腹腔镜结直肠癌的治疗进展ppt演示课件
合集下载
腹腔镜下直肠癌手术图谱
腹腔镜下直肠癌手术图谱
直肠癌的疾病特点主要是粘液脓血便和便条变窄甚至梗阻，与前篇乙状结肠癌类似，检查、诊断和治疗也都和左半结肠肿瘤相似，而不相同的地方则是直肠癌因为距离肛门过近，有可能需要切除肛门才能达到根治效果，需要腹壁造口来解决术后排便的问题，所以术式的类型和选择，也更加复杂。直肠癌的手术治疗发展至今约200 年。
1. 1879 年，奥地利 Carl Gussenbauer 医生首次实施了经腹腔入路切除近端直肠、将远端直肠缝闭后留置原位的手术。此后，法国医生 Henri Hartmann 将该术式逐渐应用于乙状结肠癌和上段直肠癌手术中。
2. 1908 年，英国医生 Miles 提出了经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection，APR）。
他提出的手术五原则：
（1）腹部结肠造瘘；（2）切除直肠，乙结肠及其供应血管；（3）切除直肠系膜；（4）清扫髂总动脉分叉上方的淋巴结；（5）清除提肛肌的扩大会阴部切除。
切除范围应该包括肿瘤本身（以及尽可能宽的会阴切口）、病变的肠管、系膜和肿瘤周围的淋巴结，而且应该实施整块切除。
3. 1948 年，美国的Mayo Clinic 的Claude
F.Dixon 医生报道了经腹前切除术对中上段直肠癌的治疗结果，Dixon 术实现了中高位直肠癌的保肛要求。
以上三种术式分别以三位伟大的外科医生的名字Hartmann、Miles、Dixon 来命名。
1991 年，美国的 Jacobs 医生完成了首例腹腔镜结直肠手术，而目前直肠癌的腹腔镜手术已经成为了直肠癌手术的主流术式。
腹腔镜结直肠癌根治术PPT讲稿
4.TME（直肠全系膜切除）超低位直肠癌行 前切除术和TME
关键技术
5.并用直肠外翻技术（解决断肠与吻合难度 大问题）
Biblioteka Baidu术关键词
1.Told’s线、面和间隙（左半结直肠） 2.拉出操作窗 3.中间入路（右半） 4.TME和直肠外翻技术（低位）
标志面：肾前筋膜表面与结直肠 系膜相贴的面
标志间隙： Told’s间隙 碍：结直肠下AV根部和直肠侧韧带
两处障
解剖分离时沿其线，并始终在其间隙和平面进行。
关键技术
2.肠系膜下AV显露技巧：垂直向左上方牵引， 使血管蒂形成三角形操作窗口，便于AV、 神经的保护和淋巴结的清除。
3.中间入路：即行右半结肠切除时先从肠系 膜上动静脉根部开始
腹腔镜结直肠癌根治术课件
现状：结直肠癌根治的金标准术式
（技术成熟、规范、效果好、 损伤少）
但普及率低、发展很不平衡 我国10%±（0~85%） 美国8.9% 韩国45%
原因：设备不足（超声刀）
费用高（吻合器等昂贵器械） 技术不普及（学者少、病例少） 四级手术需准入申请
关键技术
1.熟悉镜下的解剖标志线：即Told’s线（黄白交界 特征）
关键技术
5.并用直肠外翻技术（解决断肠与吻合难度 大问题）
Biblioteka Baidu术关键词
1.Told’s线、面和间隙（左半结直肠） 2.拉出操作窗 3.中间入路（右半） 4.TME和直肠外翻技术（低位）
标志面：肾前筋膜表面与结直肠 系膜相贴的面
标志间隙： Told’s间隙 碍：结直肠下AV根部和直肠侧韧带
两处障
解剖分离时沿其线，并始终在其间隙和平面进行。
关键技术
2.肠系膜下AV显露技巧：垂直向左上方牵引， 使血管蒂形成三角形操作窗口，便于AV、 神经的保护和淋巴结的清除。
3.中间入路：即行右半结肠切除时先从肠系 膜上动静脉根部开始
腹腔镜结直肠癌根治术课件
现状：结直肠癌根治的金标准术式
（技术成熟、规范、效果好、 损伤少）
但普及率低、发展很不平衡 我国10%±（0~85%） 美国8.9% 韩国45%
原因：设备不足（超声刀）
费用高（吻合器等昂贵器械） 技术不普及（学者少、病例少） 四级手术需准入申请
关键技术
1.熟悉镜下的解剖标志线：即Told’s线（黄白交界 特征）
直肠癌的治疗进展 PPT课件
•
放疗：
• 有术前、术中、术后放疗。目前国内外大多数学
者趋向于术前放疗，其优点：使癌周浸润消失、 癌体缩小，提高切除率、保肛率，降低复发率。 Grand介绍了201例随机配对研究于放疗后二周手 术及六周手术，肿瘤缓解率分别为53%和72%； 保肛率为22%和38%。一般对直肠及盆腔野行短 疗程、中剂量快速放疗，总量为30-45GY，放疗 后10-14天再行手术切除。故称术前放疗、术中放 疗、术后放疗+手术切除为“三文治”式方法。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 上述的各类手术方法及辅助疗法仍是未来一段
•
时间内的主要治疗手段。 有关保肛手术的范围将有所进展，因目前低位 直肠癌的各类保肛手术，其指症多在肿瘤距齿 线2cm以上的直肠癌，随着解剖学的进一步发展 及临床的探索，对于距齿状线2cm以内的直肠末 端癌依每位病人的具体病情及其生物学特征有 的亦可予以保肛治疗（本人二年来对22例直肠 末端癌行保留肛门随意肌及部分内括约肌的保 肛手术。其相关资料正在随访中）。深信经过 全体同道的一致努力一定会有所新的进展。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 随着中药治疗直肠癌的深入研究与探索，
