恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读课件
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肾癌骨转移临床诊疗专家共识陈志强肾细胞癌RCCppt课件
3、化疗：
化疗主要作为转移性非透明细胞患者的一线治 疗方案，治疗mRCC的主要化疗药物有吉西他 滨、卡培他滨、氟尿嘧啶和顺铂。吉西他滨联 合氟尿嘧啶或卡培他滨主要用于以透明细胞为 主型的mRCC；吉西他滨联合顺铂主要用于以 非透明细胞为主型的mRCC；如果肿瘤组织中 含有肉瘤样分化成分，化疗方案中可以联合阿 霉素。化疗有效率约在10-15%。化疗联合IFNα或IL-2也未显示出优势。
4、双膦酸盐类药物治疗：
双膦酸盐类药物可以治疗高钙血症，缓 解骨痛，唑来膦酸可有效预防或延缓肾 癌骨转移引起的SREs。推荐使用双膦酸 盐药物包括帕米膦酸二钠和唑来膦酸等 ，但唑来膦酸的疗效优于帕米膦酸二钠 。
外科治疗
肾癌骨转移多为溶骨性，易引起病理性 骨折或脊髓压迫等并发症。骨转移最有 效的治疗方法就是应用手术方法切除转 移灶。对可切除的原发病灶或已被切除 原发病灶伴单一骨转移病变（不合并其 他转移病灶）的患者，应进行积极的外 科治疗。骨转移伴承重骨有骨折风险的 患者应进行预防性内固定，避免骨折的 出现。
对肾癌骨转移发生病理性骨折或伴承重 骨有骨折风险的患者，如患者体能状态 良好应首选外科手术治疗。
既往转移性肾癌以高剂量IL-2、IFN-α、 吉西他滨、卡培他滨、氟尿嘧啶脱氧核 糖核苷、5-氟尿嘧啶（5-Fu）为一线治 疗方案，阿霉素仅用于癌组织中有肉瘤 样分化的肾非透明细胞癌患者的一线治 疗。
恶性肿瘤专家共识
症状，建议ECT检查 • ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的分期检查
参考文献： El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 (suppl): 283-93 肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2006年 第一版 前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告
双膦酸盐临床疗效
Meta分析： • 绝大部分研究结果支持双膦酸盐可降低骨相关事件
的发生率 • 双膦酸盐降低锥体骨折、非锥体骨折、复合型骨折、
骨转移病灶的放疗、高钙血症有显著意义
骨转移治疗：双膦酸盐
证据水平 推荐级别 推荐
治疗骨转移疼痛： I
A
共识推荐
降低骨相关事件： I
A
共识推荐
治疗高钙血症： I
CLOD 固令 PAM
ZOL
IBAN
高血钙 镇痛
SREs
预防 骨转移
预防 复发转移
？ ？
口服=静脉？ 固令静脉口服与帕米膦酸盐的随机对照研究
身体状况评分的变化
口服双膦酸盐和静脉双膦酸盐等效，且更适合长期使用
参考文献： El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 (suppl): 283-93 肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2006年 第一版 前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告
双膦酸盐临床疗效
Meta分析： • 绝大部分研究结果支持双膦酸盐可降低骨相关事件
的发生率 • 双膦酸盐降低锥体骨折、非锥体骨折、复合型骨折、
骨转移病灶的放疗、高钙血症有显著意义
骨转移治疗：双膦酸盐
证据水平 推荐级别 推荐
治疗骨转移疼痛： I
A
共识推荐
降低骨相关事件： I
A
共识推荐
治疗高钙血症： I
CLOD 固令 PAM
ZOL
IBAN
高血钙 镇痛
SREs
预防 骨转移
预防 复发转移
？ ？
口服=静脉？ 固令静脉口服与帕米膦酸盐的随机对照研究
身体状况评分的变化
口服双膦酸盐和静脉双膦酸盐等效，且更适合长期使用
肺癌骨转移诊疗专家共识
肺癌骨转移诊疗专家共识
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，骨转移是肺癌病情进展的常见并发症。肺癌骨转移的发生率较高，一旦发生骨转移，患者的生存期和生活质量将受到严重影响。因此，肺癌骨转移的诊疗具有重要意义。本文将介绍肺癌骨转移诊疗的基本原则、临床实践、现状与问题，并提出专家共识建议。
肺癌骨转移诊疗基本原则
肺癌骨转移的临床表现主要包括疼痛、骨折和神经压迫等。诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学诊断。治疗目标主要包括缓解疼痛、减轻并发症、提高生活质量、延长生存期等。
