生产设施拆除和报废审批表
最新生产设施拆除和报废审批表
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拆除、报废审批表
拆除、停用设备名称
申请部门
申请人姓名
职务
日期
拆除、停用说明及其技术依据：
风险分析及控制措施：
申请部门意见：
负责人（签名）：
负责拆除部门意见：Leabharlann 负责人（签名）：主管领导意见：
主管领导（签名）：
拆除、停用验收表
拆除、停用的设施
所在单位
组织验收单位
日期
验收组成员
姓名
所属单位
职务
验收意见（可附验收报告）
签字
单位或部门
签字
设备设施拆除、停用交接记录
拆除、停用设备名称：
拆除、停用设备交出部门：
拆除、停用部门：
拆除、停用时间
危险辨识人员
危害辨识
拆除、停用设备内容：
安全措施：
拆除、停用接收单位负责人：
设备交出单位负责人：
注：主管部门备案
验收负责人（签名）：
主管部门审查意见：
负责人（签名）：
需要沟通的部门（变更结果）
单位或部门
签字
单位或部门
签字
设备设施拆除、停用方案
拆除、停用的设施
所在单位
拆除单位
日期
拆除、停用具体设备名称
设备涉及的危险化学品名称
拆除、停用安全措施
验收负责人（签名）：
主管部门审查意见：
负责人（签名）：
需要配合的部门
单位或部门
设施、设备拆除报废申请表
生产设施设备拆除、报废申请表
申请部门：编号：
设施完成时间
人员
拆除人员
监护人
负责人
拆除过程风险分析与控制
序号
潜在风险
可能性
产生原因
预防控制措施
1
2
3
相关人员“预防控制措施”完成确认
拆除人员：
签名：
监护人员：
签名：
设施设备主管部门：
签名：
安环部：
签名：
生产副总意见：
3.验收内容包括：按规定完成拆除情况，动用的其它设备、护栏、安全装置等是否恢复、是否留有火种隐患、现场清理等
1、同意该设施设备拆除、报废；
2、同意拆除安全措施
签名：
拆除过程安全检查记录：
完工验收
施工人员
签字：
设备主管部门：
签字：
安环部：
签字：
副总：
签字：
注：1.潜在风险有：火灾、爆炸，泄漏，中毒，灼伤，窒息，坠落，挤、压、摔伤，触电；
2.预防控制措施：设备清洗、置换交接，对施工人员培训教育，施工人员配备适合的劳保用品，持证上岗、特种作业票等
(完整版)最新安全设施拆除停用和报废审批表
5
拆除使用 易燃易爆 物料设备
易燃爆物未清 理干净或转换 不彻底
火灾爆炸
1严格履行设备交出手续，双方确认签名
2严格执行《安全作业管理制度》
3做好易燃气体含量分析监测工作
作业中隔离措 施不到位，易燃 物泄漏
4作业中尽量避免敲击产生火花
6
拆除使用 有毒有害 物料设备
有毒有害物料 泄漏
拆除设施、 现场 处理情况
拆除器具 检查情况
电器安全、 警示标志情 况
验证是否进行了风险分析、制定了拆除计划及方案、并经总经理审批。
验证是否申请质量部对清洗效果进行分析，并由安全部验收合格，取得《拆除、报废设 备清洁合格证》。安全管理负责人签认：
交付人 意见
签字：
接受人 意见
签字：
生产部 意见
签字：
2切断电源并悬挂警示标志牌
3严格执行《安全作业管理制度》
3
拆除设备 设施机械 部分
固定不牢 防护不周
物体打击
1零部件拆卸时做好紧固措施，防止突然
摔下伤人
2作业过程中抛、摔、扔拆卸完的零部件
4
拆除重量
较大零部
件
零部件捆扎不 牢
起重绳索不牢 固
违早起重
起重伤害 财产损失
1捆扎牢固，确认后再作业
2超重前检杳起重绳索确认符合标准
安环部 意见
签字：
待拆除设施名称:
计划拆除日期:
拆除设施计划及方案
拆除部门：
待拆除设施名称
拆除时间计划
参加拆除 人员名单
风险分析
安全措施
选项合格打"
作业人员不清楚现场危险状况
作业前必须进行安全教育
安全、生产设施拆除、报废计划或方案记录表与拆除现场检查表
拆除或报 废部门 拆除或报 废人员 拆除或报废 部门负责人 拆除或报废 设施名称 拆除或报 废日期 特种设备是 否报政府 相关单位
生产设施拆除或报废计划方案：ຫໍສະໝຸດ 拆除或报废部门负责人： 日期：
生产设施拆除作业风险评价或报废风险评价：
拆除或报废部门负责人： 日期：
生产设施拆除或报废安全控制措施和报废品的处理：
拆除或报废部门负责人： 日期：
