全麻复合硬膜外麻醉和全麻对糖尿病腹部手术的临床价值
不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展
・８２５・・文献综述・不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展张久祥综述代志刚郭素香’审校（石河子大学医学院第一附属医院麻醉科，石河子８３２０００）中图分类号：Ｒ６１４文献标识：Ａ文章编号：１００９—６６０４（２００９）０９—０８２５一０３近年来，腹腔镜已在妇科、胃肠道手术中得到广泛应用。
但腹腔镜手术存在ＣＯ：气腹所致的腹腔内高压和ＣＯ，吸收入血所致高碳酸血症以及手术结束时腹内压骤降引发的类似缺血一再灌注损伤，另外，手术体位的变化也参与机体病理生理改变，严重时可影响机体的内稳态。
腹腔镜手术的这些特点，要求麻醉者采取适宜的麻醉方法减轻腹腔镜手术的应激反应，减少并发症，促进机体康复。
现就不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用和进展综述如下。
１椎管内麻醉在腹腔镜手术中的应用腹腔镜手术多选择全身麻醉，近来有文献¨’２１显示局部麻醉对腹腔镜手术患者的护理有重要意义。
Ｙｉ等¨１报道一例７１岁且右肺全切除者进行腹腔镜胆囊切除（１ａｐａ南ｓｃ叩ｉｃｅｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）时采用Ｌ：，，脊麻（５ｍｇ布比卡因加２０¨ｇ芬太尼）联合Ｔ。
椎间隙置入硬膜外导管的麻醉方法，使感觉阻滞平面控制在Ｔ３一Ｌ：，手术顺利进行，术后第３天出院。
１．１硬膜外麻醉硬膜外麻醉能较好地控制腹部手术的应激反应。
若要减弱腹部手术的应激反应，需麻醉阻滞Ｔ４一Ｓ，，以彻底阻断手术区域的交感和躯体神经，否则消除应激反应的效果较差Ｈｏ，究其原因如下：①存在持续的迷走神经反射；②存在对膈神经和游离神经末梢的应激；③对交感神经和躯体感觉传人神经的阻滞不全；④局部麻醉药的种类影响应激反应的有效调节，同一药物对不同患者效果亦不相同¨１。
Ｍｏｒａｃａ等¨１认为，接受硬膜外麻醉者术后心、肺、凝血系统异常和感染的发生率降低，可能与硬膜外麻醉抑制应激反应有关。
Ｌａｌ等。
刊报道在硬膜外麻醉下于腹膜外行腹腔镜疝修补术，腹腔镜手术操作成功与否和感觉阻滞平面是否在Ｔ６或Ｔ６以上明显相关，感觉阻滞平面在Ｔ６以下时中转率可达・通讯作者７１．４％。
硬膜外联合复合全麻对手术患者心血管及血糖的影响
减少． 病人苏醒快 。 实施术后镇痛 方便， 值得 推广应用。
关键词 硬 膜 外 联 合 全 麻 心 血 管 功 能 血 糖
近 年 来 硬 膜 外 联 合 全 麻 在 上 腹 部 大 手 术 应 用 日益 增 多 ，
完 全 后 插 管 ， 证 实 无 误 入 食 道 和 深 浅 合 适 按 麻 醉 机 怍 机 械 并
维普资讯
右 江 医学 ２ ０ ０ ２年 第 ３ ０卷 第 ５期
３９ ７ ・
彩 超 检 查 同 时 能 显 示 损 伤 部 位 ：阴 茎 前 １ ３ 处 １ ／ ２例 （
我 们通 过 以 下 几 点 来 确 定 伤 口 的 位 氍 ： 阴 茎 血 肿 最 明 显 ①
处 ； 阴 茎 弯 曲 变 形 的 凸 出 侧 ； 触 诊 阴 茎 白 膜 的 连 续 性 丧 ② ③
６ ． ％ ）中 部 ４例 （ １ ０ ， 侧 １３处 ３例 （ ５ ８ ） 阴 ３１ ， ２ ． ％） 近 ／ １、％ 。
茎 海 绵 体 造 影 呵发 现 破 裂 处 造 影 剂 溢 出 ， 最 准 确 的 诊 断 方 是
失处 或 缺 损 处 ； 术 前 彩 超 检 查 结 果 ； 阴 茎 海 绵 体 造 影 检 ④ ⑤ 查 结 果 （ 法 因 操 作不 便 ， ｘ 线 辐 射 ， 易 引 起 阴茎 穿 刺 疼 此 受 且 痛 及 增 加 医 源 性 感 染 的 机 会 ， 不 作 常 规 榆 查 ， 在 作 鉴 别 故 仅 诊断 时采用） 本组 １ 。 ９例 经 早 期 手 术 治 疗 ， １例 发 生 纤 维 仅 性 瘢 痕 ， 致 阴 茎 勃 起 时 疼 痛 ， 局 部 封 『 治 疗 痊 愈 ， 余 １ 导 经 才 Ｊ 其 ８
功 能 和 血 糖 的 变 化 ， 较 麻 醉 方 法 对 抑 制 手 术 应 激 反 应 的 差 比
全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较
ｓ ｆ ｎ ｔ ｏ ａ ｉ ｎ ｂｄ ｍ ｉ ｌｏ ｅ ａ ｉｎ． ａｅ ｉ ｒ ｃ ｃ ａ ｄ ａ ｏ ｎａ ｐ ｒ ｔｏ ｈ
两组麻 醉效果好 ， 镇痛完 全和肌松满
意 ， 术 中知 晓 出现 ，ｐ ２和 Ｐ Ｔ Ｏ 均无 Ｓ０ Ｅ Ｃ ￣的
测 两组麻 醉前 、 诱导 时、 前、 术 术毕 、 管 ａ 拔 ｂ 及拔 管后 ５分钟 的 ＳＰ Ｄ Ｐ Ｈ 和 。 Ｂ 、Ｂ 、 Ｒ Ｓ Ｏ 、 Ｅ Ｃ ２并进 行 记 录。 结 果 ： 麻 ｐ ２Ｐ Ｔ Ｏ 全 联 合 硬 外组 于诱 导 时、 管后 及 术 中， 插 Ｓ ＰＤ ＰＨ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ波动 少， 对稳 定 ， 相 与单 纯 气管 插 管 全 麻 组 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。全 麻 联 合 硬 膜 外 麻 醉 组 中 全麻 静 脉 药用量 减 少， 毕清 醒拔 管时 间提 前 ， 术 且硬膜 外阻滞有 良好的止痛作 用 ， 明显 减
合液 ４ ｌ ｍ 。全麻诱 导 用咪 唑安 定 ０ １ ｓ ．ｍ ／ ｋ 、 太 尼 ００ ｇ芬 ． ３～０ ０ ｍ ／ ｇ 阿 曲 库 铵 ．５ ｇ ｋ 、
０ ６ ｇ ｋ 、 丙 酚 １５～２ ０ ｇ ｋ 。术 中 ．ｍ ／ｇ异 ． ．ｒ ／ｇ ａ
５ ８ １ 东 深 圳 市 布 吉 人 民 医 院 麻 醉 科 １１２广
ｏ ｄ ｅ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｉ ； ｐ ｄ ｒ ｌ ｎ ｒ ｓｇ ｎ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｓａ ｅ ｉ ｕ ａ — ｈ ａ
