2011 ESC血脂异常管理指南
2011欧洲血脂指南
总胆固醇(TC)
高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：
(1)动物实验； (2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究； (3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查； (4)遗传性高脂血症易早发冠心病； (5)流行病学研究中的发现； (6)干预性预防治疗试验的结果。
血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病 较少，冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／ L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病 发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危 险性可减少2％。
脂蛋白的临床意义
HDL HDL-C水平每增加 0.026mmol/dl(1mg/dl)，患冠心病 的危险性下降2%-3%。HDL的抗动脉粥 样硬化作用可能是由于它能将周围组织包括 动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢有关。 HDL还具有抗LDL氧化的作用，并能促进 损伤内皮细胞的修复，还能稳定前列环素的 活性。故HDL是一种抗动脉粥样硬化的血 浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。
脂蛋白分类
乳糜颗粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白（a）[Lp(a)] 高密度脂蛋白（HDL） 这五类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依 次变小
ESC血脂异常管理指南解读
ESC血脂异常管理指南解读
一、背景
血脂异常是指血液中脂质成分的异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。这些异常可能导致动脉粥样硬化、冠心病、中风等严重健康问题。为了更好地管理血脂异常，欧洲心脏病学会（ESC）定期发布相关的管理指南。
二、指南主要内容
1、血脂异常的诊断
指南中明确提出了血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标。根据这些指标的数值，可以将血脂异常分为不同类型，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。
2、血脂异常的管理
指南中详细介绍了血脂异常的管理方法，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等方面。其中，药物治疗是重要的管理手段之一，包括他汀类药物、贝特类药物等。
3、特殊人群的管理
指南还针对特殊人群的血脂异常管理提出了建议，如糖尿病患者、老年人等。对于糖尿病患者，指南建议应将低密度脂蛋白控制在低于100mg/dl的水平；对于老年人，指南建议应定期监测血脂水平，并根据需要采取相应的管理措施。
三、指南的意义
ESC血脂异常管理指南对于医生和患者都具有重要的指导意义。它提供了明确的诊断标准和管理方法，有助于医生和患者更好地理解和管理血脂异常。同时，它也强调了药物治疗的重要性，为医生提供了更加具体的用药建议。指南还针对特殊人群的管理提出了建议，有助于更好地预防和治疗相关疾病。
四、结论
血脂异常是常见的健康问题之一，ESC血脂异常管理指南为医生和患者提供了重要的指导。通过遵循指南的建议，可以更好地预防和治疗血脂异常，降低心血管疾病的风险。对于特殊人群的管理也提出了针对性的建议，有助于更好地保护他们的健康。
他汀防治心脑血管疾病新进展-瑞舒伐他汀
TC> 3.11(120) LDL-C>2.07(80)
TC>4.14(160) LDL-C >2.07(80)
TC<3.11(120) LDL-C<2.07(80)
急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危
中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5
血脂分层标准
