大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别PPT课件
肺炎(病理学)
（二）病变组织学类型 1、鳞癌 低分化鳞状细胞癌 高分化鳞状细胞癌 2、腺癌 高分化癌 低分化癌 3、泡状核细胞癌 4、未分化癌
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（三）扩散特点 1.直接蔓延
向上： 向外： 向前： 向后：
颅底、颅内 中耳 鼻腔、眼眶 颈脊髓
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2.转移 (1)淋巴道转移 (2)血道转移
颈部淋巴结 无痛性肿大
➢就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到 北逐渐降低，如最北方的发病率不高于 2～3/10万。
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概念：原发于鼻咽粘膜上皮组 织的恶性肿瘤。
（一）病因 1. EB病毒 2.化学因素 3.家族遗传因素
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（二）病变 结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
好发部位 顶壁>侧壁和隐窝>前壁
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左 肺 大 叶 性 肺 炎
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颜色灰白、灰黄，质 实如肝.
大叶性 肺炎
灰色 肝样变期
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渗出成分以大量纤维 素及中性粒细胞为主.
大叶性肺炎灰色肝样变期 精品PPT
中性粒细胞
纵横交错红色丝网状 的纤维素.
肺泡腔内的纤维素及中性白细胞 精品PPT
※2.病变及联系
（4）溶解消散期
（第7天）
肺透明膜 精品PPT
病理临床联系
1、主要临床症状：无痰 、呛咳、 缺 氧等。 2、预后良好，但坏死严重者可以在
短时间内发生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支扩。
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三、支原体肺炎
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概念：
• 是肺炎支原体引起的一种急性肺间 质性炎症。
• 肺炎支原体的生物学行为介于细菌 和病毒之间，正常存在患者的口鼻 分泌物中，通过飞沫传播，多发生 于青少年，以冬春季常见。
内科学肺炎完整版课件
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
肺炎PPT课件
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左下方病灶融合成 大片，称融合性小 叶性肺炎
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病理变化
镜下观：
支气管壁充血水肿，中性粒细胞浸 润；管腔内有大量中性粒细胞和脱 落上皮细胞 ；支气管周围肺泡腔内 有大量浆液和中性粒细胞 ；病灶间 肺组织呈代偿性肺水肿 。
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说明：
★ 大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏， 愈复后可完全恢复正常结构和功能。
★ 上述为典型经过，只在未经治疗的病例 才能见到。
★ 同一大叶病变可处于不同时期。
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3. 并发症
(1)肺肉质变
因肺泡腔内纤维素过多，中性白细 胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出 物不能及时溶解吸收，逐渐发生机 化，使病变肺组织呈褐色肉样，故 称肉质变。
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(3)灰色肝样变期(5-6d)
临床表现：
★与红肝期相似，痰呈脓性，缺 氧有所改善
★ 渗出物中不易检出肺炎双球菌
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(4)溶解消散期(7d-)
镜下观：
中性粒细胞大部分崩解坏死， 巨噬细胞明显增多，肺泡腔 内渗出物溶解液化，被咳出， 吞噬，吸收。
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概念： 是以细支气管为中心，肺小叶为 范围的急性化脓性炎症。故又名 支气管肺炎。
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小叶性肺炎(支气管肺炎)
发展： 细支气管→周围或末梢肺组织
发病年龄： 多见于小儿，老人及久病卧床者
