神经病学--周围神经疾病临床特点与治疗
周围神经病(PeripheralNeuropathy)神经病学教研室
GBS－治疗
辅助呼吸 • 肺活量降低至20~25ml/kg体重以下 • 动脉氧分压低于70mmHg，应及早使用呼吸器 • 先行气管内插管，1天以上无好转，行气管切开 对症治疗 • 重症监护 • 高血压可用小剂量β受体阻断剂 • 低血压可补充胶体液或调整患者体位治疗 预防并发症 • 防止褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系 感染等，控制焦虑、抑郁、疼痛
• • • • • • • 继发性三叉神经痛 牙痛 舌咽神经痛 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 鼻窦炎 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 颞颌关节病
三叉神经痛－治疗
• • • • • • • 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定 氯苯氨丁酸 大剂量维生素B12 哌咪清：疗效优于卡马西平 封闭疗法：无水酒精、甘油 经皮半月神经节射频电凝疗法 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压
三叉神经痛－临床表现
• • • • • • • • • 中老年人多发，女略多于男 疼痛限于三叉神经分布区内 以第二、三支最多见，多为单侧 间歇期完全正常 发作时为电击样、针刺样、刀害割样或撕裂样 轻触诱发：扳击点 严重者出现痛性抽搐 病程可呈周期性 神经系统检查无阳性体征
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• 急性起病 • 病初可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 • 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧 • 鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失 • 镫骨肌以上：加上听觉过敏 • 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感觉减退外 耳道疱疹－Hunt综合征
中枢性面瘫
Hunt综合征
不良预后
• 发病时伴有乳突痛、老年人、糖尿病、 高血压、心梗病人 • 病后10天面神经出现失神经，恢复时 间延长，平均需要3个月。
周围神经病
（Peripheral Neuropathy） 神经病学教研室
周围神经病的症状和治疗方法
周围神经病的症状和治疗方法周围神经指的是嗅神经、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经以及其神经节。
周围神经病指的就是以上各神经系统在功能性方面出现损害，其正常功能无法得到发挥。
1.病因以及发病机制就目前医学发展来看，周围神经病的病因尚不明确，和多方面因素都有着十分密切的联系，包括患者身体抵抗力、免疫力的强弱，营养代谢水平、药物以及中毒、遗传等各个方面。
不同病因对周围神经的部位所造成的损伤也存在差异。
2.周围神经病的分类周围神经病在病因方面还并未确定，其受累范围以及病程也存在差异，因此在分类方面也并没有统一的标准，但大致可以分为以下几种。
（1）遗传性周围神经病和后天获得；（2）营养缺乏、代谢性、缺血性等；（3）主质性周围神经病和间质性周围神经病；（4）急性、亚急性、慢性周围神经病；（5）单神经病、多发性单神经病等.3.周围神经病的症状根据种类、严重程度、发病部位等不同，周围神经病的症状也存在较大差异。
总的来说包括以下几个方面：（1）感觉障碍。
在患病后，患者部分感觉会缺失，或正常功能受到影响，包括感觉性共济失调；（2）运动障碍。
运动障碍可以细分为两种，首先是刺激症状，主要为肌肉不受控制的痉挛，并且有疼痛感，且肌力逐渐丧失。
其次，如果病情得不到有效控制或及时治疗，患者就会慢慢出现运动神经麻痹的症状，严重者还会无泪、阳痿等。
4.周围神经病的治疗要根据病变部位的不同来选择不同的治疗方法，但是在治疗过程中要注意遵循对症下药的原则。
如果患者疼痛感十分强烈，可以适当给予其止痛药物。
中医中的针灸、按摩等也都能够起到康复作用。
4.1康复治疗如果患者因为周围神经病出现了肢体运动功能障碍，会严重影响其运动能力，甚至生活都无法自理。
为了有效解决这一问题，让患者快速康复，可以选择进行康复训练，在系统性的训练下，可以有效减少患者出现后遗症的几率。
大部分患者和家属都存在这样的误区，就是将康复训练和普通的体育锻炼混为一谈；或者是在康复训练中，没有坚守循序渐进的原则；又或是采用的方法不正确，不仅不会起到治疗和康复作用，反而会加重患者肌肉损伤的严重程度，导致痉挛加重。
