卫生经济学复习大纲

卫生经济学复习大纲
1、什么是卫生经济学？
卫生经济学研究分配于治疗疾病和增进健康的经济资源的最优利用，有两个基本问题：第一，卫生服务市场的组织；第二，健康投资的经济影响。

卫生经济学研究用于卫生保健服务的经济资源的数量；这些经济资源的组合和筹措；分配和使用于卫生保健目的的经济资源的效率；以及预防、治疗和康复性卫生保健服务对个人和国家生产率的影响。

卫生经济学是一门学科，它研究总的国民经济计划发展的体系中，卫生工作的地位和相互关系，研究寻找正确利用卫生资源的方法，平价保护居民艰苦措施的效果、以及这些措施由于实施了居民健康状况而对社会物质生产的改变的影响。

•分支科学：是经济学在卫生领域的运用
•部门经济学，边缘经济学：是卫生部门和卫生服务领域中的经济学
•经验科学，新兴学科
•利用经济学的基本理论和方法研究卫生领域经济现象和规律的重要学科。

•卫生经济学不仅仅研究卫生服务的经济学，还是健康与疾病的经济学
2、卫生经济学研究内容有哪些？
1.卫生费用及其变化趋势
✓卫生费用(health expenditure)增长是全球化趋势
人口老龄化的发展、疾病谱的改变、先进技术在卫生领域中的应用, 人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题，中国也不例外。

✓地区、城乡和阶层之间卫生费用的显着差异,反映出卫生资源分配乃至健康状况的严重不公平。

世界范围看：2002年，低收入国家人均卫生费用21美元，最不发达国家只有13美元，高收入国家人均超过2000美元
中国：占全国人口三分之二以上的农村居民的卫生费用，仅占全国卫生总费用的三分之一左右。

卫生费用研究
✓如何为卫生服务筹集足够的资金
✓如何合理分配资金及组织卫生服务
✓如何提高资金的利用效率
✓如何控制费用的上涨
✓原则：公平与效率，兼顾经济效益与社会效益。

2.医疗保健制度
国家卫生服务制，全民健康保险制，社会健康保险制，私人健康保险制各有利弊。

控制医疗费用上涨，保证健康公平。

3.市场理论内部市场---公平与效率
配置资源的方法：市场和政府
政府配置资源的优缺点:公平性高，但效率低下
市场配置资源的优缺点：效率高，但公平性差
有没有一种兼顾效率和公平的万全之策？
4.健康效益的测量
卫生系统存在的终极意义：促进健康
对健康效益的评价和衡量应从健康本身出发，不仅要研究生存的数量，更要研究生存的质量。

人均期望寿命
健康水平和寿命是否可以结合为某种计量单位？
健康寿命
质量调整生命年（QALYs）
失能调整生命年(DALYs)
5.基本理论：need, demand, supply, utility,quality
需求（demand）：一定时期一定价格，愿意并且购买的卫生服务及其数量
需要（need）：从消费者健康状况出发，不考虑实际支付能力
要求（want）：希望获得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残等的主观愿望，不完全由自身的实际健康状况决定
卫生区域规划
6.经济学与医学的结合
合理分配资源：医疗技术可能性与资源的实际可供量之间的矛盾日益突出。

利用技术经济学的方法对不同的卫生干预方案的成本和效果进行评价，以协助方案的选择。

7.卫生经济学的展望政策对卫生发展的影响
宏观经济政策的调整必然带来社会经济结构的变化，从而影响卫生的供给和需求以及健康状况。

如何减少宏观经济政策的变化可能带来的对健康的负效应。

3、卫生经济学的主要研究方法有哪些？
•方法之一：描述性研究
描述卫生资源投入及产出的情况，资源的筹集分配和利用情况等。

对卫生系统、卫生机构、社区家庭以至个人进行横断面的现况调查，或进行时间系列的纵向调查
国家卫生服务调查。

•方法之二：分析性研究
采用经济分析的方法阐明描述性研究中的各种现象产生的原因，并抽象成一定的经济模型。

如对影响卫生费用、门诊费用或住院费用的原因分析。

•方法之三：评价性研究
对于不同的卫生保健项目、计划或干预措施、卫生政策均有必要进行经济学评价。

常用方法：
✓成本分析
✓成本最小化分析
✓成本－效益分析
✓成本－效果分析
✓成本－效用分析
第二章卫生服务需求
1.卫生服务需求、卫生服务需要、卫生服务要求的概念及其之间的联系与区别？
✓卫生服务要求（want/willingness）：居民希望获得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残等的主观愿望，不完全由自身的实际健康状况决定。

