(外科)微创钢板内固定技术应用
微创锁定加压钢板(LCP)内固定治疗胫骨干骨折
选 择 ２ ０ ０ ／ ０ １一 １本 科 室 收 治 的胫 骨 干 ０ ９— ７ ２ １ Ｏ
骨远端（ 近端 ） 插入后 ， 再反 向跨越骨折 断端 ， 将钢板
同样 沿前 外侧 肌 肉与 骨 膜之 间 向胫 骨 近 端 （ 端 ） 远 移 动， 中部 置 于骨 折 断 端 ， 骨 折 复 位 ， 正 成 角 、 转 将 矫 旋
３４ ２
职业卫生与 病伤 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月第 ２ ６卷第 ５期 Ｊｕ ａ ｏ Ｏ ｃｐｔ ｎｌ ａｈａｄＤ ｍ ｇ 。 ｃ． ０ ＩＶ １２ Ｎ ． ｏ ｒｌ ｆ ｃｕ ａｏ ａ Ｈｅ ｔ ｎ ａ ａｅ Ｏ ｔ ２ １ ｏ．６。 ｏ５ ｎ ｉ ｌ
【 临床诊治 】
微 创 锁 定 加 压 钢 板 （ Ｃ ） 固定 治 疗 胫 骨 干 骨 折 Ｌ Ｐ 内
切 口。
Hale Waihona Puke 作者 简介 ： 张克平 ， 主治 医师， 手外科
２３术 后 处理 ．
术 后 一 般 无 需 外 固定 ， Ｃ型 骨 折 可 予
职业卫生与病伤 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 ２ ６卷第 ５期 Ｊｕｎｌ ｆ ｃｕ ａ ｏａ Ｈ ａ ｈａ ｄＤ ｍ ｇ ，Ｏ ｔ ０ １Ｖ １２ ， ｏ５ ｏｒａ ｏ ｃ ｐｔ ｎｌ ｅｌ ｎ ａ ａｅ ｃ．２ １ ｏ．６ Ｎ ． Ｏ ｉ ｔ
张 克平 ， 鹏 军 邓
［ 要］ 摘 目的 讨论 微创锁定加压钢板 （ Ｃ ） 固定 治疗 胫 骨干骨 折临床 效果 。方法 回顾 性分 析 ２ ０ ＬＰ 内 ０ ９—２ １ ０ ０年 微
创锁定加压 钢板 （ Ｃ ） Ｌ Ｐ 内固定治疗胫 骨干骨折采用 ４ ８例 ， Ａ 按 Ｏ长管状 骨骨 折的综 合分类 法 … ： 型 ３例 ， ：型 ６ Ａ。 Ａ 例 ， 型 ９例 ， 型 １ ， 型 １ ， 型 １ ， 型 ２例 ， ：型 ｌ ， 型 １ 。其 中开放骨折 ６例 （ Ｇ ｓｌ Ａ３ Ｂ。 ０例 Ｂ ５例 Ｂ３ 例 Ｃ Ｃ 例 Ｃ３ 例 按 ｕｔｏ分 ｉ 型 ：Ｉ ４例 ， 型 Ⅱ型 ２例 ） 。结果 对所有患 者随访 １ ２ ２～ ４个 月 ， 平均 １ ４个 月 ， 骨折 均愈合 ， 骨折愈 合时 间 ｌ ２～２ ０周 ，
微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨近端骨折
本组 １ ， １ 例 ， ４例 ， 龄 ５例 男 １ 女 年
２ ５ ０～ ６岁 。按 Ａ ／ ＳＦ分类 ： ＯＡＩ Ｂ型 ５例 ， Ｃ型 ｌ ０例 （ 图 １ 。其 中 涉 及 胫 骨 平 台 骨 折 ３例， 见 Ａ） 按
Ｓ ｈｔ ｅ 分型均 为 Ⅵ型 。伤后 至 手术 时 间 ５～１ 。 ｃａ ｋｒ ｚ ４ ｄ
周 正明 ， 雪峰 ， 惠光 ， 云庆 ， 姜 杨 张 周 枫
摘要 ： 目的 探讨微创经 皮钢 板内固定（ Ｐ Ｏ） ＭＩＰ 治疗胫骨 近端骨折 的方法和 临床疗效 。方法 对 １ ５例胫骨
近端骨折患者采用间接复位技术 和 ＭＩＰ Ｐ Ｏ技术治疗 。结果 所有患 者术后 随访 ４一ｌ ２个月 ； 骨折 均临床 愈 合， 愈合 时间 ３— ７个 月 ， 无畸形愈合 、 感染 及钢板 断裂。功能 采用 Ｊｈｅ— ｕ ｓ 分标准 ： ｌ ｏｎｒＷｒｈ 评 优 ０例 ， 良４例 ，
维普资讯
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５４・ ４
临床 骨科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２０ ｅ ；０ ６ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ７Ｄ ｃ １ （ ） ｏ ｎａＯ ｈ ｓ
・
临床 论著 ・
微 创 经 皮 钢 板 内 固定 技 术 治 疗 胫 骨 近端 骨折
ｉ ａｓ ｆｘ ｔ ｒ
２０ ０ ３年 ３月 ～２０ ０５年 １ ２月 ， 院 使用 微 创 经 我 皮 钢板 内 固定 （ Ｐ Ｏ） ＭＩＰ 技术 治 疗 胫 骨 近 端骨 折 ， 对 内侧柱 不稳 定 的辅 以外 固定支 架治 疗 ， 效满 意 。 疗
微创Liss钢板经皮微创内固定技术治疗四肢骨折的效果及对创伤相关指标的影响
四肢骨折在骨折病变中普遍存在，通常是由交通事故、外力撞击引起的，其发生率上升趋势明显，可导致不同程度肿胀与疼痛感，影响关节活动能力[1]。
临床多用手术方案治疗此病，骨折治疗遵循AO原则，强调为获得理想复位效果，应重视骨折内固定，需尽量消除骨折部位的细小移位，旨在获得生物学上最大限度的稳定性，为术后关节功能恢复提供条件。
切开复位内固定术为传统术式，可在术中发挥内固定作用，但同时会产生明显的手术创伤，导致不同程度软组织损伤，而且术后出现感染和血供异常的风险高，影响患者术后恢复[2]。
为此，相关学者对该内固定方式予以反思，提出了生物学固定原则，其核心为减少手术创伤，维持局部血供，更加强调骨痂作用。
在此原则指引下，多种新技术应运而生，经皮微创内固定技术于上世纪末期被提出，可明显减少手术创伤。
微创内固定系统（LISS）为新型内固定系统，以微创外科为原则，结合交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优势，由解剖钢板、标准器、复位器和自攻皮质钉组成。
将其用于骨折病变的治疗中，无需暴露整个骨折断端。
其轮廓符合解剖特征，可被视为置于体内的外固定支架，与骨面高度贴合，但不接触骨膜，可最大限度保留骨骼和软组织营养基础，在瞄准器指引下精准定位，仅需固定于单侧即可获得良好的稳定性，既适用于股骨、胫骨等多处骨折的固定，也可用于骨折疏松老年患者的治疗，既可牢固固定，又能最大程度减少对软组织的损伤[3-4]。
为此，文中将微创Liss钢板经皮微创内固定术对四肢骨折的作用总结如下。
1资料与方法1.1一般资料文中研究对象为78例四肢骨折患者，诊治时间为2021年1月到2022年2月，通过奇偶数法均分为对照组和观察组。
