胎膜早破诊疗心得
护理胎膜早破患者心得体会
护理胎膜早破患者心得体会作为胎膜早破患者,我长期以来都深受这个疾病的折磨,但同时也积累了一些心得体会。
今天,我将和大家分享我对这个疾病的理解和应对方法。
首先,胎膜早破可能给我们带来身体上的不适和困扰。
胎膜早破是指孕妇在孕期过程中,子宫内胎儿的羊膜因某种原因破裂,使胎儿与外界环境接触。
这个过程可能会导致孕妇感到不舒服,例如会经常有明显的宫缩、腹痛和阴道出血等症状出现。
此外,胎膜早破还会增加新生儿的感染风险,因为破裂的羊膜使得细菌更容易进入羊水中,进而感染胎儿。
然而,我们要有信心战胜这个疾病。
首先,我们需要积极接受医生的治疗方案。
胎膜早破是一个需要及时处理的紧急情况,因此我们应该及时就医寻求专业的医疗建议和治疗方案。
医生可能会建议我们卧床休息,避免过度活动,以减少宫缩的发生。
同时,他们还可以给予抗生素来预防感染的发生。
我们要相信医生的专业判断,并积极配合治疗措施,这是战胜疾病的第一步。
其次,我们要保持积极的心态。
面对胎膜早破的困扰,我们往往会感到心情低落和焦虑。
然而,这种消极的情绪对我们的康复没有任何帮助。
相反,它只会加重我们的负担,困扰我们的思绪。
因此,我们应该时刻保持积极向上的心态,相信自己能够战胜疾病,坚持治疗措施,积极寻求改善状况的方法。
同时,我们还可以通过与家人和朋友的交流来缓解心理压力,让他们给予我们鼓励和支持。
第三,我们还应该关注自己的生活方式和饮食习惯。
良好的生活方式和饮食习惯对我们的康复很重要。
我们应该注意休息,避免过度劳累,尽量保持良好的睡眠质量。
此外,我们还应该保持适当的体力活动,可以选择一些轻度的运动方式,如散步和瑜伽等。
而在饮食方面,我们应该均衡摄入营养,增加维生素和矿物质的摄入量,以促进身体的康复和抵抗力的提高。
最后,我们要时刻保持乐观的心态,和胎儿一起渡过这段困难的日子。
胎膜早破可能会让我们感到害怕和担心,但我们要告诉自己,我们不是孤独的。
我们还有亲人和医生的陪伴,我们还有自己强大的意志力和勇气。
2024年胎膜早破的护理体会和反思
2024年胎膜早破的护理体会和反思引言:在医疗领域,胎儿胎膜早破是一种常见的并发症,如果不得当地处理,可能会导致孕妇和胎儿的健康风险。
作为一名护士,我在2024年亲身经历了一起胎膜早破的病例,并从中得到了许多宝贵的护理体会和反思。
本文将对该病例的护理过程进行详细描述,并结合专业理论对其进行分析和反思,以提供给同行们参考和借鉴。
一、病例描述:该病例发生在2024年3月,患者为一名28岁的孕妇,怀孕32周,初次怀孕,被送到产科急诊室护理。
患者主诉自起床后发现破水,伴有轻度腹痛。
在详细询问病史后,得知患者无任何既往病史,未有用药史,也没有过敏史。
二、护理过程:1. 评估与观察对患者进行全面的评估和观察,记录患者体温、心率、呼吸等生命体征,并观察腹痛的程度和频率。
同时,注意观察胎儿的胎动和羊水颜色,以及可能伴随的其他症状。
2. 监测宫缩情况通过子宫收缩监测仪对患者的宫缩情况进行连续监测,了解宫缩的强度、频率和持续时间。
根据宫缩图表的变化,判定胎膜早破是否引起了宫缩增加。
3. 血流动力学监测监测患者的血压、心率和血氧饱和度等血流动力学指标,密切关注患者的血压是否存在波动和最小有效循环血量,以确保孕妇和胎儿的血液供应充足。
4. 给予抗生素治疗根据医嘱,给予患者适当的抗生素治疗,以预防感染和降低胎儿发生感染的风险。
根据患者的过敏史,选择合适的抗生素种类和剂量。
5. 维持室内环境清洁为了预防孕妇和胎儿的感染,保持产房的清洁和卫生非常重要。
定期清洁消毒产房内的各个物品和表面,并确保通风良好。
6. 心理支持胎膜早破对孕妇来说是一次巨大的冲击,很可能导致她的情绪波动和焦虑。
在这个过程中,我积极与患者交流,尽量减轻她的心理压力,并提供精神和情绪上的支持。
三、专业理论分析和反思:1. 胎膜早破的护理措施胎膜早破是孕妇急需护理的病情,所以在护理过程中需要特别注意以下几点。
首先是对胎动的监测,因为胎儿可能因为感染、羊水减少等原因出现胎动减少甚至停止。
胎膜早破与难产的临床处理体会
综上所 述发生 的胎膜早破 , 警惕 难产
的发生 。对母婴有较高的危险性 , 充分估计
期待疗法或立即终止妊娠的利弊, 积极治疗 减少母婴并发症, 提高新生儿存活率。
参 考 文 献
1 胎膜早 破 的诊断 与处理. 中国初级 卫生保
健 ,0 5 20 .
资料 与方 法 资料来源 :0 8年我 院住 院分 娩 13 20 9
胎膜早破 的难 产发生率 高 , 本组发生
率 4 % 。可 见 , 旦 出 现 胎 膜 早 破 预 视 5 一
2次 。⑤促 进 胎 儿发 育 , 给予 营 养支 持 ,
可静脉注 射 高渗糖 、 生素 C 复方 氨基 维 、
有难产发生 的信 号 , 应引起产科工作者 的 高度重视 。产科 检查 中发现胎 膜早破 多 发生胎位异 常 , 由于先露部分骨盆衔接不 良, 两侧壁有空隙 , 当子宫压力增 高时 , 通 过这些 间隙不均匀地 作用 在前 羊膜囊 上 ,
例 无 并 发 症 的胎 膜 早 破 孕 妇 为早 破 组 , 年
收 缩 抑 制 剂 治 疗 , 服 舒 喘 灵 24— 口 . 4 8 g每 6小 时 1次 。或 给硫 酸镁静 滴 .m
( 严密观察警 惕 中毒 ) 用 药直 至 宫缩 消 ,
2 未足月 胎膜 早破 的临床处 理探讨 . 中国现 代妇产科杂志 ,0 7 20.
