患者持续肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗护理
连续性肾脏替代治疗护理【观察要点】1、评估患者的生命征、心、肺、脑、肝、肾等重要器官功能情况，有创伤口、引流管等装置，及时、准确观察病情变化，并做好记录。
2、评估患者有无出血倾向、凝血机制。
3、评估患者的电解质、酸碱平衡情况及相关实验室指标。
4、评估患者全身、颜面、四肢浮肿程度及24小时出入量情况。
5、观察体外循环血路、压力监测装置是否连接正确、严密。
管路、滤器预冲的空气是否排尽。
6、评估血管通路情况及患者卧床时对深静脉置管流量的影响。
7、观察血流量，置换量、超滤量与患者脱水情况及血压三者之间等变化，并及时调整其参数。
8、观察体外血路循环中血液的颜色、有无凝血、动静压力、TMP、置换液温度。
及抗凝剂使用情况。
9、注意无菌操作、观察有无畏冷、防止医源性感染。
10、观察CRRT管路和滤器，及时清除血凝块。
11、根据电解质水平，遵医嘱配制置换液，并及时更换。
【护理措施】1、向患者及家属说明治疗的重要性，取得配合。
患者家属是否协议书签字，了解可能出现的并发症及相关的危险因素。
2、治疗前建立血管通路，并检查是否通畅，及时清除血凝块，并检查是否固定好。
采用适合患者的体位进行深静脉置管，及利于血流引出的体位。
3、做好管路及滤器预冲，排除空气和抗凝剂的使用。
4、注意无菌操作，按医嘱配制置换液并及时更换。
5、治疗开始时，先排空预冲肝素盐水，接患者血管通路，根据血压、心功能情况，调节血流量：常规150—250ml/min。
6、凝血最先发生在空气捕捉器或滤器，发现血凝块应及时处理，定时追加肝素，以免管路及滤器凝血发生，保证疗效。
7、治疗中患者如感畏冷，尤其在冬季，将室温控制在25℃以上，置换液加温情况。
必要时，使用加热器以确保置换液温度控制在34—37℃。
8、熟悉各种仪器的使用操作规程、注意事项、常见故障及排除方法。
9、密切观察患者的心率、血压、体温、呼吸、抗凝剂、置换液及透析液的使用量、超滤量、外周静脉输液输血量、进食量、引流液量、尿量以及用药情况、血路管的动静脉压、动脉壶、静脉壶的液面、跨膜压、滤器的凝血及更换情况，有无并发症发生，并详细登记，异常及时报告医生。
连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。
传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。
经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。
二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。
主要用于清除过多液体如心脏病术后。
2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。
主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。
3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。
4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。
CRRT工作总结
CRRT工作总结
连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种重要的治疗手段，用于治疗严重肾功能不全的患者。
在临床上，CRRT已经成为重症监护室中不可或缺的一部分，它能够帮助患者维持水电解质平衡、清除体内代谢产物和调节酸碱平衡。
在过去的一段时间里，我们对CRRT的工作进行了总结和分析，以期能够更好地利用这一治疗手段，提高患者的治疗效果。
首先，我们发现CRRT需要密切监测患者的生命体征和血液生化指标。
通过对患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征的监测，我们可以及时发现患者的生理变化，以便及时调整治疗方案。
另外，对患者的血液生化指标进行监测，可以帮助我们了解患者的肾功能状态，及时调整CRRT的参数，以达到最佳的治疗效果。
其次，我们发现CRRT需要严格控制治疗参数。
在CRRT治疗过程中，我们需要根据患者的具体情况，合理地调整治疗参数，包括超滤速率、置换液流速、抗凝剂的使用等。
通过严格控制治疗参数，我们可以确保患者在治疗过程中能够获得最佳的治疗效果，同时最大限度地减少治疗的不良反应。
最后，我们需要密切关注患者的并发症。
在CRRT治疗过程中，患者可能会出现各种并发症，包括感染、出血、电解质紊乱等。
因此，我们需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理患者的并发症，以确保患者在治疗过程中能够获得最佳的治疗效果。
总的来说，CRRT是一种重要的治疗手段，能够帮助严重肾功能不全的患者获得最佳的治疗效果。
通过对CRRT的工作进行总结和分析，我们可以更好地利用这一治疗手段，提高患者的治疗效果，为患者的康复做出更大的贡献。
CRRT名词解释
CRRT名词解释CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），中文名为连续性肾脏替代疗法，是一种肾脏替代疗法，用于治疗严重肾功能衰竭患者。