针对不同的转移情况，肺癌骨转移的治疗方法包括药物治疗、放疗、手术和免疫治疗等。药物治疗是骨转移的基本治疗手段，包括双膦酸盐类、镇痛药、抗肿瘤药物等。放疗可以缓解疼痛、减轻症状，延缓病情进展。手术适用于有脊髓压迫、骨折等严重并发症的患者。免疫治疗是近年来兴起的治疗方法，通过调节免疫反应，抑制肿瘤生长。在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。同时，应注意治疗的安全性和有效性，及时调整治疗方案。应重视患者的心
理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。
目前，肺癌骨转移的诊疗已取得了一定的进展，但仍存在一些问题。骨转移的诊断方法尚不够敏感和特异，需要进一步提高诊断准确率。骨转移的治疗方法尚不够完善，需要探索更加有效的治疗方法。骨转移患者的生存期和生活质量仍需进一步提高。
为了进一步提高肺癌骨转移的诊疗水平，我们提出以下专家共识建议：建立完善的诊断体系：加强临床表现、影像学检查和病理学诊断的综合应用，提高诊断准确率。
制定个性化的治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，注重药物治疗、放疗、手术和免疫治疗的综合应用。
恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识2010课件
√
存在骨转移风险（乳酸脱氢酶高或碱性磷酸酶升高）的患者
√
恶性肿瘤骨转移双膦酸盐治疗
常用于骨转移治疗的双膦酸盐药物用量与用法如下： 氯屈膦酸1600 mg/日，口服；或氯膦酸盐注射液 300mg/日，静脉注射，＞2小时，连续5天，之后改为口服制剂； 帕米膦酸90 mg，静脉注射 >2小时，每3–4周重复； 唑来膦酸4 mg，静脉注射 > 15分钟，每3–4周重复； 伊班膦酸 6mg，静脉注射，每3–4周重复。
双膦酸盐的使用适应症和用药时机
专家观点
推荐 双膦酸盐
不推荐 双膦酸盐
骨转移引起的高钙血症
√
骨转移引起的骨痛
√
ECT异常，X线(或CT、或MRI) 证实的骨转移
√
ECT异常，X线正常，但CT或MRI显示骨破坏
√
影像学诊断是骨破坏，即使没有骨痛症状
√
来自百度文库
ECT异常，X线正常，且CT或MRI也未显示骨破坏
专家共识（GUIDELINE）的产生
局部 症状
有恶性肿瘤骨转移临床表现a或中晚期恶性肿瘤b
筛检 ECT
确诊检查 X平片 或 CT扫描 或 MR扫描 或 PET-CTc 选择检查 骨活检
密切观察 定期复诊
骨转移
未确诊 骨转移
治疗前评估及治疗
常规检查：全面体检，血常规、血生化、血钙和电解质 选择检查：骨代谢生化指标
最新肾癌骨转移诊疗专家共识ppt课件
❖ 唑来膦酸是第三代双磷酸盐药物，能特异性 地作用于骨的二磷酸化合物抑制因破骨活性 增加而导致的骨吸收，而且唑来膦酸与血细 胞没有亲和性，与血浆蛋白的结合性也较低 （大约为22%），唑来膦酸对骨组织的靶向 作用成为了临床治疗骨转移瘤，降低骨转移 相关事件的重要药物。
血液透析的充分性及评估 岳红军
肾癌骨转移的诊断方法
肾癌骨转移的高危因素：
❖ 初诊的肾癌患者具有以下任何一项指标均可 视为骨转移的高危人群，须进行骨转移的相 关检查。
❖ （1）肌肉或骨痛症状；（2）碱性磷酸酶升 高；（3）患者体能状态评分>0；（4）肿瘤 临床分期≥Ⅲ期。
诊断方法：
❖ 对放射性核素骨显像检查（ECT）发现放 射性浓聚或稀疏病灶区进行X线、MRI和CT 检查，以帮助临床诊断骨转移，同时评价 病理性骨折风险。当骨病变破坏超过50% 的骨皮质，则易发生病理性骨折。肾癌患 者应常规进行血常规、肝肾功能、碱性磷 酸酶、血钙等检查，伴有高钙血症的肾癌 患者也常规进行放射性核素骨显像检查。
不超过干体重的3%-5% • 透前血压＜140/90mmHg，透后血压＜
130/80mmHg
充分性评估及其标准（二）
• 电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围 • 营养良好，有适当的肌肉组织 • 血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除
指标单次血透URR≥65%，spKt/v≥1.2；目 标值URR70%，spKt/v达1.4
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
骨转移治疗：放射治疗
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 可选择照射方案
300cGy/次，共10次 400cGy/次，共5次 800cGy/次， 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
骨转移治疗：放射性核素治疗
1203 patients (904 MM, 299 BC) in survey. Incidence of ONJ (6.2%) and suspected ONJ (6.4%)
Durie et al, 2004.
