超声引导囊肿穿刺
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或临床高度怀疑恶性病变，需进一步明确诊断
2．治疗性穿刺
(1)腹部脏器单发或多发囊肿大于5cm (2)有明显症状和体征：
肝、胰、脾囊肿出现腹胀或腹痛 肾囊肿出现腰背酸痛 卵巢囊肿有痛经或有月经紊乱
(3)压迫周围脏器引起继发性合并症：
肝、胰囊肿压迫胆管引起胆管扩张 胰腺囊肿压迫胃肠引起胃肠梗阻 肾囊肿压迫肾动脉引起继发性高血压或肾积水
●聚桂醇
名称： 1%乙氧硬化醇（德文译） 聚多卡醇（英文译）
√囊肿介入超声治疗
是介入超声的重要内容之一，是最值得推崇和超 声医生骄傲的方法，效果立竿见影，价钱便宜，痛苦 小，安全有效。
也帮外科医生将精力投入到更大更深入更疑难病 人的研究和治疗中去。
一、囊肿介入的目的
1．诊断性穿刺
腹部含液性病变声像图表现不典型，无法明确 其性质
囊壁厚而不规则 有乳头状突起 囊腔内有异常回声
胆道置管引流、胆囊置管引流及溶石、排石
药物注射、同位素颗粒植入、微波天线瘤内 注射（温热疗法）
某些含液病变穿刺抽吸治疗、穿刺抽吸取卵
胎儿输血、多胎妊娠处理、胎儿治疗性穿刺 引流术
术中监护、液性病变抽吸引流、胆道造瘘、 扩张脑室置管内引流术
注：引自 董宝玮 主编《临床介入性超声学》，1990年 10月第一版，第4页。
(4)年老体弱不宜手术治疗者 (5)囊肿合并感染 (6)有破裂危险或发生脏器扭转
有破裂危险多见胰腺假性囊肿 脾外伤性囊肿 较大卵巢囊肿常可发生扭转
二、囊肿介入的禁忌证
1．严重出血倾向 2．酒精、局部麻醉药过敏者 3．糖尿病患者
血糖未控制稳定，尤其是穿刺径路需经肠道者
4．肠梗阻且穿刺必须经过肠道者
研究表明，注入酒精量为囊肿液容量的12％以 上，就足以阻止囊肿再形成
以25％容量最为理想，即能使酒精与囊壁 上皮细胞完全接触并发生内壁上皮细胞凝固， 失去分泌功能，又不致于因囊内压力过高而使 酒精外溢。
若按抽出囊液量计算，其酒精量超过50ml， 应分次作硬化治疗，每次用量最好不超过40ml， 保留酒精不应超过20ml
羊水生化、遗传学检查、绒毛活检 超声扫描、针吸活检、抽吸物化验
注：引自 董宝玮 主编《临床介入性超声学》，1990年 10月第一版，第4页。
介入性超声的内容（2）
治疗
应用范围
1、囊肿、脓肿、积液 2、胆系疾病 3、肿瘤治疗
4、体腔内超声 5、宫内胎儿处理
6、手术中超声
穿刺抽吸、插管引流、药物注射、脓肿冲洗
7．某些先天性囊肿或病变
Caroli氏病（扩张）、先天性胆总管囊肿、重复肾 输尿管异位开口并肾积水——不能作硬化治疗
先天性多囊肾、多囊肝——一般亦不作硬化治疗，
因为注入硬化剂会过多损害仅存的肝、肾功能， 对于多数穿刺性抽液也只能起暂时缓解作用，仅适应 个别较大囊肿压迫周围脏器所致合并症。
8．包虫囊肿
一般不需
较好
无水乙醇治疗囊肿机理
无水乙醇使囊壁上皮细胞脱水、 蛋白质凝固变性、 细胞破坏、组织收缩、 改变磷脂蛋白和脂蛋白的比例， 使之转运氨基酸能力下降，以及钙内流异常导致细胞 死亡，从而破坏囊壁内皮，使其丧失分泌功能；
另一方面还能使囊腔产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭 合，囊壁凝固钙化而消失。