导致胎膜早破 , 由于 胎 膜 早 破 后 羊 水 大 量 因。 方 法 : 析 13例 胎膜 早破 难 产 的原 分 9
因 , 机 抽 取 健 康 孕 妇 13例 对 照 。 结 随 9
酸 等营养支持。⑥终止妊娠 , 在保胎过程
中, 根据母婴 孕周 和母体情 况 变化 。 如一 旦 出现胎 儿宫内窘迫 , 应立 即选择适 当的 分娩方 式 , 结束妊娠 。 孕 周超 过 3 5周的胎儿存活率与足月 相似 , 故应仔 细检查 胎儿 母体情 况 , 根据 破膜 时间 长短 决 定 分娩 时 机 , 胎肺 成 对
胎膜早破的观察及护理体会
成 流产 、胎 儿死亡 、宫 内感染 等 。胎 膜 早破孕 妇未 得到及 时 的护
对 对 照 组 与 观 察组 胎 膜 早破 孕 产 妇 的 自然 分 娩率 、胎 儿成
理 和观 察 ,将 会对 孕妇 以及胎 儿产 生不 利 的影响 。胎膜 早破 孕妇 活率 、护理 满意度 等 指标进 行观 察 比较。其 中护 理满 意度使 用 自
1资料和 方法
1 . 1一般 资料
1 . 4 统计学分 析 使用 医 学统计 学软 件 包 S P S S 1 9 . 0 ,对本 次研 究 中的相 关数
将 2 0 1 3年 6月至 2 0 1 4年 6月期 间我 院 收治 的 1 2 0 例 胎膜 早
表 示 ,并采 用 x 检 验 ,如 破 孕 妇作 为本次 研究 的对象 ,对 孕妇 的临床 表现 、护 理过程 及发 据 ,进行 处 理分 析 ,计数 资料 使用 % . 0 5 ,则表示 差异显著 ,有统 计学意义 。 生原 因等进 行观 察 ,将 其平 均分 为对 照组 和观察 组 。对 照 组年龄 果 P< 0 为2 2 ~3 5岁,平 均年龄 为为 ( 2 6 . 4 ±2 . 3 ) 岁 ,孕周 3 O ~4 O 周, 平均孕 周为 ( 3 6 . 5 ±2 . O )周 。观 察组年 龄 2 2 ~ 3 4 岁 ,平 均年龄 2结 果 本 次研 究 中观 察组 与对照 组胎 膜早破 孕产 妇 的 自然 分娩 率、
为 ( 2 6 . 3 ±2 . 5 )岁,孕周 3 1~ 4 0周 ,平均 孕周 为 ( 3 6 . 4 ±2 . 1 ) 胎 儿 成 活 率 、护 理 满 意度 ,经 统计 学 比较 ,P< 0 . 0 5 ,有 统 计 周 。两 组孕妇 的基 本资料 无较大 差异性 ,P> 0 . 0 5 ,具有 可 比性 。 学 意义 ,具体研 究结 果如下 。
胎膜早破的临床护理体会
胎膜早破的临床护理体会胎膜早破的定义胎膜早破是指在孕妇尚未分娩前,胎膜已经破裂,羊水从子宫内漏出。
胎膜早破是一种常见的孕期并发症,如果不及时采取相应的治疗措施可能会导致孕妇或胎儿的生命危险。
胎膜早破的原因1.环境因素:环境因素如寒冷、刺激等导致孕妇下肢静脉回流障碍,背腰部肌肉僵硬,引起少量异常的尿液排泄刺激下肢骨盆区域,容易引起羊水破裂。
2.孕妇生理因素:随着孕期带来的内分泌变化和身体变化,使胎膜渐渐薄弱,当有刺激以后就容易导致胎膜破裂。
3.胎儿因素:胎儿过大、胎盘位置不正、分娩前宫缩不充分、胎位不正等原因都容易造成胎膜早破。
胎膜早破的症状1.着床位阴道少量流出无色透明液体;2.无明显症状,孕妇无不适感,但能感觉到胎动的频率和质量逐渐增加;3.羊膜早破后,流出量取决于羊水的总量和破裂孔的大小,量大根据脐带的插入情况孩子很可能随着流失羊水而缺氧,导致死亡风险极高。
胎膜早破的临床护理1.初步判断:孕妇出现流产的征兆时,应立即到医院检查,以了解是否为胎膜早破,以及宫颈口开放程度等。
2.快速处理:一旦确定胎膜已破,应迅速进行胎儿母体卫生处理,以避免感染,保证胎儿无菌情况下存储。
如羊水无臭味,无渗出色状,建议保持休息。
3.监测指标:定时测量孕妇体温,维护孕妇的饮食,补充维生素 C、维生素 E 等营养物质,提高身体免疫力,避免羊膜内感染。
4.检查胎儿情况:如果破裂后出现大量流液呈黄色或混浊,要尽快到医院进行诊治。
医生抽取羊水时,还可以进行胎儿遗传学检查,以发现胎儿先天性缺陷等异常情况,并及时采取措施。
护理体会胎膜早破属于高风险妊娠,因此孕妇和家人在护理孕期要特别注意。
护理期间需要密切关注孕妇的身体状况,定期到医院进行检查和诊治。
同时家庭或者医院方面要注意保持孕妇的心情稳定,避免过度紧张和担心。
作为一名护士,我也在工作期间负责对胎膜早破患者进行监护和护理工作。
根据我对临床实践的经验,我认为以下几点是很重要的:1.建立良好的沟通:胎膜早破对孕妇和家庭来说都是一个重大的变故,所以我们需要先与患者建立良好的沟通关系,了解她的家庭背景和身体状况,了解她的病情和治疗情况,及时排解患者的紧张和担忧,避免给患者带来不必要的困扰。
胎膜早破临床观察及其护理体会
胎膜早破临床观察及其护理体会目的:探究胎膜早破产妇的临床特点及应采取的护理措施。
方法:选取我院2012年10月至2013年10月收治的胎膜早破产妇及健康产妇,分别作为研究组与健康组,每组均为102例产妇,对其进行对比观察。
结果:经观察分析后发现,研究组病患的难产率及并发症的发生率均高于健康组,且差异较为明显(P<0.05)。
结论:对于胎膜早破的产妇,应着重加强对其的临床观察,采取科学有效的护理措施,为母婴生命安全提供较为全面的保障。
标签:胎膜早破;观察;护理为了探究胎膜早破产妇的临床特点及应采取的护理措施,文章选取了我院2012年10月至2013年10月收治的出现此状况的产妇及健康产妇,各102例,对其进行观察分析,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本次研究选取2012年10月至2013年10月收治的胎膜早破产妇102例,将其作为研究组。
研究组产妇年龄范围为22~35岁,平均年龄为(26.2±2.5)岁。
研究组产妇的孕周范围为35~40周。
与此同时,选取同期收治的健康产妇102例,将其作为健康组。
健康组产妇年龄范围为20~33岁,平均年龄为(25.3±1.2)岁,孕周范围为35~41周。
1.2 方法对两组产妇的生产方式及最终的母婴结局进行对比统计,观察研究其差异,总结整理出胎膜早破产妇应采取的科学护理措施。
1.3 诊断标准参照《妇产科学》第6版中描述的胎膜早破相关标准[1]。
1.4 统计学分析研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析,各项参数以均数±标准差(χ-±s)表示,采用t和χ2 检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 分娩方式对比两组产妇的分娩方式对比如表1所示。
