人造血管内瘘的护理课件
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血管通路系列人造血管内瘘ppt课件
并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形
麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、 美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗 （BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管 等。
手术步骤---前臂U型
修剪静脉血管及人造血管
手术步骤---前臂U型
吻合静脉血管及人造血管
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
手术步骤---前臂U型
吻合肱动脉及人造血管
手术步骤---上臂人造血管瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---上臂人造血管瘘
局麻后切开皮肤，暴露腋静脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
移植血管材料的种类和选择
合成人造血管
聚四氟乙烯膨体（ePTFE）
聚醚-氨基甲酸酯（PEU）
涤纶人造血管
生物移植血管
自体血管
同种异体血管
牛颈动脉
牛肠系膜静脉
人造血管内瘘特点
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
锁骨下动脉-锁骨下静脉
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---前臂U型
局麻后切开皮肤
手术步骤---前臂U型
游离肱动脉及回流静脉
血液透析中人造血管内瘘的护理
精选ppt
10
结论
对于需要进行长期血液透析而自身血管条件差、无法进行自体动静脉造瘘 术的患者，采用人造血管建立血透通路是一种有效的途径，它具有口径大、 组织相容性好、血流量大、穿刺方便等优点。但人造血管价格昂贵，移植 难度大，术后常见并发症有感染、血栓形成、假性动脉瘤及血清肿等。所 以，正确使用人造血管，可有效防止并发症的发生，对延长人造血管寿命， 提高透析质量，减轻患者的经济负担具有重要意义。
精选ppt
11
参考文献
[1]王志刚.血液净化学【M】.3版.北京:科学技术出版社.2010.10． [2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程【M】.1版.北京:人民卫生出版社.2014.4． [3]陈念烯,罗春晓,钟贵玲.维持性血液透析患者内瘘栓塞的原因分析及护理对策.海南医
学,2008. [4]邢慧.冯敏华,金建芳.人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理.现代护理,2005.11. [4]廖维桃.人造血管在维持性血液透析中的应用与护理.中外医学研究.2011,21．
血液透析中人造血管内瘘的护理
精选ppt
1
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
精选ppt
4
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
人造血管内瘘医学PPT课件
肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘
下肢人工血管动静脉瘘 间插式移植
6
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
上臂人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
下肢人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
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适应症
上肢血管纤细无法制作自体内瘘。
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并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。 处理方法：移植内瘘缩窄术，间插式血管移 植，内瘘结扎。
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术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形 麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD ）公司 Impra人造血管、 美国戈尔公司 Core-Tex人造血管、德国贝朗 （ BRAUN ）及美国百特（ BAXTER ）人造血管 等。
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并发症及处理
感染：发生率5.3%-22%，多与穿刺有关，表现 为局部红肿、压痛、肿块或窦道形成，可出现全 身症状：发热、血白细胞升高，血培养阳性。 病原学：金葡球菌（32-55%），肠球菌和凝固酶 阴性葡萄球菌（20-32%），革兰氏阴性菌（1018%），其他（15%） 处理：静脉应用抗生素；单纯抗感染治疗效果欠 佳，多数情况下需手术治疗。
37
并发症及处理
动脉瘤 AVG内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿， 与内瘘血管相通，伴有搏动成为假性动脉瘤，其瘤 壁是血肿机化形成的纤维壁。
人造血管内瘘使用与维护 (2)
通畅 • 触及震颤、听诊明显血管杂音、B超血流量 • 外科医生手术图、B超、听诊血管杂音强、阻断血流，搏动强
走向 者为A端
肢体 • 红、肿、热、疼 情况 心理 • 能否接受穿刺风险
接受度
触觉检查 – 扪诊
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
穿刺技术
初次穿刺时间
初次穿刺时间取决于医生的判断力 一般在4-6周之后开始初次穿刺
实施穿刺
穿刺角度 穿刺方向 穿刺间距 穿刺部位
穿刺点
• 穿刺针的斜角向上以45度的角度进针。
• 正穿、反穿法
同一血管两针相距>5cm 不同血管穿刺（1针内瘘，另1针普通血管），两 针人造管穿刺，判断A|V端 阶梯式、距吻合口>5cm,避开U形转弯部位，每次 穿刺点距上次0.5~1cm
扣眼法及普通法穿刺比较
2年使用 3年使用 感染率 动脉瘤 血栓发生
率%
率%
%
%
率%
扣眼组
92
69
7.6
7.6
阶梯组
69
46
15
15
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
