我国角膜移植术专家共识(2015年)
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
组织无齿平镊
角膜移植手术操作步骤
持针器
角膜移植手术操作步骤
角膜移植钻台
角膜移植手术操作步骤
角膜环钻
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
硅胶钻台
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
步骤四
角膜移植手术操作步骤
步骤五
• 重建前房。从植片边 缘缝线间隙将针头伸 入并冲洗前房，并注 入生理盐水或消毒空 气，确定形成前房， 防止虹膜前粘连发生， 以致术后继发青光眼. 新生血管长入.植片排 斥混浊。达到水密为 好。
角膜移植手术操作步骤
步骤六
• 拆除预置的上下直肌缝线。 术毕结膜下注射抗菌药物和糖
角膜移植手术操作步骤
显微器械的保养
• 1 眼科显微器械应放在光线 充足、通风良好的地方，保 持环境干燥，避免潮湿阴暗， 防止生锈。
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
步骤二
角膜移植手术操作步骤
步骤三
• 钻取移植片，前房内注入粘弹剂。从上 皮面，左手握以纱布包绕角膜向上的供 眼，右手持环钻垂直置于供眼角膜中央， 钻透后，用角膜剪剪下角膜植片。从内 皮面取材应预先取下带有巩膜瓣的角膜 片。将角膜片内皮面朝上置于切割枕上， 内皮面涂粘弹剂，保护内皮。以锋利的 环钻压切下角膜植片。
晶体调位钩
角膜移植手术操作步骤
角膜剪
角膜移植手术操作步骤
刀片夹持器
角膜移植手术操作步骤
虹膜恢复器
角膜移植手术操作步骤
角膜换钻（无芯）
角膜移植手术操作步骤
角膜换钻（有芯）
感染性角膜病临床诊疗专家共识(final)
1、药物治疗
（1）抗菌药物滴眼液的经验治疗
首选广谱抗菌药物——氟喹诺酮类如氧氟沙星 和左氧氟沙星滴眼液等
对病情较重患者可以考虑两种抗菌药物联合使 用——氟喹诺酮类+氨基糖苷类药物等
2、手术治疗
角膜溃疡清创联合药物治疗 [A]
结膜瓣遮盖术 [A] 板层角膜移植术, LKP [B] 穿透角膜移植术, PKP [C]
(1)角膜溃疡清创联合药物治疗
适应证
角膜溃疡偏中心位置、浸润较浅，或位于中央但溃疡面积较 小者，药物治疗效果较好
行溃疡清创治疗40天，溃疡愈合， 遗留较淡斑翳
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 革兰阴性细菌所致的角膜炎，如铜绿假单胞菌 所致的角膜炎起病急，病情重，发展迅速，由于铜 绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速 坏死，往往24小时波及全角膜，常伴有多量前房积 脓，如不及时治疗，极易导致角膜穿孔和眼内炎
铜绿假单胞菌
同时进行角膜刮片细胞学检查和细菌培养药物 敏感试验等
目前眼科可选的抗菌滴眼剂
• 氨基糖苷类：妥布霉素、庆大霉素滴眼液等 • 大环内酯类：红霉素眼膏等 • 四环素类：四环素、金霉素眼膏等 • 氯霉素类：氯霉素滴眼液 • 利福平：利福平滴眼液 • 氟喹诺酮类：氧氟沙星，左氧氟沙星滴眼液 等
抗生素分类
2、细菌性角膜炎的风险因素
局部因素 慢性泪囊炎 外伤、异物 角膜接触镜 倒睫 角膜暴露 污染的眼药制剂等
角膜屈光手术术前的筛查要点
收稿日期:２０２０￣０２￣０７基金项目:北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(２０１３￣２￣０２３)通信作者:张丰菊ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｚｈａｎｇｆｊ１２６＠１２６.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０２０.０１４专家笔谈角膜屈光手术术前的筛查要点张丰菊ꎬ李玉首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心/北京市眼科学与视觉科学重点实验室ꎬ北京１００７３０㊀㊀张丰菊ꎬ首都医科大学教授㊁博士研究生导师㊁附属北京同仁医院/北京同仁眼科中心主任医师ꎬ曾获国家教委资助公派赴瑞典卡罗林斯卡医学院附属眼科医院(ＫａｒｏｌｉｎｓｋａＩｎｓｔｉｔｕｔｅＳｔ.Ｅｒｉｋ ｓＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌ)博士后研究ꎮ学术成就:多年来一直致力于近视的临床防控治疗和相关基础的研究工作ꎬ１９９６年始开展了激光ＬＡＳＩＫ角膜屈光手术治疗近视远视及散光ꎬ临床经验丰富ꎮ主持承担５项国家自然科学基金面上项目ꎬ国家十一五㊁十二五科技攻关课题合作项目ꎬ科技部十二五支撑合作项目及北京市教委重点项目㊁北京市自然基金各１项ꎬ在国内外刊物发表学术文章百余篇ꎮ主编«近视矫治相关并发症案例图解及诊疗思维»㊁«实用角膜屈光手术教程»ꎬ主译«眼科疾病的发病机制与治疗»㊁«ＬＡＳＩＫ:角膜屈光手术新进展»ꎬ副主编«个体化全激光角膜屈光手术教程»㊁«飞秒激光角膜屈光手术学»及«白内障与屈光手术学»ꎬ参与编写高等教育 十五 国家级规划教材«屈光手术学»㊁«ＭａｓｔｅｒｉｎｇｔｈｅＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆＩＯＬＣａｌｃｕｌａｔｉｏｎｓ»㊁«ＭａｓｔｅｒｉｎｇＡｄｖａｎｃｅｄＳｕｒｆａｃｅＡｂｌａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓ»等国内外学术专著多部ꎮ兼任«中华眼科杂志»㊁«中华眼视光与视觉科学杂志»㊁«中华医学杂志»㊁«ＡＰＪＯ»等期刊编委ꎮ学术兼职:中华医学会眼视光学组副组长ꎬ中国医师协会眼科分会眼视光学专业委员会副主任委员ꎬ中国老年医学会眼视光学组副主任委员ꎬ中国中药协会眼保健中医药技术专业委员会常委ꎬ中国女医师协会理事㊁视光学专业委员会常委ꎬ教育部高等学校眼视光医学专委会教学指导分委员会委员ꎬ中华医学会北京眼科学会委员ꎬ２０１５年至２０１８年任亚太眼科学会屈光手术专业学组秘书ꎮ奖项荣誉:曾多次获部㊁省㊁市级的荣誉称号ꎬ获市政府津贴ꎮ２０１３年获北京市卫生系统 ２１５ 高层次人才项目学科带头人ꎬ２０１７年获ＡＰＡＯ亚太学会眼科成就奖ꎮ２０１９年度获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖ꎬ以及省科技进步二㊁三等奖及市科技进步一等奖等ꎮ教书育人:培养６０余名研究生成为全国各地相关领域的中坚力量ꎬ先后两届被评为首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心的优秀导师ꎮ摘要:安全性㊁有效性㊁可预测性和远期稳定性是角膜屈光手术取得良好效果的前提ꎬ其中最重要的因素就是术前严格筛查和合理选择手术适应证ꎮ本文就角膜屈光手术术前的筛查要点做一阐述ꎬ目的在于合理地选择手术适应证ꎬ有效规避医疗隐患和风险ꎬ使得接受角膜屈光手术的患者获得安全㊁有效及满意的术后效果ꎬ进一步提升术后的视觉质量ꎮ关键词:角膜屈光手术ꎻ医疗隐患ꎬ眼科ꎻ术前筛查ꎻ适应证ꎻ视觉质量中图分类号:Ｒ７７８.１㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０２￣０００７￣０６引用格式:张丰菊ꎬ李玉.角膜屈光手术术前的筛查要点[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(２):７￣１２.ＺＨＡＮＧＦｅｎｇｊｕꎬＬＩＹｕ.Ｋｅｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉ￣ｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(２):７￣１２.ＫｅｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙＺＨＡＮＧＦｅｎｇｊｕꎬＬＩＹｕＢｅｉｊｉｎｇＴｏｎｇｒｅｎＥｙｅＣｅｎｔｅｒꎬＢｅｉｊｉｎｇＴｏｎｇｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ＆ＶｉｓｕａｌＳｃｉｅｎｃｅｓＫｅｙＬａｂꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００７３０ꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｓａｆｅｔｙꎬｅｆｆｉｃａｃｙꎬｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙꎬａｎｄｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｔａｂｉｌｉｔｙａｒｅｔｈｅｐｒｅｒｅｑｕｉｓｉｔｅｓｆｏｒｓａｔｉｓｆｉｅｄｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ.Ｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｓａｒｅｓｔｒｉｃｔｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ.Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｔｈｅｍａｉｎｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎬｗｈｉｃｈｐｕｒｐｏｓｅｉｓｔｏｓｅｌｅｃｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｒａｔｉｏｎａｌｌｙａｎｄａｖｏｉｄｍｅｄｉｃａｌｐｉｔｆａｌｌｓａｎｄｒｉｓｋｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ａｎｄｍａｋｅｓｕｒｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｕｌｄａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｓａｆｅꎬｅｆｆｅｃｔｉｖｅꎬａｎｄｓｔａｂｌｅｒｅｓｕｌｔｓａｓｗｅｌｌａｓｈｉｇｈｖｉｓｕａｌｑｕａｌｉｔｙａｆｔｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＣｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎻＨｉｄｄｅｎｍｅｄｉｃａｌｒｉｓｋꎻＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎻＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇꎻＩｎｄｉｃａｔｉｏｎｓꎻＶｉｓｕａｌｑｕａｌｉｔｙ㊀㊀角膜屈光手术的安全性及有效性近年来陆续被大量证实[１]ꎬ逐步被广大医生和患者所接受ꎬ每年拟行角膜屈光手术的人数约１００万例[２]ꎮ随着患者接受程度的不断增加及仪器设备软件的持续更新ꎬ部分医师疏于对术前检查的把控ꎬ扩大手术适应证的选择ꎬ以及缺乏针对不同患者的个性化治疗方案ꎬ使得术后效果并不理想[３]ꎮ为进一步保证手术的安全性㊁有效性㊁可预测性和远期稳定性ꎬ术前严格筛查和合理选择手术适应证尤为重要ꎮ本研究就角膜屈光手术术前筛查要点做一阐述ꎬ目的在于合理地选择手术适应证㊁有效地规避医疗隐患和风险ꎬ使得接受角膜屈光手术的患者获得安全㊁有效及满意的术后效果ꎬ进一步提升术后视觉质量ꎮ１㊀合理选择适应证是确保手术安全基本前提㊀㊀为了规范角膜屈光手术的临床应用ꎬ确保医疗质量和安全ꎬ中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员在２０１５年结合我国实际情况达成共识[４]:将板层角膜激光手术(ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄＬＡＳＩＫꎬＦＳ￣ＬＡＳＩＫ和ｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｔｉｃｕｌｅｅｘｔｒａｃ￣ｔｉｏｎꎬＳＭＩＬＥ)的适应证定为:①本人有摘镜愿望ꎻ②年龄ȡ１８岁ꎻ③屈光状态基本稳定(每年近视屈光度数增长不超过０.５０Ｄꎬȡ２年)ꎻ④矫正屈光度数为近视ɤ－１２.００Ｄꎬ散光ɤ６.００Ｄꎬ远视ɤ＋６.００Ｄꎮ其中值得注意的是ＳＭＩＬＥ术式的范围为－１.００~－１０.００Ｄ[５]ꎬ柱镜度数ɤ－５.００Ｄꎬ建议球镜与柱镜度数和ɤ－１０.００Ｄꎻ⑤极低屈光度数的矫正需酌情而定ꎻ⑥并要求预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度>２５０μｍ(建议２８０μｍ)ꎻ⑦同时预期术后剩余角膜中央基质厚度ȡ术前角膜厚度５０％ꎮ表层角膜激光手术与板层手术相比ꎬ其矫正范围相对较小ꎬ建议屈光度数ɤ－８.００Ｄꎮ此种术式适用于特殊职业的人群ꎬ如对抗性较强的运动员或武警等ꎬ也适用于角膜偏薄㊁睑裂偏小㊁眼窝偏深等特殊解剖条件不易行板层手术或角膜浅层疾病伴有屈光不正的患者ꎮ同时对于增效手术ꎬ也适用于预期剩余基质过薄的患者ꎮ随着人们对视觉质量的要求越来越高ꎬ选择个性化激光角膜屈光手术的患者也越来越多ꎮ其中角膜地形图引导的个性化激光角膜屈光手术是针对角膜前表面形态的不规则人群ꎬ通过精确对位及扩大有效光学区ꎬ避免或减少手术源性高阶像差的引入以及减少或消除术前已存在的角膜前表面不规则的矫正方式ꎮ２０１８年中华医学会眼科学分会眼视光学组针对利用角膜地形图引导准分子激光扫描组织这一特定的个性化激光消融技术达成共识[６]ꎬ将手术适应证分为两类:(一)对于以矫正屈光度数为首要目的而角膜形态相对规则的患者ꎬ建议矫正屈光度数范围:①近视屈光度数:－９.００Ｄ及以下ꎻ②远视屈光度数:ɤ＋６.００Ｄꎻ③散光屈光度数:ɤ６.００Ｄꎮ(二)不以矫正屈光度数为主要目的的特殊患者:①严重角膜不规则散光ꎬ如角膜屈光手术㊁角膜移植手术后等ꎬ角膜外伤或角膜疾病导致瘢痕愈合ꎬ角膜形态已稳定ꎻ②疑似或早期圆锥角膜㊁角膜屈光手术后角膜膨隆ꎬ须联合角膜胶原交联(ｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇꎬＣＸＬ)手术治疗ꎮ２㊀术前仔细筛查是手术安全性的有效保障安全性是近视患者选择激光手术最大的顾虑ꎬ保障手术的安全是屈光手术医生工作重心之一ꎬ术前筛查可有效避免术后并发症的发生ꎬ提升患者术后视觉质量ꎮ２.１㊀圆锥角膜及顿挫性圆锥角膜的术前筛查㊀美国屈光手术指南[７]以及我国激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识[４ꎬ５]均明确指出疑似圆锥角膜㊁已确诊的圆锥角膜是角膜屈光手术的绝对禁忌证ꎮ临床中有明确临床体征的圆锥角膜相对容易诊断ꎬ但对于临床体征不明显ꎬ又有行屈光手术意愿的人群ꎬ筛查出早期圆锥角膜是保障手术安全有效的前提ꎮ利用角膜地形图分析角膜前㊁后表面形态ꎬ目前仍然是诊断圆锥角膜尤其是尚无临床表现的早期或疑似圆锥角膜最为敏感的方法[８￣１０]ꎮ临床上已有多种类型的角膜形态检查设备及诊断指标用于筛检圆锥角膜ꎬ如Ｔｏｍｙ㊁Ｐｅｎｔａｃａｍ㊁Ｓｉｒｕｓ㊁Ｏｒｂｓｃａｎ㊁Ｇａｌｉｌｅｉ等ꎮ虽尚无公认敏感度与特异度俱佳的检测系统[１１￣１２]ꎬ但三维眼前节分析系统Ｐｅｎｔａｃａｍ被临床广泛采纳协助圆锥角膜筛查ꎮ«圆锥角膜和角膜扩张疾病的全球共识»提出[１３]ꎬ当角膜前表面最薄点高度值为(＋８~＋１１)μｍꎬ后表面最薄点高度值(＋１３~＋１６)μｍ时ꎬ高度怀疑圆锥角膜ꎮ对于早期或可疑圆锥ꎬ可通过对比双眼高度及厚度数据对称性ꎬ做出圆锥角膜的风险判断ꎮ同时可利用Ｂｅｌｉｎ分析软件ꎬ观察角膜厚度变化百分比及角膜厚度变化速率协助评估角膜形态的异常ꎮ研究显示ꎬ对圆锥角膜的生物力学改变可能早于角膜形态变化[１４]ꎬ对于角膜地形图难以确定的早期圆锥角膜ꎬ可借助活体角膜生物力学检测ꎬ分析角膜生物力学性能辅助筛查潜在圆锥角膜ꎮＣｏｒｖｉｓ生物力学指数(ｃｏｒｎｅａｌｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｉｎ￣ｄｅｘꎬＣＢＩ)㊁角膜扩张综合偏差分析指数(ｂｅｌｉｎ/ａｍｂｒóｓｉｏｄｅｖｉａｔｉｏｎꎬＢＡＤＤ)㊁断层扫描生物力学指数(ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｉｎｄｅｘꎬＴＢＩ)对于区分正常眼与圆锥角膜㊁顿挫型圆锥角膜均具有诊断价值[１５]ꎮ但与ＣＢＩ㊁ＢＡＤＤ相比ꎬＣＢＩ联合Ｐｅｎｔａ￣ｃａｍ提供的形态学数据综合分析的ＴＢＩ指数对于诊断圆锥角膜和顿挫型圆锥角膜具有更好的精准性[１６]ꎮ对于圆锥角膜的早期筛查具有积极的临床参考价值ꎮ家族性遗传在圆锥角膜的发病机制中起着重要的作用ꎮ目前已分析识别出１９个可能存在圆锥角膜相关突变基因位点[１７]ꎬ未来角膜屈光术前行圆锥角膜的基因筛查有望成为协助明确顿挫期圆锥角膜疾病诊断的有效手段之一ꎮ值得强调的是ꎬ圆锥角膜的诊断需综合评估患者年龄㊁眼压㊁屈光度状态㊁角膜地形图形态㊁角膜生物力学及外界干扰因素等ꎬ并不能通过单一指标来诊断圆锥角膜ꎮ２.２㊀角膜营养不良的术前筛查㊀角膜营养不良是一种家族遗传有关的疾病ꎮ其中ꎬ颗粒状角膜营养不良(ｇｒａｎｕｌａｒｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙꎬＧＣＤ)为我国发病率较高的角膜营养不良之一ꎮ显微镜下表现为角膜基质层内呈现出环状㊁盘状㊁星形㊁雪花状混浊ꎮ由于部分角膜营养不良患者的病情进展相对较慢ꎬ其最佳矫正视力仍较好ꎬ存在屈光手术的需求ꎬ拟行角膜屈光手术治疗ꎮ然而国内外先后报道了许多由ＬＡＳＩＫ术后引起ＩＩ型颗粒状角膜营养不良患者的角膜混浊加剧㊁矫正视力明显下降的病例ꎬ对视功能造成影响[１８￣２０]ꎮ我国激光角膜屈光手术专家共识[４]已将角膜基质或内皮营养不良定为手术相对禁忌证ꎮ某些角膜营养不良与ＴＧＦＢＩ基因有关ꎮ宋彦铮等研究发现在国人拟行屈光手术人群中[２１]ꎬ颗粒状角膜营养不良基因阳性的比例为０.２４％ꎮ术前应详细询问家族史及病史㊁利用裂隙灯仔细观察有无颗粒状角膜营养不良体征ꎬ对于可疑病例(兼有家族史和体征ꎬ或二者有其一者)ꎬ则强调行相关Ａｖｅｌｌｉｎｏ基因筛查明确病因[２１￣２２]ꎬ有助于医师做出准确的诊断和分型ꎬ从而避免对ＧＣＤ角膜营养不良患者行任何类型的飞秒激光角膜屈光术[２３]ꎬ加重病情ꎬ同时为患者及家属做健康咨询和指导工作ꎬ从而延缓病情的进展ꎮ２.３㊀青光眼的术前筛查㊀在一项对２７８４例拟行角膜屈光手术人群的调查中发现ꎬ其中有７０５例患者因各种原因不符合手术适应证ꎬ而其中青光眼的比例为０.７％[２４]ꎮ由于角膜屈光手术术后角膜厚度及曲率变化ꎬ影响了术后眼压的测量ꎮ术后常规使用激素点眼ꎬ可引发激素性青光眼ꎮ同时功能性滤过泡的存在ꎬ将影响屈光手术的选择和效果ꎮ故激光角膜屈光手术专家共识[４]中将尚未控制的青光眼列为手术的绝对禁忌证ꎬ眼压控制良好的青光眼列为手术的相对禁忌证ꎮ高度近视是开角型青光眼的高危人群ꎬ高度近视视盘斜插入㊁视杯浅㊁视盘颞侧比常人苍白ꎬ易造成视盘盘沿宽窄难以判断ꎬ豹纹状眼底或者大片脉络膜视网膜萎缩斑造成视网膜神经纤维层缺损判断困难ꎻ菲薄的视网膜和萎缩的脉络膜视网膜引起视野缺损难以与青光眼性缺损视野相区分均增加了早期诊断青光眼的难度[２５]ꎮＷｅｉｓｓ等发现一些患者ＬＡＳＩＫ术后视野缩小[２６]ꎬ其认为是术中一过性眼压升高损伤了视神经ꎮ故术前详细询问是否有青光眼家族史ꎬ对高眼压㊁杯盘比大的可疑病例监测视野变化ꎬ术前青光眼风险评估是预防青光眼发生发展的重要手段ꎬ对保障屈光手术的安全性具有重要意义ꎮ３㊀术前检查数据具有可重复性实属必要㊀㊀随着手术设备及检测仪器的发展ꎬ结合角膜非对称性指数与角膜上皮厚度等参数更有利于甄别顿挫型圆锥角膜[２７]ꎬ故角膜地形图㊁前节ＯＣＴ[２８]检测数据的精准性及可重复性对于诊断角膜源性疾病[２９]至关重要ꎮ同时屈光手术不仅为提高裸眼视力ꎬ越来越多的人开始注重术后视觉质量的提升ꎬ选择角膜地形图及波前像差引导下的个性化手术方案ꎬ术前精准角膜生物学参数测量是保障个性化屈光手术术后完美视觉质量的基础ꎮ而相较于Ｏｒｂ￣ｓｃａｎＩＩꎬＰｅｎｔａｃａｍＨＲ和Ｇａｌｉｌｅｉ在圆锥角膜参数测量中具有更好的可重复性[３０]ꎮ高质量的角膜地形图和波前像差图在术中实施ＳＭＩＬＥ手术或飞秒激光辅助下准分子激光角膜磨镶术中协助精准定位ꎬ提高手术设计的精准性及预测性ꎬ发挥着积极的作用ꎬ进一步提升术后的视觉质量[３１￣３３]人眼是一个精密而复杂的光学系统ꎬ有许多重要的光学参数ꎬ包括眼轴㊁视轴㊁瞳孔轴㊁Ｋａｐｐａ角㊁Ａｌｐｈａ角等ꎬ在人眼成像和视觉质量中起到重要作用ꎮＫａｐｐａ角是指视轴和光轴的夹角ꎬ角膜屈光手术切削中心的定位一直