无创正压通气辅助治疗顽固性心衰40例分析
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ｓ Ｏｃ Ｏ ６． Ｖ ｅ ｔ Ｏ ２ ｏｌ ６． Ｎｏ５
参考文献
［］ １石碧明 ， 功 ， 任永 张雪萍 ， ． 等 不同处理方法对全麻手术病人气
常规组 和治 疗 组总 死 亡率 比较无 显 著性 差异 （ Ｐ＞ ０Ｏ ）治疗组在心 功能 显著 改善所 需时 间上少 于常规 组 ．５ ，
１ｅ ｉ ０左 右 ， 日２ ０ｍ ２ ｌ 每 —３次 ， 次 ２小 时。常规治疗包 括 每 吸氧 ， 强心 ， 利尿 ， 扩血管 ， 祛除诱 因等 ， ３ ， 共 ８例 常规治 疗 加无 创正压通气共 ４ ， ０例 比较两组的死亡率 ， 以及治疗 开
动增加 ， 使静脉 回心血量增加 ， 增加心脏前 负荷 。Ｎ Ｐ Ｐｖ通
１２ 方法 ： ． 呼吸机 为 Ｄａｅ ＶＴ ｒ ｒ ＩＡ一２和 Ｓ ＭＥ ＳＳｒ 一 ｇ Ｅ Ｉ Ｎ ｅｖ Ｅ ｏ ３０根据病 人 耐受 情 况逐 步加 大 正压 水 平 ， 般 在 ６ ０， 一
程不断恶化 的关键 因素 。在 ｃ １ ， Ⅲ 时 由于肺 间质及 肺泡
水 肿 ， 应性降低 ， 肺顺 气道 阻力增加 ， 吸气时食道压负 向摆
过改善肺顺应性 和降低气道阻力 ， 吸气时食道压负 向摆 使 动减少 ； 增加肺功能残气量 ， 对心脏产生挤压 作用 ， 使双 室
始到症状明显缓解 （ 即心功 能 ３ ） 时间。 级 所需
１３ 统计学处理 ： 亡率 之 问用 检 验 ， ． 死 治疗有 效时 问
组间对照用 ｔ 检验 ， ００ 有统计学意义 。 Ｐ＜ ．５
心病 ， 高血压心脏病 ， 慢性心 瓣膜 病 ， 肌病 ， 心 甲亢性 心脏
注： 两组比较 Ｐ＜ ．５ Ｏ ０
３ 讨 论
病等 ， 中 ３ 例 接受 常规治疗常规组 ， 例在 常规治疗 的 其 ８ ４ ０
基础 上接受无 创正 压通气 （ Ｐ Ｐ＋ＰＶ） 治 疗组 ） ＣＡ Ｓ （ 。两组
在性 别 ， 年龄 ， 基础心脏 病的构成 上无 显著性差 异 ， 具有可
顽 固性心衰有较高 的死亡率 。作 者 自 ２０ ０３年至 ２Ｏ ０６ 年 间对 ４ ０例顽 固性心衰在常规治疗的基础上辅 以无创 通 气治疗 ， 收到一定疗效 ， 现报道如下 。
１ 资料与方法
表 １ 两组死亡率及心功能显著改善 所需时 间比较
（－ ） ｘ ±ｓ
１１ 一般资料 ： 固性心 衰患者 共 ７ ． 顽 ８例在 本 院治疗 ， 均 符合诊断标 准 ｊ所 有患者在 临床上心功能 ４级 ， １， 男性 ４ ５ 例， 女性 ２ ， ３例 平均年 龄 ５ ７±１ ． ６２岁。基础疾 病包括 ： 冠
度 的比较 ． 国外医学麻醉与复苏分册 ，０ ３２ ：３ ２ ． ２０ ，４ １２—１５
［］ ２ 刘正美 ， 杭燕南 ． 围拔管期高血压 ， 国外医学麻醉与复苏分册 ，
１ ９ １ ５ ３—５ ６． ９ ６。 ６： ９ ９
［］ ５周少丽 ， 刘德昭 ， 庞红宇 ， ． 等 全麻诱导气管拔 管期间脑 电双频 指数和血液动力学变化 的研究 ． 临床麻醉学 杂志 ， ０ ，０２ ７ ２ ４２ ： ０ ０
［］ 燕南 ， ３杭 庄心 良， 蒋豪 ， ． 等 当代麻醉学 ， 上海 ： 上海科学技术 出
版社 ，０ ２８ １５ —１５ ． ２０ ，：１１ １２
管拔管应激 的反应 的影 响 ． 中华 麻醉 学杂 志 ，０５２：０ — ２０ ， ５１ ５
５ ４． ｏ
［］ ４ 牛悦峰 ． 电双频指数和 听觉诱发 电位指数 用于监测 麻醉 深 脑
比性 。
