老年髋部骨折围手术期相关问题
老年髋部骨折围手术期管理
老年髋部骨折围手术期管理1. 引言老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，其发生率在老年人中较高。
围手术期是老年髋部骨折患者治疗过程中非常重要的阶段，良好的围手术期管理可以显著提高患者治疗效果和康复程度。
本文将介绍老年髋部骨折围手术期管理的相关内容。
2. 术前评估术前评估是围手术期管理的重要环节，通过评估患者的身体状况和骨折类型，可以制定合理的治疗计划和手术方案。
术前评估应包括以下内容：2.1 身体状况评估对患者的整体健康状况进行评估，包括患者的基本信息、既往病史、药物使用情况等。
特别关注是否存在潜在的心血管疾病、呼吸系统疾病等，以便在手术过程中进行相应的管理。
2.2 骨折类型评估髋部骨折有多种类型，包括股骨颈骨折、转子间骨折等。
通过影像学检查，确定骨折的类型、程度和稳定性，以便制定相应的手术计划和管理策略。
2.3 营养评估老年人容易出现营养不良的情况，而良好的营养状况对于术后康复至关重要。
评估患者的营养状况并给予相应的营养支持，可以提高手术的成功率和患者的康复程度。
3. 术中管理术中管理包括麻醉管理和手术操作两个方面。
3.1 麻醉管理老年患者在麻醉管理上需要更加谨慎，因为他们可能存在其他慢性疾病和多种用药情况。
选择合适的麻醉方法，监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，以及监测全身麻醉的深度和维持麻醉的稳定性。
3.2 手术操作手术操作应由经验丰富的骨科专家进行，确保手术切口正确、术后固定牢固。
手术时应注意避免软组织损伤和神经损伤，并尽量减少术中出血量。
4. 术后管理术后管理是老年髋部骨折围手术期管理中最重要的环节，合理的术后管理可以促进患者康复和降低并发症的风险。
4.1 疼痛管理老年患者术后疼痛较为常见，应针对性地进行疼痛评估，并根据评估结果制定疼痛管理方案。
常用的方法包括药物治疗、物理治疗和心理支持等。
4.2 抗感染管理手术创口容易感染，老年患者的免疫功能较弱，因此应加强抗感染管理。
包括使用抗生素预防感染、创口护理和定期复查等。
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！手术时机98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。
采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。
与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比(OR)＝0.74，95%可信区间(CI)：0.67～0.81。
此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。
导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。
需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。
建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。
术前准备所有患者术前都应进行病情告知，包括各种检查的目的、术前准备的意义。
告知患者围手术期各项相关事宜和患者预设的出院标准和随访时间安排等。
患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度2.1术前评估术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》系统全面进行。
重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物，同时要注意对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤状况、牙齿和听力检查，了解手术麻醉史及服药史等情况。
注意是否存在深静脉血栓风险，如果条件具备，建议术前常规行深静脉血栓筛查2.2术前并存疾病的处理术前并存疾病和并发症多的患者术后并发症的发生率高，应尽早明确诊断。
出现如下情况可酌情推迟手术时间，建议内科治疗改善后应积极手术：•(1)Hb<80 g/L；•(2)血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L；•(3)血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L；•(4)可纠治的出凝血异常；•(5)可纠治的心律失常，心室率>120次/min。
老人髋部骨折的围手术期护理
老人髋部骨折的围手术期护理【摘要】老人髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别容易发生在老年人身上。
