改良掌背逆行岛状皮瓣的临床应用
手部各类岛状组织皮瓣的临床应用参考模板
手部各类岛状组织皮瓣的临床应用【关键词】手部各类岛状组织皮瓣手外伤所致软组织缺损在临床上较常见，除了皮肤缺损外，常伴有血管神经、骨、关节、肌腱的外露或缺损，处理不当会严重影响手的功能及外形。
如选用适当的岛状皮瓣修复，可获得较好的临床效果［1］。
2004 年以来，我们应用手部不同种类的岛状皮瓣修复手部软组织缺损38 例，皮瓣全部成活，临床效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料本组38 例，男25 例，女13 例；年龄18～52岁，平均38.5 岁。
伤因：均为外伤所致。
损伤部位：拇指指端、指腹软组织缺损16例，2～5指指端、指腹软组织缺损22例。
缺损面积3.0cm×2.5cm～2.0cm×1.5cm，均伴有肌腱或指骨外露。
1.2 手术方法根据手部软组织缺损的情况选用以下6种方式修复:（1）中指尺侧或环指桡侧神经血管岛状皮瓣转移修复拇指掌侧创面5例，皮瓣最大面积为3.5cm×5.5cm。
（2）示指背侧岛状皮瓣修复拇指背侧创面5例，掌侧创面1例，虎口区创面3例。
皮瓣最大面积为4.0cm×8.0cm。
（3）第二掌背动脉岛状皮瓣逆行转移6例，修复手指中、近节掌侧创面5例，背侧创面6例。
皮瓣最大面积为3.8cm×6.5cm。
（4）拇指桡背侧皮神经伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣转移修复拇指桡侧软组织缺损4例，皮瓣最大面积为3.0cm×5.0cm。
（5）指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣转移修复手指指腹缺损2例，最大面积为2.2cm×3.2cm。
（6）废弃指的岛状皮瓣转移修复虎口、手掌部软组织缺损1例，皮瓣面积分别为4.0cm×5.0cm、3.0cm×4.0cm。
1.3 术后处理石膏托制动患肢2 周，术后常规应用抗生素及抗凝、解痉等药物治疗。
密切观察皮瓣血运及肿胀情况。
2 结果38 例皮瓣全部成活。
术后4 例皮瓣出现静脉危象，考虑为血管蒂部缝合过紧及组织水肿引起，拆除部分缝线后皮瓣恢复了红润色。
拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣临床应用论文
拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用摘要目的：应用拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指、食指远端软组织缺损。
方法：根据拇指尺背侧动脉的解剖特点，以此动脉为蒂在拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣逆行翻转后修复拇指、食指远端软组织缺损23例，其中拇指19例，食指4例。
结果：术后23例均得到1～3个月随访，皮瓣全部成活。
修复后的指端外观良好，质地耐磨，无明显不适。
供区无明显并发症。
结论：该皮瓣血管解剖恒定，成活率高，切取后不损伤手指主要血管神经，修复的手指外观满意，操作简单，在基层医院容易开展。
此皮瓣修复拇指远端软组织缺损是最佳适应证，亦可用于食指及其他手指的远端软组织缺损。
关键词皮瓣尺背侧动脉指端缺损修复随着械化程度增高，手指远端软组织缺损在骨科临床上越来越多见。
2002年10月～2011年10月应用此技术治疗拇指、食指远端缺损患者23例，取得了良好效果，现报告如下。
资料与方法本组患者23例，男17例，女6例，年龄14～53岁，平36.5岁。
致伤原因：刨床伤9例；电锯伤5例；压砸伤5例；铡草机绞伤3例；刀砍伤1例。
拇指伤19例，食指伤4例。
受伤6～8小时内就诊14例；8～12小时内就诊5例；12小时后就诊的4例。
12小时内就诊的均急诊手术，12小时后就诊的经创面清洁换药，待创面新鲜后择期手术，伤后至修复时间3～14天。
