断肢(指)再植及显微外科手术病人的护理文稿演示
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断指再植护理PPT课件
护理诊断及措施 P5排便异常 I 5 1患者术后3天未 解大便，遵医嘱予 开塞露纳肛,鼓励 并协助多饮水，给 予高热量、高蛋白、 粗纤维的食物并予 腹部按摩，刺激肠 蠕动，帮助排便。 O5便秘缓解(于术后 第4天）自解大便 一次，色黄、质软。
护理诊断及措施 P6皮肤完整性受损：与长期卧床有关 I6 1、保持床铺清洁、干燥、平整。 2、使用翻身垫，定时翻身或变换肢体 位置，每2小时一次。 3、教会患者做收腹抬臀动作,翻身时仔 细查看全身皮肤情况。 O6患者皮肤完整、无破损
病情简介 治疗及病情演变
护理诊断及护理措施
护理要点与观察主要指标
护理诊断及措施 P1疼痛 与外伤及手术有关 I1 1、观察记录疼痛的性质、 部位、程度、起始和持续 时间、伴随症状和诱发因 素 2、遵医嘱使用塞来昔布胶 囊口服 3、抬高患肢，转移分散患 者注意力。 O1应用护理措施后疼痛减轻。
护理诊断及措施 P2焦虑 与对疾病的担心有关 I2 1、耐心倾听病人的诉说，安慰鼓励病人， 增强信心，建立良好的护患关系。 I2、为病人创造安静舒适的环境。给予身心 良好的照顾。 O2病人安全感增加，积极配合治疗。
病例介绍
体格检查
T36.8℃ P76次/分 R19次/分 Bp130/86mmHg，神志清，精神佳，心肺腹未 查及异常。
病例介绍
专科检查 左拇指指腹软组织及指甲脱套，四型离 断，指骨外露，创面出血活跃，创缘不 齐，血污，触痛明显，离断指体肤色白， 干瘪，无血运，肤温及张力低，毛细血 管反应(-),无感觉。示指中远节畸形， 中节指骨关节面骨折，皮肤自近节不规 则撕脱，仅部分屈肌腱连接，创面不齐， 出血活跃，血污，肌腱断端外露，撕脱 指体干瘪，指腹见散在挫伤斑，肤色白， 肤温及张力低，毛细血管反应（-）,无 感觉，近指间过节活动可，余指无异常， 余肢无异常。
断指再植术后护理ppt课件
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2，皮肤温度：
皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
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皮肤温度---变化规律
相差0.5—2度
血液循环良好
突然相差3度以上
动脉栓塞
逐渐增大达3度以上
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静脉栓塞
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3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻 度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮 纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失 （++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡 （+++）。
瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平
卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，
影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，
严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫
软枕，一般高于心脏水平l0～20cm，以促进静
脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖
无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止
伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动
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5，药物治疗：
术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成， 常规抗凝药物有：低分子右旋糖酐静滴 配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等， 注意观察患者有无出血倾向。
外科护理：断肢(指)再植患者的护理
不完全性离断
完全性离断
一、护理评估
（二）断肢（指）再植的适应证
✓ 病人全身情况允许，能接受再植手术 ✓ 断离肢体有一定完整性：切割性或锯断性断肢，创面整齐、血管
及软组织损伤轻微者
✓ 再植手术时限应严格控制在6～8h之内。而对于断指再植 ，其时限可适当延长至24h
✓ 肢（指）体离断平面，对于手术后全身情况的影响及功能恢复有 明显关系。
四、护理措施
（一）现场急救护理 3、迅速转运：力争在六小时内再植，转送途中注 意监测病人的生命体征，保持呼吸道通畅，积极防 治休克。
四、护理措施
（二）术前护理
✓ 了解受伤史 、健康史、急救情况，注意有无合并症 ✓ 根据情况及时补液、输血、吸氧，提高伤者对手术的耐受能力 ✓ 备皮、抽血、TAT注射及相关检查，必要时留置尿管 ✓ 环境准备：室温20－25℃ ，湿度50－60％，禁烟，保持安静
四、护理措施
（三）术后护理
毛细血管充盈反应观察 －棉签法
