2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读 -总论篇ppt课件
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-16
目 录
• 引言 • 高尿酸血症及痛风概述 • 诊断与评估 • 治疗与管理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
指南制定背景和目的
要点一
高尿酸血症及痛风现 状
近年来，随着人们生活水平的提高和 饮食结构的改变，高尿酸血症及痛风 的发病率逐年上升，且年轻化趋势明 显，已成为严重影响我国居民健康的 公共卫生问题。
05
并发症预防与处理
肾脏并发症预防与处理
尿酸性肾病防治
积极控制高尿酸血症，避免长时间高尿 酸血症对肾脏的损害。对于已经发生尿 酸性肾病的患者，应给予针对性治疗， 如促进尿酸排泄、抑制尿酸生成等。
VS
肾结石防治
鼓励患者多饮水，保持尿量在2000ml以 上，有助于预防尿酸结石的形成。对于已 经形成的肾结石，可根据结石大小和位置 选择相应的治疗方法，如药物排石、体外 碎石或手术取石等。
02
高尿酸血症及痛风概述
高尿酸血症定义和流行病学
定义
高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于 420μmol/L，女性高于360μmol/L。
流行病学
高尿酸血症的患病率受到多种因素的影响，包括年龄、性别、遗传、饮食习惯 、生活方式等。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸 血症的患病率呈上升趋势。
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读PPT课件
秋水仙碱
糖皮质激素
卧床休息，抬高患肢，冷 敷，疼痛缓解72小时后方 可恢复活动。
尽早治疗，防止迁延不愈 。应及早、足量使用以下 药物，见效后逐渐减停。
可有效缓解急性痛风症状 ，为一线用药。常用药物 有吲哚美辛、双氯芬酸、 依托考昔等。
是治疗急性发作的传统药 物。但因不良反应较多， 现已较少使用。
治疗急性痛风有明显疗效 ，通常用于不能耐受非甾 体抗炎药和秋水仙碱或肾 功能不全者。
患者应遵医嘱定期进行肾功能、血脂、血糖等相关检查，以评估病情 和治疗效果。
并发症的监测
痛风患者可能出现肾脏损害、心血管疾病等并发症，患者应关注自身 症状变化并及时就医。
记录病情变化
患者可记录自己的病情变化，包括疼痛发作频率、持续时间、严重程 度等，以便医生更好地了解病情并制定治疗方案。
07
总结和展望
碱化尿液药物
通过碱化尿液来促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。常用的碱化尿液药物包括碳酸氢钠、枸橼酸钾 等。在使用这些药物时，应注意监测尿液pH值和血钾水平，避免碱中毒和高钾血症的发生。
特殊人群的治疗
老年人
老年人的生理功能逐渐减退，对药物的 代谢和排泄能力下降，容易发生药物不 良反应。因此，在治疗老年高尿酸血症 患者时，应选择副作用小、安全性高的 药物，并适当调整药物剂量和用药时间 。
药物相互作用
患者应告知医生自身正在使用 的其他药物，以避免药物间的 相互作用影响疗效。
2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读
2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读
2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读目录0103推荐总则及推荐意见总结和展望高尿酸血症流行病学及现状高尿酸血症与痛风诊治流程0204
目录0103推荐总则及推荐意见总结和展望高尿酸血症流行病学及现状高尿酸血症与痛风诊治流程0204高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的
代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L，称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱
和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为
尿酸性肾病。中国高尿酸血症与痛风流行病学高尿酸血症已成为继糖尿病之后又一常见的代谢性疾病。痛风已成为常见病中国大陆高尿酸血症患病率
地区分布中国大陆痛风患病率地区分布患病率（%）患病率（%）中国大陆高尿酸血症的患病率13.3%，患病人数已超过1.2亿中国大陆痛风
的患病率为1.1%，患病人数已超过1700万无数据>1%无数据10~20%<10%>20%Biomed.Res.Int.?2
015,7:628-30高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中华内科杂志.2017,56(3):235-248高
尿酸血症与痛风的危害关节畸形痛风石痛风石致残率：36.8%痛风石致死率：9.1%痛风石是痛风致残、致死的重要原因发生率：中国18
%vs日本1%痛风性肾病心脑血管疾病痛风性肾病患病率高达74%，已成为慢性肾衰的重要来源心肌梗塞↑2.5倍，死亡率↑5倍脑卒中↑3倍，死亡率↑10倍Bone.,2016,84:189-
