液体疗法 ppt课件
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液体疗法--精华版课件
纠正低钾: 原则为四不宜
③浓度不宜过高:不应超过0.3％，每日静脉滴 入的总量，不应少于8小时。
④速度不宜过快:慢滴，忌推. 一般静脉补钾要持续4~6天。 能口服时可改为口服补充。 肾功能不好则禁补钾。
其他处理
1. 补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足 搐搦
，可用10％葡萄糖酸钙5～l0 ml。 2. 补镁:
相对禁忌症: 1.中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿。
口服补液盐（ORS）
1967年ORS成分: NaCl 3.5g 碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g
1984年改为: NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g
定输液速度(定速):
原则:先快后慢。 补液总量的1/2在头8～12小时内补完, 速度约为8～12ml/kg/h。
重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或生理盐水, 20ml/kg(总量≤300ml)于30～60分钟内静脉注入。
扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液内。
余下液体于12～16小时内补完, 约每小时5ml/kg。
概述 Summary
体液是人体的重要组成部分, 保持其生 理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、 电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖 于神经、内分泌、肺, 特别是肾脏等系统的 正常调节功能, 由于小儿的生理特点, 这些系 统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失 调, 因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科 临床中极为常见。
《液体疗法》课件
在某些情况下，患者可能会出现酸碱失衡的症状，如代谢性酸中毒或碱中毒。通过补充酸性或碱性溶液，可以纠 正酸碱失衡状态，维持正常的生理功能。
Part
03
常见液体疗法种类
口服补液
总结词
通过口服途径补充水分和电解质，适用于轻度脱水症状。
详细描述
口服补液是最常见的补液方法，通常使用口服补液盐或其他适合婴幼儿和成人的口服液体制剂。适用 于轻度脱水症状，如腹泻、呕吐等引起的体液损失。优点是方便、安全、经济，缺点是对于严重脱水 症状效果不佳。
液体疗法的重要性
维持水、电解质平衡
通过补充或限制液体，可以调节体内 的水、电解质平衡，维持正常的生理 功能。
支持器官功能
缓解症状
对于某些疾病，如腹泻、呕吐等，液 体疗法可以缓解症状，减轻患者的不 适感。
适当的液体摄入有助于维持器官的正 常功能，如肾脏、心脏等。
液体疗法的历史与发展
古代
在古代，人们已经意识到通过饮食调整来治疗疾病。例如 ，中国古代的中医就有通过汤药来治疗疾病的记载。
外科疾病治疗
创伤和烧伤
对于创伤和烧伤患者，液 体疗法可以补充因创伤和 烧伤而流失的水和电解质 ，预防休克和感染。
手术前后
在手术前后，液体疗法可 以补充因手术而流失的水 和电解质，维持体内水盐 平衡，促进术后恢复。
重症监护
对于重症监护患者，液体 疗法可以调节体液平衡， 维持生命体征稳定。
Part
03
常见液体疗法种类
口服补液
总结词
通过口服途径补充水分和电解质，适用于轻度脱水症状。
详细描述
口服补液是最常见的补液方法，通常使用口服补液盐或其他适合婴幼儿和成人的口服液体制剂。适用 于轻度脱水症状，如腹泻、呕吐等引起的体液损失。优点是方便、安全、经济，缺点是对于严重脱水 症状效果不佳。
液体疗法的重要性
维持水、电解质平衡
通过补充或限制液体，可以调节体内 的水、电解质平衡，维持正常的生理 功能。
支持器官功能
缓解症状
对于某些疾病，如腹泻、呕吐等，液 体疗法可以缓解症状，减轻患者的不 适感。
