腹腔镜与开腹手术在复发性胆总管结石二次胆道手术中临床疗效对比

2 结 果
在两组患者当中，观察组患者在腹腔镜手术治疗之 后，在手术平均时间方面没有差异（P＞0.05），但是在术 中出血量、胃肠功能恢复等指标方面出现了明显的差异， 具有在统计学方面的意义（P＜0.05）。
表1 两组患者手术指标情况对比（x±s）
组别
n
手术时间 （min）
术中出血量 胃肠恢复时间
临床医药文献电子杂志
2019 年第 6 卷第 37 期
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Electronic Journal of Clinical Medical Literature
2019 Vol.6 No.37
・临床交流・
腹腔镜与开腹手术在复发性胆总管结石二次胆道手术
中临床疗效对比
李晓春1，刘素连2 （1.大同市第三人民医院普外肝胆科，山西 大同 037008；2.大同市五医院信息统计科，山西 大同 037000）
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3 讨 论
对于复发性胆总管结石来说，在胆总管的中下段发生 的几率较大，而随着时间的推移，结石的数量以及体积都 会不断地增加，使得患者的身体状况受到了影响。特别是在 胆总管内结石增大之后，会使患者的胆汁排出受阻，胆汁淤 积肝细胞破坏、细菌移位，进而出现继发性感染的情况，很 容易使患者出现脓毒血症，对患者的生命安全产生了极大的 威胁。而在对胆总管结石进行治疗之后，患者的病情经常会 出现反复的情况，使得治疗效果受到了很大的影响。但是由 于胆道解剖结构的变异以及腹腔组织粘连等因素的影响，在 进行二次胆道手术的过程中，手术视野的显露会比较困难， 在进行开腹手术的过程中容易出现一些意外损伤[4]。在这种 情况下，如果依旧采用传统的开腹手术方式，就很有可能会 增加患者的出血量，同时造成胆道感染以及穿孔等并发症， 对患者胃肠功能的恢复产生了十分不利的影响。而随着腹腔 镜操作技术的快速发展，其在临床当中的应用价值不断提 升，这就使得其在胆道手术当中应用更加广泛，为患者的治 疗效果改善提供了可靠的保障[5]。特别是在采用腹腔镜手术 之后，能够在保证结石清除效果的同时，更好的降低患者的 术中出血量，实现患者术后胃肠道功能恢复时间的减少，更 好的缓解患者的疼痛感，降低并发症的发生几率，提升手术 的安全性。在两组患者当中，观察组患者在腹腔镜手术治 疗之后，在手术平均时间方面没有差异（P＞0.05），但是
1.3 观察标准 在对两组患者进行不同的手术治疗方案之后，需要对 患者的手术时间、术中出血量、围术期并发症以及胃肠功 能恢复时间等进行观察，判断患者的治疗效果。 1.4 统计学方法 在进行两组患者的手术数据收集之后，将其录入到 SPSS 20.0当中进行统计学分析，然后采用t检验以及卡方检 验，统计学意义衡量的标准为P＜0.05。
（ml）
（h）
观察组 23 124.16±8.71 74.59±9.13 28.38±4.06
对照组 23 120.49±9.56 113.32±34.16 40.52±8.23
t
1.428
9.642
7.125
P
＞0.05
＜0.05
＜0.05
2019 年第 6 卷第 37 期
临床医药文献电子杂志
2019 Vol.6 No.37
【摘要】目的 对腹腔镜与开腹手术在复发性胆总管结石二次胆道手术中的临床效果进行对比。方
法 从本院在2016年11月～2018年10月间收治的二次胆道手术治疗胆总管结石患者中进行抽样，从中选取46
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例患者作为研究对象，对照组采用开腹手术的方式进行治疗，观察组采用腹腔镜手术进行治疗，对比两组患