存在争议[３４￣３５]ꎬ大多数激光角膜屈光手术中心都是以瞳孔轴为切削中心ꎬ然而对于一些Ｋａｐｐａ角较大的患者ꎬ以瞳孔轴为切削中心容易造成偏心切削ꎬ导致患者术后视觉质量下降[３６]ꎮＰｅｎｔａｃａｍ㊁Ｓｉｒｕｓ㊁Ｇａｌｉｌｅｉ及Ｌｅｎｓｔａｒ等设备均可显示Ｋａｐｐａ角的具体数值ꎬ由于Ｋａｐｐａ角在激光角膜屈光手术设计中具有参考意义ꎬ故协助术中视轴中心精准定位的数据和图像具有高度可重复性尤为重要ꎮ梁刚等通过比较在Ｑ值引导及Ｋａｐｐａ角补偿的准分子切削模式下[３７]ꎬＳＢＫ和ＦＳ￣ＬＡＳＩＫ２种手术方式对术眼的高阶像差的影响ꎬ强调了术中大Ｋａｐｐａ角调整对术后视觉质量提升的作用ꎮ４㊀关注术前双眼视功能的必要性㊀㊀建议详查术前眼位㊁双眼视功能及调节力等眼部基本情况ꎬ关注术前特殊主诉ꎬ注重心理评估ꎬ提高术后满意度ꎮ注视眼是指在双眼视的前提下ꎬ注视㊁感知和融合方面占优势地位的那只眼睛ꎮ当矫正伴有屈光不正的老视眼时ꎬ为同时获得较好的远近视力ꎬ临床中可设计单眼单视方法矫治[３８]ꎬ即一眼矫正为正视用于视远ꎬ另一眼矫正为近视用于视近ꎬ一般选择使注视眼用于看远ꎬ所获得的视觉质量更佳[３９]ꎬ满意度更高ꎮ但需要注意年长者眼表功能的评估ꎬ干眼及睑板腺功能不良[４０]的及时诊治尤为重要[４１]ꎮ激光角膜屈光手术不仅可以矫正屈光不正ꎬ同时也可以改善远视及调节性内斜视患者术后的立体视功能[４２]ꎮ但值得注意的是ꎬ对于术前已存在双眼感觉运动功能障碍ꎬ如眼位异常㊁斜视㊁复视的患者ꎬ术后发生视功能异常的概率也更高ꎬ故需术前明确视功能情况ꎬ分析异常原因ꎬ关注危险因素[４３]ꎬ术前充分沟通ꎬ对于有不同职业及特殊主诉ꎬ应给予不同手术方式选择及个性化手术设计ꎬ同时行模拟测试拟行手术的方案以达到满意的术后效果ꎮ总之ꎬ周到细致的术前检查和充分的医患沟通ꎬ使得双方互相信任互相理解ꎬ共同携手努力方可取得远期满意的术后效果ꎬ避免医疗隐患和并发症的发生ꎬ从而有效提升术后远期的视觉质量ꎬ值得临床实施时认真思考及合理防控ꎮ参考文献:[１]ＷｅｎＤＺꎬＭｃＡｌｉｎｄｅｎＣꎬＦｌｉｔｃｒｏｆｔＩꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｙꎬｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙꎬｓａｆｅｔｙꎬａｎｄｖｉｓｕａｌｑｕａｌｉｔｙｏｆｌａｓｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ:ａｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１７８:６５￣７８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１７.０３.０１３.[２]李莹.重视激光角膜屈光手术快速发展中的手术并发症问题[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１８ꎬ５４(１０):７２１￣７２５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１８.１０.００１.ＬＩＹｉｎｇ.Ｋｅｅｐａｎｅｙｅｏｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌａ￣ｓｅｒｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｉｔｓｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ５４(１０):７２１￣７２５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１８.１０.００１. [３]ＢｏｈａｃＭꎬＫｏｎｃａｒｅｖｉｃＭꎬＰａｓａｌｉｃＡꎬｅｔａｌ.ＩｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＰｏｓｔＬＡＳＩＫＥｃｔａｓｉａ:ＡＲｅｖｉｅｗｏｆｏｖｅｒ３０ꎬ０００ＬＡＳＩＫＣａｓｅｓ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１８ꎬ３３(７￣８):８６９￣８７７.ｄｏｉ:１０.１０８０/０８８２０５３８.２０１８.１５３９１８３.Ｅｐｕｂ２０１８Ｏｃｔ２５.[４]中华医学会眼科学分会角膜病学组.激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(２０１５年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１５ꎬ５１(４):２４９￣２５４.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１５.０４.００３.[５]中华医学会眼科学分会眼视光学组.我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识(２０１６年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１６ꎬ５２(１):１５￣２１.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１６.０１.００７.[６]中华医学会眼科学分会眼视光学组.我国角膜地形图引导个性化激光角膜屈光手术专家共识(２０１８年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１８ꎬ５４(１):２３￣２６.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１８.０１.００５.[７]周行涛ꎬ李美燕.解读新版美国眼科临床指南(ＰＰＰ):角膜屈光手术更安全[Ｊ].中国眼耳鼻喉科杂志ꎬ２０１８ꎬ１８(６):３７１￣３７３.ｄｏｉ:１０.１４１６６/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣２４２０.２０１８.０６.００１.ＺＨＯＵＸｉｎｇｔａｏꎬＬＩＭｅｉｙａｎ.ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ:ｓａｆｅｒｆｏｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏ￣ｇｙꎬ２０１８ꎬ１８(６):３７１￣３７３.ｄｏｉ:１０.１４１６６/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣２４２０.２０１８.０６.００１.[８]ＳａｎｔｈｉａｇｏＭＲꎬＳｍａｄｊａＤꎬＷｉｌｓｏｎＳＥꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｐｅｒ￣ｃｅｎｔｔｉｓｓｕｅａｌｔｅｒｅｄｏｎｅｃｔａｓｉａａｆｔｅｒＬＡＳＩＫｉｎｅｙｅｓｗｉｔｈｓｕｓ￣ｐｉｃｉｏｕｓｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ３１(４):２５８￣２６５.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１５０３１９￣０５. [９]ＭｅｙｅｒＪＪꎬＧｏｋｕｌＡꎬＶｅｌｌａｒａＨＲꎬｅｔａｌ.ＲｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄａｇｒｅｅｍｅｎｔｏｆｏｒｂｓｃａｎＩＩꎬｐｅｎｔａｃａｍＨＲꎬａｎｄＧａｌｉｌｅｉｔｏｍｏ￣ｇｒａｐｈｙｓｙｓｔｅｍｓｉｎｃｏｒｎｅａｓｗｉｔｈｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１７５:１２２￣１２８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１６.１２.００３.[１０]ＳｈｅｔｔｙＲꎬＲａｏＨꎬＫｈａｍａｒＰꎬｅｔａｌ.Ｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｓｃｒｅｅｎ￣ｉｎｇｉｎｄｉｃｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｂｉｌｉｔｙｔｏｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｎｏｒ￣ｍａｌｆｒｏｍｅｃｔａｔｉｃｃｏｒｎｅａｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１８１:１４０￣１４８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１７.０６.０３１. [１１]ＧｏｌａｎＯꎬＰｉｃｃｉｎｉｎｉＡＬꎬＨｗａｎｇＥＳꎬｅｔａｌ.Ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇｈｉｇｈｌｙａｓｙｍｍｅｔｒｉｃｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｅｙｅｓｕｓｉｎｇｄｕａｌｓｃｈｅｉｍｐ￣ｆｌｕｇ/ｐｌａｃｉｄｏａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１９ꎬ２０１:４６￣５３.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１９.０１.０２３.[１２]ＬｏｐｅｓＢＴꎬＲａｍｏｓＩＣꎬＳａｌｏｍãｏＭＱꎬｅｔａｌ.Ｅｎｈａｎｃｅｄｔｏ￣ｍｏｇｒａｐｈｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｄｅｔｅｃｔｃｏｒｎｅａｌｅｃｔａｓｉａｂａｓｅｄｏｎａｒｔｉｆｉｃｉａｌｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１８ꎬ１９５:２２３￣２３２.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１８.０８.００５.[１３]ＧｏｍｅｓＪＡꎬＴａｎＤꎬＲａｐｕａｎｏＣＪꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓａｎｄｅｃｔａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１５ꎬ３４(４):３５９￣３６９.