胸段硬膜外麻醉复合全麻预防全麻术后躁动的临床分析
胸段硬膜外麻醉复合全麻预防全麻术后躁动的临床分析张恩瑜(来宾市人民医院 麻醉科，广西 来宾 546100)摘要:目的 对胸段硬膜外麻醉复合全麻预防全麻术后躁动的临床效果进行分析探讨。
方法 随机抽取在2009年5月-2012年5月间我院收治的成人腹部手术患者病例82例，将其分成对照组和观察组，分别采取常规全麻方式和胸段硬膜外麻醉复合麻醉方式，对这两组患者的躁动发生率进行对比分析。
结果 经比较发现，观察组患者的躁动发生率显著低于对照组，且(P<0.05)。
结论 对手术患者实施胸段硬膜外麻醉复合麻醉能够有效降低全麻后躁动的发生率，值得临床给予关注。
关键词:胸段硬膜外麻醉复合麻醉；全麻；预防；术后躁动 中图分类号:R614 文献标识码:B临床术后躁动主要指患者在术后不按指令进行行动，或者是发生不自主的运动，为在临床上比较常见的一种麻醉并发症，硬膜外复合全麻能够使血流动力学得到稳定，使全麻中麻醉和肌松药的使用得以减少，还能够提供有效的术后镇痛效果[1]。
本次研究中出于对胸段硬膜外麻醉复合全麻预防全麻术后躁动的临床效果进行分析探讨的目的，对我院接受腹部手术患者采取分组麻醉的方式，并对麻醉后的效果进行了对比分析，现汇报结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象为我院收治的成人需行腹部手术临床患者病例，共抽取82例，在将其分成对照组和观察组后每组41例。
对照组中有男23例，女18例，年龄23-76岁，平均(53.7±12.5)岁；观察组中有男22例，女19例，年龄25-74岁，平均(54.3±13.2)岁。
研究对象年龄、性别差异不具有统计学意义(P>0.05)，有比较价值。
所有患者均符合临床诊断标准。
1.2 方法1.2.1 研究方法将抽取的研究对象按照1:1的比例分成两组，一组为对照组，术前对其采取常规全麻方式进行镇静。
一组为观察组，术前采用胸段硬膜外麻醉复合麻醉方式进行镇静。
喉罩全麻复合硬膜外麻醉在老年冠心病患者胸腹部手术中的应用价值探讨
［ ８］ 陈冀 衡 ， 迪外， 安裕义 ， 等 ．抖 『 ＾ ｊ 酚 预处 刈 腑ｉ 缺 帆 潍 注 拟
伤的保｝ ， ｌ 作Ｊ ｉ Ｊ ［ Ｊ ］ ｉ ｝ ｉ 华 麻 阱 杂 ， ２ ０ Ｉ １ ， ２ ４ （ ６ ） ： ３ ５ ５— ３ ５ ７
Ｉ Ｉ 哪的 比 较 ［ Ｊ ］ ．１ 临床 麻 醉 、 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ ４） ： ２ ０ ０—２ ０ ３
术具有 ｌ ｌ 【 【 流 动 力学 平 稳 、 降低脑 氧代谢 、 保 持 乳 酸 浓度 平 稳 等 优点 ， 町有 效 阻断 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白介 导的脑 损 伤 ， 达 到脑 保 护作 用 ［ 参 考 文 献 ］
［ Ｉ ］ 陈琦 ， ｌ 珊甜 ｊ ， 杭燕 南 ｐ ｑ 科ｔ 常 川 麻 醉 药 刈 老 人 ｌ ０ ｌ 液动 力 影
［ ７ ］ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｅ ｒ Ｍ Ｊ ， Ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｗ ｓ Ｐ Ｊ ．Ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｌ ｊ ｕ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｖ ｅ ｎ ｏ ｔ ｌ Ｓ ｏ ｘ ｉ ｍ ｅ ｌ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ．
１ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃａ ｒ ｅ Ｗｏ ｒ ｌ ｄ， ２ ０ ０８， ｌ ３（ ２）： ３ ２—３ ８
ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ． ２ ０Ｉ ２， ｌ ０１ （ ４）： ９Ｉ ２ —９１ ７
［ １ ０】Ａ Ｋ．Ｋ ａ ｗ ａ ｇ ｏ ｅ Ｊ ， ｒ＿ ｒ ｝ ｔ ，ｅ ｌ ａ ｌ Ｉ ） ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ｃ ｌ ！ Ｉ ＇ Ｉ ａ ｍｉ ・ ｈ ｏ ｎ ｄ ｒ ｉ ａ ｌ
［ ９］ 术铁 Ｉ Ｉ Ｉ ， Ｉ ： 欣 ， 乍 旭 光
酚对 大 鼠腑 缺 ｍ ｌ ｌ ｆ 滟ｆ ｉ ： 海
全身麻醉复合硬膜外麻醉在上腹部手术中的应用
时 （ ３和 术 毕 拔 管 后 （ ４ 各 时 点 的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ 变化 及 术 毕 苏 醒 时 间和 拔 管 时 间 。 蛄 果 Ｔ） Ｔ） Ｂ 、Ｂ 、
Ｓ Ｐ： 组 逐 渐 升 高 ， Ｅ Ｂ Ｇ Ｇ
组逐 渐降低值拔 管后 回升 ； 、 ２Ｔ 、 ４ 间比较 ， Ｔ１Ｔ 、 ３ Ｔ 组 Ｐ＜０ ０ ； Ｂ Ｔ１Ｔ 、 ３组 间比较 Ｐ＜０ ０ ， ４趋 近； ．５ Ｄ Ｐ： 、 ２Ｔ ．５ Ｔ ＨＲ： １ Ｔ、
Ｔ 、 ３ Ｅ 组 明 显低 于 Ｇ 组 ； 毕 苏 醒 时 间及 拔 管 时 间 ： Ｅ 组 （ ．０±２ ｒｉ、 １ ． ±２ ５ ｍｉ； 组 （７ ３±３ ０ ｍｉ、 ２Ｔ Ｇ 术 Ｇ ６５ ） ｎ（１０ ．） ｎ Ｇ ａ １． ． ） ｎ （７ ５ ．） ｉ。 Ｐ＜０ ０ 。Ｇ ２ ． ±４ ０ ｒ ｎ ａ ．５ Ｅ组 术毕 苏 醒 时 间 及 拔 管 时 间 明 显 短 于 Ｇ 组 。 结 论
２ 结 果
全麻复合硬膜外麻 醉临床 应用 逐渐增 多 ， 本研究 通过 观
察 上 腹 部 手 术 患 者 在 全 麻 联 合硬 膜 外 麻 醉 与 单 纯 全 麻 下 术 中
计 量 资 料 以 均数 ±标 准 差 表 示 ， Ｐ＜０ ０ ．５
血压 、 心率 的变 化 ， 者 苏 醒 快 慢 ， 讨 全 麻 联 合 硬 膜 外 麻 醉 患 探 应 用 于上 腹 部 手术 的 效 果 。
