单元工程施工检验记录备查表
建设工程施工检查记录表
建设工程施工检查记录表施工单位： __________________ 地址：__________________ 电话：____________项目名称： ____________________ 工程地址： _________________ 施工负责人： _______检查时间： _________________ 检查人员： ___________________________序号检查内容检查情况备注1施工单位是否按照设计要求进行现场施工，施工过程中是否存在违章违规行为√ 未发现2施工单位是否按照相关规定进行安全生产教育培训，施工人员是否具有相应的证书√ 无异常3现场施工单位是否按照施工图纸进行施工，是否与设计单位保持密切的联系√ 施工符合图纸要求4施工现场是否设置了必要的安全标识，是否保证施工现场的安全通道畅通√ 安全标识齐全5施工单位是否按照环保要求进行作业，是否按照规定处理施工废弃物√ 无环保问题6现场施工单位是否按照工程质量验收标准进行施工，是否保证工程质量√ 工程质量符合要求7施工现场是否合理设置了施工用电，电源线路是否安全可靠√电源线路齐全正常8现场施工单位是否按照安全操作规程进行作业，施工过程中是否注意施工安全√ 未发现违规行为9施工单位是否按照相关规定进行了施工现场计划、施工组织设计等方面的准备工作√ 施工组织合理10现场施工单位是否按照相关规定进行了劳动保护工作，是否为施工人员提供必要的劳保用品和设备√ 劳保工作到位本检查记录表由本单位质量安全部门保管，供监理单位和相关部门查验。
如有问题，请及时整改，并在验收合格后报备。
施工单位负责人签名： ________ 日期： ________监理单位负责人签名： ________ 日期： ________总监理工程师签名： ________ 日期： ________以上就是一份建设工程施工检查记录表的内容，通过这份记录表的填写，可以全面地了解到施工单位在施工过程中的各项情况，保证施工质量和施工安全。
备查表
DB34/T 371.1-2014 表15 单元(工序）施工检测项检测记录表单位工程名称芜申运河青弋江入江口至荆山河口段航道整治工程01标段退建防洪墙及岸坡处理工程记录编号001分部工程名称段防洪墙工程施工单位安徽水利开发股份有限公司单元工程名称、部位段防洪墙底板施工日期年月日~ 年月日主控项目序号项目名称质量要求检测情况检测数量检测值合格率1 基础面岩基符合设计要求2 软基预留保护层已挖除，基础面符合设计要求3地表水和地下水妥善引排或封堵4施工缝的留置位置符合设计或有关施工规范规定5 施工缝面凿毛基面无乳皮，成毛面，微露粗砂一般项目序号项目名称质量要求检测情况检测数量检测值合格率1 岩面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物2 缝面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物检验结果统计主控项目检测点最低合格率%；一般项目逐项检测点最低合格率%。
施工单位名称安徽水利开发股份有限公司监理单位名称安徽省阜阳市聚星水利工程建设监理中心检验类别初检复检终检注1：此表为施工单位自检、监理单位平行检测记录表，应分别填写。
作为平行检测记录时，检验类别不用填写。
注2：作为施工自检用表时，由“初检、复检、终检”分别检测填写，并形成3张记录表，并由相关人员在相应栏目签字。
表15 单元(工序）施工检测项检测记录表单位工程名称芜申运河青弋江入江口至荆山河口段航道整治工程01标段退建防洪墙及岸坡处理工程记录编号002分部工程名称段防洪墙工程施工单位安徽水利开发股份有限公司单元工程名称、部位段防洪墙底板施工日期年月日~ 年月日主控项目序号项目名称质量要求检测情况检测数量检测值合格率1 基础面岩基符合设计要求2 软基预留保护层已挖除，基础面符合设计要求3地表水和地下水妥善引排或封堵4施工缝的留置位置符合设计或有关施工规范规定5 施工缝面凿毛基面无乳皮，成毛面，微露粗砂一般项目序号项目名称质量要求检测情况检测数量检测值合格率1 岩面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物2 缝面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物检验结果统计主控项目检测点最低合格率%；一般项目逐项检测点最低合格率%。
垫层坡度施工检验记录备查表
水利水电工程表
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-42
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-43
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-44
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-45
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-46
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-47
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-48
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-49
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-50
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-51