【神经病学】神经内科本科教材----周围神经疾病
舌咽神经痛
➢局限于舌咽神经分布区的阵发性疼痛 ➢ 吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发
➢在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点 ➢4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作
一、三叉神经痛
治疗
药物治疗 1、卡马西平(carbamazepine) 首选
起始剂量0.1g, 3次/d, p.o; 常用0.6g/d, 最大1.0g/d 最小有效维持量(0.6~0.8g/d)；有效率约70%, 孕妇忌用
5、维生素B12：1000～2000μg，im， 2～3次/周，4～8周为一疗程，部分患者可缓解疼痛
一、三叉神经痛
治疗
封闭治疗 ➢封闭三叉神经分支、半月神经节
➢用无水酒精、甘油使之变性, 注射区面部感觉缺失
经皮半月神经节射频电凝疗法
➢疗效90%以上，复发率21%至28%, 重复应用仍有效 ➢并发症:面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力、复视、带状疱疹
➢起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状 ➢各种原发病的特殊表现
➢为单/双侧面神经麻痹 ➢常伴发热、皮肤游走性红斑
➢可累及其他脑神经
二、特发性面神经麻痹
治疗
治疗原则 ➢改善局部血液循环，减轻面神经水肿 ➢缓解神经受压，促进神经功能恢复
二、特发性面神经麻痹
治疗
治疗方法
1、药物治疗 （1） 皮质类固醇 （corticosteroids）：尽早使用
一、三叉神经痛
概述
三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是原 发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经 分布区内短暂的反复发作性剧痛
一、三叉神经痛
病因及发病机制
病因
➢周围学说：半月神经节到脑桥间后根部 ➢ 分压迫。
➢中枢学说：感觉性癫痫样发作。
神经病学的概念和特点
神经病学是一门医学专科，专注于研究和治疗与神经系统相关的疾病和异常。
它涵盖了大脑、脊髓、周围神经和肌肉等方面的疾病，包括神经系统发育异常、神经系统感染、脑血管疾病、神经变性疾病、癫痫、头痛、运动障碍等。
神经病学的特点如下：
1.多学科综合性：神经病学需要结合临床表现、病史、神经影像学、神经生理学等多种方
法进行诊断和治疗。
它还与其他医学专科如神经外科、神经影像学、康复医学等密切合作。
2.神经系统广泛性：神经病学涉及的范围广泛，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）、周围
神经系统（神经根、神经丛、神经节和神经）以及肌肉等。
3.长期治疗：许多神经疾病需要长期的治疗和管理，包括药物治疗、康复训练、手术干预
等。
4.个体差异性：不同患者的神经疾病表现和反应可能存在显著差异，因此需要个体化的治
疗方案。
5.科学研究：神经病学通过科学研究来深入了解神经系统的结构和功能，并不断探索新的
诊断和治疗方法。
总之，神经病学致力于研究和治疗与神经系统相关的疾病，其特点包括广泛性、多学科综合性、长期治疗、个体差异性和科学研究。
38.周围神经病的诊断和治疗
神经纤维受累的类型也很重要，要考虑 到是直径粗的纤维还是细纤维受累。粗 纤维包括运动纤维及A-及A-感觉纤 维，传递位置觉及振动觉。而细小纤维 A-及C纤维传入痛、温觉及司职自主神 经功能。以混合型粗、细纤维神经病伴 有运动、感觉均受累在周围神经病中最 为常见。比较选择性累及细纤维的情况 比较少见。
周围神经病变的病理 改变类型
周围神经受累时主要有三种病理改变类型，即 轴索变性(axonal degeneration)，节段性脱髓鞘 (segmental demyelination)和神经原病变 (neuronopathy)。轴索变性是代谢、中毒、营养 障碍时最常见的病理改变。包括有远端轴病变 及逆行性神经病。节段性脱鞘主要破坏了髓鞘， 而保留轴索。但轴索变性也可出现继发性节段 性脱鞘。神经原病变则是轴索的细胞体如前角 细胞或后根神经节受累所出现的情况。周围神 经病变根据受累的情况，又可分为对称性多神 经病(即多神经病)，单神经病，多发性单神经病， 神经根病，神经根神经病等。
对周围神经病进行临床评估时，最重要的是需要 有准确的病史和详细的临床检查。神经病变时出 现的感觉症状常为手、足的发麻、针刺或烧灼样 感觉。此外有腕、踝部的束带感以及走路笨拙或 不稳感。运动症状主要是无力，如开锁、转门把、 开并盖困难等。周围神经病变的早期表现为远端 的无力。近端无力常常是炎性神经病的特征。自 主神经症状包括有体位性低血压，阳萎，括约肌 障碍，便秘，腹泻，局部汗多等。常由于累及小 有髓纤维或无髓纤维所致。