对照组患者39例，男性22例，女性17例，25~75岁，均值（51.27±2.32）岁，骨折部位：股骨18例，肱骨12例，胫骨9例，骨折原因：20例为交通事故，12例为高处跌落，7例为意外跌倒；观察组患者39例，男性20例，女性19例，28-70岁，均值（51.56±2.45）岁，骨折部位：股骨22例，肱骨10例，胫骨7例，骨折原因：16例为交通事故，14例为高处跌落，9例为意外跌倒。
微型钢板螺丝钉内固定术(标准版)
微型钢板螺丝钉内固定术
【适应证】
同本章第四节“克氏针内固定术”。
【操作方法及程序】
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
2．体位根据手术需要．选择合适的体位。
3．切口根据手术需要，选择合适的切口。
4．手术操作
(1)切开并剥离骨膜，显露骨折端。
清理骨折部位的血肿、软组织或瘢痕，露出新鲜骨质。
(2)复位骨折，选择合适的钢板，经塑形后，置于骨骼表面，用钢板固定器暂时固定。
(3)如为横形骨折，可采用加压固定的方法依次打入螺丝钉。
如为短斜形骨折，可在钢板中央孔内，垂直骨折线的方向打入1枚加压螺丝钉，然后以中和的方式打入剩余的螺丝钉。
如为陈旧骨折，清理骨折端后，需要在间隙内填入松质骨或皮松质骨块，然后以中和的方式固定。
(4)逐层缝合，术后可不用外固定。
【注意事项】
1．固定牢固，早期可进行功能锻炼。
2．在打人第2枚螺丝钉之前，一定要将手指弯曲，确定没有造成骨折处旋转畸形。
3．治疗掌骨颈骨折时，可以选择特制的钢板。
应用微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折
定 架 固 定都 有较 高 的并 发 症 。 由微 创 稳 定 系 统 （ ｓ ｖｓ ｅ 、 １ ｓｉ ａｉ ｅ ｎ ｖ
ｓａ ｉｚ ｔ ｎ ｓ ｓｅ Ｌ Ｓ ） 微 创 经 皮 钢 板 固 定 （ ｎ — ｍ ｌ ｔｂ ｉ ｉ ｙ ｔｍ， Ｉ Ｓ 及 ｌａｏ ｍｉｉ ａ ｉｖ ｓ ｅｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｌ ｅ ｓｅ ｓ ｎ ｈ ｓｓ Ｍ Ｉ Ｐ 技 术 的 出 ｎ ａ ｉ ｅｅ ｔ ｎ ｏ ｓｐａ ０ ｔ ｙ ｔ ｅｉ， Ｐ Ｏ） ｖ ｔ ｏ
物 砸 伤 １ ， 为 闭合 性损 伤 。左 侧 ５例 ， 侧 ３例 。 复 合 伤 例 均 右
性 。但 复 杂 的股 骨 干 粉 碎 性 骨 折 ， 应 用 髓 内 针 闭 合 完 全 复 因
位 、 髓 等 操 作 非 常 困难 ， 无 法 应 用 髓 内 针 固 定 ， 切 开 复 扩 故 如 位 ， 局 部 软 组 织 、 膜 及 骨 折 片 血 运 破 坏 较 大 ， 加 了 骨 折 则 骨 增 不 愈 合 概 率 。而 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技 术 属 徽 创 操 作 ， Ｉ Ｓ钢 板 他 利 用 ＬＳ 外 固定 支架 原理 ， 用 内固 定 技 术 来 治 疗 骨 折 ， 与 其 下 的 骨 采 不 膜直接接触 ， 只用 小 切 口操 作 ， 行 骨 折 固 定 ， 大 减 少 了 因 进 大 上 述 软 组织 损 伤 和骨 折 块 血供 破 坏 而 导 致 的一 些 不 良后 果 ， 最 大 限 度地 保 留 了 骨 膜 和 骨 骼 的 血 供 ， 少 对 内 环 境 干 扰 以 减
时 轴 心 加压 ， 利 于 骨 痂 的 形 成 ， 加 了骨 折 愈 合 早 期 的牢 固 有 增
定 系 统 治疗 股骨 粉 碎 性 骨 折 ８例 ， ７例 ， １ ； 龄 ２ ～ 男 女 例 年 １ ５ ４岁 （ 均 ４ ． 岁 ） 交通 事 故 伤 ５例 ， 处 坠 落 伤 ２例 ， 平 ２５ 。 高 重
微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨粉碎性骨折
骨折 ２例 ， 合并 腓 骨 骨 折 ５例 。 伤 至 手 的基 础 是 骨 折 理 想 的 复位 及坚 强有 效 的 受 术时间为 ５ １ — ０天 。
应 用 原 则 及 注 意 事 项 『 ］ 国 际 骨 科 学 Ｊ．
内 固定 。并 尽 可 能地 恢 复 下 肢 的 力 线 和
杂 志 ，０ ７ ２ （ ） １８ １９ ２ ０ ，８ ３ ：３ — ３ ． ［］ Ｊｈ ｅ Ｗｒｈ Ｃａｓ ｃｔ ｎｏ ｂａ ２ ｏ ｎｒＲ， ｕ ｓ ０． ｌｓｉ ａｉ ｆｔ ｉ ｉ ｆ ｏ ｉ
ｓｈｓ ａ ｅ ｒ ｉ ｉｔｒａ ｆ ａｉ ［］ ｕ ｔ ｆ ｒ ｉ ｄ ｎｅｎ ｌ ｉ ｔ ｎ Ｊ． ｔ ｇ ｘ ｏ
Ｃ ｉ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ １ ８ ｌ Ｏ ｔ ｐ Ｒ ｌ ｓ， ９ ３，１ （ ） ７ ｎ ｈ ａＲ ７ ８ ：—
２ ． ５
［ ］ 姚 庚 华 ． ｉ 钢 板 治 疗 复 杂 性 胫 骨 骨 折 ３ Ｌｓ ｓ 的 体 会 ［］ 当 代 医学 ，０ ７，１ （ ） Ｊ． ２０ １８６ ：
ｓ ａ ｔ ｆａ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｏ ｒ ｌｔｏ ｗｉ ｅ ｈ ｆ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎ ｃ ｒｅ ａ ｉｎ ｔ ｒ— ｈ
１ ． 手 术 方 法 ： 人 人 院 后 给 石 膏 托 外 保 留骨 折 部 位 的 血 远【 最 常 见 的 固 定 方 ２ 病 引 。
固定 ， 放 骨 折 予 以伤 口清 创 缝 合 ． 胀 式 有 普 通 钢 板 固定 ．髓 内钉 固定 或 外 固 开 肿 减 退 后 ， 用 腰 硬 联 合 麻 醉 ， Ｃ形 臂 Ｘ 定 支 架 固定 ， 随着 治 疗 理 念 和 固 定 技 术 采 在 线机 透视 下 复 位 ． 折 对 位 对 线 满 意 后 ， 的发 展 ．最 近有 许 多学 者 提倡 运 用 微创 骨 采用 内侧 人 路 ． 远 离 骨 折 中心 小 切 口 ． 接 骨 板 内 固 定 技 术 １同 时 由 于 对 骨 折 做 ． 骨 膜 外 分 离 ， 由皮 下 骨 膜 外 隧 道 插 入 损 伤 及 其 修 复 机 制 认 识 的 不 断 深 入 ， 用 Ｌ Ｐ钢 板 ， 同 样 的 钢 板 作 体 外 标 识 ． Ｃ 用 在 于 骨 干 粉 碎 性 骨 折 的桥 接 接 骨 技 术 应 运
