新生儿气管插管PPT课件
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新生儿气管插管术PPT课件
• 重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 • 胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净时，或虽胎粪稀薄但新生儿呼吸抑制者 • 应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张、效果不好或心率<80次/分经胸外按压心脏后
心率不快者 • 需要气管内给药 • <1500g极低出生体重儿,或重度窒息时 • 拟诊膈疝时
第3页/共23页
在急救室或新生儿重症监护室（NICU）
第20页/共23页
插管合并症
原因
合并症
插管操作时间过长
喉镜刺激迷走神经 镜片、导管或吸痰刺激
缺氧 酸中毒
心跳减慢，呼吸暂停
导管进入一侧主支气管所导致的过度通 气胸，另一侧肺不张 气
操作粗暴 导管金属芯超过导管尖端
舌、牙龈、咽、声门、声带或食道损伤 食道或气道穿孔
病原体通过器械或手进入
感染
第21页/共23页
• 随着急救复苏的进展和普及，气管插管术已成为新生儿复苏及 呼吸管理的一项不可少的技术，并且它是急救成败的关键之一。 作为基本技术的培训，儿科医生尤其是新生儿专业医师必须熟 练掌握。
第1页/共23页
适应症
• 在产房或手术室现场窒息复苏 • 在急救室或新生儿重症监护室（NICU）
第2页/共23页
在产房或手术室现场窒息复苏
第4页/共23页
插管时间及途径
• 插管时间 为保证插管时改善缺氧，插管操作必须在20秒钟内完成，插管完成后还必须先吸引一次气管内分 泌物，后再正压给氧。
心率不快者 • 需要气管内给药 • <1500g极低出生体重儿,或重度窒息时 • 拟诊膈疝时
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在急救室或新生儿重症监护室（NICU）
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插管合并症
原因
合并症
插管操作时间过长
喉镜刺激迷走神经 镜片、导管或吸痰刺激
缺氧 酸中毒
心跳减慢，呼吸暂停
导管进入一侧主支气管所导致的过度通 气胸，另一侧肺不张 气
操作粗暴 导管金属芯超过导管尖端
舌、牙龈、咽、声门、声带或食道损伤 食道或气道穿孔
病原体通过器械或手进入
感染
第21页/共23页
• 随着急救复苏的进展和普及，气管插管术已成为新生儿复苏及 呼吸管理的一项不可少的技术，并且它是急救成败的关键之一。 作为基本技术的培训，儿科医生尤其是新生儿专业医师必须熟 练掌握。
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适应症
• 在产房或手术室现场窒息复苏 • 在急救室或新生儿重症监护室（NICU）
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在产房或手术室现场窒息复苏
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插管时间及途径
• 插管时间 为保证插管时改善缺氧，插管操作必须在20秒钟内完成，插管完成后还必须先吸引一次气管内分 泌物，后再正压给氧。
小儿气管插管的护理配合ppt课件
51
气管插管的护理（三）
及时有效的吸痰。及时有效的吸痰是保持 呼吸道通畅的关键。吸痰时应选择质量好、 质韧、型号合适的吸痰管。吸痰管的内径 应小于气管插管内径的一半, 这样在吸痰时 空气仍可进入气道, 大大减少缺氧窒息的可 能。吸痰时吸痰管插入深度应超过气管插 管的内口的2～3cm, 便于将气管内分泌物 吸出。
28
逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进
29
当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐 窝内
30
向上用力提起会厌这样可 看见声带。声带应该完全 外展，声门打开。如没有 看见声带和声门，不能试 图插入气管导管。如发生 声带合龙，等待几秒后或 许会看见声带在呼气时张 开。如还不张开，给病人 过度供氧，再试暴露声门 （缺氧会引起喉痉挛）。 如过度供氧后仍不张开， 可用肌松剂。
31
此时会见到圆形的 周围似花瓣样，中 央呈“八”字形的 结构，这就是声门
32
右手执气管导管后 端，使其前端自口 右角进入口腔，对
着声门，以一旋转
的力量轻轻经声门 插入气管。
33
当导管前端到达声 门内2-3cm 时应停 止进入
34
35
左手固定导管，右 手拔出导丝，然后 再进导管。导管的 深度：插管内端到 切牙的距离分别为 男性21～23cm，女 性21～22cm，儿童 为年龄÷2+12。
52
气管插管的护理（三）
及时有效的吸痰。及时有效的吸痰是保持 呼吸道通畅的关键。吸痰时应选择质量好、 质韧、型号合适的吸痰管。吸痰管的内径 应小于气管插管内径的一半, 这样在吸痰时 空气仍可进入气道, 大大减少缺氧窒息的可 能。吸痰时吸痰管插入深度应超过气管插 管的内口的2～3cm, 便于将气管内分泌物 吸出。
28
逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进
29
