H型高血压与卒中防治新策略(院内)-
H型高血压
中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因，同时，我国缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长。
因此，我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。
高血压是脑卒中发病的最主要的危险因素，在中国高血压人群中开展的上海老龄人群硝苯地平研究(Shanghai trial of nifedipine in theelderly，STONE)、中国老年收缩期高血压研究(systolichypertension in China，SYST-CHINA)，其终点发生脑卒中和心肌梗死事件的比值分别为13.0和6.6，在日本进行的NICS(national intervention cooperative study)研究比值为5.0，而在其他欧美国家进行的研究比值均小于2.0。
这样的结果说明亚洲人群特别是中国人群高血压和脑卒中关系更为密切。
然而，包括高血压在内的传统危险因素不足以解释中国脑卒中的高发生率、高病死率。
同时研究也提示单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险。
因此，寻找中国人群特有的脑卒中危险因素，势在必行。
已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、低叶酸现象。
同时也发现我国Hcy代谢中的甲基四氢叶酸还原酶(methylene tetrahydrofolate reduce，MTHFR)基因的677TT基因型在中国人群中频率高于其他国家人群，上述因素在血压增高的同时会大大增加卒中发生的危险。
由于高血压与高同型半胱氨酸血症在卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者率先提出H型高血压的概念，即高血压合并高同型半胱氨酸血症(血Hcy≥10μmol/L)。
我国高血压指南将Hcy≥10μmol/L作为高血压重要危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy的患者，以针对性治疗。
H型高血压社区教育_患者
脑动脉 出血 （脑内 出血）
脑组织因缺血 而损伤
脑动脉阻塞 （脑卒中）
血流被 阻断
同型半胱氨酸带来的危害
骨质疏松
静脉血栓
早产儿
低体重儿
同型半胱氨酸带来的危害
精神分裂症
糖尿病足 阿尔茨海默病 患者里根总统
注射胰岛素的 糖尿病患者
还有哪些人Hcy容易高？
一般因素：年龄＞55岁 生活习惯：吸烟 咖啡 男性＞女性 饮酒 水果、蔬菜食用少 肾脏疾病 甲状腺功能减退
疾病：心脏病 脑中风 血栓 糖尿病 风湿性关节炎
药物：部分降压药
部分降脂药
抗癫痫药
二甲双胍（糖尿病药）
基因缺陷（MTHFR）
同型半胱氨酸高应该早干预
同型半胱氨酸是一种非必须氨基酸,对人
体有害无益。但又必然存在于人体内。
当血浆中同型半胱氨酸＞10μmol/L，即为高同型半胱氨酸血症
6.3时已进入高危 区域可通过饮食、 生活习惯调节
脑卒中就在我们身边：案例1老牛
脑卒中就在我们身边：案例2吴大妈
您对脑卒中又了解多少？
什么是脑卒中？
脑卒中=脑中风
是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。 表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和
体征。
脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生
口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍 为主要特征。
＞10μmol/L时 已为高hcy血症。 需就医，进行药 物治疗。
JANA 2004；7：11-24
H型高血压的治疗
及时就医，药物治疗是最有效、见效最快
的治疗方式
改善饮食结构，多吃绿色蔬菜、少吃动物蛋白
H型高血压的规范治疗
PRT SEVEN
高血压： 血压升高 可能导致 心脑血管 疾病
冠心病： 冠状动脉 粥样硬化 可能导致 心肌梗死