在直肠癌的治疗中将发挥越来越显著的作 用。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 基因疗法：
随着分子生物学研究的进展，在基因密码被 破译后，基因治疗直肠癌是很有前景的。目前 通过对P53、P27及MMP-9等抑癌基因、致癌基 因相关蛋白质表达的研究，对直肠癌的发生、 发展、浸润、扩散、转移及预后等研究的深入， 深信基因治疗直肠癌将成为现实。这些有待于 国内外相关学科的专家、学者共同努力去开创 一个损伤小，疗效显著、综合的治疗直肠癌的 新篇章。
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
来自百度文库
低位直肠癌保肛手术的基本原则
• TME原则（肿瘤远端肠管2 cm；切除平面远端的直肠系 膜3 cm ） • Tis、I、II期肿瘤可考虑行手术治疗；III期需进行术前或 术后放化疗治疗（重视术前TNM分期） • 根据具体情况选择适宜的吻合术 • Miles术是最后的选择术式
直肠远端游离
病例资料——术后并发症
吻合口漏的Rahbari分级
• A级：亚临床漏，漏口比较小，没有明显临床症状，实 验室检查和引流液无异常，仅在水溶性造影时发现小的吻 合口漏存在，不需处理 • B级：有明显临床症状，但可保守治疗治愈 • C级：伴有严重临床症状，需要再次手术
Rahbari NN, et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery, 2010, 147(3): 339-351.
• 142例病例中有73例下段直肠癌患者，45例接受 了保肛手术
低位直肠癌手术方式
• 不保留肛门手术：
➢ Miles手术 ➢ 柱状经腹会阴切除术(cylindrical APR)（尚未开展）
低位直肠癌保肛手术的基本原则
• TME原则（肿瘤远端肠管2 cm；切除平面远端的直肠系 膜3 cm ） • Tis、I、II期肿瘤可考虑行手术治疗；III期需进行术前或 术后放化疗治疗（重视术前TNM分期） • 根据具体情况选择适宜的吻合术 • Miles术是最后的选择术式
直肠远端游离
病例资料——术后并发症
吻合口漏的Rahbari分级
• A级：亚临床漏，漏口比较小，没有明显临床症状，实 验室检查和引流液无异常，仅在水溶性造影时发现小的吻 合口漏存在，不需处理 • B级：有明显临床症状，但可保守治疗治愈 • C级：伴有严重临床症状，需要再次手术
Rahbari NN, et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery, 2010, 147(3): 339-351.
• 142例病例中有73例下段直肠癌患者，45例接受 了保肛手术
低位直肠癌手术方式
• 不保留肛门手术：
➢ Miles手术 ➢ 柱状经腹会阴切除术(cylindrical APR)（尚未开展）
腹腔镜结直肠癌手术进展PPT课件
• 可行性 设备的进步 高清晰的摄像系统 超声刀、 Ligasure、 腔内吻合器
第16页/共17页
感谢您的观看！
第17页/共17页
第9页/共17页
TME疗效评价
• 保留性功能和膀胱功能 • 传统手术50%有性功能丧失，很多患者排尿功能严重受损 • Enker：TME术后性功能受损者只有约15%，很少有排尿功能受损 • Maurer(2001):TME 能够明显提高病人的术后生活质量 Br J Surg 2001,88:1501
*N Engl J Med,2004,350:2335-2342
第3页/共17页
何谓TME ?
（Total Mesorectal Excision）
• 直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪组 织及其结缔组织、血管和淋巴组织。是直肠后2/3的 半月状潜在系膜结构，后方以骶前间隙为界，下方 达提肛肌。
第4页/共17页
TME手术原则
▪ 直视下在骶前间隙中进行锐性分离 ▪ 保持盆筋膜脏层的完整无破损 ▪ 肿瘤远端直肠系膜的切除不少于5.0cm ▪ 肠管切除至少距肿瘤2.0cm
第5页/共17页
TME的理论基础
• 65％－80％直肠癌有直肠周 围局部病变
• 直肠系膜的残留与局部复发 有关
• 盆腔脏层和壁层之间有一个 外科平面
• 淋巴结转移的5年生存率由30％～40％ 提高到60％～68％
第16页/共17页
感谢您的观看！
第17页/共17页
第9页/共17页
TME疗效评价
• 保留性功能和膀胱功能 • 传统手术50%有性功能丧失，很多患者排尿功能严重受损 • Enker：TME术后性功能受损者只有约15%，很少有排尿功能受损 • Maurer(2001):TME 能够明显提高病人的术后生活质量 Br J Surg 2001,88:1501
*N Engl J Med,2004,350:2335-2342
第3页/共17页
何谓TME ?
