困难气道

困难气道处理的临床分析

**医院麻醉科***

困难气道的管理与麻醉安全和质量密切相关，对麻醉医师是一次巨大的挑战。“既不能气管内插管，也不能面罩通气”是每一位麻醉医师的噩梦。近年来，多种新的通气技术应用于麻醉临床，为全麻手术及急救提供了便利。现就我院麻醉科开展的各项困难气道处理技术的操作特点及个人体会作如下分析。

1、光棒引导气管插管

1．1应用原理及范围

光棒是利用颈前软组织透光以及气管位置比食管更靠前更表浅的特性[1]。当光棒和气管导管一起进入声门后，可在甲状软骨下出现明亮光斑，可在光棒引导下置入气管插管。该方法简单易学，成功率高，实用廉价[2]（我科光棒为解医生自制），当临床上遇到张口受限、小下颌、牙齿缺损、口腔内出血等困难气管内插管时，光棒具有独特的优势。光棒也可作为常规气管插管的工具。若患者存在上呼吸道解剖异常、颈部肥胖、上呼吸道损伤时慎用光棒。

1．2操作方法

使用前常规检查光棒亮度，并充分润滑光棒和气管导管内壁。然后将光棒插入气管导管内，以灯泡置于气管导管前端约0.5~1cm处为宜，近端折弯60度~90度。插管在患者头侧操作，特殊情况下也可在患者对面或侧面使用。患者去枕平卧，关掉手术间灯光，操作者左手推开患者下颌，右手持光棒从口腔正中线进入，在喉结下方出现明亮光斑后，表明光棒引导的的气管导管已对准声门，将气管导管推入气管内。打开手术间灯光，快速接呼吸机，手控并听诊，以确定气管导管正确插入气管内。操作过程应轻柔，以免损伤口腔内组织及声门。

2、喉罩通气

2．1应用原理及范围

喉罩是常见的声门上气道工具。我院现有的喉罩类型为带套囊型单管喉罩，其插入口腔后依赖喉周围组织作用于喉周套囊的反作用力封闭喉周区域。广泛应用于全麻手术维持通气，已预料及未预料的困难气道，紧急气道及院外现场急救复苏等。在饱胃、咽喉部疾病、肺顺应性降低、张口度小、预计手术时间长患者慎用。

2．2操作方法

使用20ml注射器抽尽囊内气体并检查是否漏气。在喉罩罩囊表面涂润滑剂，操作者位于患者头侧，左手撑开患者上下唇，右手持喉罩沿患者舌背下送达咽部，直至有阻力感，观察有无气流，并适当调整位置，给套囊充分充气，固定后连接麻醉机，听诊患者双肺，以确认喉罩放置位置良好。

3、可视喉镜

3．1应用原理及范围

我院去年引入E.An-Ⅱ一次性电子可视喉镜（天津麦迪安医用电子科技有限公司）。可视喉镜是一种采用视频芯片，以光学成像为基础的喉镜，其附带的监视器可以显示声门。传统的喉镜是直视下气管插管，当患者的下颌空间较小或者舌体过大，舌体不能完全被推入下颌空间，从而不能获得有效直线视野，出现插管困难的概率高，可视喉镜相当于将操作者的眼镜前移至喉镜片尖端附近，操作者拥有弯曲的视线，操作成功率大大提高。因其操作时头颈部后仰幅度较小，可应用于头后仰受限，颈椎损伤的病例。再者其配套镜片为一次性使用，用于传染

病人的麻醉，可避免疾病的交叉传染。

3．2操作方法

操作前常规检查可视喉镜电源是否充足及是否显像。其操作方法与传统喉镜相似，不同之处是往往无需嗅物位即能充分显露声门。气管导管需常规插入硬质管芯，因可视喉镜镜片角度较大，气管导管本身曲度无法匹配喉镜镜片角度。“看得见、插不进”仍然是可视喉镜较为突出的问题之一。提前调节好硬质管芯角度至关重要，否则可导致推送气管导管困难甚至失败。

4、纤维支气管镜

4．1应用原理及范围

纤维支气管镜是利用光导纤维可视技术来引导气管插管，是无创可视气管内插管技术的金标准，至今仍难以动摇其全能的经典地位。利用纤支镜可进行经鼻和经口气管内插管[3]。对于提前预知的困难气道如颈椎活动受限、张口受限、齿列不齐或牙齿易损患者，纤支镜引导气管插管具有绝对优势。此外运用纤支镜引导双腔气管插管，并能观察双腔导管的位置，对术中进行单肺通气效果可靠。改方法损伤小、并发症少，提高了患者的安全度及气管插管的成功率。

4．2操作方法

操作前检查纤支镜是否完好，远端是否活动自如。镜体涂润滑油，套入气管导管。操作者站于患者头侧，一手握镜柄，拇指调节角度控制镜体尖端向上向下运动，以腕关节内旋和外旋控制镜体前进后退。镜体尖端沿鼻腔或口腔达咽喉部，进入声门后将气管导管置入。注意使用过程中镜体勿折弯损坏，使用后将纤支镜妥善保存。

用于困难气道的工具和方法有百余种之多。随着科学技术的进步和医院的发展，我院麻醉科已顺利开展以上几种困难气道处理技术，在全麻手术及急救中普遍应用，无数次将病人从死亡的边界拉回。

在几年的临床工作中，困难气道随时都可遇到。通过询问病史和体格检查，大部分困难气道是可预料的，此时我们应该选用合适的插管工具，大大降低了插管失败的发生率和死亡率。对于不可预料的困难气道，应急预案应当完备，尤其在紧急情况下应当临危不乱，快速选用合适的工具对病人进行通气。在插管发生困难时,不能只顾插管而忘记通气。应当强调：病人往往不会死于插管失败，而只会死于不能通气[4]。麻醉医师资质不同，应用各项困难气道处理工具的水平参差不齐。我科针对困难气道处理技术制定了定期培训计划，平时多加练习，才会发挥每一项工具的有效作用。同时根据国际紧急气道处理流程图和我科的人员和设备情况，制定出自己简便可行的处理流程，并定期宣教培训，以便准确及时地执行。总之，维护患者的生命，我们责无旁贷。

参考文献

[1] 邓小明,姚尚龙,于布为.现代麻醉学[M]第四版.北京:人民卫生出版社,2014,997-998

[2] 陈美银,万宗明,丁承松.光棒引导下气管插管的临床应用[J]: 皖南医学院学报

2009,28(1):61-63

[3] 郑宝平,张洪波.困难气道处理技术的特点及操作分析[J]:中国医药指南

2009,7(12):256-257

[4] 吕娇阳.麻醉中困难气管插管的处理[J]:中国误诊学杂志2007,7(5):1948-1950