分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 <5.18 mmol/L <3.37 mmol/L ≥1.04 mmol/L <1.70 mmol/L (200 mg/dl) (130 mg/dl) (40 mg/dl) (150 mg/dl) 边缘升高 5.18~6.19 mmol/L 3.37~4.12 mmol/L 1.70~2.25 mmol/L (200~239 mg/dl) (130~159 mg/dl) (150~199 mg/dl) 升高 ≥6.22 mmol/L ≥4.14 mmol/L ≥ 1.55 mmol/L ≥2.26 mmol/L (240 mg/dl) (160 mg/dl) (60 mg/dl) (200 mg/dl) 降低 <1.04 mmol/L (40 mg/dl) 换算：TC，HDL-C，LDL-C mg/dl×0.0259＝mmol/L TG mg/dl×0.0113＝mmol/L
欧洲发布首个《血脂异常管理指南》
欧洲发布首个《血脂异常管理指南》
近日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次联合发布欧洲首个《血脂异常管理指南》。
指南明确提出，血脂达标值要因人而异，一刀切的合适范围值有可能掩盖中风、冠心病、心梗等风险因素导致罹患、或者再次复发心肌梗死、中风等心血管病的几率。
指南指出，冠心病、2型糖尿病，以及1型糖尿病合并微白蛋白尿，颈动脉粥样硬化斑块人群都属于极高危的红色警告级别，很容易遇到坏胆固醇带来的心梗、中风大麻烦。这些患者需要将坏胆固醇目标降到比其他人群更低一些，直至1.8mmol/L以下，或者将坏胆固醇目标下降50%以上。而只有单个危险因素的患者，如单纯高血压，其坏胆固醇的合适水平是2.6mmol/L （100mg/dl）以下。按照以上标准管理坏胆固醇水平，才能真正防患于未然。
新指南认为，坏胆固醇的管理绝不是一蹴而就的事情。由于人体的胆固醇合成时刻都在进行，动脉粥样硬化斑块会因一朝有失管理而重新出现，因此他汀治疗也需终身进行。所以，按照新的危险分层标准，冠心病、中风、2型糖尿病等患者的血脂化验单箭头即使消失了，治疗也需坚持。
【阿托伐他汀】2011AS(18)
—
至少1个危险因素升高
（血压/血脂）
—
只有1个主要危险因素
（右表中任1个）
+
超过2个危险因素
（右表中任2个或以上）
+
—
<180mg/dl
<120/80
—
180～199mg/dl
120～139/80～ 89
—
200～239mg/dl
血压<140～ 159/90～99
在治疗的高血脂 在治疗的高血压
+
或未治疗
与时俱进 从高危患者AS管理趋势看高血压合
并危险因素的治疗
AS管理趋势 回眸与展望
2011年6月， 首个欧洲血脂异常管理指南公布
2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥 样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理 指南。
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官 损害、中重度CKD或SCORE水 平≥10%
LDL-C目标值<1.8mmol/L （<~70mg/dL）和/或不能达标 时，LDL-C降幅≥50%
I
A
高危：单个危险因素明显提高， LDL-C目标值<2.5mmol/L
SCORE水平≥5~10%
（<~100mg/dL）
血脂异常是导致动脉粥样硬化的主要因素之一
血脂异常是导致动脉粥样硬化的主要因素之一
血脂界常是导致动脉谓样锁化的主雯因素之一
血脂界常是导致动脉常样硕化的主要因素之一.引起或加速冠心病.高血压、糖尿病、脑卒中等疾病的进程?严重威胁人类健康。2011ESC/EAS指南提出.届危/极岛危商胆固醇血症患者的LDL-C @标值应更低. 疗效不佳时爪纯加大单?药剂量疗效有限.副作用増加，将不同作用机制的降脂药物联合应用是大势所趋，1+1能否大于2?看葆至能复方制剂（依折麦布/辛伐他汀）的临床数据！
2011ESC/EAS指南：对于高危/极高危患者，LDL-C治疗目标应更严格
2011年6丿J28日.欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硕化学会（EAS）携于?发布了欧洲首个血脂界常管理指南。该抬南汲取了十前多项循证医学研尤的成果，収消广'血脂合适范FT'的描述?更加强调根据危险分层抬导治疗策略.建议采用SCORE系统将心血管风险分为极舟危.商危、中危或低危. 并以此抬导治疗策略的制定：明确地进一步下调了各危险程度患者的LDL-C @标值，对于岛?危/极岛危患者，LDL-C 治疗目标应更严格：对于极商危患者.目标值为LDL-C<1.8mmol/L（70 mg/dL）和/或下降>50%。
>>査看更多我国血脂异常控制现状与指南建议相差甚远
第二次中国临床血脂控制状况参中心协作研究进行的调査显示，按照2007年《中国成人血脂界常防治指南》推荐的LDL-C目标值■总达标率为50%?低危.中危.商危和极商危组达标率分别为91%、77%、49%和38%o总之.危险分层越商者.达标率越低，如何提商商危和极岛危患者的胆固醇治疗达标率应是今后临床匸作的重点。为提高我国血脂达标孤，专家提出几大对策，包括关注生活方式改变.合理选择药物剂量、联合应用调脂药物等。
血脂指南解读ppt课件
高危 中危 低危