１ 临 床 资 料
２组 Ｖ １ ／ ｇ 、 Ｒ（０次 ／ ｎ 术 中 一 致 ， 持 Ｐ Ｔ Ｔ（ ０ ｍＬ ｋ ）Ｒ １ ｍｉ） 维 Ｅ
１ １ 一般 资料 ．
选 择 择 期 手 术 ＡＳ Ｉ～ Ⅱ级 ， 前 血 糖 、 Ａ 术 电
全麻复合硬膜外麻醉在胸腹部手术中的临床体会
两 组 患 者 的 性 别 、 龄 、 高 、 重 及 手 术 时 间差 异无 显 著 年 身 体 性 。Ｂ组 在 注 入 试 验 剂 量 利 多 卡 因 ５ ｎ后 ， Ｐ和 ＨＲ无 明显 ｍｌ Ｂ 改 变 。两 组 全 麻诱 导 后 均 可见 Ｂ Ｐ下 降 和 ＨＲ 减 慢 ． 组 在 插 Ａ
恢复， 自主 呼 吸恢 复 良好 ， 吸 氧 的 情 况 下 ，ｐ 。持 续 保 持 在 不 ＳＯ ９ 以 上 ， 气 量 维 持 在 ３０ ４０ ５ 潮 ０ ～ ０ ｍＬ， 除 气 管 及 口腔 内分 清 泌 物 后 拔 除 气 管 导 管 。麻 醉期 间血 压 下降 和心 率 减 慢 者 ， 量 适 补 液 纠正 ， 必要 时 给予 麻 黄 碱 和阿 托 品 ， 维 持其 相对 稳 定 。 以
安 者 ， 予 安 定 、 丙 嗪 、 丙 嗪 等治 疗 ， 取 得 一 定 镇静 效 果 。 给 氯 异 可 注 意 早期 隔 离 。 在诊 疗 过 程 中 ， 止 被 患 者 抓 伤 、 伤 等 ， 不 防 咬 若
・
１ ３ 彭 文 伟 ． 染 病 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ４６ ． － ２ 传 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ：９
２ 结 果
注射 眯 唑 安 定 ０ １ ／ ｇ 芬 太 尼 ２ ４ ｇ ｋ ， 库 溴 铵 ０ ． ｍｇ ｋ ， ～ ￣ ／ｇ 维 ．
１ ｇ ｋ ， 之 给 予 丙 泊 酚 ｌ ／ ｇ缓 慢 推 注 ， 至 患 者 睫 毛 反 ｍ ／ｇ继 ｍｇ ｋ 直 射 消 失后 行 气 管 插 管 ， 管 后 接 麻 醉 机 行 控 制 呼 吸 。麻 醉 维 插 持 ； 量 泵输 注丙 泊酚 ３ ｍ ／ ｇ・ ， 库 溴 铵 ３ ｍｇｈ 间 微 ￣４ ｇ ｋ ｈ 维 ￣４ ／ ， 断 注射 芬 太 尼 ｌｇ ｋ ｈ 异 氟 醚 １ ～ ２ 吸 入 。 Ｂ组 ： Ｔ ｇ ／ ｇ・ ， 于 ６
糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法比较
２ 结
果
注入 ， 麻醉平面满意后开始手术 ， 术中依需要追加 麻药 ， 同时 吸
人 ０ ５—１０ＭＡ ． ． Ｃ的异 氟 醚。两组 术 中均 以乳 酸林 格 氏液维 持， 禁用含糖液体 。
２ １ 两组 循 环 参 数 变 化 比较 两 组 手 术 开 始 和 手 术 结 束 ． Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ值 与 麻 醉前 比较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ Ｂ 、Ｂ 、 Ｐ＜ ０ ０ ） Ａ组手术 开 始 和手术 结 束 时的 指标 值 高 于 Ｂ组 （ ．１ ， Ｐ＜ ００ ） Ａ组指标波动大于 Ｂ组 ， 表 ２ ．５ ， 见 。
围手术期血流动力学 指标 和血糖 的稳定 。本研究 采 用前 瞻性 研究设计 ， 比较这 两种麻 醉方法对糖尿病腹部手术 患者 的麻醉
病诊断标准参考 １９ ９９年 ＷＨＯ标准 Ｊ 排除手 术在 １ 内完 ， ｈ之 成者 。随机数字 表法分为 Ａ组和 Ｂ组各 ４ ０例。两组一般资料 无统计学差异 ， 见表 １ 。两组术 前均用 胰 岛素皮下 注射控制 目 标血糖 （ Ｇ） ＜ ． ｍ ｌＬ 纠正水 、 Ｐ 值 ７ ０ ｍｏ ， ／ 电解质紊乱等常规处理 。
００ Ｐ ．５；Ｇ水平在不 同时间 点上存 在 差异 ， Ｆ＝ ２ ．５ ， （ ２ ０ ７ ２ Ｐ＜０ ００ ； ．０ ） Ａ组 Ｐ Ｇ水 平升 高更 明显 ， Ｂ组 相对 乎稳 ， Ｆ＝１． ６ ， （ ２５ ６ Ｐ＝ ００ １ ； ．０ ） 两组 Ｐ Ｇ变化趋 势不平行 ，Ｆ＝ ８２ ４ Ｐ＜０ｏ ｏ 。结论 （ ３．５ ， ．ｏ ）
西南军医 ２ １ ０ ０年 ７月
第ｌ ２卷
第 ４期
Ｊｕ ｆ ｌａｙＳ ｒｅｎｉ ｏｔｗ ｓ Ｃ ｉａ Ｖ １１ ， ． Ｊｌ，０ ０ ｏ ｍＭ ｏ ｉ ｒ ｕｇｏ Ｓｕｈ ｅｔ ｈｎ ， ｏ．２ Ｎｏ４。ｕｙ２ １ Ｍｉｔ ｎ
单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于上腹部手术的临床观察
四 川 医学 ２０ ０８年 ４月 第 ２ ９卷 （ ４期 ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０８ Ｖ１２ ， ｏ ４ 第 ｉ ａ ｈ ｄ ａ ｕｎ ！２０ ， ｏ．９ Ｎ ． ｃ Ｊ
・ ４３ ・ ９
单 纯 全 麻 与全 麻 复 合硬 膜 外 阻滞 用 于上 腹部 手 术 的 临床 观 察
分析 仪监 测 诱 导 前 、 皮 后 ３ ｍｎ 病 灶 切 除 后 、 管 切 ０ ｉ、 拔
１ １ 一般 资 料 ：０例 Ａ Ａ Ｉ ． ４ Ｓ Ｉ～Ｉ级 择 期 行 上 腹 部 手 Ｉ Ｉ
术 患者 ， 年龄 ４ ７ ５～ ０岁 ， 中男 ２ 其 ３例 ， １ 。包 括 女 ７例 肾癌根 治术 、 叶部分 切 除术 、 总管探 查术 。术 前 均 肝 胆
注 。气 管 插 管 后 接 Ｏ ｍ ｄ ｅ ｉ ／ ｈ ｅａＡ ｓ ｒ ５麻 醉 机 控 制 呼 ｐｅ
１２ 方 法 ．
示 ， 内 比较 行方 差 分 析 ， 间 行 ｔ检验 ， 组 组 Ｐ＜００ ．５为 差 异有统 计 学意义 。
２ 结 果
１２ １ 麻 醉 方 法 ： 前 ３ ｍｎ肌 肉注 射 苯 巴 比 妥 钠 ．． 术 ０ｉ
０ １、 ．ｇ 阿托 品 ０ ５ ｇ人 室 后开 放静 脉通道 ， 组全 麻 方 ．ｍ ， 两 法 相 同 ， 醉 诱 导 用 咪 唑 安 定 ０ ０ ５ ｇ ｋ ， 太 尼 麻 ．７ ｍ ／ ｇ 芬 ４ ｇｋ ， 泊 酚 １５ ｇ ｋ ， 曲库 铵 ０ ５ ｇ ｋ ， 序 推 ／ ｇ丙 ．ｍ ／ ｇ 阿 ．ｍ ／ ｇ 顺