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＩＣＯ.０００００００００００００４０８. [１４]ＶｉｎｃｉｇｕｅｒｒａＲꎬＡｍｂｒóｓｉｏＲＪｒꎬＲｏｂｅｒｔｓＣＪꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏ￣ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｗｉｔｈｏｕｔｔｏｐｏｇｒａｐｈｉｃｏｒｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ３３(６):３９９￣４０７.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１７０２１３￣０１.[１５]ＡｍｂｒóｓｉｏＲＪｒꎬＬｏｐｅｓＢＴꎬＦａｒｉａ￣ＣｏｒｒｅｉａＦꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｅ￣ｇｒａｔｉｏｎｏｆｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ￣ｂａｓｅｄｃｏｒｎｅａｌｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄｂｉ￣ｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｆｏｒｅｎｈａｎｃｉｎｇｅｃｔａｓｉａｄｅｔｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ３３(７):４３４￣４４３.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１７０４２６￣０２.[１６]ＺｈａｎｇＭＹꎬＺｈａｎｇＦＪꎬＬｉＹꎬｅｔａｌ.ＥａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｍｙｏｐｉｃｅｙｅｓｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｃｏｒｖｉｓＳＴｗｉｔｈｐｅｎｔａｃａｍ[Ｊ].ＣｕｒｒＥｙｅＲｅｓꎬ２０２０ꎬ４５(２):１１８￣１２３.ｄｏｉ:１０.１０８０/０２７１３６８３.２０１９.１６５８７８７. [１７]ＷｈｅｅｌｅｒＪꎬＨａｕｓｅｒＭＡꎬＡｆｓｈａｒｉＮＡꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｇｅｎｅｔｉｃｓｏｆｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ:ａｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＲｅｐｒｏｄＳｙｓｔＳｅｘＤｉｓｏｒｄꎬ２０１２ꎬ３(Ｓｕｐｐｌ６).ｐｉｉ:００１.[１８]ＫｉｍＴＩꎬＲｏｈＭＩꎬＧｒｏｓｓｎｉｋｌａｕｓＨＥꎬｅｔａｌ.Ｄｅｐｏｓｉｔｓｏｆｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ￣ｂｅｔａ￣ｉｎｄｕｃｅｄｐｒｏｔｅｉｎｉｎｇｒａｎｕ￣ｌａｒｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙｔｙｐｅＩＩａｆｔｅｒＬＡＳＩＫ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００８ꎬ２７(１):２８￣３２.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＩＣＯ.０ｂ０１３ｅ３１８１５６ｄ３６ｄ.[１９]Ｃｈａｏ￣ＳｈｅｒｎＣꎬＭｅＲꎬＤｅＤｉｏｎｉｓｉｏＬＡꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔ￣ＬＡＳＩＫｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｇｒａｎｕｌａｒｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙｔｙｐｅ２ｉｎｍｅｍｂｅｒｓｏｆａＣｈｉｎｅｓｅｆａｍｉｌｙ[Ｊ].Ｅｙｅ(Ｌｏｎｄ)ꎬ２０１８ꎬ３２(１):３９￣４３.ｄｏｉ:１０.１０３８/ｅｙｅ.２０１７.２６５. [２０]张小艳ꎬ侯文博ꎬ张丰菊ꎬ等.颗粒状角膜营养不良患者准分子激光原位角膜磨镶术后角膜混浊加重一例[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１１ꎬ４７(８):７５４￣７５５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１１.０８.０２１.[２１]ＳｏｎｇＹＺꎬＳｕｎＭＳꎬＷａｎｇＮＬꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒβ￣ｉｎｄｕｃｅｄｇｅｎｅｃｏｒｎｅａｌｄｙｓ￣ｔｒｏｐｈｉｅｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｄｉｄａｔｅｓ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ４３(１２):１４８９￣１４９４.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｃｒｓ.２０１７.０７.０３８.[２２]ＺｅｎｇＬꎬＺｈａｏＪꎬＣｈｅｎＹＪꎬｅｔａｌ.ＴＧＦＢＩｇｅｎｅｍｕｔａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｇｒａｎｕｌａｒｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏ￣ｐｈｙｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｉｏｒｔｏＰＴＫ:ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙｆｒｏｍＥａｓｔｅｒｎＣｈｉｎａ[Ｊ].ＳｃｉＲｅｐꎬ２０１７ꎬ７(１):５９６.ｄｏｉ:１０.１０３８/ｓ４１５９８￣０１７￣００７１６￣５.[２３]张丰菊ꎬ孙旭光.角膜颗粒状营养不良是否适合做准分子激光角膜切削术[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１１ꎬ４７(７):５８０￣５８３.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１１.０７.００２.ＺＨＡＮＧＦｅｎｇｊｕꎬＳＵＮＸｕｇｕａｎｇ.Ｗｈｅｔｈｅｒｄｏｅｓｔｈｅｇｒａｎ￣ｕｌａｒｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙｉｎｄｉｃａｔｅｆｏｒｔｈｅｅｘｃｉｍｅｒｌａｓｅｒａｂｌａ￣ｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｏｒｎｏｔ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏ￣ｇｙꎬ２０１１ꎬ４７(７):５８０￣５８３.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１１.０７.００２.[２４]Ｈｏｒｉ￣ＫｏｍａｉＹꎬＴｏｄａＩꎬＡｓａｎｏ￣ＫａｔｏＮꎬｅｔａｌ.Ｒｅａｓｏｎｓｆｏｒｎｏｔｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅ￣ｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２００２ꎬ２８(５):７９５￣７９７.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｓ０８８６￣３３５０(０１)０１３２１￣９.[２５]吴玲玲.如何诊断近视眼准分子激光角膜屈光手术后的开角型青光眼[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１３ꎬ４９(１１):９６５￣９６７.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１３.１１.００３.ＷＵＬｉｎｇｌｉｎｇ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｏｐｅｎ￣ａｎｇｌｅＧｌａｕｃｏｍａａｆｔｅｒｍｙｏｐｉｃｅｘｃｉｍｅｒｌａｓｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].Ｃｈｉ￣ｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ４９(１１):９６５￣９６７.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１３.１１.００３. [２６]ＷｅｉｓｓＨＳꎬＲｕｂｉｎｆｅｌｄＲＳꎬＡｎｄｅｒｓｃｈａｔＪＦ.Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓａｎｄｓｍａｌｌｃａｓｅｓｅｒｉｅｓ:ＬＡＳＩＫ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｖｉｓｕａｌｆｉｅｌｄｌｏｓｓｉｎａＧｌａｕｃｏｍａｓｕｓｐｅｃｔ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２００１ꎬ１１９(５):７７４￣７７５.[２７]ＨｗａｎｇＥＳꎬＰｅｒｅｚ￣ＳｔｒａｚｉｏｔａＣＥꎬＫｉｍＳＷꎬｅｔａｌ.Ｄｉｓｔｉｎ￣ｇｕｉｓｈｉｎｇｈｉｇｈｌｙａｓｙｍｍｅｔｒｉｃｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｅｙｅｓｕｓｉｎｇｃｏｍ￣ｂｉｎｅｄｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇａｎｄｓｐｅｃｔｒａｌ￣ｄｏｍａｉｎＯＣＴａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ１２５(１２):１８６２￣１８７１.