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-52
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-53
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-54
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-55
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-56
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-57
表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表编号：BA01-1-58。
新版水利工程质量评定备查资料表格
新版水利工程质量评定备查资料表格
表 0 . 0 . 1 单元工程施工检验记录检查表
表 0 . 0 . 2 单元工程监理平行检测记录备查表
表 2 . 0 . 1 混凝土单元工程原材料检验备查表
表 2 . 0 . 2 混凝土单元工程骨料检验备查表
表 2 . 0 . 3 混凝土拌和物性能检验备查表
表 2 . 0 . 4 硬化混凝土性能检验备查表
表 2 . 0 . 5 沥青混凝土单元工程原材料检验备查表
表 0 . 0 . 1 单元工程施工检验记录备查表
表 0 . 0 . 2 单元工程监理平行检验记录备查表
表 2 . 0 . 1混凝土单元工程原材料检验备查表
试验负责人：质量负责人：监理工程师：
表 2 . 0 . 2 混凝土单元工程骨料检验备查表
试验负责人：质量负责人：监理工程师：
表 2 . 0 . 3 混凝土拌合物性能检验备查表
试验负责人：质量负责人：监理工程师：
表 2 . 0 . 4 硬化混凝土性能检验备查表
试验负责人：质量负责人：监理工程师：
表 2 . 0 . 5沥青混凝土单元工程原材料检验备查表
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单元工程施工检验记录备查表
1
清理范围
满足设计要求。长、宽边线允许偏差：人工施工0～50cm，机械施工0～100cm
工
单位
自评
意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
施工日期
年月日～年月日
检验项目
1、平整坡度 2、坡角标高 3、破面局部超欠挖
初检
1、设计开挖边坡：1:0.4
实测值：
1:0.40,1:0.43,1:0.45,1:0.44,1:0.42,1:0.39,1:0.46,1:0.47，1：0.45,1:0.42
2、设计高程:1629.3m
实测值：1629.32,1629.42，1629.28，1629.37,1629.4，1629.35,1629.65,
年 月 日
注：记录内容不可打印，只能手写，字迹要清晰、工整。
监理机构：
监理工程师：
日 期：年月日
说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构2份、返承包人1份。
水利水电工程
表1.1土方开挖单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
工序名称
工序质量验收评定等级
1
表土及土质岸坡清理工序
(签字，加盖公章）
年月日
注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。
单元工程施工质量验收评定表
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
注：“－”表示欠挖。
水泥砂浆勾缝单元工程施工质量验收评定表
表7.5.4
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
土工膜备料质量验收评定表
表8.3.4
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
土工膜的
性能指标
土工膜的物理性能指标、力学性能指标、水力学指标，以及耐久性指标应符合设计要求
3
混凝土振捣
振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振
4
铺筑间歇时间
符合要求，无初凝现象
5
浇筑温度（指有温控要求的混凝土）
满足设计要求
6
混凝土养护
表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求
一
般
项
目
1
砂浆铺筑
厚度宜为2～3cm，均匀平整，无漏铺
2
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
2
拼接
拼接方法、搭接宽度应符合设计要求，粘接搭接宽度宜不小于15cm，焊缝搭接宽度宜不小于10cm。膜间形成的节点，应为T形，不应做成十字形。接缝处强度不低于母材的80%
水利三检表 -
取水竖井
施工单位
水利部长江水利委员会陆水枢纽工程局
单元工程名称、部位
启闭机平台混凝土
模板制作及安装工序
施工日期
年 月 日～年 月 日
检验项目
初检
班组名称：
负责人： 年 月 日
班组名称：
负责人： 年 月 日
复检
施工队名称：
负责人： 年 月 日
施工队名称：
负责人： 年 月 日
终检
质检科(处)：
单元工程量
分部工程名称
取水竖井
施工单位
水利部长江水利委员会陆水枢纽工程局
单元工程名称、部位
启闭机平台混凝土
混凝土外观工序
施工日期
年 月 日～年 月 日
检验项目