通过表1的对比分析发现,存在胎膜早破状况的产妇其阴道顺产例数较少,多为运用产钳辅助或是剖宫产。
研究组产妇阴道顺产的例数为41例,健康组顺产比例为40.20%,明显少于健康组产妇的79例,所占比例为77.45%,且差异较为明显(P<0.05)。
胎膜早破的护理体会3篇
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂,是产科临床常见的分娩期并发症,严重威胁母婴健康,是围产儿死亡的主要原因,应引起产科工作者的高度重视。
1临床资料2007年9月至2021年7月收集32例胎膜早破的病例。
其中初产妇20例,经产妇12例;单胎30例,双胎2例;孕28~36周10例,孕36~40周22例。
胎位异常8例,性交后破膜2例,羊水过多1例,原因不明21例。
2护理2.1心理护理胎膜早破患者,特别是初产妇,思想比较紧张,顾虑较多。
感染,手术产机率增加,住院时间延长,长期卧床致自理能力缺陷更加重她们紧张恐惧的情绪。
因此,我们护理人员应耐心做好解释,主动热情地抚慰她们,多与其沟通,详细了解她们的心理状态和需求,以帮助她们树立信心积极配合治疗。
2.2一般护理绝对卧床休息,指导并协助患者取平卧抬高臀部,减少羊水流出量,防止脐带脱垂。
同时加强营养,给予高蛋白、高维生素易消化饮食,多饮水,防止便秘。
禁止灌肠。
密切观察胎心音变化及羊水性状,告知产妇自计胎动方法自测胎动,防止胎儿宫内窘迫,可给予间断吸氧Tid,30min/次。
如有异常立即报告医生及时处理。
2.3用药护理胎膜早破易引起孕妇及胎儿宫内感染,因此,破膜超过12小时未分娩者,应给予抗生素预防控制感染。
保持外阴清洁,每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴两次,使用会阴消毒垫,尽量少做肛查及阴道检查。
应用宫缩抑制剂,及时使用硫酸镁30ml参加5%葡萄糖500ml 中静滴,同时要注意观察呼吸、膝反射及尿量情况,防止镁中毒。
胎儿出生前,以促进胎肺成熟及预防新生儿呼吸窘迫综合症,连续3天按医嘱使用地塞米松l0mg肌肉注射qd。
2.4产程观察对已发生宫内感染者,无论孕周大小或者胎儿是否成熟,均应及早终止妊娠。
密切观察患者的体温、脉搏,观察子宫有无压痛,头先露者流出羊水中是否混有胎粪,一旦发现立即处理。
已临产患者,宫口开全在胎头娩出后,首先用左手大拇指自鼻根向下颌挤压,挤出口鼻内的黏液和羊水,同时用吸管清理新生儿口鼻腔,准备好气管插管等用物,必要时及时进行抢救处理;产程进展不顺需剖宫产患者,立即做好术前准备,积极配合医生。
胎膜早破的治疗及护理体会
胎膜早破的治疗及护理体会德卧镇卫生院:曹佩春胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。
是常见的分娩期并发症,其发生率在妊娠满37周为10%,妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%--3.5%,胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响,可导致早产及围产儿死亡的增加,可使孕产妇宫内感染和产褥感染吕增加。
我院从2000年1月至2009年9月收治的25例胎膜早破产妇,除8例孕周<35周者转到上级医疗结构治疗外,余下的17例胎膜早破孕妇全部均在我院顺利分娩,无一例发生产后感染和新生儿死亡。
现将在胎膜早破护理工作中的体会浅谈几点认识:一、清楚病因:胎膜早破的发生与以下因素有关:1、下生殖道感染:可由细菌、病毒或微生物上行感染引起胎膜炎,使胎膜局部张力下降而破裂;2、胎膜受力不均:胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂;3、羊膜腔内压力升高:常见于多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;4、营养因素:缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂;5、宫颈内口松弛:由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入、受力不均及胎膜发育不良而发生破裂;6、机械性刺激:外伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破。
二、明确诊断:胎膜早破的临床表现主要是孕妇突然感到有较多的液体直阴道流出,可混有胎脂及胎粪,继而少量间断性排出,当咳嗽、打喷嚏、排便、负重等腹压增加时,羊水立即流出。
用PH 试纸检测为碱性,PH值>6.5;肛门检查时触不到羊膜囊,上推胎儿先露部可见流液量增多。
根据以上症状和体征即可诊断为胎膜早破。
三、处理:原则:预防发生感染和迁到、脐带脱垂等并发症。
四、护理:根据孕产妇具体情况、心里特点进行分析,制定切实可行的护理措施:1、询问病史:了解诱发胎膜早破的原因,确定破裂的时间、孕周、是否有宫缩及感染的征象。
对精神紧张、焦虑、有恐惧心里的孕产妇给予心里疏导和安慰,解除紧张情绪。
2、脐带脱垂的预防和护理:卧床休息,嘱胎先露未衔接的孕妇绝对卧床休息,抬高臀部减少羊水流出,左侧卧位以解除右旋子宫对下腔静脉的压迫,有利于改变胎盘血液循环,防止脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧或宫内窘迫。
早产胎膜早破例护理体会
早产胎膜早破例护理体会作为一名产房护士,我曾经遇到过多名早产胎膜早破产妇,这是一种较为特殊的情况,需要我们进行更加细致周密的护理。
在这篇文档中,我将结合自己的工作经验,为大家介绍一下如何对早产胎膜早破患者进行护理,并分享一些体会。
什么是早产胎膜早破?早产胎膜早破,又叫做“早破羊水”,是指在孕期的28周到37周之间,胎膜破裂,羊水外流的现象。
这种情况会导致孕妇面临感染的风险,同时增加早产的概率。
据统计,发生早产胎膜早破的产妇大约占所有临产的1%到4%。
早产胎膜早破的原因早破羊水的原因十分复杂,但是一些常见的原因包括以下几点:1. 孕妇感染一些细菌、病毒和真菌可以导致胎盘和羊水感染,并引起早产胎膜早破。
孕妇如果感染了尿路感染、阴道炎等疾病,也会增加早产胎膜早破的风险。
2. 孕妇年龄孕妇如果过于年轻或者年纪较大,都会增加早产胎膜早破的概率。
3. 胎儿的发育不良如果有些孕妇遭遇胎儿的发育不良,胎膜就会更加脆弱,容易破裂。
4. 孕妇患有一些慢性病比如说心脏病和糖尿病等,容易引起早产胎膜早破。
如何对早产胎膜早破的患者进行护理?1.营养支持如果孕妇早产胎膜早破的患者需要留院观察,我们应该及时给予营养支持,主要为二氧化碳、水分和能量的需要。
