2016届毕业实习表格

青 岛 工 学 院
生 实 习 手 册
学院 学生姓名 学号
实习指导老师 实习名称 学 分 8学分 学时（周） 8周 实习地点 实习时间 年 月 日至 年 月 日
教 务 处 制
填写说明
一、此手册请用黑色签字笔填写或打印。

请在实习结束后一周存储器档。

二、各学院组织学生参加校外实习时，分散实习的学生在落实实习单位后，离校实习前需填写《青岛工学院分散实习申请表》和《青岛工学院学生实习安全协议书》，校外集中实习的学生离校前需填写《青岛工学院校外集中实习承诺书》和《青岛工学院学生实习安全协议书》（备注：校内实习学生不需要填写上述表格）。

上述表格同实习报告、实习日志一起胶装存档。

三、填表说明：
1.实习类型指专业实习、认知实习、顶岗实习、生产实习、毕业实习、社会调查（实践）等。

实习方式是指校内集中实习、校外集中实习、校外分散实习。

实习总结形式指论文、设计、总结报告、调查报告等。

在相关实习前面打√，二者皆有均要打√。

2.校内集中实习评语由校内指导教师填写，校外集中实习评语由带队指导教师填写，分散实习评语由实习单位指导教师填写，并加盖单位公章。

3. “成绩栏”中校内集中实习由校内指导教师评定平时成绩，校外集中实习由带队指导教师评定平时成绩，分散实习则由实习单位指导教师评定平时成绩，分散集中相结合的实习以主要实习方式评定平时成绩。

四、实习综合评定成绩为校内指导教师评定的平时成绩（或实习单位指导教师评定的平时成绩）、实习报告成绩、实习日志等成绩的综合评定，综合成绩的评定由二级学院根据实习环节、教学大纲和专业特点自行确定，上报教务处备案。

五、实习总结字数根据论文、设计、调查报告、总结报告等形式作如下要求，实习时间为一周以内的不少于1000字，二周及以上的不少于2000字，三周及以上的不少于3000字，四周及以上的不少于4000字。

六、此手册内容包括封面、填写说明、目录、学生实习守则与实习成绩评定、实习安全协议书、集中实习承诺书、分散实习申请表、实习报告等内容，经实习指导教师和二级学院有关领导审阅后，实习结束后一周内按归档要求装订，统一交指导教师汇总后存档。

目录
1.学生实习守则与成绩评定
2.青岛工学院学生实习安全协议书
3.青岛工学院分散实习申请表（校外分散实习填写）
4.学生实习报告
4.1实习成绩评定情况表
4.2实习总结报告
4.3实习实习日志
学生实习守则与成绩评定
一、学生实习守则
实习教学主要包括认知实习、生产实习、专业实习、顶岗实习、毕业实习等。

学生实习教学考核合格，方能取得相应的学分。

（一）实习教学主要采取两种实习方式：一是学校统一安排的集中实习（校内集中与校外集中），校外集中实习的学生填报《青岛工学院校外集中实习承诺书》和《青岛工学院学生实习安全协议书》。

二是学生自己联系实习单位的分散实习，学生离校实习前填报《青岛工学院分散实习申请表》，签订《青岛工学院学生实习安全协议书》。

校内实习的学生无需填写上述表格。

（二）认真学习实习教学的各项管理规定，了解实习任务，主动与校内外实习指导教师联系，制定好实习教学的具体实习计划（实习岗位、实习内容和工作时间等）。

（三）校外实习的学生，应按照规定时间到实习单位进行实习教学，不得擅自离开实习单位。

无故不参加实习或未经学院和实习单位同意擅自离开岗位者，实习考核按不合格处理。

（四）校外实习教学期间，实习学生具有双重身份，既是一名学生，又是校外实习单位的一名员工，要服从实习单位和学校的安排和管理，尊重实习单位的领导、实习指导教师。

（五）在校外实习期间，学生应本着对自己高度负责的态度，要有高度的安全防范意识，切实做好自己的人身和财产安全。

（六）实习期间，要认真记录每天的实习情况，做好实习日志，每周主动向指导教师汇报实习情况。

在实习结束一周内结合自己的体会撰写好实习报告，并向指导教师上交学生实习手册。

二、学生实习成绩评定
（一）学生必须按照实习教学计划的要求完成实习任务，提交实习日志，完成实习作业和实习报告，方可参加实习成绩评定。

（二）学生实习教学成绩应根据学生实习组织纪律等平时表现情况、实习工作完成情况（技能考核、接受教师指导及完成情况等）和实习报告、实习日志的质量进行考评，并进行综合评分。

成绩评分标准可分别采用百分制、五级制（优秀、良好、中等、及格、不及格）、二级制（合格、不合格）记分。

需明确制定各等级成绩评定要素和标准。

具有下列情况之一，实习成绩按不及格处理：
1.未达到实习教学专业实习大纲和实习计划的基本要求，实习日志数量达不到规定实习时间的1/3且质量差。

实习报告马虎潦草，内容有明显错误或空洞，存在抄袭现象（可通过检测系统检测）。

2. 实习期间无故旷工。

没有与学校及实习单位的指导教师联系汇报，指导教师查岗记录或考勤中，缺岗次数超过2次/周。

3.校外实习的学生不遵守实习单位的有关规章制度，特别是安全生产和保密制度，被实习单位严重警告以至不能完成实习计划。

4.实习完毕后无故不上交实习资料。

（三）校外实习成绩不及格者，原则上不得重修，极特殊情况须报二级学院领导及教务处批准，由教务处统一安排校外实习重修时间。

校内实习成绩不及格者，必须重修。

青岛工学院学生实习安全协议书
甲方：（二级学院）
乙方：（学生）
根据实习教学计划的安排，为确保实习安全，经双方协商，达成如下协议：
一、实习地点、实习类型及实习时间
经甲方同意，乙方自愿到（地点），完成实习任务。

时间为年月日至年月日。

二、甲方权利及义务
1.按照实习教学实施计划及实习单位规章制度，以及本次实习规定的条款，对乙方进行管理。

2.保护乙方的合法权益，按照有关规定，使乙方接受应有的教育和服务。

3.做好乙方实习前的安全教育，并在实习中督促检查实施。

4.对严重违反实习纪律的，甲方有权终止乙方实习，并取消其实习成绩评定资格。

终止实习后的一切后果，由乙方自己负责（含遣送返校或返家的费用，以及由此引发的其他事情等）。

三、乙方权利及义务
1.严格遵守国家的法律及甲方依法制定的规章制度和实习纪律，积极履行大学生的行为规范。

2.严格遵守实习单位和各工种的安全操作规程，遵守实习单位的规章制度，保证安全实习和生活。

如违章引发自身和对他人的伤害、以及实习单位的经济损失，视其责任大小，负责赔偿损失。

3.服从管理，严格执行实习单位规章制度和安全要求，注意人身和财物的安全，不准擅自离队外出，不准酗酒，不准赌博，不准寻衅滋事，不准上网吧、舞厅等娱乐场所。

不得在宿舍私拉电线，不得夜不归宿；严禁下河游泳。

4.学生外出实习情况，需让家长知情。

5.完成实习的各项任务：
（1）记述实习内容，做好实习日志。

（2）按照要求完成实习报告。

（3）参加各项考核。

四、违约责任。

协议生效后，甲乙双方无正当理由，不得终止实习。

如果一方违反协议，按约承担责任，造成损失的，由违约方按责任大小赔偿。

本协议书一式三份，甲方、乙方、教务处各持一份。

甲方签字：乙方签字：
年月日年月日
青岛工学院分散实习申请表（分散实习学生用表）
学生实习报告。