四、护理措施
（三）术后护理
毛细血管充盈反应观察 －试管法
四2、、再护植理肢措体施局部观察与护理
（三）术后护理
❖血管危象的观察
项目
皮温
颜色
肿胀
毛细血管 反应
正常
高于正常 1-2°C
正常/ 稍肿胀 稍红
1-2s
动脉 危象
断肢再植PPT课件
3/5/2019
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断肢再植——禁忌症
• 1全身性慢性疾病——不允许长时间手术 • 2毁损伤——没有完整性 • 3刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管 内膜损伤 • 4高温季节，离断时间长，未冷藏保存 • 5精神病、病人不同意再植——不配合
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断肢再植—术前护理
• 心理护理
• 补液：及时、足量的输血、输液，预防休 克。
• 术前准备：急查血常规、血型及配血。通 知手术时及麻醉师作准备。 • 病房环境：室温在23—25度，湿度在50%-70%之间，严禁吸烟，备好烤灯等，限制人 员探视。
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断肢再植—术后护理
• 1全身情况的观察 （1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况； 留置尿管观察尿量和尿比重；观察神志和 皮肤粘膜色泽的改变。 （2）监测肾功能：肾功衰是断指术后极Biblioteka Baidu严 重并发症，可导致病人死亡。
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断肢再植—术后护理
局部观察与护理： • ①制动：抬高患肢，使再植肢体高于心脏 的位置。但位置勿过高，以免影响血运。 • ②测定局部皮温：保持在33--35℃，与健侧 相比温差在2℃以内，每1—2小时测量一次。 每次测量要在同一部位，可用圆珠笔标出。 如皮温突然下降，相差在3℃以上时，则提 示为静脉栓塞
断肢再植病人的护理PPT课件
行。
3/4/2020
无好转，再拆除部分缝线，清除积血，降低局部张力，并 加强保暖，可同时使用低分子右旋糖酐，等抗凝解痉药物。
3/4/2020
ຫໍສະໝຸດ Baidu 断肢再植—术后护理
• 预防感染：病人最好住单间，室内空气和器物每天消毒一 次，注意地面定时用消毒液擦拭。
• 用药护理：根据医嘱，及时适量地应用抗凝和扩张血管的 药物，以保证血液循环畅通。术后一周内液体24小时持续 输入。 “三抗”治疗：抗炎、抗凝、抗痉挛
断肢再植病人的护理
骨科
断肢再植
1
定义及院前急救
2
适应症及禁忌症
3
术前护理
4
术后护理
5
健康教育
断肢再植
定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行
清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢体再重新缝合回机 体原位，加之术后各方面的综合处理，使其完全存活并最大程度地恢复功 能，即称为断肢(指)再植。
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断肢再植—术前护理
• 心理护理 • 补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。 • 术前准备：急查血常规、血型及配血。通知手术时及麻醉
师作准备。 • 病房环境：室温在23—25度，湿度在50%--70%之间，
严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。
3/4/2020
术 后 护 理 长期医嘱
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无好转，再拆除部分缝线，清除积血，降低局部张力，并 加强保暖，可同时使用低分子右旋糖酐，等抗凝解痉药物。
3/4/2020
ຫໍສະໝຸດ Baidu 断肢再植—术后护理
• 预防感染：病人最好住单间，室内空气和器物每天消毒一 次，注意地面定时用消毒液擦拭。
• 用药护理：根据医嘱，及时适量地应用抗凝和扩张血管的 药物，以保证血液循环畅通。术后一周内液体24小时持续 输入。 “三抗”治疗：抗炎、抗凝、抗痉挛
断肢再植病人的护理
骨科
断肢再植
1
定义及院前急救
2
适应症及禁忌症
3
术前护理
4
术后护理
5
健康教育
断肢再植
定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行
清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢体再重新缝合回机 体原位，加之术后各方面的综合处理，使其完全存活并最大程度地恢复功 能，即称为断肢(指)再植。
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断肢再植—术前护理
• 心理护理 • 补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。 • 术前准备：急查血常规、血型及配血。通知手术时及麻醉
师作准备。 • 病房环境：室温在23—25度，湿度在50%--70%之间，
严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。
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术 后 护 理 长期医嘱
断肢(指)再植的护理ppt.
