腹水胰淀粉酶水平对急性胰腺炎病情严重度判断探讨

腹水胰淀粉酶水平对急性胰腺炎病情严重度判断探讨

栗群英,钱江龙,徐万清,王　超,胡中海

(成都军区总医院,四川成都610083)

【摘要】　目的　通过检测腹水胰淀粉酶水平,观察胰淀粉水平变化与急性胰腺炎病情严重度的相关性。方法　收集急性胰腺炎患者腹水、血清同步测定胰淀粉酶活性,并同时检测肝功能多项生化指标,采用酶速率法及酶循环法进行测定。结果　急性胰腺炎腹水胰淀粉酶活性均升高,且高于同步血清胰淀粉酶,升高幅度与病情严重度有相关性,尤以血性腹水更为突出,部分患者有不同程度的肝功能损害。结论　腹水胰淀粉酶水平改变,是预示急性胰腺炎病情严重程度的重要指标。

【关键词】　急性胰腺炎;腹水;胰淀粉酶;肝功能

【中图分类号】　R65715+1 【文献标识码】　B 【文章编号】　100420501(2005)1221424202

急性胰腺炎是常见的急腹症,其严重度的早期评估在急性胰腺炎治疗中具有重要意义。目前,临床常用指标有Rans on评分法[1]、早期增强CT(CECT)等。对我院急性胰腺炎患者腹水、血清胰淀粉酶、肝功能多项生化指标检测,探讨腹水、血清胰淀粉酶水平对急性胰腺炎病情严重度的影响,报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料:随机取1999～2004年我院急性胰腺炎住院患者154例,其中男98例,女56例,平均年龄47.9岁,诊断标准参照参考文献[2,3]。经穿刺阳性腹穿39例,14例为血性腹水;灌洗法10例,浅粉红色;阴性腹穿16例,以生理盐水局部灌洗,无色泽改变;手术后引流物25例。收集腹水、灌洗液、引流物做肉眼观察及胰淀粉酶定量测定,同时取血做胰淀粉酶、肝功能测定。对照组115例,男78例,女37例,年龄18～47岁,健康体检者,无肝、胆、肾等疾病。

1.2　仪器、试剂及方法:采用美国Beckman公司CX7型全自动生化分析仪,Beckman专用试剂,用酶速率法及酶循环法测定。

1.3　统计学处理:组间比较采用t、U检验,实验数据以x±sd表示。

2　结　果

2.1　154例急性胰腺炎患者出现腹水39例,14例为血性腹水,一般腹水胰淀粉酶活性为(5467.2±1176.

1)U/L;而血性腹水为(46362.7±1884.3)U/L;灌洗法呈浅粉红色胰淀粉酶活性为(24675.3±1245)U/L;术后引流物胰淀粉酶活性为(8676.5±1028.4)U/L。颜色越深(血性、黑绿、黄绿)胰淀粉酶活性越高,血性腹水、一般腹水两者胰淀粉酶活性有非常显著性差异P

<0.01;阴性腹穿灌洗液16例无色泽改变,胰淀粉酶活性(228.4±94.6)U/L较一般腹水、血性腹水、引流物有非常显著性差异P<0.01;引流物较一般腹水、血性腹水有非常显著性差异P<0.01。

2.2　同步测定腹水、血清胰淀粉酶活性29例,腹水胰淀粉酶为(25914.8±1361.3)U/L;血清胰淀粉酶为(1759.7±558)U/L,两者有非常显著性差异P<0.01。

2.3　胰腺炎无腹水组与正常组肝功能生化指标比较,除A LT、AST、GG T、T BI L有显著差异P<0.05外,其余A LP、T BA、A LB无显著性差异P>0.05;腹水组较正常组各指标均有非常显著性差异P<0.01;无腹水组与腹水组各指标有非常显著性差异P<0.01,见表1。

表1　急性胰腺炎肝酶活性TBA、TBI L、A LB变化(x±sd)

分组n A LT

(U/L)

AST

(U/L)

GG T

(U/L)

A LP

(U/L)

T BA

(U/L)

T BI L

(μm)

A LB

(g/L)

正常组11543.7±

4.4

42.3±

5.6

28.6±

4.7

138.2±

17.2

8.8±

2.1

12.8±

3.1

44.7±

2.5

无腹水11598.4

±

8.2①

108.3±

17.8①

57.5±

6.2①

142.1±

19.3

9.4±

2.6

24.7±

3.6①

43.3±

2.7

腹水组39523.7

±

23.4②③

489.6±

24.7②③

375.4±

17.9②③

473.6±

31.4②③

36.4±

7.4②③

189.2±

11.6②③

26.7±

3.2②③　注:①无腹水组与正常组比较P<0.05;②腹水组与正常组比较P< 0.01;③无腹水组与腹水组比较P<0.01

3　讨　论

急性胰腺炎严重程度的预测判断对提高胰腺炎的诊治水平具有重要意义。由于急性胰腺炎病变程度差异较大,对病情估计较为困难。1980年McMahon等[4]提出根据急性胰腺炎患者腹腔液的量及颜色估计胰腺的坏死及预后,该方法预测重度胰腺炎的准确率为53%。王宇等根据103例急性胰腺炎的诊断经验提出15项判定急性胰腺炎的病变程度,其中包括腹腔穿刺液为血性[5]。在急性胰腺炎的病理过程中,如胆汁和十二指肠逆流入胰管,使胰管内压增高致腺泡破裂,胰

