支气管肺癌--副本--副本
支气管肺癌课件
诊断
诊断
诊断
诊断
鉴别诊断
肺结核
肺结核球 肺门淋巴结结核 急性粟粒型肺结核
肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎
鉴别诊断
一、肺结核
（一）肺结核球
多见于年轻患者，多无症状，多位于结 核好发部位（上叶后段和下叶背段）。病灶 边界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含 有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察 中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心 性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过 3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。
粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全 身中毒症状。X胸片上病灶为大小一致，分布均 匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大 小不等的结节状播散病灶，边界清楚、密度较深、 进行性发展和扩大，且有进行性呼吸困难。根据 临床、实验室等资料进行综合判断可以鉴别。
多层螺旋CT导引下经皮肺穿刺活检
CT引导下经皮肺内 肿块穿刺活检术， 对部分难以确诊的 肺内病变无需开胸 探查便可取得精准 病理诊断，时间短、 有利医生及时为肿 瘤患者进行针对性 治疗。
影像学及其他检查
磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）
MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似， 在某些方面优于CT。
（二）肿瘤局部扩散引起的症状
Horner综合征
（二）肿瘤局部扩散引起的症状
Horner综合征
（二）肿瘤局部扩散引起的症状
7.臂丛神经压迫综合征 肿瘤压迫臂丛交感神经引起。患侧上肢 麻木、无力、火灼样疼痛、夜间重。
（三）远处转移引起的症状
肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、 呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一 侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重 时可出现颅内高压的症状。
支气管肺癌版PPT讲稿
病因和发病机制
多因素参与、多步骤组成的复杂过程
外因
内因
吸烟
环境污染
职业因素
家族遗传
既往病史
发病原因
• 吸烟：饭后一支烟，快乐似神仙
已在香烟中分离到69种致癌物质，如 二甲基亚硝胺、二乙基亚硝胺、苯丙芘等。 全球每年因吸烟导致死亡人数高达600万人。
吸烟是诱发肺癌的首要危险因素，吸烟
量越越
大、吸烟
• 遗传和基因改变：癌基因活化、抑癌基因
失活
发病原因
• 饮食与营养（维生素A、β胡萝卜素缺乏；
补充富含这VitA、B胡萝卜素的食物对抽 烟者有明显保护作用）
• 其他因素：
1.慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结 核
2.病毒感染、真菌感染（黄曲霉等）
3.宿主因素：免疫功能低下、内分泌 失调、营 养状况
支气管肺癌版课件
定义
• 肺癌（lung cancer），又称“支气
管肺癌”，是起源于呼吸上皮细胞（支 气管、细支气管、肺泡）的恶性肿瘤
• 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性
肿瘤
• 在多数国家发病率呈明显升高趋势 • 居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
流行病学
• 肺癌是第一大癌
全球第一大癌。我国肿瘤发病和死亡情况逐年增高，肺癌成为 恶性肿瘤发病的第一位。
症状时已远处转移。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜 而引起胸腔积液。
腺癌
癌巢呈腺管样结构， 癌细胞呈柱状、高度 异形性，核大浓染， 常有核仁。沿肺泡间 隔增殖。
大细胞癌
• 未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺
癌、鳞癌分化的细胞和结构特点。
• 可发生肺门或肺边缘支气管。 • 转移较小细胞未分化癌晚，手术切
支气管肺癌
支气管肺癌支气管肺癌-中医难病诊治支气管肺癌（简称肺癌），系原发于支气管粘膜和肺泡的恶性肿瘤。
传统医学文献中虽无肺癌的名称，但类似肺癌证候的记载不少，2000多年前医学典籍黄帝内经中就有记载，后世许多医学论著对其描述更为具体。