除刨床伤9例外，所有病例均为指端缺损骨外露，刨床伤9例均为指腹皮肤软组织缺损或指尖部软组织斜行手术方法：采用臂丛麻醉，不驱血上止血带，常规消毒术区皮肤并铺无菌巾单。
创面再次清创，修剪创缘以便设计皮瓣大小及有利皮瓣缝合。
设计皮瓣：以拇指指间关节背侧中点尺侧旁开1cm与掌指关节背侧中点尺侧旁开14cm的连线，为血管蒂走行线，于第一掌指关节尺侧皮肤区设计所需皮瓣的大小及形态，所设计的皮瓣一般应较实际创面大1～15cm。
皮瓣蒂旋转点设计不能超过两个动脉弓，一个动脉弓距甲根07cm，另一个动脉弓距甲根23cm。
岛状皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用
裹 １２ ２倒 手 部 蛊肤缺 掼治 疗 情 况
１ ．解 剖 基 础 ：掌 背 动脉 共 四
条 ，第一掌 背 动脉起 自桡动 脉 ， 第
二一 四掌 背动 脉 由掌深 弓的近侧 支
作 者单 位 ：２ ２０ 武 义 ， 江 省 武 艾第 ３ １０ 浙
一
人 民 医 院
维普资讯
皮瓣 血供 的血管 蒂 的体 表位 置 ， 其 瓣 修 复 手 部 皮 肤 缺损 有 如 下 的 优
（） 血管 蒂 次确 定 皮瓣 的轴 心线 ， 有条 件者 术 点 ：１ 血 管蒂 解 剖较 恒 定 ， 再根据 手 较 长 ， ｌ 般资 料 ： 组 ２ 一 本 ２例 ， ｌ 前 可应 用多普 勒探 查仪 。 男 Ｏ 转位操 作 方便 。（ ） 织瓣 内 ２组 傅， ｌ 女 ２例 ， 年龄 １－ ７岁 ， ４５ － 平均年 部 缺 损 的面积 、 状 、 型 及 受 区 有 知名 血 管 存 在 ， 供 充 足 ， 旧 形 类 血 新
掌 背动 脉 为 蒂 的 岛状 皮 瓣修 复 各 逆 行 岛状 皮瓣 。设 计皮 瓣 时 ， 首先
现介 绍如 下 。
临 床 资 料
３手术 的优 点 和适应症 。我们 ．
种 手部皮 肤 缺 损 ２ ２例 ， 得成 功 。 要 确 定 皮 瓣 旋 转 的轴 心 点 及 供 养 认 为 ， 用 以掌背 动 脉为 蒂 岛状 皮 获 应
不 能 扭ห้องสมุดไป่ตู้曲成角 、 拉 或 受 压 ， 免 牵 以
２手 术 要 点 ：１ 根 据 手 术 需 发生 动 、 ． （） 静脉 危象 。 口皮肤 、 下 伤 皮
可 为 蒂 的手 背 逆 行 岛状 皮瓣 的 临 床 要 ， 在 手背设 计 不 同掌 背动 脉皮 组 织 全 层 间 断缝 合 。皮 瓣 宽 度 在 每 ｃ 应用 ， 于 修 复手掌 的小 面 积皮 肤 瓣和 多个 掌背 动 脉皮 瓣 ， 条掌 背 ３ ｍ 以 内 ，供 区可 直接 拉 拢缝 合 ， 用 缺损 ［ 我 院 自 １９ 年 以来 应 用以 动 脉 又 可 分别 设 计 成顺 行 皮 瓣或 大于 ３ ｍ者则宜 采用 游 离植皮∞ １ Ｊ 。 ９５ ｃ 。
最新 手背逆行岛状皮瓣设计
SDMA的3种可以组成 U血管结构的 起始类型
术前血管多普勒检查
皮瓣设计：
皮瓣轴线:第 一掌背动脉
旋转点:在第2、 3掌骨头之间 或稍近侧， 依实际需要 而定。
手术方法
尺侧切口线
桡动脉切断处
修复指腹时，将皮瓣携带的桡神经浅支第二 掌骨背侧支与一侧指固有神经缝合。
供区拉拢缝合或植皮
设计改进有多种方法：
Karacala A.(1998) M-I flap. (Plast Reconstr Surg, 1998,102:741~747)
傅小宽等(1993)U-I型血管蒂皮瓣 Valenti P.(1990). Anatomic basis of a dorsocomissural
手部皮瓣
第2 掌指背皮瓣
•第1掌背动脉为蒂 •扇形筋膜血管神经蒂
一. U-I型血管蒂手背岛状皮瓣
桡动脉腕背支
1支，69% 2支，31%
起自桡动脉腕背段的始端(距桡骨茎突1cm）
桡侧腕长、短伸肌腱及拇长伸肌腱深面向 尺侧 横行。
U-I型血管蒂
皮瓣的基本特点：
U形血管结构
I形血管结构
血管蒂延长,皮瓣转移距离增大.