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｏｐｈｔｈａ.２０１８.０６.０２０.[２８]ＳａｖｉｎｉＧꎬＳｃｈｉａｎｏ￣ＬｏｍｏｒｉｅｌｌｏＤꎬＨｏｆｆｅｒＫＪ.Ｒｅｐｅａｔ￣ａｂｉｌｉｔｙｏｆａｕｔｏｍａｔｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｂｙａｎｅｗａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇ￣ｍｅｎｔｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰｌａｃ￣ｉｄｏｔｏｐｏｇｒａｐｈｙａｎｄａｇｒｅｅｍｅｎｔｗｉｔｈ２Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇｃａｍ￣ｅｒａｓ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ４４(４):４７１￣４７８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｃｒｓ.２０１８.０２.０１５.[２９]ＬｕＮＪꎬＣｈｅｎＤꎬＣｕｉＬＬꎬｅｔａｌ.Ｒｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｃｏｒｎｅａａｎｄｓｕｂｌａｙｅｒｔｈｉｃｋｎｅｓｓｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｕｓｉｎｇｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒ￣ｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｏｒｎｅａｓｏｆａｎｏｍａｌｏｕｓｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｔａ￣ｔｕｓ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ３５(９):６００￣６０５.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１９０８０６￣０３.[３０]ＭｅｙｅｒＪＪꎬＧｏｋｕｌＡꎬＶｅｌｌａｒａＨＲꎬｅｔａｌ.ＲｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄａｇｒｅｅｍｅｎｔｏｆｏｒｂｓｃａｎＩＩꎬｐｅｎｔａｃａｍＨＲꎬａｎｄＧａｌｉｌｅｉｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｓｙｓｔｅｍｓｉｎｃｏｒｎｅａｓｗｉｔｈｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１７５:１２２￣１２８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１６.１２.００３.[３１]ＳｃｈａｌｌｈｏｒｎＪＭꎬＳｅｉｆｅｒｔＳꎬＳｃｈａｌｌｈｏｒｎＳＣ.ＳＭＩＬＥꎬｔｏ￣ｐｏｇｒａｐｈｙ￣ｇｕｉｄｅｄＬＡＳＩＫꎬａｎｄｗａｖｅｆｒｏｎｔ￣ｇｕｉｄｅｄＬＡＳＩＫ:ｒｅｖｉｅｗｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐｒｅｍａｒｋｅｔａｐｐｒｏｖａｌＦＤＡｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ３５(１１):６９０￣６９８.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１９０９３０￣０２.[３２]ＷａｌｌｅｒｓｔｅｉｎＡꎬＣａｒｏｎ￣ＣａｎｔｉｎＭꎬＧａｕｖｉｎＭꎬｅｔａｌ.Ｐｒｉ￣ｍａｒｙｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ￣ｇｕｉｄｅｄＬＡＳＩＫ:ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅꎬｖｉｓｕａｌꎬａｎｄｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｖｉｓｉｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｒａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍȡ２.００ｄｉｏｐｔｅｒｓ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ３５(２):７８￣８６.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１８１２１０￣０１.[３３]ＷａｌｌｅｒｓｔｅｉｎＡꎬＧａｕｖｉｎＭꎬＣｏｈｅｎＭ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｒｎｅａｌｈｉｇｈｅｒ￣ｏｒｄｅｒａｂｅｒｒａｔｉｏｎａｂｌａｔｉｏｎｄｅｐｔｈｏｎｐｒｉｍａｒｙｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ￣ｇｕｉｄｅｄＬＡＳＩＫｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ３５(１２):７５４￣７６２.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１９１０２１￣０２.[３４]ｄｅＯｒｔｕｅｔａＤꎬＡｒｂａ￣ＭｏｓｑｕｅｒａＳ.Ｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍ￣ｉｌｅｕｓｉｓｆｏｒｈｉｇｈｈｙｐｅｒｏｐｉａｗｉｔｈｃｏｒｎｅａｌｖｅｒｔｅｘｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄａｓｙｍｍｅｔｒｉｃｏｆｆｓｅｔ[Ｊ].ＥｕｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ２７(２):１４１￣１５２.ｄｏｉ:１０.５３０１/ｅｊｏ.５０００８３５.[３５]ＫｈａｋｓｈｏｏｒＨꎬＭｃＣａｕｇｈｅｙＭＶꎬＶｅｊｄａｎｉＡＨꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｏｆａｎｇｌｅｋａｐｐａｉｎｍｙｏｐｉｃｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ９:１９３￣１９５.ｄｏｉ:１０.２１４７/ＯＰＴＨ.Ｓ７０６９０.[３６]ＬｉｕＭＬꎬＳｕｎＹꎬＷａｎｇＤＹꎬｅｔａｌ.Ｄｅｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｏｐｔｉ￣ｃａｌｚｏｎｅｃｅｎｔｅｒａｎｄｉｔｓｉｍｐａｃｔｏｎｖｉｓｕａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｌｌｏｗ￣ｉｎｇＳＭＩＬＥ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１５ꎬ３４(４):３９２￣３９７.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＩＣＯ.０００００００００００００３８３.[３７]梁刚ꎬ查旭ꎬ张丰菊.Ｑ值引导及Ｋａｐｐａ角调整后ＳＢＫ和飞秒ＬＡＳＩＫ术后高阶象差的对比[Ｊ].中华眼视光学与视觉科学杂志ꎬ２０１４ꎬ１６(１):２５￣２９.ＬＩＡＮＧＧａｎｇꎬＺＨＡＸｕꎬＺＨＡＮＧＦｅｎｇｊｕ.Ａｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｈｉｇｈｅｒ￣ｏｒｄｅｒａｂｅｒｒａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇＳＢＫａｎｄｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒＬＡＳＩＫｗｉｔｈａｃｕｓ￣ｔｏｍｉｚｅｄＱ￣ｆａｃｔｏｒａｎｄＫａｐｐａａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｔｏｍｅｔｒｙ＆Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ１６(１):２５￣２９.[３８]ＰｅｎｇＭＹꎬＨａｎｎａｎＳꎬＴｅｅｎａｎＤꎬｅｔａｌ.ＭｏｎｏｖｉｓｉｏｎＬＡＳＩＫｉｎｅｍｍｅｔｒｏｐｉｃｐｒｅｓｂｙｏｐｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１８ꎬ１２:１６６５￣１６７１.ｄｏｉ:１０.２１４７/ＯＰＴＨ.Ｓ１７０７５９.[３９]ＺｈａｎｇＴꎬＳｕｎＹꎬＷｅｎｇＳＢꎬｅｔａｌ.Ａｓｐｈｅｒｉｃｍｉｃｒｏ￣ｍｏｎｏｖｉｓｉｏｎＬＡＳＩＫｉｎｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｐｒｅｓｂｙｏｐｉａａｎｄｍｙ￣ｏｐｉｃａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ:ｅａｒｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎａＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ３２(１０):６８０￣６８５.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１６０６２８￣０１.[４０]黄鹤ꎬ安阳ꎬ何伟ꎬ等.睑板腺功能障碍患者ＩｎｔｒａＬａｓｅ￣ＬＡＳＩＫ术前睑板腺处理的临床观察[Ｊ].国际眼科杂志ꎬ２０１６ꎬ１６(４):７８８￣７９０.