（Total Mesorectal Excision）
• 直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪组 织及其结缔组织、血管和淋巴组织。是直肠后2/3的 半月状潜在系膜结构，后方以骶前间隙为界，下方 达提肛肌。
第4页/共17页
TME手术原则
▪ 直视下在骶前间隙中进行锐性分离 ▪ 保持盆筋膜脏层的完整无破损 ▪ 肿瘤远端直肠系膜的切除不少于5.0cm ▪ 肠管切除至少距肿瘤2.0cm
第5页/共17页
TME的理论基础
• 65％－80％直肠癌有直肠周 围局部病变
• 直肠系膜的残留与局部复发 有关
• 盆腔脏层和壁层之间有一个 外科平面
• 淋巴结转移的5年生存率由30％～40％ 提高到60％～68％
腹腔镜直肠癌根治术ppt课件
6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
8.与巡回老师一起清点纱布、缝针，刀片等，并 检查器械的个数及其完好性。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
二、建立通路Trocar位置
腹部5个穿刺孔。取脐孔或脐上穿刺孔植入 30°斜面镜头作为观察孔。取右髂前上棘内侧偏下 穿刺孔作为主操作孔。左、右脐旁腹直肌外缘及 左髂前上棘内侧偏下各一穿刺孔作为辅助操作孔 。
三、探查腹腔
人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照由 远及近的原则循序探查，最后探查病灶。一般探 查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、胰腺→大网 膜→小肠→除肿瘤部位以外的大肠段→盆腔及其 脏器→血管根部淋巴结→肿瘤原发灶。
4.化学治疗
直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。
直肠癌的概述 直肠癌的治疗 腹腔镜直肠癌手术过程及配合
目录
腹腔镜直肠癌手术治疗
一、手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术 者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜 者位于术者同侧。器械护士位于主刀对面。显像 系统位于手术床尾。
7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
8.与巡回老师一起清点纱布、缝针，刀片等，并 检查器械的个数及其完好性。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
二、建立通路Trocar位置
腹部5个穿刺孔。取脐孔或脐上穿刺孔植入 30°斜面镜头作为观察孔。取右髂前上棘内侧偏下 穿刺孔作为主操作孔。左、右脐旁腹直肌外缘及 左髂前上棘内侧偏下各一穿刺孔作为辅助操作孔 。
三、探查腹腔
人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照由 远及近的原则循序探查，最后探查病灶。一般探 查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、胰腺→大网 膜→小肠→除肿瘤部位以外的大肠段→盆腔及其 脏器→血管根部淋巴结→肿瘤原发灶。
4.化学治疗
直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。
直肠癌的概述 直肠癌的治疗 腹腔镜直肠癌手术过程及配合
目录
腹腔镜直肠癌手术治疗
一、手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术 者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜 者位于术者同侧。器械护士位于主刀对面。显像 系统位于手术床尾。
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
改变，大便次数增多，每日约2次，量不多，多为 不成形稀便，黄色水样便，并有便中带血，血为暗 红色，量少，混杂于大便中。无柏油样黑便，有排 不尽感，伴恶臭，无呕血，无腹痛、腹胀，无恶心、 呕吐，无头痛、头晕，无乏力、心悸，无畏寒、发 热，无胸闷、气促等不适，患者遂到本院就诊。
10
❖ （肠镜）示：“直肠距肛门10cm有一肿块，表面有 渗出，质脆，边界清，占肠腔1/3。考虑直肠癌？ （性质待病理）”，建议其手术治疗。今患者为进 一步手术治疗来我院，门诊拟“直肠癌”收住入院。
❖ 发病以来神志清，食欲较好，精神较好，睡眠较好， 体力尚可，体重无明显变化，便中带血，小便正常。
❖ 患者有“高血压”病史10年，服用“安内真”1粒/ 日，自述血压控制可。
11
术前护理诊断
❖ 1、焦虑或恐惧 与对医护人员的不信任；对疾病的无知；害怕 麻醉和手术意外；担心身体缺陷和术后并发症；考虑医疗费用 和预后莫测等有关。
3
直肠的解剖
❖ 直肠下端与肛管相接处 有8～10个纵行皱襞， 称为肛柱。肛柱基底之 间形成半月形皱襞，称 为肛瓣。肛瓣边缘和肛 柱下端共同在直肠与肛 管交界处形成一条不整 齐的锯齿状环行线，称 为齿状线，线以上为直 肠，以下为肛管。
4Fra Baidu bibliotek
手术方式的选择
❖ 手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、 活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制 能力等因素综合判断。
10
❖ （肠镜）示：“直肠距肛门10cm有一肿块，表面有 渗出，质脆，边界清，占肠腔1/3。考虑直肠癌？ （性质待病理）”，建议其手术治疗。今患者为进 一步手术治疗来我院，门诊拟“直肠癌”收住入院。
❖ 发病以来神志清，食欲较好，精神较好，睡眠较好， 体力尚可，体重无明显变化，便中带血，小便正常。
❖ 患者有“高血压”病史10年，服用“安内真”1粒/ 日，自述血压控制可。
11
术前护理诊断
❖ 1、焦虑或恐惧 与对医护人员的不信任；对疾病的无知；害怕 麻醉和手术意外；担心身体缺陷和术后并发症；考虑医疗费用 和预后莫测等有关。
3
直肠的解剖