传统医学对肺癌的治疗积有一定的临床经验，除药物疗法外，还有针灸、气功等在改善临床症状、延长生存期方面具有一定的作用。
肺癌在传统医学中称谓不一，在中国传统医学中，属“息贲”“肺痈”“肺瘘”“虚损”等范畴。
肺癌是当前世界各国常见的恶性肿瘤之一。
近数十年来世界各囝肺癌的发病率和死亡率都在急剧上升，工业发达国家上升更为显著，英固男性肺癌发病率增加了40倍，美国增加了28倍，已居男性癌症死亡的首位。
中圉最大的工业城市上海，近15年中增长了近5倍，占常见恶性肿瘤的第二位，北京市男性恶性肿瘤，肺癌是第一位。
肺癌发病率随着年龄的增长而增加，多发于40岁以上成人，50～60岁上升特别显著，男性高于女性，但近年来男女两性发病比例有缩小趋势。
本病预后很差，约80病人在诊断后一年内死亡，中位生存期一般在6个月左右。
吸烟是肺癌的主要原因之一，80的肺癌由吸烟引起。
为此，世界卫生组织决定，今后每年举行一次世界无烟日活动日期定为每年的5月31日。
一、病因病机 1.中国中医学中医学认为，肺癌不是局限于肺部的疾病，而是全身性疾病的局部表现。
古代医家根据肺癌的临床表现，把它归属于“息贲”“肺痈”“肺瘘”、“咳嗽”“咯血”等范畴，在古代医籍中对相当于肺癌的晚期症状，肺癌淋巴结转移和纵隔转移所产生的症状及对肺癌的预后均作了详细描述。
综合诸医家的论述，认为本病的病因病机主要是由于正气虚损，阴阳失调，脏腑功能发生障碍，使机体抵抗力降低，邪气乘虚袭肺，积于胸中，宣降失司，脾失健运，肺气郁则气机不利，络脉受阻，血行凝滞，脾虚湿蕴则聚精为痰，气滞，血瘀，痰凝，热毒胶结于肺，日久形成积块而为肺部肿瘤。
可见肺癌是一个因虚而得病，因虚而致实，全身属虚，局部属实的疾病。
(内科学课件)17.支气管肺癌
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
支气管肺癌的护理
高危人群的监测与管理
高危人群定义
长期吸烟、接触有害气体、家族遗传史等人群被视为高危人群。
监测与管理
对高危人群进行定期监测，加强健康管理和早期干预，降低肺癌发生风险。
THANKS
谢谢您的观看
情况制定个性化的治疗方案。
药物治疗过程中，应密切关注患 者的病情变化和不良反应，及时
调整治疗方案和护理措施。
饮食护理
支气管肺癌患者的饮食应以高蛋白、高热量、易消化为原则，以增强机体抵抗力。
应避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咳嗽、咳痰等症状。
对于呼吸困难或吞咽困难的患者，应给予流质或半流质食物，必要时可给予鼻饲或 静脉营养支持。
05
支气管肺癌的预防与控制
定期筛查与预防接种
定期筛查
建议高危人群定期进行低剂量螺旋CT筛查，以便早期发现支气管肺癌。
预防接种
鼓励接种预防肺癌的疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
戒烟与空气质量改善
戒烟
鼓励吸烟者戒烟，减少烟草对支气管 的损害。
空气质量改善
提倡改善室内外空气质量，减少空气 污染物的吸入。
保持室内湿度适宜
使用加湿器或在房间放置水盆，保 持室内湿度在50%-60%。
生活习惯调整
饮食调整
遵循低盐、低脂、高蛋白、高维 生素的饮食原则，增加营养摄入
。
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，有助于身 体恢复和免疫力提升。
心理调适
保持乐观的心态，积极面对疾病 ，避免过度焦虑和抑郁。
04
支气管肺癌的并发症护理
心理护理
支气管肺癌患者常常面临巨大 的心理压力，因此心理护理至 关重要。
医护人员和家属应关注患者的 心理状态，提供情感支持和安 慰，帮助患者树立战胜疾病的 信心。
支气管肺癌PPT课件
38.4%
男
女
总
Yang et al, 2005
中国肺癌死亡率
70年代~90年代上升111.85%
癌症中的死因由第四位攀升第一位
肺癌的病因
吸烟 大气污染
室内微小环境的污染
职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） 慢性肺部疾病
营养状况
遗传因素
吸 烟
肺癌病人中3/4有重度吸烟 吸烟者比不吸烟者发病高10～13倍 19岁以下开始吸烟，死于肺癌机会更大 吸烟与肺鳞癌、 小细胞肺癌(SCLC) 关系密切
发病率指每 100,000中的发病人数。
温带南美 男/女 55.1/7.6
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.
肺癌的5年生存率
西欧/北欧
东欧 日本 澳洲 中国 中东/北非 中非/南非
7% 12% 21% 13%
8%
8% 10% 20%
肺癌的诊断
可疑肺癌的诊断 X光胸片 CT 扫描 ？PET 周围型肿瘤 中央型肿刺 支气管镜 电视辅助的胸腔镜 (楔形切除或针穿) 开胸手术
备选方案 痰细胞学检查 支气管镜 经皮细针穿刺 开胸手术
Adapted from DeVita VT, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 7th ed. 2005;753-845.