围手术期护理在老人髋部骨折患者的康复过程中起着至关重要的作用。
围手术期护理的目标是促进患者尽快康复，减少并发症的发生。
在围手术期护理中，需要注意的措施包括定期更换体位、预防压疮、避免感染等。
合理的饮食要求和床位护理也是围手术期护理的重要内容。
在康复训练阶段，及时进行康复训练，帮助患者恢复行走能力。
围手术期护理的意义在于保障患者的安全和康复，需要注意的事项包括注意患者的情绪变化和身体变化。
最终目的在于帮助患者恢复健康，提高生活质量。
【关键词】老人、髋部骨折、围手术期护理、重要性、目标、措施、饮食要求、床位护理、康复训练、意义、注意事项、目的1. 引言1.1 什么是老人髋部骨折老人髋部骨折是指老年人因各种原因造成股骨头或股骨颈等部位骨折。
老年人由于骨质疏松、肌力减弱以及平衡能力下降等原因，容易发生骨折，尤其是髋部骨折。
髋部骨折对老年人的健康和生活质量有着严重影响，常常导致疼痛、功能障碍甚至致残。
老人髋部骨折通常发生在65岁以上的年龄段，其中以70岁以上的老年人为主。
骨折后，老年人往往需要接受手术治疗，并在手术后进行围手术期护理，以提高手术成功率和促进康复。
老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，严重危害了老年人的生活质量和健康状况。
对老人髋部骨折进行围手术期护理是至关重要的。
通过科学合理的护理措施和细致周到的护理工作，可以有效减轻老年人的痛苦，促进康复，提高生活质量。
1.2 围手术期护理的重要性老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于老年人骨质疏松，易受外力作用导致骨折。
围手术期护理是老人髋部骨折患者在手术后及术中所接受的一系列护理措施，其重要性不言而喻。
围手术期护理可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高手术成功率。
在围手术期护理中，医护人员需要关注患者的生命体征和疾病变化，及时采取相应的护理措施。
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识2024版解读PPT课件
推广先进的护理技术和设备 ，提高护理效率和患者舒适 度。
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老年髋部骨折围术期护理临床实践 专家共识解读
汇报人：xxx 2024-03-09
目录
• 共识背景与意义 • 围术期护理评估与准备 • 术中护理配合与操作规范 • 术后恢复期护理策略与实践 • 营养支持与心理关爱在围术期应用
目录
• 营养支持与心理关爱在围术期应用（续） • 总结与展望：提高老年髋部骨折围术期护理质量
舒适环境
营造安静、整洁、舒适的病房 环境，减少外界刺激。
并发症预防与处理措施
01
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料 ，保持伤口干燥清洁。
预防压疮
定期翻身、使用气垫床等减压设备 ，保持皮肤清洁干燥。
03
02
预防深静脉血栓
鼓励患者早期活动，使用抗凝药物 等措施。
处理措施
发现并发症迹象，及时报告医生并 采取相应治疗措施。
心理关爱策略实施效果分析
心理状况评估
通过焦虑、抑郁等量表评估患者的心理状况，了解患者的心理需求 和问题。
个性化心理关爱策略
根据患者的心理状况和需求，制定个性化的心理关爱策略，如心理 疏导、认知行为疗法等。
实施效果评价
通过量表评分、患者反馈等方式，评价心理关爱策略的实施效果，并 根据评价结果及时调整策略。
03
器械传递应及时、准确 、轻柔，避免对手术野 造成污染。
04
术后应彻底清洗、消毒 手术器械，并做好保养 工作。
04
术后恢复期护理策略与实践
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期使用疼痛评估工具，准确 判断患者疼痛程度。
药物治疗
遵循医嘱，按时给予止痛药， 观察药物效果及不良反应。
老年髋部骨折患者围术期管理
03
评估内容：包 括体重、身高、 BMI、血清白 蛋白、前白蛋 白等指标
04
评估结果：根 据评估结果制 定个性化的营 养支持方案， 包括肠内营养、 肠外营养等
营养干预
01
营养评估： 评估患者的 营养状况， 确定营养干 预方案
02
营养补充： 根据患者的 营养状况， 补充适当的 营养素
03
营养教育： 向患者和家 属提供营养 知识，提高 营养意识
心理压力：骨折可能导致 患者产生焦虑、抑郁等心 理问题
并发症：骨折可能导致患 者出现感染、血栓等并发 症，影响患者康复和预后
2
围术期管理策略
术前评估
评估患者年龄、 性别、体重、身 高、病史、生活 习惯等基本信息
评估患者髋部骨 折类型、骨折程 度、骨折部位、 骨折原因等骨折
相关信息