两 组患 者 年 龄 、 别 、 重及 手术 种类 、 性 体 手术 时 间 差 异均 无统 计学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 见表 １ ．５ ， 。 术 中维 持 用 药 两组 间 有 明显 差 异 （ ＜０Ｏ ） 对 Ｐ ．１ ， 照组 吸人 异 氟 烷 浓度 及 丙 泊 酚 、 曲库 铵用 量 均 ＞研 阿
静脉复合全麻联合硬膜外阻滞在胸腹部手术中的应用
组 术经 硬膜 外导 管注 入吗 啡 ２３ ｇ — 或连 接镇 痛泵 做术 后 镇 ｍ 痛。 在术毕作 出清醒程度的判断 ， 对术毕未 醒者 ， 静注全麻拮抗
药催醒 。 ２ 结果 见表 １表 ２ 、
表 １ 两 组病人 全麻用药量的 比较
擦溃疡散 （ 或局部 贝复剂 ）等治疗 口腔溃 疡的药物 ， ， 门诊随访 ，
２２ 使用方法 ． 用注射器接 ９号 针头 ， 抽吸 ２ ％Ｖ ５ Ｃ溶液 １ ０ｍ ， ０ ２ ｌ连续 冲洗 棕黑色药 膜 ， 到药膜全 部脱落为止 ， 直 冲洗 后 可酌 情给 患儿 口服 ２ ４ｍ Ｃ溶液 ，以防食 道 和 胃黏 膜烧 — ｌ Ｖ 伤 。经上述处理后 ， 口腔 黏膜有溃 疡 ， 需 口服 Ｖ ：溃疡 面 若 还 Ｂ、
复剂等 ） 能很快好转 ， 治愈率达 １０ ０％。
４ 讨 论
２１ 从 表 １ 见 ，联 合组 在 全麻 用药 量 与对 照 组相 比 ． 可 卡 肌 宁有显著 减少 （ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ ，异 丙酚与 芬 太尼 有极 显 著减 ５
少 （ ＜ ．１ 。 Ｐ ０Ｏ ）
１５ ０９
综上 所述 ， Ｖ 用 Ｃ溶 液 冲洗 口腔 ， 能立 即清 除 Ｅ腔 内因高 ｌ
护士。
鬻
疗 明 的诊 疗 锰 钾 口黏 烧 的 办 。 效 显 急 治 高 酸 致 腔 膜 伤 好 法
作 者简介 ： 金玉光 ， ，３岁， 女 ４ 大专 学历 ， 业于青 岛 医学 院， 管 毕 主 （ 收稿 日 ：０６ ０ — ０ 期 ２０ — ７ １ ）
急诊科 常见到 因高猛酸钾 粉入 口腔后致 口腔黏膜 化学烧 伤 的儿科患者。 高猛酸钾进入 １腔后 ， ３ 变成棕黑 色药膜 ， 附着在 口腔黏膜 上 ， 部分严重着可使 口腔黏 膜烧伤形 成溃 疡 ， 经过用 ２ ％Ｖ ． Ｃ溶液进行局部冲洗后 ， 色药膜迅速全部 消失 ， ５ 棕黑 达到 急诊治疗 目的。少数误 服时 间长 或量 多者 才 留下点状轻度 溃 疡 ， １服及 外用治 疗 口腔 溃疡药 （ 经３ 局喷 贝复 剂等 ） 很快 好 能
全麻复合硬膜外麻醉和单纯全麻对老年患者上腹部手术心血管反应影响论文
全麻复合硬膜外麻醉和单纯全麻对老年患者上腹部手术心血管反应的影响【摘要】目的全麻复合硬膜外麻醉和单纯全麻对老年患者上腹部手术心血管反应的影响。
方法 2012年1月——2012年12月64例拟行择期上腹部手术的老年患者64例，asa评分ⅰ-ⅱ级患者，随机分为全麻复合硬膜外麻组（a组）与单纯全麻组（b组）各32例。
a组麻醉诱导前行t7-9节段硬膜外穿刺置管后诱导气管内插管，术中持续静脉丙泊酚、瑞芬太尼泵注，间断推注罗库溴铵。
记录麻醉前（t1）、诱导后（t2）、气管插管时（t3）、切皮时（t4）、拔管时（t5）、拔管后15min（t6）的心率（hr）、平均动脉压（map）进行分析。
结果 a组t2、t3、t4、t5、t6各时点hr明显低于b组（p0.05）。
结论全麻复合硬膜外麻醉比单纯全麻对老年患者上腹部手术心血管应激反应小，血流动力学稳定，术后苏醒快，拔管时间短，是一种安全可行的麻醉方法。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；上腹部手术；心血管反应老年病人各脏器系统功能减退，对麻醉手术耐受力降低，且多合并有心肺疾病，特别是合并有高血压病，麻醉手术刺激可引起大量儿茶酚胺释放及糖原异生，导致血压升高、心率加快、血流动力学剧烈波动[1]。
如何降低老年患者上腹部手术心血管的反应，我院自2012年1月——2012年12月采用全麻联合硬膜外阻滞应用于老年患者上腹部手术与单纯全麻相比较，麻醉效果确切，术后苏醒迅速，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月——2012年12月在我院行择期上腹部手术患者64例，其中男43例，女21例，年龄20-72岁，体重46-85kg，asaⅰ-ⅱ级。
手术种类包括单纯胆囊切除术35例，胆囊切除胆总管探查术16例，胃癌根治术13例。
术前有高血压15例，糖尿病9例。
术前将两组患者随机分为全麻联合胸段硬膜外麻组（a组）和单纯全麻组（b组），每组各32例，所以患者均无心、肺、脑血管疾患或特殊用药史及严重肝肾功能障碍等情况。
微泵持续输注硬膜外麻醉复合全身麻醉用于腹部手术的效果
占林 医学 ２ １ ￣ ９ 第３ 卷第 ２ 期 ０ ｆ 月 ｌ： ２ ７
异 尤统 汁学 意 义 （ Ｐ＞０ ５），这 与既往 文献 报 道一 致 。提示 胆 ． ０ 】 囊 床 的缝合 与 否与 术后 胆 囊床 渗 Ｉ量 无显 著关 系 ，因此本 科 室 目 血
有利 于尽 早地 拔 除引 流管 但 义不 引起 积液 ，以便 于减 轻患 者 的痛 苦 ，屈 著改善 患者 术后 的恢 复效 果 。
前 在胆 囊 切除 术 中 已逐 渐 省 去 了胆 囊 床缝 合这 一 步骤 。但 胆囊 切
除 术 中放 置 引流仍 被公 认 为一 个 必不 可少 的 环节 ，此 引 流管 的放
置 对判 断是 否 出现 术后 内出血 等并发 症具 有显 著 的意 义 。
４ 参 考 文 献
［ ］Ｋｅ ｓＦ Ｊ ｎ ， ｏ ｚ ｎ ＨＧ，ｔａ ． ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｖ ｒｕ １ ｕ ，ｏ ｇ ＡＦ Ｇｏ ｓ ｅ ｅ １Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ
３ 讨 论