它是一种连续性的治疗方法，通过持续地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有更加温和的治疗效果。
传统的间歇性血液透析以每周3次的方式进行，每次治疗时间较长，一般为4小时。
而CRRT是一种持续进行的治疗，患者的血液通过滤器不断地流过，从而实现连续的废物清除。
因此，CRRT可以更好地控制患者的液体平衡，并减少血液电解质不稳定的风险。
CRRT常常应用于重症监护病房（ICU）中的患者，因为这些患者往往存在严重的肾功能损害，需要进行血液净化。
CRRT可以在防止血液丢失的同时有效清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳态，防止并发症的发生。
CRRT有几种不同的方法，包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液滤过与透析复合（CVVHDF）等。
这些方法根据患者的情况以及医生的建议进行选择。
它们的共同特点是在一定流量的血液下，通过滤器过滤、吸附或透析的方式清除废物和水分。
CRRT在治疗重症患者方面具有许多优点。
首先，CRRT可以按照患者的需要调节治疗参数，比如血液流量、滤器清洗速率等。
其次，CRRT可以平稳进行，不会对患者的血流动力学产生很大的影响，并且可以较少引起低血压等并发症。
另外，由于CRRT是连续进行的，可以获得更好的废物清除效果，从而减少患者体内毒素积累的风险。
总之，CRRT是一种连续性的肾脏替代疗法，通过持续不断地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
它在重症患者的治疗中具有重要的地位，可以帮助患者摆脱肾功能衰竭的困扰，提高患者的生存率和生活质量。
CRRT治疗过程中各参数的设置
CRRT治疗过程中各参数的设置连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）是一种用于持续清除体内废物和水分的治疗方法，常用于危重患者的肾脏功能替代治疗。
在CRRT治疗过程中，有多个参数需要设置和监测，这些参数包括滤过率、置换液速度、抗凝剂使用、超滤目标、血流速度以及栓塞探测和排除等。
以下将详细介绍CRRT治疗过程中各参数的设置。
首先，滤过率是CRRT治疗中最重要的参数之一、滤过率指的是治疗装置中血液通过滤器的速率，通常以每小时毫升为单位。
滤过率的设置需要根据患者的具体病情以及治疗目标来确定。
一般情况下，滤过率的设置应根据患者的血流动力学状态来调整，以确保治疗的安全和有效。
通常情况下，滤过率的初始设置可以从20-30 mL/kg/h开始，然后根据患者的临床反应和治疗目标进行调整。
置换液速度是另一个需要设置的参数。
置换液是用于替代被清除出体外的液体，以维持患者的水电解负荷和酸碱平衡。
置换液速度的设置需要根据患者的血液动力学状态、电解负荷和尿量来调整。
通常情况下，置换液速度应该与滤过率相匹配，以维持水电解负荷的平衡。
抗凝剂使用也是CRRT治疗中需要设置的一个重要参数。
在CRRT治疗过程中，为了避免滤器阻塞和血栓形成，常常需要使用抗凝剂来保持滤器的通畅。
常见的抗凝剂包括肝素、低分子肝素和柠檬酸钠。
抗凝剂的使用需要根据患者的凝血功能、血小板计数和滤器阻塞情况来进行调整。
在使用抗凝剂时需要密切监测患者的凝血指标，以确保治疗的安全。
超滤目标是CRRT治疗中需要设定的另一个参数。
超滤是在滤过的基础上通过负压将多余的液体从体内排除出去。
超滤目标的设定需要根据患者的液体平衡和容量状态来调整。
通常情况下，超滤目标的设定应考虑患者的液体平衡，并避免过度排除液体导致低血容量。
血流速度是CRRT治疗中需要设置的另一个参数。
血流速度指的是血液在滤过器中的速率，通常以每分钟毫升为单位。
CRRT治疗指南
引言概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于危重患者的肾脏替代治疗方法，通过连续而逐渐进行的血液净化与电解负荷调整，有效纠正体内代谢紊乱、排除毒性物质和清除过量液体。
本文将详细介绍CRRT的治疗指南，包括适应症、治疗原则、治疗过程中的监测与调整，以及并发症的防治措施。
正文内容一、适应症1. 急性肾损伤（AKI）：CRRT在急性肾损伤的治疗中起到了重要的作用。
适应症包括持续性低尿量、高血氧化氮血症、高钾血症等。
2. 血流动力学不稳定：对于存在血流动力学不稳定的患者，CRRT可以通过调整电解负荷来达到液体平衡和血流动力学稳定。
3. 毒物和中毒性物质的清除：CRRT可以有效地清除患者体内的毒素和中毒性物质，对于治疗中毒或者药物过量患者十分重要。
4. 全身炎症反应综合征（SIRS）：CRRT对于SIRS导致的多器官功能受损有一定的疗效，可以通过清除炎症因子来缓解病情。
5. 紧急手术后的肾脏替代治疗：CRRT可以在紧急手术后提供早期肾脏替代治疗，有助于维持患者的血流动力学稳定和代谢平衡。
二、治疗原则1. 补充液体：CRRT过程中，根据患者的液体平衡状况和血流动力学参数，合理调整补充液体的种类和速度。
2. 维持稳定的血流：确保良好的血流量和适当的抗凝剂使用，以降低滤器和血管内腔的血栓形成风险。
3. 控制置换液流速和滤过率：根据患者的病情和需要，适时调整置换液流速和滤过率，以达到最佳的治疗效果。