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大叶性肺炎病症PPT演示课件
02
家属可以帮助患者安排日常生活，提供饮食起居等方面的照顾
，减轻患者的负担。
参与治疗决策
03
家属可以积极参与患者的治疗决策过程，与医生共同讨论治疗
方案和预后情况，为患者提供全面的支持和帮助。
07
研究与展望
研究现状和挑战
病原学研究
当前对大叶性肺炎的病原学研究主要集中在细菌、病毒等微生物的 鉴定和分型上，但仍存在许多未知病原体的挑战。
预防措施
加强锻炼
适当进行体育锻炼，提高身体 免疫力，增强抵抗力。
保持良好生活习惯
保持充足睡眠，避免熬夜；合 理饮食，多吃蔬菜水果，补充 维生素；多喝水，保持呼吸道 湿润。
避免接触传染源
尽量避免与患有呼吸道感染的 人接触，减少感染机会。
接种疫苗
接种肺炎链球菌疫苗等，可有 效预防大叶性肺炎的发生。
05
全身炎症反应
多器官功能衰竭
严重的大叶性肺炎可导致多器官功能 衰竭，危及生命。
大叶性肺炎可引起全身炎症反应，表 现为发热、寒战、乏力等症状。
心理影响
焦虑和恐惧
大叶性肺炎的症状如高热、咳嗽 等会让患者感到不适和痛苦，容
易产生焦虑和恐惧情绪。
睡眠质量下降
身体不适和呼吸困难等症状会影 响患者的睡眠质量，导致失眠或
鉴别诊断
肺结核
肺结核患者多有全身中毒症状， 如午后低热、盗汗等，X线胸片见 病变多在肺尖或锁骨上下，密度 不匀，消散缓慢，且可形成空洞 或肺内播散。
肺癌
肺癌患者多有长期吸烟史，表现 为刺激性咳嗽或过去有咳嗽史， 近期咳嗽性质发生改变，常有痰 中带血。有时表现为反复同一部 位的阻塞性肺炎，X线片示毛刺征 、分叶征等征象。
大叶性肺炎的病原学
《呼吸系统疾病》PPT课件
4 、病理变化
（1）肺部： ① 特点：间质性肺炎 ② 严重的病毒性肺炎表现：
弥漫性肺泡结构破坏，肺泡腔内可见大量脱落 和增生的上皮细胞
肺组织严重充血出血，水肿 肺内小血管发生纤维素样坏死伴血栓形成。
微血管见纤维素性血栓。
（2）免疫系统： 脾脏和淋巴结内淋巴细胞数量明显减少
（3）心、肝、肾、肾上腺：不同程度变性、坏 死和出血。
② 镜下： 肺泡逐渐恢复正常
（4）溶解消散期 （1周后，持续1－3周）
① 形成：机体防御功能显著增强，中性粒细胞 崩解，释出蛋白水解酶，溶解纤维素，咳出或被淋 巴管吸收，病原菌被巨噬细胞吞噬。
② 镜下： 肺泡逐渐恢复正常
（4）溶解消散期 （1周后，持续1－3周） ① 形成：机体防御功能显著增强，中性粒细胞
1、概述： （1）化脓菌引起，肺小叶的急性化脓性炎症 （2）主要发生在小儿、老人
2、病因机理：
（1）病因：化脓菌 （2）诱因：呼吸系统的防御功能受损
3、病理改变： （1）镜下：以细支气管为中心的化脓性炎 ① 细支气管： A、黏膜上皮坏死、崩解、脱落 B、管壁及周围间质充血水肿，弥漫中性粒 细胞浸润 C、管腔内脓液形成
包涵体
（五）严重急性呼吸综合症 （Severe Acute Respiratory Sydrome， SARS）
1、病因： 新型冠状病毒
2、传播途径 近距离飞沫传播及直接接触便、尿、血等
3、临床表现 （1）高热为首发症状，>38℃ （2）干咳，少痰，严重的出现呼吸窘迫 （3）主要表现为外周血淋巴细胞下降
（2）红色肝样变期 （3－4天） ① 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 ② 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维素
大叶性肺炎和小叶性肺炎的对比分析--中公卫生临床资料库
大叶性肺炎和小叶性肺炎的对比分析--中公卫生临床资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《大叶性肺炎和小叶性肺炎的对比分析》。
在执业医师考试中，病理学中大叶性肺炎和小叶性肺炎需要大家能够准确地掌握的，因为考试常常以大、小叶性肺炎作比较区分的方向出题，如果大家没有牢牢掌握住知识点，那可能就会与这题得分失之交臂。
那我们需要做的就是掌握好两者之间的区别，接下来中公卫生人才网的小编给大家轻松去记忆大小叶性肺炎。
一、大叶性肺炎和小叶性肺炎不同点二、大叶性肺炎和小叶性肺炎不同点——中公速记（一）、区分感染菌及炎症性质。
口诀——大仙小农、大球小葡萄1、大叶性肺炎是急性纤维素性炎症，肺炎链球菌感染。
2、小叶性肺炎是急性化脓性炎症，化脓菌（葡萄球菌）感染。
注：小叶性肺炎都是“脓”，从而大叶性肺炎由肺炎链球菌感染也就记住了。
（二）、区分好发人群。
口诀——大强小弱1、大叶性肺炎好发于青壮年，为强者。
2、小叶性肺炎好发于小儿、年老体弱者，为弱者。
（三）、区分病变位置。
口诀——大大小小、大左。
1、大叶性肺炎为第一个“大”，病变累及的是肺大叶的全部或大部，为第二个“大”。
“大左”：有个主持人叫大左，左下叶常见，右肺下叶其次。
2、小叶性肺炎为第一个“小”，病变以肺小叶为单位，为第二个“小”。
（四）、区别愈合情况。
口诀——强者更强，弱者更弱。
1、大叶性肺炎为强者，第二个强指，均能愈合，不易形成空洞，愈合后不留瘢痕。
2、小叶性肺炎为弱者，第二个弱指，多数可愈合，预后较差，可留瘢痕。
对于大叶性肺炎和小叶性肺炎用了比较简单的记忆法，希望大家都能够轻松掌握。
大叶性肺炎和小叶性肺炎的对比分析今天就讲到这里啦，希望可以帮助到正在备考医疗卫生招聘考试的小伙伴们。