钢板微创内固定治疗四肢骨折
中 国 保 健 营 养
・
Ｃ ｉ ｅｔ ａｅ “ ｉｏ ｈ ａ ｎ ｈ ｒ Ｎ ｔｔ ｎ ｎ Ｈ ｔ Ｃ ｒｉ
钢板微创 内固定治疗 四肢 骨折
刘 波
【 要】 目的 总结各 种钢 板微 创 手 术治疗 四肢 骨折 的经 验 。方法 从 ２ ４年 ９月 ～２ ８年 １ 摘 ｏ ｏ ０ ０ ０月 ， ７ 对 四肢 各型 骨折 的 ２例 患者在 微创 手术下 进行 了手术 内固定。 其 中 男 ４ ， ２ ７例 女 ５例 ， ２ 年龄 １ ～７ ４ ， 均３ ２岁 平 ２岁。结果 本 组病例 切 口均顺 利愈 合 ， 术后 ３ 天 出院 ； ～７ 全部 获得随访 ， 平均随访 时 问 ６个月 ； 骨愈合 时 间 ｊ ～１ ０个月 。按 Ｊ ｈｅ ｗ 方法评价 功 能， ６ ｏｎ ｒｈ ｕｓ 优 ， ６ ， ５例 良 例 中 １例 ， ０例 ， 差 以优 良为满 意标准 ， 组病 例总体 满 意率 ９ ４ 。结论 各种铜 板微 创 内 固定 治 疗 四肢 骨 折具有 手 术创伤 小 、 本 ８ ％
习 。
轻度发 热 ， 人部分 患者体温 常。３ 例患者 伤 口外隧道部皮 肤发红 ， 未 经处理 自愈。ｘ线片示骨痂 山现时 间 ４ ２ ， ～ｌ 周 平均 ８ ， 周 骨愈 合时间 ３ ０ 月， ～１ 个 平均 ６ ７ ． 个月 ， 无冉 骨折发生 。以 Ｊ ｈ ｅ－ ｕ ｓ ｏ ｎ ｒ Ｗｒ ｈ 方法评 价 功能 ， 本组 病例优 ５ 例 、良 ６ 、中 １ 、差 ０ ， ５ 例 例 例 以优 良为满意标
骨折 愈 合 快 、 功 能 恢 复 好 的 特 点 。
【 关键 词】 微创 钢板 【 中图分类 号】 Ｒ ７ ３ ８ ６
内 固定
四肢 骨折 【 章编号】 １ ０ — ４ ４２ １ ）７ １ ６ ０ 文 ４ ７ ８ （０ ００ －０ １ － ２ ０ 效。骨折 愈合以临 Ｊ 未症状以 及 ｘ线表 现为评 定指标 ， 临床表现骨折端 完全 负重无痛 ， 局部 无 口 痛 ， 线表 现骨折 线消失 为临床 愈合 。 ｆ ｊ Ｘ
微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效分析
・医护 论 坛 ・
微 创锁 定加压钢板 内固定治疗股骨 干粉碎性 骨折 的 临床疗效 分析
刘 波
广东 省 惠州 市 仲恺 区人 民医 院外 科 ． 东 惠州 广
５ ６ ０ １０ １
［ 要】目的 ： 察对 股 骨干 发生 粉 碎性 骨 折 的 １ 患 者应 用 ＬＳ （ 创 稳 定 系统 ） 行 内 固定治 疗 的临床 效 果 。方 摘 观 ２例 ＩＳ 微 进
ｐ ａｅ ｔｃ ｎ ｌｇ ｅ ｔ ｅ ｔ ｔ ｂ ｅｖ ｎ ｎ ｌ ｅｔ ｅ ｃ ｎｃ ｌ ｆ ｃｓ Ｒｅ ｕ ｔ： － ａ ｘ ｍｉａｉｎｓ ｏ ｅ ｏ ｅｈ ａｉｇ ｉ ｌｔ１ ｅ ｈ ｏｏ ｙ ｔ ａｍ ｎ ， ｏｏ ｓ ｒｅ ａ ｄａ ａ ｚ ｌ ｉ ｆ ｔ． ｓ ｌ Ｘ ｒｙｅ ａ ｎ ｔ ｈ ｗ ｄ ｂ ｎ ｅ ｌ ｒ ｙ ｈ ｉ ａ ｅｅ ｓ ｏ ｎ ｎ
Ｌ Ｕ Ｂｏ Ｉ Fra bibliotekＤｅ ａｔ ｎ ｆＳ ｒｅ ｙ Ｚ ｏ ｇ ａ ｅ ｐｅＳＨｏ ｐ ｔｌｏ ｉｈ ｕ Ｃｉ ｎ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｏ ｉｃ ， ｉｈ ｕ ５１ ０ ， ｉａ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｎ ｋ ｉＰ ｏ ｌ ｓ ｉ ｆＨｕｚ ｏ ｔ ｉ ａ ｇ ｏ ｇＰｒｖｎ ｅ Ｈｕｚ ｏ ａ ｙ ６ ０１ Ｃｈｎ
ｈ ｓｉ ｌｎＡｕｕ ｔ ０ ９ｔ Ａ ｇ ｓ ２ １ ｅｅａａｙｅ ， ｌ ａｉｎｓｗ ｒ ｉ ｎ ＭＩＰ （ ｎｍａｌ ｉｖ ｓ ｅｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｏｐｔ ｇ ｓ ２ ０ ｏ ｕ ｔ ０ ０ｗ ｒ ｎ ｚｄ ａ ｔ ｔ ｅｅｇｖ Ｐ Ｏ Ｍｉｉ ｌ ｎａｉ ｅｃｔｎ ｏ ｓ ａｉ ｕ ｌ ｌｐ ｅ ｅ ｙ ｖ
１ ａ ｅ ｆｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｈ ｒ ｒ ｏ ｄ ｅ ｎｅ ｔ ｎ ２ ｃ ｓ ｓｏ ａｉ ｔ，ａ ｄ ｔｅ ｅｗｅｅ ｎ ｅ ｐ ｉｆｃｉ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ａｐ ｌ ａｉｎ ｏ Ｉ Ｓ ｉ ｏ ｎｙ ｉｖ ｓｖ ，ｂ ｔｅ ｓ ｏ ｅ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｐｉ ｔ ｆＬ Ｓ ｓｎ ｔｏ ｌ ｎ ａｉｅ ｕ ａｙ ｔ ｃ ｏ ｏ ｅａｅ ｎ ｈ ｒ ｓｆｗｅ ｏ ｌ ａｉｎ Ｏ ｉ ｉ ｈ ｓ ｆ ｃｉｅ ｉｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｍｅｈ ｄ ｆｒｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔｅ ｒｅ ｃ ｆ ｐ ｒｔ，ａ ｄ ｔｅ ｅ ｉ ｅ ｒｃ ｍｐｉ ｔｏ ，Ｓ ｔ ｓｔ ｅ ｍｏｔｅｆ ｔ ｎ ｅｎ ｌｆ ａｉ ｔ ｏ ｈ ｕ ｒ ｎ ｍｅｇ ｎ ｅ ｏ ｃ ｅ ｖ ｉ ｏ ｏ
微创经皮钢板内固定技术治疗胫腓骨骨折
中外医疗 200 8 NO. 27
CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT
微创经皮钢板内固定技术治疗胫腓骨骨 折
田 云雷 ( 陕西省榆林市神木县中医院 陕西神木 71 9 3 0 0 )
【摘要】目的 观察研究应用微创经皮接骨板技术治疗胫腓骨骨折的治疗方法及疗效。方法 应用微创经皮接骨板技术, 尽可能减
【关键词】胫腓骨骨折 微创经皮接骨板 内固定
【中图分类号】R6 5 8
【文献 标识码】A
【文章编号】1 6 7 4- 0 7 42 ( 2 0 08 ) 0 9( c ) - 00 3 5 - 0 2
对于胫腓骨骨折应用钢板固定时, 传统的固定术, 由于软组织
剥离范围大, 对骨折处血运影响较大, 容易导致伤口感染, 骨折延