❖ 直肠下端与肛管相接处 有8～10个纵行皱襞， 称为肛柱。肛柱基底之 间形成半月形皱襞，称 为肛瓣。肛瓣边缘和肛 柱下端共同在直肠与肛 管交界处形成一条不整 齐的锯齿状环行线，称 为齿状线，线以上为直 肠，以下为肛管。
4Fra Baidu bibliotek
手术方式的选择
❖ 手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、 活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制 能力等因素综合判断。
腹腔镜直肠癌根治术ppt课件
腹腔镜直肠癌根治术
机遇还是挑战？
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
成长历程
• 早期手术 • 出血 • 主动脉出血 • 现在我们总结了个人手术流程
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠手术步骤
1.内侧入路找到正确的间隙 2.Toldt’s 间隙的游离 3.血管的处理，动脉和静脉 4.乙状结肠侧壁的游离 5.直肠后间隙的游离 6.直肠左侧、右侧和前壁的游离 7.直肠的裸化 8.直肠的切腹腔断镜直和肠癌吻根治术合
操作过程中需要注意：
• 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下 腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。
• 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 • 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的
邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前 壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 • 4、注意几个相关联的解剖定位标志：第3骶椎平面是SRA的分叉部（起始部） 的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
背景
• 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2 日发表在了NEJM。
机遇还是挑战？
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
成长历程
• 早期手术 • 出血 • 主动脉出血 • 现在我们总结了个人手术流程
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠手术步骤
1.内侧入路找到正确的间隙 2.Toldt’s 间隙的游离 3.血管的处理，动脉和静脉 4.乙状结肠侧壁的游离 5.直肠后间隙的游离 6.直肠左侧、右侧和前壁的游离 7.直肠的裸化 8.直肠的切腹腔断镜直和肠癌吻根治术合
操作过程中需要注意：
• 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下 腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。
• 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 • 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的
邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前 壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 • 4、注意几个相关联的解剖定位标志：第3骶椎平面是SRA的分叉部（起始部） 的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
背景
• 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2 日发表在了NEJM。
腹腔镜下直肠癌手术的配合PPT课件
•常规器械 •1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术器 械一套
备齐中转器械及物品
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
术前—物品准备
•仪器设备 显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动
吸引装置、电刀。
术前—物品准备
•特殊器械及物品 无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声
刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。
术中配合
• 配合专业化流程 • 手术配合主动有序 • 正确使用吻合器 • 超声刀注意事项 • 清点规范化 • 止血小纱布 • 碘伏小纱布 • 酒精小纱布 • 器械小附件检查
术后护理
• 仔细检查患者受压部皮肤 • 体位变换时，加强生命体征的观察 • 器械清洗标准化，仪器设备规范化 • 超声刀使用次数 • 吻合器统一回收集中处理并登记
回顾—优质护理
• 手术用物准备完善 • 布局合理化 、配合规范化 • 无菌、无瘤、安全原则 • 操作流程化及清点规范化 • 清洗标准化 • 术中体位、皮肤护理、体温维护、隐私保护…… • 术前访视 、术后回访
• 2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔 镜下低位直肠保肛术
• 省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔 镜辅助结直肠肿瘤切除术
备齐中转器械及物品
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
术前—物品准备
•仪器设备 显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动