讨论2：穿刺部位的选择哪种更好？
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘的使用与维护
惠州市第一人民医院透析中心 殷新友
主要内容
人造血管内瘘概况 人造血管内瘘穿刺实施流程
血管通路意义
血液净化是终末期肾脏病及其它重症疾病的主要
走向 者为A端
肢体 • 红、肿、热、疼 情况 心理 • 能否接受穿刺风险
接受度
触觉检查 – 扪诊
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
穿刺技术
初次穿刺时间
初次穿刺时间取决于医生的判断力 一般在4-6周之后开始初次穿刺
实施穿刺
穿刺角度 穿刺方向 穿刺间距 穿刺部位
穿刺点
• 穿刺针的斜角向上以45度的角度进针。
• 正穿、反穿法
同一血管两针相距>5cm 不同血管穿刺（1针内瘘，另1针普通血管），两 针人造管穿刺，判断A|V端 阶梯式、距吻合口>5cm,避开U形转弯部位，每次 穿刺点距上次0.5~1cm
扣眼法及普通法穿刺比较
2年使用 3年使用 感染率 动脉瘤 血栓发生
率%
率%
%
%
率%
扣眼组
92
69
7.6
7.6
阶梯组
69
46
15
15
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
讨论2：穿刺部位的选择哪种更好？
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘的使用与维护
惠州市第一人民医院透析中心 殷新友
主要内容
人造血管内瘘概况 人造血管内瘘穿刺实施流程
血管通路意义
血液净化是终末期肾脏病及其它重症疾病的主要
人造血管内瘘护理课件
演讲人
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
1
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
人造血管内瘘的护理(PPT课件)
2
人造血管内瘘类型
• 5、腋动脉——股静脉人工血管动静脉瘘 • 6、肱动脉——颈内静脉人工血管动静脉瘘 • 7、下肢人工血管动静脉瘘 • 8、间插式移植
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
3
适应症
• 1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘 • 2、反复做内瘘使上肢血管耗竭 • 3、由于糖尿病、周围血管病使上肢自身血管严重破坏 • 4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管塔桥
人造血管内瘘的护理
Dr.Feng
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
1
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动静脉瘘
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
9
术后护理要点
• 1、术后5-7天内，术肢保持清洁、干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
10
术后护理要点
• 2、术后48-72小时抬高术肢，减轻肿胀，如肿胀明显可用50%的 红花酒精湿敷。
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
11
术后护理要点
18
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医师。 掌握好人造血管使用的时间，通常4-6周
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
19
护理宣教
• 1、手卫生 • 2、防受压 • 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血压。
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘的护理维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。
所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。
人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。
制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯（PTFE）。
现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。
PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用的动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cm的横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。
如图：一、围手术期的护理1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要的化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细的检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年 使用率50~60%，3年使用率〈50%
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
1 斜面向上缓慢
2 旋转穿刺针可以避免损伤血管浅面
2迅速将针翻转180度，
的内膜
3斜面向下缓慢进针达到需要的深度， 3 将针斜面翻转成向上后固定，可以
将针翻转180
避免损伤浅面内膜
固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺 时接近的
拔除穿刺针的角度要与穿刺时的角度 类似
如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针 在血管内的位置
6
2020/12/27
人造血管概况
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
7
2020/12/27
人造血管内瘘使用流程
评估 选择操作者 确定穿刺部位 确定穿刺方式
实施穿刺 拔针后的按压及评估
避免血管内膜损伤
18
2020/12/27
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
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2020/12/27
