肾病综合征的护理查房(最新版,直接用)

➢ 10月13日：入院，遵医嘱予对症治疗。内科护理常规， 二级护理，糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食，检测血压、 血糖。
➢ 10月14日：患者今诉无心悸心痛，无胸闷气急，无恶心 呕吐，今拟查心电图、动态心电图等。做好术前准备， 拟择期建立透析长期通道。
➢ 10月15日：胸片提示右下肺块影，心外影增大，拟查肺 部CT明确诊断。目前以激素等免疫治疗为主，同时护胃、 补钙、降糖、降压、护心、校正贫血等对症治疗。
10月17日 白细胞：2.43x109/L ↓ 淋巴细胞绝对值：0.83x109/L ↓ 红细胞：2.0x1012/L ↓ 血红蛋白：59g/L ↓ 红细胞压积：18.2% ↓ 血小板：90x109/L ↓
二 病例简介
实验室检查：
10月30日 红细胞：2.27x1012/L ↓ 血红蛋白：68g/L ↓ 红细胞压积：20% ↓ 血小板：55x109/L ↓
二 病例简介
主要病史：
患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓 解，无胸痛、心悸等症状。曾就诊当地医院，心脏彩超提示“室间隔增厚，二尖瓣钙化斑中 度以上返流，主动脉瓣钙化斑中度以上返流，三尖瓣轻度返流”,14年7月就诊上海瑞金医院 心内科，诊断为“冠心病，高血压心脏病，2型糖尿病，糖尿病视网膜病变伴眼底出血，慢 性肾功能不全，慢性甲状腺炎，贫血待查“。14年8月在台州中心医院就诊，查骨髓常规提 示”骨髓增生降低，粒系增生活跃核右移，红系、巨核细胞减少”未特殊处理。14年10月 出现胸闷、气喘加重，活动后明显，夜间端坐呼吸，伴双下肢浮肿，有尿浊，多泡沫。我科 肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎。予“甲强龙针”治疗。患者发病率，神志 清，精神欠佳，胃纳可，随眠欠安，大便2-3天/次，小便量1300ml/d，体重未监测。
11月3日 淋巴细胞绝对值：0.47x109/L ↓ 淋巴细胞相对值：17.50% ↓ 单核细胞相对值：17.50% ↑ 血红蛋白：61g/L ↓ 红细胞压积：19% ↓ 血小板：42x109/L ↓
二 病例简介
实验室检查：
11月4日 淋巴细胞相对值：9.0% ↓ 粒细胞相对值：88% ↑ 红细胞：2.10x109/L ↓ 红细胞压积：19% ↓ 血小板：113x109/L ↓
10月13日 白细胞：2.277x109/L ↓ 淋巴细胞绝对值：0.51x109/L ↓ 红细胞：2.30x1012/L ↓ 血红蛋白：71g/L ↓ 红细胞压积：21.9% ↓ 血小板：63x109/L ↓ 凝血功能： D-二聚体：1.84mg/L ↑
二 病例简介
实验室检查：
10月13日 生化： 谷丙转氨酶：6.1U/L ↓ 碱性磷酸酶：44.3U/L ↓ 总蛋白：56.8g/L ↓ 白蛋白：29g/L ↓ 乳酸脱氢酶：235U/L ↑ 肌酐：434.9umol/L ↓
11月5日 血生化： 谷丙转氨酶：3.8U/L ↓ 碱性磷酸酶：35.7U/L ↓ 总蛋白：52.3g/L ↓ 白蛋白：26.3g/L ↓ 乳酸脱氢酶：226U/L ↑ 肌酐：659.1 umol/L ↓
二 病例简介
入院诊断：
2型糖尿病肾病伴狼疮性肾炎 CKD5期 肾性贫血 糖尿病视网膜病变 冠心病 高血压病 心包积液 心脏瓣膜病 慢性甲状腺炎
二 病例简介
辅助检查：
1. BNP正常，肌钙蛋白正常 2. 急诊尿素氮 42.0mmol/L 血肌酐733umol/L 3. 急诊血常规：白细胞绝对值：3.38x109/L 血
红蛋白 71.0g/L 血小板 105x109/L
二 病例简介
实验室检查：
10月9日 血生化： 谷丙转氨酶：6.1U/L ↓ 碱性磷酸酶：44.3U/L ↓ 总蛋白：56.8g/L ↓ 白蛋白：29g/L ↓ 乳酸脱氢酶：235U/L ↑ 肌酐：434.9umol/L ↓
10月31日 淋巴细胞绝对值：0.74x109/L ↓ 淋巴细胞相对值：15.54% ↓ 粒细胞相对值：78.24% ↑ 红细胞：2.27x1012/L ↓ 红细胞压积：20% ↓ 血小板：55x109/L ↓
二 病例简介
实验室检查：
11月1日 谷丙转氨酶：3.6U/L ↓ 碱性磷酸酶：34.1U/L ↓ 总蛋白：58.3g/L ↓ 白蛋白：29.1g/L ↓ 乳酸脱氢酶：295U/L ↑ 肌酐：506.2 umol/L ↓
二 病例简介
入院后诊疗计划：
1. 内科护理常规，二级护理，糖尿病优质蛋白低盐低 脂饮食，检测血压、血糖
2. 予降压、纠正贫血、扩冠护心、降糖、免疫抑制、 利尿对症治疗
3. 完善相关检查如尿常规、大便常规、体液免疫、术 前四项、心电图、凝血gin功能等，择期建立透析 长期通路。
二 病例简介
入院后诊疗经过：
二 病例简介
既往史：
患者发现血糖升高2年余，因双眼眼底出血， 多次手术治疗，具体不详。否认“脑血管、肺、肝” 等其他内科疾病。
家族史：
母亲患有糖尿病。 其他病史无特殊。
二 病例简介
护理体检：
体温 36.6℃ 脉搏 89次/分 呼吸 20次/分 血压 141/69 mmHg 神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆， 光反应灵敏，吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，贫血 貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未 及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊 （-），双肾区叩痛（-），双下肢中度浮肿，四肢 肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。
肾病综合征患者的 护理查房
主讲人：易得
主要内容
一 病史简介 二 护理原则 三 疾病相关知识
1 病史简介
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二 病例简介
基本情况：
姓名：XXX性别：女科室：肾内科床号：02床
民族：汉 出生地：台州市温岭市
年龄：48岁
入院时间：2015年10月13日
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。
二 病例简介
入院后诊疗经过：
➢ 10月18日：目前继续免疫抑制、护胃、降糖、校正贫血 等对症治疗。
➢ 10月19日：患者昨查血红蛋白59g/L提示重度贫血，为 校正贫血今予输红细胞悬液2单位，输血前予以葡萄糖酸 钙预防那个性抗过敏。