意识障碍诊断学 ppt课件
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意识内容
外界剌激
记理情 忆解感 、、 思定 维向
语复 言杂 、运 感动 官
临床表现
❖嗜睡 (somnolence) ຫໍສະໝຸດ Baidu意识模糊(confusion) ❖昏睡 (stupor) ❖谵妄 (delirium) ❖昏迷 (coma)
1)轻度昏迷 2)中度昏迷 3)深度昏迷
嗜 睡 (somnolence)
伴随症状
❖ 6、伴高血压:高血压脑病、脑血管意外、 ❖ 肾炎等。 ❖ 7、伴低血压:各种原因的休克。 ❖ 8、伴皮肤粘膜改变:出血点、淤斑、紫 ❖ 癜见于严重感染和出血性疾病。 ❖ 9、伴脑膜剌激征:脑膜炎、蛛网膜下腔 ❖ 出血。 ❖ 10、伴偏瘫:脑出血、脑梗死、颅内占 ❖ 位性病变。
意识障碍对机体的影响
意识清晰度下降,定向力障碍 感觉错乱(幻觉、错觉) 躁动不安,言语杂乱
昏迷(coma)
严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻 或转为清醒 分为三阶段
伴随症状
❖ 1、伴发热:先发热后有意识障碍可见于 ❖ 重症感染性疾病;先有意识障碍后有 ❖ 发热,见于脑出血、蛛网膜下腔出血、 ❖ 巴比妥类药物中毒。 ❖ 2、伴呼吸减慢:吗啡、巴比妥类、有机 ❖ 磷等中毒,银环蛇咬伤。 ❖ 3、伴瞳孔散大:颠茄类、酒精、氰化物 ❖ 等中毒,癫痫、低血糖状态。 ❖ 4、伴瞳孔缩小:可见于吗啡类、巴比妥 ❖ 类、有机磷杀虫药中毒等。 ❖ 5、伴心动过缓:可见于颅内高压症、房 ❖ 室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
第三十一节
意识障碍
disturbance of consciousness
❖重点:意识障碍不同程度的 表现:
嗜睡、意识模糊、昏睡、昏 迷(轻、中、重度)、谵妄。
意识定义
i 是大脑高级神经中枢功能 活动 的综合表现 i 是人对周围环境及自身状态的识 别和察觉能力
意识障碍定义
❖意识障碍是指人体对周围环境 及自身状态的识别和察觉能力 障碍的一种精神状态
最轻意识障碍 病理性倦睡,持续睡眠 可被唤醒,并能正确回答问 题,做出各种反应 刺激除去后又再入睡
意识模糊(confusion)
比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍
昏 睡 (stupor)
接近不省人事 强刺激可被唤醒,但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问
谵妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性 活动失调状态
感知能力、环境识别能力改变 易受伤害、生活处理能力改变
意 无自主运动 肢体挛缩、畸形,压疮,结膜炎、角膜炎、角膜溃疡
识
口腔炎、营养不良 咳嗽、吞咽反射减弱或消失,不能经口进食
障
不能控制排便、排尿 压疮、尿路感染
碍
肺部炎症
家庭压力
问诊要点
❖1、起病时间,发病前后情况,诱因、 病程、程度;
❖2、有无上述伴随症状; ❖3、既往病史; ❖4、有无服毒或毒物接触史。
病因
5.水、电解质平衡紊乱
6.中毒
各种化学毒品和药品
7.物理损伤
电击、中暑、淹溺等
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
发生机制
意识
激活
“开关系统”维持 觉醒状态