4. 监测和调整电解负荷：严密监测患者的电解负荷，及时调整CRRT的置换液中电解负荷的组成和浓度，以维持电解负荷的平衡。
5. 预防感染和其他并发症：采取必要的感染预防措施，监测患者的微生物学和临床指标，及时处理并发症。
三、治疗过程中的监测1. 血液监测：监测患者的动脉血气、电解负荷和肾功能等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。
2. 血流动力学监测：连续监测患者的氧合指标、心率、血压和中心静脉压等血流动力学参数，及时调整治疗方案。
CRRT技术在急诊医学中的应用
CRRT技术可以针对不同患者的中毒情况进行个体化护理，最大程度地提高治愈 率。
CRRT技术在重症监护中的应用
生命支持
重症监护病房中，CRRT技术是维持患者生命的 重要手段之一，保障患者稳定的生命体循环。
防控感染
使用CRRT技术进行肾脏替代治疗，可以减少尿 路感染等并发症的发生，提高重症监护患者的康 复率。
多学科合作
在急性肾损伤的治疗中，CRRT 技术需要与其他医学专业科室密 切合作，协同完成治疗方案。
CRRT技术在毒物中毒救治中的应用
1
早期排毒
CRRT技术可以快速排除身体内的有毒物质，抢救中毒患者的生命。
2
连续监测
通过CRRT技术的连续操作，可以实时监测患者的血液状态，及时调整治疗方案。
3
个体化护理
CRRT技术在急诊医学中的优势
1 精准调控
CRRT技术可以根据患者的具体情况进行个 性化治疗，精准调控患者的血液代谢和电解 质平衡。
2 持续操作
CRRT技术可以连续进行治疗，确保患者获 得持续的肾脏替代治疗效果。
3 少侵入性
与传统的血液透析相比，CRRT技术对患者 的身体侵入更小，更加安全。
பைடு நூலகம்
4 减少并发症
由于治疗过程的精准调控，CRRT技术可以 很好地减少肾损伤和治疗并发症的发生。
CRRT技术在治疗急性肾损伤中的应用
个性化治疗
连续操作
使用CRRT技术，可以根据具体 病情设计个性化的治疗方案，有 效改善急性肾损伤患者的肾功能。
CRRT技术可以进行长时间连续 操作，确保患者获得持续的治疗 效果，提高治愈率。
CRRT技术在急诊医学中 的应用
急诊医学中，CRRT（连续肾脏替代治疗）技术有着重要的应用。本演示将介 绍CRRT技术在急诊医学中的优势以及实际应用场景。
CRRT原理及治疗模式
CRRT原理及治疗模式连续肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy, CRRT）是一种用于治疗重症患者肾脏功能衰竭的治疗模式。
它主要通过一系列血液过滤、转运和重组过程来清除体内的代谢产物和过多水分，保持体内电解质和酸碱平衡。
CRRT的原理是通过连接一个或多个导管来将患者的血液引入到体外循环机器中，然后通过过滤装置进行净化，最后将处理后的血液再次返回到患者体内。
这一连续循环过程可以持续进行，以满足患者持续的肾脏替代需求。
CRRT的治疗模式包括持续静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis, CVVHD）、持续静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration, CVVH）、持续静脉血液滤析（continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF）等。
这些模式主要区别在于滤过和透析的比例以及对血液处理过程中废液的处理方式。
在CVVHD模式中，血液通过滤器时，根据分子量和质量不同，溶质被过滤从而清除血液中的毒素和废物。
相比之下，CVVH模式主要依靠滤过过程来清除溶质，而CVVHDF模式结合了滤过和透析的优点，既可以清除分子量大的溶质，又能有效地去除废液。
CRRT的治疗模式在选择上需根据患者的具体情况进行个体化的调整。
常见的指标包括血压、液体平衡、电解质和酸碱平衡等。
除此之外，还需要根据患者的肾脏功能状态、血流动力学稳定性以及是否存在出血和凝血功能异常等因素进行综合考虑。
CRRT治疗的优势包括：一是连续治疗模式可以更好地维持稳定的代谢平衡，减少对患者的心血管系统和电解质平衡的影响；二是每小时的排液量和溶质清除率可以根据患者实际需求进行调整，达到更好的治疗效果；三是相比于间断的肾脏替代治疗模式，CRRT可以减少治疗过程中心血管和肾脏的应激反应，从而减少并发症的发生。
CRRT治疗剂量的计算
CRRT治疗剂量的计算连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种常用于重症患者的肾脏替代疗法。
它通过连续而缓慢的方式，持续清除体内的代谢产物和水分，以维持患者的电解质和酸碱平衡。
CRRT治疗剂量的计算是关键的一步，合理的剂量可以更好地满足患者的治疗需求和达到治疗目标。
1. 首先，需要确定目标剂量。
CRRT的目标剂量通常以每小时体重基础的超滤率（ml/kg/h）表示。
目标剂量的选择应综合考虑患者的血压、肾脏功能和液体平衡情况。
一般来说，在稳定的血流动力学状态下，成人的目标剂量可以在20-35 ml/kg/h之间。
2. 计算每小时排除的液体量。
这个计算可以根据患者的体重来进行。
例如，如果一个50 kg的患者的目标剂量为30 ml/kg/h，则每小时排除的液体量为50 kg × 30 ml/kg/h = 1500 ml/h。
3.根据病情的严重程度和患者的临床特点，可以进行剂量的调整。