✓卫生服务需要（need）：从消费者健康状况出发，不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。

个人觉察到的需要
包括个人未认识到的需要
医疗卫生专业人员判断的需要
✓卫生服务需求(demand)：消费者在一定时期一定价格的条件下，愿意并且购买的卫生服务及其数量。

需求的形成有两个必要条件：
Willingness to pay
Ability to pay
2卫生服务需求的特点？
1. 消费者信息缺乏
(信息不对称，Information Asymmetry)
根本原因:卫生服务的复杂性、高技术性，造成供需双方的信息极度不对称。

表现：
消费者不能正确判断需要何种卫生服务
消费者对卫生服务的价格水平缺乏了解
消费者对卫生服务的质量和效果缺乏了解
只能由提供者代理作出决策。

提供者具有似乎矛盾的双重身份:提供者←→代理人
2.卫生服务需求的被动性
消费者医学知识缺乏，经医生认可后才能有效利用卫生服务。

因此卫生服务的需求受医生的判断影响。

供需双方定位的不平等，也是造成被动性的原因。

供需双方之间不存在平等的交换关系
3.效益的外在（溢）性（Externality）
一般物品，其效应一般由消费者本人能享受到;
许多卫生服务消费的效益不仅限于消费者本人，对他人和社会的福利产生影响，例如：
传染病的防治：治愈病人，消除了传染源，切断传播途径。

公共卫生服务的提供，所有人都有可能受益。

如健康教育、加强食品安全管理等。

政府的责任：确保公民得到基本的卫生服务。

措施：医疗保险，免费治疗某些疾病，医疗救助等。

4.需求的不确定性（Uncertainty）
疾病的发生具有很大程度的随机性
疾病治疗具有很大的不确定性:治疗时间、疗效很难确定
疾病多种多样，对应的治疗方法也千差万别，由此造成的投入产出的效率相差也很大
通过加大投入，研发(R&D)和应用更先进的技术，可降低这种不确定性，但不能消除它
不确定性的广泛存在是卫生服务区别于其他商品的最明显标志
5.卫生费用支付的多源性
医疗保险、社会救助、企业和政府的介入，改变了传统的供需双方的支付关系。

英国实行全民免费医疗制度
德国等多数国家实行社会统筹制度
新加坡实行健康储蓄制度
美国实行市场导向的私营医疗保险制度
中国：城镇职工、城镇居民、农村居民
3卫生服务需要与卫生服务利用的测量指标（公式及计算）？
4卫生服务需求的影响因素？
一、一般经济因素
✓最重要的因素
卫生服务价格
消费者收入
✓其他经济因素
1、消费偏好
消费者对某种商品或服务都会有自己的主观价值判断，对某种商品或服务存在着偏爱心理，称为消费偏好。

偏爱心理产生的原因：
产品或服务存在实际差异；
主观因素；
历史、社会、文化、家庭等因素
2、互补物品与替代物品的可及性：
3、对未来物品（服务）供应情况的预期：比如抢购
4、货币的储蓄：居民的储蓄倾向
5、社会保障制度的完善程度。

需求的年龄构成
二、人口-社会因素
人口学因素。

人口数量的增加，年龄别结构
性别。

职业，生理，生活习惯，寿命，家庭地位。

婚姻状况及家庭成员之间的关系
教育程度：
三、健康状况对卫生服务需求的影响
卫生服务需求来自健康需求。

健康既是一种消费品，又是一种投资品。

为增进健康，需要利用卫生服务。

疾病的发生具有偶然性，但从整个人群来看，风险无法避免。

发病率或患病率高的人群，必然有较多的人健康不佳。

实际存在或自觉的疾患以及对预防保健的需要，决定一个人是否会进入医疗保健市场。

四、时间价值
一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相对高，有可能价格也高，从而对需求产生影响。

时间是消费者的有限资源，具有机会成本，很多时候是对消费者的一种资源约束。

要得到服务，得花时间去就诊并等候就诊。

服务实际价格应是货币价格与时间成本之和
不同类型的人利用卫生服务的机会成本不同，在其它条件不变的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求水平低于时间机会成本低的人。