(10) 植肢（wenku.baidu.com）体的功能恢复
再植肢（指）体神经功能恢复前，护士应帮助做伤肢 （指）关节被动活动和按摩，神经功能恢复后，尽量鼓励 病人做主动活动，再结合使用微波照射、超声波等理疗以 达到恢复伤肢（指）最大功能的目的。
术后３周内为软组织愈合期，主要为愈合创造条件。可 行超短波、红外线理疗，以减轻肿胀。未制动的关节可做 轻微伸屈运动。
（8）“三抗”———抗炎、 抗凝、抗痉治疗的护理
抗生素的应用：伤口感染可致血管吻合口的爆裂、 出血，影响再植肢（指）体的成活，严重者可危及病 人的生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻 底清创，并在术前术中给广谱抗生素预防感染，经常 做创面渗液培养及药物敏感试验，以提示有效抗生素 的应用。
有关抗凝药物的应用：近年来，由于显微外科技术 水平的提高，在断指再植手术后，一般已不再应用抗凝 治疗，而提倡防凝治疗，主要的药物有低分子右旋糖酐、 阿司匹林、双嘧达莫等。在使用上述药物期间，应注意 观察患者有无发生鼻出血、血尿、腹痛、牙龈出血等情 况。肝素常用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药，将肝素 2ml加0.9%NS100ml，供局部湿敷抗凝用。
谢
谢
提问：
1 断指再植术后应重点观察什么？
2 断指再植术后如何判断静脉危象？
（6）局部观察
术后应每在自然光下1 h～2 h观察1次指体的颜色、肿胀 情况及皮肤温度和毛细血管回流情况。并做好记录。观察时 应注意同健侧相比，排除外界干扰因素。如测量皮肤温度时 做到定位、定时、定压，并排除烤灯的因素。观察色泽时双 侧指体不能有光线明暗的差异。血管危象一般发生在术后72 h内，术后24 h尤其多见。一旦出现血管危象，应立即排除 血管外压迫因素，并加强保暖，必要时做好术前准备。
第39章 断肢(指)再植病人的护理
健康史 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 处理原则
断肢（指）再植病人的护理
四、护理措施
（一）止血、包扎、保存离断肢(指)体及 迅速转运工作 1.现场处理 2.运送
现场急救护理
3.急诊室的处理
（二）离断肢(指)体的保存 应将离体的肢(指)体及时保存于低温 （4摄氏度）的环境中,一般用无菌或清洁 敷料包好断肢(指),外加不漏的塑料袋包裹, 将塑料袋放于加盖的容器内,周围放置冰块。
2.病情观察：观察生命体征；再植肢体观察（制动，测定局部皮温，严
密观察再植肢体的颜色、肿胀情况及毛细血管回流情况） 3.预防感染：单间病房；术后1～2周室温要求控制在20～25℃，湿度 为50%～60%为宜 4.用药护理：根据医嘱，及时适量地应用抗凝剂和扩张血管的药物
5.功能锻炼：术后3周内适当的按摩、理疗、轻微伸屈未制动的关节。4
Biblioteka Baidu科护理学（第3版）配套课件
主编：熊云新 叶国英
THANKS FOR YOUR ATTENTION
外科护理学（第3版）配套课件
外 科 护 理学
外科护理学（第3版）配套课件
第三十九章 断肢（指）再植 病人的护理
胡宝友 大庆医学高等专科学校
目
本章重点难点
录
1
2
第三十九章 断肢（指）再植病人的护理 本章小结
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断肢（指）再植病人的护理
四、护理措施
（一）止血、包扎、保存离断肢(指)体及 迅速转运工作 1.现场处理 2.运送
现场急救护理
3.急诊室的处理
（二）离断肢(指)体的保存 应将离体的肢(指)体及时保存于低温 （4摄氏度）的环境中,一般用无菌或清洁 敷料包好断肢(指),外加不漏的塑料袋包裹, 将塑料袋放于加盖的容器内,周围放置冰块。
2.病情观察：观察生命体征；再植肢体观察（制动，测定局部皮温，严
密观察再植肢体的颜色、肿胀情况及毛细血管回流情况） 3.预防感染：单间病房；术后1～2周室温要求控制在20～25℃，湿度 为50%～60%为宜 4.用药护理：根据医嘱，及时适量地应用抗凝剂和扩张血管的药物
5.功能锻炼：术后3周内适当的按摩、理疗、轻微伸屈未制动的关节。4
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主编：熊云新 叶国英
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外科护理学（第3版）配套课件
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第三十九章 断肢（指）再植 病人的护理
胡宝友 大庆医学高等专科学校
目
本章重点难点
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1
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第三十九章 断肢（指）再植病人的护理 本章小结
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断指再植围手术期护理ppt课件
P5:血管危象的能够—与多种要素相关
I1:术后环境坚持安静，患指保暖，防止对流冷风刺激 I2:亲密察看患指血运，特别是夜间加强巡视 I3:正确指点术后的体位、饮食 I4:防止心情激动、坚持大小便通畅 I5:发生血管危象能够应立刻通知医生，解除伤口敷料的压迫，加
