控烟巡查员巡查记录表
控烟巡查及考评奖惩记录表
控烟巡查记录表
(巡视记录、监督记录、控烟考评奖惩记录)
巡查时间:
项
目
内
容
巡查内容
巡查情况
奖惩意见
1
辖区内职工、患者及家属是否在医院室内公共场所吸烟
是
否
2
医务人员是否有穿工作服吸烟情况
是
否
3
医务人员是否接受来访者的敬烟
是
否
4
医务人员是否告知就诊者及家属不要在医院技巧,鼓励和帮助吸烟者戒烟
是
否
6
各科室辖区内是否实现了无摆放烟具、无吸烟者、无烟头
是
否
签署
巡查人:
处理情况和时间:
说明:没有发现问题的在巡查情况栏中打“√”,有问题的要准确、详细记载并及时
反馈给控烟办公室。
控烟监督员 巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表单位:
监督日期:年月日监督员:
控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期:年月日巡查员:
1.是否看到科室负责人在办公区域吸烟是否
2.是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟是否
如是,有人吸烟
2.是否看到有人劝阻吸烟是否
3.是否看到有来访者在科室吸烟是否无来访者
4.是否看到有人劝阻来访者吸烟是否无来访者吸烟
5.是否看到该科室成员中有人敬烟是否
6.是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟是否
7.是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟是否如有,请填写该场处名称
8.科室范围内是否有明显禁烟标志是否
9.科室范围内是否看到烟头是否
10.科室范围内是否摆放烟具是否
11.科室范围内是否闻到烟味是否
12.科室负责人是否有人吸烟是否13.科室负责人是否有人戒烟是否14.科室其他成员是否有人戒烟是否15.是否组织职工学习控烟知识是否如有,是否有记录是否。
控烟巡查员工作记录表
太白梁卫生院中合铺分院创建“无烟医院”控烟监督员工作记录表监督日期:年月日监督员:
太白梁卫生院中合铺分院创建“无烟医院”控烟巡查员工作记录表
填写日期:年月日巡查员:
1.是否看到(科)负责人在办公区域吸烟?是否
2.是否看到(科)成员中有人在办公区域吸烟?是否如是,有人吸烟
3.是否看到有来访者在处(科)吸烟?是否无来访者
4.是否看到有人劝阻来访者吸烟?是否无来访者吸烟
5.是否看到该处(科)成员中有人敬烟?是否
6.是否看到该处(科)成员中有人接受别人的敬烟?是否7.是否看到本处(科)成员在处(科)办公区域以外的其他公共场所吸烟?是否
如有,请填写该科人名称
8.科处辖范围是否有明显禁烟标志?是否
9.科处辖范围是否看到烟头?是否
10.科处辖范围是否摆放烟具?是否
11.科处辖范围是否闻到烟味?是否
12.科负责人是否有人吸烟?是否
13.科负责人是否有人戒烟?是否
14、其他、请填写——————————————————
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控烟巡查及考评奖惩记录表精编WORD版
控烟巡查记录表
(巡视记录、监督记录、控烟考评奖惩记录)
巡查时间:
项
目
内
容
巡查内容
巡查情况
奖惩意见
1
辖区内职工、患者及家属是否在医院室内公共场所吸烟
是
否
2
医务人员是否有穿工作服吸烟情况
是
否
3
医务人员是否接受来访者的敬烟
是
否
4
医务人员是否告知就诊者及家属不要在医院内吸烟
是
否
5
医务人员是否掌握控烟的方法和技巧,鼓励和帮助吸烟者戒烟