双磷酸盐用药注意事项
①监测患者血清电解质水平； ②患者一般状况、疾病的总体情况； ③可与化疗、靶向治疗、放疗等抗癌治疗及镇痛药联用； ④用药期间应定期（3个-6个月）监测血钙，长期使用双膦酸盐应注意
特点：放射性核素聚集于转移病灶区 止痛显效及持续时间类似体外照射 优点：缓解广泛性骨转移疼痛 出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低 缺点：骨髓抑制，发生率较高，且恢复缓慢（12周）
禁忌用于硬脑脊膜外的病变
10%治疗初期短暂疼痛加重 证据类型：II，推荐级别：C，共识推荐
适应症及禁忌症
目前骨转移癌放射性核素治疗的常用药物 包括：89Sr和153Sm。89Sr：是骨转移内科放射 治疗中最常用的核素药物，半衰期50.6天，组织中 最大射程6.67 mm，发射纯β射线，化学性质类似 于钙，聚集在成骨活跃的部位。 153Sm：半衰期46.3小时，组织中射程3.4 mm， 发射β及γ射线。
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
前列腺癌骨转移诊疗专家共识
汇报人：xxx 2024-01-27
目录
• 引言 • 前列腺癌骨转移诊断 • 前列腺癌骨转移治疗 • 患者生活质量评估与改善措施 • 药物选择和使用指南更新解读 • 总结与展望
01
引言
前列腺癌骨转移现状与意义
前列Байду номын сангаас癌骨转移发生率高
前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一， 骨转移是其最常见的远处转移部位， 严重影响患者生活质量及预后。
06
总结与展望
本次专家共识成果回顾
前列腺癌骨转移诊疗标准 的制定
本次专家共识明确了前列腺癌骨转移的诊断 标准和治疗原则，为临床医生提供了规范化 的指导。
多学科协作诊疗模式的推广
强调多学科协作在前列腺癌骨转移诊疗中的重要性 ，推动了相关学科之间的交流与合作。
患者教育与心理支持的重 视
关注患者在前列腺癌骨转移过程中的心理变 化，提出加强患者教育和心理支持的建议。
促进多学科协作
强调多学科协作在前列腺癌骨转 移诊疗中的重要性，推动相关学 科之间的交流与合作。
03
提高患者生存率和 生活质量
通过规范的诊疗流程，提高前列 腺癌骨转移患者的生存率和生活 质量。
诊疗流程概述
初步评估
对患者进行全面的病史询问、体格检查和影像学检查，初步评估病情 。
诊断确立
根据影像学、实验室检查和临床表现，确立前列腺癌骨转移的诊断。
汇报人：xxx 2024-01-27
目录
• 引言 • 前列腺癌骨转移诊断 • 前列腺癌骨转移治疗 • 患者生活质量评估与改善措施 • 药物选择和使用指南更新解读 • 总结与展望
01
引言
前列腺癌骨转移现状与意义
前列Байду номын сангаас癌骨转移发生率高
前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一， 骨转移是其最常见的远处转移部位， 严重影响患者生活质量及预后。
06
总结与展望
本次专家共识成果回顾
前列腺癌骨转移诊疗标准 的制定
本次专家共识明确了前列腺癌骨转移的诊断 标准和治疗原则，为临床医生提供了规范化 的指导。
多学科协作诊疗模式的推广
强调多学科协作在前列腺癌骨转移诊疗中的重要性 ，推动了相关学科之间的交流与合作。
患者教育与心理支持的重 视
关注患者在前列腺癌骨转移过程中的心理变 化，提出加强患者教育和心理支持的建议。
促进多学科协作
强调多学科协作在前列腺癌骨转 移诊疗中的重要性，推动相关学 科之间的交流与合作。
03
提高患者生存率和 生活质量
通过规范的诊疗流程，提高前列 腺癌骨转移患者的生存率和生活 质量。
诊疗流程概述
初步评估
对患者进行全面的病史询问、体格检查和影像学检查，初步评估病情 。
诊断确立
根据影像学、实验室检查和临床表现，确立前列腺癌骨转移的诊断。
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移机制
• 肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程，肿瘤 细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨 细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释 放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞 不断增生形成转移灶。
• 可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般 说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主， 前列腺癌（95%）则以成骨性转移为主。
• CT扫描