强保暖措施，遵医嘱合理用药。 0：患肢血运良好。
讨论
怎样察看患肢的血管危象？
2，术后体位
病人术后应绝对卧床休憩7～l0d，因体位改动可 导致体内血压的改动，而吻合的血管对血压瞬间 变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位， 制止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患 肢血管的血流速度。坚持病人体位温馨，严防忽 然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，普 通高于心脏程度l0～20cm，以促进静脉回流， 减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱 布，以便察看血液循环，留意防止伤员入睡后挪 动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血 流循环受阻。
断指再植围手术期护理 骨一 张燕
简要病史
患者26床周光保，男性，34岁，因挤压伤致右 手拇指处疼痛、流血活动受限，右手末节觉得 差，于2019.2.24拟“右手拇指末节不完全离 断伤〞入院，入院时T36.3℃,P78次/分，呼吸 19次/分，Bp：100/70mmHg，医嘱予积极的 术前预备，即刻在麻醉下行“右拇指清创探查 +再植术〞术后给予活血化瘀等治疗，现康复 出院。
《断指再植的护理》PPT课件
3.转运：现场处理后，迅速送往医院。记录受伤和到达医院时间。
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离断肢(指)体的保存
离体的肢(指)体在常温下缺血数小时后，即可发生 坏死，所以因尽快用无菌或清洁敷料包裹断离的 肢体，立即用干冰冷藏的方法保存。
方法是先将包裹好的离体的肢(指)体放入干净的塑 料袋或其他容器内，周围放入冰块，保持在4℃ 左右，不与冰块直接接触，防止冻伤、切忌将离 体的肢(指)体浸泡在任何液体中。现场冷藏措施 得当，如手、足断离后36小时仍可再植成功，指 （趾）时间可更长。
等。 (二)身心状况 1.全身情况：病人的精神状态、生命体征变化、休克是否存在，
有无其他部位损伤，各重要器官有无改变。 2.局部情况：断指情况。 (三)辅助诊断检查
.
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护理措施
术前护理
1.尽快详细了解伤员的受伤史、现场急救情况、断指（断肢）保 存方法。
2.根据具体情况，给予及时、充足的输血、输液，有呼吸困难者， 给予吸氧。预防性应用抗生素。
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护理措施
4.再植肢体局部观察与护理 ①密切观察局部敷料渗血情况。患者限制活动，抬高患肢略高于
心脏水平15-30cm ，以利静脉回流，但勿过高，以免影响血运。 指导患者术后禁止吸烟、喝咖啡、茶和可乐。忌辛辣刺激性食物。 ②局部皮温的测定是再植术后较为重要的监测。可用皮温计，在 术后10天内，每1~2小时测皮温一次，做好记录。一般术后24小 时再植肢体皮温高于正常皮温1~2℃。注意双侧测温部位固定， 时间恒定，避免外界因素影响。 ③严密观察再植肢体的颜色、肿胀及毛细血管回流情况，做好记 录。一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、 三试验毛细血管反应。防止血管危象的发生。
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离断肢(指)体的保存
离体的肢(指)体在常温下缺血数小时后，即可发生 坏死，所以因尽快用无菌或清洁敷料包裹断离的 肢体，立即用干冰冷藏的方法保存。
方法是先将包裹好的离体的肢(指)体放入干净的塑 料袋或其他容器内，周围放入冰块，保持在4℃ 左右，不与冰块直接接触，防止冻伤、切忌将离 体的肢(指)体浸泡在任何液体中。现场冷藏措施 得当，如手、足断离后36小时仍可再植成功，指 （趾）时间可更长。
等。 (二)身心状况 1.全身情况：病人的精神状态、生命体征变化、休克是否存在，
有无其他部位损伤，各重要器官有无改变。 2.局部情况：断指情况。 (三)辅助诊断检查
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护理措施
术前护理
1.尽快详细了解伤员的受伤史、现场急救情况、断指（断肢）保 存方法。
2.根据具体情况，给予及时、充足的输血、输液，有呼吸困难者， 给予吸氧。预防性应用抗生素。
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护理措施
4.再植肢体局部观察与护理 ①密切观察局部敷料渗血情况。患者限制活动，抬高患肢略高于
心脏水平15-30cm ，以利静脉回流，但勿过高，以免影响血运。 指导患者术后禁止吸烟、喝咖啡、茶和可乐。忌辛辣刺激性食物。 ②局部皮温的测定是再植术后较为重要的监测。可用皮温计，在 术后10天内，每1~2小时测皮温一次，做好记录。一般术后24小 时再植肢体皮温高于正常皮温1~2℃。注意双侧测温部位固定， 时间恒定，避免外界因素影响。 ③严密观察再植肢体的颜色、肿胀及毛细血管回流情况，做好记 录。一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、 三试验毛细血管反应。防止血管危象的发生。