[3] Kwon AH, Mat s ui Y, Fnui H, et al . Laparos copi c t r eat ment us i ng an ar gon beam coagul at or f or nonpar as i t i c l i ver cys t s[ J ] . Am J Su r g, 20 03, 1 85: 2 723～27 27.
少骨折端及周围软组织的血供, 间接复位骨折, X线下透视调整复位, 小切口经皮钢板固定胫骨骨折。结果 本组 2 1 例患者, 18 例获
得随访, 患肢功能恢复良好, 无骨折畸形愈合, 无延迟愈合及骨不连病例, 取出内固定后未发生再骨折。结论 正确应用微创经皮接骨
板技术治疗胫腓骨骨折, 对组织损伤小, 骨折愈合快, 骨折后遗症及并发症少, 值得应用推广。
术, 开放性骨折急诊 2 ～8 h 内手术。
应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折效果分析
６例 ， 评分为 良的患 者有 １ ０例 ， 评 分为 可的患 者有 ２例 ， 评 分为差的患者有 ２例。患者评 分 的优 良率达 到 ８ ０ ％。在本 次研究中患者 没有 出现 固定 松 动或者 是断 裂 的现象 出现。 有 ２例患 者出现 软组织 并发症 的现象 ， 在经过一系列 的处理 之后 治 愈 。
哈尔滨医药 ２ ０ １ ３年第 ３ ３卷第 ５期
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３ ７９ ・
应 用微 创 经皮 钢 板 内 固定 术 治 疗胫 骨 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨 折 效 果分 析
陈 雷
Hale Waihona Puke （ 江苏 省淮安 市 淮 阴区 渔沟 中心 卫生 院 ， 江苏 淮安 ２ ２ ３ ３ ３ ２ ）
摘要 目的 研 究分析微创经皮钢板 内固定 治疗胫骨 ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的治疗效 果。方 法 选择． ￣Ｉ ｇａ ｒ ｋ ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月收治的 ２ ０例胫 骨 ｐ ｌ ｉ ｏ ｎ骨折 患者 ， 分为 Ｉ 型 ２例 ， Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型患者 １ ０例 ， 以术后 Ｘ线 片评估 以及 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 评分 系统进行 功能评价。结果 ２ ０例 ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 患 者 在 手 术 后 均 愈 合 ， 愈 合 的 时 间 为 ４— ６个 月 ， 患 者 恢 复 的 优 良 率 达到 ８ ０ ％ 。 有 ２例 患 者 在－ － ｆａ ｖ ＆￣ 出现局部软组 织并发症 ， 经过相应的及 时处理后痊愈 。结论 对于胫骨 ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 采用分期切 开复位 内固定治疗 ５ ｇ ａ － － ￣ ｇ 够取得 比较好 的治疗效 果， 并且患者 出现 的并发 症情况 比较 少， 值得在 临床上得 到广泛的运 用。 关键 词 复位 内固定术； 胫骨骨折 ； 治疗效果 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ ３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ： ３ ２ ０ ２ ７ 文章 编码 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５—０ ３ ７ ９— ０ １ 胫骨 ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折指的是涉及到负重关节面 的胫 骨远端 骨 折， 这 种骨折站到下肢骨折 的很 少一部分 ， 只有 ｌ ％， 占胫 骨 骨折的 比重 为 ３ ％ ～１ ０ ％， 大部分都为胫骨 ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折合并腓 骨骨折 。有相关研究 分析 表明 ， 影响胫 骨 ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 治疗效 果的主要 因素有两个 ， 一 个是患 者骨折 的类 型 ， 另 一个 是周 围软组织 的损伤程度 … 。传统 的切 开复位 内固定术 后患者 出现的局部软组织并 发症是 导致治 疗效果 不好 的最 为直接 和主要的因素 。在本 次研 究 中选 择我 院 收治 的 ２ Ｏ例胫 骨 ｐ ｌ ｉ ｏ ｎ骨折患者 ， 分 为 Ｉ型 ２例 ， Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型患者 ｌ Ｏ例 ， 以 术后 ｘ线 片评估 以及 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 评 分系统进行功能评价 ， 现将研 究结果 总结报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： 选择 我院从 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月收 治的２ ０例胫骨 ｐ ｌ ｉ ｏ ｎ骨折患 者 ， 其中男 １ ４例 ， 女 ６例 。患者 的年 龄 ２ ３— ５ ７岁 ， 平均年龄 （ ３ ８ ． ３±２ ． ３ ） 岁 。 开 放 性 骨 折 的 患者有 ３例 ， 闭合性骨折 的患者有 ｌ ７例。在 ２ ２例胫骨 骨折 患者 中有 ｌ ７例患者合并 腓骨 骨折。患 者致 伤原 因 ： 高处 跌 落致伤 的患者有 ７例 ， 车祸致伤 的患者有 ｌ １例 ， 其他原 因致 伤的患者有 ２例。所有 患者根据 Ｒ ｕ ｅ ｄ ｉ —ａ ｌ ｌ ｇ ｏ ｗ ｅ ｒ 分 型情况 ： Ｉ 型患者有 ２例 ， Ⅱ型患者有 １ １ 例， Ⅲ型患者有 ７例 。 １ ． ２ 手术方 法 ： 采用 腰硬联合 麻醉 ， 患 者取仰 卧位 ， 患侧 大 腿根部上气囊止血 带。对 与胫 骨在同一平面的腓骨骨 折 ， 先 行切开复位 内固定 术 。胫 骨骨折 闭合复位 须 在 Ｃ型臂 ｘ 光机透视下进行 ， 可做小切 ， 口辅 助复 位对 合胫距关节 面 ， 对 于严重压缩有 骨缺损的病例行 一期植 入 自体髂骨 ， 复位满 意 后， 可予克 氏针临时 固定。于 内踝 处切 口不破 坏 骨膜 ， 用 剥 离器在胫骨 内侧建 立深筋 膜与骨膜 之 间的潜行 隧道 。选 用 Ａ Ｏ胫 骨远端解 剖型锁定钛钢板 自隧道 插入 。Ｃ型臂 确定并 调整钢板位置 ， 使其近端 在胫 骨干居 中。克 氏针 固定钢 板 ， 用 同 样 的 钢 板 比对 ， 在 胫 骨 近 端 各 做 数 个 螺 钉 切 口Ｃ ３ １ 。 于 远 近端 分别拧人 ３枚 以上锁定螺钉 ， 并使 骨折部位空置 钉孔 多 于 ３个 。 最 后 检 查 胫 骨 力 线 ， 有无 成角 、 旋 转 畸 形 。下 肢 长 度有 无短缩 ， 关 节面是 否平整 ， 有无倾 斜 。用 扭力 改锥 锁定 各 螺 钉 。 关 闭 切 口 时应 遵 循 无 张 力 原 则 。若 胫 骨 内 侧 切 １ ： ３ 闭合 时张力较大 ， 则应优先 闭合胫 骨 内侧 切 口 ， 将 腓骨 侧切 口敞开 ， 待 二期 闭合或植皮 Ｊ 。 １ ． ３ 疗效评价 ： 在本次研 究 中患 者踝与 后足 功能 评分 的具 体评 定标 准为三个 部分 ， 分别 为 ４ Ｏ分 的疼 痛 、 ５ ０分 的功 能 以及 １ ０分 的对线 。在最后患 者的得 分评 价 ： ＞９ Ｉ ０分 的患 者 为优 ， ７ ５～８ ９分的患者 为 良， ５ ０— ７ ４分 的患者为 可 ， ＜ ５ ０分 的 患 者 为 差 。
微创内固定系统(LISS)钢板治疗膝关节周围骨折论文
微创内固定系统（LISS）钢板治疗膝关节周围骨折【摘要】目的：观察微创内固定系统（liss）钢板治疗膝关节周围（股骨远端骨折与胫骨近端骨折）的临床疗效。
方法：自2009年6月至2011年6月18例骨折患者，其中股骨髁上骨折10例，胫骨平台伴上段骨折8例（其中1例胫骨中上段多段骨折），分别应用股骨远端liss钢板或胫骨近端liss钢板内固定治疗。
结果：18例均实施微创内固定，切口均i期愈合，术后未发现骨折不愈合、螺钉松动、钢板断裂、关节僵硬等并发症，术后随访8～12个月，18例骨折均愈合良好，膝关节屈伸范围均超过100°。
结论：微创内固定系统（liss）钢板操作时经皮螺钉可通过螺钉孔轴心定位，故操作稳定性好，相对较简单，螺钉与钢板之间锁定，固定可靠，有利于膝关节功能的恢复，是治疗下肢股骨远端骨折与胫骨近端骨折一种良好的微创内固定治疗方法。
【关键词】微创内固定系统（liss）钢板；膝关节周围；骨折【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0499-01在现代社会因车祸、工伤、意外伤害引起的创伤性骨折的病人有所增加，病情越来越复杂。
而微创固定系统（liss ）是一种钢板螺丝系统，用于治疗股骨远端骨折和胫骨近端骨折。
liss）钢板不将骨折块拉向接骨板，接骨板即使未充分的解剖塑形仍可维持骨折端复位后的位置，与骨膜不接触，最大限度减少对骨折局部血供的损伤。
我科2009年6月至2011年6月使用liss钢板治疗膝关节周围骨折18例，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组患者共18例，男13例，女5例，年龄27～58岁，股骨髁上骨折10例，胫骨平台伴上段骨折8例，其中1例胫骨中上段多段骨折，2例胫骨平台塌陷明显。
受伤原因：交通事故伤13例，高处坠落伤3例，重物砸伤2例。
18例分别应用股骨远端liss钢板或胫骨近端liss钢板内固定治疗，术后均随访8～12个月。
微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折(附26例分析)
微 创钢 板 内 固定 具有 创伤 小 、 折愈合 率 高 ． 骨 固定 牢 靠 ， 能满 意 ， 胫骨 远端 骨折 功 是
Ｉ 键 词 ｌ胫骨 远端 骨折 微 创 钢板 内固定 关
【 图 分 类 号 ｌＲ ８ 中 ６ ７
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 ｌ１ ７ －０ ４ （ ０ １０ （） ｏ ２ － ２ 文 ６ ４ ７ ２２ １ ）９ｃ－ ０ ３ ０
肤 ｌ 深 筋膜 ， 骨膜剥离子在胫骨内侧面骨膜上方打通隧道插入胫骨
远端 内 侧 解 剖 型 锁 定 钢 板 ， 视 了解 骨 折 复 位 情 况 及 钢 板 位 置 ， 透
骨 折 有移 位 可 采 用 克 氏针 经 皮 撬 拨 临 时 固定 ， 骨 远端 拧入 ４～５ 胫 枚 锁 定 螺 钉 ， 骨 干 通 过 同样 长 度 的 钢 板 比 照 ， 锁 定 螺 钉 孔 处 胫 在
肿胀 消 退 后 择 期 手 术 。 术 方 法 ： 手 内踝 尖 近 端 ３ｍ切 口全 程切 开皮 ｃ
末 ， ｒｔ ｋ 人 提 出 了微 创 接 骨技 术 口 ｍ ｎｍａ ｙ ｉｖ ｓ ｅ ｐｒ Ｋ ｃｔ 等 ｅ ］ ｉｉ ｌ ｎ ａｉ ｅ— （ ｌ ｖ
ｃ ｔｎｏ ｓｐａｅｏｔｏｙ ｔｅｉ， Ｐ Ｏ ， ｕａ ｅｕ ｌｔ ｓ ｓ ｎｈ ｓ ＭＩＰ ）这种 方 法 避 免 了直 接 暴 ｅ ｓ 露 骨 折 端 ， 过 钢 板 维 持 骨 折 的 相 对稳 定 ， 留骨 折端 周 围血 运 ， 通 保
月， 均１ ． 个 月， 平 ０３ 均获 切 口一 期愈 合 ， ｘ型愈合 时间８ ８ 平均 １ ． 周。 ～１ 周， ２ ４ 患肢 完全 负重时 问８ ８ ， 照Ｊｈ ｅ－ ｒｈ 评分 标准 ： ～１ 周 按 ｏｎ ｒ Ｗ ｕ ｓ 优
经皮微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折
ｌ ＧＮＭＥＤＩ ＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
论
著
经 皮 微 创 锁 定 钢 板 内 固 定 技 术 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折