拆除或报废验收合格跟踪情况和安全拆除计划或报废审核意见，包括凡（拆除的容器 、设备和管道内仍存有危化品的，应先清洗干净，验收合格后方可报废和特种设备）
安委办: 日期： 行政人事经理意见： 行政人事经理： 日期： 注：经报废的生产设施今后一律不准使用，由拆除报废部门把关处理。
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XXXXXX有限公司
生产设施拆除和报废审批表设备名称购建时间
规格型号规定使用年限
数量处理形式
申请原因：
申报部门：
负责人（签字）：
安全部门：
负责人（签字）：
总经理意见（签字）：
年月日
拆除作业危害分析表
分析员：日期：
序号工作步骤
危害或潜在事
件（作业环境\
人\物\管理）
潜在危
害/事故
以往发生频率及现有安全控制措施
L S R
是否重
大风险
建议改
进措施
偏差发
生频率
管理措施
员工胜
任程度
安全
设施
1 拆除设备
管线等其
它高处设
施
未系安全带
梯子未紧固
高处坠落
人员伤亡
1 登高作业办理《高处作业证》
2 确认安全措施落实到位
3 严格执行《安全作业管理制度》
4 监护人员坚守岗位，履行职责
2 拆除设备
电源及机
电控制部
分
未切断电源
未使用绝缘工
具
触电
1 由具备电工证专业电工进行拆除作业
2 切断电源并悬挂警示标志牌
3严格执行《安全作业管理制度》
3 拆除设备
设施机械
部分
固定不牢
防护不周
物体打击
1 零部件拆卸时做好紧固措施，防止突然
摔下伤人
2 作业过程中抛、摔、扔拆卸完的零部件
4 拆除重量
较大零部
件
零部件捆扎不
牢
起重绳索不牢
固
违章起重
起重伤害
财产损失
1 捆扎牢固，确认后再作业
2 超重前检查起重绳索确认符合标准
3 遵守规程，听从指挥
5 拆除使用
易燃易爆
物料设备
易燃爆物未清
理干净或转换
不彻底
火灾爆炸
1 严格履行设备交出手续，双方确认签名
2严格执行《安全作业管理制度》
3 做好易燃气体含量分析监测工作
作业中隔离措
施不到位，易燃
物泄漏
4 作业中尽量避免敲击产生火花
6 拆除使用
有毒有害
物料设备
有毒有害物料
泄漏
防护措施未落
实
中毒窒息
1 严格履行设备交付手续，双方确认签名
2严格执行《安全作业管理制度》
3 做好有毒有害气体含量分析监测工作
4 穿戴好好劳动防护用品
7 拆除作业
中需转动
设备零部
件
违章作业
指挥混乱
蛮干乱干
机械伤害
1严格执行《安全作业管理制度》
2 统一指挥，协同作业
3 文明作业
8 移除设备
或零部件
转运过程中车
辆伤人
驾驶员不够资
质
作业过程注意
力不集中
车辆伤害
1 加强指挥，保持安全距离
2 无资质人员不得驾驶操作车辆
3 作业过程集中精力，随时注意车辆移动
方向
9 拆除设备
过程
拆除设备过程
中危化品泄漏
油污大量流出
环境污染
1严格履行设备交出手续，双方确认签名
2 作业现场准备必要的救险设施
3 立即清理
拆除设施交接手续
待拆除设施名称：计划拆除日期：
拆除设施负责人使用设施负责人
拆除设施、
现场
处理情况
拆除器具
检查情况
电器安全、
警示标志情
况
验证是否进行了风险分析、制定了拆除计划及方案、并经总经理审批。
验证是否申请质量部对清洗效果进行分析，并由安全部验收合格，取得《拆除、报废设备清洁合格证》。
安全管理负责人签认：
交付人
意见签字：
接受人
意见签字：
生产技
术部意
签字：
见
安全部
意见签字：
拆除设施计划及方案
拆除部门：编制计划日期：待拆除设施名称拆除时间计划
参加拆除
人员名单
风险分析安全措施选项合格打√作业人员不清楚现场危险状况作业前必须进行安全教育
存在危险化学品清洗、置换至分析合格
系统未彻底隔绝连接的所有阀门关闭，必要时使用盲板或拆除一段管道隔绝
监护不足指派专人监护，并坚守岗位
存在运转设备切断需设备的电源，并经启动复查确认无电后，在电源开关处挂上“禁止启动”的安全标志
拆除器材不符合安全要求检查材料、器具、设备必须安全可靠
行走设施不符合安全要求对现场的爬梯、栏杆、平台、盖板等进行检查，俣证安全可靠
使用移动式电气工(器)具配有漏电保护装置
场所有危险品或其他影响安全的杂物将现场的易燃易爆物品、障碍物、油污、冰雪、积水、废弃物等杂物清理干净
电气设备遵守电气安全工作规定
需进行高处作业、动火、破土、
断路、吊装、进入设备内等作业
按规定办理相应的安全作业证
拆除方案
部门意见签名：安全部意见签名：。