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
2011 ESC/EAS指南：治疗目标值 更趋严格
危险程度
极高危
患者类型
CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损 害、中重度CKD、SCORE评分>10% 单个危险因素显著升高、 5%≤SCORE<10% 1%≤SCORE<5%
既往指南： 关于“血脂合适水平” 的描述
NCEP ATP Ⅲ(2001) 中国成人血脂异常防治指南 (2007)
TC 合适范围 正常 边缘升高 升高 201-239 201-239 ≥240 ≥240 <200 <200 LDL-C <130 <100 100-129 130-159 130-159 ≥160 160-189 >60 150-199 150-199 ≥200 ≥200
• LDL-C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点； Ⅲ/C • HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但目 前尚不支持将其作为干预靶点；
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
主要亮点
• 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层 指导治疗策略； • 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不 作为干预靶点； • 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；
《欧洲心脏病学会欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》 解读
《欧洲心脏病学会欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》解读
欧洲心脏病学会( European Society of Cardiology，ESC) 和欧洲动脉粥样硬化学会( European Atherosclerosis Society，EAS)联合发布了欧洲血脂异常管理指南。《2016年指南》以《2011年ESC /EAS血脂异常管理指南》( 以下简称《2011年指南》)为基础，并结合最近5年的众多循证证据结果做出相应修订。总体上，《2016年指南》对血脂异常总的管理原则与既往指南一致，有以下几大特点。
1 坚持总体的心血管风险评估，扩大风险评估及极高危人群范畴
《2016年指南》继续强调评价患者整体心血管风险、强调生活方式改良是管理血脂异常的核心策略。对于年龄＞40 岁的无心血管病、糖尿病、慢性肾病或家族性高胆固醇血症证据的无症状成年人，建议应用诸如SCOＲE 等风险评估系统评估总体心血管风险(Ⅰ，C) 。SCOＲE 风险评估基于年龄、性别、吸烟情况、收缩压和总胆固醇水平，系统评价了首次发生致死性动脉粥样硬化事件( 包括心脏病、卒中或其他闭塞性动脉疾病)的10 年累积风险。根据评估结果，《2016 年指南》保留了《2011 年指南》的极高危、高危、中危和低危四个危险分层。为了保证评估结果的准确性，针对比较年轻的患者，《2016 年指南》增加了危险年龄和终身风险两个指标，对这类患者进行准确风险评估，还对不同的危险组群设立了相应的靶标值，这使得临床治疗有章可循。
在《2011年指南》对极高危患者界定的基础上，《2016年指南》将高危人群范畴进一步扩大。《2011年指南》中，极高危心血管病风险的患者包括:( 1)经侵入性或非侵入性检查确诊的心血管疾病患者；( 2) 既往心肌梗死、急性冠状动脉综合征( acute coronary syndrome，ACS) 、冠状动脉血运重建［经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI) 和冠状动脉旁路移植术( coronary artery bypass grafting，CABG)］患者，以及其他动脉血运重建手术、缺血性卒中和周围血管病变患者；(3) 有靶器官损害( 如微量白蛋白尿) 的2型和1型糖尿病患者、中重度慢性肾病患者、10年风险SCOＲE 评分≥10 分患者。《2016年指南》中，极高危人群在上述基础上进一步扩大，将冠状动脉造影或颈动脉超声检查发现斑块的患者、短暂性脑缺血发作的患者也纳入了极高危人群的范畴。
ESC血脂异常管理指南更新解读
5
1/3/2021
新推荐
• 5.老年人血脂异常的治疗
• ➤ 根据风险程度，建议在年龄<75岁的老年人中使用他汀 类药物进行一级预防（I，A） 。
• ➤ 对于年龄≥75岁的老年人，如果存在高风险或极高风险 ，可以考虑使用他汀类药物进行一级预防（IIa，B） 。
ESC血脂异常管理指南更新解读
6
1/3/2021
• ➤ 他汀类药物被推荐用于高危或极高危的1型糖尿病（T1DM）患者 （I，A） 。