对于病情较严重的患者，可以适当增加CRRT的剂量，以提高溶质清除效果。
但是，需要注意患者的耐受性以及可能带来的不良反应。
4.对于持续性尿量的患者，还需要结合尿量进行剂量的调整。
一般来说，如果患者的每日尿量较少，CRRT的剂量可以相应增加，以保持体液平衡。
另外，尿量的补偿也应该在CRRT的剂量计算中考虑到。
需要注意的是，CRRT治疗剂量的计算只是一个指导性的方法，实际的剂量应根据患者的具体情况进行调整。
对于不同的患者，可能需要根据其病情的变化以及治疗效果来调整CRRT的剂量。
因此，在使用CRRT治疗时，需要密切监测患者的临床状况和实验室指标，以及及时调整治疗剂量，以确保治疗的安全和有效。
总结起来，CRRT治疗剂量的计算需要考虑患者的临床状况、目标剂量、每小时排除的液体量、病情严重程度和尿量等因素。
其目的是实现溶质清除和体液平衡的目标，达到治疗效果。
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。
CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。
然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。
因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。
50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。
本次研究经本院伦理委员会批准。
入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。
CRRT学习汇报
CRRT学习汇报CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种用于重症患者的肾脏替代治疗方法。
它通过连续性血液滤过和连续性肾脏替代治疗的结合，有效地清除体内的代谢产物和水分，维持体内电解质和酸碱平衡，从而帮助患者恢复肾功能。
CRRT学习汇报将从以下几个方面进行介绍和总结：CRRT的原理、适应症、操作步骤、治疗效果以及注意事项。
一、CRRT的原理CRRT是通过血液滤过和肾脏替代治疗的结合来实现肾脏功能的替代。
血液滤过是将患者的血液通过滤器，去除其中的代谢产物和水分，然后将清洗后的血液回输给患者。
肾脏替代治疗是通过补充患者体内所缺乏的电解质和其他营养物质，维持体内的酸碱平衡。
二、CRRT的适应症CRRT适用于以下病情：1. 急性肾损伤（AKI）：包括肾脏功能急剧恶化、尿量明显减少等症状。
2. 重症患者：如感染性休克、多器官功能衰竭等。
3. 血液透析治疗无法满足需求的患者。
三、CRRT的操作步骤1. 患者准备：包括检查患者的血液、尿液和电解质情况，确定治疗方案。
2. 管路连接：将血液滤过器与患者的动脉和静脉连接，确保血液流动畅通。
3. 治疗监测：监测患者的血压、心率、尿量等指标，确保治疗的安全和有效性。
4. 治疗控制：根据患者的情况，调整滤过率和置换液的流速，以达到理想的治疗效果。
5. 治疗结束：根据患者的情况，逐渐减少治疗时间和流速，最终停止治疗。
四、CRRT的治疗效果CRRT可以有效地清除体内的代谢产物和水分，维持体内的电解质和酸碱平衡。
它可以帮助患者恢复肾功能，改善患者的生命质量和预后。
此外，CRRT还可以减少并发症的发生，如感染、电解质紊乱等。
五、CRRT的注意事项1. 治疗过程中要密切监测患者的生命体征和血液指标，及时调整治疗参数。
2. 防止滤器堵塞：定期检查滤器的状态，及时更换滤器。
3. 防止感染：严格遵守无菌操作，定期更换输液管路。
4. 注意护理：保持患者的舒适，定期更换患者的体位，避免压疮的发生。
连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析治疗急性肾损伤的效果及安全性比较
连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析治疗急性肾损伤的效果及安全性比较急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床疾病，其治疗方法包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）。
这两种治疗方式在临床应用中都有一定的效果，但它们的优缺点和安全性如何，一直备受关注。
本文将对CRRT和IHD治疗AKI的效果和安全性进行比较，以期为临床医生提供更科学的治疗选择。
一、CRRT和IHD的治疗效果比较1.1 CRRT的优势CRRT是一种持续性的肾脏替代治疗方式，能够更加有效地清除体内的毒素和废物，维持体内水电解质平衡。
由于治疗时间较长，CRRT可以持续地清除体内的毒素，其清除效果较为彻底。
CRRT还可以较好地维持患者的血容量，稳定血压，预防并发症的发生。
1.2 IHD的优势IHD是一种间歇性的血液透析方式，治疗时间较短，一般每周3次，每次3-4小时。
其优势在于治疗时间短，对患者的身体负担小，适用于一些病情相对轻的患者。
IHD的设备成本和治疗费用相对较低，更加适合一些经济条件相对较差的患者。
1.3 治疗效果比较对于治疗急性肾损伤，CRRT和IHD的治疗效果均得到了广泛的认可。