ＨＵＡＮＧＨｅꎬＡＮＹａｎｇꎬＨＥＷｅｉꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒ￣ｖａｔｉｏｎｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭｅｉｂｏｍｉａｎｇｌａｎｄｂｅｆｏｒｅＩｎｔｒａＬａｓｅＬＡＳＩＫｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭｅｉｂｏｍｉａｎｇｌａｎｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＥｙｅＳｃｉｅｎｃｅꎬ２０１６ꎬ１６(４):７８８￣７９０. [４１]Ｄｉｅｚ￣ＦｅｉｊóｏＥꎬＧｒａｕＡＥꎬＡｂｕｓｌｅｍｅＥＩꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｃａｕｓｅｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｏｒｎｅａｌｅｒｏｓｉｏｎｓｙｎ￣ｄｒｏｍｅ:ｒｅｖｉｅｗｏｆ１００ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１４ꎬ３３(６):５７１￣５７５.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＩＣＯ.０００００００００００００１１１. [４２]ＳｈｉＭＨꎬＪｉａｎｇＨＸꎬＮｉｕＸＧꎬｅｔａｌ.Ｈｙｐｅｒｏｐｉｃｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｖｅｅｓｏｔｒｏ￣ｐｉａａｎｄａｍｂｌｙｏｐｉａ[Ｊ].ＪＡＡＰＯＳꎬ２０１４ꎬ１８(４):３１６￣３２０.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａａｐｏｓ.２０１４.０２.０１５.[４３]ＫｕｓｈｎｅｒＢＪꎬＫｏｗａｌＬ.Ｄｉｐｌｏｐｉａａｆｔｅｒｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ:ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２００３ꎬ１２１(３):３１５￣３２１.ｄｏｉ:１０.１００１/ａｒｃｈｏｐｈｔ.１２１.３.３１５.(编辑:李纬)。
激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(2015年)
３．屈光状态基本稳定（每年近视屈光度数增长
不超过ｏ．５０ Ｄ）时间＞／２年。
４．屈光度数：近视≤一１２．００ Ｄ，散光≤６．００
Ｄ，
远视≤＋６．００ Ｄ。采用仅以飞秒激光完成角膜基质
微透镜并取出术式者，建议矫正屈光度数球镜与柱 镜之和≤一ｌｏ．００ Ｄ。使用各种激光设备矫正屈光 不正度数范围应在中国食品药品管理局批准的范
后至少１年以上进行。
（６）若使用飞秒激光制作角膜瓣或角膜基质透 镜，应选择适宜直径的角膜吸环，用负压固定眼球， 设定激光分离深度，然后进行激光制作角膜瓣或制 作角膜基质透镜。 （７）对角膜瓣进行检查后掀开并反折，仔细检 查角膜瓣和基质床的大小及规则性。 （８）若角膜瓣和基质床质量足够好，准分子激 光切削可以进行。若角膜基质暴露不充分或者基 质床或角膜瓣不规则，则建议停止准分子激光切 削，将角膜瓣原位平复。１～３个月待角膜瓣愈合 后，考虑再次行表层或板层手术。 （９）以角膜顶点或视觉中心为中心对角膜基质 床进行准分子激光切削，必要时切削中心需要调整
围内。
（７）角膜上皮黏附性差，如上皮基底膜营养不
良、复发性角膜上皮糜烂等。
（８）角膜基质或内皮营养不良Ｐ｛，。
（９）中度干眼。
（－－）禁忌证 １．绝对禁忌证ＩＩ－ｓｌ （１）疑似圆锥角膜、已确诊的圆锥角膜或其他 类型角膜扩张。
（１０）在暗照明情况下瞳孔直径大于计划的角
膜切削直径ｐ。”。 （１ １）有单纯疱疹病毒性角膜炎病史。
（５）角膜扩张或继发性圆锥角膜。
（５）术后需定期复查，复查时间通常在术后第 １天、１周、１个月、３个月、６个月和１年。 ４．增效手术或再次手术
（１）板层手术：对于板层手术后的屈光度数欠
（６）眼后节病变，如视网膜裂孔或脱离。
感染性角膜病临床诊疗专家共识
中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。
该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。
一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。
发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。
本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。
真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。
角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性生长。
不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜内的生长方式及机体免疫状况有关。
研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。
严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。
二、临床表现感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。
眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。
典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。
(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。
(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。
(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。
(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。
(5)内皮斑：位于角膜内皮面的圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。
(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。
角膜移植操作规范和诊疗指南汇编
再见！ 谢谢！
术前准备
• • • • 1.术前眼部滴抗菌药物滴眼液2—3d。 2.术前一天冲洗术眼、泪道。 3.术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。 4.根据需要术前静脉滴注甘露醇、口服碳酸 酐酶抑制剂降低眼压。
麻醉方式
• 全身麻醉
操作方法及程序
• • • • • • • • • • • • • 1.术眼常规消毒，铺无菌巾。 2. 开睑器开睑，6－0线缝合固定巩膜支撑环。 3.制作供体角膜植片。 （1）以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。 （2）钻石刀沿角巩膜缘全周切开角巩膜组织，深度达2/3～4/5厚度，尖刀全层刺穿切 口后，剪刀沿板层切口全周剪下角膜组织，注意避免碰及虹膜。 （3）将供体角膜内皮面向上置于钻台上，用合适大小环钻内皮面冲切制备制片，滴粘 弹剂，保护内皮。植片应大于植床0.25-0.5mm。 4.制作受体角膜植床。 （1）合适大小环钻垂直于病变角膜表面，向下轻压旋转，切开2/3～4/5厚度角膜，尖 刀刺开切口，避免伤及虹膜，继以剪刀沿环钻的切口切开剪下病变角膜。 （2）植孔中心力求位于瞳孔中心。 5.缝合植片。前房内注入粘弹剂。将角膜植片移至植床，以10-0尼龙线间断或连续缝合 固定角膜植片，缝合深度应达角膜厚度的3/4。将线结埋藏在角膜植床侧的角膜基质中。 6.重建前房。从角膜伤口缝线间隙将针头伸入并冲洗前房，并注入平衡盐水（BSS）或 消毒空气，确定形成前房，防止虹膜前粘连的发生。 7. 拆除巩膜支撑环。 8.日换药，直至角膜植片上皮化 后，可解除眼部遮盖。 • 2.眼部滴用抗菌药物糖皮质激素滴眼液，每日4次， 持续2周，后每周减1滴，持续2～3周。 • 3.术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日4次，每 月减一滴直至拆线。 • 4.对植床有新生血管等排斥反应高危患者，术后 口服泼尼松，持续3个月左右。 • 5.一般术后6-8个月可拆除角膜缝线。如为圆锥角 膜应延长至术后一年，婴幼儿及血管化的角膜可 适当考虑提前拆线。
角膜移植手术的流程
角膜移植手术的流程角膜移植手术流程角膜移植申术流程患者首先要眼科生～看适不适合做角膜移植～然后眼术根据病人的找医会“术重术急”来安排～比如术术角膜、角膜白斑的病人可以等一段术术～不一定非要立做手术～但一些人角膜即穿孔的～必术要术上做手术。
所以角膜移植如果按照先后到的术序排～术然耽术多患者的来来会很病情。
因此眼术根据先后术序、术重术急的原术安排角膜移植的术序。
具术术序如下,会来体来、在眼术眼角膜需求信息～登术术名～填写1、术行角膜移植术前术术～术是否符合角膜移植手术件～确条2、符合手术件者～在眼术登术排术等待角膜供～条体3、术做好接受角膜移植手术准术～回家等候手术通知～随4、眼术术得角膜供后～按照术序通知角膜移植患者手术～体5、角膜移植患者或家接到通知后～及术术理入院手术～立术行术前准术～属即6、接受角膜移植手术。
7角膜移植术程述概首先～捐者之眼球～于死后一至小摘除将献数内最久不可超术十二小术～所使用之器()械及手术术程均需无菌。
捐者角膜～除前述某些情形是不适合拿做移植者外～一般健康的献来角膜～在手术前～可用特殊术器术量角膜皮术胞的目。
一般而言～每立方毫米之皮术胞内数内数目术大于二千以上才可。
著术器及技术之术步～术移植瓣之术理已改术多。
至于接受移植者而个随很言～若角膜病无表术血管浸术或术有少术者～其手术成功率可百分之九十。