• ➤ 采取联合治疗前应考虑他汀类药物的强化治疗，如果没有达到目标 ，则应考虑他汀类药物与依折麦布（ezetimibe）联合治疗（IIa，B） 。
• ➤ 对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前糖尿病患者，不推荐 采用他汀类药物治疗（III，C） 。
ESC血脂异常管理指南更新解读
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1/3/2021
十大关键信息
• 6.强化治疗目标
• 重要的是要确保对高危患者的治疗能最大限度地降低LDL-C水平。目的是将极高风险患者的LDL-C 降低50%和绝对LDL-C治疗目标<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），高危患者的目标为<1.8 mmol/L（<70 mg/dL）。建议将具有ASCVD风险的FH患者或其他具有重大风险因素的人视为极高风险，既往无 ASCVD或其他风险因素为高风险人群。
ESC 血脂指南解读
ESC 血脂指南解读
什么是ESC血脂指南？
ESC指欧洲心脏病学学会（European Society of Cardiology）。ESC血脂指南是由ESC制定发布的心血管疾病预防和管理的相关指南，包括血脂的管理。该指南
的目的是帮助医生和患者更好地处理血脂异常问题，从而降低心血管疾病的发生率。
为什么需要ESC血脂指南？
血脂异常是造成许多人死亡的原因，可以说是冠心病等众多心血管疾病的重要
危险因素。高胆固醇血症不仅是全球最常见的健康问题之一，而且是与心血管疾病相关的最常见的可控危险因素之一。因此需要更好的处理与控制血脂异常问题。
ESC血脂指南的内容
ESC血脂指南主要包括以下几个方面的内容：
血脂异常的定义
ESC血脂指南对血脂异常的定义是，总胆固醇（TC）≥ 190毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 115毫克/分升，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤ 1.04
毫克/分升，三酰甘油（TG）≥ 150毫克/分升。
血脂异常的分类
ESC血脂指南将血脂异常分为三种类型：高胆固醇血症、高三酰甘油血症和混
合型血脂异常。
血脂异常的危险因素
ESC血脂指南列举了血脂异常的多个危险因素，例如年龄、性别、饮食结构、
体重、运动、吸烟、高血压和糖尿病等。
血脂异常的治疗方法
ESC血脂指南对血脂异常的治疗方法进行了详细阐述。其中包括了生活方式改变、药物治疗以及手术治疗这三种类型。
生活方式改变
生活方式改变旨在通过改善饮食、增加运动、戒烟等方式来降低血脂水平。例如，通过减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、增加膳食纤维摄入等手段来改善饮食结
解读指南一起了解高胆固醇血症的诊治
解读指南一起了解高胆固醇血症的诊治
解读指南一起了解高胆固醇血症的诊治
2011年，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次联合发布了《欧洲血脂异常管理指南》，该指南是欧洲学者第一次以指南的形式系统展现了血脂治疗最新理念，同时也是2004年修订的美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP ATPⅢ）补充说明后最新、影响最大的指南。本版结合《欧洲血脂异常管理指南》中所提出的要点介绍高胆固醇血症诊治思路。
低密度脂蛋白（LDL）颗粒小（20~27 nm），其主要功能是作为胆固醇的载体，将胆固醇运送到外周组织。LDL由极低密度脂蛋白（VLDL）转化而来。血液中的胆固醇约60%在LDL内，单纯性高胆固醇血症时，血清胆固醇浓度的升高与血清LDL-C水平呈平行关系。
按危险分层指导治疗
既往的血脂异常管理指南，例如美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP ATP Ⅲ）和2007年《中国成人血脂异常防治指南》等均强调根据“血脂合适水平”指导调脂治疗。
但近年来，随着血脂“分层管理”观念的普及，新发布的血脂异常管理指南，包括2009年《加拿大血脂异常防治指南》和2011年《欧洲血脂异常管理指南》均摒弃了“血脂合适水平”的描述，且《欧洲血脂异常管理指南》更强调了应根据患者心血管危险分层指导血脂干预的理念。
因此，对高胆固醇血症患者干预首先应考虑的并非患者的血脂水平，而是其危险度分层。
关注人群更广泛，治疗目标更明确
对于进行血脂检查的人群，《欧洲血脂异常管理指南》采用SCORE评分评估血脂异常患者的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）风险。
ESC指南解读讲课
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419.