当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐 窝内
30
向上用力提起会厌这样可 看见声带。声带应该完全 外展，声门打开。如没有 看见声带和声门，不能试 图插入气管导管。如发生 声带合龙，等待几秒后或 许会看见声带在呼气时张 开。如还不张开，给病人 过度供氧，再试暴露声门 （缺氧会引起喉痉挛）。 如过度供氧后仍不张开， 可用肌松剂。
31
此时会见到圆形的 周围似花瓣样，中 央呈“八”字形的 结构，这就是声门
32
右手执气管导管后 端，使其前端自口 右角进入口腔，对
着声门，以一旋转
的力量轻轻经声门 插入气管。
33
当导管前端到达声 门内2-3cm 时应停 止进入
34
35
左手固定导管，右 手拔出导丝，然后 再进导管。导管的 深度：插管内端到 切牙的距离分别为 男性21～23cm，女 性21～22cm，儿童 为年龄÷2+12。
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《气管插管》PPT课件
插入深度21cm。鼻腔插管多选用ID7.0~7. 5。
小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿 5.5
6个月 6.0
18个月 6.5
3岁 7.0
忌证，因有可能发生拔管后室息事
一、适应证
故！
1、麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失； 2、咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交 换量恢复正常。 3、意识恢复。
二、注意事项
1、拔管前必须先吸尽 残留于口、鼻、咽喉 和气管内分泌物；
2、拔管后应继续吸尽 口咽腔内的分泌物； 肌肉松弛药的残余作 用已被满意逆转；
3.0 3.5 4.0 4.5
6岁 8岁 12岁 16岁
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉 时协助气管插管的重要工具，通常由喉 镜柄及不同类型的喉镜片组成。
二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic bronc
hoscope)：
二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
二、插管用具及准备
2、气管导管 是由 质地坚韧、无毒性 ，对咽、喉、气管 等组织无刺激，也 不引起过敏反应的 塑料或橡胶制成的 管壁光滑的导管。
小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿 5.5
6个月 6.0
18个月 6.5
3岁 7.0
忌证，因有可能发生拔管后室息事
一、适应证
故！
1、麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失； 2、咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交 换量恢复正常。 3、意识恢复。
二、注意事项
1、拔管前必须先吸尽 残留于口、鼻、咽喉 和气管内分泌物；
2、拔管后应继续吸尽 口咽腔内的分泌物； 肌肉松弛药的残余作 用已被满意逆转；
3.0 3.5 4.0 4.5
6岁 8岁 12岁 16岁
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉 时协助气管插管的重要工具，通常由喉 镜柄及不同类型的喉镜片组成。
二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic bronc
hoscope)：
二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
二、插管用具及准备
2、气管导管 是由 质地坚韧、无毒性 ，对咽、喉、气管 等组织无刺激，也 不引起过敏反应的 塑料或橡胶制成的 管壁光滑的导管。
新生儿无创通气PPT课件
同步化NIV
最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步 的机械通气支持 同步化有许多优点包括，可使用低的吸气峰压、使 通气气体的分布更好、增加气体交换，从而减少气 胸和BPD的发生率 在经鼻通气的病人中，当正压的产生跟自主呼吸中 的声门打开同步，气体可以更有效地进入下气道到 达肺部，同时气体可以避免进入食道，从而减少了 发生胃肠穿孔的危险性 相反地,如果机械呼吸在呼气相发送,除增加呼吸功外 还增加发生气胸的危险性
新生儿NIV指征
(7)患儿PaCO2<7.33KPa (70mmHg)，在 FiO2>0.5~0.6的情况下，PaO2<6.67KPa (50mmHg)； (8)胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发 性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃 样改变和肺膨胀不全。
新生儿NIV在RDS应用
CPAP的作用机制主要是利用气道持续的正压, 增加功能残气量,避免肺泡早期闭合,使萎陷的 肺泡扩张,改善气体交换，改善氧合。 因此患RDS的早产儿一出生就可以立即使用 NCPAP，同时在征得家人同意的前提下，气 管插管应用肺表面活性物质，拔管后继续使 用NCPAP。