单位 时 间 内进人 硬膜 外腔 的 药量少 ，压 力 低 ，组织 渗透 吸 收人 血 的 可能 性减 少 ，可平 稳 的维 持患 者 的血流 动力 学指 标 ，其用 于 腹 部 手术 安 全 可靠 。对 照组 在插 管 后 ５ｍｉ、切皮 时 的 Ｓ Ｂ、ＭＡ ｎ Ｐ Ｐ 升 高显 著高 于 观察 组 ，Ｈ 显 著快 于观 察组 （ Ｒ Ｐ＜００ ）。提 示微 ．５ 泵持 续输 注硬 膜外 麻醉 复合 全身麻 醉 时用 于腹 部手术 安全 可靠 。 ４ 参 考 文 献 【】 岩 ， 兰 ， 国庆 ． 醚和 异丙 酚麻 醉对 应激 反应 及 血流 １刘 王金 赵 七氟 动力 学 的影响 ［ ． Ｊ 中国实验诊 断学 ， ０， （Ｏ：１６ ］ ２ ６ｌ １） ５ ． ０ Ｏ １ ［］ ２ 付爱 丽 ． 太 尼复 合异 丙 酚全 凭静 脉麻 醉 在支 撑 喉镜 手术 中 瑞芬 的临床 观察 ［ ． 江临床 医学 ， ０ ， ４：５． Ｊ浙 ］ ２ ７ （） ４ ０ ９ ５ ［］ ３ 常庆 显， 晓燕 ， 红 ． 膜外 阻滞 复合 全麻 在腹 腔镜 胆囊 切 除 杨 李世 硬
全麻或全麻复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术应激反应的影响
间短， 故并 未影 响患者 术后恢 复 。 总之 ， 量泵 输 注 瑞芬 太尼 和 丙 泊酚 用 于宫 腔镜 微 手术 ， 醉效果 满意 ， 麻 苏醒迅 速 。但 应重 视其对 呼吸 的
抑 制作用 ， 中应常 规面罩 吸氧 。 术 参 考文献
支持 设备 ， 续ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ面罩 吸 氧 ， 意保 持 呼 吸 的通 畅 ， 要 持 注 必 时人 工托下 颌或手 控 呼吸 ， 以保证患 者安全 。 中麻醉 术
医师 要与术 者密切 配合 ， 掌握 手术 的进程 。 虽然瑞 芬太 尼 组 呼吸抑 制 多于 芬太 尼组 ， 由于瑞 芬太 尼 作用 时 但
［］ 耿 志宇 ， ３ 许 幸 ． 米 芬 太 尼 麻 醉 中应 注 意 的若 干 问 题 ． 雷
临 床 麻 醉 学 杂 志 ， ０ ６ ２ （ １ ：８ ． ２ ０ ， ２ １ ）８ ３
瑞 芬 太尼 组苏 醒 时间 短于 芬太 尼 组 ， 麻醉 效 果优 于 芬 太尼组 ， 丙泊 酚用量 也少 于芬太尼 组 。 说 明瑞 芬太 尼 这
为一重 要 的医学社 会 问题 。麻 醉与手 术是 老年患 者发
陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ３ 卷 第 ２期 ７
生 应激 反 应 的一个 重 要 因 素 ， 而麻 醉 方式 对 老 年 病 患
和丙 泊 酚微量 泵输 注 ， 不仅 显 著减 少 了术 中的体 动 反 应， 降低 了宫腔 内操 作 的风险 ， 还有利 于麻醉 管理 与镇
［ ］ 钱 小 伟 ， 孝 岖 ， 士 通 ， ． 同剂 量雷 米 芬 太 尼 对 全 麻 ４ 金 李 等 不 诱 导 期 血 液 动力 学 和 血 浆 皮 质 醇 浓 度 的 影 响． 床 麻 醉 临
全麻复合硬膜外阻滞不同给药方式用于上腹部手术的临床观察
Ｃｏ ｂ ｎ ｔｏ ｆ ｇ ｎｅ ａ ｎｅ ｔ ｓａ ｗｉｈ ｅ ｄｕ ａ ｌ ｃ ｎ ｔ ｉ ｆ ｒ ｎｔｗａ ｓ ｏ ｍ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｒ ｌａ ｓ ｈｅ ｉ ｔ ｐｉ ｒ ｌｂ ｏ ｋ ｉ ｈｅ ｄ ｆ ｅ ｎ ｄ ｎ ｓｒ ｔ ｎ ｕ ｐ ｒａ ｄ ｍｉ ａ ｅａ ｉ ｏ ｏ ｏ
ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｃ ｉ ｅ ａｔ ｒ ｅ ｉ ｕ ａ ｉ ｓ ａ ｃ ｒ ａｎｅ ｎ ｔ ｅ ｃ ｖｔ ｓ ｅ ｄ ｒ ｌ ． Ｔｈｅ Ｌ－ ｕ ｉ ａ ａｎｅ （ ．５ ，４～ ８ ｎ ｓ ｈ ｔｃ ｍａ ｈ ｎ ｆｅ ｐ ｄ ｒ ｌｐ ｎ ｗａ ｓ ｅ ｔ ｉ ｄ ｉ ｈ ａ ｉ ｐｉｕ ａｉ ａ ｓ ｂ ｐｖ ｃ ｉ ０ ｍ１ ｗａ ｎｆ ｓ ｄ ｉ ｔａｌ ｅｏ ｅ ｉ ０ ５ ，３ ６ ｍ１ ｗａ ｄ ｎｓ ｒ ｔｄ ｉ ｎ ｅ ｖ １ｏ ｖ ｒ ｗｏ ｈ ｕ ｓ ｄ ｒｎｇ ｔ ｅ ） ｓ ｉ ｕ ｅ ｎｉ ｌ ｂ ｆ ｒ ｔ（ ． ｉ ｙ ～ ） ｓａ ｍｉ ｉｔ ａｅ ｎ ｉ ｔｒ ａ ｆｅ ｅ ｙ ｔ ｏ ｒ ｕ ｉ ｈ ｏ ｒ ｔｏ ｓ ｉ ｈ ｒ ｕ ｐｅ ａｉ ｎ ｎ ｔ ｅ ｇ ｏ ｐ Ａ． Ｔｈ ｏ ｄｎ ｏ ａ ｅ ｌａ ｉｇ ｄ ｓ ｇｅ（ ． ，３～ ５ ｍ１ ｏ ｂｕ ｉａ ａｎ ｓｉ ｆ ｓ ｄ ｉ ｉｉｌ ｅ ｏ ｅ ｉ ０５ ） ｆＬ－ ｐｖ ｃ ｉ ｅ ｗａ ｎ ｕ ｅ ｎｔａ ｌ ｂ ｆ ｒ ｔ ｙ
ｆ
Ｗ Ｕ ｕ ｌｎｇ，Ｓ ＮＧ ｎ， ＬＩ Ａｉｐｉ Ｘｉ ’ｉ Ｏ Ｂｉ Ｕ ｎｇ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＡ Ｐ￡Ｐ ００ ，Ｔ ｉｄＡ ｆ ｌ ｔ ｏｐ ｔ ｌＭｅ ｉａ ｏｌｇ ｆ Ｓ ｉｅｉＵ ｉｅｓｔ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｓ ｓ Ｚｇ ｏ ｈｒ ｆ ｉ ａｅ Ｈ ｓ ｉ ， ｄ ｃｌ ｌ ｅｏ ｈｈ ｚ ｎｖ ｒｉ ｉ ｄ ａ Ｃ ｅ ｙ，
全麻复合硬膜外麻醉与全麻在危重病人胆囊切除术中的应用效果分析
量资料都使用 （ 酆） 表示 ， 使用 ｔ 检验。
合组 和全麻组 。
１ ． ２ 方 法
患者实施 胆囊 切除术 的过程 中 ， 使用 了全麻复合 硬膜外麻醉 ， 经
过该文所显示结果 表明 ，两组患者在进行气 管插管前后 和牵拉 胆囊 的时候 ， 参数 Ｈ Ｒ、 ＭＤ Ｐ都有较 为明显地 波动 ， 复 合组 的患
给予 患者常规 吸氧 ，复合组 患者进行全麻之 前要实施 连续 性 的硬膜外麻 醉 ， 患者取侧卧状态 ， 使用 Ｔ 锥 间隙 置管 ， 头部刺