2009加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南 2009加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南: 加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南: 高危及极高危患者应降低LDLmmol/L 高危及极高危患者应降低LDL-C <2 mmol/L 或≥50%
总体心血管 风险 (SCORE)% <1 LDL-C水平 水平
<70mg/dL <1.8mmol/L 无需血脂干预 I/C 生活方式干预 I/C 70-100mg/dL 100-155mg/dL 155-190mg/dL 1.8-2.5mmol/L 2.5-4.0mmol/L 4.0-4.9mmol/L 无需血脂干预 I/C 生活方式干预 I/C >190mg/dL >4.9mmol/L
目标 4.1 mmol/L (160mg/dl) 目标 3.4mmol/L (130mg/dl) 目标 2.6mmol/L l) (100mg/dl) 或最佳水平 1.8mmol/L (70mg/dl) * ( 或最佳水平 2.6 mmol/L (100mg/dl)**
*危险度很高的 危险度很高的 患者及高TG、 患者及高 、 非HDL-C＜ ＜ 100mg/dL的患 的患 者的治疗选择; 者的治疗选择 **治疗选择 治疗选择
50岁以上高血压合并血脂异常男性患 者10年心血管风险至少为
各国血脂管理指南的主要特点及差异
各国血脂管理指南的主要特点及差异
近年来各国血脂管理指南层出不穷，主要包括2013年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）胆固醇管理指南,2011年发表的欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化协会（ESC / EAS）血脂异常管理指南。2014年美国国家脂质协会（NLA）专家小组以患者为中心血脂异常管理建议。2012年加拿大心血管学会（CCS）更新的预防成人心血管疾病血脂异常诊断和治疗指南。2014年国际动脉粥样硬化协会（IAS）关于全球血脂异常管理建议等。本文对这些指南的特点及差异进行概述。
1各指南的特点
2013 ACC/AHA指南遵循美国ATPIII指南，明确了从降脂治疗（LLT）中获益的4个风险组。提出新的估计冠状动脉心脏病（CHD）和缺血性卒中事件的10年风险的动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险评估工具。根据强化他汀降胆固醇的目标，强调了LLT的重要性，同时重视安全性检测；ESC/EAS指南将患者分为极高风险、高风险、中等风险及低风险组，使用冠状动脉风险估计（SCorE）系统来估计致命性ASCVD事件的10年风险，承认生物标志物和成像学在心血管风险预测中的作用；NLA建议特点是当来自随机临床试验（RCT）的最高等级证据无法回答所有临床问
题时，使用来自RCT和非随机研究的证据，也分成非常高风险，高风险，中等风险及低风险组；2012年CCS根据最新研究结果对2009年指南进行更新，扩展了若干建议，确定了3个风险组；IAS建议分为初级和二级预防，因RCT证据以及流行病学、遗传和基础科学研究等原因，一级预防RCT证据有限，而二级预防RCT证据充分。建议充分肯定了不健康生活习惯引起动脉粥样硬化（AS）的重要性,强调生活方式干预、一级预防、二级预防以及长期识别ASCVD风险的4个风险组。
国际血脂防治指南的解读及其对我国临床实践的指导意义(全文)
国际血脂防治指南的解读及其对我国临床实践的指导意义（全文）
近年来，血脂领域的相关研究颇为活跃。自2011年欧洲心脏病学会（European Society o f Cardiology,ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EuropeanAtherosclerosis Society, EAS）携手发布欧洲首个血脂异常管理指南[1] 后，美国心脏病学学会（American College o f Cardiology, ACC）和美国心脏协会（American Heart Association, AHA）[2]、国际动脉粥样硬化学会（International Atherosclerosis Society, IAS）[3]、英国国家卫生与临床优化研究所( National Institute f or Health and Clinical Excellence，NICE)[4]、美国国家脂质协会（National Lipid Association，NLA）[5] 等先后发布了血脂异常的治疗指南或建议。这是自2001 年美国颁布国家胆固醇教育计划成人治疗组第3 版指南（National Cholesterol Education Program, AdultTreatment Panel Ⅲ, NCEP－ATP Ⅲ）以来，血脂领域研究最活跃的时期。此外，多个相关领域，如2014 年ACC/AHA 发表的不稳定性心绞痛和ST 段抬高性心肌梗死指南[6] 等，也对血脂异常的管理进行了更新。对比以往的指南，新的指南在降胆固醇治疗的基本思路与具体举措方面做了较大更改，引起了国内外的广泛关注与热烈讨论。如何正确评价和借鉴这些新指南，对于我国血脂异常的临床诊治和社区预防及管理工作尤为重要。本文通过对上述几个指南的回顾与解析，以期为我国血脂异常防治的临床实践工作提供指导及借鉴。
血脂异常管理指南
《血脂异常管理指南》发布
2011年，欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会(ESC/EAS) 首次携手发布欧洲首个《血脂异常管理指南》( 以下简称新指南)，作为欧洲血脂治疗的最新理念，该指南中引起国际社会极大重视。如何合理应用最新西方指南指导我国血脂管理十分重要。