新生儿NIV适应证
1. 2. 3. 4. 急性呼吸衰竭 有创通气撤机过程中 新生儿呼吸窘迫综合征 早产儿呼吸暂停
新生儿NIV指征
(1)早产儿生后不久，轻度的呼吸窘迫，表现 为呼吸增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、 有明显的激惹现象，需吸氧体积分数较低； (2)呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧体积分数 >0.30； (3)头罩吸氧时所需氧体积分数>0.40；
气管插管ppt课件
• 拨管后24h内适当控制液体量。 • 加强监护，1-2h后及24h后复查血气分析。
47
谢 谢!
48
• 新生儿气管插管要求动作熟练，轻柔，避 免多次插管，减少损伤。
40
气管插管注意事项
• 插管器具要严格消毒，导管要柔软，弹性 好，管壁薄。
• 新生儿吸管质地要求柔软，开孔要大，管 端光滑，侧孔相对亦大，便于吸出分泌物， 减少气管损伤。
41
气管插管注意事项
• 当呼吸道已通畅无阻，自动呼吸已建立，缺 氧已改善，应拔管。否则，插管时间过长， 易引起喉头水肿及感染
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
36
气管插管的常见并发症
即发并发症：出血，喉及气管裂伤及擦伤； 声带损伤；喉及声门下水肿；杓状软骨脱 位；插管脱落致窒息。经鼻或口气管内插 管导管误人食道而未被立刻发现是最危险 的并发症。少数病例插管后出现呛咳，憋 气，可用1～2％Lidocain分次气道内滴人， 或使用镇静剂。甚至肌松剂，以便保证气 道通畅。熟练掌握插管技术并严格按照操 作规程是预防和避免上述并发症最有效措 施；
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
47
谢 谢!
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• 新生儿气管插管要求动作熟练，轻柔，避 免多次插管，减少损伤。
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气管插管注意事项
• 插管器具要严格消毒，导管要柔软，弹性 好，管壁薄。
• 新生儿吸管质地要求柔软，开孔要大，管 端光滑，侧孔相对亦大，便于吸出分泌物， 减少气管损伤。
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气管插管注意事项
• 当呼吸道已通畅无阻，自动呼吸已建立，缺 氧已改善，应拔管。否则，插管时间过长， 易引起喉头水肿及感染
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气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
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气管插管的常见并发症
即发并发症：出血，喉及气管裂伤及擦伤； 声带损伤；喉及声门下水肿；杓状软骨脱 位；插管脱落致窒息。经鼻或口气管内插 管导管误人食道而未被立刻发现是最危险 的并发症。少数病例插管后出现呛咳，憋 气，可用1～2％Lidocain分次气道内滴人， 或使用镇静剂。甚至肌松剂，以便保证气 道通畅。熟练掌握插管技术并严格按照操 作规程是预防和避免上述并发症最有效措 施；
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
新生儿气道管理 ppt课件
PPT课件
23
扩容剂
指征：有低血容量的新生儿， 已怀疑失血或新生儿休克且对 其他复苏措施无反应时考虑扩 容。
扩容剂的选择：可选择等渗晶 体溶液 。
推荐：0.9％NS 方法：首次剂量10ml/kg静注，
在进一步的临床评估和反应观 察后可重复注入1次
PPT课件
24
碳酸氢钠
剂量：2mmol/kg 用5％NaHCO3 3.3ml/kg
度维持PaO250-80mmHg，TcSO290-95％。
PPT课件
27
3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改 善，应及时告知医师，重新调整治疗方案。
4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定 要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿 用氧的必要性和可能的危害。
5.凡经过氧疗、符合眼科筛查标准的患儿，在 出生后4-6周或矫正胎龄32-34周进行眼科 ROP(新生儿视网膜病变)筛查，以早期发现、 早期治疗。
PPT课件
42
1/8小时总结出入量，若尿量减少或无尿， 及时报告医生，以便调整输液计划。
每2小时听诊双肺呼吸音是否对称，双侧 胸廓起伏一致，低年资的护士可由医生听 诊。
PPT课件
43
（二）呼吸机的管理
1.正确调整参数 医护人员正确调节呼吸
机的参数，记录目前调至 参数时间并签名。以便正 确的评估初始通气的有效 性。
新生儿气管插管
口腔内异物 口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使 呼吸道不畅,不利于立即行气管插管
.