痛风及高尿酸血症基层诊疗指南25页PPT
谢谢！
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痛风及高尿酸血症基层诊疗指南
时间反复无常，鼓着翅膀飞逝
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读
2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读
目前，中国大陆高尿酸血症的患病率13.3%，患病人数已经超过1.2亿；中国大陆痛风的患病率为1.1%，患病人数已经超过1700万。高尿酸血症与痛风存在多种危害，其中痛风石是痛风致死、致残的重要原因，此外关节畸形，痛风性肾病、心脑血管疾病等都不容忽视。
中国高尿酸血症与痛风管理现状不容忽视，首先，无论社区还是三级医院医生在痛风诊疗方面仍存在盲区和误区。其次，患者重视程度低，用药依从性差。在这样的背景下，中国高尿酸血症与痛风诊疗指南孕育而生了。今天的首发新闻发布会上，中华医学会内分泌学分会高尿酸学组副组长、青岛大学附属医院内分泌代谢科主任李长贵教授对《2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》进行了解读。小编对其中几个热点问题进行总结，如下。
什么情况被称为亚临床痛风？
这部分内容在痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型中，亦是第一次被提出的概念。
➤痛风的诊断推荐采用2015ACR/EULAR的分类标准（1B）。
➤无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的依据（2C）。
➤建议年轻起病（30岁以内发病）或有家族史的痛风患者依据24小时尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数进行高尿酸血症的临床分型（2B）
亚临床痛风概念：无症状高尿酸血症和痛风是一连续的病理过程，部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀。
亚临床痛风的治疗建议
当血尿酸水平≥480umol/L时，采用药物治疗，秋水仙碱连续使用3-6个月，同时碱化尿液3-6个月，建议这部分患者血尿酸水平控制在＜360umol/L的水平。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
作者：中华医学会分泌学分会
正文
近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。为此，中华医学会分泌学分会遵循国际通用GRADE分级方法，采用临床循证指南制订流程，由方法学家在的多学科专家参与制订了本指南。本指南包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理；首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见；首次对碱化尿液相关问题进行了推荐；首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗决策提供最佳依据。
高尿酸血症是嘌呤代紊乱引起的代异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子[1]。高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊[2,3]。因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症与痛风的规范化诊疗 54页PPT文档
尿酸生成过多
尿酸排泄>600mg/d，Cua≥6.2ml/min 外源性嘌呤
排泄不良型：
20%
内源性嘌呤 80%
尿酸排泄<600mg/d ，Cua<6.2ml/min
混合型：
尿酸排泄>600mg/d，Cua<6.2 ml/min
Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA
高尿酸血症患者中，尿酸排泄减少占 90%，生成过多占10%。
在有症状的关节或滑囊（如 在滑液）或痛风石 中发现单钠尿酸盐（MSU） 晶体
2019 年 ACR/EULAR 痛风分类标准（续）
临床特点
第三步：标准（不符合“充分标准”情况下使用）
2019 年 ACR/EULAR 痛风分类标准（续）
第三步：标准（不符合“充分标准”情况下使用） 实验室检查
影像学证据
2019 年 ACR/EULAR 痛风分类标准
项目 第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列 标准）
第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而 无需下列标准）
第三步：标准（不符合“充分标准”情况下使用） 临床特点 实验室检查 影像学证据
分类
评分
至少发作过 1 次外周关节肿 胀、疼痛或压痛
1%痛风患者血尿酸始终不高 ，1/3急性发作时血尿酸不高
高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
