骨髓移植后肝排异症状

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骨髓移植后的免疫再生与排异反应研究

骨髓移植是一种治疗血液疾病的方法，对于某些癌症患者来说，这是唯一的救

命之路。然而，骨髓移植之后可能会发生排异反应，严重的甚至会危及患者的生命。在这篇文章中，我们将探讨骨髓移植后免疫再生与排异反应的研究进展。

骨髓移植后的免疫再生

骨髓移植后，造血干细胞开始在患者体内生长和分化，形成新的血细胞。同时，移植来的造血干细胞还能生成新的免疫细胞，从而重建免疫系统。这个过程被称为免疫再生。

免疫再生发生的时机和速度因人而异。一般而言，造血干细胞在移植后的两到

三周内开始生长，接着是T细胞，再接着是B细胞。最终，大约在移植后六到十

二个月的时候，免疫系统会完全恢复正常。

免疫再生的速度和质量对于患者的生存和治疗效果至关重要。快速而完整的免

疫系统再生能够让患者在术后迅速康复，预防和治疗可能的感染。因此，科学家们一直在研究如何促进免疫再生的速度和质量。

当前的研究进展

目前，研究人员主要关注以下几个方面：

1.干细胞来源

干细胞来源包括自体干细胞和同种异体干细胞。自体干细胞是从患者自身的骨

髓或外周血采集的，同种异体干细胞则是从配型相合的健康捐献者或胎盘血提取的。目前，同种异体干细胞移植是最常用的方式，但由于排异反应等原因，自体干细胞移植也得到了越来越多的关注。

2.移植前的制备

移植前的制备包括预处理和预处理药物。预处理是用高剂量的辅助化疗和/或

全身辐射等方法清除患者自身的造血干细胞和恶性细胞，为移植做准备。预处理药物是指用于抑制排异反应和增强造血干细胞移植效果的药物，包括小剂量的化疗药、免疫抑制剂和生长因子等。

移植后排异反应GVHD

急性GVHD病理生理学:Leabharlann Baidu三个阶段
急性 GVHD 病理生理学: 三个阶段细胞因子网络失调学说组织损伤宿主细胞分泌炎性因子抗原递呈供者 T 细胞激活、增殖、分泌
↑ “细胞因子风暴”
↑
效应阶段急性 GVHD 靶器官和组织损害
主要靶器官经典靶器官：皮肤、肝脏、肠道其他靶器官：肺、骨髓等
aGVHD合并造血抑制者预后差
1.重度aGVHD患者多出现一- 系、两系甚至全血细胞减少，对造血刺激因子治疗反应欠佳，治疗上依赖成分输血。
2.aGVHD是造血功能低下的主要危险因素，血小板减少是影响预后的因素之一。
临床表现
急性GVHD临床表现 ➢发生率:约40% (10%-80%) ➢发生时间:通常在移植后100天内 ➢发生主要靶器官皮肤(81%)、肝脏(54%)、胃肠道(50%) ➢其他表现:发热和造血功能不良等
二、移植物抗宿主病的发生条件
早年Billingham就指出，GVHD的发生有3个必备条件：移植物含有免疫活性细胞、供受者之间存在组织不相容性、受者不排斥或灭活输注或植入的细胞。
三、急性移植物抗宿主病
急性移植物抗宿主病的临床表现： 1. 皮疹：皮疹是最常见及最早出现的改变，首先出现于手掌、足底的皮肤斑丘疹往往是a GVHD的先发征象，也可发生在躯干部和四肢，皮损的同时可伴有不同程度的瘙痒。 2. 肠道：一般出现在皮肤aGVHD后或在皮肤aGVHD治疗好转的过程中。起病常表现为恶心呕吐和绿色水样便，腹泻量与肠道累及程度呈正相关。极轻者仅表现为食欲减退和恶心，严重者则为血性水样便甚至带有脱落的肠道粘膜上皮，更严重者可出现肠梗阻。 3. 肝脏：常在移植40天后出现，一般是继皮肤及肠道症状缓解之后出现，多提示aGVHD病情进展，表现为肝功能异常，包括尿中尿胆原升高，胆红素、谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高，一般常以胆红素增高的程度评价aGVHD的严重程度。