•NCV(MCV&SCV)：3-5岁达到成人值， 老年人MCV约比一般成人减慢10%， SCV减慢15%。要注意肢体温度对传 导速度的影响，在29-38oC的范围内约 为2.4m/s/oC。此外应注意有无传导阻 滞，注意CAMP的波幅，以区别是髓 鞘脱失为主抑轴索损害为主。 •F波及H反射 •针EMG，失神经改变多在两周后出现 •SEP：用以检查近端节段
周围神经病(PeripheralNeuropathy)神经病学教研室
GBS－临床表现
• 病前 1~4 周有胃肠道或呼吸道感染症状， 或有疫苗接种史。 • 多为急性或亚急性起病，于数日至 2 周达 到高峰； • 首发症状出现四肢完全性对称性弛缓性瘫 痪及呼吸肌麻痹 • 如对称性肢体无力 10~14 天内从下肢上升 到躯干、上肢或累及脑神经，称为Landry 上升性麻痹。
CIDP主要特点：
– – – – 运动、感觉障碍同存。 CSF可见蛋白-细胞分离。 NCV、F波潜伏期均较AIDP重。 腓肠神经活检：炎症性节段性脱髓鞘 “洋葱皮样”改变。 – MRI：神经增粗。
诊断及鉴别
• 诊断：根据急性起病的周围性面瘫即 可诊断。 • 鉴别：1． 格林-巴利综合征
2 ．各种耳源性面神经麻痹 3 ．颅后窝的肿瘤或脑膜炎 引起的周围性面瘫
治
疗
• 原则：改善局部血液循环，减轻面神 经水肿，促进功能恢复。 • 皮质类固醇激素 • 维生素B族 • 氯苯氨丁酸 • 理疗 • 康复 • 手术
周围神经疾病－概述
辅助检查
神经传导速度和肌电图 可发现亚临床型神经病 可协助病变定位 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
三叉神经痛－病因及病理
• 病因不清 • 神经纤维脱髓鞘 • 异常血管团压迫
周围神经病
（Peripheral Neuropathy） 神经病学教研室
周围神经疾病 概述 三叉神经痛 特发性面神经炎 格林－巴利综合征
周围神经疾病－概述
解剖及生理 周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜 外的所有神经结构，包括 感觉传入神经根 运动传出神经根 神经束膜和神经外膜均有血神经屏障 有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起保护轴 索及绝缘作用
最新周围神经疾病-神经病学第五版
Ⅰ. 急性运动麻痹综合征伴各种感觉&自主神经障碍 Ⅱ. 亚急性感觉运动性麻痹综合征 Ⅲ. 慢性感觉运动性多发性神经病综合征 Ⅳ. 神经病伴线粒体病 Ⅴ. 再发性&复发性多发性神经病综合征 Ⅵ. 单神经病&神经丛病综合征
症状学
1. 感觉神经损害 (1) 感觉缺失
多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉
组成 ➢ 脊神经(spinal nerves)
➢ 颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ)
解ห้องสมุดไป่ตู้&生理
1. 解剖
周围神经 ①感觉传入神经根: 脊神经后根\后根神经节&
脑神经神经节构成 ➢ 中枢支进入脊髓在后角&后索换第2级神经元,
三叉神经脊束核交换神经元 ➢ 后根神经节周围支终止于皮肤\关节\肌腱&内脏 ②运动传出神经根: 脊髓前角&侧角发出脊神经
2. 生理
➢ 脑神经&脊神经通过蛛网膜下腔段缺乏神经外膜,
易受到CSF中物质影响
髓鞘
轴索
➢ 有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann
细胞&膜构成
➢ 髓鞘形成节段性结构Ranvier结
➢ 神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布
无髓神经纤维发自后根&自主神经神经节
病因&发病机制
1. 病因
(1) 特发性
②结缔组织病变压迫周围神经&滋养血管 ③自身免疫性周围神经病→小静脉周围炎性细胞浸
润&神经损伤 ④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\内源性毒物(尿毒症)
营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索&髓鞘 ⑤遗传代谢病: 酶系统障碍→髓鞘&轴索必需成分
周围神经病变的最佳治疗方法
周围神经病变的最佳治疗方法
神经病变的最佳治疗方法是根据患者的具体症状和病因进行个体化治疗。
一般来说，治疗计划可能包括药物治疗、物理治疗、手术干预以及康复训练。