临床表现
远处转移 锁骨上、颈部等淋巴结肿大 中枢神经系统 脊髓束受压迫 肝转移
局部和远处扩散
脑 (10-50%)
引流淋巴结 心包 肺 胸膜 肝脏 (~35%) 肾上腺 (1035%) 皮肤 骨骼 (30-40%)
常见胸片的判读 - 副本
二、肺结核
原发型肺结核
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
二、肺结核
血性播散型肺结核（II）
急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀（1.5-2mm）、 密度均匀的粟粒样病灶（三均匀） 亚急性或慢性粟粒性肺结核：分布不均匀、大小不均 （1.5-10mm）、密度不均匀的粟粒样病灶（三不均匀）
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
四、肺肿瘤---肺癌
1、中央型肺癌：癌灶较小时胸片可无异常；病变进展后 可见肺门不规则高密度肿块影（直接征象）；可见阻塞性 肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张（间接征象）； 反S征/横S征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位， 水平叶间裂随之上移，呈凹面向下，其与肺门肿块向下隆 起的下缘相连，故形成反置的或横置的S状。
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
二、肺结核
急性粟粒型 型肺结核
女，23岁
男、32岁
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
二、肺结核
女，23岁
急性粟粒型 型肺结核
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
一、肺部炎症---支气管肺炎
患者：男，3岁，发热、咳嗽2天 印象（诊断）：支气管肺炎
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
二、肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常
见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰 检、影像学检查等为主要依据。
支气管肺癌
胸腔外转移的症状和体征 小细胞肺癌居多，其次大细胞、
腺癌、鳞癌。颅内、骨骼、少数转移腹部、胰腺、胃肠道、肾 上腺，腹膜后淋巴结。
副癌综合征（paraneoplastic syndrome)
1. 库欣综合征（不典型）：多见于小细胞肺癌与支气管类癌，可 测的ACTH增高，不受地塞米松负反馈调节。
2. 抗利尿激素(ADH)：升高引起厌食、恶心、呕吐等水中毒的症 状，特征为低钠、低渗；小细胞肺癌多见。
病理和分类（二）
按解剖部位分类
中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，
以鳞癌和小细胞癌多见。
周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌多
见。
病理和分类（三）
按组织病理学分类
非小细胞肺癌（NSCLC ） 小细胞肺癌（SCLC） ①鳞状细胞癌 ②小细胞癌：燕麦细胞型、中间细胞型、复合型 ③腺癌 支气管气源（粘液性、腺泡状、乳头状）、细支气管肺泡癌 ④大细胞癌 实体肿瘤有粘液、实体肿瘤无粘液、巨细胞、透明细胞 ⑤复合型癌 ⑥类癌 ⑦涎腺型癌 圆柱癌（腺样囊性癌、粘液表皮样癌） ⑧表面上皮乳头状癌 ⑨混合肿瘤及癌肉瘤
诊断（一）
男性，40岁以上，吸烟者为高危人群； 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解
释者； 反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎； 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，
无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；
病理和分类（一）
人体正常支气管上皮有6种细胞：
不分化细胞
基底细胞
鳞Байду номын сангаас、腺癌
粘液细胞（小粘液颗粒细胞）
腺鳞癌
纤毛细胞
支气管肺癌(ppt文档)
被动吸烟也容易引起肺癌。
病因和发病机制
2、职业致癌因子
石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、煤烟、焦油和 石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
3、空气污染
室内用煤，油烟雾。 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致
癌物质存在。
病因和发病机制
4、电离辐射 自然界，医疗照射。 5、饮食与营养 天然维生素A类、β胡萝卜素 6、其他 病毒的感染、真菌毒素、机体免疫功
临床表现
三、由癌肿远处转移引起的症状
1．转移至肝，有厌食，肝区疼痛，肝肿大、、 颅内高压。
3．转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有 局部疼痛和压痛。
4.转移至淋巴结，锁骨上淋巴结最常见，部位固定而 坚硬，多无痛感。
未分化小细胞癌（简称小细胞癌） 恶性程度最高，约 占20%。患者年龄较轻，多见于男性在40－50岁左右， 多有吸烟史。宜放疗或化疗。
腺癌 约占25％，女性多见，多生长在肺边缘小支气 管的粘液腺，为周围型肺癌。
细支气管肺泡腺癌 占3％，女性多见。
临床表现
肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、 有无并发症或转移有密切关系。有5％－15％的患者于 发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面。 由原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起压迫 肿瘤远处转移 肺外表现