适当的液体摄入有助于维持器官的正 常功能，如肾脏、心脏等。
液体疗法的历史与发展
古代
在古代，人们已经意识到通过饮食调整来治疗疾病。例如 ，中国古代的中医就有通过汤药来治疗疾病的记载。
外科疾病治疗
创伤和烧伤
对于创伤和烧伤患者，液 体疗法可以补充因创伤和 烧伤而流失的水和电解质 ，预防休克和感染。
手术前后
在手术前后，液体疗法可 以补充因手术而流失的水 和电解质，维持体内水盐 平衡，促进术后恢复。
重症监护
对于重症监护患者，液体 疗法可以调节体液平衡， 维持生命体征稳定。
《液体疗法护理》ppt课件
根据孕妇的健康状况和妊娠阶段，制定适合的液 体疗法方案。
围手术期病人液体疗法
围手术期病人液体平衡特点
了解围手术期病人液体平衡的特点，包括应激性体液失衡、手术 创伤后体液失衡等。
围手术期病人液体疗法原则
根据围手术期病人的生理特点，制定适合围手术期病人的液体疗法 原则。
围手术期病人液体疗法方案
根据病人的手术类型和病情，制定适合的液体疗法方案。
个体化液体疗法的发展与实践
基于基因检测的液体疗法
通过基因检测，识别出个体对不同补液药物 的反应，为个体提供最合适的补液治疗方案 。
个体化液体疗法的实践
根据患者的生理参数、疾病状况、治疗反应 等信息，制定个体化的补液计划。
基于循证医学的精准液体疗法探索与实践
精准液体疗法的研究
研究如何通过循证医学的方法，更准确地判 断患者的液体需求，以及如何根据患者的生 理指标调整补液治疗方案。
过敏反应的表现
患者可能出现皮疹、荨麻疹、呼吸困难、休克 等表现。
过敏反应的处理
应立即停止输入过敏原，给予抗过敏药物进行治 疗，如出现休克症状，应进行抗休克治疗。
发热反应原因
输入致热源物质或体内产生内致热源物质时，可能 导致发热反应。
发热反应的表现
患者可能出现寒战、高热、头痛等表现。
发热反应的处理
应给予解热镇痛药物进行治疗，并针对病因进行治疗。
围手术期病人液体疗法
围手术期病人液体平衡特点
了解围手术期病人液体平衡的特点，包括应激性体液失衡、手术 创伤后体液失衡等。
围手术期病人液体疗法原则
根据围手术期病人的生理特点，制定适合围手术期病人的液体疗法 原则。
围手术期病人液体疗法方案
根据病人的手术类型和病情，制定适合的液体疗法方案。
个体化液体疗法的发展与实践
基于基因检测的液体疗法
通过基因检测，识别出个体对不同补液药物 的反应，为个体提供最合适的补液治疗方案 。
个体化液体疗法的实践
根据患者的生理参数、疾病状况、治疗反应 等信息，制定个体化的补液计划。
基于循证医学的精准液体疗法探索与实践
精准液体疗法的研究
研究如何通过循证医学的方法，更准确地判 断患者的液体需求，以及如何根据患者的生 理指标调整补液治疗方案。
过敏反应的表现
患者可能出现皮疹、荨麻疹、呼吸困难、休克 等表现。
过敏反应的处理
应立即停止输入过敏原，给予抗过敏药物进行治 疗，如出现休克症状，应进行抗休克治疗。
发热反应原因
输入致热源物质或体内产生内致热源物质时，可能 导致发热反应。
发热反应的表现
患者可能出现寒战、高热、头痛等表现。
发热反应的处理
应给予解热镇痛药物进行治疗，并针对病因进行治疗。
儿科液体疗法课件
注意补充速度
避免过快补充体液，以免引起心肺 功能负担或再次呕吐。
调整电解质平衡
01
02
03
了解电解质种类
了解钾、钠、氯、钙等电 解质的生理作用，以及缺 乏或过量的影响。
补充适当的电解质
根据儿童的电解质损失情 况，补充适当的电解质溶 液，以维持电解质平衡。
Hale Waihona Puke Baidu
注意补充量
避免过量补充电解质，以 免引起高血钾、高血钠等 不良反应。
对于轻度腹泻，可以口服补液 盐来补充损失的水和电解质。 对于重度腹泻，则需要通过静 脉输液的方式进行补液。
在治疗腹泻期间，应避免油腻 和刺激性食物，尽量选择易消 化的食物，以减轻肠道负担。
高烧治疗
高烧对人体的影响
补液原则
高烧会导致人体水分和电解质的流失，影 响身体的正常代谢和功能。
在发烧期间，应根据患儿的体重和发烧程 度，补充适量的水分和电解质溶液。
高烧患儿的液体疗法
总结词
高烧患儿的液体疗法主要是补充因高烧而丢失的水分，同时要注意补充电解质，避免出现电解质紊乱。
详细描述
高烧患儿常常因为体温升高而出汗较多，导致水分和电解质的丢失。对于高烧患儿，应鼓励其多喝水， 同时可给予口服补液盐溶液，以补充丢失的水分和电解质。如果患儿无法进食或出现严重脱水症状， 应及时就医，接受静脉输液治疗。