近十余年来 ， Ｐ Ｖ作 为 Ｃ Ｆ的辅 助治疗 已应用 于临 ＮＰ Ｈ 床 ， 治 疗 作用 也 倍受 关 注。本 文 发 现无 创 正 压 通 气 其 （ Ｐ Ｐ＋ｒ ｖ ｔ 缩短顽 固性心衰 缓解 时 间（ １ ＣＡ ￣ ）ｌ ２ ３天） 。与 文献报道基本符合Ｅ 。顽 固性心衰 时组 织缺 氧为病 理过 ２ ］
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经 验 交流 ・
无 创 正压 通 气辅 助 治疗 顽 固性 心衰 ４ 例 分 析 Ｏ
夏 建元 ， 宝龙 芦
（ 金华 中心 医院心 内科 ， 浙江 金华 ３ １０ ） ２ ００
［ 关键词 ］ 顽 固性心衰 ； 正压通气 ； 无创 治疗
中图 分 类 号 ：５ １６ １４． １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０９８６ （０６Ｏ．３２０ １０ ＿１Ｘ ２ｏ ）５０ ３． ２
２ 结 果
内径变小 ， 降低心脏前负荷 ； 及时增加胸 内压 ， 减轻心脏 前
负荷和后负荷 ＿ 。Ｎ Ｐ ３ Ｐ Ｖ可在改善氧合 的同时 降低动 脉血 ｊ 二氧化碳分压 Ｅ 。研究 表 明， Ｃ Ｆ患者 存 在组 织水 平 ４ ］ 在 Ｈ 缺氧时 ，Ｐ Ｖ可改善 Ｃ Ｆ患者氧输 送和组 织氧合 ＿ 。无 ＮＰ Ｈ ５ ｊ 创正压通气 通过 降低心脏 负荷 ， 提高血 氧饱 和度 ， 正严 纠 重缺氧 ， 这是普通氧疗所 不能企 及的 ， 从而 迅速 改善心 功 能。（ Ｐ Ｐ Ｓ ） Ｃ Ａ ＋ＰＶ 通气模 式 为非 创伤 性 ， 简便 易操 作 ， 病 人无痛苦 ， 顺从性好 ， 不影 响生活质量 ， 一般适 当调整 正压 在 ６—１ ｍ ２ 病人多数能耐受 ， 如果 无创 通气后患者 ０ｃ Ｈ ０， 但
维普资讯
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３２ ・ ３
Ｐｒ ｖｅｎ ｉｎ ｅ ｔ ｏ
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参考文献
［］ １石碧明 ， 功 ， 任永 张雪萍 ， ． 等 不同处理方法对全麻手术病人气
常规组 和治 疗 组总 死 亡率 比较无 显 著性 差异 （ Ｐ＞ ０Ｏ ）治疗组在心 功能 显著 改善所 需时 间上少 于常规 组 ．５ ，
１ｅ ｉ ０左 右 ， 日２ ０ｍ ２ ｌ 每 —３次 ， 次 ２小 时。常规治疗包 括 每 吸氧 ， 强心 ， 利尿 ， 扩血管 ， 祛除诱 因等 ， ３ ， 共 ８例 常规治 疗 加无 创正压通气共 ４ ， ０例 比较两组的死亡率 ， 以及治疗 开
动增加 ， 使静脉 回心血量增加 ， 增加心脏前 负荷 。Ｎ Ｐ Ｐｖ通
１２ 方法 ： ． 呼吸机 为 Ｄａｅ ＶＴ ｒ ｒ ＩＡ一２和 Ｓ ＭＥ ＳＳｒ 一 ｇ Ｅ Ｉ Ｎ ｅｖ Ｅ ｏ ３０根据病 人 耐受 情 况逐 步加 大 正压 水 平 ， 般 在 ６ ０， 一
程不断恶化 的关键 因素 。在 ｃ １ ， Ⅲ 时 由于肺 间质及 肺泡
水 肿 ， 应性降低 ， 肺顺 气道 阻力增加 ， 吸气时食道压负 向摆
过改善肺顺应性 和降低气道阻力 ， 吸气时食道压负 向摆 使 动减少 ； 增加肺功能残气量 ， 对心脏产生挤压 作用 ， 使双 室
始到症状明显缓解 （ 即心功 能 ３ ） 时间。 级 所需
１３ 统计学处理 ： 亡率 之 问用 检 验 ， ． 死 治疗有 效时 问
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心病 ， 高血压心脏病 ， 慢性心 瓣膜 病 ， 肌病 ， 心 甲亢性 心脏
注： 两组比较 Ｐ＜ ．５ Ｏ ０
３ 讨 论
病等 ， 中 ３ 例 接受 常规治疗常规组 ， 例在 常规治疗 的 其 ８ ４ ０