– 骨转移诊断敏感度和特异度均高 ，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨 转移灶
• MR扫描
– 骨转移诊断敏感度高，特异度较高
注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此
方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议
恶性肿瘤骨转移的诊断
• PET－CT扫描
– 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 – 敏感性62-100%，特异性96-100%
恶性肿瘤骨转移诊疗 专家共识（2014）
《骨转移诊疗专家共识 》编写
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO） 全国多学科组成骨转移诊疗专家组
共识证据级别
共识证据级别 A级：Ia, Ib类证据
B级：IIa, IIb, III类证据
C级：IV类证据 GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范
恶性肿瘤骨转移及骨相
肺癌骨转移临床诊疗专家共识2010PPT课件
C
II、III、IV类证据但结果相矛盾
目录
前言 肺癌骨转移概述 肺癌骨转移诊断 肺癌骨转移治疗 双膦酸盐在肺癌骨转移的治疗指引 治疗骨转移引起 骨相关事件 (SREs) 治疗肺癌骨转移引起的高血钙(HCM) 治疗肺癌骨转移所致的疼痛 生化指标 治疗中的不良反应及监测 治疗间期
肺癌骨转移概述
肺癌骨转移的发病率：30%~40%。 预后：未经治疗的患者中位生存期4-5月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。 分类：溶骨性、 成骨性、 混合性。 病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。
李进
复旦大学医学院肿瘤医院
陆舜
上海市胸科医院
秦叔逵
八一医院全军肿瘤中心
王杰军
第二军医大学上海长征医院
张力
中山大学肿瘤医院
支修益
首都医科大学肺癌诊疗中心
周彩存
上海市肺科医院肿瘤科
周清华
四川大学华西医院肿瘤中心
目录
前言 肺癌骨转移概述 肺癌骨转移诊断 肺癌骨转移治疗 双膦酸盐在肺癌骨转移的治疗指引 治疗骨转移引起 骨相关事件 (SREs) 治疗肺癌骨转移引起的高血钙(HCM) 治疗肺癌骨转移所致的疼痛 生化指标 治疗中的不良反应及监测 治疗间期
ECOG 评分 疼痛评分 止痛评分
II、III、IV类证据但结果相矛盾
目录
前言 肺癌骨转移概述 肺癌骨转移诊断 肺癌骨转移治疗 双膦酸盐在肺癌骨转移的治疗指引 治疗骨转移引起 骨相关事件 (SREs) 治疗肺癌骨转移引起的高血钙(HCM) 治疗肺癌骨转移所致的疼痛 生化指标 治疗中的不良反应及监测 治疗间期
肺癌骨转移概述
肺癌骨转移的发病率：30%~40%。 预后：未经治疗的患者中位生存期4-5月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。 分类：溶骨性、 成骨性、 混合性。 病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。
李进
复旦大学医学院肿瘤医院
陆舜
上海市胸科医院
秦叔逵
八一医院全军肿瘤中心
王杰军
第二军医大学上海长征医院
张力
中山大学肿瘤医院
支修益
首都医科大学肺癌诊疗中心
周彩存
上海市肺科医院肿瘤科
周清华
四川大学华西医院肿瘤中心
目录
前言 肺癌骨转移概述 肺癌骨转移诊断 肺癌骨转移治疗 双膦酸盐在肺癌骨转移的治疗指引 治疗骨转移引起 骨相关事件 (SREs) 治疗肺癌骨转移引起的高血钙(HCM) 治疗肺癌骨转移所致的疼痛 生化指标 治疗中的不良反应及监测 治疗间期
ECOG 评分 疼痛评分 止痛评分
骨转移瘤指南
03 骨扫描 VS CT
对多种恶性肿瘤骨转移的各种影像学诊断方法进行了一项meta分析， CT检出骨转移病灶的敏感性和特异性分别为77%和83%，而骨扫描分别 为75%和94%
77%
75%
94% 83%
敏感性
CT 骨扫描
特异性
03 骨扫描
骨扫描劣势： 骨扫描对基本没有成骨细胞活性的肿瘤(如：多发性骨髓瘤)和骨骼 快速破坏的侵袭性病变不太敏感，因为其检测的是导致新骨形成的 成骨细胞活性。 约20%的多发性骨髓瘤相关骨病变在骨扫描上表现为“热区”。溶骨性 病变在骨扫描中表现为“冷区”，但是这些细微的表现可能被忽略。
02 MRI
MRI 注意 事项
MRI对移动和金属物品(造成伪影)很敏感，妨碍诊断评估
有体内植入设备的患者不能进行MRI 重度幽闭恐惧症患者可能也无法耐受MRI，除非使用清醒镇 静，或者对不适合清醒镇静的患者行全身麻醉
03
01
02
04
X线
CT或MRI
骨扫描
FDG-PET/CT
03 骨扫描
Tc-99m骨闪烁成像通常被称为“骨扫描”，它 是应用最广泛的骨转移检测方法，可以在合 理的时限内显示全部骨Fra Baidu bibliotek，且费用合理。
