腹腔镜结直肠癌的治疗进展ppt演示课件

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腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件

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手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合检查各种仪器处于备用状态。正确连接摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包荷包钳腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀吸引皮管有带纱布大垫子 22#
刀片 11#尖刀片棉球若干手套若干 3-0、2-0、0丝线若干石蜡油超声刀敷贴 ❖ 4.吻合器直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类：荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料：斯泰可德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套超声刀1台电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。（2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移（3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提高了保肛率。

腹腔镜结直肠癌手术进展PPT课件

结直肠癌的研究进展
• 新辅助化疗 • 靶向治疗 • 病理的新概念 • TME手术规范 • 腹腔镜手术
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新辅助化疗
• NCCN2008指南明确推荐
• T3N0或任何T N1~2期直肠癌 • 常规行新辅助放疗联合5-FU为基础的新辅助化疗
以奥沙利铂、依立替康、卡培它滨为代表的新一代化疗药物延长了患者的生存期
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TME手术原则
▪ 直视下在骶前间隙中进行锐性分离 ▪ 保持盆筋膜脏层的完整无破损 ▪ 肿瘤远端直肠
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TME的理论基础
• 65％－80％直肠癌有直肠周围局部病变
• 直肠系膜的残留与局部复发有关
• 盆腔脏层和壁层之间有一个外科平面
Arch Surg 1998,133:894Ann med 1997,29:127-
TME疗效评价
• TME能够增加保肛率 • Williams：直肠远侧断端距肿瘤下缘1-2cm • 这一改进提高了低位直肠癌的保肛率 • Heald：TME可以使保肛率升至77% • Enker：TME能使保留肛门括约肌的可能性增加20%-25%。
*N Engl J Med,2004,350:2335-2342
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何谓TME ?
（Total Mesorectal Excision）
• 直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪组织及其结缔组织、血管和淋巴组织。是直肠后2/3的半月状潜在系膜结构，后方以骶前间隙为界，下方达提肛肌。
11% 11%-16% 8%
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•解决途径
• 临时预防性造瘘 • 临床医师专业培训 • 保证末端肠管血运 • 吻合口无张力 • 提高手术技巧，缩短手术时间

腹腔镜直肠癌根治术 ppt课件

• 病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
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直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
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手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力，使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
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直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌。 ●全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌。
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手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血等。
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手术配合
冲洗及引流生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
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腹腔镜直肠癌根治术88043ppt课件

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背景介绍
❖ 结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和 50%左右。且随着分期的增加，其术后5年生存率越低。
❖ 据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。
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手术优势
❖开腹手术的难点
（1）肠系膜下血管的游离；（2）盆底的游离；
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直肠癌根治术腹壁穿刺部位
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腹腔镜直肠癌根治术手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者位于术者同侧。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
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提纲
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背景介绍
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手术介绍
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术后评价
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我院现状
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背景介绍
❖ 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健康。
❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
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结直肠癌的分期
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。

结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】

VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术，实现医生对手术过程的精确操控，提高手术的精准度和安全性。这种技术尤其适用于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括体能训练、营养指导、工作与学习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现状
传统手术方法
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结直肠癌的微创治疗ppt课件

腹腔镜手术的进步，客观上促进了解剖学和病理学的再认识，对结直肠的筋膜走行、解剖层面等具有更加深刻的认识，随着手术径路、标本取出等一系列关键问题的逐渐解决，腹腔镜手术逐渐走向成熟。
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1 微创外科技术的进步
1.2 其他微创技术与开放手术相比，腹腔镜手术的触觉弱势有赖于视觉强化代偿，如联合内镜用于术中定位肿瘤及应用腹腔镜超声探头。内镜外科的发展也是结直肠癌微创治疗的重要方向。结直肠息肉可疑恶性时，可通过腹腔镜辅助内镜下切除或内镜辅助下腹腔镜肠段切除。肿瘤较小、腹腔镜难以探及时，可通过肠镜术前或术中定位，方便腹腔镜根治手术。
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视频演示
腹腔镜下Mile's.VOB 开腹直肠癌手术.rmvb
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谢谢！
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3微创理念的扩展
3.3 微创与损伤控制外科，损伤控制外科 ( damagecontrol surgery，DCS) 的概念于1993 年由Rotondo正式提出并建议了治疗程序。DCS 理念早期应用于创伤外科，此后广泛用于急诊外科。结肠癌急性肠梗阻早期先解除梗阻择日行确定性手术，一定程度上借鉴了DCS 的策略。这一策略扩展了微创治疗的范围。
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1 微创外科技术的进步
1.1 腹腔镜结直肠癌手术自1991 年Jacobs 施行首例腹腔镜辅助右半结肠切除术以来，腹腔镜在结直肠手术中应用的优势逐渐得到认可。其优势在于术后疼痛减轻、切口愈合、胃肠功能恢复、恢复正常活动较快和自身免疫功能影响较小。针对腹腔镜结直肠癌手术的安全性及疗效研究，国外开展了多个大规模随机对照研究，如美国的COST、英国的CLASSIC、欧洲的 COLOR 研究等。研究结果显示，腹腔镜结直肠癌根治术后总并发症发生率与开腹手术差异无统计学意义(表 1)。进一步随访发现，腹腔镜结直肠癌根治手术患者术后远期生存率不亚于开腹手术。