避免过快补充体液，以免引起心肺 功能负担或再次呕吐。
调整电解质平衡
01
02
03
了解电解质种类
了解钾、钠、氯、钙等电 解质的生理作用，以及缺 乏或过量的影响。
补充适当的电解质
根据儿童的电解质损失情 况，补充适当的电解质溶 液，以维持电解质平衡。
Hale Waihona Puke Baidu
注意补充量
避免过量补充电解质，以 免引起高血钾、高血钠等 不良反应。
对于轻度腹泻，可以口服补液 盐来补充损失的水和电解质。 对于重度腹泻，则需要通过静 脉输液的方式进行补液。
在治疗腹泻期间，应避免油腻 和刺激性食物，尽量选择易消 化的食物，以减轻肠道负担。
高烧治疗
高烧对人体的影响
补液原则
高烧会导致人体水分和电解质的流失，影 响身体的正常代谢和功能。
在发烧期间，应根据患儿的体重和发烧程 度，补充适量的水分和电解质溶液。
高烧患儿的液体疗法
总结词
高烧患儿的液体疗法主要是补充因高烧而丢失的水分，同时要注意补充电解质，避免出现电解质紊乱。
详细描述
高烧患儿常常因为体温升高而出汗较多，导致水分和电解质的丢失。对于高烧患儿，应鼓励其多喝水， 同时可给予口服补液盐溶液，以补充丢失的水分和电解质。如果患儿无法进食或出现严重脱水症状， 应及时就医，接受静脉输液治疗。
液体疗法讲课用课件
控制液体摄入
根据患者尿量、体重等指标，严格控制液体摄入 量，避免加重水肿和高血压。
选择合适液体
优先选择生理盐水或平衡盐溶液，避免使用高钾 、高钠液体，以免加重病情。
利尿剂应用
适当使用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，以促 进多余水分排出，但需注意电解质平衡。
围手术期患者应用策略
预防性补液
手术前根据患者情况预防性补液，以维持术中循环稳定，减少并 发症发生。
内环境稳态：指机体内细胞外液中的电 解质、酸碱度、渗透压等理化性质保持 相对稳定的状态。
自身调节：当体液失衡时，机体可通过 自身调节机制，如肾素-血管紧张素-醛 固酮系统等，恢复内环境的稳态。
体液调节：通过激素等体液因素的调节 ，影响肾脏等器官对液体的处理。
调节机制
神经调节：通过神经系统的调节，控制 液体的摄入和排出。
目标导向补液
根据术中监测指标如中心静脉压、尿量等，及时调整补液速度和量 ，以达到目标导向补液。
选择合适液体
优先选择平衡盐溶液或胶体液，避免使用过多晶体液，以免加重组 织水肿。
04
并发症预防与处理措施
感染风险降低方法
无菌操作
严格执行无菌操作规范，洗手、戴口罩和手套，确保输液器和针 头无菌。
定期更换敷料
液体疗法Fra Baidu bibliotek课用 课件
目录
• 液体疗法基本概念与原理 • 临床常见输液方式及特点 • 不同疾病场景下应用策略 • 并发症预防与处理措施 • 现代科技在液体疗法中应用与展
根据患者尿量、体重等指标，严格控制液体摄入 量，避免加重水肿和高血压。
选择合适液体
优先选择生理盐水或平衡盐溶液，避免使用高钾 、高钠液体，以免加重病情。
利尿剂应用
适当使用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，以促 进多余水分排出，但需注意电解质平衡。
围手术期患者应用策略
预防性补液
手术前根据患者情况预防性补液，以维持术中循环稳定，减少并 发症发生。
内环境稳态：指机体内细胞外液中的电 解质、酸碱度、渗透压等理化性质保持 相对稳定的状态。
自身调节：当体液失衡时，机体可通过 自身调节机制，如肾素-血管紧张素-醛 固酮系统等，恢复内环境的稳态。
体液调节：通过激素等体液因素的调节 ，影响肾脏等器官对液体的处理。
调节机制
神经调节：通过神经系统的调节，控制 液体的摄入和排出。
目标导向补液
根据术中监测指标如中心静脉压、尿量等，及时调整补液速度和量 ，以达到目标导向补液。
选择合适液体
优先选择平衡盐溶液或胶体液，避免使用过多晶体液，以免加重组 织水肿。
04
并发症预防与处理措施
感染风险降低方法
无菌操作
严格执行无菌操作规范，洗手、戴口罩和手套，确保输液器和针 头无菌。
定期更换敷料
液体疗法Fra Baidu bibliotek课用 课件
目录
• 液体疗法基本概念与原理 • 临床常见输液方式及特点 • 不同疾病场景下应用策略 • 并发症预防与处理措施 • 现代科技在液体疗法中应用与展
《液体疗法理论》ppt课件
21
isotone
3:4:2液