药物治疗可以包括镇痛药、抗炎药、抗抑郁药等，用于缓解疼痛和炎症，改善情绪和睡眠质量。
物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、康复运动等，有助于减轻肌肉紧张和疼痛，促进神经再生和恢复功能。
对于一些病因可逆或局部病变明显的情况，手术干预可能是必要的，例如神经压迫、肿瘤切除等。
康复训练则是在治疗过程中的重要环节，通过物理治疗帮助患者恢复肌肉力量、平衡能力和日常生活功能。
总之，神经病变的治疗需要多学科的综合治疗，根据具体情况制定个性化的治疗方案。
神经病学周围神经病变
2024/6/29
46
糖尿病周围神经病
2024/6/29
47
糖尿病
周围神经病发生率 > 50%
表现
常见: 远端感觉性神经病 感觉运动神经病
少见 : 急性痛性运动神经病 躯干神经病（胸段多发性根性神经病） 脑神经病（Ⅲ、Ⅵ） 自主神经病
2024/6/29
2024/6/29
54
• 感觉障碍：
– –本体觉缺失和腱反射消失是重要特征 – –肢体远端轻度痛温觉减退：手套-袜子型
• 神经根损害： • –腓肠肌压痛
– Laseque征（＋） – 植物神经障碍：见于严重者 – 血压波动、体位性低血压
• –心律失常 • –括约肌功能障碍而出现尿储留和排便困难：罕见
表现（亚急性感觉运动性）
足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存Wernicke脑病等 电生理检查 轴突变性
2024/6/29
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治疗
皮质类固醇
常用强的松60-100mg/d,连用2-4周,然后逐渐减 量至隔日5-20mg,至少连用34周.10个月或以上为 一疗程。
免疫球蛋白静脉滴注
95%有效
，连用2天 ；或，连用5天。
血浆置换 80%有效
无效者 环磷酰胺
2024/6/29
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酒精性神经病
每日3升啤酒 300ml 烈性酒 连续3年
2024/6/29
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诊断和鉴别诊断
• •Bell`s麻痹是排除性诊断 • •鉴别：
• –继发于面神经通路周围结构病变的周围性面瘫 • –合并周围性面瘫的其他周围神经病
神经系统疾病的临床特征与治疗方法
神经系统疾病的临床特征与治疗方法神经系统疾病是指影响中枢神经系统（包括大脑和脊髓）及周围神经系统的各类疾病。
这些疾病对人体产生严重的危害，包括身体运动、感知、思维、情绪等方面的功能障碍。
本文将介绍一些常见神经系统疾病的临床特征和治疗方法，以帮助读者更好地了解和面对这些疾病。
一、帕金森病帕金森病是一种以静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓为主要特征的慢性神经系统疾病。
临床上常见的特征包括手部震颤、肌肉僵硬、动作迟缓、姿势不稳等。
该病的发病机制与多巴胺神经元的功能障碍相关，因此治疗主要以增加多巴胺的效应为目标，如使用多巴胺类药物或其他辅助治疗方法。
二、脑卒中脑卒中是指脑血管破裂或阻塞导致脑组织供血不足而引起的急性神经系统疾病。
临床上常见的症状包括突然发生的半身不遂、言语障碍、意识丧失等。
根据脑卒中的类型不同，治疗方法也会有所不同。
对于缺血性脑卒中，早期溶栓治疗或血管成形术可能是有效的；而对于出血性脑卒中，则需要手术治疗或药物辅助治疗。
三、阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一种进行性脑退化疾病，主要症状为记忆力逐渐减退和认知功能下降。
临床上常见的特征包括短期记忆力受损、言语障碍、人格改变等。
目前，阿尔茨海默病的治疗主要以缓解症状和延缓疾病进展为目标。
常用的药物治疗方法包括胆碱酯酶抑制剂和谢唑嗪类药物。
四、帕金森综合征帕金森综合征是一组类似于帕金森病的症状，但其病因与帕金森病不同。
与帕金森病相比，帕金森综合征的运动症状更严重，且伴随其他神经系统异常。
治疗方法也与帕金森病有所不同，常用的药物包括抗胆碱药物、抗精神病药物等。
对于某些特殊原因引起的帕金森综合征，可能需要特殊的治疗方法，如手术或物理疗法。
五、癫痫癫痫是一种反复发作的脑部电活动异常引起的慢性神经系统疾病，常伴随意识丧失和抽搐等症状。
癫痫的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗是常用的方法，可通过控制癫痫发作来达到病情控制的目的。
但对于某些难以控制的癫痫病例，可能需要考虑手术治疗，如切除癫痫病灶部分。
周围神经病治疗方法
周围神经病治疗方法周围神经病是一种神经系统疾病，通常会影响周围神经、神经根和神经节。