脑卒中： 脑血管疾 病可能导 致脑出血 或脑梗死
肾病：高 血压可能 导致肾功 能衰竭
糖尿病： 高血压可 能导致糖 尿病并发 症
血脂异常： 高血压可 能导致血 脂异常增 加心脑血 管疾病风 险
,
汇报人：
CONTENTS
添加目录标题
H型高血压的 定义与危害
H型高血压的 诊断
H型高血压的 治疗原则
H型高血压的 药物治疗
H型高血压的 非药物治疗
PRT ONE
PRT TWO
H型高血压是一种特殊类型的高血压其特征是同型半胱氨酸（Hcy）水平升高。 H型高血压患者通常伴有高同型半胱氨酸血症即血浆同型半胱氨酸水平超过10μmol/L。 H型高血压的发病率较高且与心血管疾病、脑卒中等严重并发症密切相关。 H型高血压的治疗需要同时关注血压和同型半胱氨酸水平以降低心血管疾病的风险。
控制血压：保持血压稳定避免血压波动过大 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食多吃蔬菜水果 适量运动：每周至少进行150分钟的有氧运动 戒烟限酒：戒烟有助于降低高血压风险适量饮酒有助于预防并发症
汇报人：
运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等 运动频率：每周至少150分钟中等强度运动或每周75分钟高强度运动 运动强度：中等强度运动如快走、游泳、骑自行车等 运动时间：每次运动至少30分钟每周至少5次 注意事项：运动前热身运动后拉伸避免过度运动导致血压升高
心理压力：H型高血压患者常伴有心理压力需要及时进行心理疏导 情绪管理：学会控制情绪保持心情愉悦避免情绪波动过大
肾功能不全是 H型高血压的 常见并发症
H型高血压与脑卒中
建立健康的生活方式
合理膳食
减少盐、糖、饱和脂肪的 摄入，增加蔬菜、水果、 全谷类食物的摄入，有助 于降低血压和控制Hcy水 平。
控制体重
保持适中的体重，避免肥 胖，有助于降低血压和减 少脑卒中的风险。
适量运动
定期进行有氧运动，如快 走、慢跑、游泳等，有助 于降低血压、控制体重和 提高心肺功能。
戒烟限酒
H型高血压与脑卒中
• H型高血压概述 • H型高血压与脑卒中的关系 • H型高血压的治疗和管理 • H型高血压患者的教育和自我管理 • H型高血压与脑卒中的研究进展
01
H型高血压概述
H型高血压的定义
H型高血压
同时患有高同型半胱氨酸（Hcy）血症的高血压。
高同型半胱氨酸（Hcy） 血浆中Hcy水平≥10μmol/L。
非药物治疗和综合管理
生活方式改变
建议H型高血压患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、控制体 重、戒烟限酒等，有助于降低血压和脑卒中的风险。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的H型高血压患者，进行心理干预和药物治疗的 综合管理，有助于提高治疗效果和生活质量。
H型高血压的预防和控制
高危人群筛查
自我监测和记录血压的重要性
01
02
03
定期测量血压
建议H型高血压患者每周 至少测量两次血压，并记 录测量结果。
观察血压变化
通过观察血压变化，可以 及时发现血压异常波动， 以便采取相应的干预措施。
记录血压日记
记录血压日记有助于患者 了解自己的血压状况，同 时也有助于医生更好地评 估病情和调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
Hcy更容易进入内皮细胞。
Hcy在血管内皮细胞中可引起氧 化应激反应，导致血管内皮功能 紊乱，加速动脉粥样硬化的进程。
中国高血压防治指南(2024年修订版)
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
H型高血压诊疗常规精品PPT课件
H型高血压有哪些危害？
研究表明，H型高血压பைடு நூலகம்者发生脑卒中的风险比单纯高血压患者高5 倍，比正常人高25-30倍。血浆同型半胱氨酸（Hcy）每升高 5μmol/L，脑卒中的风险增加59%,缺血性心脏病的风险增加32%； Hcy每降低3μmol/L，脑卒中的风险降低24%,缺血性心脏病的风险 降低16%。说明血浆Hcy水平越高，发生脑卒中的风险越大。
Hcy研究回顾
中国高血压合并高Hcy发生率*
诊断标准实验室检查项目
诊断参考：