吸引装置、电刀。
术前—物品准备
•特殊器械及物品 无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声
刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。
术中配合
• 配合专业化流程 • 手术配合主动有序 • 正确使用吻合器 • 超声刀注意事项 • 清点规范化 • 止血小纱布 • 碘伏小纱布 • 酒精小纱布 • 器械小附件检查
术后护理
• 仔细检查患者受压部皮肤 • 体位变换时，加强生命体征的观察 • 器械清洗标准化，仪器设备规范化 • 超声刀使用次数 • 吻合器统一回收集中处理并登记
回顾—优质护理
• 手术用物准备完善 • 布局合理化 、配合规范化 • 无菌、无瘤、安全原则 • 操作流程化及清点规范化 • 清洗标准化 • 术中体位、皮肤护理、体温维护、隐私保护…… • 术前访视 、术后回访
• 2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔 镜下低位直肠保肛术
• 省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔 镜辅助结直肠肿瘤切除术
最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
护士配合要求
了解Dixon手术的适应症及优势 熟悉Dixon手术解剖结构 掌握Dixon手术物品准备 掌握Dixon手术体位摆放 掌握Dixon手术配合流程
• • • •
• •
医生的喜好
• 唐主任： • 使用3D腹腔镜系统 • 穿刺器：舒贝康（一大三小）、威克12mm 一个、威克5mm一个 • 止血用物：瞬时粉、德纳泰、可吸收夹、 钛夹 • 缝线：1#子宫缝线、vcp603、荷包线
建立通路_Trocar位置
腹部5个穿刺孔。取脐孔或脐上穿刺孔植入 30°斜面镜头作为观察孔。取右髂前上棘 内侧偏下穿刺孔作为主操作孔。左、右脐 旁腹直肌外缘及左髂前上棘内侧偏下各一 穿刺孔作为辅助操作孔。此外，还可采取 另一种穿刺方法，即取脐孔或脐上穿刺孔 作为观察孔。取右髂前上棘内侧偏下穿刺 孔作为主操作孔。右侧脐旁腹直肌外缘及 左侧脐旁腹直肌外缘偏下方及耻骨联合上 方各一穿刺孔作为辅助操作孔。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
护士配合要求
了解Dixon手术的适应症及优势 熟悉Dixon手术解剖结构 掌握Dixon手术物品准备 掌握Dixon手术体位摆放 掌握Dixon手术配合流程
• • • •
• •
医生的喜好
• 唐主任： • 使用3D腹腔镜系统 • 穿刺器：舒贝康（一大三小）、威克12mm 一个、威克5mm一个 • 止血用物：瞬时粉、德纳泰、可吸收夹、 钛夹 • 缝线：1#子宫缝线、vcp603、荷包线
建立通路_Trocar位置
腹部5个穿刺孔。取脐孔或脐上穿刺孔植入 30°斜面镜头作为观察孔。取右髂前上棘 内侧偏下穿刺孔作为主操作孔。左、右脐 旁腹直肌外缘及左髂前上棘内侧偏下各一 穿刺孔作为辅助操作孔。此外，还可采取 另一种穿刺方法，即取脐孔或脐上穿刺孔 作为观察孔。取右髂前上棘内侧偏下穿刺 孔作为主操作孔。右侧脐旁腹直肌外缘及 左侧脐旁腹直肌外缘偏下方及耻骨联合上 方各一穿刺孔作为辅助操作孔。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术ppt课件
37
手术步骤
行ISR术者，分离直肠下段时沿肛门内外括约肌间 隙分离，直肠后方沿骶前间隙分离超过尾骨尖后， 继续离断直肠骶骨筋膜、肛尾韧带及部分耻骨尾骨 肌，清晰显露远端肛提肌，并使肠管纵行肌可见； 侧方经离断后可见侧壁盆底肌。最终尽可能地使直 肠完全游离至齿状线水平。牵开肛门显露齿状线， 会阴组术者于癌灶下缘1～2cm处、肛门内外括约 肌间沟处环形切开肛管全层，根据肿瘤侵犯情况， 选择肛门内括约肌全切除、部分切除或保留部分齿 状线的部分切除，然后沿肛门外括约肌自下而上游 离，并实现上下贯通。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
1
提纲
1 2 3 4
2
背景介绍 手术介绍 术后评价 我院现状
背景介绍
结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病 率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例 数高达94万。同时，每年近50万人死于该病， 居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健 康。
进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
19
处理肠系膜下血管
手术步骤
20
处理肠系膜下血管
手术步骤
21
手术步骤
3、游离乙状结肠
将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧 壁腹膜之间的黄白交界线，即Toldt线，进入 Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结 肠系膜与腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面 “会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵巢动静脉。
手术步骤
行ISR术者，分离直肠下段时沿肛门内外括约肌间 隙分离，直肠后方沿骶前间隙分离超过尾骨尖后， 继续离断直肠骶骨筋膜、肛尾韧带及部分耻骨尾骨 肌，清晰显露远端肛提肌，并使肠管纵行肌可见； 侧方经离断后可见侧壁盆底肌。最终尽可能地使直 肠完全游离至齿状线水平。牵开肛门显露齿状线， 会阴组术者于癌灶下缘1～2cm处、肛门内外括约 肌间沟处环形切开肛管全层，根据肿瘤侵犯情况， 选择肛门内括约肌全切除、部分切除或保留部分齿 状线的部分切除，然后沿肛门外括约肌自下而上游 离，并实现上下贯通。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
1
提纲
1 2 3 4
2