骨髓移植与排斥反应

骨髓移植（Bone marrow transplantation, BMT）是向白血病或再生不良性贫血等血液难病患者透过静脉注射移植捐献者的正常骨髓细胞的治疗。骨髓移植所使用的造血干细胞，除了骨髓之外，还可以透过从末梢血回收PBSCT或脐带血等方式获取，总称造血干细胞移植骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等）的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪细胞，呈黄色，且不能产生血细胞，称为黄骨髓。人出生时，全身骨髓腔内充满红骨髓，随着年龄增长，骨髓中脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨松质骨中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。骨髓移植是器官等将移植的一种将正常骨髓由静脉输入患者体内以取代病变骨髓的治疗实践方法，用以治疗多例造血功能异常，免疫功能缺陷血液系统恶性肿瘤10年前，骨髓移植用的还是老办法"骨髓移植"。由于造血干细胞通常存在于人体的扁骨、不规则骨和长骨两端的红骨髓中，只有极少数会到血液中"旅行"。只能通过抽取骨髓这条"路"获得造血干细胞，因此称之为"骨髓移植"。为了采集600毫升骨髓，必须给供者做局部麻醉，经过多次骨穿才能完成。近10年来，"骨髓移植"已渐渐被"造血干细胞移植"代替，首先让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去，这个过程称为"动员"。然后，通过血细胞分离机分离获得大量造血干细胞用于移植，这种方法称为"外周血造血干细胞移植"。也就是说，现在捐赠骨髓已不再抽取骨髓，而只是"献血"了。而且，由于技术的进步，现在运用造血干细胞"动员"技术，只需采集分离约50-200毫升外周血即可得到足够数量的造血干细胞。采集足够数量的造血干细胞后，血液可回输到捐献者体内。骨髓移植是建立在放、化疗基础上的治疗方法。百度资料病情描述 : 骨髓移植能活多少时间骨髓移植能活多少时间问题回答 : 指导意见：你好，最好骨髓移植治疗，寿命要看恢复的情况。病情分析：你好！骨髓移植的情况，考虑存活的时间，具体的时间因人而异，有的可以活几十年，有的患者不到几年，白血病复发。指导意见：建议患者能够去正规的血液病医院就医治疗。骨髓移植是治疗目前治疗白血病的一种方法，也是比较好的一种方法，但是骨髓捐献者往往特别

移植术后排异护理措施

一、引言

移植手术作为治疗多种疾病的有效手段，已经广泛应用于临床。然而，移植术后排异反应是影响患者生存质量和预后的重要因素。因此，针对移植术后排异反应的护理措施至关重要。本文将从以下几个方面介绍移植术后排异护理措施。

二、术后排异反应的观察与评估

1. 生命体征监测：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，发现异常情况及时报告医生。

2. 伤口观察：注意伤口有无红肿、渗液、疼痛等症状，保持伤口清洁干燥，预防感染。

3. 排异反应症状观察：注意患者有无发热、皮疹、关节痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，以及器官功能异常表现。

4. 药物不良反应观察：密切观察患者服用抗排斥药物后的不良反应，如肝肾功能损害、高血压、糖尿病等。

5. 实验室检查：定期进行血常规、尿常规、肝肾功能、免疫学指标等检查，评估患者病情。

三、移植术后排异护理措施

1. 心理护理

（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。

（2）帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、恐惧等负面情绪。

2. 饮食护理

（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。

（2）避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等。

（3）保持饮食卫生，预防肠道感染。

3. 皮肤护理

（1）保持皮肤清洁干燥，预防感染。

（2）观察皮肤有无皮疹、瘙痒等症状，如有异常及时报告医生。

4. 口腔护理

（1）保持口腔清洁，预防口腔感染。

（2）每日进行口腔护理，避免牙龈出血、口腔溃疡等。

5. 抗排斥药物护理

（1）遵医嘱按时、按量服用抗排斥药物。

（2）观察药物不良反应，如有异常及时报告医生。

干细胞移植后怎样预防排异反应

干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT）是一种常见的治

疗白血病、骨髓衰竭等血液系统疾病的方法。然而，干细胞移植后患者可能会出现排异反应，这是由于移植的干细胞与患者自身免疫系统之间的免疫不匹配所引起的。为了预防排异反应的发生，有几个重要的方面需要注意。