中国绝大多数成年人检测值分布范围在5～ 15μmol/L，平均值为10μmol/L
健康男性血浆总Hcy水平为 9.26±1.88μmol/L
女性水平为7.85±2.29μmol/L
WHO ICD11 高同型半胱氨酸血症诊断标准：
药物治疗
利尿剂(主要是噻嗪类) 钙拮抗剂(CCB) ß 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
Hcy研究回顾
血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系*
事件发生风险OR
心 心血脑管血事管件事 件
6
发 5生 4概 率
3
2
3.7 2.2
1 1
脑血管脑事卒 件中
4.1
1.9 1
心血管心 事脑 件血 死管 亡死 亡脑血管事件脑死卒亡中 死 亡
5.7
5.1
3.9
3.3
1
1
0
Hcy1<01≤0 Hcy<20Hcy≥ 20
高危:高血压1-2级 3个或3个以上危险因素 兼 患糖尿病或靶器官损伤或高血压3级无其他危 险因素
H型高血压防治措施
循证验证
7/9/2019
11
亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR） 甲基化四氢叶酸生产的限速酶
叶酸 （Folate）
四氢呋喃（THF）
亚甲基四氢叶酸（CH2THF）
B12
(MTHFR)
亚甲基四氢叶酸 还原酶
甲基化四氢叶酸 （CH3THF）
丝氨酸
转硫酸基途径
食物蛋白 蛋氨酸
蛋氨酸环路
甲硫氨酸合成 酶（MS）
Frosst, P., et al. Nat Genet, 1995. 10(1): p. 111-3.
McNulty, H., et al. Proc Nutr Soc, 2008. 67(2): p. 232-7.
7/9/2019
14
MTHFR C677T TT基因型与高Hcy相关
高血压患者TT基因型Hcy水平约比CC/CT基因型高一倍
7/9/2019
8
H型高血压的治疗方法？
7/9/2019
9
最新中国高血压防治指南中的 H型高血压治疗药物
国家I类新药 自主知识产权 唯一获SFDA批准适应症 国家医保用药 国家基本药物用药
7/9/20中19 华高血压杂志 2011, 19: 701-743
10
依叶® 治疗H型高血压的组方基石
基因组方
S－腺苷甲硫氨酸 （Adomet）
S－腺苷同型半胱氨酸 （AdoHC）
同型半胱氨酸 （HOMOCYSTEINE）
B6
胱硫醚-ß-合成
酶（CBS）
胱硫醚
半胱氨酸 （cysteine）
α-酮丁酸
7/9/2019
12
MTHFR基因C677T 基因多态性
H_型高血压：我国脑卒中一级预防的关键
述评H 型高血压：我国脑卒中一级预防的关键范芳芳 霍勇通信作者简介：霍勇，北京大学第一医院主任医师、教授、心内科首席专家。
心血管学科带头人，推动中国心血管病介入诊疗技术的普及、规范和发展，主持全国心血管疾病质量控制和专科医师培训和认证体系建设，主导建立中国胸痛中心认证体系，促进全国AMI 救治网络体系建设。
长期专注于H 型高血压理论和补充叶酸预防脑卒中策略研究，相关领域处于领先地位。
现任世界华人心血管医师协会会长、亚洲心脏学会主席、世界华人医师协会副会长、中国胸痛中心认证工作委员会主任委员、中国医师协会胸痛专业委员会主任委员、中国医院协会心脏康复专委会主任委员、中国医师协会心血管医师分会副会长、国家卫健委心血管介入管理专家组组长，国家冠心病介入治疗质控中心主任等。
连续15年牵头国家科技支撑/重点研发计划，在JAMA 、JACC 等杂志以第一/通信作者发表SCI 文章147篇，发表中文文章613篇。
获国家科技进步奖二等奖3项。
牵头制定国内外临床指南/共识44部，主编学术专著88部。
【摘要】 H 型高血压是伴有血中同型半胱氨酸（Hcy ）升高（血清Hcy 浓度≥10 μmol/L ）的高血压。
Hcy 与高血压协同增加心脑血管疾病尤其是脑卒中的风险。
我国高血压患者中约75%是H 型高血压，与我国人群特点密切相关，早期筛查并诊断H 型高血压患者，并开展精准防治对降低高血压患者脑卒中风险至关重要。
降压基础上补充叶酸可有效降低高血压患者脑卒中风险，不同人群补充叶酸预防脑卒中的效果并不相同，筛查成本获益比更高的人群可明显提高防治效率。
随着H 型高血压概念的提出，越来越多的学者针对其开展研究，为理解相关机制提供了有价值的线索，有必要开展进一步的深入研究，拓展和补充H 型高血压相关理论。