3 42
2/3
3:2:1液
3 21
1/2
6:2:1液
6 21
1/3
28
29
液体疗法目的：
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
30
液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠 正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。
液为等张液（1张液）. 等张液以任何比例混合后仍然是等张液.
8
等渗与等张
等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等. 等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常
体积和形态的盐溶液，为等张溶液。 张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒
所造成的渗透压。 0.9%NaCl即是等渗，又是等张。
9
5. 电解质和酸碱平衡紊乱
中度：CO2CP：9~13mmol/L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。
重度：CO2CP：<9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
14
脱水及液体疗法
15
病案:
患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样 大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨 天至今排尿3次，量少。
T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹 陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗 音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软 稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。
常用液体疗法PPT课件
预防脱水 补累积丢失量
<2岁 500 500-800
2-7岁 -800 -1600
7-13岁 - 1500 -2000
>13岁 -2000 -4000
ml/天
补累积丢失量（ml）=体重（kg)75 （ml） 4-6小时喝完，不超过100 ml/ kg
补继丢 ：丢多少补多少，一般20-40 ml/ kg/天 稀释1/3-1/2张 婴儿额外饮白水100-200 ml，其它病人自由喝白开水
排尿800-1000ml/24h
排粪100-150ml/24h
（呼
不显性失水600-1000 /24h
等）
吸、皮肤蒸发
➢正常人血浆渗透压290-310mmol/L
脱水的判定 ： 程度 无脱水 有脱水 重度脱水 性质 低渗性 等渗性 高渗性
失水量 精神 眼窝 前囟 眼泪 口舌 口渴 皮肤 尿量 休克 酸中
适应症：预防和治疗脱水，新生儿慎用
配方
Nacl Kcl NaHCO3 枸橼酸钾 葡萄糖 g/L
1971 3 .5 1 .5
2 .5
20
1984 3 .5 1 .5
2 .9
20
加水1000ml，葡萄糖浓度111mmol/L（2%），钠、葡萄糖的浓度之比为1： 1 .2，溶液渗透压331 mmol/L，进入体内为2/3张液
注意：严重酸中毒，等渗碱性液1 .4% NaHCO3扩溶
水电解质平衡液体疗法ppt课件
液体疗法
第一天补液： 累积损失量 继续损失量 生理需要量
第二天补液 继续损失量 生理需要量
(一)补充累积损失量
根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度
累积 损失量
补充
确定补液量
轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg
累积 损失量
补充
等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3-1/5张
X(5% GS mL) + Y + Z 如果把1.4%SB用5%SB来配置,如何计算?
