傅健介绍重症肌无力的临床特征

O ：患者情绪稳定，紧张恐惧心理得到很好的改善
疾病相关知识
发病机制
一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关。
第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认 为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有 65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。
临床表现
眼外肌无力为首发症状 （1）眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不 灵活。
O ：患者休息充足，肌力得到很好的恢复
P6：恐惧—— 与呼吸肌无力、知识缺乏等有关
I : 1 向病人介绍病区环境、病情、ICU医生在治疗方面
的精湛技术及成功病例，增强病人治愈的信心； 2 关心体贴病人，耐心向病人解释，消除紧张、不安、
顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间；
3 与家属沟通，共同关心病人，稳定病人情绪。
床
分
型
病变累及
15-20％ 药物治疗敏感性差， 限于眼外肌，表现为上睑下垂、 但预后好。 复视。 药物疗效一般，生活 累及四肢和延髓支配肌肉麻痹， 能自理，无危象。 呼吸肌常不受累。 药物疗效一般，生活 四肢肌群中度受累，常伴眼外 自理困难，无危象。 肌受累，并有咀嚼、吞咽及构 音困难。 发病急，多于6个月 常出现延髓支配肌肉瘫痪和肌 达高峰，有危象，死 无力危象。 亡率高。 潜隐性起病，缓慢进 有延髓支配肌肉麻痹和呼吸肌 展，多由Ⅱa、Ⅱb型 麻痹。 发展而来，常合并胸 腺瘤，预后差。
15％
迟发重症型 Ⅳ
10％
临床特征
男女发病率之比2:3 20~40岁发病高峰，女性多见 40~60岁发病高峰男性多见，多伴胸腺瘤
常见治疗方法
一.药物治疗
1. 胆碱酯酶抑制剂 2.免疫抑制 3.血浆置换 4.静脉注射免疫球蛋白 5.中医药治疗 二.胸腺切除手术 患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力 有效治疗手段之一。
（2）面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、
构音困难，常伴鼻音。
（3）咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼无力、饮水呛咳、吞
咽困难。 （4）颈肌受累：颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。 （5）抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。
临
分型 眼肌型 Ⅰ 轻度全身型 Ⅱa 中度全身型 Ⅱb 重度激进型 Ⅲ 发病率 特点 30％ 25％
4 根据痰液性质选择合适的气道湿化液，加强气道湿化及 时判断湿化效果。
O : 患者气道湿化满意，气道管理质量较好
P3：营养失调,低于机体需要量—— 与吞咽功能障碍、摄入不足有关
I : 1 留置胃管给予鼻饲，鼻饲高热量、高蛋白、高维 生素饮食，保证营养的供给并做好留置胃管护理；
2 遵医嘱给予能全力肠内营养治疗及静脉营养支持;
4 病房安静，环境适宜，保持室温在20-22℃，湿度
50-60％； 5 抬高床头30-450，做好口腔护理等防止VAP和继发性
感染。 O : 1.28.以后体温正常
P5：活动无耐力—— 与卧床及肌无力有关
I : 1 保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动； 2 采取舒适体位，指导肢体的功能锻炼； 3 加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为 病人 解决日常生活需要。 4 鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理
3 监测体重、体内蛋白水平等营养指标，判断营养状 况是否改善。
O:
患者营养状况良好
P4：体温过高—— 与感染有关
I : 1 监测生命体征，观察热型； 2 体温过高者可予以物理降温措施，必要时遵医嘱
用药，及时更ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ受潮的衣物及床单位，防止受凉；
3 提供足够的热量、蛋白质和维生素的流质或半流 质鼓励病人多饮水；
重症肌无力的临床特征
北京华科痿证研究院 傅健
主要内容
病史简介 疾病相关知识 护理诊断及护理措施
概念
什么是重症 肌无力？
重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头部位 因乙酰胆碱受体减少而出现传递功能障碍的自身 免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌 无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状 减轻。
5 适当约束，防止计划外拔管。
O ：气管插管固定妥当
P2：清理呼吸道低效—— 与呼吸道分泌物过多、呼吸肌无力有关
I : 1 定时翻身拍背与体位引流以利于痰液松动易排出； 2 密切观察呼吸的频率、节律及口唇、甲床、皮肤颜色，充 分给氧； 3 按需吸痰，随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，密 切观察痰液的量、色、性状；坚持无菌操作原则；
P
1
I
2
O
3
护 理 诊 断
护 理 措 施
护 理 评 价
P1：呼吸模式的改变—— 与气管插管接呼吸机辅助呼吸有关
I : 1 妥善固定，每班检查气管插管的位置 2 做好机械通气护理，避免呼吸机管道扭曲阻塞，及时倾 倒冷凝水。每周更换消毒管道和湿化罐2次,气管插管的 气囊压力保持在25-30cmH2O之间; 3 给予半卧位，床头抬高30-40°避免误吸，预防VAP; 4 密切观察呼吸机模式及参数，根据血气结果随时调整;