•时间成本的意义
●随着货币价格的降低，需求对时间成本更加敏感。

●要增加服务利用，要降低目标人群的时间成本。

●卫生资源规划在考虑供方规模经济的同时，还应考虑患者的时间成本。

五、供给者行为
医生既是提供者，又是代理人和顾问，具有很大的市场权力，并且其行为难以监测。

影响医生决策的因素不仅有患者的经济状况和医疗需要，还有医生及所在机构的利益等。

▪患者的利益。

考虑治疗功效，相对价格
▪供给者的利益。

经济利益，避免医疗诉讼。

供给创造需求。

“建张病床就得有人住”（A bed built is a bed filled）；医生增加了，并不意味着价格的下降。

六、医疗保险对卫生服务需求的影响
保险模式、保险费用支付方式对供需双方的行为都会产生影响。

医疗保险使经济约束减弱，病人希望得到最好的服务，医生总倾向于向病人提供质量最高而不是成本效益最好的服务。

病人和保险机构之间分摊费用的方式会影响病人的消费行为，对医生的支付方式也会左右医生的行为
第三章卫生服务供给
1.卫生服务供给的概念
卫生服务供给(Health Services Supply):是指卫生服务提供者在一定时期内，一定价格或成本消耗水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量。

两个条件：<1> 供给的愿望 <2>供给能力
2.卫生服务供给的特点
卫生服务供给的特点-1
●垄断性
原因：高度专业性和技术性，替代品较少，具有市场特权，形成垄断。

低质量和低效率，卫生资源配置不合理
●不确定性--服务对象具有个体差异
临床症状、体征、生理生化、性别、年龄、健康状况、心理状况、生活环境不同
所需的服务因人而异，无法批量生产。

卫生服务供给的特点-2
公益性
卫生服务供给的宗旨是提高人民健康水平
我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业
卫生服务供给不应以谋取利润为主要目的
●即时性
生产和消费同时发生，“随供即逝”，无法储存和运输。

卫生服务供给的特点-3
外部效应(Externalities):某种产品的生产或消费会对生产者或消费者之外的社会成员遭受损失或受益，称该行为具有外部效应。

使他人遭受损失，而受损者却无法为此得到补偿，是成本的外部化(或外溢)，为负的外部效应(Negative Externalities)，这时私人成本小于社会成本
使他人受益，受益者无需支付报酬，是收益的外部化(或外溢)，称为正的外部效应(Positive Externalities ),这时私人收益小于社会收益。

卫生服务供给的特点-4
外部效应的实例:
传染病的防治
✓其供给和消费不足是一种效率的损失。

✓为扩大实际供给，政府对提供者进行补贴，可以达到有效率的供给。

药物的滥用: 具有严重的外部成本。

✓实际供给量大于最优供给量
✓要减少提供，应通过罚款、课税、法律措施，将外部成本内部化，纠正供给者行为。

卫生服务供给的特点-5
供给者的主导性
需求具有被动性，消费者不能作出理性选择
供给者是消费者的代理人，处于主导地位，其决策成为能否选择合理卫生服务项目的关键。

如果提供服务可获利，并且提供者是直接受益者，则会利用代理人的身份诱导消费者的需求。

卫生服务供给的特点-6
技术性
卫生服务数量与质量直接关系到人的健康和生命
供给者必须经过专门、严格的培训，具有良好的技能，以提供高质量的服务。

对卫生服务供给的质量和准确性具有较高的要求，以避免低质量和不适宜的卫生服务导致的健康和生命的损失。

高质量性与无误性
3.卫生服务供给的影响因素
✓生产者的目标
✓生产成本的变化
✓产品的价格
✓其他：
–税收和补贴
–相关物品的价格
–价格预期
–供给者的数量
⏹社会经济发展水平
提供服务的数量、质量、类型、方式都会受到社会经济发展水平的影响。

对供方的直接影响：经济发展状况决定了对卫生的投入状况。

通过影响需方间接影响供方：社会经济因素影响居民的需求，进而对卫生服务供给产生影响。

⏹卫生服务价格
以利润最大化为目的的提供者，供给量随价格的改变而改变。

非营利性机构，受价格的影响相对较小，但也要保本经营才能维持生存。

随着医疗卫生体制的改革，公立非营利性医疗机构实际也在追求利润最大化。

⏹卫生服务成本
成本变化影响到盈利水平，从而导致供给的变化。

成本提高，愿意提供的数量下降；成本降低，愿意提供的数量增加。

成本高低受生产要素价格和技术水平的影响。

一般来说，技术水平的提高会降低单位成本从而增加供给；但医疗服务技术水平的提高多半会使成本上升。

⏹卫生服务需求水平
如果没有服务需求，就谈不上供给。

供给应与需求相匹配：数量和结构
供给与需求的脱节：导致效率低下
⏹卫生资源(卫生机构、卫生人力和设备等)
卫生机构的数量和类型
卫生机构中人员和设备的数量和种类
卫生人力的质量
人与物质要素的结构及匹配程度
卫生机构的经营方针、管理水平。

