68例肺癌合并肺结核回顾性临床分析

68例肺癌合并肺结核回顾性临床分析[摘要] 目的探讨肺癌合并肺结核的临床特点，提高肺癌合并肺结核的临床早期诊断率。方法回顾性总结和分析68例肺癌合并肺结核患者的临床资料。结果 68例肺癌合并肺结核患者，男性多于女性，大于60岁49例，占72.1%。癌灶与结核灶同侧同叶41例，占60.3%；同侧不同叶18例，占26.5%；不同侧9例，占13.2%。肺癌合并肺结核以腺癌最多31例（45.6%），其次为鳞癌20例（29.4%），未分化癌8例（11.8%），支气管肺泡癌6例（8.8%），腺鳞癌3例（4.4%）。结论肺癌与肺结核间存在密切关系，二者合并时易漏诊、误诊。掌握肺癌的早期症状及其相关影像学特征，必要时做纤支镜、肺部ct或cri等检查，可显著提高早期诊断率，延长患者生存期。

[关键词] 肺癌；肺结核；临床分析

[中图分类号] r734.2；r521???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）19-190-02

近年来，肺结核的发病率呈上升趋势。同时，因环境污染、吸烟等因素导致肺癌亦年增长。由于早期肺癌和肺结核之间在临床表现、影像学特点等诸多方面有相似之处，当二者并存时，及易造成漏诊、误诊。现对笔者所在医院2006年5月～2012年3月诊治的68例肺癌合并肺结核的患者的临床资料分析如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

68例肺癌合并肺结核患者中，男46例，女22例，年龄31～82岁，平均（54.2±3.6）岁，其中60岁以上49例，占72.1%。每天吸烟≥20支且吸烟时间≥10年以上者32例。

1.2?临床表现

68例患者中，咳嗽咳痰或刺激性干咳57例，占83.8%；低热、乏力29例，占42.6%；咯血或痰中带血16例，占23.5%；胸痛或呼吸困难12例，占17.6%；胸腔积液10例，占14.7%；声音嘶哑5例，占7.4%；锁骨上淋巴结肿大9例，占13.2%；腋窝淋巴结肿大7例，占10.3%；杵状指3例，占4.4%。

1.3?影像学检查

胸部x线或ct示：肺部斑片状浸润影47例（69.1%）；伴肺门淋巴结肿大32例（47.1%）；阻塞性肺炎、肺不张17例（25.0%）；伴结节、钙化影15例（22.1%）；结节样阴影13例（19.1%）；胸腔积液9例（13.2%）；伴空洞5例（7.4%）。其中结节状阴影多有毛刺，边缘不清，密度不均。病变部位：肺癌右肺45例，左肺23例，表现中央型40例，周围型28例。肺结核右肺42例，左肺26例。肺癌与肺结核出现在同侧同叶41例，占60.3%；同侧不同叶18例，占26.5%；不同侧9例，占13.2%。

1.4?结核菌涂片检查

68例患者痰涂片阳性39例，纤维支气管镜涂片找到结核杆菌

19例，胸腔积液涂片阳性7例。

1.5?病理学检查

68例患者痰涂片检出癌细胞30例，胸腔积液找到癌细胞6例，纤维支气管镜活检诊断癌15例，淋巴结活诊断癌5例。腺癌31

例（45.6%），其次为鳞癌20例（29.4%），未分化小细胞癌8例（11.8%），支气管肺泡癌6例（8.8%），腺鳞癌3例（4.4%）。

2?讨论

临床上，肺癌与肺结核是发病机制完全不同的两种疾病，国内外诸多关于二者并发的报道中，肺癌与肺结核之间的紧密关系越来越多的受到重视。

肺结核患者发生肺癌的危险性为普通人群的1.5～2.5倍。肺癌并发活动性肺结核的发生率为1.5%。国内有学者报道认为二者并发率为7.2%[1]。肺结核是肺癌的诱发因素之一。近年来，由于环境污染、吸烟等因素，导致肺癌的发生率呈上升趋势，从而导致了两者并存率的增加[2]。肺癌并发肺结核的发生机制可能为：肺瘤病灶破坏纤维组织使静止结核灶重新活动复发或肿瘤细胞产生免疫

抑制因子，使机体免疫功能降低，从而增加结核病感染的几率[3]。

本研究资料中，年龄最小为31岁，最大为82岁，其中60岁以上49例，占72.1%。辅助检查中，肺癌合并肺结核的影像学主要表现为肿块影或合并有渗出。肺癌患者胸部ct可提供一些诸如结节、空洞、斑片等结核感染的证据[4]。yilmaz等[5]认为，当肺癌患者

的胸部ct有新近发现的结节时，要考虑到结核的可能。

有报道认为，肺癌合并肺结核时，以鳞癌为主，也有报道认为以腺癌为主[6]。本组资料研究结果提示腺癌31例，占45.6%，鳞癌20例，占29.4%。

肺癌并发肺结核时，通常使诊断更为困难。本研究资料中，肺癌与肺结核出现在同侧同叶41例，占60.3%；同侧不同叶18例，占26.5%；不同侧9例，占13.2%。在实际工作中，如上述检查手段仍无法确诊时，尚需完善核磁、纤支镜等其他辅助检查，以明确诊断，从而进一步提高其诊断率。

综上所述，由于肺癌和肺结核发病早期在临床表现、影像学特点上有诸多相似之处，二者并存时，容易造成误诊、漏诊。应认真分析临床特点及影像资料，及时、多次痰及胸水脱落细胞检查，必要时做纤维支气管镜、肺部ct等检查，以提高肺癌合并肺结核的早期诊断，可显著提高早期诊断率，延长患者生存期。

[参考文献]

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[4] 王尹，李耀威，郭建国.海员空洞型肺癌与结核性空洞影像学诊断分析[j].现代医院，2012，12（1）：57-59.

[5] yilmaz a，gung or s，damadoglu e，et al.coexisting bronchuscarcinoid tumor and pulmonary tuberculosis in the same lobe case report[j].tuberk toraks，2009，52（4）：369-372.

[6] 王晓云，李宏伟，王春芳.35 例肺结核合并肺癌误诊分析[j].中国现代医生，2008，46（24）：87-94.

（收稿日期：2012-06-11）