困难气道
困难气道课件
能性气道阻塞 暂时性困难气道：由于某些原因导致的 04 暂时性气道阻塞，如气管插管、喉罩等
困难气道的原因
解剖结构异常：如先天性发育异常、后天性损伤等 疾病因素：如肿瘤、炎症、感染等 手术因素：如气管插管、气管切开等 药物因素：如麻醉药物、镇静药物等 患者因素：如肥胖、高龄、低体重等 操作因素：如操作不当、设备故障等
等，可以降低气道疾病的风险。
健康教育
戒烟：戒烟可以降低患呼吸道 疾病的风险
避免接触有害气体：如粉尘、 烟雾、化学气体等
保持良好的生活习惯：如规律 作息、合理饮食、适量运动等
定期进行健康检查：及时发现 并治疗呼吸道疾病
困难气道的研究
4
进展
研究热点
01
困难气道的定义和分类
03
困难气道的诊断和评估
02
2
困难气道的处理
评估和诊断
01
评估内容：气 道阻塞程度、 呼吸功能、血 流动力学等
02
诊断方法：临 床症状、体征、 影像学检查、 肺功能检查等
03
诊断标准：根 据评估和诊断 结果，判断气 道阻塞程度和 类型
04
诊断目的：为 制定治疗方案 提供依据，提 高治疗效果
处理方法和技巧
01
保持呼吸道 通畅：使用 喉镜、气管 插管等工具， 确保呼吸道 畅通
发展新型的气 道管理技术
加强跨学科合作， 提高研究效率
探索新的治疗方 法和药物，提高
治疗效果
谢谢
困难气道课件
演讲人
目录
01. 困难气道的概述 02. 困难气道的处理 03. 困难气道的预防 04. 困难气道的研究进展
1
困难气道的概述
困难气道的定义
困难气道的处理
• 做好准备：1. 呼叫上级，寻求帮助；2. 纤支镜；3. 准备环甲膜穿刺置管包；4. 通知耳鼻喉科医师做好 气管切开准备； 5. 除颤器。
• 准备就绪后，再次暴露声门，仍未见声门，之后采 用纤支镜插管，插管过程中，SPO2由100%下降至 93%，暴露声门失败，拔除纤支镜，再次面罩给氧， 发现通气困难。 立即放入可插管喉罩，仍然不能 通气，拔除喉罩，行环甲膜穿刺。
法窥视声门，插管失败 • 面罩通气，请示上级，使用弹性橡胶引导芯插管，误
入食道, 继续面罩通气， SpO2 100%. • 诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的 通气，保障正常的氧合水平，排除CO2。
2. 操作者应根据放置喉镜暴露声门的情况估计插管难度。 3. 寻求帮助。 4. 在有丰富经验的麻醉医生在场以及肌松条件较好的情况下，
• 凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能 导致困难气道的发生。
• 美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建 议采纳这种新的直观、全面的分类方法。
⒈口腔或鼻腔
口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、
舌（或腭、颊）肿瘤、小下颌、腭部狭 窄、高腭弓、增殖体或扁桃体的增生。
鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、
㈠按病因分类
⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出
现的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽
腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬 颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
下颌退缩
• 下颌退缩与困难插管有 关
• 下颌退缩的病人下颌间 隙较小，使用刚性喉镜 检查时妨碍舌体SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的
中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指引
一、困难气道的定义与分类
2、困难气管插管（ Difficult Intubation ，DI） 1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后
仍不能看到声带的任何部分。
2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理 改变，气管插管需要三次以上的努力。
一、困难气道的定义与分类