首先，进行合适的供体筛选是预防排异反应的关键。寻找与患者免疫系统尽可

能相匹配的供体是移植过程中最重要的一步。这种免疫相似性可以通过HLA（组

织相容性抗原）匹配来评估。选择与患者HLA类型相匹配度最高的供体可以显著

减少排异反应的风险。对于兄弟姐妹之间的HSCT，通常会优先选择相同HLA类

型的供体。

其次，预处理方案也是防止排异反应的重要措施之一。在干细胞移植前，患者

需要接受一系列化疗、放疗或免疫抑制治疗，以达到减少免疫系统对干细胞的排斥作用。这样的预处理方案旨在杀死或抑制患者体内的异常免疫细胞，为干细胞移植创造一个更友好的环境。

第三，应用免疫抑制剂是减轻排异反应的重要手段。在干细胞移植后，患者通

常会接受一段时间的免疫抑制剂治疗，以阻止免疫系统对来自供体的干细胞的攻击。这些免疫抑制剂的使用可以有效减少排异反应的发生。然而，使用免疫抑制剂也可能增加患者感染的风险，因此需要权衡利弊。

此外，密切监测患者的免疫状态也是预防排异反应的重要方面。通过定期检查

患者的血液、免疫细胞数量和功能以及重要肝肾功能指标等，可以及早发现并处理可能出现的排异反应。对于发生排斥反应的患者，可能需要调整干细胞移植后的免疫抑制剂治疗。

造血干细胞移植后的并发症

　移植后的并发症

1）移植物抗宿主病：尽管有GVHD的防治，但GVHD仍是植⼊成功后的严重并发症，重者可导致移植失败。GVHD分急性和慢性⼆种。①急性GVHD：Allo⼀移植后l00天内出现的GVHD称急性GVHD（aGVHD）。10天内发⽣的GVHD称为超急性GVHD.受损的靶器官为⽪肤、肝脏和消化道，临床表现为⽪肤红疹、斑丘疹、⽔疱甚⾄剥脱性⽪炎；黄疸，腹痛，腹泻；转氨酶和胆红素升⾼，ALP升⾼，可进展为暴发性肝功能衰竭。根据累及的器官和严重程度分为I～Ⅳ级。II～Ⅳ级代表中⾄重度，与死亡率显著相关。如果⽪疹⾯积超过体表的50％或胆红素超过6mg％或腹泻量超过1500ml时提⽰aGVHD已进⼊Ⅲ度以上，这是病危的信号。⼤剂量甲泼尼龙，CsA和抗胸腺细胞球蛋⽩（ATG）治疗aGVHD有效。抗胸腺或抗淋巴细胞球蛋⽩，抗CD25单抗（塞尼哌，Zanapax）亦⽤予aGVHD的治疗，尤其是严重的病例。②慢性GVHD：移植100天以后发⽣的GVHD 称慢性GVHD（cGVHD）。可由急性GVHD延续，亦可开始就呈慢性发作，cGVHD临床症状类似⼲燥综合征、红斑狼疮或硬⽪病等⾃⾝免疫性疾病。局限性cGVHD表现为各种⽪肤病和肝功能损害。⼴泛性cGVHD除了局限性cGVHD的临床表现外还有眼、⼝⼲燥，全⾝⽪肤和多器官累及。可采⽤强的松，沙利度胺（Thalidomide），IVIG或抗CD20单抗（美罗华）等单⽤或联合进⾏治疗。

