经尿道钬激光内切开术治疗尿道狭窄(附15例报告)

其 周 围组 织解 剖结 构 和功 能 的 特殊 性 ， 性 尿道 狭 男 窄的复杂 性 ， 治疗 比较棘 手 ， 其 主要 治疗方 法包 括传 统 的 开 放 手 术 与 腔 内 切 开 技 术 。２ ０ ０ ５年 ８月 ～ ２０ ０ ８年 ８月 ， 我们采用 经 尿道 钬 激光 内切 开 术 治疗 尿 道狭 窄 ｌ ５例 ， 疗效 满意 ， 报道如 下 。
感 染 。合 并膀 胱结石 ６例 （ 径 ０ ６～２ ０ｅ 。１ 直 ． ． ｍ） ０
割 ， 分切割 至正 常组织 ， 充 切开后 直至镜鞘 能顺利 通 过狭 窄段进入 膀胱 。钬激 光在切 开或切 除尿道瘢 痕 时遵 循 Ｇ ｉｅ ｉ 倡 导 的原 则 ’ 前 尿道 狭 窄 应 ｕｌ ｍ ｎ所 ｌ ：
返 、 浅切 割 ， 至狭 窄 环 瘢 痕 松 解 ， 腔 扩 大 ， 表 直 管 换
Ｆ２ ６ 美 ５
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国顺康 （ Ｃ ） Ａ ＭＩ 电切镜 经 电极 孔 置人光 纤 ， 再
放射 状切开 狭窄环 。阴茎部 狭窄段 于 ３ ９ ６点方 向 、、 切割， 球膜 部及前 列腺部 狭窄段 于 １ 、 、 方 向切 ２ ３ ９点
ｅ 断端 尿道 明显成 角 。 ｍ；
１２ 方 法 ． 截 石位 ， 续 硬 膜外 麻 醉 ， 据尿 道 内径 大 小 ， 连 根
胱被动排 尿 尿线 较 粗 。６例 合 并 膀 胱结 石 者 ， 尿道 切开后 同期行 经尿道钬 激光碎 石取石 术 。
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ ５例 ， 为 男 性 。年 龄 ２ 均 ４～７ １岁 ， 均 平 ４． ０ ３岁 。狭窄 原 因 ： 外伤性 ７例 ， 炎症 性 ４例 ， 医源 性 ４例 。狭窄部 位 ： 茎 部 ３例 ； 部 ４例 ， 阴 球 １例 外 伤 性尿道 球部 狭窄 者 有尿 道 吻 合术 史 ； 部 ６例 ， 膜 ２ 例 有尿道 会师前 列腺 固定术 史 ； 列腺部 ２例 ， 前 均有 经 尿道 前列腺 电切手 术史 。尿 常规提示 均合并 尿路
道 完全 闭锁 ５例 ， ２处 狭 窄 ２例 。 合并 假 道 形 成 ２
１ １点 至 １点做 放 射 状 切 开 ， 到后 尿 道 探 条 后 ， 见 再 置入 Ｆ 输 尿 管导 管 作 引 导 予 以 钬 激光 多 点 切 开 。 如 遇后尿 道有假 道 ， 可从 膀胱造 瘘 口置 入输尿 管镜 ， 辨认 真假 尿道 ， 辨认 困难 时可用 超 声 检查 协 助辨 认 尿 道海绵 体 ， 确认 找到 真道后 ， 再沿真道 方 向做 内切
开 。切 开狭窄段 达 到如 下 标准 ： 道 狭 窄段瘢 痕 松 尿
解 见 到 新 鲜 组 织 ， 顺 利 通 过 Ｆ 属 探 条 ， 迫 膀 可 ： 金 压
例 。９例残 余尿 ＞１０ ｍ 者术前 行 耻骨 上膀 胱 穿刺 ０ ｌ 造瘘 引流尿 液 。术 前均使 用抗 生素控 制感染 。 病 例选 择标准 ： 男性 ； 尿道 扩张术 史 ０～１次 ； 尿 道闭锁段 ＜１ｅ 假 道不超 过 １处 。排 除标准 ： ｍ； 既往 直 视 下 尿 道 内 切 开 术 （ ｉ ｃ ｉ ｏ ｉ ｅｎ ｌ ｄｒ ｔ ｓ ｎ ｎ ｒａ ｅ ｖ ｉ ｔ ｕｅ ｒｔ ， Ｖ Ｕ） 术 史 ； 窄处 ≥３处 或 其 中单 ｒ ｈｏ ｍｙ Ｄ Ｉ 手 ｔ ｏ 狭 段 狭窄 ＞１ｅ 瘢痕 厚 度 ＞１ｃ 尿 道 断 端分 离 ＞１ ｍ； ｍ；
重 点 切 割 ５～ ７点 ， 避 免 切 穿 阴 茎 海 绵 体 引 起 出 以
血 ； 尿 道则 重 点切 割 １ 后 １～１点 处 ， 以免 损伤 直肠 。 ５例 尿道 完 全 闭锁 者 ， 用尿 道 探 条 自膀胱 造 瘘 口 先 进入 后尿道 做 引导 ， 用 尿 道膀 胱 镜 自尿 道外 口逆 再 行 至闭锁处 ， 并在 直肠 内手指指 引下协 助定位 ， 确定 后尿 道探条 走行 轴线 后 ， 用钬 激 光光 纤 于 闭锁 处 采
例 未 闭锁 者最 大 尿 流 率 １ ８～１ ． ｌｓ 平 均 ５ ６ ． ０ ５ｍ ／ ， ． ｍｌｓ ５例 行 排泄 性 联 合 逆 行 性 尿 道 造 影 及 尿 道 ／ 。１ 镜 检查 ，１例尿 道 超 声 检 查 ， 据 双 向尿 道造 影 和 １ 根 排 尿相 超声检 查 综合 评 估 狭 窄段 长 度 （ ７例 狭 窄严 重包括 闭锁 者 以 超 声 来 确 定 瘢 痕 长度 ） 狭 窄 程 和 度 。狭 窄段 长度 ０ ４— ． ｍ（ 例 ３ ０ｅ 其余 ｌ ． ３ ０ｅ １ ． ｍ， ４ 例 ≤１ ５ ｅ ， 均 １ ２ｅ 其 中膜 状 狭 窄 ８例 ， ． ｍ） 平 ． ｍ， 尿
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中 国微 创 外科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ４月第 ｌ 第 ４期 ０卷
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经 验 交 流
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经 尿道 钬 激 光 内切开 术 治 疗尿 道 狭 窄 （ １ 附 ５例报 告 ）
胡 恩 平 燕 东亮 张 海 涛
（ 江 省 台 州 市立 医 院 泌 尿 外科 ， 浙 台州 ３８ ０ ） １０ ０
１ 临 床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ资 料 与 方 法
导 ， 用 美 国 科 以 人 ６ 钬 激 光 系 统 ， 量 为 采 ０ｗ 能 ０ ５～１５ Ｊ 频 率 为 ５ ０～２ ． ｚ 功 率 为 ２ ５～ ． ． ， ． ００Ｈ ， ． ３ ． ０ ０ｗ。先 于狭 窄 环 １ ２点处 光纤沿 导 丝方 向作往
中 图分 类 号 ： ６９ ６ Ｒ ９ ．
文 献 标识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０９— ６４ ２ １ ） ４— ３ ０— ２ １０ ６ ０ （０ ０ ０ ０ ３ ０
尿 道狭 窄是泌 尿 外科 常见 病 之一 ， 由于 尿 道及
一
细小 孔 道 ， 入 Ｆ 插 输 尿 管 导 管 或斑 马导 丝 作 引