术中超声和内镜超声将超声探头置入体内， 用以完成各种特殊的诊断和治疗。
介入性超声的内容（1）
诊断
应用范围
1、超声引导经皮穿刺
细胞学、组织学活检，抽吸物常规、生 化、细菌学检查，X线造影
2、体腔内超声（胃、食道、 腔内超声诊断、针吸活检、针刺抽吸物 尿道、阴道、直肠、膀胱等） 活检
3、宫内胎儿诊断 4、手术中超声
30分钟 小
边缘及中央囊肿均 可治疗
超声引导下 囊肿治疗方法
1.抽液法 2.注射保留法 3. 冲洗法 4.局麻+冲洗法
5.局麻+置换法 6.新型硬化剂
（聚桂醇注射液）
硬化剂
– 传统的硬化剂主要是无水酒精，虽然廉价易得，疗 效肯定，但注射时伴随的短暂剧痛、醉酒样反应、 肝肾潜在的损害，介入医生、患者心存顾忌。
无水乙醇
鱼肝油酸钠
聚桂醇
硬化剂
高渗葡萄糖 四环素注射液
几种硬化剂的比较
比较项目 价格 副作用 来源
治疗时间 术中麻醉
无水乙醇 低廉
剧痛，醉酒，过 敏
外用制剂 复杂费时，需多
次
需要囊内局麻
疗效结果
好
聚桂醇 较高 轻微 有药品注册 一次完成
无需囊内局麻 好
鱼肝油酸钠 低廉
过敏，有刺激性痛， 可致肺纤维化 有药品注册 较易
80年代以前
传统外科手术肝叶切除术及开窗术
综合比较
比较项目 价格
住院时间 麻醉
手术时间 术后痛苦
手术切除 8000-10000
10-15d 连硬外麻
3小时 大
疗效结果 中央部囊肿无法切除
腹腔镜开窗 10000-15000
7 全麻 1-3小时 大
只对肝前后边缘囊肿
超声介入硬化
1000-4000
不需ห้องสมุดไป่ตู้院-3d 局麻
以往禁忌穿刺，因为穿刺会导致包囊虫播散或过 敏性休克
但近年来国内外学者报告对包虫囊肿进行引流， 并注入甲醛和硝酸银以及酒精硬化治疗的成功经验， 未见出现种植及过敏性休克等并发症
囊肿治疗历史
90年代
腹腔镜开窗术
80年代中期后
1985年超声引导肝囊肿硬化术
80年代以后
1981年超声引导肾囊肿酒精硬化术
– 聚桂醇新型硬化剂的优势是注射时无刺激性，不产 生剧烈疼痛、无醉酒反应，无毒副反应，有药物注 册批号。
– 囊肿治疗成为更轻松更容易在门诊治疗的手段
硬化剂选择
(1) 95-99.5％乙醇 (2)四环素 (3)鱼甘油酸钠 (4)2-3％碘酊 (5)冰醋酸 (6)磷酸铋 (7)聚桂醇
硬化剂
用哪一种 硬化剂？
超声引导囊肿穿刺硬化治疗
南京医科大学第一附属医院 超声医学科 叶新华
介入性超声 （Interventional Ultrasound）
是现代超声医学的一个分支。其主要特点 是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺 活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等 操作，可以避免某些外科手术而达到与手术相 媲美的效果。
因肠道高度肿胀、扩张、瘀血，穿刺后易引起肠穿孔 或腹膜炎
5. 囊肿位于穿刺盲区
穿刺途径难免损伤大血管
6．囊肿可能与胆道、胰管或肾盂、输尿管相通者
肾盂源性和钙乳症肾囊肿往往与肾盂、肾盏相通 胰腺囊肿囊液淀粉酶活性很高往往提示囊肿与胰管