2）间质性肺炎：与aGVHD反复发作和免疫抑制药物的反复使⽤有关。巨细胞病毒（CMV）引起的间质性肺炎常出现于移植后2～3个⽉。虽然，9anciclovir对巨细胞病毒引起的间质性肺炎有效，SMZ对肺孢⼦⾍引起的间质性肺炎有效，IVIG对⼆者均有效，但是预后并不乐观。　考试⼤站整理

骨髓移植后肝排异症状

文章目录*一、骨髓移植后肝排异症状1. 骨髓移植后肝排异症状2. 骨髓移植的成功率3. 骨髓移植后能活多久*二、骨髓移植的条件*三、骨髓移植的注意事项

骨髓移植后肝排异症状

1、骨髓移植后肝排异症状骨髓移植后发生肝排异症状是早期的,肝排异症状是肝静脉闭塞病(VOD ) :平均发生时间为移植后巧天,早期表现为肝区疼痛、体重增加,继之有肝大、黄疽、腹水。早期抗凝和溶栓治疗尤其重要。

早期排异症状同时还有其他并发症产生,如出血性膀胱炎、血栓性微血管病、感染、急性移植物抗宿主病如皮疹、胃肠道功能和肝功能异常。后期排异症状有间质性肺炎、甲状腺功能低下、对生殖系统的影响、白内障、恶性肿瘤、累及多器官的综合征等等,出现排异症状要在医生指导下用药控制的。

2、骨髓移植的成功率骨髓移植要经历五个关卡,首先移植化疗关卡;其次是移植关卡;第三是移植后是否出现免疫排斥关卡;第四感染关卡;第五移植后化疗关卡,如果依次能顺利通过以上

关卡的话,那么说明骨髓移植已经成功了大半,接下来就要接受

时间的考验,如果半年内经过基因检查,在患者体内发现供髓者

的基因表达,且骨髓、血象及重要脏器检查指标正常,没有出现明

显异常,那么就算骨髓移植百分百成功。

3、骨髓移植后能活多久约60%的成人急性白血病患者,异基因或异基因骨髓移植后可以达到3年以上的生存期,其中一些已经达到6至5年。在慢性粒细胞白血病慢性期,约80%的病人可存活3年以上,部分已存活5～6年以上,但仍有部分患者骨髓移植后短期内复发或产生严重的排他反应而死亡。

干细胞移植相关的伴随症状与并发症介绍

干细胞移植是一项先进的医疗技术，可用于治疗多种疾病，包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。然而，干细胞移植也会伴随一些症状和并发症，因此在进行这项治疗时，患者和医护人员需要对其有所了解。本篇文章将介绍干细胞移植相关的伴随症状与并发症，以帮助读者更加全面地了解这一治疗过程。

干细胞移植的伴随症状主要包括：

1. 骨髓抑制: 干细胞移植过程中，患者会接受强化化疗和放疗来准备骨髓的移植。这些治疗会导致骨髓抑制，使血液中产生血细胞的能力下降。患者可能会出现贫血、白细胞减少和血小板减少等症状，如疲劳、易出血和感染等。

2. 消化道症状: 干细胞移植后，患者可能出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹

泻和口腔溃疡等。这些症状主要是由于化疗药物对胃肠道黏膜的损伤所致。

3. 皮肤反应: 干细胞移植会导致皮肤过敏反应和皮肤损伤。患者可能会出现皮疹、瘙痒、干燥、脱屑和色素沉着等症状。

4. 肝脏和肾脏功能异常: 干细胞移植后，患者的肝脏和肾脏功能可能会受到影响。他们可能会出现黄疸、肝功能异常和尿频等症状。这些症状往往是由化疗药物的毒副作用引起的。

5. 免疫系统异常: 干细胞移植会导致患者的免疫系统受损，使其容易感染病菌。患者可能会出现反复发热、感染性病变和呼吸系统症状等。

干细胞移植的并发症主要包括：

1. 移植物排斥反应: 在干细胞移植过程中，患者的免疫系统可能会对移植物产

生排斥反应。这可能导致移植物无法存活和成功植入，最终影响治疗效果。

2. 移植物抗宿主病: 移植物抗宿主病是干细胞移植治疗中较为严重的并发症之一。它是由移植物中的免疫细胞攻击患者的组织和器官引起的。患者可能会出现皮肤疹、黄疸、腹泻和肝脾肿大等症状。