评估患者心肺功 能、肝肾功能、 血糖、血压等身
02
预防措施： 勤翻身、保 持皮肤清洁 干燥、使用 减压垫等
03
治疗：及时 处理伤口， 防止感染， 使用抗压疮 药物等
04
预防压疮的 重要性：降 低患者痛苦， 提高生活质 量，减少医 疗费用等
4
围术期营养支持
营养评估
01
评估目的：了 解患者营养状 况，制定合理 的营养支持方 案
02
评估方法：采 用营养风险筛 查工具（如 NRS2002） 进行评估
预防措施包括早期 活动、预防性抗凝
治疗、压力袜等
肺部感染
01
原因：手术创伤、长期卧床、呼吸
道分泌物清除不彻底等
02
预防措施：保持呼吸道通畅、加强
呼吸道管理、预防性使用抗生素等
03
症状：咳嗽、咳痰、发热、呼吸困
骨科老年人围手术期相关问题
脑血管意外并发症
诱发或加重脑梗塞 术后认知功能障碍
术后认知功能障碍
定义： 指 术前 无 精 神 异 常 的 患 者 受 围 手 术 期 各 种 因 素的 影 响 ，出 现 术 后 脑 功 能 活 动 紊 乱 ，导 致焦 虑 、 认知、行为、意志的改变及记忆 受损
发病因素
1. 高龄 2. 高血压与糖尿病 3. 心脑血管疾病 4. 长期酗酒或服用某些药物
1、褥疮 2、泌尿系统并发症：泌尿系感染 3、消化系统：便秘 4、心脑血管并发症：脑梗、心梗等 5、深静脉血栓、肺脑栓塞 6、呼吸系统并发症：肺感染
褥疮
长期卧床、截瘫或牵引病人，由于全身血液循 环差，皮肤抵抗力低下，
局部组织长期受压， 各骨突处容易发生褥疮。 预防： 气垫床，避免骨突处受压 翻身（每2-4小时） 按摩（受压部位），擦浴。
预防：
1 . 充 分 的 术 前 准 备（ 包 括 心 理 安 慰 ） 2.选择适宜的手术方式和麻醉用药 3.维持术中适宜的麻醉深度、保持循环
稳定和充足氧供 4.术后严密监测、有效镇痛、控制血糖
及 预 防 呼 吸 衰 竭 、纠 正 酸 碱 平 衡 紊 乱 、 防治术后感染或其他并发症
治疗
1 . 一 般 性 治 疗：包 括 吸 氧 、 保 持 循 环 稳 定 、 纠 正 酸 碱 平 衡失 常 和 电 解 质 紊 乱 、 补充维生素和氨基酸
治疗 ② 白蛋白不低于30g/L，术前予营养支持
术前基础疾病的治疗
术前电解质酸碱平衡紊乱，需予纠正。 术前可常规查血气分析或急诊生化，了
解电解质、酸碱平衡情况。
术前基础疾病的治疗
有慢性胃炎、胃溃疡，术前及术后应用 胃粘膜保护剂及制酸药，降低患者应激 性溃疡发生。
2020围术期老年髋部骨折患者营养风险筛查和营养支持治疗(完整版)
2020围术期老年髋部骨折患者营养风险筛查和营养支持治疗（完整版）摘要随着中国社会人口老龄化，老年髋部骨折发病率呈明显递增趋势。
高龄患者存在各种基础疾病、器官代偿能力下降等问题，增大手术与麻醉的相关风险，增加患者的术后并发症发生率和死亡率，影响患者的康复进程。
营养不良是导致老年患者髋部骨折的主要原因之一，也是预测患者预后的主要因素。
老年髋部骨折患者是发生营养不良的高危人群。
营养不良可导致不良的临床结局，如增加病死率和并发症、延长住院时间、增加住院费用等。
老年髋部骨折患者应常规行营养风险筛查；对于存在营养不良或有营养风险者应给予营养支持治疗，并通过观察患者并发症发生率、病死率、康复状况等预后指标，对营养支持治疗进行评估和优化。
目前，作为老年髋部骨折治疗主体的骨科医生对于患者的营养状态并不足够重视，许多老年髋部骨折患者在接受骨折手术的同时营养不良的状况并未得到改善。
因此，加强老年髋部骨折患者围手术期营养管理对于改善其总体预后至关重要。
国内关于老年髋部骨折患者营养状况的研究起步较晚，许多医疗机构没有对老年髋部骨折患者开展常规的营养筛查和积极的营养支持治疗，在老年髋部骨折患者营养支持治疗方面也缺少相关临床研究与数据统计。
鉴于此，介绍目前国内外老年髋部骨折患者营养风险筛查及营养支持治疗的研究状况，但由于各地区人种、生活方式、宗教文化、饮食习惯的差异。
国外的研究数据并不一定适合国内的患者，为在国内开展老年髋部骨折患者围手术期营养筛查和营养治疗的研究，建立适合中国老年髋部骨折患者的营养管理方案提供参考依据。
营养不良不仅是导致老年患者髋部骨折的重要原因，也是影响患者预后的主要因素。
营养调查相关数据显示至少有一半的老年住院患者存在营养不良[1]，髋部骨折后由于分解代谢增加，饮食摄入量减少，营养状况进一步恶化，导致患者体重减轻，肌肉萎缩，骨量下降等一系列问题，对骨折术后康复产生不利影响。
因此，改善围手术期老年髋部骨折患者的营养状态与其预后息息相关。
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见
术后管理
术后镇痛-2
➢由于NSAID药物在老年患者中不良反应增加，包括消化道出血和肾 脏毒性，建议谨慎使用 ➢对乙酰氨基酚相对安全，建议作为预防性镇痛和多模式镇痛的选择 ➢建议谨慎应用阿片类药物；如果使用，应加强术后呼吸功能监测以 防止呼吸抑制导致严重并发症