应注意孕妇是否偏食或缺乏食欲,并及时采取措施,保证孕妇充足的营养摄入和预防营养不足。
2.监测母婴生命体征在孕妇早产胎膜早破的处理中,尤其需要密切关注母婴生命体征,并根据其情况及时处理。
目的是保证孕妇和胎儿的生命安全,防止出现危险情况。
3.正确处理早产胎膜早破如果孕妇早产胎膜早破,我们需要及时采取措施处理,主要是预防感染。
其中,避免水浴是很重要的,切忌使用卫生巾或谷物堆放应淘汰换新,不沐浴可擦洗,不插入任何物品、药物治疗、持续性宫缩药物/保宫松效果不好时可考虑羊膜穿刺,减少感染带来的影响。
4.传染病防控传染病对于早产胎膜早破的患者来说,就需要更加小心谨慎了。
孕妇的护工和家属除了需要佩戴口罩和手套,还要定期进行消毒,减少传染病的传播风险。
胎膜早破的护理体会
胎膜早破的护理体会胎膜早破是孕妇在怀孕期间常见的情况,也是一个需要引起关注的重要问题。
对于胎膜早破的处理和护理,作为一名护士,我深刻认识到了它的重要性。
在临床工作中,我和同事们经常与这种情况接触,通过不断总结和分享,我们逐渐积累了一些经验和心得,本文将分享我所总结的一些胎膜早破的护理体会。
一、胎膜早破的基本概念胎膜早破是指孕妇在妊娠期间,胎儿所在的羊水囊破裂,羊水流出,而被胎膜包围的胎儿暴露在子宫内膜中。
胎膜早破通常在妊娠后期发生,尤其是在妊娠37周之后,但也可能在妊娠的早期出现。
胎膜早破会导致感染和早产等严重后果,需要及时处理和护理。
二、胎膜早破的危害如果不及时处理和护理,胎膜早破可能会引起以下问题:1、感染:羊水是孕妇子宫内膜分泌出来的液体,其作用是保护胎儿,维持子宫内膜的湿度和清洁。
一旦羊水破裂,胎儿暴露在宫腔中,容易受到感染。
2、早产:羊水液体中含有细胞因子和蛋白质等成分,这些物质对胎儿的肺部和消化系统的发育有重要的作用。
如果羊水破裂,胎儿可能会受到影响,引起早产。
3、胎儿窘迫:羊水对于胎儿的发育非常重要,因为它是胎儿周围的一个保护层。
一旦羊水破裂,胎儿可能会受到压迫和缺氧等影响,导致胎儿窘迫。
三、护理措施1、立即评估:当孕妇出现羊水漏出的情况时,应立即进行相关评估,包括病史、生命体征、胎儿心跳、羊水的性质与量等。
2、观察宫缩:羊水破裂后,很可能会引起宫缩或加重原有宫缩,可通过监测胎儿心率和宫缩等因素来了解孕妇的情况。
3、卧床休息:胎膜早破后,孕妇需要进行卧床休息,尽可能减少体力活动和劳累,保持安静和舒适,有助于降低孕妇和胎儿的风险。
4、防止感染:胎膜早破后,孕妇容易感染,需要加强卫生防护,保持外阴部的清洁和干燥,避免性行为等不卫生的行为。
5、输液用药:在医生的指导下,可以根据孕妇的情况使用适当的输液和药物,如补充水分、抗生素、止痛等。
6、手术治疗:当孕妇羊水过多或子宫口扩张时,需要进行剖宫产手术,以保护孕妇和胎儿的健康。
16例胎膜早破早产处理体会
16例胎膜早破早产处理体会目的:探讨基层医院产科对胎膜早破早产的处理方法和诊疗体会。
方法:对我科2011年2月-2013年12月16例胎膜早破早产产妇进行住院观察,动态观察产妇及胎儿的各种理化情况,对相关异常情况对症处理,努力完成期待治疗。
结果:16例患者在密切临床监护下,最长期待治疗20d,最短7d,实施剖宫产10例,自然分娩6例。
胎儿出生后1min Apga评分均为8-10分,产褥期无感染现象。
结论:对胎膜早破早产的产妇应积极加强临床动态观察与治疗,期待治疗中应根据胎龄、宫颈成熟程度、胎儿肺成熟度及有无感染等方面情况综合考虑,适当放宽剖宫产的手术指征,以保证产妇和围产期的胎儿安全为根本目标。
标签:早产;胎膜早破;处理胎膜在临产前破裂称胎膜早破。
发生率约占分娩总数的6%-12%。
胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。
早产是围生儿患病和死亡的主要原因,我科2011年2月-2013年12月诊治疗的16例胎膜早破早产产妇,均采取住院期待治疗,密切监测产妇及胎儿的各种理化指标,16例产妇最长期待治疗20d,最短7d,实施剖宫产10例,自然分娩6例。
胎儿出生后1min Apga评分均为8-10分,产褥期无感染现象。
得到患者及社区群众的一致好评。
为此,笔者为不断总结经验,推广适宜诊疗技术,现对我院16例胎膜早破早产产妇诊疗情况汇报如下,旨在于与同道一起交流学习,以进一步夯实基层医院的产科基础。
1资料与方法1.1 一般资料2011年2 月至2013年12月在我科住院分娩早产胎膜早破16例,孕28 周-34+6周,年龄:22岁-41岁,初产妇15例,经产妇1例;均为单胎。
1.2临床症状及体征孕妇突感阴道有较多无色透明液体流出,部分产妇呈间断性排出,无臭味,无腹痛,无阴道出血,宫颈未消,宫口未开。
体温正常,血常规白细胞计数正常,超声检查羊水池深度> 3 cm,胎心监护正常。
疾病调查无既往慢性疾病史,也无相关不良并发症。
60例胎膜早破孕妇的急诊护理体会
60例胎膜早破孕妇的急诊护理体会目的:通过对60例胎膜早破的临床观察,总结胎膜早破的急诊护理方法,以减少母婴并发症的发生,为母婴安全提供支持。
方法:选取我院急诊2016年7月1日至7月31日收治的60例胎膜早破孕妇作为研究对象,护士根据胎膜早破孕妇的实际情况遵医嘱给予不同处理。
给予的护理主要有紧急救护护理、体位护理、药物护理、心理护理、并发症观察等。
结果:60例胎膜早破孕妇无一例发生感染,无一例新生儿死亡,所有产妇均取得满意的妊娠结局。
结论:针对胎膜早破的情况,需要根据具体症状来进行有效的急救护理,并在此过程中给予合理的心理护理,可以有效减少母婴并发症。
标签:胎膜早破;护理;急诊;并发症胎膜早破在产科的并发症中最为常见,是指绒毛膜及羊膜破裂发生在临产前,发生率为2.7%~17%。
胎膜早破发生后在24h内分娩的孕妇约为90%,如果是早产合并胎膜早破,90%孕妇约在一周内分娩。
如果能及时地对胎膜早破的孕妇采取有效的治疗及护理措施,可以减少母婴并发症的发生。
以下是抽取从我院急诊科入院的60例胎膜早破孕妇的临床资料,并对其进行急诊护理的措施,然后总结护理体会。
1临床资料与方法1.1一般资料选取我院急诊2016年7月1日至7月31日期间收治住院的60例胎膜早破孕妇作为研究对象。
孕妇年龄19~40岁,平均年龄26.5岁;其中妊娠37周的42例;初产妇45人,经产妇15人。
1.2诊断标准以郑修霞主编的《妇产科护理学》第4版为诊断标准:1)阴道液酸碱度检查正常阴道液呈酸性,PH值为4.5~5.5;羊水的PH值为7.0~7.5;尿液的PH 值为5.5~6.5。
用PH试纸检查,若流出液PH值≥7.0时,视为阳性胎膜早破的可能性极大,但要注意受血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染时可出现假阳性。