骨髓移植抗排异反应机制与治疗新策略

骨髓移植是一种治疗一些严重疾病的有效手段，包括血液系统

疾病、免疫性疾病和遗传代谢病等。然而，骨髓移植后常常伴随

着抗排异反应，这限制了移植成功率和患者生存质量。因此，了

解骨髓移植抗排异反应的机制，并探索治疗新策略，对于提高移

植效果具有重要意义。

骨髓移植抗排异反应机制主要包括：T细胞介导的细胞毒性反应、抗体介导的免疫反应和各类细胞因子的释放及相互作用。

在骨髓移植中，最主要的抗排异反应是由T细胞介导的细胞毒

性反应。T细胞是免疫系统中最重要的细胞类型之一，它们通过

识别外来的抗原，尤其是移植体中的异基因，从而激活免疫反应。激活的T细胞会分泌多种细胞因子，如干扰素γ(IFN-γ)和肿瘤坏

死因子α(TNF-α)，它们进一步导致组织器官损伤和排斥反应。此外，T细胞的活化还会引发抗体产生，从而引发抗体介导的免疫

反应。

抗髓移植排异反应还涉及到免疫细胞间的相互作用。B细胞是

主要产生抗体的细胞类型，对于骨髓移植中的排异反应也起到一

定作用。激活的T细胞和B细胞之间存在密切的相互作用。激活

的T细胞通过与B细胞膜上的CD40配体结合，激活B细胞，同

时也通过CD40配体和受体相互作用，进一步增强T细胞激活和

B细胞的抗体产生。这种T细胞和B细胞的相互作用是抗体介导

的排异反应的重要机制。

除了T细胞介导的排异反应，移植过程中还伴随着各类细胞因

子的释放和相互作用。比如肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-

1(IL-1)被广泛认为是移植排斥反应的致病因素。这些细胞因子的

过度释放会导致炎症反应，对移植物和宿主组织造成损伤，进而

肝移植术后排斥反应的处理

▪ 原因多由于免疫抑制不足，晚期发生者多因免疫抑制剂突然减量而诱发，发生率接近 20%，部分患者可出现多次，个别可发展为慢性排斥反应。该排斥反应为 T 细胞介导的排斥反应，包括 CD4+ 和 CD8+ 细胞。
急性排斥反应
▪ 病理的特征性表现：汇管区淋巴细胞浸润和非特异性炎症，后期病理表现可因激素冲击、药物作用、继发机会性感染变得不典型，因此建议激素冲击前获取病理。
肝移植术后排斥反应的处理
副标题
分类
▪ 在肝移植的术后，我们常常受到排斥反应的困扰，肝移植术后常见的排斥反应的类型包括：
1.急性排斥反应 2.慢性排斥反应 3.抗体介导Baidu Nhomakorabea排斥反应（AMR） 4.移植物抗宿主病（GVHD）
急性排斥反应
▪ 可发生在术后的任何时间，但多数在 3 个月以内，术后 10 天左后最为常见。
高危因素： 1.受体年龄过大（＞65 岁），供受体年龄相差＞40 岁 2.HLA 配合率高 3.受体免疫功能低下
移植物抗宿主病（GVHD）
临床表现： ▪ 肝：基本正常 ▪ 皮肤：斑丘疹、皮疹 ▪ 消化道：水样便、血性腹泻 ▪ 骨髓：三系减低
移植物抗宿主病（GVHD）
▪ 肺：刺激性咳嗽 ▪ 关节：关节痛 ▪ 口腔：溃疡，粘膜脱落 ▪ 发热：39 度以上高热
急性排斥反应
诊治步骤及方法一、排除诊断 ▪ 发现肝功能异常，彩超观察肝动脉，门静脉，肝静脉血流，排除血管并发症 ▪ 有经验的彩超医生观察胆管，尤其是肝外的供体段胆管有无扩张，必要时 MRCP，结合供肝