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
麻醉方法选择-5
术中管理
由于很多患者在使用抗凝药或抗血小板药物(如氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷或噻氯匹定等)，禁 忌实施椎管内麻醉或腰骶丛神经阻滞，该类患者建议选择喉罩或气管插管全身麻醉
无喉罩禁忌者可优先考虑使用喉罩，气管插管全身麻醉可作为最后选择
全麻期间注意实施保护性肺通气策略，尽量避免使用大剂量肌松剂，可考虑给予非肝肾代谢的
术后抗凝 术后并发症
术后谵妄 术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻＞连硬＞N-B＞全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛：N-B＞硬膜外＞静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
肌松药，有条件单位可考虑行肌松监测
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，致残率高达50%，术后1年致死率可达28%~36%。
随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者的绝对数量将激增。
预计到2050年，我国每年将新增130万例老年髋部骨折患者，给家庭及社会带来沉重的经济负担。
手术治疗及多学科协作管理可减少骨折断端出血、缓解疼痛，尽早恢复运动功能，缩短住院时间、减少医疗费用，已成为老年髋部骨折公认的最主要治疗方法及管理模式，但由于高龄、衰弱、合并症等因素，老年髋部骨折患者围术期发生不良事件的风险显著增加。
因此，加强围术期综合管理、降低围术期风险是临床关注的重点问题。
护理作为老年髋部骨折围术期综合管理的重要组成部分，对预防并发症、促进早期康复、改善远期预后具有重要作用。
但年龄所致的身体机能下降、疾病所致的功能损伤、麻醉及手术对机体储备的二次打击使老年髋部骨折患者的护理难度增加，且现有指南或共识多关注手术、麻醉及抗骨质疏松治疗等问题]，对护理问题的关注较少，同时国内缺乏标准化的围术期护理临床实践规范。
证据质量和推荐强度共识证据参考牛津循证医学中心证据分级，推荐意见强度参考推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统。
老年髋部骨折围术期护理1、健康教育推荐意见1：通过多种形式对患者和照护者进行健康教育（推荐强度：强；证据等级：A）。
健康教育对缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，获得信任、理解及配合具有重要作用。
可通过口头、文字、图片、视频等形式，对患者和照护者进行健康教育。
术前健康教育内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒烟戒酒及术前康复训练指导等。
术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌倒预防、康复训练等。
因衰弱、骨质疏松、步态异常等原因，老年髋部骨折患者跌倒及再骨折风险增加，95%的髋部骨折由跌倒导致，可使用跌倒风险评估工具（如Morse量表）评估患者跌倒发生风险，使用骨折风险评估工具（FRAX）评估患者髋部或主要部位骨质疏松性骨折风险，做好患者的跌倒及再骨折预防教育。
老年人髋部骨折的围手术期护理和康复指导
种营养液的错误观念。
4 预防感染的护理感染始终是化疗患者的威胁,特别是化疗后骨髓抑制,发生粒细胞缺乏时,感染较难控制[2]。
药物抑制骨髓最低点的时间为7～14d,恢复时间为之后的5～10d[3],而这段时间患者往往在家中度过,因此,预防感染具有特别重要的意义。
①保持室内空气清新:每日开窗通风2～3次,每次30min,注意保暖,防止受凉。
不去人多、空气污浊的公共场所。
感冒者不得探视患者,感冒流行期间可用食醋熏蒸、紫外线或电子消毒器等方法消毒卧室空气每日1次,外出时戴口罩。
②皮肤黏膜是预防感染的第1道屏障,应避免破损,保持清洁干燥。
勤沐浴更衣,勤晒被褥。
每日用软毛牙刷刷牙2次,饭前饭后漱口。
肛周、会阴每日以1∶5000高锰酸钾溶液清洗1次,大便后随时清洗。
5 预防出血的护理刷牙时用软毛牙刷或海绵棒,牙龈渗血时暂停刷牙,改用漱口。
勿剔牙、抠鼻,避免搔抓皮肤。
不吃粗硬、刺激性或带刺食物。
保持情绪稳定、大便通畅,避免不良刺激和用力排便,如有便秘可用开塞露或口服缓泻剂。
注意自我保护,避免跌倒、碰撞、刀割等损伤。
男性患者剃须用电动剃须刀为佳。
女性患者注意月经量。
有少量出血可以冷敷、冰水漱口、压迫止血,量多、出血不止或有头痛、呕吐、视物模糊、呕咖啡色液、解黑便或血便、血尿等内脏出血症状应及时就诊。