预防
积极宣传与推行戒烟，禁止公共场所吸烟。 预防大气污染。 对高发病人群进行重点普查，早期发现，及时治疗。
能的低落、内分泌失调以及家族遗传等。
分类
1、按解剖学部位分类
中央型肺癌 发生在主支气管、肺叶支气管，约占
3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
周围型肺癌 发生在肺叶支气管以下，约占1／4，
支气管肺癌
临床表现
（三）远处转移
淋巴结 脑 骨骼 肝脏 肺/胸膜
临床表现
（四）副癌综合征
肥大性肺性骨关节病 男性乳房发育 Cushing综合征 抗利尿激素分泌失调综合征 神经肌肉综合征 高钙血症 类癌综合征
实验室和特殊检查
一胸部X线 二CT 三MRI 四痰脱落细胞学检查 五纤维支气管镜检查 六病理学检查 七核素闪烁显像 八癌标志物检查 九 基因诊断 十开胸手术探查
Any T N3 M0
Stage IV Any T Any N M1
61 % 38 % 34 % 24 % 22 % 13 %
5%
1%
T= tumor size (T1< 3cm,T2 >3cm + atelectasis), tumor site ( T 3 extension to pleura, chest wall, pericardium or total atelectasis) , local involvement
病因
• 吸烟
– 主动 – 被动
•氡 • 工业污染 • 其它
(%)
85-87 3-5
3-5 0-5 0-9
病理和分类 （一）解剖学部位分类
中央型
周围型
（二）肺癌组织学分类
• 非小细胞肺癌 (NSCLC) – 80%
– 鳞癌 – 腺癌 – 大细胞癌 – 支气管肺泡细胞癌
• 小细胞未分化癌 (SCLC) – 15% • 支气管类癌 – 3% • 其它 – 2%
(T 4 invasion of mediastinum or pleural effusion);
N= lymph node spread N1 bronchopulmonary, N2 (ipsilateral mediastinal) and N3 (contralateral or supraclavicular);
原发性支气管肺癌
第14页
症状学
肺性骨关节病: 90%继发于胸腔内 恶性肿瘤, 约80%继发于肺癌, 常为肺 癌早期症状, 可先于肺部症状出现, 甚 至在肺症状出现前几个月即出现。临
床表现为大关节（如踝、膝、腕）深 位灼痛, 夜晚为甚；局部表现为非指压 性水肿；X线表现为长骨远端骨膜下 新骨增生；临床症状像风湿性关节炎, 呈对称性、游走性关节疼痛, 可有压痛, 常活动受限, 用肾上腺皮质激素可使症 状暂时缓解；多见于肺鳞癌, 肺癌切除 后, 原发性支气管肺癌ppt 症状可缓解, 肿瘤复发, 症状可再现第15。页
原发性支气管肺癌ppt
第10页
症状学
➢邻近胸廓组织受累临床表现
➢
1.Horner-Bernard氏综合征（交感神
经
➢综合征）。为颈上及第1胸交感神经节受 累
➢表现, 包含患侧眼球内陷、上睑下垂、
➢下睑稍抬高、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患 侧颜面无汗和发红。
➢
2. 声带麻痹所致声嘶。左肺癌常因
主
➢动脉弓前下方淋巴结转移累犯左侧喉返
2.2 不经典瘤样增生 2.3 弥漫性特发性肺神经
内分泌细胞增生 3. 恶性
3.1 鳞状细胞癌
3.2 小细胞癌 3.3 腺癌（包含细支气管
肺泡癌）
3.4 大细胞癌 3.5 腺鳞癌 3.6 含有梭形/或巨细胞 癌 3.7 类癌 3.8 唾液腺型癌 3.9 不能分类癌
原发性支气管肺癌ppt
第30页
NSCLC TNM分期 UICC 1997年
1.常规X线检验发觉病变，需深入定性或定位者， 如确定肺癌分期、纵隔病变等；
2.常规X线检验阴性而临床高度怀疑胸部病变者； 3.CT有利于选择活检部位、导向穿刺活检及介入
支气管肺癌是肺癌吗
支气管肺癌是肺癌吗
一、支气管肺癌是肺癌吗二、支气管肺癌如何预防三、支气管肺癌化疗饮食注意
支气管肺癌是肺癌吗1、支气管肺癌是肺癌吗
是。
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管黏膜的上皮细胞,故亦称支气管肺癌。
我们在这里所说的肺癌,是指来自支气管或细支气管的上皮细胞的恶性肿瘤,占了肺实质恶性肿瘤的90%-95%。
局限于支气管黏膜的基底膜内者称为原位癌,可向支气管腔内或临近的肺组织生长,并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况,与癌瘤的绢织学类型、遗传学特性有一定关系。
肺癌的分布情况是,右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细古气管均可骨庄癌肿。
起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌,因位置靠近肺门,称为中央型肺癌;相反,起源于肺段支气管以下的肺癌,因位置在肺的周围部分,称为周围型肺癌。
2、支气管肺癌首因
目前认为吸烟是本病的最重要的高危因素,烟草中有超过3000种化学物质,其中多链芳香烃类化合物(如:苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。
多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤,使得癌基因(如Ras基因)激活和抑癌基因(如p53,FHIT基因等)失活,进而引起细胞的转化,最终癌变。
3、支气管肺癌临床表现
肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,。
什么是支气管肺癌
了解支气管肺癌郑州管城中医院肿瘤科（）支气管肺癌简称肺癌，是发生在支气管黏膜上的恶性肿瘤。
癌肿长在段支气管及其分支部位的称为周围型肺癌，约占肺癌发病人数的3／4；长在总支气管或叶支气管部位的称为中心型肺癌，约占肺癌发病人数的1／4。
肺癌多见于40岁以上的男性，近年来女性的发病率有上升趋势。
虽然肺癌的病因尚未完全明了，但普遍认为可能与长期吸烟、吸入某些矿物质粉尘、接触放射性物质和燃油代谢产物3，4苯丙芘有关。