背景介绍 手术介绍 术后评价 我院现状
背景介绍
结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病 率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例 数高达94万。同时，每年近50万人死于该病， 居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健 康。
进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
19
处理肠系膜下血管
手术步骤
20
处理肠系膜下血管
手术步骤
21
手术步骤
3、游离乙状结肠
将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧 壁腹膜之间的黄白交界线，即Toldt线，进入 Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结 肠系膜与腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面 “会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵巢动静脉。
结直肠癌外科治疗进展PPT
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
开放手术
传统手术方法通常采用开 放手术，通过腹部切口切 除肿瘤，操作直观，但创 伤较大，恢复期较长。
性的治疗方案。
新型药物与外科治疗的联合应用
要点一
靶向药物
要点二
化疗药物
针对结直肠癌的特定靶点，开发出了多种靶向药物，如 EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等。这些药物可以与手术联合 应用，提高治疗效果。
化疗药物在结直肠癌的治疗中发挥着重要作用，尤其是在 术前新辅助化疗和术后辅助化疗中。新型化疗药物的开发 和应用，为结直肠癌的治疗提供了更多选择和可能性。
04 结直肠癌外科治疗的未来展望
基因编辑与癌症治疗
基因编辑技术
基因编辑技术如CRISPR-Cas9为癌症治疗提供了新的途径，通过精确修改致癌基因或 增强抗癌基因的表达，有望从根本上治愈癌症。
细胞疗法
利用基因编辑技术改造患者的免疫细胞，使其能够识别和攻击癌细胞，为结直肠癌治疗 提供个性化的细胞疗法。
THANKS
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
开放手术
传统手术方法通常采用开 放手术，通过腹部切口切 除肿瘤，操作直观，但创 伤较大，恢复期较长。
性的治疗方案。
新型药物与外科治疗的联合应用
要点一
靶向药物
要点二
化疗药物
针对结直肠癌的特定靶点，开发出了多种靶向药物，如 EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等。这些药物可以与手术联合 应用，提高治疗效果。
化疗药物在结直肠癌的治疗中发挥着重要作用，尤其是在 术前新辅助化疗和术后辅助化疗中。新型化疗药物的开发 和应用，为结直肠癌的治疗提供了更多选择和可能性。
04 结直肠癌外科治疗的未来展望
基因编辑与癌症治疗
基因编辑技术
基因编辑技术如CRISPR-Cas9为癌症治疗提供了新的途径，通过精确修改致癌基因或 增强抗癌基因的表达，有望从根本上治愈癌症。
细胞疗法
利用基因编辑技术改造患者的免疫细胞，使其能够识别和攻击癌细胞，为结直肠癌治疗 提供个性化的细胞疗法。
THANKS
(完整版)腹腔镜全直肠系膜切除(TME)联合内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直肠癌ppt课件
手术适应症
腹腔镜TME联合ISR术是典型的将手术根治 范围和病人生活质量综合考虑的一种选择。 其手术适应症的掌握尤为重要。
患者选择
①肿块下缘距肛缘距离小于5 cm。 ②术前常规内镜超声或MRI检查肿块局限于
直肠壁内，未侵犯外括约肌。 ③无肠外器官转移证据。 ④术前病理为中-高分化腺癌。
传统理论： 20世纪初Handley和Cole提出直肠癌远切缘
应达5 cm才能达到根治的目的。
内括约肌切除术的理论基础
1982年英国的Heald教授通过大宗的直肠癌术后病 理研究显示：只有少数的直肠癌向远端肠壁浸润超 过2 cm。
侧方的淋巴结转移是沿直肠侧韧带途径，而不是沿 肛提肌上缘，所以提出全直肠系膜切除术。
将乙状结肠牵向左上方,腹腔镜下逐步暴露及 分离肠系膜下血管，于骶骨水平处用超声刀 切开乙状结肠系膜右侧根部腹膜,沿腹主动脉 向上分离,解剖肠系膜下血管, 以可吸收夹或 Endo-GIA夹闭并离断。
在Toldt‘s筋膜及Gerota’s筋膜之间分离乙状结肠 系膜，若乙状结肠较短离断脾结肠韧带。
腹腔镜全直肠系膜切除（TME） 联合内括约肌切除术（ISR）治疗
超低位直肠癌
保留肛门的内括约肌切除术
肿瘤根治 ‖ 生活质量
回顾
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，其中尤以低 位直肠癌为多见。
距齿状线距离分：低位、中位、高位。 超低位直肠癌：距肛缘低于5cm的直肠癌。 采用miles根治术
结直肠癌的微创治疗ppt课件
.
4
4
1 微创外科技术的进步
2009 年我国卫生部医疗服务标准专业委员 会也制定了《结直肠癌诊断与治疗标准》，将 腹腔镜结直肠癌手术列为治疗的标准方案之一。
基于循证医学Ⅰ级证据的支持，2010 年版 NCCN结肠癌临床操作指南将腹腔镜作为结肠癌 根治手术的可选方案之一。
.
5
5
1 微创外科技术的进步
.
12
12
2 评估体系的完善
腹腔镜结直肠手术需把握好适应证， 肥胖、腹部手术史和急诊手术可能增加腹 腔镜手术的技术难度，甚至中转开腹。
.
13
13
2 评估体系的完善
2.2 手术疗效的评估结直肠癌微创手术疗效 的评估。1982年Heald 提出直肠系膜的概念及全 直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME) 原则，TME手术可使直肠癌术后局部复发率降至 10% 以下。结肠癌手术系膜完整组术后5 年生存 率明显高于系膜不完整组及固有肌层暴露组。腹
.