混合液：
等张含钠液： 2 : 1 1/2张含钠液： 3 : 2 : 1 2/3张含钠液： 4 : 3 : 2 1/3张含钠液： 6 : 2 : 1 （注意：血浆中Na:Cl=3:2）
脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水）
累计损失量 低渗性脱水：2/3张
高渗性脱水：1/3张
继续丢失+生理需要量： 1/3-1/4
补液速度：累计损失量：1/2总量 8-12h
继续丢失+生理需要：1/2总量 12-16h
（四）纠正酸中毒
轻症：病因处理 中、重症：
所需碱性溶液mmol
1、(正常 - 所测CO2CP mmol/L) × 0.6 × kg 2、5%NaHCO3 5ml/kg可纠正CO2-CP 10单 位进行计算，减半输入
液体疗法PPT课件
血容量减少，血液浓 缩，血流缓慢，组织 缺氧无氧酵解增多 大量乳酸堆积
22
代谢性酸中毒分度
（正常 PH: 7.35-7.45）
HCO3- mmol/L 正常： 22～27 轻度： 13～18 中度： 9～13 重度： ﹤9
CO2CP vol％ 40～60 30～40 20～30 ﹤20
2019/12/6
3
小儿体液平衡的特点---分布
各年龄期体液的分布（占体重的%）
细胞外液
年龄
细胞内液 间质液
血浆
新生儿
35
40
5
-1岁
40
25
5
2-14岁
40
20
5
成人
40-45
10-15
5
2019/12/6
体液总量
80 70 65 55-60
4
小儿体液平衡的特点---电解质组成
K+ Mg Hpo4蛋白质
Na+ ClHco3-
酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)
2019/12/6
42
第一天的静脉补液
掌握三定原则：
定量：根据脱水的程度确定应 补多少
定量：解决补多少的问题；轻中度度脱脱水水：：19200--112500mmll//kkgg
定性：解决补什么的问题；重度脱水: 150-180ml/kg
22
代谢性酸中毒分度
（正常 PH: 7.35-7.45）
HCO3- mmol/L 正常： 22～27 轻度： 13～18 中度： 9～13 重度： ﹤9
CO2CP vol％ 40～60 30～40 20～30 ﹤20
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小儿体液平衡的特点---分布
各年龄期体液的分布（占体重的%）
细胞外液
年龄
细胞内液 间质液
血浆
新生儿
35
40
5
-1岁
40
25
5
2-14岁
40
20
5
成人
40-45
10-15
5
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体液总量
80 70 65 55-60
4
小儿体液平衡的特点---电解质组成
K+ Mg Hpo4蛋白质
Na+ ClHco3-
酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)
2019/12/6
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第一天的静脉补液
掌握三定原则：
定量：根据脱水的程度确定应 补多少
定量：解决补多少的问题；轻中度度脱脱水水：：19200--112500mmll//kkgg
定性：解决补什么的问题；重度脱水: 150-180ml/kg
小儿液体疗法PPT课件
提高了解决实际问题的能力
学员认为本次课程注重实践应用，通过案例分析和讨论，提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验，增强了团队合作意识，也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高，个体化治疗需 求将不断增加，对小儿液体疗法 提出更高要求。
目的
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 维持正常生理功能；促进疾病康复， 缩短病程；降低并发症的发生率和 病死率。
适应症与禁忌症
适应症
腹泻、呕吐、高热等引起的轻、中度 脱水；新生儿黄疸的蓝光治疗；部分 药物的静脉输注等。
禁忌症
严重心肺功能不全、休克、严重肾功能 不全、严重水肿等患儿应慎用或禁用。
治疗方法简介
根据小儿的年龄、病情和脱水程度，选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量给予，以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中，密切观察小儿的反应，如出现呕吐、腹胀
等不适，应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件，选择合适的 静脉通道，如头皮静脉、四肢浅静脉等。
学员认为本次课程注重实践应用，通过案例分析和讨论，提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验，增强了团队合作意识，也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高，个体化治疗需 求将不断增加，对小儿液体疗法 提出更高要求。
目的
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 维持正常生理功能；促进疾病康复， 缩短病程；降低并发症的发生率和 病死率。
适应症与禁忌症
适应症
腹泻、呕吐、高热等引起的轻、中度 脱水；新生儿黄疸的蓝光治疗；部分 药物的静脉输注等。
禁忌症
严重心肺功能不全、休克、严重肾功能 不全、严重水肿等患儿应慎用或禁用。