肝脏移植手术中的肝脏排斥反应的诊断和治疗

肝脏移植手术中的肝脏排斥反应的诊断和治

疗

肝脏移植手术是一项重要的外科手术，可拯救肝脏功能严重损害的患者生命。然而，就像其他器官移植手术一样，肝脏移植手术也可能遭受肝脏排斥反应的困扰。本文将探讨肝脏移植手术中的肝脏排斥反应的诊断和治疗方法。

一、肝脏排斥反应的定义和类型

肝脏移植手术后，患者的免疫系统会对异体肝脏进行攻击和破坏，这种免疫反应被称为肝脏排斥反应。根据免疫反应的严重程度和发生时间，可以将肝脏排斥反应分为早期和晚期排斥反应。

早期排斥反应通常在移植手术后的几天或几周内发生，主要是由于机体对新的异体组织产生免疫应答而引起。晚期排斥反应则通常在移植手术后的数月或数年内发生，主要是由于慢性排斥反应或细胞性排斥反应引起。

二、肝脏排斥反应的诊断方法

1. 临床症状和体征

早期排斥反应可能表现为发热、黄疸和腹胀等症状。晚期排斥反应则可能表现为乏力、食欲不振和肝功能异常等症状。体征上，医生可能会发现肝区触痛和Hepatomegaly等。

2. 实验室检查

肝功能检查和免疫学检测是肝脏排斥反应诊断的重要手段。肝功能

检查可以包括肝酶、胆红素和凝血功能等指标。免疫学检测则可以包

括检测循环抗体、T细胞亚群和细胞因子浓度等指标。

3. 影像学检查

超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助医生观察肝脏的形态变化

和功能状态。一些特殊的影像学技术，如肝脏活检和核素扫描，也可

用于肝脏排斥反应的诊断。

三、肝脏排斥反应的治疗方法

1. 免疫抑制剂

免疫抑制剂是肝脏排斥反应治疗的主要手段。一般情况下，早期排

斥反应采用强效的免疫抑制剂治疗，如皮质激素和免疫抑制剂药物。

诊断为什么肝移植术后会出现急性排斥反应

诊断为什么肝移植术后会出现急性排斥反应引言

肝移植是一种广泛应用于治疗肝衰竭、肝癌和其他严重肝病的手术方法。尽管肝移植具有很高的成功率，但一些患者在手术后可能会出现急性排斥反应。这种反应是由于免疫系统错误地将移植肝视为异物，并对其产生攻击性免疫反应所致。本文将探讨导致急性排斥反应的原因、诊断方法以及处理策略。

急性排斥反应的原因

急性排斥反应的发生与接受肝移植的患者的免疫系统不适宜地对抗移植肝有关。以下是可能导致急性排斥反应发生的一些原因：免疫系统不匹配

对于肝移植来说，HLA (Human Leukocyte Antigen，人类白细胞抗原) 是最重要的免疫系统相关标志物之一。HLA主要存在于人体的白细胞表面，对于移植手术来说，HLA的匹配程度是非常重要的。若是移植的肝脏和患者自身的HLA不匹配，免疫系统可能会错误地将新肝脏视为异物，引发排斥反应。

免疫抑制药物不足

免疫抑制药物是用于减缓或抑制免疫系统对移植器官的攻击性反应的药物。在肝移植患者中，抗排斥药物如环孢素和他克莫司被广泛使用以减少排斥反应的发生。然而，有些患者可能由于免疫抑制药物

剂量不足或不合理使用，导致免疫系统的反应增强，进而引发急性排斥反应。

患者免疫状况

患者的免疫状态也会影响急性排斥反应的发生率。一些患者由于原发性免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）或感染（如艾滋病、丙型肝炎等）导致免疫系统功能减弱，因此排斥反应的发生风险较低。另一方面，某些患者如果免疫状态处于高度激活状态（如过敏反应或自身免疫性疾病），则可能会增加急性排斥反应的风险。