高尿酸血症与痛风管理指南ppt课件
鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜。
20
急性痛风性关节炎发作的基本治疗原则
急性痛风性关节炎发作必须采取药物治疗，且最好在
发病之初的24小时内开始。如果在ULT过程中出现急 性痛风性关节炎发作，不须暂停降尿酸药物。 要让患者知道诱发痛风性关节炎急性发作的原因，一 旦发作，患者应知晓基本处理原则； 要让患者认识到痛风是体内尿酸过度积累所致，只有 进行有效的ULT，才能达到理想疗效。
对于痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者， SUA应＜5 mg/dl。
5.推荐别嘌醇或非布索坦为一线降尿酸用药
对XOI有禁忌或不耐受者可换用促尿酸排泄药，但肌 酐清除率（CCr）＜50 ml/min者不宜使用。
33
6.如果痛风已经发作则需要考虑联合使用降尿酸药物
和抗炎药物 与传统观念不同，指南指出，在急性痛风性关节炎发
36
8.丙磺舒是促进尿酸排泄的最佳选择 其他包括非诺贝特和氯沙坦；尿结石病史为此类药物
禁忌证；CCr＜50 ml/min时不宜将丙磺舒作为一线用
药；用药前及用药中须监测尿液中尿酸浓度；通过增
加液体摄入、碱化尿液及监测尿液pH值预防尿结石形 成。
37
9.如果尿酸水平顽固性增高，则可以考虑联用黄嘌呤 氧化酶抑制剂（别嘌醇或布索坦）和促进尿酸排泄的 药物（如丙磺舒）
中国痛风诊疗指南ppt课件
促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮
促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
42
降尿酸药物（2）
种类
促尿酸排出 苯溴马隆 丙磺舒
适用于
肾功正常或轻度受损 尿尿酸＜600mg/24h 无肾石
安全性 较好
抑制尿酸合成 别嘌呤醇
尿尿酸≥1000mg/24h 肾功受损、泌尿系结石史 排尿酸药无效
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
27
+ 2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风 防治建议强调，积极控制与HUA相关的心血 管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、 肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部 分
28
+ 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、 尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。
测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间。同时 保证每日饮水量1500ml以上。 b.注意监测肝肾功能。 c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿 路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。 d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到 357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水 平正常。
须满足至少6条或以上标准
24
综合性治疗
综合性
高尿酸血症的治疗 急性期治疗 间歇期治疗 并发症的治疗
痛风规范治疗尿酸持续达标是关键PPT课件
%
2019/8/23
5
无论尿酸高低，都应积极降尿酸治疗
高尿酸血症是痛风发作的根本原因，包括国内外各指南均指出，痛风发作后无论 尿酸高低都应进行降尿酸治疗，急性发作期已经开始用药的继续用药无需停药。
• 中国原发性痛风诊断和治疗指南：急性发作期已服用降尿酸药物者发作时继 续用药，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。
痛
同时，持续降尿酸治疗。
风
确
诊
降尿酸治疗
尿酸排泄不良型：苯溴 马隆
SUA是否达标？ 否
增加剂量或调
• 降尿酸药物治疗的指征： 痛风急性期过后（对于已 经服用降尿酸药物，而出
尿酸合成过多型：别嘌 呤醇
整药物直至 SUA达标
是
现急性发作者，不需要停
药）； • 2期以上CKD； • 既往尿路结石病史
痛风的长期治疗：当有持续性痛风症状和/或体 征（体检发现＞1个痛风石）时，继续预防痛风 发作治疗，定期复查SUA（每三月一次）；检
痛 风 石 溶 解 速 度 （
月 ） SUA浓度 （μmol/L)
Effect of Urate-Lowering Therapy on the Velocity of Size Reduction of Tophi in Chronic Gout 2019A/r8th/2rit3is & Rheumatism (Arthritis Care & Research) Vol. 47, No. 4, August 15, 2002, pp 356–360 DOI 10.1002/art.10511 8