23
插管过程中须预防并 发症的发生
气胸: 因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。 缺氧: 主要是由于操作时间太长所致。 心动过缓和呼吸暂停: 过度用力或频繁刺激咽后
部,可引起迷走神经反射,导致严重的心动过缓和呼 吸暂停。
撤出喉镜 (及金属 芯，如果有的话)
.
17
检查导管位置
导管位于正确位置的体征：
每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数>2%~3%) 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接
上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证 明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。
气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6 附：2-12岁 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14 该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确
实用，具有临床实用价值，
.
7
气管内插管： 上呼吸道解剖
.
23
插管过程中须预防并 发症的发生
气胸: 因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。 缺氧: 主要是由于操作时间太长所致。 心动过缓和呼吸暂停: 过度用力或频繁刺激咽后
部,可引起迷走神经反射,导致严重的心动过缓和呼 吸暂停。
撤出喉镜 (及金属 芯，如果有的话)
.
17
检查导管位置
导管位于正确位置的体征：
每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数>2%~3%) 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接
上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证 明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。
气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6 附：2-12岁 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14 该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确
实用，具有临床实用价值，
.
7
气管内插管： 上呼吸道解剖
气管插管完整ppt课件
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一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen endotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
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65
二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺 大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
气管内插管术 Endotracheal intubation
平江县一人民医院麻醉科 方裕兴
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1
我们要讨论的问题:
1.为什么要做气管插管？----适应症 2.气管插管的常用器具 3.操作规范 4.急诊气管插管与麻醉科气管插管的区别 5.训练掌握气管插管技术的必要性
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2
气管插管与呼吸道管理
6、如能监测呼气末分压 （ETCO2）更易判断ETCO2有 显示则可确认无误。
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五、经鼻气管插管法
1、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表 面麻醉，成人导管宜 选用ID7.0或ID7.5导 管，导管前1/3应涂润 滑剂。 2、经鼻盲探插入导管
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58
六、困难气道的识别与处理
气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
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(优质医学)新生儿气管插管
志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎 （T2）水平,当然，还需要靠听诊及插管后 的胸片
•Dr.Said Alavi
•20
气管导管的 定位
•Dr.Said Alavi
•21
气管插管的影象学确认
气管内导管正确的放置，管端在气管中央
