第七章 异常妊娠孕妇的护理 考试题

第九章异常妊娠孕妇的护理

一、考试重点

1. 流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。主要症状是阴道流血和腹痛。可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。不同流产类型的临床特点及处理原则不同。先兆流产给予保胎治疗；难免流产、不全流产立即清宫；稽留流产尽快清宫。

2.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，且以壶腹部最多。主要原因是慢性输卵管炎，常见的病理结局有输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂，主要症状是停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克。当发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂时，阴道后穹隆穿刺可协助确诊。护理包括手术治疗的护理和保守治疗的护理。

3. 前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。主要原因是子宫内膜病变。主要症状是无痛性阴道流血。B超检查可以确诊前置胎盘并明确类型，严禁肛查和灌肠。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。妊娠37周以前，阴道流血少，孕妇一般情况好，胎儿存活者采取期待疗法。护理重点是期待疗法的护理。

4. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥。病理变化是底蜕膜出血。分为显性出血、隐性出血和混合性出血。重型胎盘早剥多见于重度妊高征，胎盘剥离面常超过胎盘的1/3，以内出血为主，主要症状是突然发生的持续性腹痛。可并发DIC、产后出血、急性肾衰及胎儿宫内死亡。

5.妊娠高血压综合征发生于妊娠20周以后，主要特征是高血压、蛋白尿和水肿。最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。根据临床表现分为三类，治疗原则：解痉降压合理扩容利尿，主要是解痉，首选药物为硫酸镁。硫酸镁的给药量、速度、毒性反应和注意事项及子痫病人的抢救措施在护理上极为重要。

6.双胎妊娠易发生贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎位异常、胎盘早剥、产后出血、产后休克及产褥感染等。羊水过多是指妊娠期羊水量超过2000ml 者。羊水过多常伴有中枢神经系统畸形和消化道畸形。羊膜腔穿刺放羊水，可缓解症状。注意羊水流出速度以500ml/h为宜，一次放羊水量不宜超过1500ml。

7.妊娠满28周至不足37周分娩者称为早产。如无胎儿宫内窘迫，应注意休息，减少刺激，抑制宫缩，尽可能维持妊娠。

8.凡危害母儿健康或导致难产的妊娠，称为高危妊娠。凡平时月经规律，妊娠达到或超过42周而尚未临产者，称为过期妊娠。

二、练习题

（一）名词解释

1.流产

2.前置胎盘

3.胎盘早剥

4.羊水过多

5.高危妊娠

6.过期妊娠

7.早产

1.流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

2.前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

3.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥

4.羊水过多：妊娠期羊水量超过2000ml者。

5.高危妊娠：凡危害母儿健康或导致难产的妊娠。

6.过期妊娠：凡平时月经规律，妊娠达到或超过42周而尚未临产者。

7早产：妊娠满28周至不足37周分娩者称为早产。

（二）填空题

1.流产分类：先兆、难免、完全、不全、稽留和习惯性。

2.先兆早产时应卧床休息，取左侧卧位，用抑制子宫收缩的药物。

3.根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三类。

4.胎盘早剥时出血的类型有显性、隐性和混合性。

5.妊娠高血压的特征是高血压、蛋白尿和水肿。

6.流产的主要症状是腹痛和阴道流血。

7.输卵管妊娠常见的病理结局有输卵管妊娠破裂和输卵管妊娠流产。

8.输卵管妊娠主要症状是停经、腹痛、阴道流血和晕厥休克。

9.引起前置胎盘最主要的原因是子宫内膜病变，主要症状是无诱因无痛性阴道反复流血。

10.胎盘早剥最常见的诱因是高血压，主要病理变化是底蜕膜出血。

11. 剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段。

12.轻型胎盘早剥以显性出血为主，重型胎盘早剥以隐性出血为主。

13.12小时胎动少于10 次或逐日下降超过50%而又不能恢复，应考虑胎盘功能减退，胎儿有缺氧存在。

14.羊水过多孕妇行羊膜腔穿刺放羊水时，羊水流出速度不超过500ml/h，一次放羊水量不超过1500ml。

15.双胎第二个胎儿娩出后，应在腹部放置1kg沙袋24小时，并用腹带紧裹腹部，以预防腹压骤降引起休克。

16.妊娠图中主要的是宫高曲线。

（三）单项选择题

1.羊水过多是指妊娠期羊水量超过

A.1000ml

B.2000ml

C.3000ml

D.4000ml

E.5000ml

2.发生异位妊娠,最常见的部位是

A.卵巢

B.宫颈

C.腹腔

D.输卵管

E.子宫直肠陷凹

3.下列哪项不属于高危妊娠的范畴

A.年龄35岁以上

B.妊高征患者

C.枕右前位

D.双胎

E.曾有自然流产史

4.关于重型胎盘早剥，下列哪项正确

A.多发生在分娩期

B.出现无痛性无诱因的阴道流血

C.多见于妊高征孕妇

D.阴道流血量与贫血程度成正比

E.胎盘剥离面超过胎盘的1/5

5.哪项符合习惯性流产

A.1次人工流产，2次不全流产

B.2次人工流产，1次难免流产

C.1次不全流产，2次完全流产

D.1次人工流产，1次难免流产

E.1次难免流产，1次不全流产

6.先兆流产最早出现的症状是

A.停经

B.子宫停止增大

C.持续性腹痛

D.妊娠试验由阳性转为阴性

E.少量阴道流血

7.预防子痫发作，错误的护理措施是

A.嘱病人绝对卧床休息

B.保持病房光线充足

C.保持环境安静

D.各项操作集中进行

E.监测生命体征及神志变化

8.妊高征孕妇于妊娠晚期突然出现腹痛伴有少量阴道流血，最大可能是

A.早产

B.不完全性子宫破裂

C.前置胎盘

D.胎盘早期剥离

E.先兆子宫破裂

9.中、重度妊高征治疗原则首选

A.降压

B.镇静

C.解痉

D.利尿

E.扩容

10.治疗中、重度妊高征首选药物是

A.吗啡

B.地西泮

C.冬眠合剂

D.硫酸镁

E.肼苯达嗪

11.妊娠8周发生难免流产，治疗原则是

A.用缩宫素催产

B.妊娠试验阳性可保胎

C.流血少者可等待胚胎自然排出

D.立即刮宫

E.用大量雌激素助胚胎娩出

12.异位妊娠病人就诊的主要症状是

A.停经

B.腹痛

C.阴道流血

D.恶心、呕吐

E.头晕