换药术评分标准 (2)
权威换药术操作考核评分标准
项目
考核评价要点
操作准备
1.操作人员准备：洗手、戴口罩、帽子
2.用物准备：换药包（无菌治疗碗2个、弯盘1个、镊子2把）；75%酒精棉球；生理盐水棉球若干及生理盐水纱布1-2条；纱布块及干棉球若干；胶布与剪刀；一次性治疗巾
3.核对告知病人，取得病人配合
4.暴露伤口所在的部位。遮挡其他部位。
10.覆盖无菌干纱布，一般覆盖8层，面积要超过伤口四周3-5㎝，以达隔离作用
11.胶布固定时，其方向应与肢体或躯干长轴垂直；胶布不宜固定时，可用绷带包扎
12.撤出换药用物
13.整理病人衣被，安置好舒适体位
14.更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶；冲洗换药碗、镊子后放入浸泡桶
5.准备完毕，洗手后报告评委
操作流程
6.用手揭开外层敷料，（胶布应由伤口外侧向伤口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ向揭去，敷料内面向上置于弯盘内）
7.2把镊子传递物品，不能混用
8.用镊子轻夹内层敷料，若粘连较紧，应先用盐水浸湿后再揭去，（以免损伤肉芽组织或引起创面出血）；揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致，以免伤口裂开
9.碘伏消毒皮肤1次，由内向外；若是酒精棉球，只能擦拭皮肤，伤口用生理盐水清洗
伤口换药术评分标准
12
二、操作步骤（18分）
1、用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。（5分）
2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，由内向外，伤口有分泌物用盐水棉球清洁创面，轻蘸吸去分泌物。（10分）
伤口换药术评分标准
考生编号
满分
得分
得分Байду номын сангаас
得分
得分
得分
得分
得分
一、操作准备
1、物品准备：无菌治疗碗2个、镊子2把、剪刀1把、酒精棉球、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布等（4分）
2、取、开换药包正确，防止污染包内物品（2分）
3、戴无菌手套（6分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（3分）
1、疑破伤风杆菌感染伤口为什么一定要用双氧水冲洗？（3分）
答：因为破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可杀灭破伤风杆菌。
2、感染伤口、分泌物多，应多久换一次药？（4分）
答：应每天换药1次，严重感染应根据其分泌物量的多少，决定换药的次数。
3、换药时应注意什么？（4分）
答：应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、坏死组织等，有引流物要核对数目是否正确。
4、几个病人伤口换药顺序和注意点？（4分）
答：先换清洁的伤口，然后再换感染的伤口，最后为严重感染伤口；每次换药完毕，认真洗净双手后方可给另一病人换药。
15
考官签名：日期：
3、覆盖消毒纱布及胶布粘帖方向正确，长度应适中。（3分）
18
三、医德医风（5分）
换药术评分标准
纱布光滑面未朝下扣5分
胶布方向错误扣5分
脏敷料未倒入医疗垃圾袋扣5分）
术后用物处理（医疗废物处理）
术后处理5分
口试
10分
注意事项
严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。
双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部
（通常不戴手套，除非复杂切口、或需要清创的切口或伤口）
3、创面清洁，消毒的处理原则：
应将换药包置于高于切口处（通常放在换药车，若无换药车，很难放在比切口高的位置，只能放床头柜了）。用无菌镊子或止血钳取消毒棉球，递给另一个无菌或相对无菌的镊子，进行消毒。
(1)对清洁伤口先用0.5%（粘膜切口）或2.5%（皮肤切口）碘伏棉球由里向外消毒3-5cm
4、更换下来的敷料集中放于弯盘内（一次性换药盒内有黄色垃圾袋），倒入污桶
75
术者准备10分（洗手5分、帽子口罩5分）
取敷料15分
(1)开包2分
(2)取手套2分
(3)第一只手套戴法2分
(4)第二只手套戴法2分
(5)戴好手套后双手位置姿势2分
创面清洁，消毒45分（换药包位置错误扣5分、
镊子拿错（包括传递消毒棉球错误）扣5分
2、戴无菌手套：
(1)开包正确；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手正确；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确；
(完整版)换药术评分标准
换药术操作考核评分标准(温医)考号姓名单位得分外科换药操作流程一、目的1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。