腹腔镜直肠癌根治术术中配合 ppt课件

以上，以能根治切除
肿瘤为原则。
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三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann 术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌病人。
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四、术前物品准备
体位垫及腿架
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四、术前物品准备
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四、术前物品准备
高值耗材
EC60及ECR60D
切口保护套型号F7
28#/29#吻合器
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五、术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置麻醉：全身麻醉，气管插管体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉
座对接
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8、放置引流管，关腹
放置扁形引流管，并妥善固定。清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。切口贴敷贴，引流管贴标识。
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谢谢！
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、直肠解剖
直肠平第三骶椎处上接乙状结肠，至尾骨平面与肛管相接，长度约 12～15cm。以腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。
上段直肠前面的腹膜反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹（Douglas窝），半坐位时为腹膜腔最低位。
直肠周围有两个外科解剖间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间隙）。
腹腔镜直肠癌根治术手术护理
手术室
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(优选)腹腔镜下直肠癌根治术Ppt

张浩，张云生，金雄伟，李满志，樊竟生，杨祚豪. 完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌. 中国内镜杂志. 2012 年,第18 卷第4 期: 379-383.
适应症？手术技术的完善和规范。
吻合口漏的预防措施
6. 术中近端放置肠内导管 7. 吻合器吻合后手工缝合加固吻合口 8. 术后扩肛以保持肛门括约肌松弛 9. 吻合后行吻合口漏气试验
低位吻合口加强
通过学习交流，今后有待开展的工作：
对现有资料进行总结，认真随访，分层统计分析，找出不足之处，不断加以改进。
完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术
吻合口漏的诊断要点
（1）体温变化：术后体温已正常，5～7d后体温再度升高或术后持续高热不退（2）血象变化：白细胞及中性粒细胞均增高（3）体征变化：直肠刺激征及腹膜炎体征均提示漏已发生（4）引流情况：盆腔引流量增加,混浊或呈粪水样, 排气时引流管亦引出气体（5）重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染中毒性休克、急性肾功能衰竭等
低位直肠癌保肛手术的基本原则
• TME原则（肿瘤远端肠管2 cm；切除平面远端的直肠系膜3 cm ） • Tis、I、II期肿瘤可考虑行手术治疗；III期需进行术前或术后放化疗治疗（重视术前TNM分期） • 根据具体情况选择适宜的吻合术 • Miles术是最后的选择术式
直肠远端游离
病例资料——术后并发症
时间的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
低位瘘冲洗引流
吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中
行保护性结肠造口

腹腔镜下直肠癌手术的配合ppt课件

腹腔镜下直肠癌手术的护理
汇报人：李海琴
2016年7月20日
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目录
直肠癌的简介直肠癌手术发展的趋势直肠癌手术步骤演示护理配合要点
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1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，
生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
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穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm· D10.5cm E5.5cm
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4.手术护理配合
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术前—手术体位
• 取Trendelenburg体位头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式拖出术TTME：（尚未开展）
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9
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排便功能最为满意的手术
上方移动，显露盆腔
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手术体位
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术前—合理化布局
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合理化布局
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术前—物品准备
• 常规器械 • 1号包骨科布巾（备长巾）胃钳包腹腔镜手术
器械一套备齐中转器械及物品
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一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。