妇产科复习

产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。产褥热的临床表现：1发热（泌乳热：产后3-4日37.8℃-39℃发热）2恶露3会阴伤口水肿或疼痛4产后宫缩痛5褥汗6排尿困难及便秘7乳房胀痛或皲裂8乳腺炎9产后压抑

产褥期生殖系统评估：1以子宫变化最大。妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，表现为子宫体肌纤维的缩复、子宫内膜的再生、子宫颈恢复和子宫下段变化。2阴道：黏膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失3外阴轻度水肿，产后2-3日自行消退4盆底组织弹性减弱，伴有肌纤维部分断裂。

产褥期血液及循环系统变化：早期红细胞和血红蛋白↑，白细胞↑可达（15-30）*109/L，中性粒↑血小板↑淋巴↓，一般产后1-2周恢复正常。红细胞沉降率产后3-4周降至正常。血容量产后2-3周恢复至未孕状态。产后3日内，体循环血容量增加15%-25%，特别是产后24小时，已发生心衰。产后血液呈高凝状态，2-3周降至正常。

母乳的好处：对婴儿：1提供营养，促进发育2提高免疫力，预防疾病3保护牙齿4有利于心理健康对母亲：1预防产后出血2避孕3降低女性患癌的危险性

恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体。

恶露性状：1血性恶露：产后最初3日，红色，大量血液、，少量胎膜、坏死蜕膜组织2浆液性恶露：产后4-14日，淡红色，少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌3白色恶露：产后14日以后，白色，坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌。

产褥感染的临床表现：发热、疼痛、异常恶露为三大主要症状。1外阴伤口感染2急性阴道、宫颈炎3急性子宫内膜炎、子宫肌炎4急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎5急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎6血栓性静脉炎7脓毒血症及败血症

产褥感染身心状况的护理评估：评估产妇全身状况、子宫复旧及伤口愈合情况。

泌尿系统感染的临床表现：1膀胱炎：尿频尿急尿痛，排尿时有烧灼感或排尿困难，可伴有低热。2肾盂肾炎：感染多由下泌尿道上行所致，较常发生在右侧。护理措施：每日饮水3000-4000ml

泌尿系统感染身心状况的护理评估：体温、排尿形态的改变及全身症状。膀胱炎体温37.8-38.3℃，膀胱部位压痛；肾盂肾炎体温高达40℃，单侧或双侧肾区叩痛阳性。

腹部手术围手术期的护理：1术前一日（1）皮肤准备：备皮范围是上自剑突下，下至两大腿上1/3处及外阴部，两侧至腋中线。（2）消化道准备：术前灌肠，术前8小时禁食，4小时禁饮（3）镇静剂（4）核对生命体征，药敏实验结果，交叉配血结果。2术后护理1）在恢复室（1)床边交班（2）体位（3）观察生命体征（4）观察尿量（5）缓解疼痛2）在病房（1）切口情况(2)留置管的观察（3）阴道分泌物

腹部手术常见并发症及护理：1腹胀：通常术后48小时恢复正常肠蠕动。刺激肠蠕动恢复的措施有生理盐水低位灌肠，热敷下腹部，肠蠕动恢复仍未排气，可针刺足三里，肛管排气，肌注新斯的明。术后早期下床活动。2泌尿系统感染:(1)尿潴留（2)尿路感染3切口血肿、感染、裂开

宫颈癌好发部位在子宫颈的移行带区。临床表现：1阴道流血-接触性出血（典型症状）2阴道排液3疼痛为晚期症状。子宫颈刮片细胞学检查是普查常用的方法。宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠方法。

子宫肌瘤按肌瘤生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤。根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系可分为1肌壁间肌瘤2浆膜下肌瘤3黏膜下肌瘤。临床表现：1月经改变2下腹部肿块3白带增多4腹痛、腰酸、下腹坠胀5压迫症状6不孕或流产7继发性贫血

子宫内膜癌的临床表现：1阴道流血：绝经后不规则阴道流血（典型症状）2阴道排液3疼痛

卵巢肿瘤的临床表现：1良性：初期无症状，肿瘤增长至中等大小时，病人可感腹胀或扪及肿块，较大肿瘤占满盆腔时可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸。2恶性：早无自觉症状，出现症状已属晚期。肿瘤生长迅速，短期内有腹胀、腹部肿块及腹水。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。并发症：1蒂扭转2破裂3感染4恶变