2)阴道窥器检查见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体。
3)阴道液涂片检查阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。
浅析胎膜早破的若干问题思考
浅析胎膜早破的若干问题思考胎膜早破是指孕妇在分娩前胎膜破裂,引起羊水过多或者漏水的情况,是一种常见的妊娠并发症。
这种情况可能会导致流产、早产,甚至因为感染等严重后果,对母婴健康都会造成严重影响。
对于胎膜早破的问题,我们有必要进行一些思考和讨论,并探索解决方案。
下面,我将从若干问题进行浅析。
1. 胎膜早破的原因是什么?胎膜早破的原因可能是多方面的。
孕妇自身的健康状况对于胎膜的健康有着直接的影响。
如果孕妇存在着高血压、糖尿病等慢性疾病,或者孕前体重过重或者过轻,这些都会增加胎膜早破的风险。
孕期的不良生活习惯,比如吸烟、喝酒、过度劳累等,也会增加胎膜早破的可能性。
外界环境的影响,比如气温变化、污染环境等,也会对孕妇的健康和胎膜的健康产生影响。
2. 胎膜早破对母婴健康有哪些影响?胎膜早破会对母婴健康产生严重的影响。
对于孕妇来说,胎膜早破可能导致子宫内感染的风险增加,这对母亲的身体健康造成威胁。
胎膜早破会导致羊水过多或者羊水不足,都会对胎儿造成影响,包括生长发育受限、窒息、早产等。
羊水过多还可能导致胎儿出现先天性畸形等问题。
胎膜早破对母婴健康都会产生非常严重的影响。
3. 如何预防胎膜早破?预防胎膜早破,需要从多个方面进行考虑。
孕前保健非常重要。
女性在准备怀孕时,需要保持良好的生活习惯,保持适量的运动,合理的饮食,戒烟酒等。
怀孕期间,孕妇需要勤洗手,保持个人卫生,定期进行产检,及时处理各种妊娠并发症,如高血压、糖尿病等。
对于已经出现胎膜早破的孕妇,需要及时进行治疗,包括合理使用抗生素,避免感染的发生。
4. 胎膜早破的治疗方法有哪些?对于已经出现胎膜早破的孕妇,需要及时进行治疗。
一般来说,如果孕妇处于孕期较早的阶段,可以采取保守治疗的方法,包括卧床休息、输液等方式来延长妊娠时间。
如果孕妇处于孕期较晚的阶段,为了避免胎儿的窒息等情况发生,可能需要立即进行引产。
对于治疗胎膜早破所引发的感染等并发症,也需要积极进行抗感染治疗。
胎膜早破孕妇的急诊护理体会尝试
胎膜早破孕妇的急诊护理体会尝试摘要:对于孕妇来说,胎膜早破的问题多发生于孕妇临产之前,此类问题具有突发性的特点,很多孕妇在出现此类问题之后都会出现情绪激动以及手足无措的情况。
如果无法对患者的病情进行有效以及及时的控制,无论是对于孕妇自身来说,还是从胎儿的角度来讲,都会出现一系列的不良影响。
而对于胎膜早破孕妇来说,在对其实施有效治疗的前提之下,高质量的护理同样十分有必要。
护理工作的开展不仅需要保证有效性,时效性也是一个十分重要的因素。
文章就针对胎膜早破孕妇急诊护理的相关问题进行了探讨,希望能有效提升胎膜早破孕妇护理工作的开展质量。
关键词:胎膜早破;孕妇;急诊护理;体会;尝试前言胎膜早破问题的发生会对母亲以及胎儿的健康造成严重的影响,会在一定程度上增加产妇宫内感染、早产等相关方面风险问题的发生概率。
在出现此类问题之后,需要积极地进行治疗,并且从护理的层面出发对于孕妇的妊娠环境进行有效的优化。
在采用常规方式对孕妇进行护理的过程中,多数会将主要的注意力放在管理孕妇生理功能的方面,但是这样的护理方式很难满足孕妇的实际需求。
而在采用急诊护理方式的过程之中,以急救优先为基本的原则,合理地对孕妇潜在的风险进行判断,则能使得护理工作的开展效果得到有效的提升。
文章就针对相关问题进行了详细具体的探讨。
一、胎膜早破孕妇的特点从产科常见的并发症的角度来进行分析,胎膜早破是发生概率较高的一类问题,其主要指的就是产妇在正式分娩之前,胎膜出现了自然破裂的情况,其主要包括未足月胎膜早破以及足月胎膜早破两个方面,对于未足月胎膜早破的患者来说,其孕周均在37周以下,而足月的胎膜早破则主要指的是孕周在37周及以上出现的胎膜早破孕妇,一旦出现此类问题,则会出现阴道部位突发性、间歇性以及持续性的排液,部分孕妇所排出的液体之中会同时伴有脂肪以及胎粪等[1]。
在治疗不及时的情况之下,围产儿死亡的概率也会大幅度增加。
另外一些孕妇还会出现早产、宫内感染以及胎儿宫内窘迫等相关方面的问题,无论是对于孕妇自身来说,还是对于胎儿说都会带来一系列的不良影响。
胎膜早破早产26例治疗体会
胎膜早破早产26例治疗体会目的:探讨与分析盐酸利托君对于孕妇早产胎膜早破患者的临床治疗。
方法:收集我院2012年12月至2013年6月收治的26例先兆性早产的患者并且随机分配的方式分为实验组和比照组,其中实验组的患者采取盐酸利托君治疗早产胎膜早破症状,比照组患者则采用传统的硫酸镁方式治疗早产胎膜早破症状。
记录并且对比两组患者的临床效果和恢复情况。
结果:实验组13例患者中,治疗效果有效的为8例,显效的为4例,无效的为1例,治疗的总有效率为95.7%;比照组13例患者中,治疗效果有效的5例,显效的为6例,无效的为2例,治疗的总有效率为82.6%。
实验组的治疗效果明显优于比照组的治疗效果,P<0.05,具有统计学意义。
结论:在治疗胎膜早破早产的治疗过程中采用盐酸利托君的方式更加安全和可靠并且临床效果显著,值得在实际治疗过程中大力推广。
标签:胎膜早破;盐酸利托君;临床治疗胎膜早破是现代产科的一种常见的并发症,胎膜早破的范围包括妊娠满37周以内的,其中妊娠满37周的为15%左右,不满37周的为20.4%左右。
孕妇在即将临产时发生的胎膜自然破裂,有可能会引起孕妇的早产或是脐带脱落以及母婴感染等现状。
目前,随着妇科炎症患者的增多,胎膜早破早产的发生率也随之上升,是产科较为棘手的问题之一。
本文在此背景下,主要探讨盐酸利托君的治疗效果,是否可以很好的延长患者的孕龄,为胎儿的发育赢得时间,保证胎肺的成熟,有效提高新生婴儿的存活率并且在一定程度上减低早产儿的并发症现象。
1 资料与方法1.1 一般资料:收集我院2012年12月至2013年6月收治的26例具有先兆性胎膜早破早产的患者,患者都是初次怀孕,患者的年龄在22-40岁之间,平均年龄在27.6岁,怀孕周期在29-37周。
患者在入院时均未发现宫缩或是宫缩不规律的症状,也未发现有其他并发症现象,所有检查都经过B超证实没有异常现象,患者入院的基本检查以及心电图也是没有异常。
20例胎膜早破的治疗体会
20例胎膜早破的治疗体会摘要】目的:探讨胎膜早破产妇的治疗措施。
方法:对我院2014年7月-2015年12月之间收治的20例胎膜早破患者的临床治疗观察分析。
