应用护理程序对有误吸危险老年患者的护理

吞咽动作 ： 模仿吞咽动作或咽唾液 ， 观察咀嚼 动作 、 口唇 闭合情 况 。
２ ３ 吞 咽 功 能 ．
洼 田氏饮水 试 验 。方法 ： 患者 按 习 惯 喝温 让
水 ３ Ｌ 观察所需要 时间及呛咳等情况。１ ０ｍ ， 级
一
２ 评估 内容
２ １ 一般 资料 ．
１ 咽 下 ， 呛 咳 ；２级＿ ２次 以上 咽 下 ， 呛 次 无 － 无
病情 不允许抬高床 头时 ， 可采取 患侧 卧位 ， 有利 于 睦侧 功能代偿 。偏瘫 者 偏 瘫侧 肩部 以枕 垫 起 ， 从
患者健侧咽部将食 物送 入 ， 物不易 从 口中漏 出 ， 食
液， 保证胃内残留液低于 １０ｍ ， ０ Ｌ 如过多暂停进 食。 管喂时体位 ： 取抬高床头 ３ ～４ 。 ０ ５或右侧 卧 位， 管胃后尽量能保持患者体位相对稳定 ， 过时后 再 进行 翻身 、 叩背 、 吸痰 等 。 管喂时速度与注入量 ： 缓慢注人， 禁止用力推
导［ｌ ２。
年龄： 随着 年龄 的增 长老 年人 咽喉感 觉减 退 ，
协调功能不 良， 吞咽反射降低 ， 减弱 了防止异物进 人气道的反射性动作 ， 容易发生误吸。６ ５岁以上 老年人 吞 咽运 动 时 间 明显 比年轻 者 延 长 ， 吸 发 误 生率高［ 。 １ ｌ
基础疾病 ： 如脑血管疾病 、 老年痴呆 、 糖尿病、 帕金森 氏病、 慢性 阻塞性肺疾病等老年常见疾病
２ ２ 相 关 因素 ．
的退化所致吞咽功能 障碍 ， 极易造成误 吸。一旦
误吸轻者可引起呛咳或吸人性肺炎 ， 重者可直接 引起窒息 、 死亡。在临床上 ， 通过对 １３例 ８ ２ ０岁 以上有误吸危险老年患者运用护理程序 的方法， 实施 针对性 护理 ， 有效 地 预 防和 减 少 了误 吸 的发
生， 现报告 如下 。
来自百度文库
进食的方式 ： 自助进食 、 协助进食； 进食体位、 速度、 食物种类及误吸史频次。
鼻饲 因素 ： 注速 度 、 输 容量 和体位 不恰 当是 造 成误 吸 的原 因 。
体位因素 ： 持续后仰卧位 、 水平仰卧位是 胃 食 管返流误吸入气道危险因素。
气 管插管 与 机 械通 气 ： 管 插 管 与切 开 也是 气 误吸 的危 险因素 。
２０ ０８年第 ４卷第 ５ 期
实用 临床 医药杂志（ 护理版 ）
Ｊｕｎ１ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏｒａｏ ｉ ｃ ｉｎ ｒｃｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・４ ・ ９
应 用 护 理 程 序 对 有 误 吸危 险老 年 患者 的护 理
王 晓 鹃
３１ 积极 治疗原 发病 ．
脑血管疾病 、 呼吸道感染 、 慢性 阻塞性肺疾 病、 老年痴呆 、 帕金森氏病、 糖尿病等应及早治疗 ，
以减少 误 吸的发生 。
自理能力 ： 完全 自 、 理 部分 自理 、 他人照顾 。 服药史 ： 一些药物使用可导致误吸的发生如 茶碱类、 钙拮抗剂、 多巴胺 ， 立其丁等都可 以使平
注， 每次 量 ２０ｍＬ ０ ，速 度 ２ ～３ ｎ ０ ０ｍｉ，温 度 ４ ０ ℃ ， ～８ ／， ０ｄ ６ 次 ｄ ３ 更换 胃管 １ 。 次 避免 口腔及 咽 喉部 分 泌物 误 吸 ： 励 患者 咳 鼓 嗽、 咳痰 ， 对无力 咳嗽而 痰多 的患者 ， 时吸痰 、 应及
利于 食物 向舌根 运送 ， 少 向 鼻腔 逆 流 及 误 吸 。 减
１ 临床 资 料
自２ ０ ０ ５年 １月 －２ ０ ０ ６年 １ ２月 ， 江苏 省 人 民
医院老年科收治 １３ ２ 例年龄 ８ 岁以上老年患者 ， ０ 男 ７ 例 ， ５ 例 。其中脑血管疾病 ２ 例 ， ２ 女 １ ９ 糖尿
病２ ３例 ， 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ｌ 慢 １例 ， 年 痴 呆 ８ 老 例 、 森 氏病 ５例 ， 帕金 并有 多种 疾病 ４ ７例 。
（ 江苏省人 民医院老年科 ， 江苏 南京 ， １０ ９ ２０２）
关键词 ： 误吸危险 ； 老年患者； 护理 中图分类号 ： ７ ． Ｒ４３５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： ６ ２ ３ ３ ２ ０ ）５ ０ ９ ２ １７ － ５ （０ ８ ０ — ４ － ２ ０ ０
在老年患者 中， 由于疾病 的影 响及器官功能
咳； 级一１次咽下 ， ３ 但有呛 咳； ４级一２次 以上 咽下 ， 有 呛 咳 ；５级一 屡 次 呛 咳 ， 量 咽下 困 也 全 难。判断 ： 正常人能不呛咳 １ 次咽下 ， 所需时间不 超过 ５Ｓ 达正常人标准者不需治疗 ， ～５ ， ４ 级者 需积极 训练 ， 于 二者 之 间主 要 进行 进 食 方法 指 介
意识障碍者 ， 选择侧卧位， 保持气道通畅或头偏向
一
侧。
进食中保持轻松愉快 的心情， 细嚼慢咽 ， 避免 进食过快过饱 。保持 环境安 静 。周 围 的人不 要说
是引起误吸的重要危险因素 。 意识状 态 ： 识状 态与误 吸有 明显 的相 关性 ， 意
尤其是 意识不 清或 格拉 斯哥 昏迷 评分 表评 分较低
的患 者 （ ＜９分 ） 。
护理 目 ： 标 通过原发病治疗 ， 进食管理和健康 教育 ， 降低老年患者误吸的发生 。
３ 护理措 施
滑肌松 弛 ， 误 吸发生 。 促使
３２ 进 食 管理 ．
体位 ： 进食前根据病情选择正确进食体位 ， 尽 量采取 坐位和 半 卧位 。坐位 ： 患者 坐直稍 向前倾 ， 颈部轻度屈曲， 使舌骨肌的张力升高 ， 喉上抬 ， 使 食物容易进入食道。半卧位 ： 抬高床头 ３ －４ 。 ０ ５。
陪护者 ： 亲属非亲属 、 文化背景、 整体素质、 相
关护理 知识 以及对 患者关 心程 度 。
收 稿 日期 ：２ ０ ０ ７—１ ２—１ ９
作者简介 ： 王晓鹃（ ９３ ， ， １６ 一） 女 江苏南京人 ， 副主任护师。
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实用临床医药杂志（ 护理版 ）
第 ４卷