肺癌的生长形式呈多样化，如癌细胞可从支气管黏膜起源向支气管内生长，其结果是癌肿引起支气管阻塞；也可沿支气管壁生长，或向附近肺组织浸润，形成肿块；癌肿的转移途径可沿淋巴管转移到肺门、纵膈、锁骨上和腋下淋巴结；也可直接沿血道转移，转移至肝、脑、骨、肾等组织，引起相应脏器和组织的破坏。
病理学上，根据癌细胞的分化程度和形态，一般将肺癌分为以下4种类型：一、鳞状上皮细胞癌，又称鳞癌，是肺癌中最多见的一种。
鳞癌生长缓慢，转移也较晚。
癌肿多发生在叶、段支气管。
鳞癌一般向管腔内生长，在疾病早期即引起支气管管腔狭窄或阻塞，导致肺不张或阻塞性肺炎。
癌组织还容易引起出血，所以患者常咯血或痰中带血。
二、未分化癌。
未分化癌在显微镜下又可分为大细胞癌和小细胞癌两类，其发病率仅次于鳞癌，一般长在较大的支气管内。
患者发病年龄较轻，癌细胞生长很快，远处转移也早，易发生肺门或纵膈淋巴结转移。
三、腺癌。
女性肺癌以腺癌居多。
癌肿常发生在较小的支气管内，在周同型肺癌中，常见腺癌，癌细胞常向气管外生长。
腺癌主要经血道转移，转移时间比鳞癌早，并容易侵犯胸膜引起胸腔积液。
四、肺泡细支气管癌。
肺泡细支气管癌临床上较少见，易引起局部淋巴结和血道转移。
肺癌起病缓慢，早期可无症状，故容易被忽略。
中心型肺癌出现症状早于周围型肺癌。
肺癌常见的症状依次列举如下：1.咳嗽：咳嗽为最常见的早期症状，其特点为刺激性呛咳，当肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳声呈高音调的金属音。
肺癌
疾病简介肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。
肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肺癌X-光图肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。
因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。
1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升，2003年世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。
而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。
本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。
男女患病率为2.3:1。
另外种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。
起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。
编辑本段疾病分类基本类型1、小细胞肺癌：小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型；小细胞肺癌CT图小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。
综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
2、非小细胞肺癌：非小细胞肺癌（NSCLC）类，约80%的肺癌患者属于这种类型。
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燕麦细胞型
具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟 色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质， 可引起副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。
【临床表现】
一、由原发肿瘤引起的症状 二、肿瘤局部扩展引起的症状 三、由癌肿远处转移引起的症状 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表 现
CT的优点在于能发现普通X线检查不 能显示的解剖结构；
(一)中央型肺癌
(二)周围型肺癌
周围型肺癌
周围型肺癌并肺门淋巴结转移
细支气管-肺泡癌 (Bronchioloalveolar carcinoma)
有两种类型的表现。 结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。
肺癌胸膜转移－胸腔积液
2·男性乳房发育 促性腺激素 3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物 4·稀释性低钠血症 抗利尿激素 5·神经肌肉综合征 6·高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏， 或由异源性甲状旁腺样激素引起。
【影像学及其他检查】 一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描(computed tomography CT)
女性多见，与吸烟 关系不大，多生长在肺 边缘，多呈周围型。倾 向于管外生长，常在肺 边缘部形成直径2一4cm 的肿块。
腺癌血管丰富， 故局部浸润和血行 转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨， 更易累及胸膜而引 起胸腔积液。
细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌) (Bronchioloalveolar carcinoma)
【病因和发病机制】 六、病毒感染 肺结核 七、遗传和基因：
抑癌基因P53/RB等 癌基因ras、myc基因家族、cerbB2等
吸烟：
尼古丁 苯并芘 亚硝胺 放射性元素 被动吸烟
【病理和分类】
一、按解剖部位分类
（一）中央型肺癌 段支气管以上：3/4，多见 于鳞癌及小细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺癌
（二）周围型肺癌 段支气管以下：1/4，多见 于腺癌
(五)上腔静脉阻塞综合征
癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。 (六)Horner综合征
位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast carcinoma)，压迫颈部交感神经。 七胸水
三、由癌肿远处转移引起的症状 （一）肺癌转移至脑、中枢神经系统 （二）转移至骨骼 （三）转移至腹部 （四）肺癌转移至淋巴结
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）。 1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾)
是腺癌的--个亚型.
表现有结节型与弥漫型
结 节 型 肺 泡
细 胞 癌
弥 漫 型 肺 泡 细 胞 癌
(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)Small cell carcinoma
是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻， 多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近 的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管 外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长
一、由原发肿瘤引起的症状 (一)咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热
二、肿瘤局部扩展引起的症状 (一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁 (二)咽下困难 肿瘤压迫食管 (三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管 (四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋 巴结肿大后压迫喉返神经
三、磁共振 (magnetic resonance imaging，MRI) 四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查/针吸细胞学检查
六、开胸手术探查 七、转移灶活检
对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、 骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺 结合胸膜活检可提高临床确诊率。
七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA）
(三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma)
未分化癌，缺乏小细胞癌，腺癌及鳞癌分化的 细胞和结构特点； 包括：大细胞神经内分泌癌，复合型大细胞神经内 分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细 胞癌，伴横纹肌样表型大细胞癌
(四)腺癌 (Adenocarcinoma)
(Small cell carcinoma) (三)大细胞未分化癌(大细胞癌)
(Large cell carcinoma) (四) 腺癌(Adenocarcinoma)
二、按组织学分类
（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
(Squamous carcinoma)
是最常见的类 型.多见于老年男 性，与吸烟关系 密切。以中央型 多见，多向管腔 内生长。病理多 有角化珠
早期 引起支 气管狭 窄，导 致肺不 张，或 阻塞性 肺炎。
癌组织易变性、 坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿。 鳞癌生长缓慢， 转移晚，手术切 除的机会相对多； 但对放射治疗、 化学药物治疗不 敏感。
(三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma)
可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大 细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机 会较大。
肺 癌 的 生 长
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部 位
肺癌的生长方式: 一 向管腔内生长 二 沿管壁生长 三 向管腔外生长
生长方式： 正常支气管
向 管 腔 内 生 长
沿 管 壁 生 长
向 管 腔 外 生 长
二、按组织学分类(国内）
(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
(Squamous carcinoma)
(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)
肿瘤细胞生长因子（TSGF） 八、胸水化验
血性，渗出液，LDH＞500 U/L,ADA＜ 50 U/L 。胸水中查到癌细胞可确诊。 九、PET-CT检查
细胞学： 浅表淋巴结穿刺 经支气管镜针吸细胞学 B超或CT引导下经皮肺穿刺
纵膈镜检查及胸腔镜检查 必要时开胸肺活检
【概述】
原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma（简称肺癌 Lung carcinoma）是指起源 于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿 瘤。
【流行病学】 年发病人数160万 年死亡人数140万 居全球之首 我国癌症首要死因
【病因和发病机制】 一、吸烟 二、环境污染 三、电离幅射 四、职业致癌因子 五、营养与饮食 Β胡萝卜素缺乏