新指南更新了临床对血脂异常治疗的新观点，使临床医师对血脂异常治疗了解更进一步，采取更积极、更具体的治疗措施。
我国2006 年进行的第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究对全国21 家省部级医院和6 家县级医院2237 例正在服用调脂药的患者进行调查，按照中国成人血脂异常防治指南推荐目标值，显示我国血脂总达标率仅为50％，血脂异常控制工作面临严峻形式。
因此，我国应该辩证学习该指南，结合国人与欧美人群血脂异常特点的差异，取其精华，及时更新我国血脂异常管理指南，完善和发展我国血脂控制工作，提高我国成人血脂达标率。
(完整)血脂异常的危险分层及调脂治疗
(完整)血脂异常的危险分层及调脂治疗
编辑整理：
尊敬的读者朋友们：
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本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为(完整)血脂异常的危险分层及调脂治疗的全部内容。
血脂异常的危险分层及调脂治疗
近20年来,国内外关于血脂异常的防治研究取得了很大进展,血脂异常主要是以胆固醇升高作为动脉粥样硬化的主要致病因素。基于中国流行病调查资料和临床研究结果，中国仅在2007年讨论制定了中国成人血脂异常防治指南，指导了目前临床的血脂异常的危险分层及调脂治疗方案，之后并未进行更新，而欧美则分别在今年内更新了血脂防治指南。以下结合近年来的主要进展进行简要介绍。
一血脂和血脂检测
1.血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂如磷脂等的总称.与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG.循环中血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apo）结合形成脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。超速离心技术可将血浆脂蛋白分为：（1）乳糜微粒（CM)：由小肠合成，富含TG(占90％)；
(2)极低密度脂蛋白（VLDL）：由肝脏合成，TG含量占55%，与CM一起统称富含TG的脂蛋白（TRL)；
（3)低密度脂蛋白（LDL)：由VLDL转化而来,为富含胆固醇的脂蛋白，向肝外组织（包括脉壁内）输送胆固醇；
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2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述
危险程度 极高危 描述 • CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声 心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、 ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺 血性卒中、外周动脉疾病（PAD） • T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) • 中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2) • SCORE评分>10% • 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) • 5%≤SCORE评分<10% • 1%≤SCORE评分<5% • SCORE评分<1%
2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐
推荐意见 LDL-C是首要治疗靶点 是首要治疗靶点 若其他血脂指标情况不明，可考虑将 作为治疗靶点 若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点 在治疗高TG过程中，可评估 水平 在治疗高 过程中，可评估TG水平 过程中 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或 患者， 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C 患者 可作为次要干预靶点 Apo B可作为次要干预靶点 可作为次要干预靶点 HDL-C不作为干预靶点 不作为干预靶点 证据等级 Ⅰ/A Ⅱa/A Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅲ/C
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
新指南 vs. 既往指南： 高危/极高危人群取消LDL-C启动值
ACS
指南 2004 NCEP ATP Ⅲ指南 启动值 LDL-C <100mg/dl 可考虑
稳定性冠心病、 稳定性冠心病、T2DM、卒中 、
指南 2004 NCEP ATP Ⅲ指南 启动值 LDL-C ≥100mg/dl (<100mg/dl 可考虑) 可考虑 LDL-C ≥100mg/dl
高危
中危 低危
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格