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读PPT课件
关注特殊人群的治疗
03
针对儿童、孕妇、老年人等特殊人群的高尿酸血症和痛风治疗
进行深入研究，提出更为个性化的治疗方案。
提高高尿酸血症与痛风诊疗水平的重要性
提高患者生活质量
降低医疗负担
有效的诊疗措施可以减少患者的就诊次数和住院时 间，降低医疗成本，减轻社会和家庭的负担。
通过规范的诊疗和管理，可以减轻患者的症 状，减少并发症的发生，从而提高患者的生 活质量。
个体化治疗
针对不同患者制定个体化的治疗方案，考虑患者的年龄、性别、合并症等因素 ，确保治疗的安全性和有效性。
痛风发作期的治疗
急性发作期治疗
在痛风急性发作期，应优先缓解疼痛和炎症，常用药物包括非甾体抗炎药（ NSAIDs）、秋水仙碱等。
局部处理
对于受累关节可进行局部冷敷、抬高患肢等处理，以减轻关节肿胀和疼痛。同时 避免关节过度活动和负重。
生活方式干预措施
保持适当体重
肥胖患者减肥可以降低尿酸水平，减少痛风发作的风险。
增加体育锻炼
定期进行适量的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，有助于降低尿酸水平。
充足的水分摄入
多喝水可以促进尿酸的排泄，降低血尿酸浓度。
避免长时间缺乏活动
长时间坐立不动会导致尿酸在关节中沉积，增加痛风发作的风险。
物理治疗及其他辅助治疗手段
05 非药物治疗措施
2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读 -患者管理篇 20200122
降尿酸治疗的依从性差
2018年的一项系统评价和meta分析显示：
• 降尿酸治疗（ULT）在痛风患者中的依从性差异很 大（17％-83.5％）。 • 成人痛风患者对ULT的总体依从性低至47％，提示 临床医生应更加重视痛风患者服药依从性，有效提高 对ULT的依从性。
Rulan Yin,et al. BMJOpen 2018;8:e017542.
3个月达标率
6个月达标率
• 收集2013年9月至2016年2月在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区100家医院 的6814例痛风患者的临床资料，分析其临床特点及治疗现状。
• 结果：治疗4周、12周和24周复诊患者中的血尿酸水平达标率分别为18.9%（267/1 412）、29.1% （215/739）和38.1%（101/265）。
中华内分泌代谢杂志.2020;36(1).
CONTENTS
患者管理的现状 生活方式干预建议 终生控制血尿酸水平 疾病危害与合并症控制
所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式
控制
体重
规律
运动
限制
酒精、高嘌呤、 高果糖饮食
鼓励
奶制品、新鲜蔬菜 适量饮水
不推荐也不限制
豆制品（如豆腐） 摄入
体重增加：是痛风发生的独立危险因素， 体重减轻：则有保护作用
所有高尿酸血症与痛风患者 应知晓需终身将血尿酸水平控制在 240~420μmol/L， 并为此可能需要长期甚至终生服用 降尿酸药物。
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南( 2019)解读
降尿酸药物
• 非布司他
a.属于黄嘌呤氧化酶抑制剂 b.适用于慢性肾功能不全的尿酸生成增多型的高尿酸血症和痛风患者 c.由于其价格昂贵及潜在的心血管风险，欧美指南多推荐非布司他为别嘌醇的替代用 药，仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用 d.亚裔人群中其增加心源性猝死风险并无足够的证据，推荐为一线降尿酸用药。 e.起始剂量为20 mg/d，2～4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20 mg/d，最大剂 量为80 mg/d。
*血尿酸水平≤360 μmol/L时痛风发生率为0.8/1 000人年，血尿酸水平≥600 μmol/L时痛风发生率 为70.2/1 000人年。 *如血尿酸水平长期保持<360 μmol/L，痛风发生率明显降低。
推荐意见
• 问题3：痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标 A.时机： a.血尿酸≥480 μmol/L时，开始降尿酸药物治疗(2C)； b.血尿酸≥420 μmol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风
2分
痛风石的临床症状：皮下结节呈“粉笔灰”样或有浆液，常伴血管包绕，位置典型：关节、耳廓、鹰嘴囊、 指腹、肌腱（如跟腱）
无痛风石
0分
有痛风石
4分
2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床特点
评分
血清尿酸（尿酸酶法检测）：在患者未进行降尿酸治疗时和复发4周后检测；若条件允许，在这些条件 下复测取最高值计分
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南( 2019)解读课件
2分
痛风石的临床症状：皮下结节呈“粉笔灰”样或有浆液，常伴血管包绕，位置典型：关节、耳廓、鹰 嘴囊、指腹、肌腱（如跟腱）
无痛风石