【关键词】 H 型高血压；同型半胱氨酸；高血压；脑卒中H -type hypertension: a key point for primary stroke prevention in China Fan Fangfang ， Huo Yong. Department of Cardiovascular Disease ， Peking University First Hospital ， Beijing 100034， China Corresponding author: Huo Yong ， E -mail:***************.cn【Abstract 】 H -type hypertension is accompanied by elevated homocysteine （Hcy ） （≥10 μmol/L ） in the blood ， which synergisticallyincreases the risk of cardiovascular diseases with hypertension ， especially stroke. Approximately 75% of hypertensive patients in China are H -type ， which is closely associated with the characteristics of Chinese population. Early screening and diagnosis of H -type hypertension and accurate prevention and treatment are of signi fi cance. Folic acid supplementation based on blood pressure reduction can e ff ectively reduce the risk of stroke in hypertensive patients. The e ff ects of folic acid supplementation on stroke prevention vary among di ff erent populations. Screening patients with a higher cost -bene fi t ratio can signi fi cantly improve prevention and treatment e ffi ciency. With the proposal of H -type hypertension concept ， more and more related studies have been conducted ， which providesvaluable clues for elucidating relevant mechanisms. It is necessary to carry out further in -depth research to expand and supplement related theories of H -type hypertension.【Key words 】 H -type hypertension ； Homocysteine ； Hypertension ； Stroke基金项目：国家重点研发计划（2016YFC0903100）；国家自然科学基金（81703288）作者单位：100034 北京，北京大学第一医院心内科通信作者：霍勇，E -mail:***************.cn同型半胱氨酸（Hcy ）升高（血清Hcy 浓度≥10 µmol/L ）已被证实是心脑血管疾病尤其是脑卒中新的危险因素，并且和高血压在导致脑卒中风险增加方面上具有协同作用。
H型高血压的防治进展_徐希平
0.41
outcome n (%) (18.8) (19.8) (0.84-1.07)
HOPE2研究结论:补充叶酸不能够降低心血管事件风险
The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators. N Engl J Med 2019; available at: .