危险程度 患者类型 CVD、T2DM、T1DM合并靶器官 、 、 合并靶器官 损害、中重度CKD、SCORE评分 损害、中重度 、 评分 >10% 单个危险因素显著升高、 单个危险因素显著升高、 5%≤SCORE<10% 1%≤SCORE<5% 目标值 <1.8mmol/L (70 mg/dL)和/ 和 或LDL-C下降 下降 >50% <2.5mmol/L (100 mg/dL) <3.0mmol/L (115 mg/dL) 证据等级 I/A
他汀种类 基线LDL-C水平 水平 基线
PROVE IT TNT 4S LIPID CARE
阿托伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 普伐他汀
106 mg/dL 98 mg/dL 187 mg/dL 150 mg/dL 139 mg/dL
即使LDL-C水平正常的患者，他汀治疗依然获益！ 水平正常的患者，他汀治疗依然获益！ 即使 水平正常的患者
M R Law, BMJ. 2003;326:1423
主要亮点
• 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层 取消“血脂合适水平”的描述， 指导治疗策略； 指导治疗策略； • 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C 干预靶点多样化， 仍是首要目标， 仍是首要目标 不作为干预靶点； 不作为干预靶点； • 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低； 极高危人群界定更加宽泛， 目标值更低； 目标值更低 • 生活方式干预是基础，但对高危 极高危人群启动药 生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药 物治疗更积极； 物治疗更积极；
目前中国临床可用他汀：仅阿托伐他80mg 降LDL-C幅度>50%
阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 5-20mg 10-80mg 辛伐他汀 5-40mg 洛伐他汀 10-80mg 普伐他汀 10-40mg 氟伐他汀 20-80mg
-33% -37% -48% -55% -45%
-33%
瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是20mg/日 瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是 日 辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到 的肌肉安全性受到FDA和SFDA警告，临床很少使用 警告， 辛伐他汀 的肌肉安全性受到 和 警告
1. European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):567–579 4. Circulation 2004;110:227–239 3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
指南推荐源于冠心病人群的探索
稳定性冠心病、 稳定性冠心病、T2DM、卒中 、
指南 2004 NCEP ATP Ⅲ指南 2007 中国指南 危险程度 高危 LDL-C目标 目标 <100mg/dL
高危
<100mg/dL
极高危
高危
2009 加拿大 指南
高危
<77mg/dl (2mmol/L) 或LDL-C 下降≥50% 下降 <70mg/dL (1.8mmol/L) 和/或LDL-C 或 下降>50% 下降
<1
证据等级 ≥1, <5
Ⅰ/C 生活方式干预
Ⅰ/C 生活方式干预
Ⅰ/C 生活方式干预，如果 不能控制考虑药物治 疗 Ⅱa/A 生活方式干预，立即 启动药物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预，立即 启动药物治疗 Ⅰ/A
Ⅰ/C 生活方式干预，如 果不能控制考虑药 物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预，立 即启动药物治疗 Ⅰ/A 生活方式干预，立 即启动药物治疗 Ⅰ/A
主要终点事件：全因死亡，心梗， 主要终点事件：全因死亡，心梗，需要住 院的不稳定性心绞痛、血运重建（ 院的不稳定性心绞痛、血运重建（随机分 组后至少30 30天 组后至少30天）和脑卒中
16%
P=0.005
立普妥80mg LDL-C降至 降至62mg/dL 立普妥 降至
ACS患者 患者(N=4,162)，基线 患者 ，基线LDLC中位值 中位值106mg/dL (研究于 研究于2000中位值 研究于 2001年入选时为“正常值”) 年入选时为“ 年入选时为 正常值”
2007 中国 指南 2009 加拿大 指南 2011 ESC/EAS指南 指南
LDL-C ≥80mg/dl
2007 中国 指南 2009 加拿大 指南
无须考虑LDL-C水平 水平 无须考虑
无须考虑LDL-C水平 水平 无须考虑
立即启动
2011 均可考虑药物治疗 ESC/EAS指南 (若LDL-C ≥100mg/dl， 指南 若 ， 立即启动药物治疗) 立即启动药物治疗
主要亮点
• 取消“血脂合适范围”的描述，强调根据危险分层 取消“血脂合适范围”的描述， 指导治疗策略； 指导治疗策略；
既往指南： 关于“血脂合适水平”的描述
NCEP ATP Ⅲ(2001) 中国成人血脂异常防治指南 (2007)
TC 合适范围 <200 <200 201-239 201-239 ≥240 ≥240 LDL-C <130 <100 100-129 130-159 130-159 ≥160 160-189 >60 150-199 150-199 ≥200 ≥200
2011 ESC/EAS指南 指南
极高危
2011 ESC/EAS指南 指南
Leabharlann Baidu
极高危
