中枢神经系统感染
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3
单纯疱疹病毒性脑炎（HSE)
单纯疱疹病毒(HSV)
4
病因及发病机制
激活 I型HSV ------三叉N半月节-------- 脑炎（成人）
轴突 ------ 嗅N---- 脑炎（儿童、青年） II型HSV ----子宫、产道感染（血行感染）--- 脑炎
5
病理
大体：双侧大脑半球弥漫性受损，不对称， 坏死出血。
重型：起病急,1/3有EP发作 全身感染症及脑膜刺激症状发病 精神症状突出→意识障碍 神经系统体征两侧明显不对称 颅压增高→脑疝
8
辅助检查
CSF：压力上升，细胞数上升<1000×106/L）
蛋白上升（<1.5g/L） 病原学检测：抗体，DNA
EEG：弥漫性高波幅慢波，左右侧不对称。 CT： 颞叶为中心边界不清低密度灶,
镜下：神经细胞核内嗜酸性Cowdry A型包涵体。 特征：脑实质出血性坏死+细胞核内包涵体
6
临床表现
无季节和地区性 年龄：呈双相分布（<20岁和>40岁），
男女无差别。 前驱期：
呼吸道感染、发热、乏力、头痛， 持续一到数天， 约1/4有口唇疱疹史。
7
临床表现
轻型：头痛、发热 轻度脑膜刺激征或实质损害
14
预后
死亡率高 降低死亡率取决于早期治疗
15
中枢神经系统感染 Infections of the Center
Nervous Systerm
1
中枢神经系统感染
感染途径：血行；直接；神经干逆行
病毒、细菌、寄生虫
感染
中枢神经系统炎症性疾病
立克次体、螺旋体、朊病毒
理化因素、中毒
非生物原性致病因子
弥漫性脑损害--脑病
缺氧变态反应
2
根据感染部位分为 １，侵犯脑和（或）脊髓实质 ２，侵犯脑和（或）脊髓软膜 ３，脑实质和脑膜
其中有高密度点片状影, 增强后可见不规则线状影。
MRI：T1W低信号；T2W高信号。
9
CT 和 MRI: 颞叶和顶叶异常
10
11
诊断
临床表现（疱疹、发热、精神异常、EP等） 体征（局灶性） 辅助检查（CSF、EEG、CT和MRI、病毒分离）
确诊： HSV抗原源自文库测：脑组织活检，病毒分离，
PCR。 HSV抗体测定：ELISA法。
12
鉴别诊断
脑脓肿 化脓性脑膜炎 急性脱髓鞘性脑病 带状疱疹病毒性脑炎 肠病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎
13
治疗
关键－早期治疗 1.抗病毒： 无环鸟苷 15-30mg/kg.d×21天
刚昔洛韦 5-10mg/kg.d×14天 2.降颅压：甘露醇、甘油果糖 3.控制癫痫：卡马西平、苯妥英钠 4.对症治疗：危重者可用干扰素、丙种球蛋白、 转移因子
单纯疱疹病毒性脑炎（HSE)
单纯疱疹病毒(HSV)
4
病因及发病机制
激活 I型HSV ------三叉N半月节-------- 脑炎（成人）
轴突 ------ 嗅N---- 脑炎（儿童、青年） II型HSV ----子宫、产道感染（血行感染）--- 脑炎
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病理
大体：双侧大脑半球弥漫性受损，不对称， 坏死出血。
重型：起病急,1/3有EP发作 全身感染症及脑膜刺激症状发病 精神症状突出→意识障碍 神经系统体征两侧明显不对称 颅压增高→脑疝
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辅助检查
CSF：压力上升，细胞数上升<1000×106/L）
蛋白上升（<1.5g/L） 病原学检测：抗体，DNA
EEG：弥漫性高波幅慢波，左右侧不对称。 CT： 颞叶为中心边界不清低密度灶,
镜下：神经细胞核内嗜酸性Cowdry A型包涵体。 特征：脑实质出血性坏死+细胞核内包涵体
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临床表现
无季节和地区性 年龄：呈双相分布（<20岁和>40岁），
男女无差别。 前驱期：
呼吸道感染、发热、乏力、头痛， 持续一到数天， 约1/4有口唇疱疹史。
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临床表现
轻型：头痛、发热 轻度脑膜刺激征或实质损害
14
预后
死亡率高 降低死亡率取决于早期治疗
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中枢神经系统感染 Infections of the Center
Nervous Systerm
1
中枢神经系统感染
感染途径：血行；直接；神经干逆行
病毒、细菌、寄生虫
感染
中枢神经系统炎症性疾病
立克次体、螺旋体、朊病毒
理化因素、中毒
非生物原性致病因子
弥漫性脑损害--脑病
缺氧变态反应
2
根据感染部位分为 １，侵犯脑和（或）脊髓实质 ２，侵犯脑和（或）脊髓软膜 ３，脑实质和脑膜
其中有高密度点片状影, 增强后可见不规则线状影。
MRI：T1W低信号；T2W高信号。
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CT 和 MRI: 颞叶和顶叶异常
10
11
诊断
临床表现（疱疹、发热、精神异常、EP等） 体征（局灶性） 辅助检查（CSF、EEG、CT和MRI、病毒分离）
确诊： HSV抗原源自文库测：脑组织活检，病毒分离，
PCR。 HSV抗体测定：ELISA法。
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鉴别诊断
脑脓肿 化脓性脑膜炎 急性脱髓鞘性脑病 带状疱疹病毒性脑炎 肠病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎
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治疗
关键－早期治疗 1.抗病毒： 无环鸟苷 15-30mg/kg.d×21天
刚昔洛韦 5-10mg/kg.d×14天 2.降颅压：甘露醇、甘油果糖 3.控制癫痫：卡马西平、苯妥英钠 4.对症治疗：危重者可用干扰素、丙种球蛋白、 转移因子