腰椎穿刺术及相关知识 ppt课件

免疫球蛋白


正常：IgG >IgA >IgM
增高见于
1.中枢神经系统炎性反应：
—细菌、病毒、螺旋体、真菌…. 结脑IgG 、IgA 、IgM 均升高 化脑IgA 、IgG升高 2.多发性硬化 3.中枢神经系统血管炎
寡克隆区带(OB)

诊断多发性硬化的重要指标，但非 特异性变化，也可见于其他神经系统 感染
部麻醉-穿刺-接标本送检、拔针
3.术后注意事项：
术前准备
病人准备：
1.交代穿刺目的、告知风险、签署穿刺同意书 2.排空尿液
术者准备：
1.洗手、戴帽子、口罩 2.物品准备： 穿刺包、麻药、消毒物品、手套
摆体位
取左侧卧位、屈颈抱膝、下颌紧贴胸壁、
双腿紧靠腹部，靠近床缘，垂直于床面。
穿刺点选择
腰椎穿刺术及相关知识
腰穿特点：
诊断、治疗目的
创伤性检查
脑脊液生理

无色透明液体 总量：130mL


生成速度：0.3-0.5ml/min
每日生成量：500mL 脑、脊髓有保护、支持 、营养作用


腰穿适应症：

1.中枢神经系统疾病的诊断（感染、出血、 脑膜癌等） 2.测量颅内压明确颅内压高低及脊髓腔、 横窦通畅情况 3.动态观察脑脊液变化，判断病情、预后 及指导治疗 4.注入放射性核素进行脑、脊髓扫描 5.注入液体或放出脑脊液，维持颅内压平 衡，或进行鞘内注射
斜刺皮丘-垂直进针-边回抽-边注药
穿刺：

左手固定穿刺点皮肤 右手持穿刺针，在穿刺点垂直进针
第2个落空感（进针深度4-6cm）
拔出针芯 连接测压管、读数 接标本、送检 插入针芯

拔针、固定
术后
嘱病人去枕平卧4-6小时 如有不适及时告知医务人员 整理物品
腰穿注意事项
低颅压 <60mmH2O
常规检查
细胞数
正常：0-5×106/L
异常：病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎
（数十个\数百个) （数百个) (成千上万)
生化检查： 蛋白质：0.15-0.45g/L
感染性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、 GBS、中枢神经系统肿瘤、椎管梗阻…
糖：2.5-4.4mmol/L
可选择第 2-3 、 3-4 、
4-5腰椎间隙
最 常 选 择 第 3-4 腰
椎间隙
消毒

穿刺点为中心 由内向外消毒


范围20cm
第二次小于第一次
共消毒2遍
检查物品、核对药物
检查穿刺包及包内物品
检查麻药有效期及完整情况
局部麻醉
2%利多卡因 在穿刺点逐层浸润麻醉
皮内-皮下-浅、深筋膜-棘上韧带-棘间韧带
病原学检查：
病毒学检测-病毒抗体 新型隐球菌检测-墨汁染色，特异性高、
敏感
度低
结核杆菌检测-抗酸染色，敏感性差 寄生虫抗体检测-特异性抗体检测（脑囊虫、血
吸虫）
其他：细菌培养+药敏试验-指导抗生素应用
具体操作：
1.准备：
2. 穿刺： 摆体位 - 穿刺点选择 - 消毒 - 局
腰穿禁忌症：

颅内压明显升高，或已有脑疝迹象（后颅 窝占位性病变） 穿刺部位感染、脊柱结核、开放性损伤 明显出血倾向、病危不易搬动者 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临 界状态 Fra bibliotek腰穿并发症
低颅压综合征 脑疝形成 神经根痛 其他：感染、出血等
检查内容：
一、常规化验 二、生化检查 三、 特殊检查
严格掌握适应症，凡是疑有高颅压者必须做眼
底检查，如有明显的视乳头水肿者禁忌
穿刺时如有呼吸、脉搏、面色异常等症状时，
应立即停止操作，做相应处理
人文关怀贯穿操作全程，及时发现问题，达到
最佳操作效果。
严格无菌操作
谢谢
常规检查：
性状（外观）
正常：无色透明 异常： 血性脑脊液 （出血、副损伤鉴别）
黄变 （炎症、出血出血后改变） 米汤样（化脓性脑膜炎） 草绿色（结核性脑膜炎）
常规检查：
压力：
正常：80-180mmH2O 异常：高颅压 >200mmH2O
(颅内感染、占位、脑外伤、静脉窦血栓、出 血、良性颅内高压)
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎、脑膜癌
氯化物:120-130mmol/L
特殊检查：
1.细胞学检查 2.免疫球蛋白 3.寡克隆区带
4.病原学检查
5.Aß42和tau蛋白检查
细胞学检查
离心法采集脑脊液细胞 化脓性感染-中性粒细胞增多
病毒性感染-淋巴细胞增多
结核性感染-混合性细胞反应 寄生虫感染-嗜酸性粒细胞增多 中枢神经系统肿瘤、脑膜癌-见肿瘤细胞