第1掌背动脉 1支——占74% 2支——占24% 长5cm左右，外径：起点：0.5~1.1mm，末端
0.3~0.7mm 偏示指型：80%
走行 中 间 型：8% 偏拇指型：12%ห้องสมุดไป่ตู้
分布：34%示指背桡侧动脉；66%不超过掌指 关节。
第2掌背动脉 30%为腕背支的直接延续； 4%为骨间前动脉腕背支的延续； 其余为掌深弓近侧穿支和腕背网远侧发的
交通支吻合形成。
FDMA:直接由RA发出的出现率 为100%
掌背动脉逆行岛状皮瓣修复指蹼及近节手指深度烧伤
侧 １ ５ｍ。皮 瓣切 取范 围上 界在 腕 横纹 ， ．ｃ 下界 达指蹼 ， 两侧 在轴 心线外 ２ ．ｃ ～２ ５ｍ。切 开皮 瓣近 侧 ， 相邻 掌 在 骨 间隙 寻 找对应 的掌 背动 脉 ， 到后 结 扎 由掌 深 弓来 找 的近 侧吻合 支 。切取 血管 蒂时将 背侧 骨间肌 的肌膜 一
供 良好 时 ， 经皮 下 隧道或开 放切 口转 移至受 区 。 区创 供
面直 接缝 合 。
１３ 结 果 ．
８例 皮 瓣 均 成 活 ， 面愈 合 ， 瓣 区 Ｉ 创 供 期
愈合 ， 访 ５个月 至 ２年手 背外观 及功 能 良好 。修复 区 随 皮 肤感觉 部分恢 复 。
组织 之间 分离 ， 固定 深筋膜 与皮 下组 织 ， 防止 撕脱 。将
皮瓣 由近 及远逆 行掀 起 。松止 血带 ， 观察皮 瓣血 运 ， 血
电烧 伤 ３ ， 例 热压 伤 ２例 ， 热金属烧 伤 ２ ， 例 乙炔火 焰烧
伤 １例 。指蹼处 ３ ， 指背侧 ４ ， 指掌侧 １ 。均 例 手 例 手 例 为 Ⅲ度创面 ， 面积 ０ ５ｍ×１ｍ～ １ ５ｍ×４ｍ。 ．ｃ ｃ ．ｃ ｃ １ ２ 手 术方 法 ． 臂丛 麻 醉 ， 止血 带 ， 创 缘 ０ ２ ｍ 上 距 ．ｃ 处用美 兰标记 ， 标记线 外垂 直切 开皮肤 至深 筋膜 层 ， 沿
游 泳 时不 易为人 们所 发 现 ， 减轻 了患 者对 手术 的心 既
床 应 用 ［］ 中 国实 用 美 容 整 形 外 科 杂志 ， ０４ １ （ ）９ —１ Ｊ． ２ ０ ，５ ２ ：０９． 炜 ． 形外 科 学 ［ 、 州 ： 江 科 学 技 术 出 版社 ，９ ９ １ ８— 整 Ｍ］ 杭 浙 １ ９ ：５ ３
（ 文 编辑 本
第一掌背桡侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损
・３ ５ ５・
道皮瓣和筋膜移植 ， 内镜下行鼓膜修 补术 。
１ ． ３ 观察项 目 据并进行对 比。 １ ． ４ 统计学方法 数 据 由专 人统 一 收集并 录人 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０ 本组 患者 在术 前及术 后第 ６个 月末 ， 均 给 予纯音听力测试 以了解 其气导听 阈和气 骨导差情 况 ， 记 录数
白求 恩 军 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年 ８月第 １ １卷 第 ４期
Ｊ ｏ ｕ ｍＭ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ 。 Ｖ ｏ １ ． １ １ ． Ｎ ｏ ． ４． Ａ ｕ ｓ ｔ ． ２ ０ １ ３
优点 ， 能够最 大限度地 保 留中耳原 先生理 结构 ， 同时还 可有 效地清除病灶 。在本次 研究 中 ， 通过鼓 室成形 术 治疗后 ，
患者 的听力水平 均得到 了不 同程度 的改 善。患者 术后 的气 导听 阈和气骨导差较治疗 前均有 显著改善 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。该 结果与 国内外文献报道大致相符 。 综 上所述 ， 对于慢性 中耳炎患者 采取 内镜 下鼓 室成形术 治疗能够有效地清 除病灶 ， 还 能改善 患者 的听力 水平 ， 临床 效果显著 ， 值得进一步推广 。
软件进行处理 ， 计 量资料 以 （ 元± ）表示 ， 采用 ｔ 检验 ， Ｐ≤
０ ． ０ ５ 为差异具有统计学意义 。