假性胰腺囊肿的外科治疗对策

甘险峰,杨　训,刘　洲,周晓辉,张　刚

(四川省人民医院,四川成都610072)

【关键词】　假性胰腺囊肿;诊断;治疗

【中图分类号】　R65715 【文献标识码】　B 【文章编号】　100420501(2005)1221425202

假性胰腺囊肿(PPC)是临床常见疾病,传统的治疗方法是通过手术治疗,但是近年来,随着微创技术、内镜技术的发展,外科手术的主导地位受到了挑战,进而导致对PPC认识和治疗对策的一些争论。本文对我科自1996年1月至2004年6月收治的43例PPC病例予以回顾性分析总结,将治疗体会报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料:43例,男28例,女15例,年龄16～57岁。急性胰腺炎后27例,有酗酒或慢性胰腺炎病史6例,腹部外伤后8例,另外2例病因不明。主要表现为腹痛22例,腹胀10例,呕吐7例,上腹肿块11例,黄疸2例,囊肿直径3～25cm。1.2　治疗及结果:保守治愈8例,均经过B超或CT证实囊肿消失;经皮穿刺置管外引流10例,无1例转手术治疗,其中2例2周后引流量仍>100ml,给予囊内无水乙醇注射后引流量逐渐减少直至拔管;囊肿2胃合术16例,囊肿2空肠R oux2y吻合术7例,囊肿切除2例,本组无手术死亡。

2　讨　论

2.1　PPC的病程转归及治疗时机的选择:PPC常见于急性胰腺炎及胰腺外伤后,其他如慢性胰腺炎、外科手术等也能导致本病,其病理过程为胰腺破损,胰液外溢积聚于胰周,并刺激周围组织器官,形成纤维结缔组织包裹,其内层不含上皮细胞,故称为假性囊肿。PPC的

液外溢,大量胰酶被激活,渗入或漏入腹腔可使血管扩张,通透性增高,胰液累及腹膜和肠膜,引起出血和渗出。胰腺组织的炎性反应产生水肿致腹腔液增多或广泛出血坏死致血性腹水,腹水中胰淀粉酶活性可很高。资料显示:急性胰腺炎一般腹水胰淀粉酶活性(5467.2±1176.1)U/L;血性腹水为(46362.7±1884.3)U/L;灌洗液呈浅粉红色(24675.3±1245)U/L,血性腹水较一般腹水胰淀粉酶有非常显著性差异P<0.01;阴性腹穿灌洗液,无色泽改变,胰淀粉酶浓度为(228.4±94.6)U/L,较一般腹水、血性腹水有非常显著性差异P<0.01;术后引流物胰淀粉酶(8676.5±1028.4)U/L,较一般腹水、血性胸水、阴性灌洗液有非常显著性差异P<0.01,观察颜色越深(血性、黑绿、黄绿)胰淀粉酶活性越高,说明腹水的不同颜色反应对胰淀粉酶活性有影响,经临床证实与病情的严重度有一定相关;观察术后引流物胰淀粉酶活性,术后2～3d胰淀粉酶活性较高,以后逐渐下降;但有个别病例胰淀粉酶活性持续居高,病情较为严重,同步检测的腹水、血清胰淀粉酶活性,腹水胰淀粉酶明显高于血清;据此临床可通过监测腹水并腹穿检测来估计病情严重度。检测的肝功能生化指标也可以看出,在急性胰腺炎无腹水、腹水组患者中,腹水组患者发生肝功能损害较明显,肝酶活性如A LT、AST、GG T、T BA、T BI L水平增高幅度较大,同时有胆红素水平的升高,白蛋白水平的下降,与胰腺炎的轻重相关。因此,腹水胰淀粉酶测定作为定量指标,较颜色及量来判断胰腺炎严重程度更为准确,可比性强。急性胰腺弥漫性腹膜炎时,采取诊断性腹穿或局部腹腔灌洗及术后引流物胰淀粉酶检测,对协助临床快速确定胰腺炎病情及预后具有重要意义。

参考文献:

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Peritoneal Lavage in acute pacreatitis[J].Surg G ynecel obstet,1976,

143:209

[2]　Sarles H.胰腺炎的定义及分类[J].国外医学・消化疾病分册,1992,

12(2):105

[3]　戴自英主编.实用内科学[J].第9版.北京:人民出版社,1993,

1485～1490

[4]　M cM ahon M J,Play forth M J,Pick ford ZR.A C om parative S tudy of methods

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surg,1980,67:22

[5]　王宇,黎占良,刘永雄,等.第三届胰腺疾病专题研讨会纪要[J].中

华外科杂志,1991,29(1):68