2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。
3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。
4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。
5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。
二、适应证1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。
2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。
3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。
皮肤颜色青紫。
局部有受压情况者。
4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。
5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。
6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。
7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。
8.需要定时局部外用药物治疗者。
9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。
10.各种瘘管漏出物过多者。
11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。
三、准备工作1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。
病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。
2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。
3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。
4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。
四、操作方法1.除去外层辅料：外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。
换药技术评分标准
5
少一样扣1分，最多扣4分
物品摆放乱扣1分
评估患者
10分
1.患者的身体状况（营养、基础疾病、用药、心理）
2.评估伤口外观，选择合适的消毒液、创面用药及敷料
6
缺一项扣1分
3.自然、全面的解释目的及注意事项
4
一项不达标扣2分
操作要点
70分
1.自我介绍，洗/喷手，戴口罩（必要时戴手套及穿隔离衣），举手
12.根据伤口分泌物，加盖纱布6-8层以上或选择合适的伤口敷料
13.胶布固定或绷带包扎，不可固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近端
20
创面处理不恰当扣4分
纱布或敷料选择不恰当扣5分
固定或包扎不牢扣5分
14.安置患者、告知注意事项
15.撤去病室内遮挡物，开窗通风
16.喷手，推车回处置室处理用物
17.喷手、记录
5
一项不合格扣1分
终末处理
5分
处置区域合适，垃圾分类正确，洗手
5
垃圾不分类正确扣3分
其他一项不合格扣1分
总体评价
5分
1.操作过程熟练，轻柔，动作一次到位
2.操作达到预期目的
3.交流恰当，体现人文关怀
5
操作生硬、粗暴扣3分
未操作达到预期目的扣2分
注意事项：
1.两把镊子不可混用，一把夹无菌敷料，另一把接触创面敷料
2.引流物切勿堵塞创口外伤，保持创口底小口大，不形成死腔或假道
3.操作过程中具有爱伤观念，动作轻柔，熟练，注意患者保暖，保护隐私
4.发现伤口异常情况应及时上报医师，进行处理
6.生理盐水棉球或其他药物棉球沾拭创面
7.用器械清除坏死组织、痂皮等
外科换药评分标准
项目
总分
评分细则
分值
扣分
准备
质量
标准
25分
1、操作前洗手（七步洗手：口述）
2、戴口罩帽子（不露头发1、塑造鼻夹1、罩住口鼻下巴1、松紧适宜1）。
3、检查换药包是否合格（包布是否干燥、物品是否齐全、灭菌日期、有效期、指示带）
4、按无菌原则打开换药包，取出换药器械，盖好油膏罐，包布处理正确，指示卡。
5、消毒伤口皮肤3次，消毒顺序正确，范围5cm以上。
6、若内层敷料与创面粘连较紧时，应以生理盐水浸湿后再揭去敷料。
7、观察伤口情况，以生理盐水棉球清洗创面，清除坏死组织，剪去过度生长的肉芽
8、根据伤口情况选择外用药品种（指盐水、凡士林、抗生素或Eusol溶液等）。
9、用消毒敷料覆盖伤口（边缘至少超过伤口3cm），剩余敷料少于2块，胶布固定牢靠。
7、换药后洗手
20
提问
5分
1、
2、
5
时间
5分
30分钟，每超过1分钟扣0.5分，扣完为止
5
合计
100
姓名：序号：得分：
10、协助患者取舒适卧位，整理用物
