完成的全部角膜移植手术仅有4000到6000例，只占千分之二，许多本来可以通过角膜移植手术重见光明的患者，正在黑暗中等待。
什么样的情况要需要通过移植角膜来让人重获视力?
总结原因有三：
(一) 外伤与感染导致各种角膜炎出现
是引起角膜炎最常见的原因。当角膜上皮层受到机械性物理性和化学性等因素的损伤时细菌病毒和真菌等就趁机而入发生感染侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌尤其慢性泪囊炎是造成角膜感染的危险因素
(二)全身性疾病导致多种角膜炎出现
是一种内在性的因素例如结核风湿梅毒等引起的变态反应性角膜炎。
(三) 角膜邻近组织的发病导致角膜炎的出现
例如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎巩膜炎可导致硬化性角膜炎色素膜炎也可引起角膜炎
一般来说，如果患者是以下几种眼病，移植角膜是最好的治疗方法。
角膜移植手术后注意事项
①不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力;
我教您认识角膜移植手术
我教您认识角膜移植手术
引言
角膜移植手术是一种常见的眼科手术，用于治疗和改善角膜疾病
导致的视力问题。本文将详细介绍角膜移植手术的原理、手术步骤、
术后护理以及可能的并发症等内容。
1. 角膜移植手术的原理
角膜移植手术，也称为角膜替代术或角膜移植术，是将患者角膜
中受损或疾病的部分或全部移除，然后用来自供体的健康角膜来替代。这样可以恢复患者的角膜透明度和正常视力。角膜移植手术的原理依
赖于角膜的自愈能力和供体角膜的兼容性。
2. 角膜移植手术的步骤
角膜移植手术通常包括以下步骤：
步骤一：术前准备
在手术前，医生将与患者进行详细的术前评估，并确保患者是合
适的候选人。这可能包括测量眼睛的视力和角膜形状，进行眼部检查等。
步骤二：手术过程
手术过程一般分为两个主要步骤：
步骤2.1：供体角膜获取
供体角膜可以来自于已故的组织捐赠者或活体供体。眼科医生将获取待移植的供体角膜并保存在适当的方式下，以确保其质量和可用性。
步骤2.2：患者角膜替代
在手术中，医生会切下患者受损的角膜，并用来自供体的健康角膜进行替代。供体角膜会缝合在原来的位置上，并使用缝合线固定。
步骤三：术后护理
角膜移植手术后，患者需要密切关注术后护理。这包括使用眼药水、遵循医生给出的护理指南、保持眼部清洁等。
3. 角膜移植手术的适应症
角膜移植手术通常适用于以下情况：
•角膜疾病或损伤引起的视力下降，无法通过其他治疗手段恢复；
•角膜溃疡或感染导致角膜损伤；
•先天性角膜畸形或角膜发育异常；
•角膜营养不良或其他角膜疾病。
4. 角膜移植手术的并发症
尽管角膜移植手术被认为是一种相对安全的手术，但仍然存在一些并发症的风险。常见的并发症包括：