6 贫血的护理应注意休息,避免过度劳累。
起床时先在床上静坐1 min,无头晕等不适方可缓慢起身,久坐站立时亦应注意缓慢起身,避免突然站起、坐起时发生晕厥、跌倒等意外。
上厕所、洗澡、外出时一定要有人陪护。
在活动过程中如出现视 ,明显头晕或胸闷、气闭、体力不支时,应立即就地坐下或平卧,并设法呼救。
任何活动均应以不疲劳为度。
7 恶心、呕吐的护理恶心、呕吐是化疗患者的常见症状,由于化疗药物能与蛋白结合,化疗后缓慢释放入血,故化疗间歇期也有恶心、呕吐。
恶心呕吐本是人体保护反应,但可使患者不适,严重者可造成生理、心理损害。
故应做好及时、有效的护理。
老年髋部手术患者安全护理问题分析及护理对策
老年髋部手术患者安全护理问题分析及护理对策目的：分析老年髋部手术患者存在的安全护理问题并提出相应的护理对策。
方法：回顾性分析笔者所在科室2010年1月-2013年1月住院的65例老年髋部手术患者住院存在的主要安全护理问题及护理对策。
结果：老年髋部手术患者主要的安全护理问题包括精神情绪不稳定、意外跌倒及坠床、意外拔管、皮肤受损、术后体位不当等；提出相应的护理对策包括密切观察患者的心理变化、及时疏导不良情绪、实施跌倒坠床风险评估与安全教育、加强围手术期健康指导、做好各类管路的管理、加强基础护理等。
通过采取及时相应的护理措施干预，65例手术患者均痊愈出院。
结论：做好老年髋部手术患者安全护理的评估，及时采取相应的护理对策进行预防和干预，对保障老年髋部手术患者的安全、提高和促进老年髋部手术患者的疾病恢复起着重要的作用。
标签：老年患者；髋部手术；安全问题；护理对策随着世界人口老龄化及人们生活水平的提高，老年患者的住院率也逐渐上升。
老年髋部手术患者由于年龄、疾病等因素的影响往往存在较多的安全隐患。
笔者所在科室回顾性分析2010年1月-2013年1月住院的65例老年髋部骨折手术患者住院期间存在的安全问题，并实施相应的护理措施，取得了较好的临床效果，65例患者均安全出院，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月-2013年1月入住笔者所在科室的老年髋部骨折患者65例为研究对象，年龄60～95岁，平均78岁；股骨颈骨折23例，股骨粗隆间骨折31例，股骨上段骨折11例。
行内固定手术32例，半髋置换12例，外支架固定11例。
1.2 安全护理评估在患者入院后、手术前、手术后1 d、术后1周，由护理组长对其进行护理安全评估，制定护理计划，指导管床护士实施护理措施。
1.3 安全护理结果65例患者住院期间发生精神情绪不稳定4例，意外拔尿管1例，术后离床活动不良坐姿2例，阻止坠床5例，通过及时有效的护理干预，65例患者均康复出院。
老年髋部骨折围手术期护理
常见并发症及其处理
• about whom you will find yourself into your own name the first"to whom you will find yourself into your own name the
常见并发症及其处理
• about whom you will find yourself into your own
全面评估老年患者的身体 状况，包括心肺功能、营 养状况、认知能力等，以 便制定合适的手术计划。
心理护理
关注老年患者的心理状态， 进行必要的心理疏导，减 轻焦虑和恐惧，提高手术 耐受力。
术前准备
协助医生完成术前检查， 做好皮肤准备、备血等准 备工作，确保手术顺利进 行。
术后恢复
疼痛管理
关注老年患者的疼痛情况，采取 适当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等，提高患者的舒
经验总结与建议
经验总结
通过对成功和失败案例的分析，可以发 现围手术期护理在老年髋部骨折治疗中 起到至关重要的作用。成功的护理经验 包括：术前评估、心理护理、疼痛管理 、预防并发症、康复训练等。而失败的 护理经验则提示我们需要加强患者的术 后监测和并发症的预防。
VS
建议
针对老年髋部骨折围手术期护理，我们建 议采取以下措施：加强术前评估和准备， 制定个性化的护理计划；加强术后监测和 并发症的预防；注重心理护理和疼痛管理 ；加强康复训练和出院指导。同时，我们 也需要不断总结经验教训，提高护理质量 ，为老年髋部骨折患者提供更好的护理服 务。
01
metric will see yourself into your own name your own name your own name.
老年髋部骨折围手术期相关问题
04
老年髋部骨折围手术期护理
术前护理
评估患者情况
全面评估老年患者的身体状况， 包括心肺功能、营养状况、认知 能力等，以便制定合适的手术计
划。
心理支持
老年患者往往因骨折疼痛和手术 恐惧而产生焦虑、抑郁等情绪， 护理人员应及时给予心理疏导和
支持。
术前准备
协助医生完成术前各项检查，指 导患者进行必要的术前准备，如