11、污物放置换药车下层来自45终末质量标准
20分
1、有无跨越无菌区（跨越一次全扣）
2、换药程序按无菌伤口、感染伤口、特殊伤口顺序进行
3、动作轻柔、敏捷、细致
4、操作过程中做到以患者为中心，有爱伤观念
5、能正确处理污物（锐器盒使用、弯盆保湿、污染敷料放置）
6、擦洗换药车
5、检查敷料包装是否完整，有效期。
6、用物放置在换药车上层
7、核对患者床号、姓名
8、向患者解释，嘱陪客在门外等候
25
换药术评分标准
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（2分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，
10
提问
10
总分
100
换药术
医院_________姓名___________成绩___________项目总分内容要求
分值
实得分
扣分原因
用物
5
换药包、线剪、生理盐水、碘伏棉球、75%酒精、胶布、必要时备绷带
5
准备
10
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作
换药时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法）
10
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口
25
伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定
更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶
术后用物处理（医疗废物处理）
15
戴无菌手套
10
(1)开包正确（2分）；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（2分）；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（2分）；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位
操作
程序
与步
骤
65
术者洗手（六部洗手法）、戴口罩、帽子
20
嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去
5
创面清洁，消毒的处理原则：
1.对清洁伤口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm
2.对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤
换药技术操作评分标准
姓名：科室：日期：评分：监考人：
操作项目
操作内容
分值
扣分
操作目的
为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制感染，促进伤
口愈合。
评估要点
1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度。
2、评估伤口疼痛及敷料渗出等局部情况，了解伤口形成的原因，持续时间等。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
清洗消毒伤口，在针眼处略加停顿，污染棉球放弯盘内。
8
9）同法，从上至下，从里至外清洗消毒伤口周围皮肤，去除异
物、坏死组织等。
10
10）根据伤口类型，选择适当的消毒液棉球，按上述方法消毒伤
口及周围皮肤。
15
11）取无菌纱布完全覆盖伤口，覆盖纱布厚度适中。
5
12）取胶布妥善固定，方向与患者肢体或躯体长轴垂直。包扎伤
口时注意保持良好的血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时从身体远端到近端，促进静脉回流。
5
13）撤除弯盘和治疗巾，脱手套。
2
14）再次核对。协助患者取合适体位，整理床单位，询问患者需
要。告知患者注意保持伤口敷料干燥，潮湿时及时给予更换。
5
15）处理用物。
2
16）洗手，取口罩。
2
17）记录。
3
18）操作速度：完成时间限10分钟以内。
3、伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。
4、如有多处伤口需换药，应先换清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒；有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。
评分标准
（1）按操作程序各项实际分值评分。
换药术操作考核评分标准
换药术操作考核评分标准换药术是外科临床上常用的基本技术之一，其目的是观察伤口情况、清除伤口分泌物、去除坏死组织、促进伤口愈合。
为了规范换药术的操作流程，提高医护人员的操作水平，确保患者的治疗效果和安全，特制定以下换药术操作考核评分标准。
一、准备工作（20 分）1、操作者准备（5 分）着装整洁，戴口罩、帽子，洗手并消毒（3 分）。
如有一处不符合要求，扣 1 分。