断指再植术后护理及血运观察PPT课件
静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增 加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，侧切口放血先暗红再 鲜红。
动脉血栓：出血慢或没有，挤压后有点儿血流出，很快没 有。
动脉受阻与静脉受阻的表现
项
目
指甲颜色
指腹
皮 肤
皱纹
肢（指）抬高
温度
毛细血管充盈时间
指端渗血
动脉受阻 苍白 瘪陷 加深
出现花斑 下降 延长
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断指再植术后护理及血运观察
手的局部解剖
断指再植分型
按解剖大致分型： ☆ 完全离断型；不完全离断型。 ☆ 完全离断：无连续或无生机组织连续。 ☆不完全离断：小于断面截面积 1/4；周 径 1/8。
术后护理
1，显微外科病房条件
隔离病房
室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激
做好消毒隔离 保持室内安静、禁烟
2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d， 因体位改变可导致体内血压的改变，而
吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生 痉挛。
患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止 血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。
4，饮食与疼痛护理：
饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促 进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提 高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进 高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、 鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充 维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬 菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染 的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管 痉挛发生 ，术后3-4天之内常规镇痛.
动脉血栓：出血慢或没有，挤压后有点儿血流出，很快没 有。
动脉受阻与静脉受阻的表现
项
目
指甲颜色
指腹
皮 肤
皱纹
肢（指）抬高
温度
毛细血管充盈时间
指端渗血
动脉受阻 苍白 瘪陷 加深
出现花斑 下降 延长
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断指再植术后护理及血运观察
手的局部解剖
断指再植分型
按解剖大致分型： ☆ 完全离断型；不完全离断型。 ☆ 完全离断：无连续或无生机组织连续。 ☆不完全离断：小于断面截面积 1/4；周 径 1/8。
术后护理
1，显微外科病房条件
隔离病房
室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激
做好消毒隔离 保持室内安静、禁烟
2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d， 因体位改变可导致体内血压的改变，而
吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生 痉挛。
患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止 血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。
4，饮食与疼痛护理：
饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促 进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提 高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进 高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、 鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充 维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬 菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染 的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管 痉挛发生 ，术后3-4天之内常规镇痛.