入椎 管大约有 ３ — ５ ｃ ｍ，在置管穿刺成功之后要使患者 保持仰卧 的状 态 ， 通过穿 刺的导管给患者进行药 物的补充 ， 硬膜外 阻滞药 物可 以使用 ０ ． ７ ５ ％ 的罗哌卡 因 ， 第１ 次可 以给药 １ ２ ｍＬ ， 并 且是 麻醉的平面保持在 Ｔ 。 手术当中每隔 ４ ５ ｍ ｉ ｎ就要追加 １ 次４ ｍＬ的 麻醉药物 ． 使 之能够继续阻滞神经 。所有的患者在 全身麻醉之前 给氧时都要使 用面罩 ，麻醉诱 导的时候可 以使用 芬太尼和 咪唑 安定 ， 琥珀胆碱来进 行肌松 ， 在肌 松效果达到预期效果 之后 可以 开始气管插 管 ， 使用 呼吸机保 证患者正 常呼吸 ， 在 患者进行手术 之后 ， 如果复苏就可送 回病房。
为 了探讨 全麻 复合硬膜外麻醉 与全 麻在危重病 人胆囊切 除
术 中的应用效果 ，现回顾性 分析 ２ ０ ０ ８年 ６月一２ ０ １ １ 年 １ ２月间 插 管保证患者能够正 常的呼吸 ，在整个 的手术 过程中可 以有效 控制病人 的心血管系统参 数保持稳定 。使得手术 过程也有 了较
来该 院进行 的胆囊 切除术 ９ ２例患 者的 临床资料 ，将结果 报道
全麻复合硬膜外阻滞术对腹部手术患者脑电双频谱和心率变异性的影响
度， 仅能反映镇静 情况 。对 照组 插管后 、 Ｊ 切皮后
Ｍ Ｐ Ｈ Ｌ 、Ｆ Ｈ Ａ 、 Ｒ、Ｆ Ｌ ／ Ｆ较麻醉前 明显升高 ， 提示在上 述刺激下植物神经平衡转 向交感神经系统 占优势。 观察组 切皮后 Ｌ Ｌ／ Ｆ、Ｆ ＨＦ较 对 照组 降低 ， 中 Ｌ 术 Ｆ低
于对 照组 ， 系硬 膜 外 阻 滞 通 过 阻断 胸 段 交 感 神 经 传
对 照组 行 全麻 诱 导 。切 皮 前 予 芬
２１ 麻醉方法 ．
Ｈ 受迷走神经调节 ， Ｆ 低频成分 Ｌ Ｆ受交感和迷走神
经双 重调节 ，Ｆ Ｈ Ｌ ／ Ｆ反映交 感 、 迷走 神经 张 力 的均 衡 性 ， 创 监测 心 脏 自主神 经 功 能 ， Ｈ Ｖ进 行 分 可无 对 Ｒ 析 可定 量评 价 心 脏 交 感 和 迷 走 神 经 活 动 的 紧张 性 、 均衡 性 及 其 对 心 血 管 系 统 的影 响 Ｊ 。本 文 结 果 表 明， 两组 ＢＳ在 各时 问点无 显著 性 差异 。ＢＳ值 与异 Ｉ Ｉ 丙 酚血药浓 度 呈 线 性 相 关 ， 能 反 映 麻 醉 的 全部 程 不
［ 摘要 ］ 将择期行上腹部手术患者 ３ ０例 随机分 为观察组 与对照组各 １ ５例 ， 观察组 行全麻 复合 硬膜外 阻滞 术 ， 照行全麻诱 导术 。记录麻醉前 、 对 麻醉诱 导后 、 插管后 、 皮后 、 切 术中 １ｈ拔 管后 １ ｉ 血流 动力学及心率变异 、 ０ｍ ｎ 性（ Ｒ 变化 。结果两组脑 电双频指数无差异 ， Ｆ改变不显著 。观察组麻醉诱 导后 、 Ｈ Ｖ） Ｈ 切皮后 、 术中 １ｈＬ Ｆ较麻醉 前显 著减低 ，Ｆ ＨＦ变化不明显。对 照组插 管后 、 皮后 ＭＡ 、 Ｆ Ｌ 、Ｆ Ｈ Ｌ／ 切 Ｐ Ｈ 、Ｆ Ｌ ／ Ｆ均 明显 高于 Ｅ组 （ Ｐ均 ＜ ． ５ 。认 ００ ） 为全麻复合硬膜外 阻滞 术可显著 降低交感神经 活性 ， 维持 自主神经系统较好的均衡 性 ， 于血流动力学稳定 。 利 ［ 关键词 ］ 全身麻 醉； 硬膜外 阻滞 ； 心率变异性 ； 脑电双频指数 ［ 中图分类号 ］ Ｒ １ ． ６４ ２ ［ 文献标 识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ７ ２ －０６０ ０２２ ６ ２０ ）９０ ６ －２
全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用价值研究
· 临床研究 ·糖尿病新世界 2023年10月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用价值研究艾麟1，刘乐21.咸宁市第一人民医院麻醉科，湖北咸宁 437000；2.咸宁市第一人民医院超声影像科，湖北咸宁437000[摘要] 目的 研究全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用价值。
方法 选取2021年3月—2023年8月咸宁市第一人民医院收治的92例接受腹部手术的糖尿病患者为例，按随机数表法分组，各46例。
对照组麻醉方式选择全麻，研究组麻醉方式选择全麻复合硬膜外麻醉，分析其应用价值。
结果 研究组患者T1、T2、T3时刻血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组患者T1、T2、T3时刻HR 明显低于对照组，血氧饱和度和平均动脉压明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组T0时刻血浆胰岛素水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
研究组患者T1、T2、T3时刻血浆胰岛素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 全麻复合硬膜外麻醉应用至糖尿病腹部手术中有助于平稳血糖水平、胰岛素水平及血流动力学，保证手术顺利进行。
[关键词] 全麻；硬膜外麻醉；糖尿病；腹部手术；血流动力学；胰岛素水平[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）10（b ）-0054-04Study on the Application Value of General Anesthesia Compound Epidu⁃ral Anesthesia in Diabetic Abdominal SurgeryAI Lin 1, LIU Le 21.Department of Anesthesiology, Xianning First People's Hospital, Xianning, Hubei Province, 437000 China;2.Depart⁃ment of Ultrasonography, Xianning First People's Hospital, Xianning, Hubei Province, 437000 China[Abstract ] Objective To study the application value of general anesthesia compound epidural anesthesia in diabetic abdominal surgery.Methods