肝移植术后排斥反应的处理

慢性排斥反应
▪ 表现为移植术后数月或数年逐渐出现的肝功能减退或者衰竭，其发生时间无明确时间界限，大部分发生在肝移植术后几个月，也可以出现在数周或 1 年后。
▪ 这种排斥反应是由细胞和体液介导的免疫反应，并且由多种因素参与引起的一种慢性肝移植物损伤。
慢性排斥反应
▪ 早期文献报道发生率 15% 到 20%，随着免疫抑制剂应用经验的积累，近期报道的发生率已经下降至 2%-5%。儿童肝移植后慢性排斥反应发生率仍然保持在 8%-12%，是晚期肝移植肝脏无功能的主要原因之一。
▪ 其发生原因有多种，近年来逐渐认为是多种因素作用的结果，也可称为晚期移植功能丧失。病因可能包括：
慢性排斥反应
1. HLA 错配 2.供肝缺血再灌注 3.保存损伤 4.手术损伤 5. cmv 感染 6.多次急性排斥反应造成的损伤
慢性排斥反应
病理改变： ▪ 主要表现为闭塞性动脉内膜炎和胆管消失，因而常被称作胆管消
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急性排斥反应
二、疑似急性排除反应 1.评估抗凝水平，肝穿活检 2.较轻者暂时提高免疫抑制剂浓度，或者更换免疫抑制剂，联合用药 3.中重度患者给予激素冲击 4.预防激素冲击的副作用：肾上腺功能不全、胃粘膜应激、精神症状、感染 5.原发病复发（乙肝、丙肝、PSC、PBC）
急性排斥反应
三、确诊急性排斥反应 1.根据病理结果及肝功能恢复情况，评估目前治疗措施 2. 10% 激素不敏感者给予单抗 3.激素冲击一次后肝功能反复者必要时二次冲击 4.免疫抑制剂浓度应等同初始移植剂量，缓慢减量 5.关注大剂量激素冲击远期并发症（股骨头坏死、体重上升、血糖等），改善远期预后

干细胞移植后出现的常见并发症和处理方法

干细胞移植是一种新兴的生物医学技术，在治疗各种疾病中显示出巨大的潜力。然而，和任何其他医疗过程一样，干细胞移植也可能引发一些常见的并发症。本文将详细介绍干细胞移植后出现的常见并发症以及相应的处理方法。

首先，常见的干细胞移植并发症之一是感染。由于干细胞移植过程中患者的免

疫系统被抑制，体内的抵抗力下降，因此容易受到各种细菌、病毒和真菌的感染。这种感染可能会引发发热、呼吸道感染、泌尿道感染等症状。处理感染的方法包括使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物进行治疗，以及维持患者的液体平衡和适当的营养支持。

其次，移植物排异反应是另一个常见的并发症。移植的干细胞可能被患者的免

疫系统视为外来物质而发生排斥反应。排斥反应可能表现为发热、皮疹、呼吸困难等症状。处理排斥反应的方法包括使用免疫抑制剂来减少患者的免疫反应、监测移植物的状态、并在需要时进行移植物加强治疗。

此外，干细胞移植后可能出现的并发症之一是移植物功能不全。由于各种原因，移植的干细胞可能无法正常工作，导致治疗效果不佳或无效。处理移植物功能不全的方法包括对移植物进行进一步评估，确定是否需要额外的治疗，如再次移植或其他替代方法。

此外，移植后的干细胞可能还会引发其他并发症，如输液反应、血小板减少、

肾损伤等。这些并发症的处理方法因具体症状和情况而异，需要根据医生的建议进行个体化的治疗。

除了在出现并发症后进行处理，预防并发症也是至关重要的。为了预防感染，

患者需要遵循良好的个人卫生习惯，保持室内空气流通，勤洗手等。此外，严格遵守医生的用药指导，定期监测移植物的状态和患者的身体状况，也是预防并发症的重要手段。

肝脏移植术后的病理学变化与监测指标

引言

肝脏移植是一种常见的治疗肝脏疾病的手术方法，该手术通常用于治疗严重肝病、肝癌等疾病。肝脏移植手术后，病理学变化与监测指标是评估移植效果和患者康复的重要因素。本文将探讨肝脏移植术后的病理学变化和常用的监测指标。

