普通外科学主治医师考试精讲讲义：肠道疾病

肠道疾病

肠梗阻

1 病因与分类

i. 机械性

ii. 动力性

iii. 血运性

iv. 单纯或缺血、绞窄

v. 高位、低位

vi. 完全、不完全

vii. 急性、慢性

viii. 例子：急性单纯性高位完全机械性肠梗阻

2 诊断

甲、临床表现

i. 痛：阵发性绞痛，如持续性则考虑绞窄

ii. 吐：高位肠梗阻时明显，吐胃内容物;若低位晚期可吐出粪样物质

iii. 胀：低位时明显

iv. 痹：停止排气排便

乙、体格检查

i. 视：不对称、胃肠型蠕动波

ii. 触：绞窄性时有压痛包块(肠袢)

iii. 叩：移动性浊音

iv. 听：可以听到高调金属或气过水音

丙、 X线检查

i. 阶梯状液平及充气的小肠肠袢

ii. 高位梗阻空肠粘膜显示鱼肋骨刺状表现

丁、诊断包括：

3 治疗

i. 基本治疗

1. 禁食

2. 输液，纠正电解质紊乱

3. 胃肠减压

ii. 手术治疗

1. 指征：凡是绞窄性、肿瘤、先天性、或非手术治疗无效者

2. 判断肠管已经失去生命的标准：黑色塌陷、失去蠕动能力并对刺激无收缩反应、相应的肠系膜终末小动脉没有搏动

4 粘连性肠梗阻

i. 于手术后出现

ii. 单纯性采用非手术治疗—中药

iii. 绞窄性进行开腹探查治疗

5 肠扭转

i. 小肠扭转：青壮年饱食后剧烈腹痛，腹胀不对称，高位肠梗阻表现

ii. 乙状结肠扭转：便秘老年人，腹胀重而呕吐不明显，钡灌肠呈鸟嘴样改变 1 2 3 下页