是
否
6
各科室辖区Leabharlann 是否实现了无摆放烟具、无吸烟者、无烟头
是
否
签署
巡查人:
处理情况和时间:
说明:没有发现问题的在巡查情况栏中打“√”,有问题的要准确、详细记载并及时
反馈给控烟办公室。
控烟巡查员检查记录表
控烟巡查员检查记录表日期日期:___________ 时间:___________现场信息- 检查地点:___________- 检查对象:___________- 巡查员姓名:___________- 巡查员编号:___________检查内容1. 室内检查- 检查房间内是否有人正在吸烟。
- 检查该房间是否有禁止吸烟标识牌。
- 检查该房间是否有烟灰缸和烟蒂。
2. 室外检查- 检查室外区域是否有人正在吸烟。
- 检查室外区域是否有禁止吸烟标识牌。
- 检查室外区域是否有烟蒂和烟灰缸。
3. 餐饮场所检查- 检查餐馆、咖啡厅等餐饮场所内是否有人正在吸烟。
- 检查餐饮场所内是否有禁止吸烟标识牌。
- 检查餐饮场所内是否有烟灰缸和烟蒂。
4. 宣传材料检查- 检查是否有相关控烟宣传材料。
- 检查宣传材料内容是否完整可读。
检查结果室内检查- 是否发现人正在吸烟:是/否- 是否有禁止吸烟标识牌:是/否- 是否有烟灰缸和烟蒂:是/否室外检查- 是否发现人正在吸烟:是/否- 是否有禁止吸烟标识牌:是/否- 是否有烟灰缸和烟蒂:是/否餐饮场所检查- 是否发现人正在吸烟:是/否- 是否有禁止吸烟标识牌:是/否- 是否有烟灰缸和烟蒂:是/否宣传材料检查- 是否有相关控烟宣传材料:是/否- 宣传材料内容是否完整可读:是/否备注备注:___________ (如有需要,请在此处记录其他发现或细节) 以上记录由巡查员在现场根据实际情况填写,并保存备查。
控烟监督巡查记录表
巡查范围:巡查日期:年月日
序号
巡查内容
检查情况
存在问题
好
中
差
1
是否看到办公室内存在烟具?
2
是否看到办公室人员在办公区域吸烟?
3
是否看到学校教职工在校园内吸烟?
4
是否看到有来访者吸烟?
5
是否有人劝阻来访者吸烟?
6
是否看到办公室中有人敬烟?
7
是否看到学校教职工中有人敬烟?
8
是否看到办公室中有人接受敬烟?
9
是否看到学校教职工中有人接受敬烟?
10
是否看到班级内师生有人吸烟?
11
巡查范围内有无发现学生吸烟行为?
12
巡查范围内有无明显禁烟标识?
13
巡查范围内有无烟头?
14
巡查范围内有无烟味?ຫໍສະໝຸດ 巡查员:监督员:填表说明:
1.本表由巡查员、监督员负责填写,每月检查次数不少于2次;
2.备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定人员的姓名
医院控烟监督巡查记录表
控烟监督巡查记录表
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日期:
项目
内容
巡查内容
巡查情况
奖惩意见
办公室、公共场所等所有非吸烟区吸烟
是
否
医务人员是否有穿工作服吸烟(无论何时何地)情况
是
否
医务人员是否接受来访者地敬烟
是
否
医务人员是否告知就诊者及家属不要在医院内吸烟
是
否
医务人员是否掌握控烟地方法和技巧,鼓励和帮助吸烟者戒烟
是
否
医务人员是否能指导患者戒烟和使用戒烟药物、控烟用品
是
否
控烟不力地职工个人是否参加了各类先进地评比
是
否
控烟不好地科室是否参加了先进科室地评比
是
否
科室区域嫩是否实现了无摆放烟具、无吸烟者、无烟头
是
否
其他情况记录:
是
否
签
署
巡查人:
处理情况:
说明:没有发现问题地在检查情况栏内打“√”,有问题地要准确记录,并及时反馈相关负责人或领导小组.