OUTLINES
Hcy与脑卒中的关联 补充叶酸与脑卒中预防
北美国家强化叶酸预防脑卒中的证据 大型RCT研究引起的争议 Meta分析和争议的化解
高血压和高Hcy在增加脑卒中风险中的协同作用 脑卒中多重危险因素的控制 中美在心脑血管疾病预防策略上的差异性 MTHFR与脑卒中风险预测和个体化预防医学 依那普利叶酸片预防脑卒中的大型四期临床研究
谷物中叶酸强化研究
• 强制执行叶酸强化的国家
– 美国、加拿大。开始时间：2019年
• 无叶酸强化但其他条件相当的国家/地区作为对照
– 英格兰、威尔士
• 美国卒中死亡率
– 1990 ～ 2019年
每年下降0.3％；
– 2019 ～ 2019年
每年下降2.9％（P＝0.0005）；
• 加拿大卒中死亡率
H型高血压的防治进展
徐希平
深圳大学生物医药研究所 美国伊利诺伊大学公共卫生学院
脑卒中：我国重大的公共卫生问题
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
脑卒中达370万
脑卒中280万
亚太NO1 2020年
2019年
019国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果
从 “单纯追求降压达标”
到 “优化联合控制多重危险因素”
北 美 食 品 中 强
预防脑卒中发生,应重视H型高血压防控
预防脑卒中发生，应重视H型高血压防控发表时间：2013-10-12T09:10:50.797Z 来源：《医药前沿》2013年第27期供稿作者：魏勤安王丹李永霞晨曦沈丽赵顺玉[导读] 我国每年死于心脑血管病的人数达250-300万，每年用于主要心脑血管病的医疗费用达1300亿元人民币。
魏勤安王丹李永霞晨曦沈丽赵顺玉（绵竹市人民医院健康管理中心四川绵竹 618200）【关键词】 H型高血压脑卒中防控【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0306-02 我国每年死于心脑血管病的人数达250-300万，每年用于主要心脑血管病的医疗费用达1300亿元人民币。
有研究表明[1]，我国脑卒中年发病率以8.7%的速度递增。
脑卒中（Stroke）是神经内科最常见和最多发的疾病，据2004年WHO健康报告[2]，全球每年超过500万的人死于脑卒中，是世界范围内第二大致死原因。
在我国成为第一大致死原因。
这种现实状况确实给卫生工作带来极大的困扰。
脑卒中主要包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。
引起脑卒中的众多危险因素中，高血压是一个常见的独立危险因素。
而越来越多的研究显示，大部分高血压与血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平有关，当Hcy水平≥10umol/L，属于高Hcy血症，伴有高Hcy血症的高血压，被称为“H型高血压”。
H型高血压是脑卒中最重要的危险因素[3]。
还有研究[4]显示原发性高血压、高血压伴缺血性脑卒中及高血压伴出血性脑卒中患者Hcy水平均高于正常人。
同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成[3]，同时也成为脑卒中的危险因素。
近期研究表明，Hcy主要是通过致炎症因子、氧化应激及内质网应激、免疫反应等多种细胞机制损伤内皮细胞功能，加速AS的起始和发展。
双管齐下治疗H型高血压
双管齐下治疗H型高血压我国是脑卒中高发国家，据估计，我国每年新发脑卒中至少200万人。
与心肌梗死比较，脑卒中的发生率明显高于欧美国家，而高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等传统危险因素均处于相对较低水平。
近年来，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）与心脑血管疾病的关系日益受到重视。
我国是脑卒中高发国家，据估计，我国每年新发脑卒中至少200万人。
与心肌梗死比较，脑卒中的发生率明显高于欧美国家，而高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等传统危险因素均处于相对较低水平。
近年来，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）与心脑血管疾病的关系日益受到重视。
血浆Hcy水平升高与动脉粥样硬化相关，可能与导致血管内皮功能障碍、促进血管平滑肌增殖和促进血栓形成等机制有关。
血浆Hcy水平升高是独立于传统危险因素之外的心脑血管疾病的预测因素，与脑卒中的关系更加密切。
冠心病及脑卒中患者的血浆Hcy水平分别有3 μmol/L及5 μmol/L的升高。
国内一项12年随访研究显示，血清Hcy＞9.47 μmol/L人群的冠心病、脑卒中发生的风险增加1.3倍，血清Hcy＞11.84 μmo l/L人群的死亡风险增加1.4倍。