结果:本组20例胎膜早破患者中,自然分娩者10例,臀位助产者2例,胎吸助产者1例,产钳助产者1例,剖宫产者6例,新生儿死亡2例。
结论:对胎膜早破产妇行合理治疗及分娩方式,可有效改善新生儿结局。
【关键词】胎膜早破;治疗产妇于临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破,如在妊娠满37周后发生,则称为足月胎膜早破,在分娩总数中占比10%;如在妊娠未满37周发生,则称为足月前胎膜早破,在分娩总数中占比2.0%~3.5%。
产妇破膜时的孕周决定妊娠结局,孕周愈小,围生儿的预后情况愈差,易导致早产或母婴感染,故应对其治疗措施予以高度重视[1]。
本文选取我院2014年7月-2015年12月之间收治的20例胎膜早破的患者,对其临床治疗分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的胎膜早破患者共20例,年龄在25-40岁之间,平均年龄(32.16±2.48),其中足月胎膜早破者11例,足月前胎膜早破者9例,具体治疗措施如下。
1.2 方法1.2.1 足月胎膜早破治疗首先密切关注12~24 h,多数产妇能够自然临产,并于此过程中注意羊水流出量、气味、性状,以及心率、体温、宫缩等变化,必要时可于胎儿电子监护下行宫缩应激试验,确认胎儿宫内状态[2]。
当羊水量少,且CST提示频繁变异减速时,可实行羊膜腔输液;当变异减速好转,且产程进展无阻碍时,应实行自然分娩,反之行剖宫产术。
对于羊膜腔感染明显,但未临产的患者,应及时使用抗生素,并考虑妊娠终止。
当产妇检查正常时,应在其破膜12 h后采用抗生素防治感染,如破膜24 h后仍未临产时,应考虑引产[3]。
1.2.2 足月前胎膜早破治疗注意观察孕妇的心率、体温、宫缩、C-反应蛋白、白细胞计数等变化,以便及时发现患者感染体征并尽早治疗,避免不必要的阴道或肛门检查[4]。
胎膜早破诊疗心得
胎膜早破诊疗心得摘要】临产前胎膜破裂称胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)。
目的讨论胎膜早破诊疗心得。
方法根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论对主诉有阴道流液的患者,首先须确定有无胎膜早破。
行窥器检查,见宫颈内口有活动性阴道流液者,可以确诊,而后确定有无宫内感染。
宫内感染最早期可表现为血C-反应蛋白的升高,进而出现胎心过快,血象升高,严重感染时出现子宫压痛、分泌物异味、发热。
警惕脐带脱垂,监测宫内感染,胎儿成熟后及时终止妊娠。
【关键词】胎膜早破诊断治疗临产前胎膜破裂称胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)。
根据破膜发生的孕周,可分为:足月胎膜早破,破膜发生在孕37周以后;早产胎膜早破(preterm premature rupture of membrane,PPROM),破膜发生于孕37周前。
足月胎膜早破的发病率为10%,未足月胎膜早破的发病率为2.0%~3.5%。
[诊断步骤](一)病史采集要点1.患者主诉阴道流液,流液量多少不一,依据胎膜破口的大小不同而不同。
不合并有规律性腹痛。
流液不能控制,与排尿无关,体位改变时流液明显。
2.如合并有宫内感染的征象时,则可能出现流出液体异味或臭味。
(二)体格检查要点1.一般检查发育、营养、精神状态、体温。
2.阴道检查窥器暴露阴道宫颈,见液体自子宫颈内口流出,如暂未见活动性液体流出时可嘱患者增加腹压(如咳嗽或按压宫底、摇摆胎头),注意有无液体流出。
且需注意流出羊水形状,有无羊水粪染,有无血性羊水,有无异味。
对早产胎膜早破的患者,为寻找破膜原因和指导用药,需行宫颈外口及后穹窿分泌物细菌培养和药敏试验。
对足月胎膜早破者可行宫颈指检,了解胎先露和宫颈成熟程度,排除脐带脱垂,指导后续治疗。
对早产胎膜早破患者,应避免宫颈指检,阴道检查宜在严格消毒下进行,注意无菌操作。
3.产科检查注意有无子宫压痛、胎心过速等宫内感染征象。
(唐琳、庞金燕)胎膜早破的观察及护理体会
胎膜早破的观察及护理体会新疆昌吉州奇台县第六师奇台医院唐琳831800新疆昌吉州奇台县中医医院庞金燕831800摘要:胎膜早破是在临产前胎膜自然破裂,羊水从阴道流出,是目前产科的常见并发症之一。
本文针对2例胎膜早破的患者,通过对患者病例的分析,对患者进行严密观察病情变化、用药、日常、饮食、心理及健康教育等一系列护理措施,从病例的护理措施中,总结胎膜早破的护理体会,希望对胎膜早破的研究有一定的帮助。
关键词:胎膜早破;护理1、临床资料我院2010年3月至2011年6月,住院孕妇中,发生胎膜早破2人,其中1例孕32~34周胎膜早破者安胎至37周,年龄23岁,另1例孕35周以内胎膜早破者26岁,给予保胎、抗炎治疗,经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施,2例分别在妊娠36周及37周以上结束分娩。
2、胎膜早破的临床诊断及临床表现孕妇自觉有阴道流液,继而有少量间断性排出,当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时,羊水即流出。
阴道检查后穹隆有羊水池,pH呈碱性。
阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶,或涂片查见羊水成分。
3、胎膜早破的原因①下生殖道感染。
引起胎膜炎,使胎膜局部张力下降导致破裂;②羊膜囊内压力升高,常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿;③胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常,胎膜受压不均匀导致破裂;④营养因素,如缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂;⑤宫颈内口松弛,前羊水囊进入,受压不均匀及胎膜发育不良,导致胎膜早破;⑥妊娠晚期性生活。
4护理4.1产妇护理4.1.1心理护理:由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。
入院时,孕妇常有焦虑、紧张心理。
此时护理人员要热情接待产妇,同情、体贴、关心她们,多与其接触交谈,运用心理学知识了解患者心理活动,了解她们的心理状态和要求,不厌其烦地为其解释,使她们产生信任和安全感。
护士必须心怀一颗真挚慈爱之心,身临其境地为患者服务。