0分
有痛风石
4分
11
2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床特点
Fra Baidu bibliotek评分
血清尿酸（尿酸酶法检测）：在患者未进行降尿酸治疗时和复发4周后检测；若条件允许，在这些条件 下复测取最高值计分
评分
1分 2分
1分 2分 3分
10
2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床特点
评分
关节痛发作时间特点（符合下列3条中2条，且与抗炎治疗无关，称为1次典型发作）： a.疼痛达峰时间＜24小时 b.关节痛14天内消失 c.2此发作的间歇期，症状完全消退（基线水平）
曾有1次典型发作
1分
曾有2次及以上典型发作
6
推荐总则
• 3.建议所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害 和控制相关合并症：
a.应告知所有患者高尿酸血症和痛风是一种慢性、全身性疾病，可导致多个靶器官的损伤，可能影响预期 寿命，应定期监测靶器官损害并及时处理相关合并症。
b.高尿酸血症与痛风、肾结石和慢性肾病有明确的因果关系，同时越来越多的研究发现，血尿酸升高是心 脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素。
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南（2019）解读
高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)是一类嘌呤代谢性疾病。既往定义为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。由于尿酸盐在血液中的饱和度为420 μmol/L,并不受性别影响，且超过此值尿酸盐可析出造成组织沉积。因此《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》及《中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)》(本文将简称为“2019中国痛风指南”或“指南”)均把HUA定义为：无论男女性别，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L。HUA发病率高，除可引起痛风外，还与肾脏、心血管、脑卒中、代谢综合征等多系统疾病发生发展密切相关。
1 推荐总则强调终身管理、监控合并症的理念
推荐总则强调了要让高尿酸血症及痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平，控制影响因素使血尿酸持续达标；患者也应了解疾病可能出现的靶器官损害，做好定期筛查与监测，以期早发现早治疗，才能改善整体预后。除此之外，总则推荐中还存在以下两个特别之处。
1.1不推荐也不限制豆制品的摄入
建议所有高尿酸血症及痛风患者保持健康的生活方式，要求控制饮食、体重及规律运动。既往各指南对豆制品的推荐意见略有不同，2019中国痛风指南指出目前证据不够充分，且豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异，因此不推荐也不限制豆制品的摄入。
1.2 停用降尿酸药物的建议
总则首次给出了停药建议，指出大部分患者需要终生降尿酸治疗，部分患者若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但仍需要定期检测血尿酸水平，维持血尿酸水平在目标范围。
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证据体的形成和 质量评价
指南：AGREE II 系统评价：AMSTAR RCT偏倚风险：ROB 队列研究和病例对照研究 ：NOS
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痛风发作 慢性关节炎发作 抗炎镇痛治疗
痛风 诊断
ULT起始与目标
高尿酸血症 诊断
ULT起始与目标
痛风 亚临床痛风 预防痛风发作
ULT药物选择
碱化尿液
合并症治疗
手术治疗
高尿酸血症适用 痛风适用 高尿酸血症与痛风适用
诊治流程
总结和展望
04
指南总则
总则1
总则2
总则3
建议所有高尿酸血症与痛风患者保持 健康的生活方式: • 包括控制体重、规律运动； • 限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的
摄入； • 鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适
量饮水； • 不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的
摄入……
建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓 并终生关注血尿酸水平的影响因素， 始终将血尿酸水平控制在理想范围
2019中国 高尿酸血症与痛风诊疗指南解读
《总论篇》 中华医学会内分泌学分会
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中国高尿酸血症与痛风流行病学