２ 结 果
患者术前气导 听 阈为（ ５ ５ ． ２± ７ ． ２ ） ｄ Ｂ ， 术后第 ６个月末
气 导听阈为（ ４ ０ ． ３± ７ ． ５ ） ｄ Ｂ， 患 者手术 后气导 听 阈降低 明显 （ｔ＝１ ０ ． ６ ３ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。患者术前气骨导差为 （ ３ ０ ． ４± ５ ． １ ）
手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指组织缺损
手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指组织缺损手指背皮肤缺损伴肌腱、骨外露在临床上比较常见，采用邻近组织带蒂转移修复是比较优化的选择。
掌背部皮瓣因质地好、厚薄适中、操作简便、血供可靠，在临床工作中广泛应用。
从2007年3月～2012年3月，笔者应用手背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损15例，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1临床资料：本组患者15例（男12例，女3例），年龄18～57岁，平均37.5岁。
致伤原因：机器损伤7例，钝挫伤5例，锐器切割伤3例。
创面情况：创面皮肤软组织缺损或挫伤严重坏死，均有肌腱或骨外露，肌腱损伤者5例。
创面范围：2.5cm×1.5cm～4.5cm×3.0cm。
1.2手术方法：皮瓣设计以掌骨为轴心线，蒂旋转点位于相邻掌骨头髁连线的中点。
根据手指背创面面积及形状设计皮瓣，皮瓣面积比创面面积放大15%左右，皮瓣蒂长度为旋转点至受区近侧缘长度再加0.5cm。
手术在臂丛麻醉，气压止血带下操作，创面清创，肌腱损伤者给予修复肌腱。
先在皮瓣近侧切口达深筋膜下，在腱周组织表面掀起皮瓣，切开皮瓣远侧缘至创面近侧缘间皮肤，在真皮层向两侧分离，分离筋膜蒂，保留筋膜蒂宽约1.0cm。
分离至旋转点处将皮瓣逆转约180°后覆盖创面。
无张力，缝合皮瓣与创缘。
切开之明隧道直接缝合。
本组皮瓣切取范围3.0cm×2.0cm～5.0cm×3.5cm。
本组12例供区宽度3.0cm，采用游离皮片植皮修复供区创面。
1.3术后处理：术后保暖护架烤灯应用1周，常规扩容、解痉、抗凝治疗1周。
宽松包扎，防止皮瓣受压，尤其皮瓣蒂反折部避免受压。
术后2周拆线，手指运动训练。
肌腱损伤者石膏固定3周，去除外固定功能练习。
2 结果术后2～3天3例出现皮瓣远端紫红，静脉回流障碍，出现张力水泡。
适当抬高患手，未予特殊处置，血运逐渐改善，表皮脱落愈合。
其余皮瓣均顺利成活。
术后随访时间6～18个月。
掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指深度烧伤的围术期护理
２ ３ １ 体位 护理 ．．
术 后患 肢 抬 高 ３ 。 以利 于 静 脉 ０，
回流 。护 士要 协助 病 人 摆 好 合 适 的体 位 ， 病 人感 使 到舒适 ， 同时 要做 好 皮 肤 护 理 。做 到 随时 与 病 人 沟
岛状皮 瓣修 复 ， 手术 部位 ： 指远 端指 骨及 软组 织缺 拇 损 ７ ， 指背 软组 织缺 损 ５例 ， 指 指腹 软组 织缺 例 拇 食
２ １ ２ 皮肤 的准 备 ．．
遵 医嘱 准备供 区 ， 患侧 肢体 禁
止做 穿刺 或 注射 ， 观察 有无 疖 肿 ， 除创 面外禁 忌涂 抹 外用 药 。注 意 保 持 供 区 的清 洁 ， 止 擦 伤 。术 前 １ 防 天备 皮 ， 协助 患者 用温 水擦 洗皮 肤 ， 最后 用无 菌 巾包
通， 帮助 病人 克 服 焦 虑 情 绪 。要 加 强 夜 间巡 视 。患
者熟 睡后 ， 位不 易控 制 ， 体 易压 迫肢体 造 成血 液 回流 缓慢 或使 血管 受牵 拉 出现反 射性 痉挛 。及时 纠正 不 正确 的体 位 ， 效 杜绝血 管 危象 的发 生 。 有