但在直接的治疗效果上，CRRT一般被认为更加彻底，能够更好地清除体内的毒素和废物；而IHD在治疗时间短、经济成本低等方面具有优势。
临床医生在选择治疗方式时，需要根据患者的实际情况综合考虑。
二、CRRT和IHD的安全性比较2.1 CRRT的安全性由于治疗时间较长，CRRT相对于IHD而言，对患者的身体负担较大。
CRRT需要定期更换滤器等设备，需要较高的操作水平和细致的护理，一旦出现问题，将可能带来患者的严重并发症。
CRRT的安全性在一定程度上受到了一定的限制。
2.2 IHD的安全性相对而言，IHD的安全性相对较高，由于治疗时间较短，对患者的身体负担较小。
IHD 的设备和操作相对简单，较少出现因为设备故障等原因而导致的并发症。
IHD治疗的间歇性也可能导致患者在治疗间隙出现一些并发症，需要临床医生和护理人员密切注意。
crrt的基本作用方式
crrt的基本作用方式CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种常用于重症患者的血液净化技术，主要用于治疗急性肾损伤（AKI）或者重度多器官功能衰竭（MODS）等疾病。
它通过机器代替患者的肾脏进行排除废物、调节水电解负平衡以及纠正酸碱平衡等功能，帮助维持体内各项生理指标的平衡。
CRRT的作用方式是持续地对血液进行滤过、吸附和透析。
CRRT主要分为持续性静脉滤过（CVVH）、持续性动脉滤过（CAVH）、持续性静脉透析（CVVHD）和持续性静脉滤过透析（CVVHDF）四种方式，其中以CVVH 和CVVHDF最为常见。
CRRT的基本作用方式是将患者的血液引入滤器系统，经过滤器进行血液净化，然后将经过滤的血液返回体内。
具体步骤如下：1. 血液引流：通过一根插入患者静脉或动脉的导管，将患者的血液引入CRRT系统。
通常会选择大的中心静脉导管，以确保足够的血流量。
2. 滤过和透析：经过滤器的血液会被分离成滤液和浓缩液。
滤液通过滤器的微孔，将毒素、废物、过多的水分等分离出来，从而达到排毒和水分控制的目的。
而浓缩液则将营养物质重新回输到患者体内。
3. 液体平衡的调节：CRRT可以根据患者的体液状态调整滤液和补液的速率，以达到维持体液平衡的目的。
例如，当患者体液负平衡时，可以增加滤液的回输量；当患者体液过多时，可以增加补液的速率。
4. 酸碱平衡的调节：CRRT可以调节患者的酸碱平衡，通过滤过碱性或酸性溶液，调整患者体内的酸碱平衡状态。
例如，当患者血液酸中毒时，可以通过滤液中的碳酸氢盐来纠正酸中毒。
而当患者碱中毒时，则可以通过滤液中的醋酸钠来纠正碱中毒。
5. 药物清除：CRRT还可以清除体内的一些药物和代谢产物。
一些药物在肾功能不全的情况下，会积聚在体内导致不良反应，通过CRRT可以将这些药物清除出体外，降低潜在的毒性。
6. 导管与滤器的监测和维护：CRRT过程中要对导管和滤器进行监测，确保其正常运行。
同时，还需要定期更换滤器和保持滤器的通畅，并监测滤液和补液的质量。
医院连续性肾脏替代治疗(CRRT)知情同意书
我理解我的治疗需要多位医生共同进行。
我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
我授权医师对治疗切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
4.我理解治疗后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响治疗效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
2.我理解此治疗手段可能出现的风险和医生：
1)治疗过程中因抗凝导致出血或加重原有出血倾向，发生脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血等；
2)该项治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，心律失常，加重原有心脏病；
3)可能会并发感染或原有感染播散；
4)我可能会出现对透析器的过敏反应；
5)个别患者会出现肌肉痉挛，头痛，严重者癫痫发作；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名签名日期年月日
连续性肾脏替代治疗知情同意书
xx医院
连续性肾脏替代治疗知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要进行连续性肾脏替代治疗。
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）是通过连续、缓慢清除水分和溶质以替代受损肾脏功能的一种血液净化疗法。目前该治疗手段已在急慢性肾衰竭的重症患者和各种临床上常见危重病例的救治过程中广泛应用。应用连续性肾脏替代治疗的目的在于：
持续肾脏替代治疗(CRRT)技术全解
持续肾脏替代治疗(CRRT)技术全解急性肾损伤(AKI)是危重症患者常见的并发症，其发病率和死亡风险很高。
大约5% - 10%的AKI患者在ICU期间需要肾替代治疗(RRT)，死亡率为30% - 70%。
在过去的20年里，急性肾损伤的发病率以每年约10%的速度增长。
需要RRT的AKI的危险因素包括高龄、男性、非洲裔美国人、严重程度较高的疾病、脓毒症、失代偿性心力衰竭、心脏手术、肝功能衰竭和机械通气的使用。
曾经一度认为RRT是非常规治疗，但目前甚至在血流动力学不稳定的情况下，RRT已经成为常规。