于健 俞立新 吴群峰 冯炜 郭松华
（ 浙江 省 湖州 解放 军第 九 八 医院 浙 江湖 州 ３ ０ ０ １ ０） ３
【 摘要 ｌ目的 探 讨 经皮微 创钢板 内固定 （ＩＰ ） 疗胫骨 干远 端骨折 的 临床 效果 。 Ｍ Ｐ Ｏ治 方法 应 用间接 复位技 术 ， 通过建 立骨 折 两端皮 下隧道 ， 用经皮微 创 锁定加压钢板 内固定治疗胫骨干 远端骨折 ， 采 闭合性 骨折３例 ； 性骨折 １例 。 其临床疗效进行 分析 。 ６ 开放 ２ 对 结果 随
ｄ ｓａ ｔｂ ａ ｆ ａ ｔ ｒ ｉ ｔ ｌ ｉ ｉ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ．
Ｉ ｅ ｏｄ ｌ ｉ ｉｌ ｆａ ｔ ｒ ； ｎ ｍ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｌｃ ｉ ｇ ｃｍｐ ｅ ｓｏ ｌ ｔ ｓｅ ｓ ｎ ｈ ｓ ｓ Ｆ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｉｎ Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｂ ａ ｒ ｃｕ ｅ Ｍｉ ｉ ａ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｏ ｋ ｎ ｏ ｒ ｓｉｎ ｐ ａ ｅ ｏ ｔ ｏｙ ｔ ｅ ｉ ； ｒ ｃｕ ｅ ｆｘ ｔ Ｔ ｙ ｏ
微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折
从生 物力 学 的角度 考虑 ， 尽 可能 地 降低 接 骨板 应
和 螺钉 的负 荷 ， 免 因循 环 负 荷 导 致 钢 板 疲 劳 性 断 避
ｐａ ｓ Ｊ ． ｒ ｏ ｌ ｏ ｈ Ａ ｌｔ ［ ］ Ｏ ｔ ｐ Ｃｉ Ｎ ｒ ｍ，２０ ，０（ ： ９ — ｅ ｈ ｎ ｔ ０ ９ ４ ４） ４ ９
中医正 骨 ２ １ 年 １月第 ２ ０１ ３卷 第 １期
４ 讨
论
可用 粗克 氏针 经皮 撬拨 或 点状 复位 钳 协 助 复位 ， 位 复
４ １ 锁定 钢板 的特 点及 选择 锁定 钢板 的 固定作 用 ．
后骨 折端 可 临时 用克 氏针 或外 固定 支 架 固定 ； 锁 定 ②
钢板 应置 于胫 骨 前 内侧 ， 骨 前 内侧 皮 下 无 肌 肉 覆 胫
不 会将 骨折 块拉 向接 骨板 ， 因此 接 骨板 即使 未 达到 充 分 的解 剖塑 形 ， 可维 持 骨折 端 复位 后 的位 置 ， 用 仍 应
ＭＩＰ Ｐ Ｏ技术 时这个 优势 尤其 突 出 。因此 ， 定钢 板 可 锁 以看作 是一 种与 骨膜 “ 不接 触 ” 的钢 板 ， 可最 大 限度 地 减 少 对 骨折 局 部 血 供 的损 伤 ， 目前 Ｍ Ｐ Ｏ 的 最佳 是 ＩＰ 内植物 。微 创经 皮 锁定 钢 板 内 固定 术 采 用 新 型
１ ９．
［ ］ Ｇｅ ｅＲ Ａ ｃ ｄａｏ ． ｏｋ ｇｐａ ｃｎｌｇ ：ｕ— ７ ｒｉ Ｍ， ｒｈ ｅｃｎＭＴ Ｌ ｃｉ ｌｔ ｔ ｈｏｏｙｃ ｒ ｗ ｎ ｅｅ
［ ］ Ｊｈ ｅ Ｒ， ｕ ｓ ． ｌ ｓ ｃｔ ｎｏ ｂａ ｓａ ａｔｒ ｎ ４ ｏｎｒ Ｗｒｈ Ｃａ ｉ ａ ｏ ｆｉｉ ｆｆ ｃ ｅａｄ Ｏ ｓｆ ｉ ｉ ｔ ｌｈ ｔｒ ｕ ｃｒ ｌ ｉ ｉ ｅｕｔ ａ ｅ ｇｄｉｔ ｎｌ ｘｔ ｎ Ｊ ． ｌ ｏ ｅａｏ ｗｔ ｒｓｌ ｆ ｒ ｉ ｅ ａ ｆ ａ ｏ ［ ］ Ｃｉ ｒ ｔｎ ｈ ｓ ｔ ｒ ｉ ｎｒ ｉ ｉ ｎ
微创经皮钢板内固定在近关节骨折中的应用
张江平 ， 张向红 ， 等． 纤维喉镜下手 术治疗声带 良 性增生性 缘开始向上缘传递 Ｊ ， 故声带下缘的黏膜损伤并形成瘢痕， 对 ５ 杨妙丽 ，
声带振动影响较大 。本组 病例 中有 １ 例 为广基 型息 肉， 做切 口时切在声带边缘偏下方 ， 术后频闪光观察患侧黏膜波较健 侧稍迟缓 ， 患者术后嗓音恢复 的时 间延长至 ３ 个月 。
志， ２ ０ ０ ４， ３ ９ （ ４ ） ： ２ ５ ３— ２ ５ ６ ．
３ 兰信堂 ， 王其友 ， 宋 建京 ， 等． 声 带小 结显微 手术及 术后 发声矫 治 ［ Ｊ ］ ． 听力 学及言语疾病杂志 ， ２ ０ ０ ６ 。 １ ４ （ ２ ） ： ９ １ — ９ ２ ． ４ 李学文 ， 余青松 ． 支撑喉镜下微瓣技术治疗喉 良性增生性疾病 ［ Ｊ ］ ．
于掌握手术界限和范围 ， 可 以比拟显微 喉镜 的显微放大效 果 ，
能力和技巧。但该 术式仍 具有 较好 的应用前 景 ， 是嗓音显 微 外科微创手术的一种补充。
参 考 文 献
ｌ Ｃｏ ｕ ｒ ｖ ｙ ＭＳ， Ｇａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ ＣＧ， ０８ ｓ ｏ ｔ ＲＨ．Ｍｅ ｆ ｄ ｉ ａ ｌ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｌ ｆ ａ ｐ ｆ ｏ ｒ ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆｂ ｅ －
维普资讯
２ ７８
Ｍｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｒ Ｉ ｎ ｖ ｔ ｕ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ． Ａ ｕ ｇ ． ２ ｏ ｏ ７。 Ｖ ｏ １ ． ２， Ｎ ｏ ． ４
（ ４ ９ ７ ／ ５ ３ １ ） ， 好转率 ５ ． ４ ６ ％（ ２ ９ ／ ５ ３ １ ） ， 无效率 ０ ． ９ ％（ ５ ／ ５ ３ １ ） ； 声带小结 的治 愈 率 ９ ３ ． ５ ２ ％（ １ ３ １ ／ １ ３ ９ ） ， 好转率 ５ ． ７ ６ ％（ ８ ／
Liss钢板内固定技术的运用ppt课件
• 预塑形的解剖钢板和螺钉钢板锁定设计,使 得钢板形状接近大多数人的骨骼外形。但 在胫骨的近端无肌肉覆盖,而此处为LISS PT的插入点,锁钉螺钉无加压作用,不能使钢 板紧靠骨面,且不同性别、身高、体型的患 者其骨骼存在明显的个体差异。当统一外 形的钢板不能使钢板紧靠骨面,如钢板位置 略高、略低或略偏外时均会加剧钢板自内 而外对皮肤的突顶，严重者将导致皮肤破 溃,钢板外露。