治疗方法简介
根据小儿的年龄、病情和脱水程度，选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量给予，以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中，密切观察小儿的反应，如出现呕吐、腹胀
等不适，应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件，选择合适的 静脉通道，如头皮静脉、四肢浅静脉等。
儿科学液体疗法完整ppt课件
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案 ；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制 输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症 。
静脉输液操作技巧
选择合适的穿刺部位和血管，常规消毒后穿刺；妥善固定输 液管道，防止患儿活动时脱落或移位；定期巡视，观察输液 情况，及时处理异常情况。
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和 原理
常见儿科疾病的液体治 疗方案
液体疗法的注意事项和 并发症预防
病例分析和实践操作演 示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识 在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预 防和处理能力
保证组织器官正常生理功能
03
调节体温
04
运输营养物质和代谢产物
脱水程度及类型
轻度脱水
01
失水量占体重的2%-3%
中度脱水
02
失水量占体重的4%-6%
重度脱水
03
失水量占体重的7%以上
电解质平衡与调节
钠、钾、氯等主要电 解质的生理功能
常见电解质紊乱类型 及临床表现
相关主题
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9
小儿体液平衡的特点
• 小儿每日水的排出量很大，排出途径： ①不显性失水 ②汗液的排出 ③大便中的水分 ④尿液
• 排出水量的影响因素：与新生儿成熟程度、呼吸频率、 体温（体温每升高1℃，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿 度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关。
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小儿体液平衡的特点
综上所述，小儿在疾病过程中，特别是吐泻、高热都易致脱水。
水电解质酸碱平衡紊乱
脱水
脱水
指水分摄入不足或丢失过多而引起的 体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水 分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢 失。
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Assessment of a child with dehydration
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水电解质酸碱平衡紊乱
小儿液体疗法
朱栋森
2015.4.10-2016.7.8
概述 Summary
• 体液的概念：就是机体（人体）所承载的液体，包括水
以及溶解在其中的各种物质。
• 体液的成分：水、电解质、酸碱度、渗透压等。这些成
分之间在神经、内分泌、肺、肾脏，特别是肾脏等系统的 正常功能调节下处于一个动态平衡状态，从而维持机体内 环境的稳定。是人体的重要组成部分，保持着人体生理平 衡，是维持生命的重要条件。由于小儿的生理特点，这些 系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
皮肤弹 性
口唇粘 膜
3～5％ 精神稍差，
（30～50ml / 略有烦躁 稍凹陷
kg）
不安
5～10％
（50～100ml / kg）
精神萎靡， 烦躁不安
明显凹 陷
稍差 差
略干燥 干燥
眼 泪
尿量
休 克
有 稍少 无
少
明显 减少
无
重度脱 水
>10％
（100～120ml / kg）
昏睡，昏 迷
深陷
极差
极干燥
无
极少 或无
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
等渗性脱水
✓电解质损失 与水成比例
组 血织 浆间
细 胞 内
隙
液
脱水征相对重
低渗性脱水
✓电解质损失>水
正常水平
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
脱水征相对轻
高渗性脱水
✓电解质损失<水
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小儿不同性质Baidu Nhomakorabea水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间 长
较长
短
皮肤：颜色 苍白 苍白
小儿体液平衡的特点
一、 体液的总量和分布
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
总量
细胞外液
血浆
间质液
细胞内液
足月新儿 78
6
37
35
1岁
70
5
25
40
2～14岁 65
5
20
40
成人 55～60
5
10～15 40～45
小儿体液平衡的特点