气管内导管不正确的放置，管端在右侧 主支气管内。注意左胸的塌陷
•Dr.Said Alavi
•Dr.Said Alavi
•24
的有效方法)。
•Dr.Said Alavi
•18
如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 2检测器未发现呼出2 新生儿仍紫绀和心动过缓
•Dr.Said Alavi
•19
气管导管的定位
胸骨上切迹摸管法 体重法 声带线法 气管插管管端应位于气管中点，其骨性标
口腔内异物 口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使 呼吸道不畅,不利于立即行气管插管
•Dr.Said Alavi
•23
插管过程中须预防并 发症的发生
气胸: 因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。 缺氧: 主要是由于操作时间太长所致。 心动过缓和呼吸暂停: 过度用力或频繁刺激咽后
部,可引起迷走神经反射,导致严重的心动过缓和呼 吸暂停。 组织损伤: 切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会 厌,以防咽部、会厌、声带创伤、水肿和出血。
•Dr.Said Alavi
•20
气管导管的 定位
•Dr.Said Alavi
•21
气管插管的影象学确认
气管内导管正确的放置，管端在气管中央
气管内导管不正确的放置，管端在右侧 主支气管内。注意左胸的塌陷
•Dr.Said Alavi
•Dr.Said Alavi
•24
的有效方法)。
•Dr.Said Alavi
•18
如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 2检测器未发现呼出2 新生儿仍紫绀和心动过缓
•Dr.Said Alavi
•19
气管导管的定位
胸骨上切迹摸管法 体重法 声带线法 气管插管管端应位于气管中点，其骨性标
口腔内异物 口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使 呼吸道不畅,不利于立即行气管插管
•Dr.Said Alavi
•23
插管过程中须预防并 发症的发生
气胸: 因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。 缺氧: 主要是由于操作时间太长所致。 心动过缓和呼吸暂停: 过度用力或频繁刺激咽后
部,可引起迷走神经反射,导致严重的心动过缓和呼 吸暂停。 组织损伤: 切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会 厌,以防咽部、会厌、声带创伤、水肿和出血。
新生儿复苏-气管插管
首选粗细均匀的气管内导管给新生儿
气管导管
气管导管: 选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯
型号 (mm)
(内径)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
体重
(g)
＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000
＞ 3,000
孕周
(wks)
用） 一次性气管导管(2.5~4.0号）、管芯 胶布 听诊器 吸痰管（6F、8F、10F或以上吸引管） 胎粪吸引管 婴儿复苏气囊
气管内插管：器具
设备应清洁，避免污 染 喉镜最好用直镜 导管最好是管径一致、 一次性的无菌气管导 管
器械的准备
气管导管的选用
无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈
选择合适型号的器械 正确放置金属芯 动作宜轻柔 用吸引器吸净导管分泌物或重插 注意清洁/ 消毒技术
新生儿气管插管是参加复苏的儿科医生必 备的一项技术
指南推荐的气管插管时间的20秒内完成
实际的临床过程中, 年轻医生插管常常不能 成功, 或者插管时间需20~30秒,甚至大于30 秒.
Endotracheal Intubation Attempts During Neonatal Resuscitation: Success Rates, Duration, and Adverse Effects
气管导管
气管导管: 选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯
型号 (mm)
(内径)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
体重
(g)
＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000
＞ 3,000
孕周
(wks)
用） 一次性气管导管(2.5~4.0号）、管芯 胶布 听诊器 吸痰管（6F、8F、10F或以上吸引管） 胎粪吸引管 婴儿复苏气囊
气管内插管：器具
设备应清洁，避免污 染 喉镜最好用直镜 导管最好是管径一致、 一次性的无菌气管导 管
器械的准备
气管导管的选用
无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈
选择合适型号的器械 正确放置金属芯 动作宜轻柔 用吸引器吸净导管分泌物或重插 注意清洁/ 消毒技术
新生儿气管插管是参加复苏的儿科医生必 备的一项技术
指南推荐的气管插管时间的20秒内完成
实际的临床过程中, 年轻医生插管常常不能 成功, 或者插管时间需20~30秒,甚至大于30 秒.