控烟监督员 巡查员工作记录
杨武卫生院控烟监督员/巡查员工作记录
单位名称填写日期:年月日
1.是否看到(科)负责人在办公区域吸烟?是否
2.是否看到(科)成员中有人在办公区域吸烟?是否
如是,有人吸烟
2.是否看到有人劝阻吸烟?是否
3.是否看到有来访者在(科)吸烟?是否无来访者
4.是否看到有人劝阻来访者吸烟?是否无来访者吸烟
5.是否看到该(科)成员中有人敬烟?是否
6.是否看到该(科)成员中有人接受别人的敬烟?是否
7.是否看到本(科)成员在所(科)办公区域以外的其他公共场所?是否如有,请填写该场所名称
8.(科)辖范围是否有明显禁烟标志?是否
9.(科)辖范围是否看到烟头?是否
10.(科)辖范围是否摆放烟具?是否
11.(科)所辖范围是否闻到烟味?是否
12.(科)负责人是否有人吸烟?是否
13.(科)负责人是否有人戒烟?是否
14.(科)其他成员是否有人戒烟?是否
15.是否组织职工学习控烟知识?是否
如有,是否有记录?是否
16.其他,请填写
填表人:
填表日期:年月日。
(完整版)学府控烟巡查员工作记录表
(完整版)学府控烟巡查员工作记录表工作记录备注通过此记录表,记录控烟巡查员的工作情况和发现的问题,以及相应的处理记录。
每次巡查时,填写日期、时间、地点、问题描述和处理记录,以便于监督和追踪工作进展。
注意事项1. 每次巡查需要填写一张工作记录表。
2. 填写日期和时间时,请使用实际巡查的日期和时间。
3. 地点栏请尽可能提供详细的描述,以便于后续的处理和跟进。
4. 对于每个问题,详细描述问题的情况,包括问题的性质、程度和可能的原因。
5. 处理记录应包括对问题的解决方案和采取的行动。
如有需要,请记录及时的反馈和补救措施。
6. 如有需要,可以在记录后的备注栏中补充其他相关信息。
示范示例ExampleRemarksThis document serves to record the work and observations of the tobacco control inspector, as well as the corresponding actions taken. Each inspection should be documented with the date, time, location, issue description, and action taken for monitoring and tracking purposes.Guidelines1. Fill out one work record form for each inspection conducted.2. Use the actual date and time of the inspection when filling in the respective fields.3. Provide detailed descriptions in the location column to facilitate further handling and follow-up.4. For each issue identified, describe the nature, severity, and possible reasons.5. The action taken should include the solution implemented and the actions taken. Record any timely feedback or remedial measures if necessary.6. Additional relevant information can be included in the remarks column at the end of the document.示例示范。
控烟监督员巡查员工作记录表
新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表(综合住院部第一楼层)监督日期:年月日监督员:项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员无人员吸烟无烟具烟醒目是否无人员劝阻指是否及时进行科室蒂缺失导楼层巡查医护办公室 1.有 2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是2. 否无无否护士工作站 1. 有 2. 无1. 有 2. 无 1.是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否全科门诊 1. 有 2. 无1. 有 2. 无 1.是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否发热门诊 1. 有 2. 无1. 有 2. 无 1.是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否放射科 1. 有 2. 无1. 有 2. 无 1.是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否候诊区 1. 有 2. 无1. 有 2. 无 1.是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否综合病房 1. 有 2. 无1. 有 2. 无 1. 是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否1. 有2. 无1. 有 2. 无 1. 是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否1. 有2. 无1. 有 2. 无 1. 是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否备注:新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表(综合住院部第二楼层)监督日期:年月日监督员:项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层科室失导巡查B 超室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否心电图室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否化验室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否综合病房 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否医师值班室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否备注:新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表(综合公共卫生办公楼第一楼层)监督日期:年月日监督员:项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指是否及时进行科室失导楼层巡查健康教育室 1.