常见的症状包括手臂或腿部的麻木、刺痛、肌肉无力和运动障碍等。
治疗周围神经病的方法取决于病因和严重程度等因素。
以下是一些常见的治疗方法：1.药物治疗：药物治疗是治疗周围神经病最常见的方式之一。
包括使用抗炎药、镇痛药和肌肉松弛剂等药物。
此外，对于一些自身免疫性神经疾病，极端衰弱综合症等疾病也有特定的靶向药物进行治疗。
2.物理治疗：物理治疗可以改善神经病病人的运动和肌肉控制能力。
这种方法包括按摩、牵引和温热疗法等。
运动疗法是非常重要的，因为它可以促进肌肉血液循环和增强身体力量，从而提高运动能力。
3.手术治疗：手术治疗可以被视为最后的手段，它通常只适用于病情严重的情况。
通过手术修复神经，修复关节或者切除破坏神经的细胞。
4.改变生活方式：定期锻炼身体，戒烟，以及饮食均衡等生活方式的改变对于治疗周围神经病非常重要。
适当的锻炼可以增强神经控制力和肌肉力量，减轻神经病的症状。
在治疗周围神经病时，同时也要注意它的预防。
接下来，提供一些简单的方法可以帮助预防周围神经病：1.避免重复运动：长时间的单调运动可导致神经的磨损和损伤。
因此，为避免周围神经病的发生，必须避免定期做重复动作。
2.减轻负担：对于经常搬运重物或在工作中需要经常站立或者坐着的人，需要定期休息放松肌肉。
3.远离毒品和酒精：无论是酒精还是毒品，都会对神经细胞产生毒性影响，带来神经病的风险。
4.保持良好卫生：感染极容易扩散并造成神经病的症状，因此保持良好卫生，洗手应非常重视。
5.定期体检：对于高危人群，定期进行神经系统检查是非常必要的，以便及时发现问题并采取治疗措施。
总的来说，预防和治疗周围神经病需要采取多种综合措施。
在预防神经病的同时，遵循正确的治疗方案非常关键，而预防措施则有助于减轻神经病病人的苦痛。
周围神经病是什么
周围神经病是什么
疾病是很常见的，生活中疾病的种类很多，感冒、胸闷、坏肚子都是很常见的问题，这些疾病在治疗上，都是需要不同的治疗方法，那这些疾病治疗时间都不是很长，所以对这些疾病治疗的时候，也不用担心会不会要长期进行治疗，那对一些复杂的疾病就需要长期治疗，周围神经病就是如此。
对这类疾病也是很多人不太清楚的，这类疾病对人体健康损害比较大，而且这类疾病在治疗上，都是需要很好方法，不过要注意的是，治疗周围神经病也是要对这样疾病进行了解。
★周围神经病：
周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。
周围神经疾病是指原发于周五神经系统结构或者功能损害的疾病。
★生理解剖
周围神经从功能上分为感觉传入和运动传出两部分。
前者由脊神经后根、后根神经节及脑感觉神经组成。
周围神经纤维可分为有髓鞘和无髓鞘两种。
神经纤维是周围神经结构的基本组成单位，众多神经纤维集合为神经束，若干神经束组成神经干。
★常见病
脑神经疾病：三叉神经痛、特发性面神经麻痹、面肌痉挛、多发性脑神经损害;脊神经疾病：单神经病及神经痛、多发性神经病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
通过以上介绍，对周围神经病都是有着很好认识，在治疗这类疾病上，药物是常用方法，不过对患者疾病情况不同，药物的选择都是一些区别，所以对这样疾病治疗的时候，也是根据医生建议选择药物治疗，否则不利于疾病改善。
《神经病学》第六章 周围神经疾病
诊断
➢疼痛的部位\性质\扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
继发性 三叉神经痛
➢面部持续疼痛 \感觉减退\角膜反射迟钝 ➢常合并其他脑神经麻痹 ➢可见于 MS、延髓空洞症、颅底肿瘤
牙痛
ห้องสมุดไป่ตู้
➢持续性钝痛，局限牙龈部，进食冷\热食加剧 ➢X线检查可鉴别
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可 无损害)
图15-2 周围神经病四种基本病理过程示意图
第六章 周围神经疾病
概述
临床分类
遗传性
后天获得性
病因分类 病理分类
营养缺乏和代谢性、中毒性、感染性、免 疫相关性炎症、缺血性、机械外伤性等
主质性神经病 间质性神经病
病程分类
急性、亚急性、慢性、复发性或进行性神 经病
第六章 周围神经疾病
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
临床表现
➢严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux): 因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧
➢可伴面红\皮温高\结膜充血、流泪;可昼夜发作； 夜不成眠
➢病程呈周期性： 发作期--数日\周\月； 缓解期--数日~数年
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