3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。 1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。 2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管， 均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”（ Can't Intubate ，Can't Ventilate ，CICV）,可危及生命。
六、附录
2、紧急气道的处理（见图 2） 1）面罩通气困难时立即请求帮助，同时行双人加压辅助通气； 2）经双人加压辅助通气仍未获得良好通气时，需尽快置入喉罩。没有喉罩时，立即由现
场相对有经验的麻醉医生尝试一次插管（不可反复试），采用哪种方法取决于操作者 的优势技术、已备好的气道工具及建立通气的紧迫性等； 3）判断喉罩通气是否满意或气管插管是否成功，失败者继续采用其他紧急无创方法，如 食管 -气管联合导管、喉管等； 4）以上声门上气道工具失败时需考虑行环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（ TTJV ）； 5）TTJV 失败或不可行时需要尽快行环甲膜切开术建立有效通气（推荐快速装置，如 Quicktrach 套装）； 6）紧急无创方法建立的气道一般为临时气道，缺乏稳定性，后续处理应考虑唤醒病人或 尽快建立稳定的气道； 7）紧急气道工具或方法的选择不应局限于流程图中的顺序，要灵活掌握，遵循先无创后 有创的原则，同时结合麻醉科医生的经验与水平、设备的可行性、气道梗阻类型（声 门上或声门下）以及方法的优缺点与风险综合分析和处理。
困难气道管理指南(2023年)
困难气道管理指南(2017)1000字困难气道是指在气道管理中遇到阻力、狭窄等情况，导致无法正常通气，产生低氧血症的一类情况。
困难气道的治疗具有一定的风险性和技术复杂性，需要医务人员具有一定的专业技能和操作能力，能够及时采取正确的抢救措施，减少患者发病率和死亡率。
本文就困难气道管理的相关知识进行简单介绍。
困难气道的分类困难气道根据气道阻力程度可以分为轻度、中度和重度困难气道。
轻度困难气道是指通气阻力程度较轻的情况，可以通过调整呼吸机参数、改变体位等方法进行管理。
中度困难气道是指通气阻力较大的情况，需要采取气管插管、面罩通气等抢救措施，改善气道通畅。
重度困难气道是指气道阻力很大，需要立即采取呼吸机辅助通气、紧急气管切开等抢救措施，以维持患者生命。
困难气道管理的步骤1.认真观察患者情况，了解气道通畅状态，判断困难气道的类型及程度。
2.采取相应的氧疗措施，以维持气体交换功能，减轻低氧血症症状。
3.采取非侵入性通气方法，如面罩通气、CPAP等，以改善气道通畅，促进患者呼吸。
4.如非侵入性通气无效，需立即采取气管插管、气管切开等抢救措施，清除气道菌株、杂质和分泌物等病理物质。
5.配合呼吸机进行气道管理，根据患者需要及时调整呼吸机参数及模式，保持氧合状态稳定。
6.根据患者生命体征及氧合状态，及时调整支持治疗方案，减轻气道阻力，改善通气功能。
困难气道管理的注意事项1.抢救困难气道的治疗应该是有预备的，医务人员应该在平时的工作中多加训练，提高操作技能。
2.困难气道管理应该是一个团队合作，需要多个医务人员齐心协力，配合顺畅，以保证抢救效果。
3.困难气道管理过程中，需要及时观察和监测患者的生命特征，根据情况及时调整治疗方案。
4.困难气道管理过程中，注意防止误吸、吸入性肺炎等并发症产生，保证治疗效果。
困难气道是医学急救中经常遇到的一种病情，其处理具有相当的风险性和专业性，需要医务人员具有相关知识和技能，能够迅速采取正确的抢救措施，以保证患者的生命安全。
困难气道
学习内容：一、困难气道定义。
二、气道评估方法。
三、困难气道处理步骤。
（上因此，1) 改良的Mallampati 分级Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。
病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。
分级观察到的结构I 级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II 级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III 级仅见软腭IV 级看不见软腭2)以上，3)4) 寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。
寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。
正常值从C4到C1渐增，C1-C2伸展度为25度，寰枕关节伸展度达35度5) 喉镜检查（laryngoscopic view grading system） Cormack 和Lehane 把喉镜检查的难易程度分为四级。