初检
班组名称：
负责人： 年 月 日
班组名称：
负责人： 年 月 日
复检
施工队名称：
负责人： 年 月 日
施工队名称：
负责人： 年 月 日
终检
质检科(处)：
南充市嘉陵区文家沟水库工程单元工程施工检验记录备查表
单位工程名称
取、放水及管理设施
单元工程量
分部工程名称
取水竖井
施工单位
水利部长江水利委员会陆水枢纽工程局
单元工程名称、部位
启闭机平台混凝土
基础面及施工缝处理工序
施工日期
年 月 日～年 月 日
检验项目
初检
班组名称：
负责人： 年 月 日
班组名称：
负责人： 年 月 日
负责人： 年 月 日
质检科(处)：
负责人： 年 月 日
注：记录内容不可打印，只能书写，字迹清楚、工整。
钢筋三检表
高密市孟家沟水库工程表0.0.1 单元（工序）工程施工检验（三检）备查记录表单位工程名称W0+280～W1+350段库区及围坝工程单元工程量m³分部工程名称PW0+280～PW1+350段西排涝沟工程施工单位青岛市水利工程建设开发总公司高密市孟家沟水库工程三标段项目部单元工程名称、部位W0+280～W0+380C30钢筋砼盖板施工日期年月日～年月日检验项目钢筋长度方向（局部偏差±1/2净保护层厚度，设计保护层厚度：30mm）同一排受力钢筋间距（）初检班组名称：负责人：年月日班组名称：负责人：年月日复检施工队名称：负责人：年月日施工队名称：负责人：年月日终检质检科（处）：年月日质检科（处）：年月日单位工程名称W0+280～W1+350段库区及围坝工程单元工程量m³分部工程名称PW0+280～PW1+350段西排涝沟工程施工单位青岛市水利工程建设开发总公司高密市孟家沟水库工程三标段项目部单元工程名称、部位W0+380～W0+480C30钢筋砼盖板施工日期年月日～年月日检验项目钢筋长度方向（局部偏差±1/2净保护层厚度，设计保护层厚度：30mm）同一排受力钢筋间距（）初检班组名称：负责人：年月日班组名称：负责人：年月日复检施工队名称：负责人：年月日施工队名称：负责人：年月日终检质检科（处）：年月日质检科（处）：年月日注：记录内容不可打印，只能书写，字迹清晰、工整。
单位工程名称W0+280～W1+350段库区及围坝工程单元工程量m³分部工程名称PW0+280～PW1+350段西排涝沟工程施工单位青岛市水利工程建设开发总公司高密市孟家沟水库工程三标段项目部单元工程名称、部位W0+480～W0+580C30钢筋砼盖板施工日期年月日～年月日检验项目钢筋长度方向（局部偏差±1/2净保护层厚度，设计保护层厚度：30mm）同一排受力钢筋间距（）初检班组名称：负责人：年月日班组名称：负责人：年月日复检施工队名称：负责人：年月日施工队名称：负责人：年月日终检质检科（处）：年月日质检科（处）：年月日注：记录内容不可打印，只能书写，字迹清晰、工整。
管道镇墩单元工程评定表及三检表
高
支撑墩
长
允许偏差：合格，20mm;优良，10mm
宽
高
符合设计值
5
土（石）方回填
回填压实度符合设计要求
检验意见
检验人员签字
检验日期
年月日
年月日
年月日
注：记录内容不可打印，只能手写，字迹清晰、工整。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。
检验项目
质量标准
检查（测）记录
班组自检
施工队复检
质检科终检
主控
项
目
1
镇墩（支撑墩等）基面［土（石）方开挖］
符合设计要求
2
模板及支架
满足设计稳定性、刚度和强度要求，表面光洁无污物，平整
3
钢筋制安
数量、规格尺寸、安装位置符合质量标准和设计要求
4
入仓混凝土
无不合格料入仓，如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求
90mm;优良，10mm
14 15 8 22 17
16 17 19 21 9
8
80.0%
宽
高
支撑墩
长
允许偏差：合格，20mm;优良，10mm
宽
高
符合设计值
5
土（石）方回填
单元工程施工检验备查表(三检、平行-、原材料)范文
引汉济渭工程
表0-0-1 单元工程施工检验记录备查表
本单元共页，第页
引汉济渭工程
表0-0-2 单元工程监理平行检测记录备查表
引汉济渭工程
表2-0-1 混凝土单元工程原材料检验备查表
施工单位试验负责人: 施工单位质量负责人: 监理工程师:
引汉济渭工程
表2-0-2 混凝土单元工程骨料检验备查表
施工单位试验负责人: 施工单位质量负责人: 监理工程
师:
引汉济渭工程
表2-0-3 混凝土拌合物性能检验备查表
施工单位试验负责人: 施工单位质量负责人: 监理工程师:
引汉济渭工程
表2-0-4 硬化混凝土性能检验备查表
前言
施工单位试验负责人: 施工单位质量负责人: 监理工程师:
页脚内容11。
单元工程施工质量验收评定表样本
2
石体砌筑 饱满, 砌缝密实, 无架空等现象
翻撬观察 于 3 块
先砌筑角石, 再砌筑镶面石, 最后砌
3
墩、 墙砌石 筑 填 腹 石 。 镶 面 石 的 厚 度 应 不 小 于
体砌筑
30cm 。 临 时 间 断 处 的 高 低 差 应 不 大 于
1.0m, 并留有平缓台阶
观察、 测量
全数检查
主 4
控 项 目
7
砌缝饱满
度与密实度
水泥砂浆
1
沉入度
饱满且密实
符合设计要求, 允许偏差为±1cm
观察、 测量
试坑法
压水试验 钻孔检查 现场抽检
每 20 延米抽查 1 处,
每处 3 延米, 但每个单
元工程不应少于 3 处
坝高 1/3 以下, 每砌筑 10m 高挖试坑 1 组; 坝高 1/3～2/3 处, 每砌筑 15m 高挖试坑 1 组; 坝高 2/3 以 上, 每砌筑 20m 高挖试坑 1 组
河道疏浚单元工程施工质量标准
单位工程名称 分部工程名称
贵州省正安县三江河碧峰集镇、 安场集镇河
工序编号
段治理工程
施工单位
陕西省宝鸡峡工程局
