成人护理学

《成人护理学》循证实践
个案报告
第一大组二小组
指导老师：
小组成员：陈静（组长）丁玲玲周莹陈自梅吴和梅
袁兴江
见习时间：2015年10月21日——11月11日
心内科循证护理问题
一案例：
男51岁因“活动后胸闷、胸痛2天”入院。

2天前出现活动后胸闷、胸痛，疼痛以胸骨中下段为主，持续10分钟，休息后缓解，放射至左肩背部，无心悸、大汗淋漓，无恶心、呕吐，无呕血、腹痛及黑便，就诊于当地医院，诊断以“冠心病”予以输液（具体用药不详），上述稍缓解。

为进一步治疗就诊于我院，门诊以“冠心病”收入我科。

病来精神，睡眠，饮食尚可，大小便如常，体重无明显变化。

既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无外伤、手术及输血史，无食物及药物过敏史，吸烟30+年，每日40支，未戒烟；少量饮酒。

查体：T36.5℃P90次/分R20次/分BP134/97，神智清楚，查体合作，正力体型，全身皮肤粘膜无出血点击瘀斑，浅表淋巴结未触及。

头颅无畸形即压痛，颜面部无水肿。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音。

心率90次/分，律齐，心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛击反跳痛，肝脾未及。

双下肢无水肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

二护理问题（循证问题）
1 支架内血栓形成的原因及防治
2经桡动脉冠状动脉介入术的并发症的预防
三检索证据
检索网址：
检索策略（关键词）：支架血栓原因防治桡动脉冠状动脉介入术并发症
纳入标准：1患者因“活动后胸闷、胸痛2天”入院。

疼痛以胸骨中下段为主，持续10分钟，休息后缓解，放射至左肩背部。

排除标准：患者无心悸、大汗淋漓，无恶心、呕吐，无呕血、腹痛及黑便。

四相关证据
1支架内血栓形成的原因及防治
形成原因：（1）与使用球囊直径较小有关。

（2）长病变使用长效药物涂层支架可能增加术中支架血栓的危险。

（3）抗血小板的药物服用不当。

（4）术后饮食过于油腻，导致血脂升高。

防治措施：（1）饮食控制为低盐、低脂、低胆固醇类。

禁烟，限酒。

（2）坚持服药，遵医嘱服药，不可擅自增加和减少药量。

（3）运动以散步为主，时间不宜过长。

2经桡动脉冠状动脉介入术的并发症的预防
（1）穿刺部位再出血的预防
压迫止血30分钟后用绷带加压抱扎，注意局部有无渗血，并
嘱患者手指活动。

如患者上肢、手指颜色发紫，并诉手部发
麻．提示压迫过紧，影响静脉血液循环。

适当放松。

如局部
渗血，提示压迫不到位或过松。

需冉加压止血。

（2）穿刺部位假性动脉瘤的预防
注意穿刺肢体略高勿下垂。

术后第1小时每15分钟观察1
次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等；
术后2小时内避免做屈腕动作，腕关节制动4～6小时，可活
动手指；术后4小时拆除绷带以利静脉回流。

（3）防止穿刺部位的感染
嘱患者在3天内保持保持穿刺部位干燥、清洁，1周内勿揉
抓穿刺点
综合实证，拟定该病例护理措施
（1）不可抓挠穿刺点，术肢在半年内不可提取20~30kg的重物。

（2）术后保持穿刺部位敷料干燥、清洁。

（3）如感觉术部异常，及时就医。

（4）告知家属平时的饮食注意事项
实施效果评价
通过对患者及其家属的健康宣教，使得患者和家属了解并发症出现的原因及其防治措施。

进一步拉进护患关系，也使得我们更牢固地掌握理论知识。

再者提高患者依从性使得护理工作更全面，更人性化。

七: 实施的效果评价
临床效果: 1 患者能够明确理解我们提出的护理问题
2患者能够根据我们提出的健康指导进行康复治疗
循证问题的学习效果:1 我们能够明白循证学习的方法
2 懂得检索资料
3 理解循证的实施方案
4 理解循证问题的实施步骤
学习反思
循证主要是从下面的几个方面进行的
1 明确问题
2 系统的文件检索
3 严格评价证据
4 通过系统评价汇总证据
5 传播证据
6引入证据
7 应用证据
8 评价证据运用后的效果
我们的整个循证学习都是根据这几个步骤进行的，我们得到的病例是一个冠心病支架植入的病人，对此我们提出的循证问题有 1 支架血栓的形成和预防2穿刺点并发症的预防及护理
提出循证问题后在老师的带领下我们进行了资料检索。

然后我们分组讨论，查找资料得出我们的循证结果。

在整个的学习过程中首先团结分工是我们学到的最重要的，再有通过这种亲自实践，操作我们掌握的知识是全面的深刻的，并不是老师一味的说，我们一直记，自己探索的知识不管知否具有学术意义，都是珍贵的
还有就是沟通在这个人过程中我们能学到的就是沟通交流，不管是和老师还是病人，以前我们都不了解和老师之间还有种讨论的学习方法，老师的指导加临床实践让我们更深入的了解所学的知识。

比如针对支架血栓我们提出的健康指导，书上只写了药物，运动，饮食以及支架材料等方面护理。

可是心里呢，我们面对的是一个老人，他知识缺乏，表情焦虑。

这个时候手术病人还有恐惧。

此时的心理护理肯定是非常重要的。

所以我们学到的就是临床上我们要学会的就是随机应变，而不是死记书本上的东西。

在这个学习过程中我们存在以下不足
1 我们第一次做这种循证，对过程及资料的掌握不够
2 循证学习花费时间过多，我们没有时间做充分准备
3 和病人接触时间太短，无法看到我们的循证效果
鉴于以上缺点我们应该做一下改进
1掌握好循证学习的方法
2 学好自己的专业知识
加强与同学之间的交流，学习，合作3加强与病人之间的沟通。