有 2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否药房 1.有 2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否收费处 1.有 2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否保安室 1.有 2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否备注:新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表(综合公共卫生办公楼第二楼层)监督日期:年月日监督员:项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层科室失导巡查预防接种门诊 1.有2. 1.有 2. 1.是 2. 1.有 2. 无 1.是2. 否无无否儿保室 1.有2. 1.有 2. 1.是 2. 1.有 2. 无 1.是2. 否无无否计划生育服务站 1.有2. 1.有 2. 1.是 2. 1.有 2. 无 1.是2. 否无无否妇保室 1.有2. 1.有 2. 1.是 2. 1.有 2. 无 1.是2. 否无无否库房备注:新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表(综合公共卫生办公楼第三楼层)监督日期:年月日监督员:项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层科室失导巡查手术室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否仓库 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否网络机房 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否备注:新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表(综合公共卫生办公楼第四楼层)监督日期:年月日监督员:项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层科室失导巡查405 公共卫生 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否办公室无无否档案资料 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否综合办公室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否接待办公室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否405 公共卫生 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否办公室无无否备注:新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表(综合公共卫生办公楼第五楼层)监督日期:年月日监督员:项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层科室失导巡查卫生计生室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否统计办公室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否财会室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否综合会议室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否备注:新港街道社区卫生服务中心控烟巡查员工作记录表地点:综合住院部、综合公共卫生办公楼楼层:第楼层巡查日期:年月日巡查员:1.是否看到科室负责人在办公区域吸烟? 1 、是 2 、否2.是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟?如是,有人吸烟1 、是2 、否2.是否看到有人劝阻吸烟? 1 3.是否看到有来访者在科室吸烟?、是1 、是2 、否2 、否3 、无来访者4.是否看到该科室成员中有人敬烟? 1 、是5.是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟?2 、否1、是 2 、否6.是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟? 1. 是 2. 否如有,请填写该场处名称7.科室范围内是否看到烟头? 1 、是 2 、否8.科室范围内是否摆放烟具? 1 、是 2 、否9.科室范围内是否闻到烟味? 1 、是 2 、否10.科室负责人是否有人吸烟? 1 、是 2 、否11.科室负责人是否有人戒烟? 1 、是 2 、否12.科室其他成员是否有人戒烟? 1 、是 2 、否如有,是否有记录? 1 、是 2 、否13.如有其他情况:。
控烟监督员、巡查员工作记录表
控烟监视员任务记实表之五兆芳芳创作单位:
监视日期:年月日监视员:
控烟巡查员任务记实表
科室名称填写日期:年月日巡查员:
1.是否看到科室担任人在办公区域吸烟?是否
2.是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟?是否
如是,有人吸烟
2.是否看到有人劝阻吸烟?是否
3.是否看到有来访者在科室吸烟?是否无来访者
4.是否看到有人劝阻来访者吸烟?是否无来访者吸烟5.是否看到该科室成员中有人敬烟?是否
6.是否看到该科室成员中有人接受他人的敬烟?是否7.是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场合吸烟?是否
如有,请填写该场处名称
8.科室规模内是否有明显禁烟标记?是否
9.科室规模内是否看到烟头?是否
10.科室规模内是否摆放烟具?是否
11.科室规模内是否闻到烟味?是否
12.科室担任人是否有人吸烟?是否
13.科室担任人是否有人戒烟?是否
14.科室其他成员是否有人戒烟?是否
15.是否组织职工学习控烟知识?是否
如有,是否有记实?是否。
(完整版)学校控烟巡查员工作记录表
(完整版)学校控烟巡查员工作记录表
文庙小学控烟巡逻工作记录表
巡逻范围:填写日期:__年__月__日
序号巡逻内容是否1能否看到办公室人员在办公地区抽烟?
2能否看到学校教员工在校园抽烟?
3能否看到有来访者抽烟?
4能否看到有人劝止来访者抽烟?
5能否看到办公室成员中有人敬烟?
6能否看到学校教员工成员中有人敬烟?
7能否看到办公室成员中有人接受敬烟?
8能否看到学校教员工成员中有人接受敬烟?
9
能否看到办公室成员在办公地区之外其余公
共场所抽烟?
10能否看到学校教员工在办公地区之外其余公
共场所抽烟?
11巡逻范围能否有显然禁烟标记?
12巡逻范围能否看到烟头?
13巡逻范围能否闻到烟味?
1 次,并做好记录。
注:此表由巡逻员按期不按期每周巡逻
巡逻员(署名):。