２ ３ ２ 疼 痛护 理 ．． 疼 痛 护 理 不 仅 反 映 了对 患 者 的 全面 同情 和关 怀程 度 ， 而且 对 皮 瓣 的成 活 和 血运 状 况也起 着 不可忽 视 的作 用 。 良好 的镇 痛治 疗可 以有
神经 营养 血管 蒂逆 行 岛状 皮 瓣 修 复 术 ， 床 效 果 满 临 意， 现介绍 如下 。 １ 临床 资料
今 后 的生 活 ， 者 常 感 到 焦 虑 与恐 惧 。手部 末 梢循 患 环较 丰富 ， 多数 患者 受伤 后情 绪 紧张 ， 易发 生小 血管 痉 挛 。因此 术前 与 患者 充分 交流 ， 观说 明病情 ， 客 详
应用逆行掌背动脉蒂岛状皮瓣创面修复12例疗效分析
Ｔｈ ｒ ｐ ｕｔｃ ｅ ｆ ｃ ｆｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｈｅ ｓ ｆ ｉｓ ｅ ｄｅ ｅ ｔ ｆｆｎｇ ｒ ｔ ｅ ａ ｅ ｉ ｆ ｅ ｔｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｔ ｏ ｔ ｔｓ ｕ ｆ ｃ ｓ ｏ ｉ ｅ ｓ ｗｉｈ ｄｏ ｓ ｌｍ ｅ ａ ａ ｐａ ｒ ｅ ｙ ｒ ｖ ｒ ｅ ｓａ ａ ｎ １ ａ ｅ ｒ ａ ｔ ｃ ｒ ｌａ ｔ ｒ ｅ ｅ ｓ ｄ ｉｌ ｎｄ ｆ ｐ ｉ ｃ ｓ ｓ ｌ ２
２０ ０１
年 ３月 ～ ０ ６年 ３月 以逆行第 ２— ２０ ４掌背动脉蒂 的组织瓣行创 面修 复 １ ；其 中第 ２掌背动脉蒂 岛状皮瓣 ２例 逆行 转移术进行示 、 中指创 面修 复 ３例 ；第 ３掌背动脉 蒂岛状皮瓣逆行转 移进行中 、 环指创 面修复 ４例 ；第
４掌背动脉 蒂岛状皮瓣逆行转移进行环 、 小指创面修复 ５例 。结果 本组逆行转移皮瓣 全部 成活无坏死 ， 术
Ｃ ＨＥＮ ｎ Ｚ ＡＮＧ Ｙ ｎ Ｌ Ｕ Ｌ － ｉｇ，ｔａ ． Ｈｏ ｇ， Ｈ ｉｇ， １ ｕｐ ｎ ｅ １
（ ｅａｔｅ ｔ ｆ ｒ ｏ ａｄｃ ，ｅｏ ｄＡｆｉｅ ｏｐ ａ ｏ ｕｍｉ ｄｃ ｏ ｅｅ Ｋ ｎ ｉｇ ６ ０ ０ ， ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｎ ｏ ｔ ｐ ｅｉ Ｓ ｃｎ ｆｌ ｔ Ｈ ｓｉｌ ｆ ｎ ｎ Ｍｅｉ Ｃ ｌ ｇ ， ｕ ｍｎ ５ １ １ Ｃ ｉａ ｍ Ｏｈ ｓ ｉａｄ ｔ Ｋ ｇ ｌ ａ ｌ Ａｂｔ ｃ ： Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｏ ｅ ｆ ｃ ｏ ｅｔ ｅｔ ｆｈ ｆｔｓｅ ｅ ｃ ｆ ｎｅｓ ｙ ｏ ａ ｍ ｔ ｃｒ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｒｐｒｔ ｆ ｔ ｆｒ ｍ ｎ ｏ ｅｓｔ ｉ ｕ ｆ ｔｏ ｇｒ ｂ ｒ ｅａ ａ－ ｖ ｔ ｈ ｅｅ ｔａ ｔ ｏ ｓ ｄ ｅ ｓ ｆ ｉ ｄｓ ｌ ｒ
改进的逆行掌背动脉皮瓣切取方法的护理
１ ． １一般 资料
患者２ 例 ，男 １例 ，女９ ，年龄 ｌ～ ，平均２ 岁。所有患 ｌ ２ 例 ４ ｌ岁 ５ ９
者均为 急诊 手指外伤 ，手指８ ，中指 ７ ，环 指３ ，小 指３ ；２ ｌ 例 俐 例 例 ｉ ｆ 中，中节～ 近节软 组织缺损 ｌ例 ，远节软 组织缺损８ ，切取 第二 掌背 ３ 例
做好 心理 护理 ，体 位 训练 ； 术后 密切观 察病 情 ，加 强患肢 的护 理 ， 出现 血 管痉 挛后 采取 抗 感染及 红外 线灯 照射 等措施 。结果 术后 ８ １ －２个 月随 访 ，手 指 皮瓣 全部 存活 ，２ 例 患者 中 １ １ ７例满意 ，４ 欠佳 。结论 改进 的逆 行 掌背 动脉 皮瓣 切取 的护 理 有助 于提 高皮瓣 的存 活率 及术 例
３２术后护理 ．
ｆ１ 路 来 金， 水 冲 ． 逆 行 岛状 皮 瓣 的应 用 解【 ． ｌ 姜 手背 Ｊ 中国临 床解 剖 】
学杂 志， ９，（ ： ． １ ｌ １ ｌ ９ ９ ）３
【】 钟 世 镇 ， 林 ． 岛状 动 脉 的 构筑 及 交 通 的 应用 解剖 学 研 究 ２ 原 皮瓣
『 ． 显微 外科杂 志，９ ｌ （） ６ Ｊ中华 １ ｌ９， １： ． ９ １