基础 上接受无 创正 压通气 （ Ｐ Ｐ＋ＰＶ） 治 疗组 ） ＣＡ Ｓ （ 。两组
在性 别 ， 年龄 ， 基础心脏 病的构成 上无 显著性差 异 ， 具有可
顽 固性心衰有较高 的死亡率 。作 者 自 ２０ ０３年至 ２Ｏ ０６ 年 间对 ４ ０例顽 固性心衰在常规治疗的基础上辅 以无创 通 气治疗 ， 收到一定疗效 ， 现报道如下 。
１ 资料与方法
表 １ 两组死亡率及心功能显著改善 所需时 间比较
（－ ） ｘ ±ｓ
１１ 一般资料 ： 固性心 衰患者 共 ７ ． 顽 ８例在 本 院治疗 ， 均 符合诊断标 准 ｊ所 有患者在 临床上心功能 ４级 ， １， 男性 ４ ５ 例， 女性 ２ ， ３例 平均年 龄 ５ ７±１ ． ６２岁。基础疾 病包括 ： 冠
度 的比较 ． 国外医学麻醉与复苏分册 ，０ ３２ ：３ ２ ． ２０ ，４ １２—１５
［］ ２ 刘正美 ， 杭燕南 ． 围拔管期高血压 ， 国外医学麻醉与复苏分册 ，
１ ９ １ ５ ３—５ ６． ９ ６。 ６： ９ ９
［］ ５周少丽 ， 刘德昭 ， 庞红宇 ， ． 等 全麻诱导气管拔 管期间脑 电双频 指数和血液动力学变化 的研究 ． 临床麻醉学 杂志 ， ０ ，０２ ７ ２ ４２ ： ０ ０
［］ 燕南 ， ３杭 庄心 良， 蒋豪 ， ． 等 当代麻醉学 ， 上海 ： 上海科学技术 出
版社 ，０ ２８ １５ —１５ ． ２０ ，：１１ １２
管拔管应激 的反应 的影 响 ． 中华 麻醉 学杂 志 ，０５２：０ — ２０ ， ５１ ５
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［］ ４ 牛悦峰 ． 电双频指数和 听觉诱发 电位指数 用于监测 麻醉 深 脑
比性 。
近十余年来 ， Ｐ Ｖ作 为 Ｃ Ｆ的辅 助治疗 已应用 于临 ＮＰ Ｈ 床 ， 治 疗 作用 也 倍受 关 注。本 文 发 现无 创 正 压 通 气 其 （ Ｐ Ｐ＋ｒ ｖ ｔ 缩短顽 固性心衰 缓解 时 间（ １ ＣＡ ￣ ）ｌ ２ ３天） 。与 文献报道基本符合Ｅ 。顽 固性心衰 时组 织缺 氧为病 理过 ２ ］
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无 创 正压 通 气辅 助 治疗 顽 固性 心衰 ４ 例 分 析 Ｏ
夏 建元 ， 宝龙 芦
（ 金华 中心 医院心 内科 ， 浙江 金华 ３ １０ ） ２ ００
［ 关键词 ］ 顽 固性心衰 ； 正压通气 ； 无创 治疗
中图 分 类 号 ：５ １６ １４． １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０９８６ （０６Ｏ．３２０ １０ ＿１Ｘ ２ｏ ）５０ ３． ２
２ 结 果
内径变小 ， 降低心脏前负荷 ； 及时增加胸 内压 ， 减轻心脏 前
负荷和后负荷 ＿ 。Ｎ Ｐ ３ Ｐ Ｖ可在改善氧合 的同时 降低动 脉血 ｊ 二氧化碳分压 Ｅ 。研究 表 明， Ｃ Ｆ患者 存 在组 织水 平 ４ ］ 在 Ｈ 缺氧时 ，Ｐ Ｖ可改善 Ｃ Ｆ患者氧输 送和组 织氧合 ＿ 。无 ＮＰ Ｈ ５ ｊ 创正压通气 通过 降低心脏 负荷 ， 提高血 氧饱 和度 ， 正严 纠 重缺氧 ， 这是普通氧疗所 不能企 及的 ， 从而 迅速 改善心 功 能。（ Ｐ Ｐ Ｓ ） Ｃ Ａ ＋ＰＶ 通气模 式 为非 创伤 性 ， 简便 易操 作 ， 病 人无痛苦 ， 顺从性好 ， 不影 响生活质量 ， 一般适 当调整 正压 在 ６—１ ｍ ２ 病人多数能耐受 ， 如果 无创 通气后患者 ０ｃ Ｈ ０， 但
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