丹参联合通心络对于围手术期心肌缺血致心力衰竭疗效的临床研究

丹参联合通心络对于围手术期心肌缺血致心力衰竭疗效的
临床研究
【摘要】目的研究丹参联合通心络对于围手术期心肌缺血致心力衰竭疗效。

方法选择在我接受手术治疗并发生围手术期心肌缺血致心力衰竭的50名患者作为研究对象，随机分为给予丹参联合通心络的观察组和常规处理的对照组，观察治疗效果、检测心脏彩超指标。

结果观察组患者在常规治疗基础上加用了丹参和通心络，总有效率96%、疗效明显好于对照组；e峰、e/a值、lvef、lvedd、bnp、ep1均明显低于对照组。

结论丹参联合通心络能够有效的改善心肌缺血，对于围手术期心肌缺血致心力衰竭具有积极疗效。

【关键词】丹参；通心络；心肌缺血；心力衰竭
文章编号：1004-7484（2013）-02-0827-01
由于手术对于患者是一种创伤性应激，会造成机体神经内分泌系统以及凝血系统的改变，进而造成患者在围手术期中发生心肌缺血、心力衰竭。

维持心肌正常的血供对于保证手术顺利进行、术后迅速恢复均具有积极意义。

在此，为了进一步探讨丹参联合通心络对于围手术期心肌缺血致心力衰竭疗效，笔者进行了下列研究，现将结果汇报如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择2010年12月30日——2011年12月30日期间在我接受手术治疗并发生围手术期心肌缺血致心力衰竭的50
名患者作为研究对象，男性病人33例、女性病人17例，年龄分布
在35-63岁、年龄平均45.32±8.31岁。

入选标准：①收住院后行非心脏手术；②围手术期出现不同程度的胸闷、心悸、心前区疼痛等症状；③心电图提示st段在等电位线上且在j点后0.08s处测量提示st段呈水平或下斜型降低、幅度≥1mm；④心脏彩超、胸部x线检查提示左心衰。

按照治疗方式不同，将50名患者随机分为观察组和对照组，每组各25名患者。

观察组在常规扩张冠脉、营养心肌治疗的基础上给予丹参联合通心络治疗，对照组给予常规扩张冠脉、营养心肌治疗。

两组患者性别、年龄、身高、体重、疾病构成、手术部位、麻醉方式等均无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方式
1.2.1 丹参注射液给予丹参10ml加入500ml5%葡萄糖注射液中、静脉持续滴注、1次/日。

1.2.2 通心络胶囊给予通心络胶囊口服，每次4粒、每日3次。

1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的治疗效果按照下列标准判定治疗效果：显效：nyha心功能分级降低2级；有效：nyha心功能分级降低1级；无效：nyha心功能分级未降低或反而增加。

总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数。

治疗后采集静脉血，3000r/min、4℃、离心10min，收集上层血清并于-80℃保存。

选择购于美国promega公司的elisa试剂盒测定b型钠尿肽（bnp）和大内皮素-1（ep1）的含量。

1.3.2 两组患者的心脏彩超指标行心脏彩色多普勒超声测定
舒张早期充盈峰速度（e峰）、舒张晚期充盈峰速度（a峰）、e/a比值、左心室舒张末期直径（left ventricular end diastolic diameter，lvedd）和射血分数（left ventricular ejection fractions，lvef）。

1.4 统计学方法采用spss18.软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，所有结果均按p小于0.05判断为具有统计学差异。

2 结果
2.1 两组患者的治疗效果观察组患者显效16例、有效8例、无效1例，总有效率96%，治疗效果明显好于对照组；bnp（17
3.86±19.47）ng/l，ep1（2.38±0.31）fmol/ml，均明显低于对照组（p＜0.05）。

2.2 两组患者的心脏彩超指标观察组e峰72.35±7.39cm/s、e/a值1.386±0.154、lvef（65.38±7.03）%、lvedd（54.39±5.42）mm，均明显低于对照组（p＜0.05）；a峰52.21±5.33cm/s明显高于对照组（p＜0.05）。

3 讨论
心肌缺血是指由各种原因引起的冠状动脉狭窄、心肌供血不足，临床上表现为胸闷、心悸、心前区疼痛等症状。

冠心病、高血压等心血管系统疾病是引起心肌缺血的常见原因［1］。

由于手术对于患者是一种创伤性应激，会造成机体神经内分泌系统以及凝血系统的
改变，包括儿茶酚胺类激素异常、raas系统紊乱、凝血和抗凝机制失衡，进而加重心肌缺血，诱发心肌梗死［2］。

近年来，络病的理论被越来越深入的认识，其内涵是指疾病发展过程中不同致病因素伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤
的自身病变；同时也包括导致络脉病变的致病因素及络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化［3］。

根据中医理论，心肌缺血致心力衰竭属于络病中的“痹症”范畴，是由于邪气循经脉内入脏腑之络而引起络脉瘀阻和络脉绌急，进而导致脏腑功能障碍的临床症状［4］。

在上述研究中所采用的通心络全方由人参、土鳖虫、水蛭、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、降香、冰片等药物组成，集中应用络虚通补药、虫类化瘀通络药、虫类搜风通络药和辛味通络药组方，具有益气活血、搜风通络的作用。

丹参则具有活血化瘀、扩张冠脉、改善心脏血液灌注的作用［5］。

由结果可以看出，观察组患者在常规治疗基础上加用了曲美他嗪和地高辛，总有效率96%、疗效明显好于对照组；e峰、e/a值、lvef、lvedd、bnp、ep1均明显低于对照组。

这就说明两者配伍使用，能够有效的改善心肌缺血，对于心功能的恢复具有积极意义。

参考文献
［1］张凤霞，贾振华，戴伟东.中药通心络对抑郁-动脉粥样硬化大鼠干预作用的血浆代谢组学研究［j］.中国科学：化学，2010，40（6）：725-732.
［2］江焱.丹参饮合炙甘草汤对心绞痛患者心肌缺血总负荷的影响［j］.浙江中医药大学学报，2007，31（3）：315-316.
［3］通心络治疗稳定型心绞痛的临床疗效及对内皮功能的影响［j］.中国病理生理杂志，2006，22（9）：1698-1701.
［4］束云，李连达，李贻奎.复方丹参制剂治疗冠心病临床研究现状及质量分析［j］.中药药理与临床，2008，24（6）：76-79.
［5］樊涛，王刚，王蕾.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛随机对照试验的质量评价［j］.中国循证医学杂志，2007，7（6）：461-471.。