评估产妇的生理心理状况,对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导,并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持,最大限度地调动产妇的主观能动性,和医务人员密切配合,顺利度过人生最难忘时刻。
浅析胎膜早破的若干问题思考
浅析胎膜早破的若干问题思考胎膜早破是指在孕妇未处于分娩状态下,胎膜破裂并流出羊水的情况。
这种情况可能会给孕妇和胎儿带来一些危险,因此在临床上备受关注。
本文将对胎膜早破的若干问题进行分析和思考,探讨其可能的原因及对策。
一、胎膜早破对孕妇和胎儿的影响1. 对孕妇的影响胎膜早破会导致孕妇羊水过早流出,可能引起感染、胎盘早剥和产程延长等并发症,增加分娩过程中的风险。
孕妇在羊水过早破裂后容易感染,需要接受抗生素治疗。
胎膜早破对孕妇的健康和分娩的顺利进行有着重要的影响。
2. 对胎儿的影响胎膜早破会导致羊水过早流出,从而影响胎儿的生长发育,增加早产和产程并发症的风险。
羊水是胎儿生长发育的保护环境,羊水过早流出会使胎儿在子宫内受到挤压、受伤。
羊水过早流出还可能导致感染,对胎儿的健康产生不利影响。
二、胎膜早破的可能原因1. 孕妇个体因素孕妇的个体因素可能是导致胎膜早破的重要原因之一。
孕妇过度劳累、精神压力过大、饮食不当、营养不良等个体因素都会增加发生胎膜早破的风险。
孕妇有慢性宫颈炎、上行感染等疾病也容易导致胎膜早破的发生。
2. 环境因素环境因素也可能会影响胎膜的健康和完整性,导致胎膜早破的发生。
比如孕妇长期接触有毒化学品、环境污染或者工作在高温环境中等都可能增加胎膜早破的发生率。
3. 胎儿因素胎儿的生长发育状况、胎盘的健康情况等因素都可能会影响胎膜的完整性,导致胎膜早破的发生。
比如胎儿生长发育迟缓、胎盘功能不良等都可能会增加胎膜早破的风险。
三、胎膜早破的防范和处理1. 孕期保健孕妇在孕期要注意保持心情愉快、充足的睡眠、合理的饮食,并避免接触有毒有害物质。
孕妇要定期进行产前检查,及时发现和处理宫颈炎、上行感染等疾病,保障自身和胎儿的健康。
2. 环境保护在孕期,孕妇要避免接触有毒有害物质和高温环境,注意个人卫生,保护胎儿的健康成长。
3. 早期干预孕妇在怀孕早期应该避免过度劳累、保持足够休息,如果发现有过多白带、腹痛等不适症状,要及时就医,接受治疗。
胎膜早破临床治疗体会
胎膜早破临床治疗体会摘要】目的探讨早产与胎膜早破的临床疗效。
方法收集我院近年收治的早产胎膜早破的病例进行回顾性分析.结果及时终止妊娠是处理胎盘早破的原则.结论:对早产并胎膜早破孕妇应加强监护,给予正确处理,以减少对母婴的危害。
【关键词】早产;胎膜早破;治疗【中图分类号】R2520【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)06-0137-02 胎膜早破是产科常见并发症,可导致母儿产前、产后的感染,影响胎儿成熟,增加围生儿的发病率及病死率,预防并积极治疗胎膜早破可有效改善母儿预后。
我科2005年1月至2010年12月诊治疗的49例胎膜早破早产的产妇,其中期待治疗52例妊娠天数延长,延长时间最长18d,最短7d。
剖宫产39例,自然分娩13例,早产儿死亡1例。
现将我科对其处理的方法和体会汇报如下:1一般资料我院2005年1月至2010年12月住院分娩的早产合并胎膜早破52例患者,占同期分娩总数的3.5%,年龄20岁~36岁,其中经产妇16例,其余为初产妇,入院时孕周28周~34周19例,孕34周~37周33例。
既往孕产史0次~3次。
2胎膜早破的病因胎膜早破原因有多种,可能与子宫变异,病毒性肝炎,腹部直接撞击,胎位异常,前置胎盘和胎盘早期剥离、羊膜样、下生殖道感染有关。
有关资料显示,孕妇阴道感染B超链球菌细菌性阴道病,弓形虫,沙眼衣原体、支原体感染均和胎膜早破有关,胎膜早破对胎儿最大的威胁是早产。
使围产儿死亡率增高,给母体带来的危害是感染使宫内感染及产褥感染率均升高。
早产儿体重低,各器官发育不够成熟,80%以上新生儿死亡与早产有关,故早产延长胎龄是提高新生儿生存率和生产质量的关键。
所以我们对孕周大于或等于35周的胎膜早破,一般14~24小时后仍未临产,又无产科禁忌症者,用催产素静脉点滴引产。
3期待疗法对于孕34周前,特别是孕28~34周的患者,为使胎儿宫内继续生长发育,以提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合治疗方法的总称。
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胎膜早破诊疗心得
发表时间:2012-04-16T14:40:58.967Z 来源:《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者:吴岩
[导读] 临产前胎膜破裂称胎膜早破。
吴岩(黑龙江省亚布力林区人民医院 150631)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0162-02
【摘要】临产前胎膜破裂称胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)。
目的讨论胎膜早破诊疗心得。
方法根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论对主诉有阴道流液的患者,首先须确定有无胎膜早破。
行窥器检查,见宫颈内口有活动性阴道流液者,可以确诊,而后确定有无宫内感染。
宫内感染最早期可表现为血C-反应蛋白的升高,进而出现胎心过快,血象升高,严重感染时出现子宫压痛、分泌物异味、发热。
警惕脐带脱垂,监测宫内感染,胎儿成熟后及时终止妊娠。
【关键词】胎膜早破诊断治疗
临产前胎膜破裂称胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)。
根据破膜发生的孕周,可分为:足月胎膜早破,破膜发生在孕37周以后;早产胎膜早破(preterm premature rupture of membrane,PPROM),破膜发生于孕37周前。
足月胎膜早破的发病率为10%,未足月胎膜早破的发病率为2.0%~3.5%。
[诊断步骤]
(一)病史采集要点
1.患者主诉阴道流液,流液量多少不一,依据胎膜破口的大小不同而不同。
不合并有规律性腹痛。
流液不能控制,与排尿无关,体位改变时流液明显。
2.如合并有宫内感染的征象时,则可能出现流出液体异味或臭味。
(二)体格检查要点
1.一般检查发育、营养、精神状态、体温。
2.阴道检查窥器暴露阴道宫颈,见液体自子宫颈内口流出,如暂未见活动性液体流出时可嘱患者增加腹压(如咳嗽或按压宫底、摇摆胎头),注意有无液体流出。