一、三叉神经痛
临床表现
➢中老年多见, >40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1 ➢疼痛局限于1 、 2个分支, 2, 3支常见, 多为单侧,
面颊\上下颌\舌部明显电击\刀割\撕裂样剧痛, 数秒至1~2分，突发突止, 间歇期正常
➢扳机点/触发点： 轻触鼻翼\颊部\舌诱发, 不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔悴
神经系统—周围神经
神经系统—周围神经在我们神奇而复杂的身体结构中，神经系统就如同一张精密的网络，时刻传递着各种信息，维持着身体的正常运转。
其中，周围神经作为神经系统的重要组成部分，发挥着不可或缺的作用。
周围神经，简单来说，是指除了脑和脊髓（也就是中枢神经系统）以外的神经部分。
它们如同电线一样，从中枢神经系统延伸出来，遍布我们身体的各个角落，将中枢神经系统与身体的其他部位连接起来，实现信息的传递和交流。
周围神经主要由神经纤维组成，这些神经纤维根据功能的不同，可以分为感觉神经纤维和运动神经纤维。
感觉神经纤维负责将身体各部位感受到的刺激，如温度、疼痛、压力等，传递给中枢神经系统，让我们能够感知外界环境。
想象一下，当你不小心碰到了一个滚烫的物体，手上的感觉神经纤维会迅速将这种热刺激转化为神经信号，传递到中枢神经系统，让你能够及时把手缩回来，避免烫伤。
而运动神经纤维则正好相反，它们把中枢神经系统发出的指令传递到肌肉、腺体等效应器，从而控制身体的运动和各种生理功能。
比如，当你决定要拿起一本书时，中枢神经系统会通过运动神经纤维向手臂的肌肉发送信号，指挥肌肉收缩和舒张，完成拿书的动作。
周围神经的分布非常广泛，从头到脚，几乎无处不在。
例如，在头部，有支配面部表情和感觉的面神经、三叉神经等；在四肢，有控制手臂和腿部运动和感觉的正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经等。
这些神经相互配合，共同保证了我们身体的正常活动。
周围神经损伤是一种比较常见的问题。
造成周围神经损伤的原因有很多，比如外伤，像是车祸、切割伤等，可能会直接切断或损伤神经；长期的压迫，比如不正确的坐姿或睡姿导致神经受压，也会影响神经的功能；此外，一些疾病，如糖尿病、神经炎等，也可能导致周围神经的病变。
当周围神经受到损伤时，会出现各种各样的症状。
如果是感觉神经受损，可能会出现感觉减退、麻木、疼痛等症状；如果是运动神经受损，则可能会导致肌肉无力、萎缩、运动障碍等。
比如，常见的“鼠标手”，其实就是因为长时间使用鼠标，导致手腕部的正中神经受到压迫，从而出现手指麻木、无力等症状。
神经病学(第8版)第十七章 周围神经疾病
神经病学（第8版）
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
神经病学（第8版）
脑神经疾病
一、三叉神经痛
（三）辅助检查 神经电生理检查 通过电刺激三叉神经分支并观察眼轮匝肌及咀嚼肌的表面电活动，判
断三叉神经的传入及脑干三叉神经中枢路径的功能，主要用于排除继发性三叉神经痛。 影像学检查 头颅MRI检查可排除器质性病变所致继发性三叉神经痛，如颅底肿瘤、多
第一节
脑神经疾病
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
神经病学（第8版）
脑神经疾病
一、三叉神经痛
三叉神经痛（trigeminal neuralgia） 是原发性三叉神经痛的简称，为三叉 神经分布区内短暂的反复发作性剧痛
三叉神经解剖示意图 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
过1.0g/d 其他药物选择：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林 非药物治疗：封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法、三叉神经显微血管减压术
神经病学（第8版）
脑神经疾病
二、特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy ） 亦称为面神经炎（facial neuritis）或贝尔 麻痹（Bell palsy），因茎乳孔内面神经非特 异性炎症所致的周围性面瘫
神经病学课件周围神经病
臂丛 brachial plexus (C5~T1)
自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经 锁骨后方进入腋窝。
C5C6 上干 C7 中干
C8T1 下干
前股 后股 前股 后股 前股 后股
外侧束 后束 内侧束
锁骨中点后方 臂丛阻滞麻醉点
岩浅大神经以上: 泪腺分泌障碍
面神经炎
临床表现（二)