Endotracheal Intubation Attempts During Neonatal Resuscitation: Success Rates, Duration, and Adverse Effects
新生儿气道护理PPT课件
气管插管
➢导管插入深度：
体重 （kg） ＜0.75
1 2 3 4
插入深度 （cm）
6 7 8 9 10
➢ 喉镜的选择： 早产儿 0号镜片 足月儿 1号镜片
➢ 气管导管定位： 位于气管中点 ，最终还靠听诊 及插管后的胸片定位。
确定导管正确位置的方法
1.胸廓起伏对称 2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。 3.无胃部扩张 4.呼气时导管内有雾气 5.患儿心率、肤色和反应好转。
插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动 是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。
第叁部分
气道的护理
气道管理— 一般生理支持
（一）保暖护理 1.控制环境温度： 新生儿理想室温22-24℃，相对湿度55-65％；早产儿理想 室温24-26℃，相对湿度65-75％
2.保持中性温度：
●人工气道的护理 ●呼吸机管路护理
气管插管
适应症： 1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿； 2）并发肺透明膜病，需滴入 肺表面活性剂。
气管导管的选择
内径(mm) 2.5 3.0 3.5
3.5-4.0
体重(kg) ＜1 1-2 2-3 ＞3
孕周(w) ＜28 28-34 34-38 ＞38
做 好 基 础 护 理 ：
做好眼部、脐部、臀部、口 腔及皮肤皱褶处的护理，每天2 次。
气管插管、切开及导管拔管指征 ppt课件
插管导管的斜面朝向鼻甲轻轻经一侧鼻孔插入导管手法应先顺鼻孔进入1cm后将导管与面部垂直缓慢送入过鼻后孔时会有一个突破感阻力消失向前送导管的同时耳听导管口的气流音病人呼吸气流气流音清楚时缓慢向前送导管气流音不清时调整头位或旋转导管直至清楚再送管直至将导管送入气管内此时导管在鼻孔处的刻度约2226cm成人
PPT课件
4
解剖特点
• 气管：成人气管的平均长度为12～15cm， 新生儿为4cm。右主支气管粗短且直，气 管插管容易滑入。
PPT课件
5
导管
• 男性口插管内径为8～9mm，鼻插管内径为7～8mrn； 女性口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm； 儿童插管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm。
28
如何预见和处理困难的气管插管
• （1）口腔小或上列牙齿突出：正常成人张口可垂直放 入3个手指。张口＜2cm，仅能直视软腭者为M3 （Mallampati class），部分直视悬雍垂者为M2。选用 NTI或使用直镜及小号弯镜OTI ；
• （2）下颌短小：由于气道轴线不能拉直,难以暴露声 门，选用NTT或直镜OTI。
（图1B） • 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、
会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管 导管前端（图1C） • 将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉 镜，以在显示器上显露喉部（图1D） • 在显示器监视下将鼻气管导管插入气 管内直至合适的深度（图1E、图1F） • 撤出喉镜 • 连接呼吸机（图1H）。
PPT课件
4
解剖特点
• 气管：成人气管的平均长度为12～15cm， 新生儿为4cm。右主支气管粗短且直，气 管插管容易滑入。
PPT课件
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导管
• 男性口插管内径为8～9mm，鼻插管内径为7～8mrn； 女性口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm； 儿童插管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm。
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如何预见和处理困难的气管插管
• （1）口腔小或上列牙齿突出：正常成人张口可垂直放 入3个手指。张口＜2cm，仅能直视软腭者为M3 （Mallampati class），部分直视悬雍垂者为M2。选用 NTI或使用直镜及小号弯镜OTI ；
• （2）下颌短小：由于气道轴线不能拉直,难以暴露声 门，选用NTT或直镜OTI。
（图1B） • 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、
会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管 导管前端（图1C） • 将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉 镜，以在显示器上显露喉部（图1D） • 在显示器监视下将鼻气管导管插入气 管内直至合适的深度（图1E、图1F） • 撤出喉镜 • 连接呼吸机（图1H）。
小儿气管插管术-PPT(共48张PPT)
▪ 舌：
• 较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难