01 X线 --- 对比
与骨扫描或FDG-PET扫描相比，X线检测骨转移的特异性较高但敏 感性较低。 骨质破坏必须达到一定程度(估计为骨密度降低30%-75%)，才能在X 线片上发现明显病变。 但X线检查对单纯溶骨性转移病变(如，多发性骨髓瘤、某些肾细胞 转移瘤)的敏感性比骨扫描高。
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
分子诊断技术
随着分子生物学技术的发展，一 些新的分子诊断技术如基因突变 检测、蛋白质组学分析等也逐渐 应用于前列腺癌骨转移的诊断和
治疗中。
04 前列腺癌骨转移治疗策略 及方案选择
局部治疗策略
放射治疗
针对骨转移灶进行精确放疗，缓解疼痛、控制局部病灶进展，提 高生活质量。
手术治疗
对于孤立性骨转移灶或合并病理性骨折的患者，可考虑手术治疗 ，如病灶刮除、骨水泥填充、内固定等。
前列腺癌骨转移诊疗专家共识
汇报人：xxx 2024-01-27
目录
• 前列腺癌骨转移概述 • 影像学检查在前列腺癌骨转移中应用 • 实验室检查在前列腺癌骨转移中应用 • 前列腺癌骨转移治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持体系建设
01 前列腺癌骨转移概述
定义与流行病学
06 患者教育与心理支持体系 建设
患者教育内容
前列腺癌基础知识
向患者和家属普及前列腺癌的发病原因、病理生理、临床表现、 治疗方法及预后等相关知识。
骨转移的风险和症状
详细解释前列腺癌骨转移的发生机制、危险因素、常见症状及应对 措施。
诊疗流程与注意事项
介绍前列腺癌骨转移的诊断方法、治疗原则、常用药物及副作用等 ，指导患者正确面对诊疗过程。
个体化治疗方案选择
01
根据患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素，制定个体化的治 疗方案。
《恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识》
SFDA，《关于双膦酸盐药物的不良反应》，2011年04月15日
双膦酸盐类药物的使用应关注肾安全性
.
Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New Englang Journal of Medicine ,2006-10-23;
结论：帕米膦酸二钠组与唑来膦酸组治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的有效率无显著性差异
Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 25, 2010 Vol.14, No.26
唑来膦酸和帕米膦酸二钠治疗乳腺癌骨转移 或多发性骨髓瘤骨病的Ⅲ期、随机对照研究
示例：乳腺癌骨转移专家共识
骨转移治疗：双膦酸盐
• 双膦酸盐药物选择：
—目前临床应用的双膦酸盐体外活性差异很 大，但临床疗效相似。
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 25, 2010 Vol.14, No.26
– 直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功能 – 在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞
双膦酸盐类药物的使用应关注肾安全性
.
Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New Englang Journal of Medicine ,2006-10-23;
结论：帕米膦酸二钠组与唑来膦酸组治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的有效率无显著性差异
Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 25, 2010 Vol.14, No.26
唑来膦酸和帕米膦酸二钠治疗乳腺癌骨转移 或多发性骨髓瘤骨病的Ⅲ期、随机对照研究
示例：乳腺癌骨转移专家共识
骨转移治疗：双膦酸盐
• 双膦酸盐药物选择：
—目前临床应用的双膦酸盐体外活性差异很 大，但临床疗效相似。
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 25, 2010 Vol.14, No.26
– 直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功能 – 在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识ppt课件
SFDA，《关于双膦酸盐药物的不良反应》，2011年04月15日
45
双膦酸盐类药物的使用应关注肾安全性
.
Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New 47 Englang Journal of Medicine ,2006-10-23;
2
主要内容
恶性肿瘤骨转移概述
骨转移的诊断
骨转移的治疗 双膦酸盐的应用
3
恶性肿瘤尸检的骨转移发生率
原发肿瘤
乳腺癌 前列腺癌
发生率
47～85％ 33～85％ 30～55％ 28～60％ 33～40％
肺癌
甲状腺癌
肾癌
约80％的骨转移由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起
5
骨转移的临床特征
• 通常为多发转移
– 单发转移者仅占10％
• 转移部位：
– 多发生在中轴骨，如脊椎和骨盆，约占80％ – 其次是肋骨、股骨、肱骨
• 生存期：
– 中位OS：3～12月不等 – 影响预后因素：原发肿瘤部位、KPS、有无伴发内脏转移、有 无高钙血症、年龄等
Mizumoto M, et al. IJROBP 2011.
6
骨转移的疗效评价
骨转移诊断的 最基本、最主 要的方法 敏感度低，仅 44％－50％
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高钙血症
10%~20%
严重影响生活质量(QoL-Quality of Life)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
恶性肿瘤骨转移机制
❖ 肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程，肿瘤细 胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞 及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨 组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生 形成转移灶。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
恶性肿瘤骨转移及骨相 关疾病临床诊疗专家共
识
总论
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《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临 床诊疗专家共识 》
恶性肿瘤骨转移 概述
抗癌治疗 止痛药物
总论
一种非特异性的骨骼显像方法,主要反映全身骨 骼组织代谢性改变,故特异性不强,
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ECT扫描
❖ 假阳性33~40%，孤立性病灶,需排除陈旧性骨折及骨 代谢性疾病。骨扫描假阳性多由骨关节炎、创伤、 手术、转移性钙化或其他良性骨骼疾病所致。
❖ 可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说 来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列 腺癌（95%）则以成骨性转移为主。少数成骨性转移 需与骨质增生相鉴别。
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诊断
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恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病
❖ 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见 ❖ 骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量 ❖ 减少骨相关事件，改善QoL，合理利用有限医疗
资源,需要规范化综合治疗
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骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 病理性骨折椎体压缩、变形 脊髓压迫 (SCC)
50%~90% 10%~40% <10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)
骨转移病灶进展
骨转移诊断
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恶性肿瘤骨转移的筛检
筛检：放射性核素全身骨显像（ECT）
❖ 癌症患者出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶
升高、或高钙血症等症状，建议ECT检查
❖ ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的分期检查
参考文献： El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 (suppl): 283-93 肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2006年 第一版 前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告
诊断
放射治疗
治疗－－－－
双膦酸盐 手术治疗
高钙血症
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概述
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概述：骨转移发病情况
肿瘤类型
骨转移发生率 中位生存时间 (月)
多发性骨髓瘤 70%–95%
恶性肿瘤骨转移的诊断
❖ PET－CT扫描
可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性62-100%，特异性96-100%
❖ 活检
针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以 明确诊断
骨代谢生化指标 (I型胶原碳端肽IC-TP、 I型胶原氮端肽NTX) 已显示应用前景
❖ 假阴性主要见于考虑是骨质破坏与病理修复过程进 入第三阶段（骨板形成塑形期）,病灶陈旧,代谢缓 慢甚至终止,因此骨显像剂沉积相对减少或仅有微量 增。
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恶性肿瘤骨转移的诊断
❖ X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法
敏感度低，仅44%~50% 骨小梁破坏50%以上，直径1.0-1.5cm以 上能显示，延迟3-6个月
❖ CT扫描
骨转移诊断敏感度和特异度均高 ，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨 转移灶
❖ MR扫描
骨转移诊断敏感度高，特异度较高
注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此
方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议
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肾癌
20%–25%
黑色素瘤
14%–45%
甲状腺癌
60%
肺癌
30%–40%
乳腺癌
65%–75%
前列腺癌
65%–75%
6–54 6 6 48 6 19-25 12-53
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Biblioteka Baidu概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量 • 骨疼痛 • 骨损伤 • 骨相关事件
《骨转移诊疗专家共识 》编写
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO） 全国多学科组成骨转移诊疗专家组
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共识证据级别
共识证据级别 A级：Ia, Ib类证据 B级：IIa, IIb, III类证据 C级：IV类证据 GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范
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恶性肿瘤骨转移的诊断
放射性核素全身骨显像
恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，非确诊依据
敏感性62%~98%，假阴性率3%~8% 特异性仅66.7%~70% 99m Tc-MDP(99m Tc - 亚甲基二膦酸盐(MDP))是