A total of 92 diabetic patients who underwent abdominal surgery admitted to the First People's Hospital of Xianning City from March 2021 to August 2023 were selected as examples, and divided into 46 patients according to random number table method. General anesthesia was selected for the control group, and general anesthesia combined with epidural anesthesia for the study group. Results The blood glucose level at T1, T2 and T3 of the study group was significantly lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). HR at T1, T2 and T3 in the study group were significantly lower than those in the control group, and oxygen saturation and mean arterial pressure were significantly higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in plasma insulin level between the two groups at T0 time (P >0.05). The plasma insulin levels in the study group at T1, T2 and T3 were significantly higher than thosein the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion The application of general anesthesia combined with epidural anesthesia to diabetic abdominal surgery helps to smooth the blood glucose level, insulin level and hemodynamics, and ensures the smooth progress of surgery.[Key words ] General anesthesia; Epidural anesthesia; Diabetes mellitus; Abdominal surgery; Hemodynamics; Insulinlevel糖尿病是临床发病率较高的一种慢性代谢性疾病，病程长，当前尚无治愈手段，其引发的并发症DOI ：10.16658/ki.1672-4062.2023.20.054[作者简介] 艾麟（1984-），男，本科，主治医师，研究方向为临床麻醉。
全麻复合硬膜外神经阻滞在开腹手术中的应用效果评价
全麻复合硬膜外神经阻滞在开腹手术中的应用效果评价发表时间：2016-06-23T17:24:35.973Z 来源：《航空军医》2016年第9期作者：黄春云[导读] 全麻复合硬膜外神经阻滞麻醉方式可有效减少开腹手术过程中患者全麻药物的使用量。
浙江大学附属妇产科医院浙江杭州 310006【摘要】目的：探讨全麻复合硬膜外神经阻滞在开腹手术中的应用价值。
方法：收集2013年9月至2015年1月我院收治的宫颈癌患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）仅接受单纯全身麻醉，观察组（n=30）采用全麻复合硬膜外神经阻滞麻醉，比较两组患者全麻药物的使用量、麻醉个阶段生命体征变化、麻醉恢复情况等。
结果：观察组患者全麻药物使用量明显低于对照组患者（P＜0.05）；麻醉恢复时间观察组较对照组明显缩短（P＜0.05）。
结论：全麻复合硬膜外神经阻滞麻醉方式可有效减少开腹手术过程中患者全麻药物的使用量，对于平稳患者术中的生命体征具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】宫颈癌；根除术；全麻复合硬膜外神经阻滞；开腹随着现代医学技术的不断发展，外科手术已经成为临床上多种疾病的首选治疗方式。
开腹手术作为临床上最为常见的外科手术治疗方式[1]，科学、合理的麻醉方式是保证手术质量的前提条件，传统的全身麻醉方式，由于麻醉药物剂量使用较大，患者在手术过程中易出现心率加快、血压升高等生命体征不平稳现象，同时术后躁动、呼吸抑制等并发症的发生率也较高，严重影响了患者手术的治疗效果和患者术后的恢复。
基于此，本次研究采用全身麻醉符合硬膜外神经阻滞麻醉方式进行开腹手术术前麻醉，并与传统的全麻的麻醉效果进行了比较分析，结果理想，现报告如下：1资料与方法1.1 临床资料收集2013年9月至2015年1月我院收治的宫颈癌患者60例，所有患者均接受经腹盆底手术，采用随机数字法分为两组，30 例患者仅接受单纯全身麻醉，作为对照组，年龄32-64岁、平均（46.8±3.7）岁，体重47-76kg、平均（58.6±2.9）kg；30 例患者采用全麻复合硬膜外神经阻滞麻醉，作为观察组，年龄34-66岁、平均（47.3±3.8）岁，体重46-77kg、平均（57.9±3.2）kg。
硬膜外复合全麻用于胸科手术糖尿病人的麻醉
硬膜外复合全麻用于胸科手术糖尿病人的麻醉
李平安;黄自生;郭学文;卢子会;刘雪玲
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2003(005)005
【摘要】开胸手术多首选全麻,本文采用硬膜外复合全麻( GE)和单纯全身麻醉( GA).比较两种方法对呼吸、循环、血糖浓度、苏醒过程以及术后镇痛效果的影响.作者择取了 1998年 5月～ 2002年 10月间的 28例胸科手术糖尿病病人的麻醉,现报告如下.