早产：妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。

早产身心状况评估：妊娠满28周后至37周前出现有明显的规律宫缩（至少每10分钟一次）伴有宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。如果妊娠28-37周间，出现20分钟≧4次且每次持续≧30秒的规律宫缩，并伴随宫颈管缩短≧75%，宫颈进行性扩张2cm以上者，可诊断为早产临产。

早产药物治疗的护理措施：先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，还要积极控制感染，治疗合并症和并发症。1β-肾上腺素受体激动剂：2硫酸镁：首次量为5g，加入25%葡萄糖液20ml中，在5-10分钟内缓慢注入静脉，以后每小时2g静滴，宫缩抑制后继续维持4-6小时后改为每小时1g，直到宫缩停止后12小时。使用硫酸镁时，密切观察有无中毒迹象。3钙通道阻滞剂：硝苯地平，注意观察心率、血压变化，对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下接。4前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林。

胎膜早破临床表现：突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。处理原则：预防发生感染和脐带脱垂等并发症。

胎膜早破的身心状况评估：观察阴道液体流出的情况。是否有咳嗽、打喷嚏、负重等增加腹压的动作后，流出液体。行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压痛。

胎膜早破的护理措施：1脐带脱垂的预防及护理嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇绝对卧床，左侧卧位，抬高臀部。如有脐带先露或脱垂，应在数分钟内结束分娩。2严密观察胎儿情况：对<35孕周的胎膜早破者，应遵医嘱给地塞米松10mg静滴，以促胎肺成熟3积极预防感染4健康教育：宫颈内口松弛者，应卧床休息，遵医嘱妊娠14-16周行宫颈环扎术。

妊娠期高血压疾病分类、病理变化、临床表现：1妊娠期高血压：妊娠首次出现BP≧140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-）伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。2子痫前期（1）轻度：妊娠20周后出现BP≧140/90mmHg，尿蛋白≧0.3g/24h或随机尿蛋白（+），上腹不适、头痛、视力模糊（2）重度：BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧2.0g/24h或随机尿蛋白≧（++），血清肌酐>106µmol/L,血小板<100*109/L,出现微血管溶血ALT、AST升高持续性头痛、视觉障碍，持续性上腹不适3子痫：在子痫前期基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，成为子痫。典型发作过程：眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续一分钟左右4慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇于20周以前无蛋白尿，若20周后出现尿蛋白≧0.3g/24h，或妊娠20周后突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高，或血小板减少（<100*109/L）5妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前BP≧140/90mmHg，但妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

妊娠期高血压疾病可能的护理诊断有哪些：1体液过多，与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。2有受伤的危险，与发生抽搐有关。3潜在并发症：胎盘早期剥离。妊娠期高血压病人有哪些护理措施1妊娠期高血压疾病的预防指导（1）加强孕期教育（2）进行休息及饮食指导：采取左侧卧位，保持心情愉快，合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入。2一般护理（1）保证休息，每日不少于10小时（2）调整饮食，摄入足够蛋白质（100g/d以上），全身水肿应限制食盐摄入量。（3）密切监护母儿状态（4）间断吸氧3用药护理（1）用药方法，硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。肌注应使用长针头行深部肌注。（2）毒性反应：硫酸镁治疗浓度和中毒浓度相近，严密观察，认真控制入量。主张滴速以1g/h为宜，不超过2g/h，每天用量15-20g。过量会使呼吸、心肌收缩功能受到抑制甚至危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着浓度增加，可出现全身肌张力减退或呼吸抑制严重者心跳可突然停止。（3）使用硫酸镁注意事项：用药过程中监测孕妇血压，监测以下指标①膝腱反射必须存在②呼吸不少于16次/分③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。备好10%葡萄糖酸钙注射液。4子痫病人的护理（1）协助医生控制抽搐（2）专人护理，防止受伤（3）减少刺激，以免诱发抽搐（4）严密监护（5)为终止妊娠做好准备5妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理，分娩方式根据母儿的情形而定。（1）若决定阴道分娩，需加强各产程护理（2）开放静脉，测量血压（3）进行硫酸镁治疗，加强用药护理6健康指导