若有深术血管浸术、灶达或合有光眼者～成功率至百分之六十。
若角膜病因灼术或度的血管浸术～或合术并青减灶极并重的角膜炎～其成功率只有百分之三十。
所以做角膜移植术前～术仔术术术捐者以及接受者献双方眼角膜之情～做术手术术果之术。
况估角膜移植术手术常术正常解剖角膜是覆盖在有色的虹膜和瞳孔上的透明术。
角膜移植适术症,术重角膜感染、外术、术害、或瘢痕形成光术不能通术角膜～术术常常需二次行晶摘除术以及感染和角膜的术术性疾病。
体手术切口角膜移植术在局麻下术行～患者意术醒～但是术失痛术。
沿角膜外术做切口。
角膜移植技术管理规范
角膜移植技术管理规范（2012版）为规范本市角膜移植技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《执业医师法》和《医疗机构管理条例》的有关规定，结合本市角膜移植手术开展的实际情况，制定本规范。
本规范为本市医疗机构及其医师开展角膜移植技术的基本要求。
本规范所称的角膜移植技术是指应用同种异体或同体角膜组织（包括角膜缘组织），在眼部实施组织的替换或修补手术；包括实施相关的诊断、供体眼材料的修整、清洁、消毒、保存与治疗操作。
一、医疗机构基本要求（一）三级甲等或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。
（二）医疗机构开展角膜移植手术应当与其功能、任务相适应。
具有卫生行政部门核准登记的眼科，有病理科、手术室、病原体检查室等相关辅助科室。
具有全身或局部并发症的综合抢救和处理能力。
1、眼科（1）有独立的科室建制。
能独立开展眼科各类常规手术，包括白内障手术、青光眼手术、玻切视网膜手术。
眼科床位不少于40张，或每年大、中手术不少于1000例。
（2）具有相应的眼科检查设备，包括眼B超、超声生物显微镜、角膜内皮镜、视网膜电生理检查和眼表泪膜检查等。
2、手术室（1）设置规范，符合无菌操作条件，达到眼科手术要求。
（2）具有眼科手术所需的麻醉技术与设备。
（3）具有相应的眼科手术显微镜满足角膜移植手术的要求。
（4）具有专用的角膜移植手术器械及配套消毒盒，取材和手术的消毒敷料包，包括密闭保存瓶、供体材料的保存液、消毒液、抗菌液等的存放柜，有专人负责保管登记，定期进行维护和补缺。
（5）具有保证手术器械消毒灭菌的设备，严格执行卫生部颁布的消毒隔离相关的技术规范。
3、辅助科室（1）检验科能够开展血常规、尿常规、血生化、HIV、乙肝抗原抗体、血型和微生物检测等检查。
（2）眼库具有保存眼供体材料的各种温度的冰箱。
二、医务人员基本要求（一）眼科医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为眼耳鼻喉科专业，并在本医疗机构注册的在职医师。
史上最全的角膜移植手术知识
史上最全的角膜移植手术知识什么是角膜移植术?角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。
角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首，达90%以上。
角膜移植过程示意图中国角膜移植的现状据中国残联统计，目前全国大约有400万因各种角膜病致盲的患者，是仅次于白内障的致盲眼病。
如果给这些病人移植角膜，多数可以重见光明。
但是中国的眼科医院具有角膜移植资质的为数不多，另外一个严酷的现实是，因为供体角膜缺乏，全国各大医院每年完成的全部角膜移植手术仅有4000到6000例，只占千分之二，许多本来可以通过角膜移植手术重见光明的患者，正在黑暗中等待。
什么样的情况要需要通过移植角膜来让人重获视力?总结原因有三：(一) 外伤与感染导致各种角膜炎出现是引起角膜炎最常见的原因。
当角膜上皮层受到机械性物理性和化学性等因素的损伤时细菌病毒和真菌等就趁机而入发生感染侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌尤其慢性泪囊炎是造成角膜感染的危险因素(二)全身性疾病导致多种角膜炎出现是一种内在性的因素例如结核风湿梅毒等引起的变态反应性角膜炎。
(三) 角膜邻近组织的发病导致角膜炎的出现例如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎巩膜炎可导致硬化性角膜炎色素膜炎也可引起角膜炎一般来说，如果患者是以下几种眼病，移植角膜是最好的治疗方法。
角膜移植手术后注意事项①不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力;②应避免用力或做剧烈运动③保持眼部清洁④定期复查，出院后每周一次，一个月后可改为每月一次，三个月后进行屈光检查。
哪些医院具备开展角膜移植手术的资格?据我国有关法律规定办理器官移植相应专业诊疗科目登记的医疗机构原则上为三级甲等医院，并必须具备下列条件：(一)有具备人体器官移植技术临床应用能力的本院在职执业医师和与开展的人体器官移植相适应的其他专业技术人员;(二)有与开展的人体器官移植技术临床应用相适应的设备、设施;(三)有人体器官移植技术临床应用与伦理委员会;(四)有完善的技术规范和管理制度。
我国角膜移植手术用药专家共识(2016年)要点
氟康唑溶液冲洗前房及房角。感染期局部和全身 禁用糖皮质激素。棘阿米巴感染复发通常在１个 月之内。术后局部使用抗阿米巴药物治疗，４～
６
Ｚ欠．／ｄ，疗程＞１个月。
建议上述感染性角膜疾病的患者，术后密切随 访时间≥１个月１１５－１６１。 三、术前及术后降眼压药物及其他药物的应用 眼压是决定角膜移植手术成败的关键因素之 一，尤其在穿透性角膜移植术中，良好的眼压和眶 压控制是非常重要的环节。 １．降眼压药物的应用：术前视病情给予２０％甘
药物。
二、感染性角膜移植手术围手术期用药 感染性角膜炎病情持续恶化或迁延不愈，应及 时行角膜移植手术。除术前和术后预防性局部使 用广谱抗菌药物外，感染性角膜炎患者术前应根据 感染的类型，针对病毒、细菌、真菌及棘阿米巴等不 同感染，选择并给予相应敏感的抗感染药物治疗。 １．病毒感染：稳定期角膜白斑行穿透性角膜移 植术，围手术期应局部和全身给予预防性抗病毒治 疗，如局部使用阿昔洛韦眼液和更昔洛韦眼用凝 胶，全身口服阿昔洛韦片或更昔洛韦胶囊等。术后 抗病毒药物使用１～３个月。活动期感染常伴有病 毒性葡萄膜炎，建议术前全身和局部使用抗病毒药 物时间≥１周，术后继续使用抗病毒药物３个月以 上。全身使用抗病毒药物期问，应根据药物的种 类，每月进行血常规、肝。肾功能等检查，监测可能出 现的副作用，并调整治疗方案”。，。 ２．细菌感染：应根据药物敏感试验结果选择全 身和局部使用抗菌药物的种类。若无药物敏感试 验结果，应选择广谱抗菌药物。局部常用药物为左 氧氟沙星眼液。伴前房积脓者，术中可使用抗菌药 物稀释液冲洗前房。术后应继续全身和局部使用 敏感抗菌药物２周以上。 ３．真菌感染：由于抗真菌药物种类有限，在获 得真菌菌种鉴定结果前可以进行经验治疗，首选 ５％那他霉素眼液或０．１％～０．２％两性霉素Ｂ溶液 频繁点眼，怀疑酵母菌感染者联合０．５％氟康唑眼 液点眼，病情好转后适当减少用药频率【ｓ。０１。获得 药物敏感试验结果后选择敏感药物，一般选择有协 同作用的２种药物联合使用。严重真菌感染者（合 并内皮斑、前房积脓、可疑眼内炎）可在局部用药的 同时，联合口服或静脉滴注抗真菌药物治疗…２１，局 部可联合使用非甾体抗炎药。感染期局部和全身 禁用糖皮质激素，以免真菌感染扩散。全身使用抗 真菌药物时应定期复查肝肾功能。上述药物不敏 感或术后复发患者可根据病情需要，在采用上述治 疗方案的同时，选择伏立康唑结膜下或前房内给 药……。
中国药源性角膜病变诊断和治疗专家共识解读PPT课件
指导临床实践
通过专家共识的解读和推广，为临床医生提供明确的指导建 议，帮助医生更好地处理药源性角膜病变患者，改善患者预 后。
促进学术交流
专家共识的制定和解读有助于促进国内 外眼科领域的学术交流，推动药源性角 膜病变诊疗技术的不断发展和进步。
应对临床挑战
随着药物使用的不断增加，药源性角膜病变的发病率也在逐年上升，制定专家共识是应对这一临床挑战的重要举措。
ห้องสมุดไป่ตู้7
总结与展望
共识内容总结回顾
强调了药源性角膜病变的诊断标准
01
包括病史采集、临床表现、辅助检查等多方面的综合评估，确
保准确诊断。
明确了治疗原则
02
针对不同类型的药源性角膜病变，提出了相应的治疗策略和方
法，包括停药、局部用药、手术治疗等。
强调了患者教育和随访的重要性
03
提高患者对药源性角膜病变的认识，加强用药指导和随访，降
饮食调整
建议患者多摄入富含维生素A、C、E等抗氧化物 质的食物，如胡萝卜、菠菜、鸡蛋等，有助于改 善眼部营养状况。
避免刺激
避免烟雾、化学物质等刺激因素，以免加重病情 。
定期随访和效果评价
01
定期随访
建议患者定期进行眼部检查，以便及时发现并处理病情变 化。
02
效果评价
根据患者的症状和体征改善情况，评价治疗效果，及时调 整治疗方案。
非药物治疗方法介绍
01
02
03
局部用眼药
如人工泪液、润滑剂等， 以缓解眼部不适症状。
眼部热敷、冷敷
根据病情需要，采用热敷 或冷敷，促进眼部血液循 环，缓解症状。
手术治疗
对于严重角膜病变，可考 虑手术治疗，如角膜移植 等。但需在专业医生指导 下进行。
角膜移植术
术后并发症1
排斥反应：所有移植他人的组织都有可能出现 排斥反应。一般表现为睫状充血、眼痛，突然 视力下降，角膜移植片混浊。
前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动， 半坐卧位卧床休息。少量出血时应用敷料包封 术眼，出血量较多则包封双眼，以限制眼球运 动。全身使用止血剂使眼压恢复正常。
浅前房：发生浅前房的主要原因为切口渗漏。 若创口较小(<3 mm)，且对合整齐，采用加压 绷带包扎，一般能使前房重新形成。若创口渗 漏较大(>3 mm)，尤其是对合不佳，伤口间有 虹膜组织嵌顿者，包扎无效，应及时采取创口 修补术。使用脱水剂恢复前房。