日常生活能力训练如穿衣、洗澡、如厕 计划，并逐步提高训练难度和强度，以
等。
帮助患者逐步恢复正常的日常生活和工
作能力。
康复指导
康复指导是老年髋部骨折围手术期康复的重要环节之一，可以帮助患者了解疾病和 治疗的相关知识，提高患者的自我管理和自我保护能力。
康复指导包括向患者介绍髋部骨折的病因、治疗方法和康复过程，以及如何进行自 我监测和预防复发等。
分类
髋部骨折可根据骨折部位分为股 骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋 臼骨折等类型。
病因与发病机制
病因
老年髋部骨折的主要病因是骨质疏松 ，骨量减少，骨组织微结构破坏，骨 脆性增加，易发生骨折。其他病因包 括跌倒、交通事故等外力损伤。
发病机制
骨质疏松使骨强度降低，跌倒时股骨 颈或粗隆部位受到外力冲击，导致骨 折发生。
康复指导还应在治疗过程中不断进行评估和调整，以确保患者得到最佳的治疗效果。
06
老年髋部骨折围手术期营养与饮食
营养需求
01
蛋白质需求
老年髋部骨折围手术期患者需要充足的蛋白质来促进伤口愈合和骨骼修
复。
02
钙和维生素D需求
钙和维生素D对于骨骼健康至关重要，尤其在骨折后恢复期，应确保摄
入足够的钙和维生素D。
老年患者髋部骨折围手术期麻醉管理
06
总结与展望
本次项目成果回顾
01 02 03
老年患者髋部骨折围手术期麻醉管理指南制 定
基于多中心、大样本的临床研究，结合国内外最新进展和 专家共识，制定了针对老年患者髋部骨折围手术期的麻醉 管理指南，为临床医生提供了规范化、标准化的操作建议 。
在手术过程中，维持患者循环系统的稳定，避免手术应激导致的心血管 事件。根据患者情况选择合适的麻醉药物和剂量，以及必要的血管活性 药物支持。
术后循环系统监测
密切监测患者的心率、血压等指标，及时发现并处理循环系统并发症， 如心律失常、心力衰竭等。
神经系统并发症预防与处理
术前神经系统评估
对老年患者进行神经系统评估，了解患者的神经系统功能、脑血管疾病史等。针对存在神 经系统疾病的患者，进行合理的药物治疗和调整。
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为 习惯，建立积极的认知和行为模式，从而 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
放松训练
家属参与
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松训练，有助于缓解紧张情绪和减轻疼 痛感受。
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程， 提供情感支持和理解，共同帮助患者度过 难关。
家属参与和沟通技巧
疼痛评估工具
采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分法（NRS）等主观评估工具 ，结合客观指标如生命体征、面部表情等，全面评估患者疼痛程度 。
评估频率
术前、术后定期评估患者疼痛情况，及时调整镇痛方案。
评估标准
根据疼痛程度、性质、持续时间等，制定个性化的疼痛管理计划。
多模式镇痛方案设计与实施
药物镇痛
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、 阿片类药物等，根据患者疼痛程 度和耐受性调整用药剂量和频率 。
老年髋部骨折围手术期护理学习资料
生命体征监测
监测心电图
在手术过程中，持续监测患者的心电图，观察心 率、心律等指标是否正常。
监测血压
定时测量患者的血压，评估患者的循环系统状况 ，确保血压稳定。
监测呼吸
观察患者的呼吸频率、深度和节奏，确保呼吸顺 畅，防止缺氧或二氧化碳潴留。
并发症预防
预防感染
01
严格遵守无菌操作原则，减少手术部位的感染风险。
2023
PART 04
术中护理
REPORTING
手术配合
1 2
确保手术器械和用品准备齐全
在手术开始前，确保所有需要的手术器械和用品 都已准备妥当，包括手术刀、缝合线、止血材料 等。
协助医生进行手术
根据医生的要求，传递手术器械、敷料等物品， 并保持手术区域的清洁和无菌状态。
3
监测麻醉效果
在手术过程中，密切观察患者的麻醉反应，确保 麻醉效果良好，并及时向医生报告任何异常情况 。
2023
老年髋部骨折围手术 期护理学习资料
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 老年髋部骨折概述 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导与随访
2023
PART 01
老年髋部骨折概述
REPORTING
定义与分类
定义
髋部骨折是指发生在髋关节周围 的骨折，常见于股骨近端。
临床表现与诊断
临床表现
髋部骨折患者通常表现为髋部疼痛、肿胀、活动受限等症状 。患者可能无法站立或行走，患肢缩短、外旋畸形等。
诊断