１２ ｌ ５ 临床护理
中国医药指南２ １ Ｉ ００年 ２月第８ 第３ 卷 ４期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｅｅ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈｎ ｄ ｉ Ｄ ｃｍｂｒ ００Ｖ１ ， ｏ ４ ｄｏ ａ ｃｅ ８ ３
改进的逆行掌背动脉皮瓣切 取方法的护理
娄 湘 红 袁 敏
【 摘要 】 目的 研 究逆 行 掌 背动脉 岛状 皮瓣 切取 方法 改进后 其护理 的重要 性 ，报 道 其随诊 效 果。方 法 ２ 倒 手指 软 组织缺损 的患者 中，术前 Ｉ
掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损64例分析
掌 背 动 脉 位 于 手 背 伸 肌 腱 深 面 ， 有 ４条 走 行 于 各 骨 间 共
背侧肌 的浅 面。沿 途发 出许多皮支 营养手 背侧 皮肤 ； 各掌 背 动脉在指蹼 与指掌侧 固有动脉或分 支有恒 定的吻合 支 ； 每条 动脉有 ２条静 脉伴 行。第 １掌骨背 动脉 由桡 动脉发 出 ， 第 沿 ２掌骨桡侧缘下行 。第 ２ ３ ４掌背动 脉 由掌 深 弓的近侧 ， 、、 经 相应掌骨 间隙近端 ， 穿骨 间肌 至手 背 ， 与腕 背动 脉 网交 通 支 吻合而成 ， 扩大 了各掌背动 脉的供血范 围。带掌背 动脉 的岛 状皮瓣逆行返转后 ， 其血供来 自上述吻 合网 的逆 流血供 。传 统多采用腹部 皮 瓣 或邻 指 皮瓣 植 皮术 ， 这些 患 者住 院时 间
修 复 手指 软组 织 缺 损 ， 作 方 便 ， 术 可 同 时切 取 多块 皮 瓣 修 复 多指 软 组 织 缺 损 ， 果 满 意 。 操 手 效
【 关键词 】 多指损伤 ； 掌背动脉 ； 外科皮瓣
手 外 伤 常 致 手 指 皮 肤 缺 损 ， 有 神 经 、 腱 损 伤 甚 至 指 多 肌
２１ ０ ０年 ６月第 ４卷第 ｌ ２期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＪｎ２ １ Ｖ １４， ｏ １ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ，ｕ ０ ０， ｏ． Ｎ ． ２
・６５ ・
中 医 药 ，０ ５，６ １ ） ２ －５ ２０ ３ （ １ ：４２ ．
参 考 文 献
…
［ １ 刘凤林 秦新裕 ． ３ 胃癌 根 治术应重 视 的若干 问题． 中华普 外科
２ 结 果
骨外 露。若处理不 当 ， 往 导致感 染 、 面经久 不愈 而造 成 往 创
手 指 功 能 严 重 损 害 。我 院于 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 采
掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指背侧皮肤缺损
例 全部 行 供 区 创面 植 皮 ， 张力 皮 肤 缝 合 ， 它 静脉 回 流 不 无 其
受 阻 ， 管 蒂 不 易 受 压 。本 法 较 好 地 解 决 了血 管 蒂 张 力 过 大 ， 血
１２ ３供 区创面 植皮 ： 区创 面 在无 张 力 下缝 合 ，余 留创 面 ．． 供
以全 厚 皮 片 植 皮 ， 压 包 扎 。 加
１２手 术 方 法 ．
１ ２ １ 离血 管蒂 ： 瓣基 部 掌侧 纵 行 切开 ， 尺侧 腕屈 肌桡 ．． 游 皮 于
侧 显露 尺 动 、 脉 ， 认 由尺动 脉发 出的腕 上皮 支 ， 全 切取 静 确 完 皮 瓣 后 ， 尺 侧 腕 屈 肌 拉 向 尺 侧 ， 皮 支 血 管 周 围 ０ ５ ｍ 剪 将 于 ．ｃ 开 筋 膜 组 织 ， 带 部 分 腱 周 组 织 ， 分 游 离 至 皮 支 起 始 处 。 连 充 １ ２ ２游 离 吻 合 贵 要 静 脉 ： 在 皮 瓣 近 侧 切 取 时 ， 注 意 保 护 贵 ．． 要 静 脉 ， 近 侧 多游 离 ２ ｍ切 断 保 护 ， 向 ｃ 以备 吻 合 ， 受 区 游 离 于 １ 静 脉 ， 贵要 静脉近 端 吻合 。 条 与