穿刺技术
当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转 180度，使针头斜面向下。
将针头完全推入人造血管
17
2020/12/27
动静脉脉血管通路的穿刺技术
技术方法
原理
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮 压紧感神经末梢
肤
皮肤平滑，容易进针
固定内瘘或移植物，便于穿刺
以45度角刺血管移植物AV内瘘 以25度角穿刺自体AV内瘘
小角度导致血管损伤明显 而大角度可能穿透血管或植物
一旦穿入血管应当：
1 任何操作都 可能损伤血管内膜
人造血管的护理ppt课件
人造血管并发症护理
• 出血:创口渗血或皮下血肿 • 护理：
a) 避免过早使用，合理抗凝；
b) 提高穿刺成功率， 注意加压止血方法
c) 血肿形成:24h内50%硫酸镁 ,土豆片冷湿敷;
24后热敷加理疗， 用喜疗妥ຫໍສະໝຸດ 膏按摩;人造血管并发症护理
• 感染：发热、 寒战， 红、 肿、 热、痛，导致堵塞移植
血管摘除，可引起败血症甚至死亡。
• 护理：
a) 严格无菌操作 b) 提高穿刺技术 c) 感染时：改临时性血管通路，同时积极控制感染 d) 皮肤护理： 避免抓挠；针眼瘙痒，可用75％酒精轻擦；
局部出现瘀血或硬块．可用含肝素的软膏如喜疗妥涂擦 e) 血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷
人造血管并发症护理
重新穿刺时动脉取远心端穿刺原因？
穿刺方法
• 绳梯式：对血管 长度和管径要求 较高，目前为最 安全、使用时间 最长的穿刺方法
• 纽扣眼：穿刺 法穿刺点固定 ，无菌技术及 术后压迫要求 高
与有关文献上忌 定点穿刺有冲突？
人造血管透析后按压
• 指压法按30分钟 • 血黏稠度较高，应5 min放松绷带1次 • 拔针过程中勿加压，避免穿刺针斜面切割
人造血管并发症护理
• 血栓护理：避免过早使用， 按计划使用
a) 预防： 避免内瘘手臂受压； b) 监测：每天监测内瘘通畅情况， 早期栓塞经过积极处
理有望恢复通畅；
c) 透析时护理：严密监测血压 d) 按压：手指压迫30min，然后用绷带加压包扎，2 h后
无渗血可去除绷带。
人造血管并发症护理
• 假性动脉瘤:如果穿刺不当或透析后压迫 止血位置不当，穿刺部位形成假性动脉 瘤。
•①按压桡动脉和尺动脉； •②反复握拳张开至手掌变白； •③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 •若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性 •相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性
人造血管的穿刺与维护ppt课件-PPT课件
移植血管皮下隧道扭曲、受压
术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫
吻合血管时内膜外翻不足
解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压
按医嘱服用抗血小板药物
人造血管的手避免受压
控制好水分，防低血压。
护理透析操作确保抗凝剂充分
护理宣教：对患者
手卫生
防受压
禁穿刺补液、抽血、测血压
防低血压：降压药、超滤过多
每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常
及时到医院。
U形人造血管内瘘血流方向的判断
• 听诊 杂音响的一侧为动脉，弱的一侧为静脉。 • 穿刺后压力大的一侧为动脉，压力小的一侧为静脉。 • 压迫人造血管中点
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
人造血管穿刺要求
U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm
头三次使用的做法（双人合作）
以后使用过程提倡的做法（先压15分钟）
纱布粒的作用（交给患者）
小结
对患者反复的护理宣教
严格遵守人造血管的穿刺要求
血栓形成的预防
谢谢您的聆听
人造血管襻式（U形） 吻合
配对的动静脉较近
人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
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人造血管内瘘的护理
适应症
• 1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘 • 2、反复做内瘘使上肢血管耗竭 • 3、由于糖尿病、周围血管病使上肢自身血管严重破坏 • 4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管塔桥
人造血管内瘘的护理
禁忌症
• 1、四肢近端大静脉或中心静脉存在狭窄、血栓形成或闭塞。 • 2、严重的动脉狭窄 • 3、预期患者存活小于3个月 • 4、心血管状态不稳定、心力衰竭未控制、低血压患者
人造血管的护理
皖北总院肾内科 周丽丽
人造血管内瘘的护理
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动静脉瘘
人造血管内瘘的护理
人造血管内瘘类型
• 5、腋动脉——股静脉人工血管动静脉瘘 • 6、肱动脉——颈内静脉人工血管动静脉瘘 • 7、下肢人工血管动静脉瘘 • 8、间插式移植
人造血管内瘘的护理
术前准备：
• 3、询问病史： • 有无中心静脉插管史、起搏器安装史、糖尿病史、SLE等病史。 • 通过B超检查或血管造影检查血管，选择做吻合口的动静脉。 • 评估患者心功能。 • 评估凝血情况。 • 术前1小时预防性使用抗生素。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 1、术后5-7天内，术肢保持清洁、干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 5、术肢术后3-5天可做握拳运动或腕 关节运动，以促进血液流动，防止血 栓形成，如是高凝者，遵医嘱给予抗 凝治疗。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 6、触觉检查 – 扪诊
触觉检查对保持良好血管通路 来说至关重要：
a感觉造瘘部位周围的皮肤 温度 b注意病人造瘘部位及其周 围皮肤是否有发硬或类似于 过敏的症状
• 吻合口更为关键，护士和患者应更关心吻合口处的搏动
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 8、听诊检查 • 如果触摸不明显时，可以使用听诊器来听血液流过人工血管时的
声音。声音的力度或种类发生变化时，均应记录并及时报告值班 医师。
人造血管内Байду номын сангаас的护理
