新生儿复苏2016ppt课件

气管内清吸胎粪
将气管插管直接与胎粪吸引管连接边退边吸压力不大于 100mmHg(13.3kPa)清吸时间不超过3～5sec
不再有胎粪→复苏 如仍有胎粪，则检查心率： 心率正常→再次插管清吸 心率下降→正压通气
进入流程B的指征
心率＜100b/min
呼吸困难或喘息样呼吸
复苏囊面罩正压通气充氧 以达到目标氧饱和 度值为准 正压通气30sec评价心率、呼吸、肤色
（检测呼出气体CO2有助判断插管位置）
1.需要气管内清吸胎粪
2.面罩正压通气效果不佳 3.需要进行胸外按压 4.需经气管注入肾上腺素 5.特殊情况：膈疝、预防引用PS等
（不成功时34周以上早产儿可以喉罩代
气管导管:

选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯
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复苏需要的人员和设备
每一次分娩时，应该有一位训练有素的医务人
员在场
如果分娩情况复杂还需要更多的人员 必要的设备
– 打开辐射保暖台 – 检查复苏设备
团队精神
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孩子出生后，需要立即查问以下几个问题
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型号 (mm)
(内径)
体重
(g)
孕周
(wks)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000 ＞ 3,000
胎粪污染婴儿
1、出生后立即评估有活力否？ 有活力：心率＞100b/min、哭声响亮、肌张力好
无活力：气管内清吸→复苏？
2、胎粪？
稀薄：观察
胎粪粘稠：观察→必要时复苏
吸引胎粪
将气管内导管连接
上胎粪吸引管和吸 引器
堵住控制口进行抽
吸
慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和
抽吸
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充气式气囊flow-inflating bag氧气面罩
氧气管
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足月儿空气复苏，早产儿30~40%氧复苏， 应通过混合氧气和 空气控制吸氧，并通过从右上 肢（通常为腕部或手掌）监测的血氧饱和度指导 要吸入的量。（小于35周早产儿21~30%氧开始复
苏）
如果有效通气90s，心率不增加，血氧饱和度不满意，
快速评估与初步复苏
如果不是，进入复苏流程A（4步） 保持正常体温：置于辐射保温台 清吸气道：必要时清理口、咽、鼻
擦干全身：<28w或< 1500g不擦干，用膜
给予轻柔触觉刺激
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头 位以保证呼吸道开放（记录体温36.5~37.5）
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窒息时心功能和代偿机制
最初的反应
--肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新 分配血流到心脏和大脑

后期效果
--心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤
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窒息新生儿的表现


紫绀或苍白
心动过缓、低血压
（三导心电图检测）

呼吸抑制 反应差 肌张力低下
肺泡里的液体被气体代替
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肺和循环
胎儿期
肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉
导管分流
出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏
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肺和循环
出生后
血氧含量上升 动脉导管收缩 肺小动脉扩张 肺血流增加
生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流 停止
保暖
防止体热丢失：
将新生儿放在辐射 热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 < 1500g可用薄膜， 但防止过热！
复苏新生儿所用的辐射加热器
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复苏时正确和不正确的头 位
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触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的 方法
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快速评估与初步复苏
鼻
正确（上）和不正确（下）的 面罩型号 © 2000 AAP/AHA
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
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改善的指征

明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善 心率增加

自发呼吸
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胸廓扩张不良的原因及措施
情况
1. 密封不良
措施
增加到100%氧复苏。



何时通气 复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作 面罩的放置 复苏气囊的故障修理 评估通气效果
Lesson 3: 气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压
气流充气式复苏囊如何调节氧气和压力
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Hale Waihona Puke 气囊和面罩：设备面罩应覆盖：

颏端
口
心率＞100、呼吸恢复、肤转红
监护观察心率上升是通气有效的最重要标志
出生后氧饱和度目标值 1min 2min 3min 4min 5min 10min 60%~65% 65%~70% 70%~75% 75%~80% 80%~85% 85%~95%
常压给氧
如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀， 则常压给氧。
度。
频率：40～60次/min
氧浓度：足月儿可试用空气，无效渐增氧浓度
早产儿开始用30%～40%氧，视氧饱和度调节 正压通气30sec ，评估心率。
正压通气30sec后评估心率
如心率>100b/min，给予复苏后护理 如心率<100b/min，校正通气步骤 如心率 < 60b/min，考虑气管插管 正压通气+胸外心脏按压
新生儿复苏2016
概述与复苏原理
出生时的生理变化 复苏过程需要遵循的步骤 能预估新生儿将需要进行复苏的高危因素 复苏新生儿时需要的设备和人员 复苏时小组成员交流和配合的重要性
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肺和循环
胎儿期：
子宫内,
胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官
肺泡充满了肺液
出生后:
肺扩张充气 肺液离开肺泡
重新放置面罩。
2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。
3. 压力不足
考虑气管内插管。
增加压力直到胸廓起伏
4. 设备运转失常
检查或更换气囊。
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限压式复苏囊或T－组合复苏器
限压式复苏囊或T－组合复苏器
压力：早产儿20～25cmH2O，足月儿开始几次30～ 40cmH2O，后渐降以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度为