熟悉患者病情及伤口情况（2 分）。
未熟悉扣 2 分。
2、物品准备（10 分）换药车一辆，车上放置无菌治疗盘、弯盘、镊子、剪刀、纱布、棉球、酒精、碘伏、生理盐水、胶布等物品（5 分）。
每少一件物品扣 1 分。
检查物品有效期及包装完整性（3 分）。
未检查扣 3 分。
准备好污物桶（2 分）。
未准备扣 2 分。
3、患者准备（5 分）向患者解释换药目的及注意事项，取得患者配合（3 分）。
未解释扣 3 分。
协助患者取适当体位，充分暴露伤口（2 分）。
体位不适当扣 2 分。
二、操作过程（60 分）1、去除敷料（10 分）先用手取下外层敷料，若敷料粘连伤口，用生理盐水浸湿后再轻轻揭开（5 分）。
操作不当导致伤口损伤扣 5 分。
内层敷料用镊子轻轻揭去，方向与伤口纵轴一致（5 分）。
方向错误扣 5 分。
2、观察伤口（10 分）观察伤口有无红肿、渗液、出血、化脓等情况（5 分）。
未观察扣5 分。
记录伤口情况（5 分）。
未记录扣 5 分。
3、消毒伤口（15 分）用碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，范围距伤口边缘 5cm 以上，消毒2-3 遍（5 分）。
消毒范围不够扣 3 分，消毒次数不够扣 2 分。
用生理盐水棉球清洗伤口，去除伤口内的分泌物和异物（5 分）。
操作不当扣 5 分。
再次用碘伏棉球消毒伤口（5 分）。
未消毒扣 5 分。
4、覆盖敷料（15 分）根据伤口情况选择合适的敷料，如纱布、敷贴等（5 分）。
选择不当扣 5 分。
敷料覆盖伤口，覆盖范围要超过伤口边缘 2cm 以上（5 分）。
临床医师换药术考核评分标准
临床医师换药术考核评分标准
学号：姓名：性别：
患者姓名：住院号：科室：床号：
总分： 100 分
评分标准满分扣分得分
一、准备16
1、洗手2
2、伤口情况的了解2
3、敷料及器械准备（换药包）2
4、持物钳的使用2
5、换药器材及敷料放置2
6、换药器具在病床前的放置2
7、伤口的显露2
8、外层伤口敷料（无菌、污染、感染伤口）移除2
二、消毒14
1、换药器械的正确使用4
2、两把换药镊的功能4
3、消毒液的选择2
4、消毒顺序及范围（部位、无菌伤口、化脓伤口4
有何不同）
三、更换敷料20
1、内层敷料的取除5
2、伤口检查、清洗、引流物等的处理5
3、敷料、引流物的适当选择5
4、外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎5
四、污染、化脓敷料、器械的处理方法10
1、各种敷料的处理5
2、各类器械的处理5
五、洗手、伤口情况的描述、记录5
六、人文关怀（术前、术中、术后）10
评分标准满分扣分得分七、提问25 分（提问 2～ 5 个问题）25
问题 1：
问题 2：
问题 3：
问题 4：
问题 5：
（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）
考
核
评
语
主考老师（签名）
年月日。
换药术评分标准
3.换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。
4.换药动作应轻柔，保护健康组织。
5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。
12
一项内容回答不全扣1分，回答错误不得分
3
一处不符合要求扣1分
10. 洗手
1
未洗手扣2分
操
作
后
评
价
15
分
1． 按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
3
一处不符合要求扣1分
2． 正确指导患者：
（1）告知患者换药的目的及配合事项
（2）告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换
5
未指导扣5分，指导不全一处扣2分
3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效
6. 取另两把持物钳操作，以乙醇棉球擦拭伤口周围（5cm）皮肤
10
不更换器械扣5分，消毒范围不准确扣3分
7. 再用生理盐水棉球由内向外清洗。若为污染伤口，由外向内清洗，再取酒精棉球消毒伤口周围皮肤
15
清洗方法不对一次扣5分
范围不准确扣3分
8. 用无菌纱布覆盖伤口，并妥善固定
4
一项不符合要求扣2分
9. 整理床单位及用物，协助患者取舒适体位,向患者致谢
换药术评分标准（标准分100分）
科室： 姓名： 职称： 考核时间： 得分：
程序
规范项目
分值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
20
分
1．仪表端庄，着装整洁
换药术操作考核评分标准
换药术操作考核评分标准换药术是外科临床中最常用的基本技术之一，对于促进伤口愈合、预防感染具有重要意义。
为了规范换药术的操作流程，提高医务人员的操作水平，特制定以下换药术操作考核评分标准。
一、准备工作（20 分）1、操作者准备（10 分）着装整洁，戴口罩、帽子，洗手并消毒（5 分）。
如有一处不符合要求，扣 1 分。