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分大叶性肺炎发病突然，全身症状重剧，高热稽留，取定型经过，每个阶段都有特征性的叩诊和听诊变化，特别是大面积实音，有的病例出现铁锈色鼻液。
小叶性肺炎的发生较为缓慢，体温多呈弛张热型，没有定型经过，胸部叩诊呈灶性实音区，听诊可听到捻发音或小水泡音。
X线影象可以鉴别大叶性肺炎和小叶性肺炎。
一般在临诊上根据病史、热型、病程经过和胸部叩诊及听诊的变化来区别。
①大叶性肺炎。
这是急性纤维素性炎症。
病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。
患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。
当病变部位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时，X 射线检查可见大片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。
至渗液开始被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区。
不过，在目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶病变已不多见。
②小叶性肺炎。
又称支气管炎，多属继发性。
一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡管和肺泡。
炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再波及肺泡。
散在的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而互相融合。
小叶性肺炎在X射线检查时可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布,以双下肺为多。
小叶性肺炎小叶性肺炎是指肺小叶的炎症。
通常于肺泡内充满由上皮组织、血浆与白细胞组成的卡他性炎症渗出物，故又称卡他性肺炎。
临床上以出现弛张热，呼吸次数增多，叩诊有散在的局灶性浊音区和听诊有捻发音等为特征。
多见于幼弱和老龄犬。
[病因] 原发性病因与支气管炎基本相同，饥饿过劳、感冒、物理和化学因素的刺激，在某种程度上都能降低机体抵抗力，为各种各样的内源牲和外源性细菌大量繁殖创始了条件,以致引起本病。
如肺炎球菌、葡萄球菌、链球荫、革兰氏阴性埃希氏菌属、克雷白氏菌属杆菌等，均是肺炎的非特异性病原体。
继发性病因大多数情况下,小叶性肺炎是一种继发性疾病。
如流行性感冒、腺病毒病、传染性肝炎、犬疱疹病的病程中，或肺吸虫、弓形体、蛔虫幼虫等常能引起小叶性肺炎。
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颈部淋巴结结核——瘰疠常结块成串，
病变以变质为主。
.
19
病变特点：（起始病灶）
原发病灶: 右肺多见，上叶下部或 下叶上部近胸膜处，直 径1-1.5cm,灰黄,圆形灶 ，中央多为干酪样坏。 结核性淋巴管炎： 肺门淋巴结结核： LN肿大、干酪样坏死。
.
原发综合征（Ⅰ （Primary complex） （特征性病变）
20
原发综合征
.
渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液 纤维素性炎
增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节
坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死
.
7
（一）.以渗出为主的病变
1.病变：
浆液/浆液纤维蛋白性炎，早期（24h） 中性粒细胞渗出，以后为单核细胞（巨噬细 胞）所代替。严重时见红细胞漏出。
2.部位：
肺、浆膜、滑膜和脑膜
单核巨噬细胞→吞噬结核杆菌→释放脂质→胞浆淡染
.
12
Ⅲ. langhans巨细胞形成
融合 类上皮细胞： 无丝分裂—核分裂，胞浆
不分裂。
肉眼观：分界
清、粟粒大小（相
当于镜下几个结核
结节融合染）灰白
或灰黄色、半透明
微隆起于器官表面。
.
13
（三）以坏死为主的病变
1.病变：
干酪样坏死（caseous necrosis） 肉眼观：淡黄色、
均匀细腻、质地松脆 （易脱落）、状似奶酪.
.
14
镜下观：红染无结构的颗粒状物. [附]: 坏死灶不易液化；干酪样坏死含大
量结核杆菌（播散源）
.
15
四、结核病的转归
1.
（1）吸收消散：(吸收好转期)
对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶 和增生性病变亦可
途径：淋巴道 病变：缩小消散 X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩
.
3
二、病因和发病机制
1、病因： 结核杆菌：人、牛二型，抗酸染色（+）
呈红色。
2.传播途径：主要呼吸道，少数消化道，
偶尔皮肤伤. 口感染。
4
3.发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。 由菌体和胞壁成分致病。
① 脂质-主要为糖脂： 索状因子：影响细胞呼吸，抑制白细胞游走， 肉芽肿形成。 蜡质D：＋菌体蛋白→→超敏反应→→干酪样坏死 脂质→→趋化单核巨噬细胞→→结核结节；
肺肉质变；中毒性休克 心衰、呼衰、支气管扩张
预后好，多数痊愈.