有相通 这些囊肿注入硬化剂后会损伤尿路、胆道或胰管上
皮，引起严重后果
2．治疗性穿刺
(1)腹部脏器单发或多发囊肿大于5cm (2)有明显症状和体征：
肝、胰、脾囊肿出现腹胀或腹痛 肾囊肿出现腰背酸痛 卵巢囊肿有痛经或有月经紊乱
(3)压迫周围脏器引起继发性合并症：
肝、胰囊肿压迫胆管引起胆管扩张 胰腺囊肿压迫胃肠引起胃肠梗阻 肾囊肿压迫肾动脉引起继发性高血压或肾积水
●聚桂醇
名称： 1%乙氧硬化醇（德文译） 聚多卡醇（英文译）
√囊肿介入超声治疗
是介入超声的重要内容之一，是最值得推崇和超 声医生骄傲的方法，效果立竿见影，价钱便宜，痛苦 小，安全有效。
也帮外科医生将精力投入到更大更深入更疑难病 人的研究和治疗中去。
一、囊肿介入的目的
1．诊断性穿刺
腹部含液性病变声像图表现不典型，无法明确 其性质
囊壁厚而不规则 有乳头状突起 囊腔内有异常回声
胆道置管引流、胆囊置管引流及溶石、排石
药物注射、同位素颗粒植入、微波天线瘤内 注射（温热疗法）
某些含液病变穿刺抽吸治疗、穿刺抽吸取卵
胎儿输血、多胎妊娠处理、胎儿治疗性穿刺 引流术
术中监护、液性病变抽吸引流、胆道造瘘、 扩张脑室置管内引流术
注：引自 董宝玮 主编《临床介入性超声学》，1990年 10月第一版，第4页。
(4)年老体弱不宜手术治疗者 (5)囊肿合并感染 (6)有破裂危险或发生脏器扭转
有破裂危险多见胰腺假性囊肿 脾外伤性囊肿 较大卵巢囊肿常可发生扭转
二、囊肿介入的禁忌证
1．严重出血倾向 2．酒精、局部麻醉药过敏者 3．糖尿病患者
血糖未控制稳定，尤其是穿刺径路需经肠道者
4．肠梗阻且穿刺必须经过肠道者
研究表明，注入酒精量为囊肿液容量的12％以 上，就足以阻止囊肿再形成
以25％容量最为理想，即能使酒精与囊壁 上皮细胞完全接触并发生内壁上皮细胞凝固， 失去分泌功能，又不致于因囊内压力过高而使 酒精外溢。
若按抽出囊液量计算，其酒精量超过50ml， 应分次作硬化治疗，每次用量最好不超过40ml， 保留酒精不应超过20ml
羊水生化、遗传学检查、绒毛活检 超声扫描、针吸活检、抽吸物化验
注：引自 董宝玮 主编《临床介入性超声学》，1990年 10月第一版，第4页。
介入性超声的内容（2）
治疗
应用范围
1、囊肿、脓肿、积液 2、胆系疾病 3、肿瘤治疗
4、体腔内超声 5、宫内胎儿处理
6、手术中超声
穿刺抽吸、插管引流、药物注射、脓肿冲洗
7．某些先天性囊肿或病变
Caroli氏病（扩张）、先天性胆总管囊肿、重复肾 输尿管异位开口并肾积水——不能作硬化治疗
先天性多囊肾、多囊肝——一般亦不作硬化治疗，
因为注入硬化剂会过多损害仅存的肝、肾功能， 对于多数穿刺性抽液也只能起暂时缓解作用，仅适应 个别较大囊肿压迫周围脏器所致合并症。
8．包虫囊肿
一般不需
较好
无水乙醇治疗囊肿机理
无水乙醇使囊壁上皮细胞脱水、 蛋白质凝固变性、 细胞破坏、组织收缩、 改变磷脂蛋白和脂蛋白的比例， 使之转运氨基酸能力下降，以及钙内流异常导致细胞 死亡，从而破坏囊壁内皮，使其丧失分泌功能；
另一方面还能使囊腔产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭 合，囊壁凝固钙化而消失。