分级体征I 级可见全声门II 级可见后半部分声门IVIV67上述的评估方法对预测困难气道有一定帮助，具有一定的敏感性和特异性。
但尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道。
通过麻醉前评估发现有困难气道的患者属于已预料的困难气道，麻醉前评估未发现气道问题的患者，在麻醉诱导时仍有发生困难气道的可能，这类患者属于未预料的困难气道，全麻诱导后易发生急症气道，应有准备。
四、推荐的困难气道工具用于困难气道的器具有百余种之多，我们推荐最常用的和被公认最有用的几种。
将这些工具分为处理非急症气道和急症气道的工具。
处理非急症气道的目标是微创，而处理急症气道的目的是救命。
1、非急症气道工具1) 常规直接喉镜及其各种型号和尺寸的镜片，包括Macintosh（弯型）和Miller（直型）2)3)4)不能运动的患者。
【病例讨论总结】困难气道
困难气道处理
一、评估困难气道（LEMON法）
L－Look：肥胖、小颌症、高腭弓、大胡子、假牙或缺齿、门齿过长、巨舌症、脖子粗短、颈部外伤（包括放疗）、胸大
E－Evaluate（3-3-2 法则）：门齿间距> 3指；颏甲间距> 3指；颏舌间距> 2指
M－Mallampati Score：
Ⅰ级：可见软腭、悬雍垂、咽喉、腭咽弓，插管无困难；
Ⅱ级：可见软腭、悬雍垂、咽喉，插管无困难；
Ⅲ级：可见软腭、悬雍垂根部，插管困难程度中等；
Ⅳ级：仅见硬腭，插管严重困难。
O－Obstruction：观察是否存在上下气道梗阻，如异物吸入，会厌炎，伪膜性喉炎，脓肿，其他外科情况，肿瘤或放疗后
N－Neck Mobility（颈部活动度）：创伤、颈托、类风湿关节炎、退行性关节炎、颈椎手术史
二、困难气道插管
（一）评估没有困难，诱导后发现的困难气道
1．方案A（无困难通气）
（1）彻底吸引口腔；
（2）放置合适的口咽或鼻咽通气道；
（3）面罩通气；
（4）使用Mac.喉镜试插1次。
（5）失败后改用可视喉镜
2．方案B（无困难通气）
（1）彻底吸引口腔；
（2）继续使用合适的通气道；
（3）面罩手控呼吸；
（4）Mac. 喉镜＋Bougie或可视喉镜+ Bougie。
3．方案C（无困难通气）
（1）试用方案A, B失败；
（2）面罩通气良好；。
困难气道
困难气道处理流程
优化头颈部体位的预充氧合 麻醉与诱导
仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气
置入口咽／鼻咽通气道单手扣面罩； 或单人双手托下颌扣紧面罩，即可获得良好通气 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气，能 够维持SpO2>90% 双人加压辅助通气下不能维持SpO2>90%
面罩通气分级
困难气道分类
困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何 部分。 困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科 医师气管插管均需要三次以上努力。
气管插管
困难气道处理流程
6.紧急有创 气道的建立 5.声门上通气工 具的置入和通气 4.插管失败后面 罩通气
PART
04
术后随访和注意事项
PART
05
总结
总结
困难气道处理流程图
患者及家属知情同意
对已预知的困难气道患 者如何进行评估
01
02
体格检查的内容
03 04
困难气道处理流程
①麻醉与气道管理前对患者进行详尽的评估与充分的准备， 对可疑困难气道患者建议使用辅助工具检查 。
困难气道处理流程
2.困难气道的分类 •已预料的明确困难气道 •未预料的困难气道
困难气道处理流程
2.困难气道的分类 •已预料的明确困难气道 ：
处理方法包括：①采用清醒镇静表面麻醉下实施气管插管，推荐使用 可视插管软镜等（如纤维支气管镜和电子软镜）可视 工具； ②改变麻醉方式，可采取椎管内麻醉、神经阻滞和局 部浸润等局部麻醉方法完成手术； ③建立外科气道。可由外科行择期气管切开术。
困难气道
4、气道处理时要确保通气与氧合，应在SpO2下降至90％前及时面罩 通气给氧。
5、气道操作要有微创意识，尽量避免演变为紧急气道。 6、插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作，
应及时更换思路和方法或更换人员和手法。
7、建议在麻醉前去除可纠正的面罩通气危险因素 8、全面而准确的评估气道，正确选择诱导方式
困难气道的评估和处理
浙江省台州医院麻醉科 张涛
ASA对困难气道定义
在临床情况下，经过常规良好训练（五年临床麻醉
经验）的麻醉医师遇到的患者发生面罩通气和/或
气管插管困难的情况.