【总页数】1页(P392)
【作者】李平安;黄自生;郭学文;卢子会;刘雪玲
【作者单位】315000,浙江省宁波市第一医院麻醉科;315000,浙江省宁波市第一医院麻醉科;315000,浙江省宁波市第一医院麻醉科;315000,浙江省宁波市第一医院麻醉科;315000,浙江省宁波市第一医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.胸科手术静吸复合全麻联合硬膜外麻醉的临床观察 [J], 刘忆薇;陶国才;孟庆友
2.胸部硬膜外阻滞复合全麻用于冠心病近期发作患者非心脏手术的麻醉处理 [J], 刘文龙;王开强
3.硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻在胸科手术麻醉效果的比较 [J], 李淑芬;左星
4.硬膜外麻醉合并静吸复合全麻用于新生儿胸腹部大手术的临床观察 [J], 喻淑庆;
叶小丰;余凌
5.胸段硬膜外麻醉复合全麻对胸科手术患者早期恢复及免疫功能的影响 [J], 房晓薇;吴利东
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约占 ２ ％， 而 对合并糖 尿病 的患者 行手术治 疗时 ， 手术创 伤和麻
醉均可使得患者发生应激反应 。 增加手术风 险系数 ， 提 高患者术 后并发症发 生率 ， 具有一定的危险性 。因此 ， 对于糖尿 病患者进
使用 视 觉 模 拟 评 分 法 （ Ｖ Ａ Ｓ评 分 ）评 估 患 者术 后 １ ２ ｇ 、 ２ ４ ｈ
和３ ６ ｈ的疼痛情况 ； 记 录两组 患者术后 睁眼时间 、 拔管时 间 、 定
７ ． ６ ９ ） 岁； 手术类型 ： 胃癌根治术 ３ ３ 例， 胆道探查术 ２ ５例 。 结肠癌 根治术 ２ ３例 ，肝脏切除术 ｌ ５例 ；体重 ５ ２ — ７ ６ ，平均体重 为 （ ６ ７ ． ６ １ ￣ ６ ． ８ ３ ） ｋ ｇ ；排除心肝 肾功能衰竭及 有既往手术史 患者 ， 全
Ｌ 关键 词 】 全 麻 复 合 硬 膜 外麻 醉 ； 糖尿病 ； 腹部手 术； 镇 痛 效 果
【 中 图分 类 号 】Ｒ ６ １ ４
【 文献标识码】 Ａ
【 文 章 编 号 】１ ６ ７ ２ — ４ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ （ ａ ） 一 ０ ０ ７ ９ — ０ ２
其 按 照 麻 醉 方 案 的 不 同分 为 观察 组 与对 照组 各 ４ ８例 ， 观察 组 实 施 全 麻 复 合 硬 膜 外 麻 醉 ， 对 照 组 患 者 只 进行 全 麻 ， 对 比 两 组 患者 的术 后 镇 痛 效 果 、 患 者 苏 醒 时 间和 血 流 动 力 学 情 况 。结 果 观 察 组 患 者 术 后 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ和 ３ ６ ｈ的 Ｖ Ａ Ｓ 疼 痛 评 分 分 别 为 （ １ ． ３ ６ ￣ ０ ． ８ ９ ） 分、 （ １ ． １ ７ ￣ ０ ． ７ １ ） 分和 （ １ ． ０ ５ ￣ ０ ． ５ ５ ） 分， 术 后 睁 眼时 间 、 拔 管 时 间 和 定位 功 能恢 复 时 间分 别 为 （ ７ ． １ １ ￣ １ ． ４ ７ ） ｍ ｉ ｎ 、 （ ９ ． ４ ５ ￣ ２ ． ４ ７ ） ａ ｒ ｉ ｎ和 （ ０ ． ６ ５ ￣ ２ ． ３ １ ） ｍ ｉ ｎ ； 对 照组患者 术后 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ和 ３ ６ ｈ的 Ｖ Ａ Ｓ疼 痛 评 分 分 别 为 （ ４ ． ８ ５ ￣ １ ． ２ ２ ） 分、 （ ４ ． ７ ８ ￣ １ ． ０ ８ ） 分 和 （ １ ． ５ ７ ￣ ０ ． ９ ６ ） 分， 术后 睁眼 时 间 、 拔 管 时 间 和定 位 功 能恢 复 时 间 分 别 为 （ １ ３ ． ３ ５ ￣ ４ ． ９ ５ ） ｍ ｉ ｎ 、 （ ２ １ ． ６ ４ ￣ ７ ． ９ ６ ） ｍ ｉ ｎ和 （ ２ ３ ． ５ ２ ￣ ７ ． ６ １ ） ｍ ｉ ｎ ，
行 腹 部 手 术 治 疗 时 要 注 意选 择 适 宜 的麻 醉 方 式 【 ｌ 】 。该 研 究 选 取 该 院 自２ ０ １ ４年 １月一 ２ Ｏ １ ５年 ３月 期 间 收治 的 ９ ６例 行 腹 部 手 术 的
压控制为 ３ ５ ～ ４ ５ ｍ ｒ ａ Ｈ ｇ 。 观察组患者在麻醉诱导前接受于椎间隙 Ｔ ８以下， 行硬膜外穿刺 ， 即使用 １ ． ０ — １ ． ５ ％利多卡 因 ５ ｍ Ｌ作 实验 剂量 ， 若患 者 ５ ａｉ ｒ ｎ中没有发 生不 良反应 ， 则使用 １ ． ０ — １ ． ５ ％利多
两组各指标 均有显著差异 。同时 ， 观察组建立气腹时 、 气腹 １ ０ ｍ ｉ ｎ 后 以及气 腹 ２ ０ ｍ ｉ ｎ 舒 张压 、 收缩压 和心率情 况均优于对
照组 。 结论 行腹部手术 的糖尿病患者采取全麻 复合硬 膜外麻醉的麻醉效果更佳 ， 有助于减少 患者术后疼痛 ， 缩短其 苏醒 时间 ， 值得在临床上推广使用 。
糖尿病患者作为研究对象 ， 同时采用分组对照法探究行腹 部手术
的糖 尿 病 患 者 的最 佳 麻 醉方 式 。 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资料 、 该 院 在 此 次 研 究 中选 取 在 ２ ０ １ ４年 １ 月～ ２ ０ １ ５年 ３月 期 间
３ ０ ａｉ ｒ ｎ给芬太尼 Ｏ ． ０ ５ ｍｇ ， 阿曲库铵 ５ ｍ ｇ ， 两组 患者 术中均通过乳
糖 尿 病 新 世 界２ ０ １ ５ 年７ 月
・临床 应 用 ・
全麻复合硬膜外麻醉和全麻对糖尿病腹部手术的 临床价值
高 启君
吉林 省 东 辽 县 白泉 镇 中心 卫 生 院 ， 吉 林 东辽复合硬膜外麻 醉和全麻对糖尿病腹部手术 的Ｉ ｌ 缶 床价值 。方法 选取 ９ ６例行 腹部手术 的糖尿病 患者， 将
酸林 格 氏液 调 控 其 体 内体 液 及 水 电解 质 和 酸 碱 平 衡 。
１ ． ３ 观 察 指 标
收治 的 ９ ６例行 腹部手术 的糖尿病患者作 为研究对象 ， ９ ６例 患者 均 与 ＷＨ Ｏ所制定的糖 尿病诊 断标准 相符 合 ，且无手术禁忌症 。
其中， 男４ ９例 ， 女４ ７例 ， 年 龄为 ４ ２ — ７ ５岁 ， 平 均年 龄为 （ ５ ６ ． ３ ４ ￣
在 所 有 进 行 外 科 手 术 治 疗 的患 者 中 。合 并 糖 尿 病 的 患 者 大
苯 巴比妥钠进行肌 肉注 射处 理 ， 并根据 患者 体重使用 ５￣ ｇ ／ ｋ ｇ芬 太尼 、 Ｏ ． ０ ８ ｍｇ ／ ｋ ｇ万可松及 ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ司克林进行快速诱导 ． 经气管
卡因 １ Ｏ ～ １ ５ ｍＬ进 行 分 次 注入 ，并 在 术 中 继 续 追 加 麻 醉 剂 量 ， 同 时使 用麻 醉 机 给 予 患 者 ０ ． ５ — １ ． ０ Ｍ Ａ Ｃ异 氟 醚 吸入 处 理 ； 对 照 组 经 麻 醉 机 吸人 异 氟 醚 ０ ． ５ — １ ． ０ ＭＡＣ ，采 取静 脉 静 注方 法 给 予 患 者 每