22
• 纯钛金属材料出现”冷焊”现象引起内固 定取出困难。
• “冷焊”又称“冷压焊”,是指在室温下 对两塑性金属通过压力使之产生塑性变形, 挤出金属界面间的氧化膜和其他杂质,使纯 洁金属接近原子间距而形成固态焊接的一 种现象。当锁钉拧入时螺钉的螺纹与钢板 的螺纹拧紧时，尤其当两螺纹不是正常咬 合,而是呈交错状态时,螺钉螺纹与钢板螺纹 间金属压力巨大,使之产生塑性变形,使纯洁 金属接近原子间距,形成“冷焊”,导致骨折 愈合取内固定时螺钉不能顺利拧出。
7
• 定位系统经皮肤钻入，不必暴露与剥离周 围软组织及骨膜，不破坏血液循环。特别 是独特的提拉装置可使游离骨块获得良好 的复位。
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术前和术后
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171819来自0Liss钢板内固定并发症
• 由于采取骨折闭合复位,骨折断端难免有软 组织嵌入。当主要血管嵌入、被骨折块嵌 夹或被骨折尖端折顶,此时插入钢板,钢板可 能与骨块剪切,从而损伤被折顶或嵌夹的血 管。此外,胫骨中下1/3处胫骨截面从三角形 移行为四边形并增宽，胫前血管也从深层 向浅层移行,当使用LISS PT 13孔长钢板 时,钢板远端会紧贴骨表面向远端插入,钢板 与骨块剪切的机会增加,这个部位经皮锁钉 也会增加损伤血管的机会。
微创钢板内固定术在胫骨骨折中的应用
微创钢板 内固定术在胫骨骨折中的应用
杜 逸 ， 煜 ， 程 ， 益 魁 ， 伟 徐 颜 纪 涂
（ 江 永 康 市 第 一人 民 医 院 ， 江 永 康 浙 浙 ３１０） ２ ３ ０
摘要： 目的 比较 微 创 钢 板 内 固定 术 和 传 统 钢 板 固定 术 在 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 中的 临 床 疗 效 。 方 法 将 ２ ０ ０ ４年 ３ 月 至 ２０ ０ ５年 ９月 收 治 的 ６ １例胫 腓 骨骨 折 分 成 两 组 ， 别 行 微 创 钢板 内 固定 术 和传 统 钢 板 固定 术 ， 两组 的 手 术过 程及 分 对
１３ 治疗方法 选用硬膜外麻醉或全身麻醉， ． 患者仰卧于
可透射线的手术床上。传统固定组： Ａ 按照 Ｏ操作原则及规
范进行切开复位有限接触加压钢板（ＣＤ Ｐ 内固定。微创 Ｌ —Ｃ ）
固定组 ： 伤肢常规消毒铺 巾后， 于骨折部位近端胫骨前内侧 做一 １５ ｍ小切口， ．ｃ 选择合适的钢板， 根据骨折段胫骨形态 适当塑形。 用骨膜剥离器或长组织剪在拟放置钢板的部位于 骨膜外潜行分离直至放置钢板部全长。 通过手法牵引间接复 认复位满意后， 插入钢板， 再次检查钢板贴合于否， 如不贴合 可再次调整， 于一端用 １ 枚螺钉固定， 于另一端钢板钉孔部 位做一长 ０７ 的小切 口， 枚螺钉固定。 ． ～１ ｍ ｃ １ 再次 Ｃ臂 Ｘ 线机透视， 确认骨折复位及钢板位置， 如均满意则根据骨折 端稳定情况在其他钉孔部位再做 １ ｍ左右小切口后放置固 ｃ 定螺钉。一般原则上应用 ８ 孔以上钢板， 骨折每一侧以 ２ ～３
ｉｔｒｒｃ ａｔｒ ｒｃｕｅ ｆ ｅ ｒ［ ］ ｔｏ ｎｅｔ ｈ ｎｅｉ ｆ ｔｒ ｏ ｏ ｃ ａ ｆｍｕ Ｊ ．Ｊ Ｏｒｈ ｐ
微创内固定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效
微创内固定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效作者：梅丽丽余玲萍杨洋吴丰泽来源：《中国现代医生》2022年第14期[摘要] 目的观察微创内固定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效。
方法回顾性分析2018年9月至2019年9月在浙江省台州医院住院治疗的胫骨平台骨折患者80例，根据手术方法不同分为观察组和对照组，每组各40例，对照组行交锁髓内钉内固定术，观察组行微创内固定钢板治疗，比较两组患者的膝关节优良率、骨折愈合时间及VAS评分术前及术后变化情况。
结果所有患者均获随访，随访时间6～18个月，入选患者切口均愈合。
膝关节疼痛视觉模拟量表评分术后较术前明显降低。
观察组患者的优良率为85.00%，明显高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P[关键词] 胫骨平台骨折;微创内固定;钢板治疗; 髓内钉内固定术[中图分类号] R687.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）14-0066-03Curative effect of minimally invasive internal fixation of steel plate in the treatment of tibial plateau fracturesMEI Lili YU Lingping YANG Yang WU Fengze1.Department of Orthopedics，Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University，Linhai 317000，China;2.Department of Neurology，Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University，Linhai 317000，China;3.Luqiao Hospital， Taizhou Enze Medical Center （Group），Luqiao 318050，China[Abstract] Objective To observe the curative effect of minimally invasive internal fixation of steel plate in the treatment of tibial plateau fractures. Methods A total of 80 patients with tibial plateau fractures who were hospitalized in the