医 出版社 ，９ ５ １８ １１ １９ ． ６ — ７ ．
［ ］ 青， 汉秀 ， ２陈 李 李学 红， ， 等 尺动 脉 腕 上皮 支皮 瓣切取 的改进 及 临
床 应 用 ［ ］ 中 华 显 微 外 科 杂 志 ，０ ｌ ２ ： ０ ． Ｊ． ２ ０ ，４ ２ ４
临 床 经 验
文 章 编 号 ： ６ １ ２ ２ （０ ２ ０ — １５ ０ １ ７ — ７ ２ ２ ０ ）３ ０ ７ — ２
本 组 男 ６例 ， ３例 ： 龄 １— ２岁 ， 均 ３ 女 年 １５ 平 ６岁 。爆 炸 伤 ３例 ， 压 伤 ５例 ， 伤 １ 。 掌 皮 肤 缺 损 ５例 ， 背 皮 肤 缺 挤 烧 例 手 手 损 ２例 ， 口挛 缩 ２ 。 皮 瓣 面 积 ７ ｍ ｃ ～ ２ ｒ ｃ 。 虎 例 ｃ ｘ ５ ｍ １ ｃ ｘ ６ ｍ ｕ
改良示指背侧岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损10例
改良示指背侧岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损10例作者：王战磊胡洪良沈卫军王恒李立闫纪涛来源：《中国实用医药》2013年第36期【摘要】目的探讨改良示指背侧岛状皮瓣急诊修复拇指远端软组织缺损的临床疗效。
方法采用吻合指神经背侧支及桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损，皮瓣面积1.6 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。
结果本组10例皮瓣全部成活，随访3～12个月，拇指外形及功能满意，质地接近正常，两点分辨率5.5～8.5 mm。
结论用吻合指神经背侧支及桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损是一个安全有效、技术难度不高的理想方法。
【关键词】拇指；软组织缺损；外科皮瓣；显微外科拇指约占整个手功能的40%，其损伤后要求最大限度的保留拇指长度[1]。
传统修复拇指远端软组织缺损的方法很多[2]。
2011～2013年漯河市第二人民医院采用改良示指背侧岛状皮瓣急诊修复拇指远端软组织缺损10例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组10例，男7例，女3例，年龄17～41岁；左拇6例，右拇4例，损伤原因：4例为挤压伤， 3例为切割伤， 2例为撕脱伤，感染性骨髓炎皮肤坏死骨外露 1例。
皮瓣切取面积1.6 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。
1. 2 手术方法患者取仰卧位患肢外展90°于手术台上，麻醉满意后，电动气压止血带应用，创区严格消毒铺巾。
清创后取拇指远端创面大小布样，依布样在示指近节背侧设计皮瓣。
皮瓣设计：轴心线：示指掌指关节桡侧中线与第1、2掌骨交叉点连线；面：皮瓣最远端不超过近指间关节，近端可适当跨越掌指关节桡侧，两侧不超过侧中线。
沿皮瓣设计线切开皮肤，切口至深筋膜层，于骨间肌浅层解剖找出第1掌背动脉、皮下浅静脉及桡神经浅支，在皮瓣边缘切断桡神经浅支及指神经背侧支，使其包含在皮瓣内，自深筋膜下掀起皮瓣，切勿使血管神经蒂与皮瓣分离，完整切取带有血管神经蒂的岛状皮瓣。
掌背皮动脉逆行岛状皮瓣修复2～5指近中节皮肤缺损的效果观察
２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ４ 俐
～
临床 医学
掌背皮动脉逆行 岛状皮瓣修 复 ２ ～５ 指近 中节皮 肤 缺损 的效 果观察
范 宇 哲
通化市人 民医院骨科 ， 吉林通化 １ ３ ４ ０ ０ １ 【 摘 要】目的 探讨掌背皮动脉逆行 岛状皮瓣修 复 ２ － ５指近 中节皮肤 缺损 的临床效果 。 方法 该院收治并采用皮瓣移植治疗
患者 手背部腕横纹 水平 ， 并伴 于患 者的指总伸肌腱的两边 ； 逆行