熟悉患者病情及伤口情况（5 分）。
未了解病情及伤口情况不得分。
2、物品准备（10 分）换药包（内有弯盘 2 个、镊子 2 把、剪刀 1 把）、无菌敷料、碘伏棉球、酒精棉球、生理盐水、胶布等（5 分）。
每缺一项扣 1 分。
检查物品的有效期及包装完整性（5 分）。
未检查不得分。
二、操作流程（60 分）1、携用物至患者床旁，核对患者信息（5 分）。
未核对患者信息不得分。
2、向患者解释换药目的及过程，取得患者配合（5 分）。
未解释不得分。
3、协助患者取合适体位，充分暴露伤口（5 分）。
体位不合适扣 3 分，伤口暴露不充分扣 2 分。
4、去除原有敷料（10 分）先用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料（5 分）。
操作顺序错误扣 3 分。
若敷料与伤口粘连，用生理盐水浸湿后再轻轻揭开（5 分）。
未浸湿强行揭开扣 3 分。
5、观察伤口情况（10 分）观察伤口的颜色、渗液、气味等（5 分）。
未观察不得分，观察不全面扣 2 分。
如有异常，及时记录并报告医生（5 分）。
未记录或报告不得分。
6、消毒伤口（10 分）用碘伏棉球从伤口中心向外消毒，范围至少 5cm（5 分）。
消毒顺序错误或范围不够扣 3 分。
对于感染伤口，先用酒精棉球消毒周围皮肤（5 分）。
未消毒周围皮肤扣 3 分。
7、覆盖敷料（10 分）根据伤口情况选择合适的敷料（5 分）。
选择不当扣 3 分。
敷料覆盖伤口，胶布固定（5 分）。
固定不牢固扣 2 分。
三、注意事项（20 分）1、严格执行无菌操作原则（10 分）。
如有违反无菌原则的操作，一处扣 5 分。
换药术评分标准
换药术考核标准
换药术的相关知识
(一) 目的:
检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。
（二）适应证:
1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药;如切口情况良好，
张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的
次数。
5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适
时拔除引流。
橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。
6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
(三) 注意事项:
1.严格遵守无菌技术,换药者如已接触伤口的绷带和敷料,不应再接触换药车或无菌的换药碗。
需要物件时可由护士供给或洗手后再取。
各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。
污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。
2.换药者应先换清洁的伤口，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。
3.换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。
4.换药动作轻柔，保护健康组织。
5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。
换药操作评分标准 2
10
得分
注：本技能在模拟人上操作，严格按照病人处理程序进行。
考核教师签名考试日期年月日
0.5
观察伤口情况（引流、生长）
0.5
消毒皮肤方法正确
1.0
两把镊子的正确使用
1.0
正确处理伤口
1.0
无菌敷料覆盖，胶布固定
0.5
正确分类处理污物
0.5
操作后整理
协助病人整理衣物，关心体贴病人
0.5
整理好换药器械和物品，清洁双手
0.5
提问
口述手术切口愈合的分级
1.0
操作质量
操作步骤正确，手法熟练
0.5
换药操作评分标准
考生编号考生姓名
项目
操作要求/内容
分值
扣分
备注பைடு நூலகம்
仪表和态度
工作衣、帽、口罩穿戴整齐
0.5
对病人态度和蔼，请病人配合治疗
0.5
操作前准备
备齐用物，清洁双手，剪短指甲
0.5
病人体位和医生站立位置合适
0.5
操作
内容
换药
正确打开无菌换药包、清理器械、添置消毒液等
0.5
暴露适度，揭除敷料，放置妥当
规陪考试换药操作评分标准2
扣彡 ⒊
着装规 范 ,工 作服整洁 ;佩 戴 口罩 、帽子 操作者准备 清洁双手
3
操作准备
患者准备
核对病人 ,了 解患者受伤部位及伤 口情况 说明操作 目的和配合注意事项
关 闭门窗 ,遮 挡病人 ,保 护患者 隐私
,
2
2
物 品准备
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揭胶布 由外 向里 ,动 作轻柔 外层敷料用手揭开 ,放 入弯盘中 内层辅料用镊子揭开 ,放 入弯盘 中
沿切 口长轴方向揭开敷料
左手 拿平镊 ,右 手拿有齿镊 左手镊 子专夹清洁棉球及敷料 右手镊子接触伤 口
3 3
3பைடு நூலகம்