且需注意流出羊水形状,有无羊水粪染,有无血性羊水,有无异味。
对早产胎膜早破的患者,为寻找破膜原因和指导用药,需行宫颈外口及后穹窿分泌物细菌培养和药敏试验。
对足月胎膜早破者可行宫颈指检,了解胎先露和宫颈成熟程度,排除脐带脱垂,指导后续治疗。
对早产胎膜早破患者,应避免宫颈指检,阴道检查宜在严格消毒下进行,注意无菌操作。
3.产科检查注意有无子宫压痛、胎心过速等宫内感染征象。
(三)辅助检查要点
1.阴道液酸碱度检查经上述方法,如仍未见宫颈内口活动性液体流出,可取阴道后穹窿积液行pH检查,如pH>6.5,则胎膜早破可能性大。
2.超声检查测定最大羊水池厚度和羊水指数。
虽然此方法不能区分原发性羊水过少和胎膜早破后羊水过少,但羊水量的测定对指导后续治疗很有意义。
3.胎儿电子监护胎监反映胎儿宫内安全性,如胎心基线正常,变异度好,有加速,无减速,表示胎儿安全。
持续性胎心过快,是早期宫内感染的征象。
4.实验室检查血常规和C-反应蛋白是检测宫内感染的常用指标。
C-反应蛋白很敏感,受多种应激状况的影响,是感染的最早期指标。
白细胞和中性粒细胞的增加,往往预示着感染已比较严重。
对严重宫内感染的病例,可取羊水行细菌培养。
如破膜时间超过24小时,或可疑宫内感染,分娩时应行胎盘胎膜细菌培养,新生儿口鼻分泌物细菌培养,胎盘胎膜送病理检查。
[诊断对策]
(一)诊断要点
对主诉有阴道流液的患者,首先须确定有无胎膜早破。
行窥器检查,见宫颈内口有活动性阴道流液者,可以确诊,而后确定有无宫内感染。
宫内感染最早期可表现为血C-反应蛋白的升高,进而出现胎心过快,血象升高,严重感染时出现子宫压痛、分泌物异味、发热。
(二)临床类型
确定胎膜早破后,尚需确定实际孕周。
如果破膜发生在孕37周以后,为足月胎膜早破;如果破膜发生于孕37周前,则为早产胎膜早破。
其中孕龄<34周,估计胎儿体重<2000g者,胎儿尚不成熟,宜期待治疗,尽量延长孕周;如孕龄≥34周,估计胎儿体重≥2000g者,胎儿基本成熟,可考虑终止妊娠。
(三)鉴别诊断要点
1.尿失禁部分孕妇至孕晚期会出现尿失禁的情况,患者无法区分排液是从阴道还是从尿道排出。
须行阴道窥器检查,尤其足增加腹压时,可明确液体来源。
2.阴道炎阴道炎患者,阴道分泌物增多,有时炎性分泌物较稀薄,与胎膜早破,甚至合并感染的胎膜早破不易区分。
可依据窥器检查,确定分泌物来源,辅以pH检查。
如pH>6.5,多为阴道分泌物;如pH<6.5,多为羊水。
3.宫颈黏液栓妊娠晚期,随着宫颈管的成熟、软化,宫颈管内的黏液可能在临产前脱落,从阴道流出。
黏液带着水分,须与破膜区分。
可通过比较分泌物性状,黏稠程度,pH值,窥器检查了解有无持续性的宫腔内流液等来区分。
[治疗对策]
(一)治疗原则
警惕脐带脱垂,监测宫内感染,胎儿成熟后及时终止妊娠。
(二)治疗方案
1.卧床休息尤其是胎位异常,胎头高浮者,破膜后脐带易跟随羊水一起流出。
此类患者应尽量保持平卧。
2.如出现宫内感染征象,无论孕周大小均考虑使用抗生素后结束妊娠。
须静脉使用大剂量足疗程、可通过胎盘的抗生素。
首选大环内
酯类抗生素。
3.如无宫内感染征象,且孕周<34周,估计胎儿体重<2 kg者,可期待治疗。
(1)避免肛查、阴检,监测胎心和宫缩情况,确诊破膜后,胎监1小时,之后每隔1小时听一次胎心。
(2)监测宫内感染征象,测体温、脉搏、血常规、胎心音,注意子宫压痛、阴道分泌物性状情况、CRP等。
Gibbs等(1991)对宫内感染的临床定义包括:产时母体发热,体温≥37.8℃,兼有下列两种或两种以上的情况:①产妇心动过速(>100次/分);②胎心过速(>160次/分);③子宫紧张有压痛;④羊水有臭味;⑤末梢血白细胞计数>15×109/L。
(3)应用广谱抗生素,预防宫内感染。
氨苄青霉素2g静脉注射,每6~12小时一次,若有青霉素过敏则用红霉素、克林霉素治疗。
(4)应用宫缩抑制剂,安胎治疗。
1)利托君(ritodrine) 口服及静脉用药均可。
口服用法,在第一个24小时内每2小时服用10mg,以后每4~6小时口服10~20mg。
一般在症状显著时先用静脉给药,以5%葡萄糖液为溶剂,初始输入速度为0.05mg/min,每15分钟增加0.05 mg/rain,最大剂量为0.3mg/min,用药时间通常为抑制宫缩后的12~24小时,停止静脉用药前30分钟开始用口服制剂,10~20mg,以后每4~6小时口服10~20mg。
如果出现副作用应减慢输液速度,如患者心率超过130次/分,也应减少药量;如胸痛加剧,则停止输入,行心电监护。
2)硫酸镁首量用25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖液20 ml,缓慢静脉注射,时间不少于5分钟,然后用25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液1000ml,每小时以1.5~2g的速度静脉滴注,保持血镁浓度2.5~3mmol/L,宫缩抑制后继续维持4~6小时。
但心脏传导阻滞、重症肌无力、心肌疾患者忌用。
由于镁主要由肾脏排出,故肾功能不全的患者慎用,使用时注意尿量。
应用时要监测患者呼吸状况,同时避免与其他抑制呼吸的药物同时使用(如麻醉及镇静药)。
对于尿量<25ml/h,呼吸<16次/分者,不宜使用。
3)心痛定(nifedipine) 首剂口服10mg,间隔15~20分钟重复一次共3次,然后每6小时口服10mg,维持数日。
(5)应用糖皮质激素,促胎肺成熟,常用药物为地塞米松6mg,每12小时肌肉注射一次,共用4次,或用倍他米松12 mg,24小时肌肉注射一次,共用2次。
主张单疗程使用。
(6)如期待孕周已达到34周,或破膜已超过2周,考虑终止妊娠。
4.如无宫内感染征象,且孕周≥34周或估计胎儿体重≥2kg者,宫颈成熟,宜引产。
宫颈不成熟,可期待治疗24小时。
如破膜时间超过24小时,或发现羊水粪染,需尽早终止妊娠。
5.分娩方式的选择
(1)引产如果胎儿成熟且宫颈成熟,排除头盆比例不称的情况,可考虑催产素引产。
(2)剖宫产如合并有宫内感染、胎儿窘迫、胎位异常、胎头高浮等情况时宜剖宫产结束分娩。
[产后观察及处理]
1.产妇监测体温,恶露,子宫压痛,复查血常规,注意伤口愈合情况,继续抗感染治疗。
2.新生儿监测体温,青霉素预防感染,注意皮肤、脐部护理,避免感染。
参考文献
[1]金镇,高琳.未足月胎膜早破对母儿的影响[J],中国实用妇科与产科杂志,2006年06期.
[2]黄谱,苟文丽.未足月胎膜早破的促胎肺成熟治疗[J],中国实用妇科与产科杂志,2006年06期.
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