影响卫生资源数量、质量和配置的其他因素
医生是影响卫生服务提供量的关键因素。

如医生的决策对患者有利，则服务提供是合理的
如果出于私利的考虑，则会提供不必要的服务
⏹卫生服务技术水平
卫生服务技术水平影响卫生服务的质与量。

诊断和治疗水平的提高可提高服务质量，增加服务数量。

医疗技术水平的提高提高了诊疗效率，提高了资源的利用效率.
⏹政策因素：筹资机制对医疗机构影响
筹资渠道：财政拨款，医疗收入，药品收入
筹资机制的变化：
政府卫生事业预算经费相对减少
政府财政补助由弹性补偿变为定额补偿
医疗机构越来越依靠市场补偿，导致医院行为的市场导向和逐利性
超标准收费：分解服务项目，提高收费标准
过度提供盈利性服务项目，新仪器、高技术服务项目
开大处方增加收入，15％的加成。

降价，招标
“药品降价，一降就没，药品招标，一中就死”
后果：导致医疗费用急剧上升
⏹政策因素：筹资机制对公共卫生机构的影响
筹资渠道的变化：有偿服务收入成为防疫机构主要的资金来源，政府卫生投入的“缺位”造成预防保健机构基本功能的“缺位”
表现:重有偿轻无偿，将主要精力放在如何取得更多的有偿服务，忽略了公共卫生服务的提供
后果：传染性疾病控制不力，地方病回升，许多传染病死灰复燃。

2003年非典之后公共卫生得到重视，政府投入力度加大
⏹政策因素：价格政策
价格的多轨制：医疗服务价格的“计划型”与相关医用商品的“市场型”。

不同服务的盈利率差异显着。

医疗服务亏本，药品经销盈利
大型仪器检查，特需服务，药品是高盈利项目。

⏹政策因素：医疗保障制度
对供方的支付方式：对供给者有不同的经济激励
按服务项目支付
按平均定额支付
按病种支付
总额预付制
需方补偿方式和补偿水平：影响需求，从而影响供给
“以收定支”变诱导需求为抑制需求
保险对供方支付制度的改变，将规范其不良经营行为
患者选择性增强，加剧了竞争。

第四章卫生领域中市场与政府的作用
卫生服务市场
卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。

含义：
卫生服务市场是卫生服务商品生产和交换的场所，即发生卫生服务的地点和区域
卫生服务提供者把卫生服务作为特定商品，以货币为媒介提供给消费者
卫生服务市场是全社会经济体系的一部分，同整个市场体系密不可分
内涵：
卫生服务的生产和提供必须面向社会多层次的卫生服务需求
卫生资源的配置要适应卫生服务供求关系的变化
部分卫生服务的消耗由市场补偿
卫生机构的评估和考核主要由卫生服务的消费者作出评价和选择，接受市场信息的反馈
1.卫生服务市场的特殊性
卫生服务产品是非物质产品
✓“随供即逝”的以服务形态存在的劳动产品
✓在时间和空间上具有同一性
卫生服务市场由三个市场组成
医疗需求的不确定性和紧迫性
供需双方信息不对称
供方存在专业技术垄断
✓医疗服务供给受医学教育程度和行医许可制度限制
医疗服务需求弹性小
卫生服务市场受地理范围限制
✓生产和消费不可分割
✓需方：卫生服务市场的范围根据就医的方便程度确定
✓供方：卫生服务市场的范围是医疗服务实际上所能达到的供应范围
卫生服务市场主体特殊性：
✓患者对价格反应不灵敏
✓提供者不是追求利润最大化
市场机制作用的局限性：
✓价格机制：危及生命的服务价格机制作用不明显
✓供求机制：诱导需求，缺乏充分竞争，供给的增加一般不会引起价格降低
医疗服务的价格不是充分竞争形成的
✓同行议价、协议议价或指导定价
公共产品
公共产品是指在消费活动中不具有排他性、能同时被多个人共同消费的产品。