者在术中出血量、胃肠功能恢复以及围术期并发症等等指标。结果 在两组患者当中，观察组患者在腹腔镜
1 资料与方法
1.1 一般资料 从本院在2016年11月～2018年10月间收治的二次胆道手 术治疗胆总管结石患者中进行抽样，从中选取46例患者作为 研究对象，在对患者进行分组的过程中，主要按照数字量表 法进行分组，观察组与对照组的人数均为23例。从患者的性 别来看，其中包括男性患者25例，女性患者21例，年龄分布 在35岁～84岁的区间当中，平均年龄为（53.26±3.41）岁。 对于本次选取的患者来说，其中多发结石有37例，单发结石 有9例，胆总管扩张的规模达到了（1.42±0.53）cm。在对选 取的两组患者进行对比之后发现，其在一般资料方面的差异 并不显著，在统计学方面不具备意义（P＞0.05）。 1.2 方法 在对照组患者进行二次胆道手术的过程中，采用传统 的开腹手术方案进行治疗，患者需要进行全麻，在右侧肋 缘下进行切口入路，在将粘连组织进行分离之后，切开患 者的胆总管，然后进行常规的检查，在将结石取出之后， 常规放置T管引流。观察组患者在进行手术当中，采用腹 腔镜手术进行二次胆道手术治疗。首先患者采取仰卧位、
手术治疗之后，在手术平均时间方面没有差异，但是在术中出血量、胃肠功能恢复等指标方面出现了明显的
差异，具有在统计学方面的意义（P＜0.05）。结论 在目前对复发性胆总管结石患者进行二次胆道手术治
疗的过程中，通过采用腹腔镜的手术方式，能够显著的降低患者的术中出血量，提升患者治疗的安全性，为
患者治疗效果的改善打下良好的基础，具有较大的推广价值。
保持头高脚低的姿势，将患者的右侧抬高30度，对患者进 行全麻。在选择第一个脐部观察孔穿刺位置的时候，需要 与之前的手术切口位置形成一定的距离或采取开放式入腹 法，建立气腹，保持压力在12～14 mmHg，选取粘连较小的 右腋前线与平脐连线的交点上方2～3 cm作为第二个脐部观 察孔[2]。在对腹腔粘连进行分离当中，需要采用超声刀以及 电凝钩来进行，在直视下选择第三个操作孔。在将肝十二 指肠韧带暴露出来之后，切开胆总管，然后在其中放入胆 道镜，利用网篮等相关器械取出结石，对于体积较大的结 石，需要先进行钬激光碎石，如结石较多一次难以取净或 结石嵌顿难以取出的可术后经T管分次取出。在对患者的胆 管以及括约肌功能进行观察，确定胆管无异常后，常规放 置T管，然后进行常规的术后处理[3]。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；二次胆道手术
【中图分类号】R657.4+2
【文献标识码】A
【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.37.18.02
对于复发性胆总管结石来说，一般在胆总管的中下段发 生几率较大，而随着时间的推移，结石的数量以及体积都会 不断地增加，使得患者的身体状况受到了影响。特别是在胆 总管内结石增大之后，会使患者的胆汁排出受阻，胆汁淤积 肝细胞破坏、细菌移位，进而出现继发性感染的情况，很容 易使患者出现脓毒血症，对患者的生命安全产生了极大的威 胁。而在对胆总管结石进行治疗之后，患者的病情经常会出 现反复的情况，使得治疗效果受到了很大的影响。但是由 于胆道解剖结构的变异以及腹腔组织粘连等因素的影响， 在进行二次胆道手术的过程中，手术视野的显露会比较困 难，在进行开腹手术的过程中容易出现一些意外损伤[1]。因 此，本研究从本院在2016年11月～2018年10月间收治的二次 胆道手术治疗胆总管结石患者中进行抽样，从中选取46例患 者作为研究对象，对腹腔镜与开腹手术在胆总管结石二次胆 道手术中的临床效果进行对比，分析腹腔镜手术的优势。