单元工程名称、 部位
施工日期 4 月 日～ 5 月 20 日
项次 检验项目
质量标准
检验数量
检验数量
检查( 测) 记录或 备查资料名称
合 合格数 格
率
主 控
河道过水断 1
主控项目检验点 100%合格, 一般项目逐项检验点的合格率 %, 且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为:
( 签字, 加盖公章)
年月日
监理单位 复核意见
经复核, 主控项目检验点 100%合格, 一般项目逐项检验点的合格率 %, 且不合格点不集中分布。
砌体拆除单元工程工序质量检验评定表
土料应堆放在开挖作业边界 2m 以外，且 堆放高度不得超过生产安全相关规定， 废弃土料、垃圾等应及时清理出场。
专业质检员
专业监理员
单元
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到
编号：
砌体拆除单元工程工序质量检验评定表
单项工程名称 分部工程名称 施工单位 主控 检查项目 项目
砌体拆除
垃圾清理
一般 项目
堆料
质量标准
单位工程名称 单元工程名称 检测项目 施工单位检查记录 监理单位验收记录
场地内建筑物、构筑物等地面建筑进行 拆除；地表以下的建筑物和构筑物的地 基基础按照设计要求全部进行开挖拆 除；无设计要求时，开挖深度≥50cm。
工程 质量
%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：日期：ຫໍສະໝຸດ 评定施工单位自检结果
自评意见：
编号：
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师：
日期：
监理单位抽检意见
质量等级： 抽检意见：
质量等级： 注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查。
单元、工序施工质量验收评定表
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年 月 日
注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据
表A.0.2单元工程施工质量验收评定表（不划工序）
单位工程名称
单元工程量
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
工序编号
工序质量验收评定等级
1
2
3
4
5
施工单位 自评意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年 月 日
监理单位
复核意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
分 部 工 程 名 称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控
项目
1
2
3
4
一般
项目
1
2
3
4
施 工 单 位 自 评 意 见
主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率为%，且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年 月 日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
三维土工网护坡单元工程质量检验表
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布，各项报验资料T/CWEA 19-2023的要求。
单元质量等级评定为：。
（签字，加盖公章）年月日
符合设计要求
3
植被成活率
/覆盖率
符合设计要求一般项目1三维土工网锚固
错钉连接牢固
2
坡面平整度
允许偏差为±0.03m
3
种植土配合比及厚度
种植土组分配合比满足植被生长要求，填铺后的允许偏差为±0.03m
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%,且不合格点不集中分布，各项报验资料T/CWEA 19-2023的要求
工程
三维土工网护坡单元工程质量检验表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日～
年 月 日
项次
检验项目
质量标准或
允许偏差
检查（测）记录或
备查资料名称
合格数
合格率
主
控
项
目
1
三维土工网
质量
具有质量合格证，核实强度、完好率；尺寸偏差满足设计要求
2
种子发芽率
70%或符合设计要求
普通混凝土备查
复 检
施工队名称： 负责人： 2013年 共检测 合格 月 点， 点 日 施工队名称： 负责人： 2013年 共检测 合格 月 点， 点 日 施工队名称： 负责人： 2013年 共检测 合格 月 点， 点 日 施工队名称： 负责人： 2013年 共检测 合格 月 点， 点 日
终 检
质检科（处）： 2013年 月 日
表0.0.1
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目
共检测 合格 点， 点
水利水电工程 单元工程施工检验记录备查表
单元工程量 施工单位
2013年
施工日期
2013年
月 至 月
日 日
共检测 合格
点， 点
共检测
点， 点
合格
共检测 合格
点， 点
初 检
班组名称： 负责人： 2013年 共检测 合格 月 点， 点 日 班组名称： 负责人： 2013年 共检测 合格 月 点， 点 日 班组名称： 负责人： 2013年 共检测 合格 月 点， 点 日 班组名称： 负责人： 2013年 共检测 合格 月 点， 点 日
质检科（处）： 2013年 月 日