角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越 早越好，南方气温较高，以不超过死后4小时为宜，角 膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳，如将新鲜 角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可 保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处 理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透 明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体， 占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也 在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
术后并发症2
眼部感染：是最严重的术后并发症，常于术后 1～3个月出现，其原因多数为患者抵抗力差， 眼部大量使用抗生素、皮质类固醇药物，引起 二重感染所致，此时我们积极与患者沟通，了 解其心理状况，消除恐惧心理，增强继续治疗 的信心。
继发性青光眼 角膜缝线松脱 手术后屈光不正等
术前护理要点
术后护理要点4
建议全休三个月，术后一年内避免重体力劳动和剧烈 运动
出院后遵嘱用药，注意点眼时动作轻柔，避免加压眼 球，不能碰到角膜植片；滴眼剂宜放阴凉避光处
定期复诊：出院一周复诊，以后遵嘱随诊
角膜移植手术培训
，选择部分或全板层移植。 7、角膜化脓性感染 早期主要应用抗生素治疗，病变累及角膜深层尚未达到后弹力层时，行深板层病变切除联合板层移植。 【手术禁忌症】 1、结膜囊有急性炎症：必须先得到有效控制才能手术。
板层角膜移植
2、慢性泪囊炎、睑板腺或皮脂腺化脓性炎症，治愈后才能手术。 3、干眼症 泪液＜3mm/5min，眼部有明显干燥者，手术后植片容易混浊和自溶。 4、全身疾病不能耐受手术者。 5、艾滋病患者，不能行移植手术。
(三）角膜内皮功能失代偿 因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大泡性角膜 病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变化和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就会明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。 （四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应在发生弱视前手术。
穿透性角膜移植
【手术适应症】 （一）角膜瘢痕 1、炎性瘢痕：细菌、真菌、病毒感染所致的角膜瘢痕，一般要求病程稳定后3---6个月进行手术。但对单纯疱疹病毒性角膜炎性瘢痕，不宜等待时间过久，要了解患者的复发规律，在炎症静息到一定程度后即应施术，以防止再次复发，而失掉相对稳定期手术的机会。视力≤，不应作手术；视力≤0.3慎重考虑手术；视力＞，应当采取手术。
板层角膜移植
角膜移植术后处理 1、常规检查：视力、眼压 2、裂隙灯检查：注意植床有无睫状充血、新生血管长入、免疫排斥线以及缝线情况等。 3、常规用药：①激素局部应用滴眼液4---6次，眼膏每晚，连用一个月，无排斥迹象减量用至术后个月，高危者用至3个月。②有原发感染病者，继续局部抗感染治疗两周。③环孢素A：术后一周根据上皮情况开始应用，
角膜移植术治疗透明边缘性角膜变性
角膜移植术治疗透明边缘性角膜变性透明边缘性角膜变性（Pellucidmarginaldegeneration，PMD）是一种少见的特发性、非炎症性双眼角膜扩张、特点是角膜下方新月形的基质薄变，通常在4点到8点位。
大多数早期的PMD患者可以通过佩戴框架眼镜或硬性透气性（RGP）角膜接触镜得到治疗；还可行胶原交联手术或准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractivekeratectomy，PRK）联合胶原交联手术，手术能阻止病变进展和角膜变薄。
对于因角膜最薄的扩张点接近角膜缘导致的视力低下，可能要行标准的穿透性角膜移植术。
其他的手术方式有多种，包括大直径角膜植片、板层新月形角膜移植术、传导性热角膜成形术、深部前板层角膜移植术等。
上述手术方式都有局限性和不良反应，如大角膜植片增加移植物排斥反应风险和角膜血管化，传导性热角膜成形术后视力不佳，板层新月形角膜移植术后的大散光等。
M．Jabbarvand等介绍了一种新的手术方法——基质内板层角膜移植术：首先在角膜地形图的引导下仔细标记出新月形的角膜病变范围，用钻石刀在颞侧角膜缘做2mm长、200μm深的放射状切口。
之后用Melles剥离器在标记好的薄变区边缘内做一个基质袋（pocket）。
角膜基质应小心剥离出50%的厚度，在剥离角膜最薄处时注意防止后弹力层穿孔。
随后，将去除上皮层和内皮层的供体角膜剪成相应大小的新月形植片，轻柔的放入做好的基质袋中。
与板层新月形角膜移植术不同，这种术式最后仅需要缝合一针。
Jabbarvand对10位PMD患者的10只患眼行这种术式。
PMD的诊断基于裂隙灯显微镜检查、角膜地形图和屈光检查。
在术前、术后1月、3个月、6个月及术后1年检查患者的非矫正视力、矫正视力、角膜地形图、像差、屈光状态。
结果显示：与术前相比，患者术后6个月的非矫正视力和矫正视力显著改善；术后1月时患者的柱镜度数显著降低并持续到术后3个月，3个月后的柱镜度数没有显著改变；球镜度数和高阶像差在随访期间无显著改变。
角膜变薄的治疗羊膜移植VS角膜板层移植
角膜变薄的治疗羊膜移植VS角膜板层移植多种疾病可以导致角膜变薄，如外伤、手术、感染以及免疫性疾病等。
角膜变薄可以选择药物治疗或手术治疗。
药物治疗包括局部应用自体血清、生长因子等药物或角膜接触镜治疗。
但对于保守治疗效果不佳，有穿孔可能的患者，只能选择手术治疗。
现已证明板层角膜移植对角膜变薄的治疗有效，但存在移植排斥、植片浑浊、术后高散光等问题。
羊膜移植被认为是可替代性的选择，但存在羊膜会被组织吸收，不能持久的问题。
何时应对角膜变薄进行手术治疗以及何种手术方式更优呢？CharlesC.deFarias等做了一项比较二者的随机对照研究，给出了他们的答案。
该研究收集了19名单眼角膜变薄的患者。
纳入标准为：年龄≥18岁，U BM测量角膜厚度�Q250um，随访时间≥180天。
排除标准为：眼部有活动性炎症或感染，全身有活动性炎症。
随机分为羊膜移植组（AMT）和板层角膜移植组（LCT），分别行羊膜移植手术或板层角膜移植手术。
术后1、7、15、30、90、180天对角膜透明性、视力、角膜厚度等进行评估。
研究主要的观察指标为术后6个月时的角膜厚度，次要指标为角膜透明性、视力、眼表的上皮化。
结果表明19例患者中单纯疱疹病毒感染是导致角膜变薄的首要原因（9例），其次是手术（5例）；术前两组患者平均角膜厚度相似（约200u m），术后两组患者角膜厚度均明显增厚。
LCT组和AMT组相比，从第一个月起，LCT组角膜厚度较AMT组明显增厚，这一趋势保持到了术后6月；LCT组成功率为100%，而AMT组为77%。
50%接受LCT的患者有不同程度角膜混浊，55.6%接受AMT的患者出现角膜混浊，两者之间没有统计学差异；所有接受LCT患者术后6个月时均出现了角膜新生血管，而接受AMT治疗患者88.9%没有出现新生血管；AMT组和LCT组术后视力较术前视力无明显提高，但AMT组较LCT组视力更好。
术后接受AMT治疗组有8例患者羊膜吸收，接受LCT治疗组中有2例再次出现HSV感染，2例出现移植排斥。
眼角膜--角膜移植术全过程图解及手术常识【蜘蛛网：图解手术百科】
眼角膜--角膜移植术全过程图解及手术常识【蜘蛛网：图解手
术百科】
角膜是眼球中位于虹膜和孔之前一层透明覆盖物
角膜是眼球中位于虹膜和孔之前一层透明覆盖物
角膜移植术的适应征如下：
1.严重的角膜损伤、感染或瘢疤形成
2.角膜因感染、损伤或遗传性疾病而导致混浊使视力严重下降。
角膜移植术可在局麻情况下施行。
以角膜的外缘为切口。
移除旧角膜，然后将新角膜缝合上。
角膜移植术的成功率较高，被移植的角膜的生存期也是相当长的。
眼角膜是什么-眼角膜移植手术整理
眼角膜是什么-眼角膜移植手术整理眼角膜是什么-眼角膜移植手术眼角膜是眼睛重要的东西。
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角膜完全透亮，位于眼球前部，呈横椭圆形。
角膜有非常敏感的神经末梢，如有外物接触角膜，眼睑便会不由自主地合上以爱护眼睛。
眼角膜移植手术角膜移植手术分两类：即穿透性角膜移植和板层角膜移植手术。
1.穿透角膜移植是以全层透亮角膜代替全层混浊角膜的方法，用肯定直径的环钻钻去有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻，钻取供体角膜片，作10-0尼龙线严密地缝于受主角膜上。
适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。
光学性角膜移植：是指为达到光学目的(角膜透亮)所施行的角膜移植术，常见的适应症为圆锥角膜、各种缘由所致的角膜瘢痕、各种角膜养分不良、各种缘由的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。
治疗性角膜移植：用以治疗角膜疾病、掌握感染、缩短疗程、挽救眼球主要适应症为化脓性角膜疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性等。
成形性角膜移植：以恢复角膜的组织结构为目的的角膜移植，如角膜变溥、穿孔的角膜病变。
美容性角膜移植：主要用以改善角膜外观。
适合于已失明的角膜白斑患者。
第1页/共6页2.板层角膜移植是一种部分厚度的角膜移植，只切除有病变的角膜浅层组织，深层比较完好的受主角膜仍旧保留作为移植床，然后取同样大小和厚度的供体角膜前层角膜片，缝于受体角膜的创面上。
板层角膜移植不穿透前房，属于眼外手术，一般不扰动眼内组织，并发症较少。
故凡角膜病变未侵害角膜深层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。
临床常用于中浅层角膜斑留或角膜养分不良性混浊，进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤。
角膜移植手术仅仅是角膜移植的一部分，术后的处理和自我保健对角膜移植胜利也起到很重要作用。
角膜移植术后约1～2周可出院，因角膜移植术的免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要缘由,故病人出院后还需连续用药治疗。