解剖生理特点
▪ 支气管分叉：
• 部位：新生儿平t3~4，1~2岁平t3下缘，3~13岁不超过t4中点 • 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度，左侧角30~65
度
解剖生理特点
▪ 上呼吸道三轴线：
• 口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁） • 咽轴线（咽后壁—喉头） • 喉轴线（喉头—气管上段）
24.4+1.06×足部的尺寸（mm) 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm)
小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2
▪ 呼气末CO2监测仪
▪ 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎
气管插管时的注意事项
▪ 插管前加压给氧（压力<20cmh2o) ▪ 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 ▪ 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给
经口腔插管法
▪ 优点：简便、迅速
▪ 缺点 原推因进： 导粗管暴至、声导门管口过，粗用、血：导管管钳不材将料导易、管留送固置入时声定间门、、躁动易、脱感染管、刺激大、较难忍受、分泌物多
急救复苏而鼻插管有一定难度
▪ 适应症： 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡
急救复苏而鼻插管有一定难度 自主呼吸规则，通气量足够，断氧无明显呼吸困难
各种气管插管
• 较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难
解剖生理特点
▪ 支气管分叉：
• 部位：新生儿平t3~4，1~2岁平t3下缘，3~13岁不超过t4中点 • 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度，左侧角30~65
度
解剖生理特点
▪ 上呼吸道三轴线：
• 口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁） • 咽轴线（咽后壁—喉头） • 喉轴线（喉头—气管上段）
24.4+1.06×足部的尺寸（mm) 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm)
小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2
▪ 呼气末CO2监测仪
▪ 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎
气管插管时的注意事项
▪ 插管前加压给氧（压力<20cmh2o) ▪ 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 ▪ 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给
经口腔插管法
▪ 优点：简便、迅速
▪ 缺点 原推因进： 导粗管暴至、声导门管口过，粗用、血：导管管钳不材将料导易、管留送固置入时声定间门、、躁动易、脱感染管、刺激大、较难忍受、分泌物多
急救复苏而鼻插管有一定难度
▪ 适应症： 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡
急救复苏而鼻插管有一定难度 自主呼吸规则，通气量足够，断氧无明显呼吸困难
各种气管插管
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姓名：江蔚之女大 年龄：45分钟，患儿为第1胎，第1产，
母孕31周早产儿，双胎之大，于2011年10月27日10:25时
在本院产科因羊水早破3天自然分娩出生，出生体重1.0公
斤，羊水粪便污染，皮肤颜色青紫，哭声弱，肌张力低，1
分钟Apgar评分6分，产科医师给予清理呼吸道、拍打刺激
后，保温、吸氧后皮肤颜色转红，哭声较前响亮，5分钟
10
气管插管的护理措施
1、保持病房的清洁安静、空气流通、紫外线 消毒2次/日，“含氯消毒液”拖地，以防感染
2、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物， 以保证血氧分压维持在正常范围内.
3、严密观察病情变化，定时监测患儿的生命 体征、神经系统表现、体温、皮肤黏膜及周围 循环状况、出入液量、气道分泌物及腹部的情 况。
4
病情介绍
2011-10-28 0:00 患儿仍病情危重，低流量吸氧下口周发绀明显，呼吸
急促，考虑由于肺表面活性物质生成缺乏致新生儿呼 吸窘迫综合征，想家长交代病情后，在柴广平主任医 师指导下热依汗古丽主治医生给予气管插管，患儿呈 仰卧位，术者右手固定头部，左手持喉镜，沿右口角 插入口腔，进入会厌软骨并暴露声门，右手持2.5mm 气管插管，从喉镜右侧经声门插入气管7cm，抽出喉 镜，固定插管，从插管出滴入自备固尔苏120mg， 复苏气囊正压通气，2分钟纯氧，过程顺利，监测患 儿心率、血压、呼吸及脉率无异常，患儿呼吸转平， 病情较前好转。
6、气道湿化：加强气道湿化可防止呼吸道黏膜干燥、 分泌物干结、及排痰不畅，从而预防并发症及感染。
12
气管插管的护理措施
7、妥善固定，注意观察：新生儿对气管插管大多无 法耐受，常摇动头部或不由自主地拔出导管，故妥善 固定气管插管显得尤为重要.