皮瓣 选择患者 手部相邻髁部掌骨连线 的中点 ，即患 者掌背皮 动
脉远侧发出处 ， 掌背皮动 脉南掌背 动脉发出 ， 位 于患 者的伸肌腱 联合远端 ；如果在患者的皮动脉远侧发 出点 的近端将 掌背 动脉 进行切断， 皮瓣 的旋转轴 点选择距 患者的指蹼游离缘 １ ． ５ １ ３ ｍ处 ． 即患者的掌背动脉汇人到指总动脉 的吻合处 。对设计 好 的皮瓣
进行分离 ， 由远 端 以及两 侧进行分 离 ， 将掌背深筋膜 完全 分离 ，
动脉逆行 岛状皮 瓣修复 ２ ～ ５ 指 近 中节 皮肤 缺损 的临床效果 ， 笔
者 ２ ０ ０ ９年 １ ０ 月一２ ０ ｌ １年 １ ０月采 用掌 背皮动脉 逆行 岛状皮瓣
修复 ２ ～ ５指 近 中节பைடு நூலகம்皮肤缺损 患者 ５ ２例 ， 临床疗 效满意 ． 现 报道
如下 。 １ 资 料 与 方 法
并逆行游离至患者的皮瓣 蒂部 ；如果设计 的复合皮瓣 包含 伸肌 腱， 则需要在患者 的深筋 膜下进行分离 ， 并让 皮瓣 带有伸肌 腱的 周 围组织。患者皮瓣范 围 ： 皮瓣近端为患者 的腕背横纹 。 皮瓣 的 远端为患者的指蹼缘 ．皮瓣 的两侧达 到患者 皮瓣 血管轴 心线两 侧的 １ ． ５ ￣ ２ ． ０ ｃ ｍ。 如果患者的皮瓣供 区＜３ ． ５ ｃ ｍ， 则可以直接将供 区直接闭合 ， 如果患者的皮瓣供区＞３ ． ５ ｃ ｍ， 则需要给予植皮治疗 。
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［ 摘要］ 目的： 探讨切取 掌背皮瓣 的改进方 法及其 临床应 用效果 方法： 习相 关掌 背动脉解 剖学研究成果 ， 复 改进掌 背动脉 逆行 岛状皮 瓣的切取方法 ， 以背侧指蹼 中点和两掌骨基底 部汇合 点连线设计 为轴线 ， 距指蹼 缘近侧 约 １ ５ｍ为旋 转点 ， ．ｃ 在深 筋膜
Ａｂ ｔ ｃ ：Ｏｂ ｅ ｔ ｅ ｏ ａ ｐｏ ｃ ｈ ｐ ｒｔ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｎ ｌ ａ ｅ ｅ ｔ ｏ ｄｆ ｄ ｒｔ ｖ ｒａ ｉ ａ ｄ ｆ ｐ ｂ ｓ ｄ ｏ ｓｒ ｔ ａ ｊｃ ｉ Ｔ ｐ ｒａ ｈ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｃｉ ｌ ｆ ｃ ｒ ｖ ｖ ｃ ｆ ｍｏ ｉ ｅｒ ｅ ｓ ｌ ｌｎ ｌ ａ ｅ ｎ ｉ ｅ ｏ ｓ ａ
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中国美容医学 ２０ ０ ９年 ３月 第 ｌ 第 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｔｅｉ Ｍｅ ｉｉｅ ｒ ０ ９Ｖ １ ８Ｎ ． ８卷 ｈｎｓ ｏ ｒａ ｓ ｔ ｄｃｎ． ． ０ ．ｏ． ．ｏ３ ｏＡ ｈ ｃ Ｍａ ２ １
２５ ９
・
论著 ・
改 良掌背逆行岛状皮瓣的临床应用
田恒进 ， 辉 ， 志 勇 ， 盛 王 靖树 林 ， 斌 ， 严 张治 家
脉逆行 岛状 皮瓣手术方法操作 简便 ，对供 区损伤 小，应用 于修复手指近 、 中节皮肤软组织软缺损创 面临床效果好。
［ 关键词］ 掌背动脉 ； 外科皮瓣； 手指； 软组织缺损； 复 修
［ 图分 类 号 ］ ６ ［ 章 编 号 ］ ０ ８ ６ ５ （ ０ ９ ０－ ２ ５ ０ 文 １ ０－ ４ ５２ ０ ） ３０ ９－ ２
下、 伸肌 腱腱膜 浅层解剖皮瓣 ， 留掌背动脉远端皮支 ， 保 ， 分别应用修 复 １ 例食 、 环 、 临床 ２ 中、 小指 中、 近节皮肤软组织缺损 。结 果 ：２ 皮瓣全部成活， 例皮瓣术后远 端 出现 张力性 水疱 ， １例 １ 皮瓣远 端部分表皮坏死，后创面经换 药后愈合 。 术后随访 ３ ～６个 月，皮瓣质地 、 外观满意， 手背部外形功 能良好 。结论 ： 自深筋膜下 、 指伸 腱膜 浅面解剖皮瓣 ， 留掌背动脉远端皮 支的掌背动 保
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