• 高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”
• 痛风已成为常见病
中国大陆高尿酸血症患病率地区分布
Bone., 2016, 84:189-193; BMC Musculoskel. Dis., 2013, 14:363; Arch. Osteoporos., 2015, 10: 36; Nucleos. Nucleot. Nucl., 2011, 30:1045-1050;
Am. J. of Kidney. Dis., 2007, 50: 239-247; BMC Nephrology, 2011, 12: 31
高尿酸血症与痛风的危害
痛风石
关节畸形
• 痛风石是痛风致残、致死的重要原因 • 发生率：中国18% vs 日本1%
痛风性肾病
痛风石致残率：36.8% 痛风石致死率： 9.1%
心脑血管疾病
痛风性肾病患病率高达74%，已成为 慢性肾衰的重要来源
心肌梗塞↑2.5倍，死亡率↑5 倍
脑卒中↑3 倍，死亡率↑10 倍
建议所有高尿酸血症和痛风患者 都应了解疾病可能出现的危害， 并定期筛查和监测靶器官损害和 控制相关合并症
推荐意见-基于10个问题
问题1：痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型 问题2：无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标 问题3：痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标 问题4：高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择 问题5：高尿酸血症和痛风患者碱化尿液的方法和控制目标 问题6：痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗 问题7：痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风发作措施 问题8：难治性痛风的定义和治疗原则 问题9：高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择 问题10：高尿酸血症与痛风患者有合并症时相关药物的选择
中国高尿酸血症与痛风管理现状
无论社区还是三级医院医生在痛风诊疗方面仍存在盲区和误区
降尿酸期间，痛风急性发 作，停用降尿酸药物
来自百度文库
认为秋水仙碱 有降尿酸作用
降尿酸控制目标不明确
100% 80% 60% 40% 20% 0%
22%
24%
社区1 医生 三级医2院医生
100% 80% 60% 40% 20% 0%
46%
32%
社区1 医生 三级医2院医生
100% 80% 60% 40% 20% 0%
13.1%
12.7%
社区1医生 三级医院2 医生
中华内科杂志, 2019,58(4):288-293
中国高尿酸血症与痛风管理现状
患者重视程度低，用药依从性差
第一次痛风发作后，1个月
内复诊率仅20%， 6个月仅3.9%
中华内科杂志.2018;57(1),27-31.
中国大陆高尿酸血症与痛风诊疗指南
发起单位：中华医学会内分泌学分会 方法学支持：兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心 参与学科：内分泌、风湿科、肾内科、心内科、消化内科
指南制订方法学—GRAD分级
1
明确界定了证据 质量和推荐强度
2
清楚评价了不同治 疗方案的重要结局
40.9%的痛风患者在过去1
年内完全未治疗，药物依从
率仅21.6%
81% 的患者存在
“不痛不治” 现象
3.9%
21.6%
81%
中华内科杂志.2018;57(1),27-31
Medicine, 2017, 96(45):e8532. 广东医学, 2015(19).
中国高尿酸血症与痛风管理现状
1个月达标率
3个月达标率
6个月达标率
• 收集2013年9月至2016年2月在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区100家医院 的6814例痛风患者的临床资料，分析其临床特点及治疗现状。
• 结果：治疗4周、12周和24周复诊患者中的血尿酸水平达标率分别为18.9%（267/1 412）、29.1% （215/739）和38.1%（101/265）。
3 对不同级别证据的 升级与降级有明确 标准
4
从证据到推荐全过 程透明
指南制订流程
国际实践指南注册平台 IPGRP-2018CN018
指南的发起、指 南工作组成立
2018.04-06 兰州 临床问题解构及
证据检索
文献检索 患者偏好、价值观、
成本效益分析
1
2
3
4
5
6
临床问题的遴选 和确定
2018.03 广州
中国大陆痛风患病率地区分布
患病率（%） 无数据 <10%
10~20% >20%
中国大陆高尿酸血症的患病率13.3%，患 病人数已超过1.2亿
患病率（%） 无数据
>1%
中 国 大 陆 痛 风 的 患 病 率 为 1.1% ， 患 病 人数已超过1700万
Biomed. Res. Int. 2015, 7: 628-30 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中华内科杂志. 2017, 56(3): 235-248