1. European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):567–579 4. Circulation 2004;110:227–239 3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
主要亮点
• 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层 取消“血脂合适水平”的描述， 指导治疗策略； 指导治疗策略； • 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C 干预靶点多样化， 仍是首要目标， 仍是首要目标 不作为干预靶点； 不作为干预靶点； • 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低； 极高危人群界定更加宽泛， 目标值更低； 目标值更低
2011 ESC/EAS指南：启动干预的LDL-C切点
总 体 CV 风 险 (SCORE)% <70mg/dL <1.8mmol/L 无须血脂干预 70-100mg/dL 1.8-2.5mmol/L 无须血脂干预 LDL-C水平 水平 100-155mg/dL 2.5-4.0mmol/L 生活方式干预 155-190mg/dL 4.0-4.9mmol/L 生活方式干预 >190mg/dL >4.9mmol/L 生活方式干预，如 果不能控制考虑药 物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预，如 果不能控制考虑药 物治疗 Ⅰ/A 生活方式干预，立 即启动药物治疗 Ⅰ/A 生活方式干预，立 即启动药物治疗 Ⅰ/A
• LDL-C：Ⅰ 目前所有指南均将其作为首要干预靶点； ：目前所有指南均将其作为首要干预靶点； Ⅲ/C Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点 不作为干预靶点
• HDL-C：新指南明确指出尽管 风险相关， ：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但 和 风险相关 目前尚不支持将其作为干预靶点； 目前尚不支持将其作为干预靶点；
2011 ESC/EAS血脂异常管理指南 ---亮点与精髓
2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表
2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲 动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个 血脂异常管理指南。
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
中国 美国
HDL-C ≥40 ≥60 TG <150 <150
正常 边缘升高
升高
<40 •减低 包括2009加拿大指南和 加拿大指南和2011 ESC/EAS指 新近的血脂指南 (包括 包括 加拿大指南和 指 <40 包括2001 南) 均没有既往指南中 包括 ≥190 NCEP ATP Ⅲ和2007中国 中国 极高 均没有既往指南中(包括 指南) 血脂合适水平”的描述； 指南 “血脂合适水平”的描述；
极高危
高危
Iia/A Iia/C
中危
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
临床常见人群危险程度及目标值对比
ACS
指南 2004 NCEP ATP Ⅲ指南 2007 中国指南 2009 加拿大 指南 危险程度 极高危 LDL-C目标 目标 <100mg/dL (可选 可选 70mg/dL) <80mg/dL <77mg/dl (2mmol/L) 或LDL-C 下降≥50% 下降 <70mg/dL (1.8mmol/L) 和/或LDL-C 或 下降>50% 下降
证据等级 >5, <10或高危 或高危
Ⅰ/C 生活方式干预，考 虑药物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预，考 虑药物治疗 Ⅱa/A
Ⅰ/C 生活方式干预，考虑 药物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预，立即 启动药物治疗 Ⅱa/A
证据等级 ≥10或极高危 或极高危
证据等级
MI患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗 患者，无论基线 水平， 患者 水平
PROVE IT：基线LDL-C “正常”的ACS患者， ：基线 正常” 患者， 患者 阿托伐他汀积极治疗显著降低心血管事件
30 降至95mg/dL 普伐他汀 40mg LDL-C降至 降至 发生事件的患者比例 % 25 20 15 10 5 0 0 3 6 9 12 15 18 随访时间 (月) 月 21 24 27 30
单位： 单位： • 这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心 mg/dL 这源于近年来血脂水平“分层管理”
中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
主要亮点
• 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层 取消“血脂合适水平”的描述， 指导治疗策略； 指导治疗策略； • 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C 干预靶点多样化， 仍是首要目标， 仍是首要目标 不作为干预靶点； 不作为干预靶点；