术中超声和内镜超声将超声探头置入体内， 用以完成各种特殊的诊断和治疗。
介入性超声的内容（1）
诊断
应用范围
1、超声引导经皮穿刺
细胞学、组织学活检，抽吸物常规、生 化、细菌学检查，X线造影
2、体腔内超声（胃、食道、 腔内超声诊断、针吸活检、针刺抽吸物 尿道、阴道、直肠、膀胱等） 活检
3、宫内胎儿诊断 4、手术中超声
30分钟 小
边缘及中央囊肿均 可治疗
超声引导下 囊肿治疗方法
1.抽液法 2.注射保留法 3. 冲洗法 4.局麻+冲洗法
5.局麻+置换法 6.新型硬化剂
（聚桂醇注射液）
硬化剂
– 传统的硬化剂主要是无水酒精，虽然廉价易得，疗 效肯定，但注射时伴随的短暂剧痛、醉酒样反应、 肝肾潜在的损害，介入医生、患者心存顾忌。
无水乙醇
鱼肝油酸钠
聚桂醇
硬化剂
高渗葡萄糖 四环素注射液
几种硬化剂的比较
比较项目 价格 副作用 来源
治疗时间 术中麻醉
无水乙醇 低廉
剧痛，醉酒，过 敏
外用制剂 复杂费时，需多
次
需要囊内局麻
疗效结果
好
聚桂醇 较高 轻微 有药品注册 一次完成
无需囊内局麻 好
鱼肝油酸钠 低廉
过敏，有刺激性痛， 可致肺纤维化 有药品注册 较易
80年代以前
传统外科手术肝叶切除术及开窗术
综合比较
比较项目 价格
住院时间 麻醉
手术时间 术后痛苦
手术切除 8000-10000
10-15d 连硬外麻
3小时 大
疗效结果 中央部囊肿无法切除
腹腔镜开窗 10000-15000
7 全麻 1-3小时 大
只对肝前后边缘囊肿
超声介入硬化
1000-4000
不需ห้องสมุดไป่ตู้院-3d 局麻
以往禁忌穿刺，因为穿刺会导致包囊虫播散或过 敏性休克
但近年来国内外学者报告对包虫囊肿进行引流， 并注入甲醛和硝酸银以及酒精硬化治疗的成功经验， 未见出现种植及过敏性休克等并发症
囊肿治疗历史
90年代
腹腔镜开窗术
80年代中期后
1985年超声引导肝囊肿硬化术
80年代以后
1981年超声引导肾囊肿酒精硬化术
– 聚桂醇新型硬化剂的优势是注射时无刺激性，不产 生剧烈疼痛、无醉酒反应，无毒副反应，有药物注 册批号。
– 囊肿治疗成为更轻松更容易在门诊治疗的手段
硬化剂选择
(1) 95-99.5％乙醇 (2)四环素 (3)鱼甘油酸钠 (4)2-3％碘酊 (5)冰醋酸 (6)磷酸铋 (7)聚桂醇
硬化剂
用哪一种 硬化剂？
超声引导囊肿穿刺硬化治疗
南京医科大学第一附属医院 超声医学科 叶新华
介入性超声 （Interventional Ultrasound）
是现代超声医学的一个分支。其主要特点 是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺 活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等 操作，可以避免某些外科手术而达到与手术相 媲美的效果。
因肠道高度肿胀、扩张、瘀血，穿刺后易引起肠穿孔 或腹膜炎
5. 囊肿位于穿刺盲区
穿刺途径难免损伤大血管
6．囊肿可能与胆道、胰管或肾盂、输尿管相通者
肾盂源性和钙乳症肾囊肿往往与肾盂、肾盏相通 胰腺囊肿囊液淀粉酶活性很高往往提示囊肿与胰管
有相通 这些囊肿注入硬化剂后会损伤尿路、胆道或胰管上
皮，引起严重后果