1. 病理学变化

1.1 移植后急性排斥反应

肝脏移植手术后，患者可能会出现急性排斥反应。这是由于患者的免疫系统将新移植的肝脏识别为异物，启动免疫反应导致的。急性排斥反应常表现为肝组织炎症和坏死，伴有中性粒细胞浸润和淋巴细胞浸润。病理学检查中，可以观察到肝细胞受损、胆汁回流受阻等特征。

1.2 移植后慢性排斥反应

除了急性排斥反应，肝脏移植术后还可能出现慢性排斥反应。慢性排斥反应是指在移植后一段时间内（通常为数月至数年），患者的免疫系统仍然对移植的肝脏产生免疫反应。慢性排斥反应会导致肝脏组织逐渐受损，出现纤维化和血管病变等病理学变化。

1.3 术后感染

肝脏移植手术后，由于患者免疫系统削弱，容易导致感染的发生。常见的感染包括细菌感染、真菌感染等。病理学检查中，可以观察到感染灶、炎症细胞浸润等特征。

2. 监测指标

2.1 肝功能指标

肝脏移植术后，监测肝功能是非常重要的。常用的肝功能指标包括肝酶谱（ALT、AST、ALP）、总胆红素、白蛋白等。这些指标可以反映肝细胞的损伤和肝功能的恢复情况。

2.2 免疫监测指标

移植后的患者需要服用免疫抑制剂来抑制排斥反应，因此免疫监测指标也是很重要的。常用的免疫监测指标包括抗体浓度、淋巴细胞亚群等。这些指标可以帮助医生调整免疫抑制剂的剂量，以达到最佳的移植效果。

肝脏移植排斥反映的病理诊断和分级

肝脏移植排斥反映的病理诊断和分级关键字：肝脏移植

肝脏移植已有三十连年的历史，排斥反映仍然是移植后的首要问题。那么，如何判定排斥的存在、严峻程度和对药物医治的反映，那么对病理学家提出了挑战。最近几年来，国外许多学者对肝活检诊断排斥的形态学特点、诊断标准和分级进行了研究和探讨［1，2，5～11］，但结论各持已见，观点不一。咱们参阅了大量的文献，并引入当前趋于统一的最新诊断标准，综述如下：

一、超急性排斥(体液性排斥)

体液性排斥是由胚胎性抗供体特异性抗原的抗体介导而产生的移植器官迅速衰竭。这些抗体与移植器官的血管反映，并引发内皮细胞受损，伴有补体活化，血管痉挛和血栓形成，最终致使移植器官的坏死。体液性排斥在肾和心脏移植中较为常见，但在肝移植病例中却极少见，其缘故尚不清楚。但也有人以为在ABO配型不同的病例中，也常见到类似于体液性排斥的表现，只是程度尚未达到诊断的标准［3～4］。

临床上在移植后当即或一周内显现无明显缘故的严峻肝衰竭。早发生者在术中即可见肝脏肿胀，发绀和瘀班形成，胆汁分泌缓慢或停止。初期组织学改变可见肝窦内中性粒细胞堆积和纤维蛋白沉积，其中搀杂一些红细胞；同时伴有小叶中央肝细胞肿胀、胆汁瘀滞、小灶状肝细胞坏死和肝实质出血，汇管区可见不同程度的嗜中性细胞浸润和小胆管增生，有时小的肝动脉可见坏死性动脉炎的改变。随着

病程进展，出血梗死区域扩展并成为要紧的组织学所见。这些区域伴有不同程度的中性粒细胞渗出，血管血栓形成和内膜增生。免疫组化染色在动脉壁，尤其是大血管壁中有免疫球蛋白和补体成份的沉积。总之，在诊断时应注意以下三点：(1)迅速发生肝功能衰竭；(2)伴有缺血性坏死和以中性粒细胞为主的炎细胞浸润的组织学特点；(3)排除其他明显缘故引发的局部缺血或梗死(如保留损伤)。