公共产品的特征
效用的不可分割性
消费的非排他性、产品一经提供，无法阻止未出资者的消费
取得方式的非竞争性，即消费者增加带来的边际生产成本和边际拥挤成本为0;
提供目的---非营利性
准公共产品
纯粹的公共产品非常稀少。

具有正外部效应的物品称为准公共物品
经济学特点
直接消费者对消费效益的估计要比社会效益小的多，即对准公共物品消费的总效益要大于消费者个别效益之和。

消费者对准公共物品的需求量总小于社会最佳需求量，即对准公共物品的需求不足。

传染病控制
应由政府负责供给，并由公共财政负担大部分资金。

对预防社会人群疾病流行、保护社会脆弱人群健康、提高全社会人口素质十分重要，涉及国家与社会的长远利益和国际影响
这类服务具有效用的可分割性和排他性，消费者直接受益，所以也应向消费者收取少量的使用费，作为财政经费不足的补充。

决不能市场化，否则会因某些个人受支付能力所限未接受服务而发生疾病流行，使社会和政府付出更大的代价
必需消费品
被社会认为人人应该得到的卫生服务；价格弹性比较小，一般具有显着的疗效，成本效益好
奢侈消费品
被大多数人认为可有可无的卫生服务，价格弹性大，没有确切治疗和防病效果，成本效益差
市场失灵
指市场机制在不少领域或场合下，会导致资源不适当配置，即导致无效率的一种状况；
换句话说，市场失灵是自由的市场均衡背离帕累托最优的一种情况。

2.卫生服务市场失灵的主要表现
宏观总量的平衡问题：只能靠区域卫生规划
不能解决长期发展问题：政府的中、长期计划
市场机制很难进行产业结构的调整
市场机制不能正确调节公共物品的生产和有效利用
市场机制调节难以解决外部效应问题
市场机制无法调节自然垄断部门的发展
促进技术进步不能单纯依靠市场机制
市场机制调节会使收入分配不公,影响社会的安定和凝聚力
第五章疾病经济负担
1.疾病经济负担（Economic Burden of Disease）
为了从经济学角度评价疾病伤残和早死对个人和社会造成的影响，引入了疾病经济负担的概念。

疾病经济负担是指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

可以从不同的角度研究疾病经济负担个人的角度政府的角度社会的角度
疾病直接经济负担
是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。

直接疾病经济负担包括两个部分:
治疗直接费用：在卫生保健部门所消耗的经济资源
病人在不同卫生机构就诊、住院等的费用
在药店购买药品的费用
国家财政和社会(包括企业)对医疗机构、防保机构和康复机构等的投入等各个方面。

治疗间接费用：在非卫生保健部门所消耗的经济资源：
社会服务费用、病人的额外营养费用、病人由于就医所花费的交通、差旅费用等
疾病间接经济负担
是指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人和社会所带来的经济损失。

间接疾病经济负担意味着有效劳动时间的减少和劳动能力的降低。

一方面表现为家庭的损失，一方面表现为社会的损失；
如果不计算的话，会低估疾病对个人收入和社会经济带来的影响
2. 直接疾病经济负担的测量
从病人角度研究，以病人的花费的费用值表示
确定直接疾病经济负担的范围
包括：
病人在卫生部门发生的费用：
按项目收费
所有检查治疗项目、使用的药品和消耗的材料的总体费用。

病人在非卫生部门所发生的费用
交通费、住宿费、额外营养费、护理费等
确定疾病经济负担的调查期限
疾病防治活动的期限因疾病种类而不同
为便于获得资料和便于病人回忆，确定调查期限
平均每年的负担
每次的负担
某病人一生的负担
确定调查样本
通过一定的抽样方法确定调查样本，获取样本人群的资料和数据。

可将某时间段在该地某卫生机构就诊或住院的所有该病患者作为调查样本。

（注意推论的问题）
样本人群卫生部门费用调查方法
查阅卫生机构的病案记录
优点：节省调查费用和时间
缺点：获得的是病人这次在该机构就医的费用，可能低估疾病经济负担
询问调查：设计问卷向病人及家属进行调查
避免病案记录法的缺陷:全部费用
具有回忆偏性，实施成本较高
各有利弊，应结合进行，互为补充
样本人群非卫生部门费用调查方法
发生很不集中，交通费，营养费等。