3
两把镊子不接触
消毒
3
3 3
3 3
左手干 净 的镊子不接触伤 口 右手接触 伤 口的镊子不接触清洁棉球 操作者 口述伤 口状况 ,伤 口消毒顺序 以切 口 为中心 ,由 内向外 ;感 染伤 口应 由外 向内
不符合要求不得分
不符合要求不得分
不 符 合要 求 不 得 分
不符合要求不得分
3 3 3 3 3
不符合耍 求不得分
不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 未告知不得分 不符合要求不得分 严重违反无菌操作原 则者视为不及格 严重违反无菌操作原 则者视为不及格
考号 : 史 :患 者 ,
项 目
⒛ 15年 重庆市住院医师规范化培训结业考试 换药术操作标准及评分表
考生姓名
:
单位 天伤 口 操作 内容
:
培训学科
身 卜
:
换药
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科别
姓名
应得总分
考核项目
考核内容
扣分
得分
目的
检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
准备工作
25分
1.洗手（按七步洗手法）（5分）。
2.伤口情况的了解：查对病人，介绍将做操作，争取患者配合，了解伤口情况（5分）。
6.持物钳的取用遵循无菌原则（3分）。
7.换药包按无菌原则合理覆盖后使用换药车转运（3分）。
消毒
35分
1.手消毒（5分）。
2.伤口的显露操作：用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血（5分）。
3.伤口检查、清洗、引流物等的处理：分泌物较多的表浅伤口可用双氧水融痂及清洁创面；分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭冲洗。高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用器械刮除。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷（5分）。
2、换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药；手术前禁止与感染伤口换药（2分）。
3、换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨．弹片，腐肉等，并核对引流物的数目是否正确（3分）。
4、换药动作应轻柔，保护健康组织（2分）。
5、每次换药完毕，须认真洗净双手后方可给另一患者换药。（3分）
更换敷料
15分
1.敷料、引流物的适当选择：创面处理完毕后，根据伤口具体情况，覆盖一定厚度的无菌纱布敷料或棉垫，清洁伤口敷料厚度为4－5mm；渗液较多时，按需使用敷料及棉垫；敷料边缘要超过创缘2－3cm。根据伤口具体情况，具体选择拆除缝线，敞开引流，放置适当引流物；目前不主张换药时局部使用抗素，以减少耐药菌株产生（5分）。
问答题
10分
1、病房换药的最佳时间是什么?
2、各类引流物的拔除时间？
被考核人员签名：考核人员考核日期年月日
4.换药碗按无菌原则摆放，污物不能跨过清洁区；换药车平面应高于创面；污物禁止放置于病床、床头柜及地面。（5分）。
5.换药镊应按无菌原则使用：取物镊为无菌镊，消毒镊为污染镊，不能混用；操作中镊尖禁止朝上；交接物品时无菌镊要高于污染镊。（5分）。用乙醇棉球消毒伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻吸去分泌物．清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去（5分）。
3.劝离病人家属等无关人员，关闭门窗、风扇等，调整环境采光状况（4分）。
4.手消毒后方能开始准备物品。敷料及器械的准备（换药包）：核对消毒标签，遵循干湿分开、先用后放、无菌原则取敷料及器械（2分）。
5.消毒液的选择：对伤口周围皮肤使用碘伏或75%酒精进行常规消毒，伤口内需要擦拭或冲洗时，最好应用生理盐水棉球，必要时可用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭棉球擦洗，或O．1％洗必泰液、或0．1％新洁尔灭液冲洗，分泌物较多的表浅伤口可用双氧水融痂及清洁创面（3分）。
6.消毒顺序及范围： 清洁伤口：一般用0.1％洗必泰或75％酒精棉球自伤口中心部开始擦拭，然后逐渐向外，消毒范围一般应达伤口外5－lOcm。 感染伤口：一般先用0．1％洗必泰或75％酒精棉球清洁消毒伤口周围皮肤，顺序为自伤口周围lOcm处开始，做圆圈状向心性擦拭，逐渐移向伤口边缘，如此2-3遍。（5分）
2.外层敷料覆盖、胶布粘贴（边缘封闭良好）、固定、包扎；完成后替患者整理衣物及被褥（5分）。
3.污染物及器械妥善处理：污染及化脓性敷料放置于黄色医疗废品专用回收袋内，不得随意丢弃。特殊感染的污染敷料及器械需特殊处理。器械需清洗包扎后置于指定区域（菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内（5分）。