高血压是心脑血管疾病的独立危险因素，且与Hcy在导致心脑血管事件上具有协同作用，高血压合并Hcy升高者的血管疾病风险升高了10.3倍。
一项6城市的调查数据显示，我国成年高血压患者平均Hcy水平为15 μmol/L，约75％的患者伴有血浆Hcy 水平升高，即血浆Hcy水平＞10 μmol/L。
伴有Hcy升高的高血压在我国被定义为H 型高血压[1]，据此估计我国约有1.5亿H型高血压患者。
高血压患者心血管疾病的风险不仅取决于血压水平，从单一危险因素的控制到多重危险因素的综合干预，是心脑血管疾病防治的进步。
H型高血压的命名强调了高血压与血浆Hcy水平升高的双重危害，所以H型高血压治疗也应双管齐下，在控制血压的同时降低Hcy。
H型高血压合并急性缺血性卒中患者危险因素及认知功能探讨
H型高血压合并急性缺血性卒中患者危险因素及认知功能探讨发布时间：2021-04-23T06:05:43.330Z 来源：《医药前沿》2020年35期作者：陆明佳景燕李红燕（通讯作者）[导读] 探讨H型高血压（HHT）合并急性缺血性卒中（AIS）患者的危险因素及其认知功能。
（新疆维吾尔自治区人民医院神经内科新疆乌鲁木齐 830001）【摘要】目的：探讨H型高血压（HHT）合并急性缺血性卒中（AIS）患者的危险因素及其认知功能。
方法：选择我院2017年3月—2020年3月收治的高血压合并AIS患者96例，检测血浆同型半胱氨酸（Hcy），根据检测结果分为观察组（HHT合并AIS，n=56例）与对照组（非HHT合并AIS，n=40例）。
比较两组一般资料，以及简易智能精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA），总结HHT 合并AIS患者危险因素及认知功能情况。
结果：观察组体重指数（BMI）、血尿酸（BUA）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、MMSE评分、MoCA评分与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），观察组认知障碍率显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：HHT合并AIS的危险因素主要有高BMI、BUA高水平、TG高水平、FBG高水平，同时HHT合并AIS患者多有认知功能障碍，需引起重视。
【关键词】H型高血压；急性缺血性卒中；危险因素；认知功能【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）35-0103-03高血压是临床常见疾病，而且容易并发急性缺血性卒中（AIS），其中在高血压合并AIS患者中部分患者有较高的高半胱氨酸（Hcy）水平[1]。
有研究[2]发现高同型半胱氨酸血症（HHcy）是心脑血管独立危险因素，且汇总分析表明血浆Hcy每升高5μmol/L，卒中风险增加59%，反之若每降低35μmol/L，卒中风险则降低24%[3]。
国内学者将伴HHcy的原发性高血压称之为“H型高血压”（HHT），认为是卒中重要的危险因素[4]。
H型高血压诊疗常规
Hcy1<0≤10 Hcy<20Hcy≥H20cy 水平Hcy1<0≤10 Hcy<20Hcy≥ 20
Hcy1<01≤0 Hcy<20Hcy≥20
中国39165例tH1cy0年u m跟ol /踪L hcy流行病学研
究
二、H型高血压的防治
? H型高血压的饮食预防 ? 在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、
?
血浆HCY>10μmol/L
二、H型高血压的防治
依叶 唯一治疗hcy升高的基础降压药
依叶四周即可有效降低血浆Hcy水平
* Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8
心血管危险绝对水平分类
? 低危:男性<55岁,女性<65岁 1级高血压 无 其他危险隐私存在
? 中危:高血压2级或1-2级 同时有1-2个危险因 素
? 高危:高血压1-2级 3个或3个以上危险因素 兼 患糖尿病或靶器官损伤或高血压 3级无其他危 险因素
? 极高危:高血压3级同时有1个以上危险因素或 靶器官受损或高血压 1-3级并有心、脑、肾脏 疾病
? 预后
? 高血压的严重程度 ? 并发症的严重程度 ? 年龄愈大预后愈差 ? 不遵从医嘱预后差
非药物治疗
Hcy研究回顾
中国高血压合并高Hcy发生率*
诊断标准实验室检查项目
? 诊断参考： ? 中国绝大多数成年人检测值分布范围在 5～
15μmol/L，平均值为 10μmol/L ? 健康男性血浆总 Hcy水平为
9.26±1.88μmol/L ? 女性水平为 7.85±2.29μmol/L
? WHO ICD11 高同型半胱氨酸血症诊断标准：