但是在RRT管理的许多基本方面，包括开始和结束的最佳时间以及模式的选择，仍然有很大的不确定性。
本文概述了危重症患者RRT 管理中的关键问题，主要集中在持续肾脏替代疗法(CRRT)的使用。
一、RRT的模式多种肾脏支持方式可用于治疗肾衰竭的危重病人。
其中包括CRRT、常规间歇性血液透析(IHD)和长期间歇性肾脏替代疗法(PIRRTs)，后者是CRRT和IHD的混合模式。
所有这些都使用类似的体外血液回路，主要不同的是治疗时间，因此，净超滤越快，溶质清除越快。
此外，透析疗法主要依赖于弥散清除溶质，而血液滤过溶质清除则通过对流进行。
IHD在相对较短的(3- 5小时)治疗时间提供快速的溶质清除和超滤;连续疗法在较长的治疗时间内提供了逐渐增多的液体清除和溶质清除(最佳情况为每天24小时，但经常由于系统凝血或诊断或治疗程序而中断)。
多种形式的PIRRT的特点是治疗时间一般在8 - 16小时之间，溶质清除和超滤率速度低于IHD，但比CRRT快。
PIRRT最常用的设备与IHD类似，但血液和透析液流速较低。
它也可以通过使用专为CRRT设计但具有增强透析液和/或超滤速的设备来进行，以在较短的持续时间内实现类似的交付治疗。
腹膜透析是RRT体外模式的有效替代方法，但对该方法的详细讨论超出了本综述的范围。
二、RRT的模式选择CRRT和PIRRT在血流动力学不稳定患者中应用最为广泛，但在实际应用中存在明显差异。
ICU患者行连续性肾脏替代治疗的风险管理现状
键环节 ， 以保证体外循环通畅。 置管口予 以透明、 半透明聚氨酯敷
贴 或纱 布 覆 盖 ， 透 明敷 贴 一周 更 换 ２ 次， 纱布２ 天更换一次 ， 局 部 敷
来减少风 险［ ３ １ ， 并及时填写护 理记 录单 。 严 密监测 出入 量和脱水
定【 １ ］ 。 该技术血液动力学稳定 ， 容量波动小 ， 溶质清除率高 ， 补充液 体和胃肠外营养不受 限制。 通过清除细胞 因子等炎症介 质调节炎 症反应 ， 维持水与 电解质 、 酸碱平衡等生理功能 ， 故称其 为“ 体外 循环声 门支持系统 ” ［ ２ １ 。 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 作为一种连续性血液净化新技术 ， 近 年来 成 为 急 危重 症 病 领 域 脏 器功 能 支 持 治疗 的一 项 重 大 突 破 ， 有
可 于床 边施 行 的 优 点 ， 临床 应 用 范 围广泛 。 由 于Ｉ Ｃ Ｕ （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ
体温与血液 的体外循环有关 ， 体外循环不可避免地有低温等并发
症的出现。 应 根 据 患者 病 情 决 定 置换 液 温度 。 同时 应 根 据 置 换 液 不 同的 速 度 采 取 适 当 的 加 温 措 施 ， 如加 盖被 、 使 用 血 滤 机 温 度 调 节 器 加 温 以及 用 冰 毯 机 复 温 或 使 用 取 暖 器 照 射 等 方 法 。 有 学 者
连续性 肾脏替代治疗（ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ — Ｐ Ｙ ，Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） ， 是一种连续性血液净化方法 ， 其特 色是 治疗 时间长 ，
crrt技术管理规范
crrt技术管理规范CRRT技术（持续性肾脏替代治疗）是一种用于重症患者的肾脏替代治疗方法。
为了保证该技术的有效和安全应用，需要遵守一系列的管理规范。
本文将介绍CRRT技术的管理规范，以确保其在临床实践中的良好应用。
一、 CRRT设备的管理1. 设备选型：根据患者的具体情况和治疗需求，选择适合的CRRT设备，并确保设备质量可靠、性能稳定。
2. 设备的维护与保养：定期进行设备的维护保养，包括清洁、消毒和更换易损件等，以确保设备的正常运转和使用寿命。
3. 设备使用记录：每次使用CRRT设备时，需记录设备的品牌、型号、使用时间和操作人员等信息，以备查证和评估使用质量。
二、治疗方案的制定1. 治疗指征：根据患者的临床状况和治疗需求，制定明确的CRRT治疗指征，包括透析剂量、置换液成分和速度等。
2. 治疗监测：对于每位接受CRRT治疗的患者，需进行严密的监测，包括血流动力学监测、溶质清除监测和液体平衡监测等，以评估治疗效果和调整治疗方案。
3. 治疗记录：对每次CRRT治疗过程进行详细记录，包括起止时间、置换液量、尿量、血流量、置换液成分等，以备后续评估和数据分析。
三、治疗操作的规范1. 消毒操作：在每次CRRT使用前，必须对设备进行严格的消毒操作，包括管路消毒、血液泵消毒和透析滤器消毒等，以保障患者的安全。
2. 治疗操作技术：治疗操作人员必须经过专业培训并持有相关操作证书，熟练掌握CRRT治疗的操作技术，遵循操作步骤和注意事项，确保治疗效果和安全。
3. 团队协作：CRRT治疗通常需要多学科团队的协作，包括医生、护士、技师等，必须保持良好的沟通和协作，确保治疗的连续性和高效性。
四、治疗质量的监控1. 治疗评估与改进：对CRRT治疗效果进行定期评估和分析，发现问题及时改进，提高治疗质量和效果。
2. 治疗并发症的管理：对于CRRT治疗中出现的并发症，包括感染、出血等，及时进行干预和治疗，以减少患者的不良事件和增加治疗成功率。
CRRT质量控制标准