质检科（处）： 2013年 月 日
质检科（处）： 2013年 月 日
注：记录内容不可打印，只能书写，字迹清晰、工整。
本单共
页，第 页
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？
名称
安装工程
分部 工程 名称
K8+850～K10+850段土 建及管道安装工程
施工单位
湖南省沅江市安沅水利 水电建设有限公司
单元 工程 名 称、 部位
K8+850～K9+350段土建 及管道安装工程
施工日期
年月日～年月日
检验 项目
1、平整坡度 2、坡角标高 3、破面局部超欠挖
1、设计开挖边坡：1:0.4 实测值： 1:0.40,1:0.43,1:0.45,1:0.44,1:0.42,1:0.39,1:0.46,1:0.47， 1：0.45,1:0.42
2、设计高程:1629.3m 实测值：1629.32,1629.42，1629.28，1629.37,1629.4， 1629.35,1629.65, 初检 1629.57,1629.25,1629.44
3、设计高程:1629.3m 实测值：1629.35,1629.43，1629.27，1629.39,1629.41， 1629.39,1629.67, 1629.77,1629.23,1629.48
工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章） 年月日
监理 单位 复核 意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检 验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章） 年月日
水利水电工程
单元工程施工检验记录备查表
单位 Ⅲ标段（K8＋850～
工程 K19＋070）土建及管道 单元工程量
监理 单位 复核 意见
单元工程质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年月日
注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有 设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规 定。
表1.1.1
水利水电工程 表土及土质岸坡清理工序施工质量验
收评定表
单位工程名称 分部工程名称
CB18
工序/单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报号）
合同名称：Ⅲ标段（K8＋850～K19＋070）土建及管道安装工程合同编
号：TC-ZDX(2016)-SG-03
致：云南锦满建设监理有限责任公司腾冲市小型农田水利重点县工
程监理部
Ⅲ标段（K8＋850～K19＋070）土建及管道安装工程□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
地质
构筑物基础 区范围内的地 质探孔、竖 井、试坑的处
3 坑、孔 理符合设计要 处理 求；回填材料 质量满足设计 要求
1 一般 项目
2
清理范 围
土质岸 边坡度
满足设计要 求。长、宽边 线允许偏差： 人工施工0～ 50cm，机械施 工0～100cm
不陡于设计 边坡
施工 单位 自评 意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合 格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
班组名称： 年月日
复检
施工队名称： 负责人：
日
年
月
终检
质检科（处）：
年
月
日
注：记录内容不可打印，只能手写，字迹要清晰、工整。
构 意 见
监理机构：
监理工程师： 日 期：年月日
说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构复核后，监理 机构2份、返承包人1份。
水利水电工程
表1.1
土方开挖单元工程施工质量验收评
定表
单位 工程 名称 分部 工程 名称 单元 工程 名 称、 部位 项次
1
2
工序名称
表土及土质岸 坡清理工序
△软基或土质 岸坡开挖工序
单元工程名 称、部位
项次
检验项 目
工序名称
施工单位
施工日期
年月日 ～年月
日
质量标准
检查（测） 合格 合格
记录
数率
树木、草
皮、树根、乱
石、坟墓以及
1
表土清 理
各种建筑物全 部清除；水 井、泉眼、地
道、窖等洞
穴的处理符合
设计要求
主控 项目 2
不良土 质的处
理
淤泥、腐殖 质土、泥炭土 全部清除；对 风化岩石、坡 积物、残积 物、滑坡体、 粉土、细砂等 处理符合设计 要求
单元工程量 施工单位
施工日期
年 月 日～ 年月日
工序质量验收评定等级
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主 要工序达到＿＿等级。
单元质量等级评定为：
施工 单位 自评 意见
(签字，加盖公章） 年月日
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量 全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等 级。
附：石方开挖单元工程施工质量验收评定表。
承包人：湖南省沅江市安沅水利水电建设有限公司 腾冲市第八批中央财政小型农
田水利重 点县2016年项目第Ⅲ标段
质检负责人： 日期：年月日
复核结果：
□同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 监 理 机 附件：监理复核支持材料。
□不同意进入下一工序 □不同意进入下一单元工程