Department of Internal Medicine of our hospital from September 2018 to September 2019 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods， they were divided into an observation group and a control group， with 40 cases in each group. The control group was given interlocking intramedullary nail internal fixation， and the observation group was given minimally invasive internal fixation of steel plate. The excellent and good rate of knee joints，fracture healing time， and changes of VAS score before and after operation were compared between the two groups. Results All patients were followed up for 6 to 18 months.The incisions of the selected patients were all recovered.The visual analog scale score of knee joint pain was significantly lower after operation than before operation.The excellent and good rate of patients in the observation group was 85.00%，which was significantly higher than that in the control group（67.50%）（P[Key words] Tibial plateau fractures; Minimally invasive internal fixation; Steel plate treatment; Intramedullary nail internal fixation在膝关节创伤中，胫骨骨折是临床较常见的[1]。
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山东省第四批适宜卫生技术推广项目之十
微创钢板内固定技术应用
孙雪生莱芜市骨科医院院长，主任医师
随着工业和交通的快速发展，四肢骨折患者呈增多趋势，四肢骨折后传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重，对于骨的生物学因素常被忽视。
由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等发生率较高。
近年来，随着BO原则的确立，微创钢板内固定(MIPPO)技术得到了发展。
此理论的进展、观念的转变，使骨折愈合率明显提高，预后功能明显改善。
1997年CH.Krettek etal.提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即MIPPO，其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，不再强求骨折片间加压及解剖复位后的坚强固定，治疗原则转变为力求间接复位、恢复骨长度、轴线排列和旋转对位，提供相对稳定的固定方式，尽量地少干扰骨折端，保护骨折端局部血运，为骨折愈合维持良好地生物学环境。
MIPPO技术的核心内容包括以下几个方面：①保护骨折愈合的生物学环境，特别是骨折端周围的血供；
②运用“内固定支架”概念进行骨折固定，用普通或特殊设计的钢板对骨折行桥接固定；③利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位。
一、MIPPO技术内固定治疗四肢骨折
(一)手术适应证骨折类型: A-C型; 软组织条件: 开放性骨折GustiloⅢ度以下。
胫骨各段软组织覆盖少，有利于皮下钢板的植入，是微创手术最好的适应证，股骨骨折及上肢骨折的微创手术由于解剖因素难度较大，初学者难掌握，学习曲线长。
(二)手术时机很重要，要在肢体还未明显肿胀时或已消肿出现皮纹征时手术。
(三)术前做好对骨折复位的计划，术中采用间接复位技术，采用手法或骨牵引或小切口切开撬拨复位等间接复位方法，对复杂骨干骨折不宜追求骨折块解剖复位，而是应力求恢复肢体长度，矫正成角和旋转畸形，达到保护骨折局部血供的间接复位和相对稳定的微创固定。
(四)根据骨折类型及患者实际情况选择不同类型和长度的锁定钢板。
(五)软组织隧道应在深筋膜下骨膜外，应尽可能保留骨膜完整，然后在骨表面植入钢板，钢板植入及上螺丝钉操作必须在透视下进行。
二、注意事项
(一)对开放性骨折伤口要彻底清创，保证创面Ⅰ期闭合和避免术后感染。
应严格遵循清创术的原则，伤后6～8h内的伤口方可考虑Ⅰ期清创和骨折内固定手术，彻底清除污物及一切失去活力的组织。
(二)术中复位骨折时必须轻柔，尽量减少软组织和骨膜的损伤。
对于四肢骨干骨折，不追求骨折块的解剖复位，力求复位肢体的长度、矫正成角和旋转畸形。
简单骨干骨折可选用尖嘴复位钳，经皮复位骨折断端并临时固定，也可以经皮打入克氏针以临时固定骨折。
而对于范围较大的粉碎性骨干骨折，可在轴向牵引的状态下，先皮下插入钢板，再根据钢板来恢复肢体的长度和轴线。
切忌强调钢板与骨面贴伏或骨折复位而反复多次局部操作，破坏骨折部位骨膜和周围软组织的血运，这样有可能带来灾难性的后果。
(三)在骨折复位和微创下放置钢板时，需要熟悉局部解剖位，避免损伤重要的血管和神经。
(四)在插入钢板后需再次透视保证钢板位于患肢长骨干外侧面的中央和螺钉正确位置。
(五)选用钢板要足够长，以利弯曲应力分散于整块钢板使单位面积应力减少，避免骨折端的应力集中，降低钢板固定失败的危险性。
(六)术后应视骨折类型、部位进行合理的康复训练。
试题：
1.简述微创钢板内固定技术的核心内容。
2.简述微创钢板内固定技术实施过程中的注意事项。