8、加强新生儿护理及口腔、皮肤、颜面部、脐部、 眼部的护理。
11
气管插管的护理措施
4、变化体位、翻身与拍背：每隔1-2小时翻身一次， 在病情允许的情况下，可以进行四肢及受压部位的按 摩或抚触，以促进血液循环。（体重小于1kg，心力 衰竭、颅内出血、肺出血及肺透明膜病早期末并发感 染者不应进行拍背）
5、保温：使用暖箱或者放置辐射台下保温，使体表 温度保持在36～36.5°C，每半小时或1小时测体温1 次，至体温稳定后改为每4小时一次。
5
病情介绍
2011-10-29 患儿入院第三天，在低流量吸氧下出现口 周发绀故改为面罩吸氧。
2011-10-29 20:00 患儿在面罩下吸氧口周发绀明显在 柴广平主任医师指导下张瑞红医师给予气管插管，插管 过程同前，过程顺利，生命体征监测无异常。
2011-11-2 11:00患儿在面罩吸氧下血氧饱和度为95%98%，呼吸平稳无异常。
新生儿气管插管
护理查房
1
气管内插管
1、病程介绍 2、指征 3、新生儿呼吸系统的解剖特点 4、器械准备及导管型号和深度的选择 5、气管插管的护理诊断/问题 6、气管插管的护理措施 7、气管插管并发症及预防
2
病程介绍
姓名：江蔚之女大
科室：新生儿科
床号：监护7床
住院号：214959
2011-10-27 13:10
2011-11-3 11:00改为低流量鼻导管吸氧 2011-11-5 11:00停氧观察，患儿在停氧下无口周发绀。 2011-11-18 11:00出院
6
新生儿气管插管的指征
1、重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者。 2、羊水胎粪污染，新生儿出生后无活力者。 3、气囊、面罩通气效果不佳或者心率＜60次/分，
经胸外按压心脏后心率不增快者。 4、需要气管内给药。 5、＜1500g极低出生体重儿重度窒息时。 6、早产儿，注入表面活性物质，拟诊膈疝时。
7
器械准备
8
不同体重气管导管型号和插入深度的选择
体重
导管内径（ID)mm 唇-端距离cm
≤1000
2.5
6
～Байду номын сангаас000
3.0
7
～3000
3.5
8
＞3000
～4.0
Apgar评分8分，但患儿出现口吐泡沫。随即出现口周青紫，
故以“新生儿窒息、吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征？
早产儿、极低体重儿、”为诊断收住我科。
3
病情介绍
体温36.5°c脉率：135分/次 呼吸：50分/次 体重 1000g 神志清，早产儿貌明显皮肤弹性差，皮下脂 肪无，反应钝，弹打足底哭声低，呼吸促，口周发绀 明显，面色苍灰，鼻扇及三凹征阳性，四肢肌张力低 下。治疗上给予：新生儿科常规护理、重症监护、吸 氧、放置辐射台保温：防止呼吸暂停氨茶碱静脉泵入、 抗炎、消除脑干症状盐酸纳洛铜静脉泵入、促肺泡表 面性物质生成用氨溴索1日/2次、预防维生素k缺乏、 维持血糖及水电解质平衡，抽取急查血。
注：在整个操作过程中应做到轻柔、迅速，避免机械损伤，操作过程中严密观察患儿的
病情变化。
14
15
9、加强患儿家长的心理护理：减轻顾虑，消除紧张、 恐惧情绪。 10、积极预防并发症。
13
气管插管并发症
原因
并发症
插管操作时间过长 缺氧、喉镜刺激自主神经、镜片、导管或吸痰管刺激 导管进入一侧主支气管所导致的过渡通气 操作粗暴 导管金属芯超过导管尖端 病原体通过器械或手进入
缺氧 心跳减慢、呼吸暂停 气胸 舌、牙龈、声门、声带或食管损伤 食管气道穿孔 感染
9
为上唇至气管导管管端的距离
9
气管插管的护理诊断/问题
1、有黏膜完整性受损的危险 （与气管插管及留置气管插管有关） 2、清理呼吸道无效 （与痰液黏稠不易咳出有关） 3、知识缺乏 （与不了解气管插管的相关注意事项有关） 4、有脱管及堵管的危险 （与气管插管意外拔管、妥善固定及人为的因素有关） 5、潜在的并发症 （与感染有关）