麻醉医师3次经口气管插管均失败或经口插管1次失 败且用球囊面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不 足，无法维持SpO290％以上。则可称为困难气道
包含五个方面：
面罩通气困难 喉镜检查困难 插管困难 声门上工具置入困难 环甲膜切开困难。
困难气道分类
根据有无困难通气将困难气道分为非紧急气道和紧急气道 1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情
况。
2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困
难气管插管，均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也 不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate， CICV）,可危及生命。
经鼻盲探气管插管
非紧急气道——有创方法
逆行气管插管
气管切开术
紧急气道——无创和微创方法
喉
罩
食管气管导管
喉 管
环甲膜穿刺
简易环甲膜穿刺通气装置
紧急气道—有创方法
困难气道
的声门上气道工具。操作简便，不需要喉镜辅助，对病人 刺激小，体位要求低，置入成功率高。
⑺纤维气管镜辅助插管：此法能适合多种困难气道的情
况，尤其是表面麻醉下的清醒插管。需经一定训练。
• 双管喉罩照片
15
急症气道工具
发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道， 尽快解决通气问题，保证病人的生命安全。推荐以下四种 工具：
困难气道的评估
了解病史
体检评估气道的方法：常用有六种方法
⑴咽部结构分级：即改良的Mallampati分级或称“马 氏分级”，分级愈高预示喉镜显露愈困难
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
观察到的结构 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 可见软腭、咽腔、悬雍垂 仅见软腭、悬雍垂基地部 看不见软腭
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
⑼在困难气道处理的整个过程中要确保呼吸和氧合，密切监 测病人的SpO2变化，当其降至92%时要及时面罩辅助给 氧通气，以保证病迟或 放弃麻醉和手术也是必要的处理方法。
对已预料的困难气道患者，重要的是维持病人的自主 呼吸，预防发生急症气道。
• 非急症气道 ：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧和，能够允许有充
分的时间考虑其他建立气道的方法。单纯的困难插管。
• 急症气道 ：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道，这种不能正压 通气同时可能合并困难气管插管的气道定义为急症气道。 可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。
⑹没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再 试一次插管（不可反复试），不成功的继续采用上述急症 气道的工具和方法。
困难气道处理流程
困难气道处理流程山东省立医院麻醉科李洪忠一、困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV）麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在90% 以上。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。
些面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％。
2、困难气管内插管( Difficult Intubation ) 喉镜显露困难，气管插管需要多次的努力而插管失败二、困难气道处理流程麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。