22
22
3微创理念的扩展
3.3 微创与损伤控制外科，损伤控制外科 ( damagecontrol surgery，DCS) 的概念于1993 年由Rotondo正式提出并建议了治疗程序。DCS 理念 早期应用于创伤外科，此后广泛用于急诊外科。结 肠癌急性肠梗阻早期先解除梗阻择日行确定性手术， 一定程度上借鉴了DCS 的策略。这一策略扩展了微 创治疗的范围。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合PPT课件
现状分析
❖ 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠 癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。
❖ 腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间 短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在 国内外逐步开展
❖ 腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰， 加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。
第11页/共23页
第12页/共23页
第13页/共23页
❖ 左半结肠、 降结肠、脾 曲：除体位 相同外，摄 像系统放于 病人的右肩 部。
第14页/共23页
第15页/共23页
术中护理
❖ 消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
第16页/共23页
第1页/共23页
传统开腹手术切口
第2页/共23页
腹腔镜下直肠癌根治术切口
第3页/共23页
❖ 术前访视 ❖ 术前护理 ❖ 术中护理 ❖ 术后护理
护理要点
第4页/共23页
术前访视（准备）
❖ 术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、 病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一 步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍 手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切 身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其 能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中 可能进行的特殊处理。
❖ 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠 癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。
❖ 腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间 短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在 国内外逐步开展
❖ 腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰， 加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。
第11页/共23页
第12页/共23页
第13页/共23页
❖ 左半结肠、 降结肠、脾 曲：除体位 相同外，摄 像系统放于 病人的右肩 部。
第14页/共23页
第15页/共23页
术中护理
❖ 消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
第16页/共23页
第1页/共23页
传统开腹手术切口
第2页/共23页
腹腔镜下直肠癌根治术切口
第3页/共23页
❖ 术前访视 ❖ 术前护理 ❖ 术中护理 ❖ 术后护理
护理要点
第4页/共23页
术前访视（准备）
❖ 术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、 病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一 步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍 手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切 身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其 能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中 可能进行的特殊处理。
腹腔镜直肠癌根治术术中配合 ppt课件
PPT课件
23
3、切断肠系膜下动、静脉
递可吸收夹， 递紫锁扣夹， 递超刀，
夹闭血管近 夹闭血管远 切断血管
端
端
PPT课件
24
4、切断直肠
显露骶前平面
打开腹膜返折
切断双侧直肠 侧韧带
ห้องสมุดไป่ตู้
递强生EC60及钉仓ECR60D切断直肠
PPT课件
游离直肠至肿瘤 下缘5cm
25
5、标记吻合位置
检查结肠的游离度，递钛夹钳，在拟切 断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位
PPT课件
腹膜返折 骨盆直肠间隙
5
二、直肠血供
供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉; 其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。
静脉的分布与动脉相似。
PPT课件
6
三、手术方式及适应症
1、局部切除：指完整的切除肿瘤及其周围1cm的 全层肠壁。具备如下条件，可考虑局部切除：
① 肿瘤位于直肠中下段； ② 肿瘤直径在2cm以下，占肠壁周径应<30%； ③ 大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成； ④ 肿瘤位于粘膜下层，未侵及肌层； ⑤ 组织学类型为高、中分化腺癌者。
以上，以能根治切除
肿瘤为原则。
PPT课件
9
三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、 近端造口、远端封闭 手术（Hartmann 术）：适用于因全身 一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因 急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌 病人。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
腹腔镜医生迎接挑战
❖ COST (Clinical Outcomes of Surgical Therapy)
❖ COLOR (COlon cancer Laparoscopic or Open Resection)
❖ CLASICC(Conventional versus Laparoscopic-Assisted Surgery In Colorectal Cancer)
❖ Br J Surg. 1994 81(5):648-52. Abdominal wall metastases following laparoscopy. Nduka CC1, Monson JR, Menzies-Gow N, Darzi A.
❖ Br J Surg. 1994 81(11):1697. Abdominal wall metastases following laparoscopy. Prasad A, Avery C, Foley RJ.
differ
Earlier recovery of bowel
function
Fewer analgesics
Shorter hospital stay
Morbidity and mortality 28
days after colectomy did not
differ
Conclusion：
Laparoscopic surgery can be
used for safe and radical
resection of cancer in the right,
left, and sigmoid colon.
8
Lancet Oncol 2005; 6: 477–84
ASCRS Practice Parameters (2012)
Laparoscopic and open colectomy achieve equivalent oncological outcomes for localized colon cancer. The use of the laparoscopic approach should be based on the surgeon’s documented experience in laparoscopic surgery as well as on patient- and tumor-specific factors. Grade of Recommendation: 1A
腹腔镜辅助结直肠癌根治术
主要内容
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
1
腹腔镜结直肠癌根治是否可行？
2
如何行腹腔镜结直肠癌根治术？
2
Βιβλιοθήκη Baidu
腹腔镜发展史 3
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
腹腔镜结直肠手术发展
❖ 1991年 Flower和Jacobs行腹腔 镜乙状结肠切除术
6
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
腹腔镜与结肠癌
❖COST的结果
Conclusions In this multi-institutional study, the rates of recurrent cancer were similar after laparoscopically assisted colectomy and open colectomy, suggesting that the laparoscopic approach is an acceptable alternative to open surgery for colon cancer.