预后差，多为临终前的并1发症
第二节 :结核病 (Tuberculosis)
一、概述：
概念：由结核杆菌感染引起的一种慢性传 染性炎症。
全身各器官均可发生，但以肺结核多见。 病理特征： 形成典型的结核性肉芽肿。
临床症状： 低热、盗汗、乏力、消
小消失
.
16
（2）纤维化、纤维包裹及钙化: （硬结钙化期）
结核结节：纤维化 渗出性病变：机化后纤维化 干酪样坏死灶：小：纤维化
大：纤维包裹、钙化
病灶无菌 完全痊愈
仍含病菌（复 发的根源） 临床痊愈
X线：边缘清楚、密度较大的条索状阴影
.
17
2. 转向恶化
（1）浸润进展：（浸润进展期） 病变：病灶周围出现渗出（病灶周围 炎）或坏死性病变。
保护菌不易被消化。
②结核菌体蛋白： 有抗原性 ＋ 蜡质D→→超敏反应
③多糖类：趋化中性粒细胞浸润
半抗原参与免疫反应
.
5
以上因素：
(1) 取决感染的菌量,毒力和机体的反应性.
(2)变态反应和免疫反应同时并相伴出现.
免疫反应 变态反应
免疫/变态原 多糖和核糖核酸复合物 菌体蛋白和蜡质D
作用
杀菌
组织损伤
3.结局：
完全吸收，极不稳定，易转变为以增
生或坏死为主病变。
.
8
（二）以增生为主的病变
1.病变：
形成典型的结核结节
（tubercle）（特征性病 变） 镜下观：
中央：含菌的干 酪样坏死物质
周围：类上皮细 胞和langhans巨细 胞
外周：淋巴细胞， 纤维母细胞等. .
结核结节 9
.
10
类上皮细胞:多角形、胞浆丰富、境界不清连 接成片。核呈8字形、肾形、鞋 板状、圆形、卵圆形、染色淡， 空泡状。
21
临床特点：
常无明显的症状、体征， 结核菌素试验（+）， X-ray：哑铃状阴影。 少数倦怠，食欲减退，潮热，盗汗。
.
22
.
23
发展和结局：
1.转向愈合：95%患者转向愈合
2.转向恶化：
（1）浸润进展:病灶扩大
少数患儿机体抵抗力低下→→播散
② 淋巴道播散：
气管交叉处，气管旁、纵隔多数淋巴
结——肺门淋巴结结核（Ⅱ）
langhans巨细胞：体积大，胞浆丰富，多核， 形态同类上皮细胞，呈马蹄铁状或花环状排列。
.
11
2.结核结节形成过程
一个来源；三个步骤。 Ⅰ.单核巨噬细胞的聚集：
结核杆菌
机体→产生脂质→趋化→单核巨噬细胞
趋化 聚集 移动抑 激活 因子 因子 制因子 因子
机体→T淋巴细胞致敏→淋巴因子
Ⅱ.类上皮细胞的形成：
复习
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
种类 特点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发病特点 病因 病变范围 病变性质 病变特点
临床特征 合并症 预后
大叶性肺炎
小叶性肺炎
青壮年 多是肺炎球菌
小儿、老年人、久病卧床者 杂菌混合感染
肺大叶或肺段
肺小叶
纤维蛋白性炎
化脓性炎
分四期，病变一致，无支 灶状、多彩性、不一致性；有
气管病变
支气管病变
咳铁锈色痰；实变体征 咳粘液脓性痰；散在湿性啰音
X线：原病灶周围出现边缘模糊的云 絮状阴影其间有密度较高阴影.
（2）溶解播散： （溶解播散期） 自然管道→空洞 淋巴道→淋巴结肿大 血道→全身结核
.
18
(一)原发性肺结核病 (Primary Pulmonary
tu特b点er：culosis)
第一次感染结核杆菌 多见于儿童:又称儿童型肺结核病。 成人（少见）,未感染过/免疫功能严重受抑制 。 免疫力低下，以变态反应为主。
引起病变 结核结节 干酪样坏死
受不同的T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。
三、结核病的基本病变 变质、渗出、增生三种病变同时存在，以
某一种病变为主，并可互相转化，形成具有诊
断意义的结核结节。 .
6
结核病基本病变与机体免疫状态的关系
机体状态 结核杆菌 病变 ———————— ———— 病理特征
免疫力 超敏反应 菌量 毒力
瘦、咳. 嗽、咯血等.
2
1.世界人口1/3感染结核菌，每年新发 病900万人，300万人死于结核，成为 单一病原菌造成死亡人数最多的传染 病（AIDS，耐药菌株）。
2.我国受感染人数>4亿（2000年），患 者200万，居世界第二（印度）。
3.1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态 ”，
1998年重申遏制结核病刻不容缓。