麻醉前准备好气道管理工具，检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等，确保其随手可得。
1、已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。
因此，麻醉科医师应该做到：1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。
尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法；4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道；6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露；7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。
2022年ASA《困难气道管理实践指南》解读
新版ASA指南的更新内容
▪ 插管软镜 新版ASA指南没有再提及纤维支气管镜，而是改为插管软镜。 这与我们困难气道培训团队近10年来在国内反复提倡的名称相吻合，这 也是技术发展大势所趋，纤维支气管镜已经逐渐被淘汰。
避免潜在的损伤和并发症，新版ASA指南推荐尝试不同工具和技术的次数最多 3+1次。 ▪ 颈前急救技术 ▪ 新版ASA指南总结了处理困难气道的有创工具和方法，如：刀片-探条-导管法 三件套环甲膜切开术、带压力调节的环甲膜穿刺喷射通气等。新版ASA指南在 更新和推荐这些方法和工具的同时，也强调了有创气道操作应该尽可能由接受 过有创气道技术培训的医师来进行。
能插管不能通气时要求寻求帮助。新版ASA指南流程图强调在困难 气道处理过程中应该尽早寻找帮助，比如清醒插管失败时，插管 困难但可以面罩通气时也要考虑寻求帮助，发生紧急气道时更要 寻求帮助。
新版ASA指南的更新内容
▪ 明确限制气管插管或声门上工具放置的次数 ▪ 新版ASA指南特别新增并强调，要限制气管插管或声门上工具放置的次数，以
▪ 成人和小儿困难气道处理流程图 新版ASA指南流程图在2013年版 ASA指南流程图基础上更加细化，由原有的一个流程图增加到成人 和小儿两个流程图。
值得商榷之处
▪ ASA《困难气道管理实践指南》每10年更新一次，每次更新的指南 会提供最新的证据。2022年版ASA指南的证据来源于最新的科学研 究文献以及对专家顾问、ASA成员和10个参与组织进行调查的最新 结果。虽然有循证医学结论的支持和专家建议，但新版ASA指南仍 有一些值得商榷的内容。
《困难气道的管理》课件
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
困难气道的处理方法
缺点是对于口腔、咽喉及气管解 剖结构异常的患者可能不适用。
ห้องสมุดไป่ตู้ 纤维支气管镜引导法
纤维支气管镜引导法是通过纤维 支气管镜观察并引导进行气管插
管的方法。
优点是可以直观地观察到气管内 部结构，准确地将导管插入气管。
缺点是需要专业人员操作，操作 时间较长，且价格较高。
超声引导法
超声引导法是利用超 声技术对气管进行定 位和引导进行气管插 管的方法。
困难气道处理方法的临床应用前景
随着人们对困难气道处理方法的不断认识和掌握，其在临床上的应用将越来越广泛，为患 者提供更加全面、专业的医疗服务。
THANKS
感谢观看
优化体位
适当的体位有助于改善气道的通畅性，如将患者头后仰、 下颌前伸等。
建立人工气道
在紧急情况下，如患者无法通过口或鼻建立有效通气，应 考虑建立人工气道，如气管插管或气管切开术。
使用气道管理设备
如喉镜、支气管镜、气道导管等，这些设备可以帮助医生 更好地观察和操作气道。
注意事项
避免损伤
预防并发症
在处理困难气道时，应尽量避免对患者的 气道和周围组织造成损伤，如牙齿脱落、 咽喉部出血等。
视化的优点。
案例四：超声引导法处理困难气道
总结词
超声引导法利用超声技术定位气管位 置，实时监测气管插管过程，具有无 创、无辐射的优点。
详细描述
超声引导法通过超声技术实时监测气 管位置和插管过程，可以避免传统盲 探插管的盲目性和损伤性。该方法具 有无创、无辐射的优点，尤其适用于 孕妇、儿童等特殊人群。
困难气道的风险与危害
风险