Huashan Hospital Hao Hankun
腹腔镜面临的质疑
❖ Lancet. 1994 344(8914):58. Subcutaneous metastases after laparoscopic colectomy. Berends FJ, Kazemier G, Bonjer HJ, Lange JF.
❖ 1992年 Kokerling首次施行腹腔 镜Miles手术
❖ 1993年 Watanabe日本首例腹 腔镜结肠手术
❖ 1994年 Leahy首次报告手助腹 腔镜手术
❖ 1995年 香港郭宝贤完成亚洲首 例乙状结肠手术
❖ 1997年 上海郑民华完成内地首 例乙状结肠手术
4
Company Logo
Dis Colon Rectum 2012; 55: 831–843 9
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
NCCN指南的变化
❖ 拒绝：费用昂贵，术后恢复时间与开腹手术没有区别，且 缺乏相关生存数据，不推荐临床常规使用。
❖ 部分接受：①要求术者具有丰富的腹腔镜手术经验；②无 直肠或远端结肠肿瘤；③无远处转移、无梗阻或穿孔、无 腹腔粘连；④要求术者对腹腔全面探查；⑤较小的肿瘤术 前需要定位。
医学百事通，在线医生咨询
10
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
NCCN指南的变化 11
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
腹腔镜结直肠手术的主要适应证和禁忌证
• 适应证：
– 腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。包括结肠良恶性 肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等；
N Engl J Med 2004;350:2050-9. 7
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
腹腔镜与结肠癌
❖COLOR的结果
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
Less blood loss
Radicality of resection not
• 相对手术禁忌：
– 肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛侵润； – 腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
腹腔镜医生迎接挑战
❖ COST (Clinical Outcomes of Surgical Therapy)
❖ COLOR (COlon cancer Laparoscopic or Open Resection)
❖ CLASICC(Conventional versus Laparoscopic-Assisted Surgery In Colorectal Cancer)
❖ Br J Surg. 1994 81(5):648-52. Abdominal wall metastases following laparoscopy. Nduka CC1, Monson JR, Menzies-Gow N, Darzi A.
❖ Br J Surg. 1994 81(11):1697. Abdominal wall metastases following laparoscopy. Prasad A, Avery C, Foley RJ.
differ
Earlier recovery of bowel
function
Fewer analgesics
Shorter hospital stay
Morbidity and mortality 28
days after colectomy did not
differ
Conclusion：
Laparoscopic surgery can be
used for safe and radical
resection of cancer in the right,
left, and sigmoid colon.
8
Lancet Oncol 2005; 6: 477–84
ASCRS Practice Parameters (2012)
Laparoscopic and open colectomy achieve equivalent oncological outcomes for localized colon cancer. The use of the laparoscopic approach should be based on the surgeon’s documented experience in laparoscopic surgery as well as on patient- and tumor-specific factors. Grade of Recommendation: 1A
腹腔镜辅助结直肠癌根治术
主要内容
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
1
腹腔镜结直肠癌根治是否可行？
2
如何行腹腔镜结直肠癌根治术？
2
Βιβλιοθήκη Baidu
腹腔镜发展史 3
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
腹腔镜结直肠手术发展
❖ 1991年 Flower和Jacobs行腹腔 镜乙状结肠切除术
6
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
腹腔镜与结肠癌
❖COST的结果
Conclusions In this multi-institutional study, the rates of recurrent cancer were similar after laparoscopically assisted colectomy and open colectomy, suggesting that the laparoscopic approach is an acceptable alternative to open surgery for colon cancer.
Huashan Hospital Hao Hankun
腹腔镜面临的质疑
❖ Lancet. 1994 344(8914):58. Subcutaneous metastases after laparoscopic colectomy. Berends FJ, Kazemier G, Bonjer HJ, Lange JF.
❖ 1992年 Kokerling首次施行腹腔 镜Miles手术
❖ 1993年 Watanabe日本首例腹 腔镜结肠手术
❖ 1994年 Leahy首次报告手助腹 腔镜手术
❖ 1995年 香港郭宝贤完成亚洲首 例乙状结肠手术
❖ 1997年 上海郑民华完成内地首 例乙状结肠手术
4
Company Logo
Dis Colon Rectum 2012; 55: 831–843 9
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
NCCN指南的变化
❖ 拒绝：费用昂贵，术后恢复时间与开腹手术没有区别，且 缺乏相关生存数据，不推荐临床常规使用。
❖ 部分接受：①要求术者具有丰富的腹腔镜手术经验；②无 直肠或远端结肠肿瘤；③无远处转移、无梗阻或穿孔、无 腹腔粘连；④要求术者对腹腔全面探查；⑤较小的肿瘤术 前需要定位。
医学百事通，在线医生咨询
10
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
NCCN指南的变化 11
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
腹腔镜结直肠手术的主要适应证和禁忌证
• 适应证：
– 腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。包括结肠良恶性 肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等；
N Engl J Med 2004;350:2050-9. 7
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
腹腔镜与结肠癌
❖COLOR的结果
Company Logo
Huashan Hospital Hao Hankun
Less blood loss
Radicality of resection not
• 相对手术禁忌：
– 肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛侵润； – 腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、