断指再植术后护理PPT课件
1.再植肢体的致伤因素。
2.术中操作。
3.良好术后护理。
断指再植术后护理
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术后护理 1，显微外科病房条件
隔离病房
室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激
做好消毒隔离
保持室内安静、禁烟
断指再植术后护理
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2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变
可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压
瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平
卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，
影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，
严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫
软枕，一般高于心脏水平l0～20cm，以促进静
脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖
无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止
伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动
断指再植术后护理
断指再植术后护理
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断指再植的定义
断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大 镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神 经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位， 恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成 活并恢复一定功能的高精细手术。
断指再植术后护理
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影响断指再植术后成活的因素
而受牵拉，使血流循断环指再受植术阻后护。理
2.术中操作。
3.良好术后护理。
断指再植术后护理
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术后护理 1，显微外科病房条件
隔离病房
室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激
做好消毒隔离
保持室内安静、禁烟
断指再植术后护理
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2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变
可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压
瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平
卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，
影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，
严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫
软枕，一般高于心脏水平l0～20cm，以促进静
脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖
无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止
伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动
断指再植术后护理
断指再植术后护理
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断指再植的定义
断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大 镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神 经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位， 恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成 活并恢复一定功能的高精细手术。
断指再植术后护理
2
影响断指再植术后成活的因素
而受牵拉，使血流循断环指再受植术阻后护。理
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以利静脉回流，减轻肢体肿胀 • 肢体加温 • 止痛 • 抗凝解痉药的使用 • 禁烟
病情观察 监测生命体征，严密观察有无其他器官
损伤，以及离断肢（指）体的局部情况
护理措施
二、术后护理： 全身情况的观察 （1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况
、留置导尿观察尿量和尿比重，观察神志和 皮肤黏膜色泽的改变 （2）监测肾功能：肾衰竭是断指术后及其严 重并发症，可导致病人死亡
护理措施
血管危象的观察、预防、护理 （1）严密观察再植肢体的颜色，温度，肿胀
外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及 修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位， 使其完全存活并恢复一定功能的精细手术，即称为 断肢（指）再植。
• 分类：（根据断肢损伤程度） 完全性断肢（指） 不完全性断肢（指）
再植条件
适应症 全身情况良好——必要条件 肢体条件——影响成活率
切割伤——断端齐，污染轻 碾压伤——组织损伤严重 撕脱伤——血管神经长段缺损 再植时限：越早越好一般6—8小时 禁忌症： 全身性慢性疾病——不允许长时间手术 毁损伤——没有完整性 刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管内膜损伤 高温季节，离断时间长，未冷藏保存 精神病、病人不同意再植
护理诊断/问题