髋部骨折的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。X线 、CT和MRI等影像学检查可明确骨折部位和程度。
老年髋部骨折患者围术期麻醉管理
案例分析：成功与失败的原因
01
失败因素
02
03
04
术前评估不足，对患者的身体 状况和疾病史了解不够全面；
麻醉方法和药物选择不当，导 致手术过程中出现意外情况；
术后镇痛效果不佳，患者痛苦 较大，影响康复进程。
从案例中学到的经验和教训
01
术前评估要全面准确， 充分了解患者的身体状 况和疾病史；
02
根据患者情况合理选择 麻醉方法和药物，确保 手术过程中患者的安全 ；
和治疗效果。
加强多学科协作，包括骨科、麻 醉科、护理和康复团队等，为患 者提供全面、专业的治疗和管理
。
感谢您的观看
THANKS
合并症对麻醉管理的影响
心血管合并症
老年髋部骨折患者常伴有心血管 疾病，如高血压、冠心病等，需 在麻醉管理中特别关注和预防心
血管事件的发生。
呼吸系统合并症
老年患者常伴有慢性阻塞性肺疾病 、肺气肿等呼吸系统疾病，麻醉过 程中需特别注意呼吸道管理和呼吸 支持。
糖尿病
合并糖尿病的老年患者，麻醉管理 中需注意血糖的监测和控制，以降 低术后并发症的风险。
老年髋部骨折患者围 术期麻醉管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 引言 • 老年髋部骨折概述 • 围术期麻醉管理 • 老年髋部骨折患者围术期麻醉管理的特
殊考虑 • 案例分析 • 结论
01 引言
背景介绍
01
老年髋部骨折是一种常见的骨折 类型，由于老年人的身体机能下 降，手术风险较高，因此围术期 麻醉管理尤为重要。
药物相互作用与麻醉选择
药物相互作用
老年患者常同时服用多种药物，麻醉药物与其它药物之间可能存在相互作用，影 响麻醉效果和患者的生命体征。
老年髋部骨折病人围术期管理新思路护理课件
促进消化吸收
详细描述
采取措施促进老年髋部骨折病人的消化吸 收功能，如适当运动、按摩等，提高营养 摄入效果。
04 并发症的预防与处理
肺部感染的预防与处理
1. 保持呼吸道通畅
鼓励病人咳嗽、深呼吸，定期为病人翻身、拍背，以促进痰液排 出。
2. 预防性抗生素使用
根据病人情况，遵医嘱预防性使用抗生素，降低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
促进老年髋部骨折病人家庭和社会支持系统的 参与，共同为其提供心理支持和关爱。
营养与饮食护理
总结词
合理营养供给
详细描述
根据老年髋部骨折病人的营 养需求，提供合理的营养供 给，确保其获得足够的能量
和营养素。
总结词
调整饮食习惯
详细描述
指导老年髋部骨折病人调整饮食习惯，避 免不良的饮食习惯对康复的影响，如戒烟 限酒、避免过度摄入糖分等。
3. 改善病房环境
保持病房空气流通，定期进行空气消毒，减少病菌传播。
下肢深静脉血栓的预防与处理
1. 机械性预防
使用弹力袜、间歇性充气加压装置等机械方法， 促进下肢静脉回流，减轻血液淤滞。
2. 药物治疗
根据病人情况，遵医嘱使用抗凝药物，如低分子 量肝素等，降低血栓形成风险。
3. 早期活动
术后尽早指导病人进行下肢肌肉收缩练习，促进 血液循环。
老年髋部骨折的手术治疗
手术目的
恢复髋关节功能，减轻疼痛，提 高生活质量。
手术方式
人工髋关节置换术、内固定术等。
手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁忌症，术 前评估患者的身体状况和手术风险 ，术后加强护理和康复训练。
02 围术期管理新思路
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ASA PS 5
Moribund patients who are not expected to survive without the operation
Not expected to survive > 24 hours without surgery; imminent risk of death; multiorgan failure, sepsis syndrome with hemodynamic instability, hypothermia, poorly controlled coagulopathy
ASA Physical Status (PS) Classification System*:
ASA PS Category
Preoperative Health Status
Comments, amples
*ASA PS classifications from the American Society of Anesthesiologists
ASA PS 2
Patients with mild systemic disease