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医师。 掌握好人造血管使用的时间，通常4-6周
人造血管内瘘的护理
护理宣教
• 1、手卫生 • 2、防受压 • 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血压。
人造血管内瘘的护理
护理宣教
• 4、防低血压：降压药的使用或超滤过多。 • 5、每天不同的时间段自检血管震颤情况，有异常及时联系医师。
人造血管内瘘的护理
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 2、术后48-72小时抬高术肢，减轻肿胀，如肿胀明显可用50%的 红花酒精湿敷。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 3、包扎敷料不宜太多太厚，以能扪及瘘管的震颤或听到血管的 杂音为宜。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
4、术侧不能拿重物、测血压、戴过紧的首饰、输液、抽血，睡觉 侧压。
人造血管内瘘的护理
禁忌症
• 5、手术部位存在感染、脓毒血症。 • 6、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
人造血管内瘘的护理
术前准备：
• 1、心理护理： • 消除病人紧张、恐惧的心理，使病人能积极配合手术和治疗。
人造血管内瘘的护理
术前准备：
• 2、保护血管： 保护前臂血管，避免在术侧肢体穿刺，以免引起静脉狭窄或阻塞。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 触觉检查 – 震颤评估 • 触诊整个人工血管部位，可以感受到一种强而有力的“波动感”。
这种波动感象是一种皮肤下的持续震颤，与脉搏跳动不同 • 当出现类似脉搏跳动感（跳跃式的，非持续性的），则提示瘘管
内有血块
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 7、在人工血管成熟之后，触摸很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维护瘘正常使用，或及时修复的关 键
适应症
• 1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘 • 2、反复做内瘘使上肢血管耗竭 • 3、由于糖尿病、周围血管病使上肢自身血管严重破坏 • 4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管塔桥
人造血管内瘘的护理
禁忌症
• 1、四肢近端大静脉或中心静脉存在狭窄、血栓形成或闭塞。 • 2、严重的动脉狭窄 • 3、预期患者存活小于3个月 • 4、心血管状态不稳定、心力衰竭未控制、低血压患者
人造血管的护理
皖北总院肾内科 周丽丽
人造血管内瘘的护理
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动静脉瘘
人造血管内瘘的护理
人造血管内瘘类型
• 5、腋动脉——股静脉人工血管动静脉瘘 • 6、肱动脉——颈内静脉人工血管动静脉瘘 • 7、下肢人工血管动静脉瘘 • 8、间插式移植
人造血管内瘘的护理
术前准备：
• 3、询问病史： • 有无中心静脉插管史、起搏器安装史、糖尿病史、SLE等病史。 • 通过B超检查或血管造影检查血管，选择做吻合口的动静脉。 • 评估患者心功能。 • 评估凝血情况。 • 术前1小时预防性使用抗生素。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 1、术后5-7天内，术肢保持清洁、干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 5、术肢术后3-5天可做握拳运动或腕 关节运动，以促进血液流动，防止血 栓形成，如是高凝者，遵医嘱给予抗 凝治疗。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 6、触觉检查 – 扪诊
触觉检查对保持良好血管通路 来说至关重要：
a感觉造瘘部位周围的皮肤 温度 b注意病人造瘘部位及其周 围皮肤是否有发硬或类似于 过敏的症状
• 吻合口更为关键，护士和患者应更关心吻合口处的搏动
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 8、听诊检查 • 如果触摸不明显时，可以使用听诊器来听血液流过人工血管时的
声音。声音的力度或种类发生变化时，均应记录并及时报告值班 医师。
人造血管内Байду номын сангаас的护理
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医师。 掌握好人造血管使用的时间，通常4-6周
人造血管内瘘的护理
护理宣教
• 1、手卫生 • 2、防受压 • 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血压。
人造血管内瘘的护理
护理宣教
• 4、防低血压：降压药的使用或超滤过多。 • 5、每天不同的时间段自检血管震颤情况，有异常及时联系医师。
人造血管内瘘的护理
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 2、术后48-72小时抬高术肢，减轻肿胀，如肿胀明显可用50%的 红花酒精湿敷。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 3、包扎敷料不宜太多太厚，以能扪及瘘管的震颤或听到血管的 杂音为宜。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
4、术侧不能拿重物、测血压、戴过紧的首饰、输液、抽血，睡觉 侧压。
人造血管内瘘的护理
禁忌症
• 5、手术部位存在感染、脓毒血症。 • 6、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
人造血管内瘘的护理
术前准备：
• 1、心理护理： • 消除病人紧张、恐惧的心理，使病人能积极配合手术和治疗。
人造血管内瘘的护理
术前准备：
• 2、保护血管： 保护前臂血管，避免在术侧肢体穿刺，以免引起静脉狭窄或阻塞。
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 触觉检查 – 震颤评估 • 触诊整个人工血管部位，可以感受到一种强而有力的“波动感”。
这种波动感象是一种皮肤下的持续震颤，与脉搏跳动不同 • 当出现类似脉搏跳动感（跳跃式的，非持续性的），则提示瘘管
内有血块
人造血管内瘘的护理
术后护理要点
• 7、在人工血管成熟之后，触摸很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维护瘘正常使用，或及时修复的关 键