CRRT质量控制标准CRRT质量控制标准1.目的本文档旨在制定CRRT（持续肾脏替代治疗）的质量控制标准，以确保该治疗过程符合最高的医疗标准，提供安全和有效的治疗。
2.质量控制团队2.1.质量控制委员会（QC委员会）为了监督和评估CRRT治疗的质量，要成立由专业人员组成的QC委员会，其中应包括肾脏病专家、护理人员、生物医学工程师和质量控制专家。
2.2.质量控制团队成员职责- 肾脏病专家负责提供临床指导和监督。
- 护理人员负责操作CRRT设备，记录治疗数据，并与患者和家属进行交流。
- 生物医学工程师负责监测和维护CRRT设备的性能。
- 质量控制专家负责评估和改进治疗质量，制定和更新质量控制标准。
3.人员培训和资质要求3.1.护理人员培训- 所有参与CRRT治疗的护理人员应接受CRRT的专门培训，并持有相应的证书。
- 护理人员应定期接受进一步的培训，以更新他们的知识和技能。
3.2.生物医学工程师资质要求- 生物医学工程师应具备相关的学位和专业知识。
- 生物医学工程师应持有相关的认证，并定期参加进修课程，以保持其专业能力。
4.CRRT设备维护和校准4.1.设备维护- CRRT设备应定期进行维护，以确保其正常运转。
- 维护人员应定期检查设备的各个组件，清洁和消毒设备，并更换磨损的部件。
4.2.设备校准- 生物医学工程师应定期对CRRT设备进行定期校准，以确保其准确性和稳定性。
- 校准记录应进行详细记录，以供审核和追溯。
5.治疗程序和操作标准5.1.治疗程序- 在进行CRRT治疗之前，应对患者的病情进行评估，并制定相应的治疗计划。
- CRRT的开始、运行和结束应按照标准程序进行，包括血液透析、滤液准备和监测等环节。
5.2.操作标准- 护理人员应按照操作标准操作CRRT设备，包括正确连接和调节滤器、监测和记录相关数据，以及处理相关的紧急情况。
6.治疗数据收集和分析6.1.数据收集- 护理人员应记录每次CRRT治疗的相关数据，包括治疗时间、滤液流速、超滤率、血液流速、血压等。
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*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
内容
1 急性肾功能衰竭的定义与诊断 2 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 3 持续肾脏替代治疗的原理介绍 4 持续肾脏替代治疗的实际应用
内容
1 急性肾功能衰竭的定义与诊断 2 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 3 持续肾脏替代治疗的原理介绍 4前性因素
2
利尿药物
3
肾脏替代治疗
ARF的治疗: 肾前性因素
肾脏灌注
RPP = MAP – IAP 影响因素
血管内容量 灌注压
ARF的治疗: 肾脏灌注压
平均动脉压的目标并无绝对数值, 应当根 据患者基础水平个体化治疗
仅当补充足够容量后才能使用升压药物 维持灌注压
检查目前MAP的测定方法
无创 vs. 有创
测定无创与有创血压的差值
内容
1 急性肾功能衰竭的定义与诊断 2 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 3 持续肾脏替代治疗的原理介绍 4 持续肾脏替代治疗的实际应用
Ricci Z, Ronco C, D’amico G, et al. Practice patterns in the management of acute renal failure in the critically ill patient: an international survey. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 690-696
Organ blood flow (% Baseline) 150
Autoregulatory threshold 100
50
0 0
Subautoregulatory slope
20
40
60
80
100
Organ artery pressure (mmHg)
疾病时自身调节机制丧失
Organ blood flow (% Baseline) 150
100%
80%
74.6%
百分
60%
40%
20%
0% 肾前性
19.1% 肾性
2.8% 肾后性
3.6% 其他
Perez-Valdivieso JR, Bes-Rastrollo M, Monedero P, et al. Prognosis and serum creatinine levels in acute renal failure at the time of nephrology consultation: an observational cohort study. BMC Nephrology 2007; 8: 14-22
3.030 (1.732 – 5.299) 6.598 (3.141 – 13.860) 18.325 (9.147 – 36.713)
内容
1 急性肾功能衰竭的定义与诊断 2 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 3 持续肾脏替代治疗的原理介绍 4 持续肾脏替代治疗的实际应用
心脏外科手术后ARF的原因(n = 646)