• 组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞 • 疼痛 R/T损伤 • 组织完整性受损 R/T损伤 • 躯体移动障碍 R/T 损伤 疼痛 • PC:感染 休克 急性肾衰竭
断肢（指）再植失败
护理措施
一、术前护理： 心理护理 环境准备 保持室温20~25℃ 病房安静、明亮、通
风、限制人员探视
情况，毛细血管回流情况及指端侧方切开出 血等 要求术后应每1~2小时观察一次 血管危 象多发生在术后48 （2）临床表现 动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皮温降
低，指腹张力下降，塌陷，指端侧方切开不出血或 缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉挛 或栓塞
静脉危象：指腹由红润变成暗紫色，不久又流出鲜
急救处理
• 急救处理：止血、包扎、保存、转送
• 保存方法：冰壶
冰箱（4℃）
再植的基本原则和程序：
➢彻底清创 ➢重建骨的连续性 ➢缝合肌腱 ➢重建血液循环 ➢缝合肌腱 ➢闭合创口 ➢包扎
护理评估
（一）术前评估 健康史
一般情况 受伤史 既往史 身体状况 心理-社会状 （二）术后评估
观察再植肢体皮肤颜色、温度、毛细血 管充盈时间、动脉搏动情况、有无血管危象 和感染征象等。定时评估患肢感觉和运动功 能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况
红色血液，流Baidu Nhomakorabea较快，指腹由紫逐渐变红，表明静 脉回流障碍
护理措施
• 一旦发生血管危象的迹象，应立即通知医生，处 理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解外包扎， 如血液循环无好转，再拆出部分缝线，清除积血， 降低局部张力，同时使用罂粟碱，山莨菪碱等抗凝 解痉药物
护理措施
（3）预防： • 体位：抬高患肢，使之处于略高于心脏水平，
返回
显微外科的应用范围
断肢（指）再植 吻合血管的组织移植 吻合血管的足趾移植再造拇指或手指 吻合血管的空肠移植重建食管 周围神经显微修复 显微淋巴管外科 小管道显微外科 吻合血管的小器官移植
显微外科技术应用最多最广的领域
第二节 断肢（指）再植
• 定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微
断肢(指)再植及显微外科手术病人的护理文稿演示
显微外科手术病人的护理
教学内容 显微外科的设备和器材 显微外科的应用范围 断肢（指）再植及护理
一、显微外科的设备和器材
一、显微外科的设备和器材
你们知道这些器械要符合什么要求？
小型 轻巧
尖、细 不反光
无磁性
缝 合 线
注意：手术显微镜和手术器械的保养
病情观察 监测生命体征，严密观察有无其他器官
损伤，以及离断肢（指）体的局部情况
护理措施
二、术后护理： 全身情况的观察 （1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况
、留置导尿观察尿量和尿比重，观察神志和 皮肤黏膜色泽的改变 （2）监测肾功能：肾衰竭是断指术后及其严 重并发症，可导致病人死亡
护理措施
血管危象的观察、预防、护理 （1）严密观察再植肢体的颜色，温度，肿胀
外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及 修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位， 使其完全存活并恢复一定功能的精细手术，即称为 断肢（指）再植。
• 分类：（根据断肢损伤程度） 完全性断肢（指） 不完全性断肢（指）
再植条件
适应症 全身情况良好——必要条件 肢体条件——影响成活率
切割伤——断端齐，污染轻 碾压伤——组织损伤严重 撕脱伤——血管神经长段缺损 再植时限：越早越好一般6—8小时 禁忌症： 全身性慢性疾病——不允许长时间手术 毁损伤——没有完整性 刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管内膜损伤 高温季节，离断时间长，未冷藏保存 精神病、病人不同意再植
护理诊断/问题
• 组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞 • 疼痛 R/T损伤 • 组织完整性受损 R/T损伤 • 躯体移动障碍 R/T 损伤 疼痛 • PC:感染 休克 急性肾衰竭
断肢（指）再植失败
护理措施
一、术前护理： 心理护理 环境准备 保持室温20~25℃ 病房安静、明亮、通
风、限制人员探视
情况，毛细血管回流情况及指端侧方切开出 血等 要求术后应每1~2小时观察一次 血管危 象多发生在术后48 （2）临床表现 动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皮温降
低，指腹张力下降，塌陷，指端侧方切开不出血或 缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉挛 或栓塞
静脉危象：指腹由红润变成暗紫色，不久又流出鲜
急救处理
• 急救处理：止血、包扎、保存、转送
• 保存方法：冰壶
冰箱（4℃）
再植的基本原则和程序：
➢彻底清创 ➢重建骨的连续性 ➢缝合肌腱 ➢重建血液循环 ➢缝合肌腱 ➢闭合创口 ➢包扎
护理评估
（一）术前评估 健康史
一般情况 受伤史 既往史 身体状况 心理-社会状 （二）术后评估
观察再植肢体皮肤颜色、温度、毛细血 管充盈时间、动脉搏动情况、有无血管危象 和感染征象等。定时评估患肢感觉和运动功 能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况
红色血液，流Baidu Nhomakorabea较快，指腹由紫逐渐变红，表明静 脉回流障碍
护理措施
• 一旦发生血管危象的迹象，应立即通知医生，处 理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解外包扎， 如血液循环无好转，再拆出部分缝线，清除积血， 降低局部张力，同时使用罂粟碱，山莨菪碱等抗凝 解痉药物
护理措施
（3）预防： • 体位：抬高患肢，使之处于略高于心脏水平，
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显微外科的应用范围
断肢（指）再植 吻合血管的组织移植 吻合血管的足趾移植再造拇指或手指 吻合血管的空肠移植重建食管 周围神经显微修复 显微淋巴管外科 小管道显微外科 吻合血管的小器官移植
显微外科技术应用最多最广的领域
第二节 断肢（指）再植
• 定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微
断肢(指)再植及显微外科手术病人的护理文稿演示
显微外科手术病人的护理
教学内容 显微外科的设备和器材 显微外科的应用范围 断肢（指）再植及护理
一、显微外科的设备和器材
一、显微外科的设备和器材
你们知道这些器械要符合什么要求？
小型 轻巧
尖、细 不反光
无磁性
缝 合 线
注意：手术显微镜和手术器械的保养