困难气道可能导致插管失败、缺氧、 低血压、心动过缓等并发症。
危害
困难气道的处理
１、 困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行 面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。
２、 困难气管插管，是经过正规训练的麻醉医师 用喉镜插管时，操作在4次以上或需时10min以上者， 为插管困难。 ３、 面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮
助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的 通气。
气管插管困难双因素分析表：
注：A：困难的可能性极小（可能为1%）；B：困难的可能性存在（5%）；C：困难的可 能性显著（可能为20%）；D：困难的可能性较大（可能为50%）；E：困难的可能性极 大（可能为95%）。
（六） 喉头显著分级 Ⅰ级：可显露会厌和 声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ 级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌。 Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难；Ⅲ级：可能 存在插管困难；Ⅳ级：非常困难。
困难气道的预测
（一） 一般表现 病史，有无肥胖（体重），其他病理改变：颈部肿物，疤痕挛缩，气管移 位等 （二） 张口度 上下门齿间的距离，正常值3.5~5.6cm，小于3cm气管插管有 困难，小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。 张口受限： 下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等。 （三） 甲颏距离
约能预测50%插管困难。Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、 Ⅳ级可能存在插管困难。 （五） 寰枕关节伸展度 寰枕关节正常时，可伸展35°，根据伸展度降低的程度分 为4级： Ⅰ级伸展度无降低； Ⅱ级降低１/３； Ⅲ降低2/3； Ⅳ级完全降低；寰枕关节伸展度降低与困难插管有关。
根据寰枕关节伸展度的分级和马兰 帕蒂分级，Bellhouse等提出一种预测
（四） 非清醒插管技术
１、采用非清醒插管的原因 ① 对清醒插管无法耐受，以至于病人拒绝
治疗或放弃治疗； ② 对开口受限，颈部僵直，头部前曲畸形 等病理改变的病人； ③ 对14以下小儿，情绪紧张或神志不清又 不合作的病人，从根本上拒绝或不能耐受 清醒插管；
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困难气道处理的临床分析
**医院麻醉科***
困难气道的管理与麻醉安全和质量密切相关，对麻醉医师是一次巨大的挑战。
“既不能气管内插管，也不能面罩通气”是每一位麻醉医师的噩梦。
近年来，多种新的通气技术应用于麻醉临床，为全麻手术及急救提供了便利。
现就我院麻醉科开展的各项困难气道处理技术的操作特点及个人体会作如下分析。
1、光棒引导气管插管
1．1应用原理及范围
光棒是利用颈前软组织透光以及气管位置比食管更靠前更表浅的特性[1]。
当光棒和气管导管一起进入声门后，可在甲状软骨下出现明亮光斑，可在光棒引导下置入气管插管。
该方法简单易学，成功率高，实用廉价[2]（我科光棒为解医生自制），当临床上遇到张口受限、小下颌、牙齿缺损、口腔内出血等困难气管内插管时，光棒具有独特的优势。
光棒也可作为常规气管插管的工具。
若患者存在上呼吸道解剖异常、颈部肥胖、上呼吸道损伤时慎用光棒。
1．2操作方法
使用前常规检查光棒亮度，并充分润滑光棒和气管导管内壁。
然后将光棒插入气管导管内，以灯泡置于气管导管前端约0.5~1cm处为宜，近端折弯60度~90度。
插管在患者头侧操作，特殊情况下也可在患者对面或侧面使用。
患者去枕平卧，关掉手术间灯光，操作者左手推开患者下颌，右手持光棒从口腔正中线进入，在喉结下方出现明亮光斑后，表明光棒引导的的气管导管已对准声门，将气管导管推入气管内。