No functional limitations; has a well-controlled disease of one body system; controlled hypertension or diabetes without systemic effects, cigarette smoking without chronic obstructive pulmonary disease (COPD); mild obesity, pregnancy
Pre-operative
Preoperative traction
Abandoned
Pre-operative
Preoperative DVT prophylaxis
Pressure gradient stockings; LMWH: 12h prior to surgery; Aspirin withheld
Pre-operative
White cell count
Leucocytosis and neutrophilia common (45%, 60% respectively) at presentation; Marked leukocytosis > 17*109 /L may indicate infection (usually chest or urine).
ASA PS 1
Normal healthy patient
No organic, physiologic, or psychiatric disturbance; excludes the very young and very old; healthy with good exercise tolerance
ASA PS 3
Patients with severe systemic disease
Some functional limitation; has a controlled disease of more than one body system or one major system; no immediate danger of death; controlled congestive heart failure (CHF), stable angina, old heart attack, poorly controlled hypertension, morbid obesity, chronic renal failure; bronchospastic disease with intermittent symptoms
ASA PS 6
A declared brain-dead patient who organs are being removed for donor purposes
Pre-operative
Pain：acetaminophen
Approximately 40% of patients moderate renal dysfunction (eGFR <60 ml/min/1.73m2) Opioids：with caution NSAIDS: relatively contrindicated
Pre-operative
Treatment strategy
Surgical fixation of fractured hips remains the standard of care
Pre-operative
Evaluation
Complete history, physical examination, laboratory examinations Assessment of the surgical risks System deficits identified, and corrected The American Association of Anaesthetists grading
ASA PS 4
Patients with severe systemic disease that is a constant threat to life
Has at least one severe disease that is poorly controlled or at end stage; possible risk of death; unstable angina, symptomatic COPD, symptomatic CHF, hepatorenal failure
Pre-operative
Hemoglobin (Hb)
Pre-operative anaemia in approximately 40% Pre-operative transfusion considered if: ●Hb is <9g/dl. ●Hb is 9 – 9.9g/dl and there is a history of ischaemic heart disease.