5.病程及预后 起病1~2周开始好转 不完全性面瘫1~2月内可恢复或痊愈 完全性面瘫患者一般需2~8个月甚至1年时间 恢复，常遗留后遗症 年轻患者预后好，老年患者有合并症的预后 较差
面神经炎
诊断
急性起病 病因未明,非化脓性炎症改变 一侧面神经周围性瘫痪
临 床 表 现 (一)
1.多见于中年及老年 40~50岁 女>男 单侧>双侧
2.主要症状 — 疼痛 (1)特征:突发突止的(无先兆,如闪电式)
剧烈的(电击、针刺、刀割、撕裂、烧灼样) 短暂的(数秒钟,<2分钟) 间歇期正常(随病程延长,间歇期渐短)
三叉神经痛
临 床 表 现 (二)
2.主要症状 — 疼痛 (2)部位:可长期固定于三叉神经的某一支
2.牙痛
持续性钝痛限于牙龈部 进食冷、热食物加剧 牙叩击痛(+),X线检查可鉴别
三叉神经痛
鉴 别 诊 断 (二)
3.鼻窦炎 局部持续性钝痛 局部有压痛 炎症表现:发热,流脓涕,白细胞增高 鼻腔检查及影像学检查
4.颞颌关节病 咀嚼时痛 关节运动(张口)受限,局部有压痛
三叉神经痛
治 疗 (一)
目的:止痛,控制发作 1.药物治疗:首选 (1)抗痫药
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辅助检查
1. 神经传导速度(NCV)&肌电图(EMG)检查 2. 血液等常规检查 3. 周围神经组织活检
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
特发性面神经麻痹 Idiopathic Facial Palsy
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
概念
➢ Bell麻痹(Bell palsy)---周围性面瘫 ➢ 茎乳孔内面神经的非特异性炎症
1. 解剖
周围神经 ①感觉传入神经根: 脊神经后根\后根神经节&
脑感觉神经构成 ➢ 中枢支进入脊髓 ➢ 后根神经节周围支终止于皮肤\关节\肌腱&内脏 ②运动传出神经根: 脊神经前根, 脑干运动核发出 脑神经
终止于肌纤维或交感&副交感神经节
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
解剖&生理
1. 解剖
要点提示
在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能 障碍的病人
➢ 肢体近端肌无力严重提示为肌病 ➢ 肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗 Nhomakorabea 症状学
3. 腱反射减低&消失 ➢ 多发性神经病腱反射减低&消失 4. 自主神经损害
➢ 无汗\竖毛障碍\直立性低血压 ➢ 无泪\无涎\阳痿\膀胱直肠功能障碍
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
根据急性起病的周围性面瘫
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1) Guillain-Barré综合征 多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性迟缓性瘫和感觉障碍 CSF蛋白-细胞分离
临床表现
1. 任何年龄都可发生, 20-40岁多见，男性略多 急性起病, 症状数h小时或数天达高峰 病初可伴麻痹侧耳后疼痛或乳突部压痛
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
临床表现
2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合&闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪) ➢ 双侧见于Guillain-Barré综合征
许多神经疾病常见 用力收缩可诱发
③痛性痉挛(algospasm) 肌肉&肌群短暂痛性收缩 --正常生理现象 腓肠肌常见
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ①肌力减低&丧失 ②肌萎缩 ➢ 与肌无力程度一致
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
周围神经疾病症状学
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
临床表现
3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失
➢ 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏
膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍安慰 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓&外耳道感觉减退 外耳道&鼓膜疱疹(图2-8)
细胞膜构成
髓鞘
➢ 髓鞘形成节段性结构Ranvier结
轴索
➢ 神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布
➢多运动和深感觉纤维
无髓神经纤维数个轴突包裹住一个Schwann内 多痛温觉和自主神经
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症状学
1. 感觉神经损害
(1) 感觉缺失
多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉
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症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
◙ 放射性损伤 ◙ 周围神经局限受压 ◙ 代谢性疾病
②肌纤维颤搐(myokymia) 一&多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩 较肌束震颤缓慢, 持续时间长
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症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
\诊断&鉴别诊断\治疗
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
概念
周围神经系统 (Peripheral nervous system)
组成
➢ 脊神经(spinal nerves)
➢ 颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ) ➢自主神经 ➢神经节
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解剖&生理
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
病因&病理
病因
病因未明
风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳
局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
病因&病理
病理
➢ 早期— 神经水肿&脱髓鞘 ➢ 严重者轴索变性
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
周围神经疾病临床特点和治疗 Diseases of the Peripheral Nerves
神经病学(第 7版)
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
本章重点
1. 特发性面神经麻痹的临床特点&治疗 2. Guillain-Barré综合征的临床表现\辅助检查
\诊断&鉴别诊断\治疗
1. 贝尔征、Hunt综合征 2. Guillain-Barré综合征的临床表现\辅助检查
受损
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
症状学
1. 感觉神经损害 (2) 感觉异常 ➢ 多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感 (3) 疼痛 (4) 感觉性共济失调
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
下运动神经元损伤 或某些正常人可出现 ①肌束震颤(fasciculation) 肌肉静息时运动单位自发放电 →肌肉颤动
甲苯胺蓝染色
◙ 周围神经有神经束膜&神经外膜保护, 有丰富的 滋养动脉交通支
◙ 神经内膜有毛细血管丛供给营养 ◙ 内皮紧密连接构成血-神经屏障, 神经根&神经节
无此屏障, 免疫性&中毒性疾病易侵犯这些部位
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
解剖&生理
2. 生理
➢ 有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
面神经损害的表现
周围性
病变部位 面神经核 面神经
临床表现
同侧全部 表情肌瘫痪
中枢性 中央前回下部 对侧下面部 皮质脑干束 表情肌瘫痪
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗
神经病学--周围神经疾病临床特点和治疗