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小儿体液平衡的特点
不同年龄组体液分布比例
血 间质 6% 37%
潮红
温度 冷
冷
—
弹性 低下 良好
良好
粘膜
湿
湿
干
口渴
不明显 不明显 显著
眼眶凹陷 显 不显
显
神经症状 嗜睡 不明显 明显
末梢循环障碍 明显 不明显 不明显
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水电解质酸碱平衡紊乱
三 代谢性酸中毒 （一）发生原因 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨
酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）
二氧化碳结合力（CO2CP）
正常值：
PH值: 7.35~7.45 CO2CP: 18~27mmol/L (40~60 Vol%) 【22～28mmol/L】 BE: ±3mmol/L
代谢性酸中毒--临床症状:
呼吸深快 精神萎靡
烦躁不安 樱桃红唇
恶心呕吐 呼出酮味
三 、小儿水代谢的生理特点：容易脱水 1. 小儿水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）：
婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 2、生理性排出水量多：小儿每日排出的水量与摄入的水量大致相当
（大约97-99.5%），用于生长发育的水量仅为摄入水分的0.53%。 3、小儿生理功能不成熟，对缺水的耐受力差：主要是体液调节功能 不完善；肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。
有
皮肤弹性差，捏起 后回缩时间延长。
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水电解质酸碱平衡紊乱
脱水性质：
是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的 不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗 性脱水（少见）。
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水电解质酸碱平衡紊乱
二 脱水性质
脱水性质 病因
等渗脱水
多见急性腹 泻病
低渗脱水
多见营养不 良伴腹泻
高渗脱水
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阴离子间隙
• 阴离子间隙（ AG ）主要是指测得的阳离子与阴离子的 差值。测得的阳离子为Na+和K +;可测得的阴离子为Cl和HCO3-。因K +浓度相对较低，在计算阴离子间隙时 常忽略不计。
• 阴离子间隙＝ Na+ - （ Cl- + HCO3- ），正常值为 12mmol/L(范围8-16mmol/L)。
脱水程度：
指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的 神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等 来估计脱水程度。（具体见下表）
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眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
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口唇干燥、皲裂
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皮肤弹性下降：
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水电解质酸碱平衡紊乱
一 脱水程度
脱水程 度
轻度脱 水
中度脱 水
失水量
精神状态
眼眶、 前囟
• 细胞内液 ICF: K + 、 Ca2+、Mg 2+ 、Na+ ； HPO4 2-、蛋白质 Protein、HCO3 - 、Cl-
小儿体液平衡的特点
小儿每日水的需要量：大
年龄 <1岁 1-3岁 4-9岁 10-14岁
需水量(ml/kg.d) 120-160 100-140 70-110 50-90
细胞内 35%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
新生儿78%
~1岁70%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 细胞内
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
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小儿体液平衡的特点
二 体液的电解质组成
• 细胞外液 ECF: Na+ 、 K + 、 Ca2+、 Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、 蛋白质 Protein
高热、感染 多见
血清纳 病理生理及临床特点
130～ 150
mmol /
L <130
mmol /
L >150
mmol /
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等，脱水量与脱水体征平行
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
正常水平
脱水：临床表现
正常水平