近期回顾28篇有关手术后急性肾功能衰 竭的文章
28个定义无一相同
妨碍了急性肾功能衰竭的流行病学及干 预治疗的研究
急性肾功能的定义
问卷调查
接受调查者的基本情况 ARF的定义 RRT的选择
560名接受调查者
西欧(75%), 东欧(11%) 肾内科医生(52%), ICU医生(36%)
ARF患病率
(Vincent JL. Contr Nephrol 2001; 132: 1-6)
患病率: 差异极大 (1 – 25%) 可能由于不同人群以及定义的差异导致
定义: 尚缺乏公认的统一诊断标准
肌酐升高20% 肌酐升高30% 综合考虑各种指标 需要进行透析
急性肾功能衰竭的定义
ARF的定义与诊断: RIFLE标准
Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure: definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8: R204-R212
100
control 50
3 weeks
1 week
0
0
20
40
60
80
100
Organ artery pressure (mmHg)
MAP应当维持在何水平?
无创血压不准确
高压时读数过低 低压时读数过高
有创血压及无创血压的数值并不相等
MAP的维持: 技巧
核实患者平时的MAP
患者家属 病历资料
静脉泵入NG 100 g/min, 控制BP 134/56 mmHg 血Cr 861 mol/L, UO < 500 ml/d (速尿400 mg/d) 血液透析, 透析过程中出现心绞痛, 持续不缓解
病例摘要: 体格检查
GCS BT HR RR BP SpO2
E4V5M6 36.2C 70 bpm 20 bpm 103/45 mmHg 98 – 100% (鼻导管吸氧5 lpm)
危重病患者的持续肾脏替代治疗
病例摘要
男性, 74岁, 病历号 既往史
I型糖尿病18年 糖尿病肾病 高血压病史5年
口服络活喜, 倍他乐克等药物 平素BP 160 – 180 / 70 – 90 mmHg
病例摘要
2007年7月25日入院 发现恶心, 呕吐1周, 伴心前区疼痛及少尿3天 1周前出现恶心, 呕吐, 予对症治疗 3天前出现心前区疼痛, 憋闷, 尿量减少
GLU
21.5 mmol/L
病例摘要: 尿量
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
110
1
0.9
100
MAP (invasive)
0.8
90
UO
0.7
80
0.6
0.5
70
0.4
60
0.3
0.2 50
0.1
40
0
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
用于治疗低血压时, 无证据显示去甲肾上 腺素增加AKI的危险
腹腔内高压可导致肾脏灌注降低, 从而产 生AKI
Venkataraman R. Can we prevent acute kidney injury? Crit Care Med 2008; 36[Suppl]: S166-S171
健康及疾病状态下的自身调节机制
病例摘要: 实验室检查
CBC: WCC 14.79, Hb 102, plt 215
Chemistry (Aug 2):
Na
140 mmol/L
Cl
97 mmol/L
K
4.2 mmol/L
Cr
745 mol/L
BUN
31.14 mmol/L
CK-MB
6.8 u/L
cTnI
11.56 g/L
2000年9月至2001年12月 23个国家54个ICU
29,269名危重病患者
急性肾功能衰竭 (n = 1738, 5.7%)
住院病死率 60.3%
住院存活率 39.7%
出院时依赖RRT 13.8%
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818
急性肾功能的定义
共计199个不同的ARF定义
肌酐: 58个临界值(1.5 – 10 mg/dl)
尿量: 33个临界值(0 – 950 ml/24 h)
40%
199
30%
135
20%
91
45
10%
30
0% 仅有尿量
RIFLE
尿量+肌酐
无回答
其他回答
Ricci Z, Ronco C, D’amico G, et al. Practice patterns in the management of acute renal failure in the critically ill patient: an international survey. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 690-696
病例摘要: 临床决策
下一步的治疗措施:
输液治疗? 升压药物? 利尿药物? 间断肾脏替代(IHD)? 持续肾脏替代(CRRT)?
病例摘要: MAP与组织灌注
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
120
120
MAP
110
UO
100
100
80 90
80
60
70 40
60 20
50
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818
ICU中的急性肾功能衰竭*: BEST Kidney