打开手术间灯光，快速接呼吸机，手控并听诊，以确定气管导管正确插入气管内。
操作过程应轻柔，以免损伤口腔内组织及声门。
2、喉罩通气
2．1应用原理及范围
喉罩是常见的声门上气道工具。
我院现有的喉罩类型为带套囊型单管喉罩，其插入口腔后依赖喉周围组织作用于喉周套囊的反作用力封闭喉周区域。
广泛应用于全麻手术维持通气，已预料及未预料的困难气道，紧急气道及院外现场急救复苏等。
在饱胃、咽喉部疾病、肺顺应性降低、张口度小、预计手术时间长患者慎用。
2．2操作方法
使用20ml注射器抽尽囊内气体并检查是否漏气。
在喉罩罩囊表面涂润滑剂，操作者位于患者头侧，左手撑开患者上下唇，右手持喉罩沿患者舌背下送达咽部，直至有阻力感，观察有无气流，并适当调整位置，给套囊充分充气，固定后连接麻醉机，听诊患者双肺，以确认喉罩放置位置良好。
3、可视喉镜
3．1应用原理及范围
我院去年引入E.An-Ⅱ一次性电子可视喉镜（天津麦迪安医用电子科技有限公司）。
可视喉镜是一种采用视频芯片，以光学成像为基础的喉镜，其附带的监视器可以显示声门。
传统的喉镜是直视下气管插管，当患者的下颌空间较小或者舌体过大，舌体不能完全被推入下颌空间，从而不能获得有效直线视野，出现插管困难的概率高，可视喉镜相当于将操作者的眼镜前移至喉镜片尖端附近，操作者拥有弯曲的视线，操作成功率大大提高。
因其操作时头颈部后仰幅度较小，可应用于头后仰受限，颈椎损伤的病例。
再者其配套镜片为一次性使用，用于传染
病人的麻醉，可避免疾病的交叉传染。
3．2操作方法
操作前常规检查可视喉镜电源是否充足及是否显像。
其操作方法与传统喉镜相似，不同之处是往往无需嗅物位即能充分显露声门。
气管导管需常规插入硬质管芯，因可视喉镜镜片角度较大，气管导管本身曲度无法匹配喉镜镜片角度。
“看得见、插不进”仍然是可视喉镜较为突出的问题之一。
提前调节好硬质管芯角度至关重要，否则可导致推送气管导管困难甚至失败。
4、纤维支气管镜
4．1应用原理及范围
纤维支气管镜是利用光导纤维可视技术来引导气管插管，是无创可视气管内插管技术的金标准，至今仍难以动摇其全能的经典地位。
利用纤支镜可进行经鼻和经口气管内插管[3]。
对于提前预知的困难气道如颈椎活动受限、张口受限、齿列不齐或牙齿易损患者，纤支镜引导气管插管具有绝对优势。
此外运用纤支镜引导双腔气管插管，并能观察双腔导管的位置，对术中进行单肺通气效果可靠。
改方法损伤小、并发症少，提高了患者的安全度及气管插管的成功率。
4．2操作方法
操作前检查纤支镜是否完好，远端是否活动自如。
镜体涂润滑油，套入气管导管。
操作者站于患者头侧，一手握镜柄，拇指调节角度控制镜体尖端向上向下运动，以腕关节内旋和外旋控制镜体前进后退。
镜体尖端沿鼻腔或口腔达咽喉部，进入声门后将气管导管置入。
注意使用过程中镜体勿折弯损坏，使用后将纤支镜妥善保存。
用于困难气道的工具和方法有百余种之多。
随着科学技术的进步和医院的发展，我院麻醉科已顺利开展以上几种困难气道处理技术，在全麻手术及急救中普遍应用，无数次将病人从死亡的边界拉回。
在几年的临床工作中，困难气道随时都可遇到。
通过询问病史和体格检查，大部分困难气道是可预料的，此时我们应该选用合适的插管工具，大大降低了插管失败的发生率和死亡率。
对于不可预料的困难气道，应急预案应当完备，尤其在紧急情况下应当临危不乱，快速选用合适的工具对病人进行通气。
在插管发生困难时,不能只顾插管而忘记通气。
应当强调：病人往往不会死于插管失败，而只会死于不能通气[4]。
麻醉医师资质不同，应用各项困难气道处理工具的水平参差不齐。
我科针对困难气道处理技术制定了定期培训计划，平时多加练习，才会发挥每一项工具的有效作用。
同时根据国际紧急气道处理流程图和我科的人员和设备情况，制定出自己简便可行的处理流程，并定期宣教培训，以便准确及时地执行。
总之，维护患者的生命，我们责无旁贷。
参考文献
[1] 邓小明,姚尚龙,于布为.现代麻醉学[M]第四版.北京:人民卫生出版社,2014,997-998
[2] 陈美银,万宗明,丁承松.光棒引导下气管插管的临床应用[J]: 皖南医学院学报
2009,28(1):61-63
[3] 郑宝平,张洪波.困难气道处理技术的特点及操作分析[J]:中国医药指南
2009,7(12):256-257
[4] 吕娇阳.麻醉中困难气管插管的处理[J]:中国误诊学杂志2007,7(5):1948-1950。