意识障碍诊断学 ppt课件

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意识障碍讲课资料ppt(共64张PPT)

意识障碍的定义意识障碍的解剖与生理基础意识障碍的分类意识障碍的诊断昏迷的定位意识障碍的常见原因意识障碍的鉴别诊断意识障碍的急诊处理意识障碍的预后估计
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损眼前庭反射消失：脑桥下段受损眼心反射：延髓平面受损
③ 体温发热------感染、中暑、抗胆碱药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精或巴比妥类中毒、甲状腺或垂体或肾上腺皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形式:

意识障碍的判断PPT课件

去大脑综合征
❖ 中脑红核与下丘结构的联系中断 ❖ 呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直
特殊表现。 ❖ 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。 ❖ 病情好转，可转化为去大脑皮层综合征；
转为昏迷状态，四肢呈迟缓性瘫痪，提示病变已波及桥脑以下，预后不良。
最低意识状态Minimally conscious state
大脑皮层
丘脑脑干网状结构内外感觉冲动
觉醒分两层含义
❖ 意识觉醒——皮层性觉醒 ❖ 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的分类
意识障碍的分类
1、意识水平异常，觉醒障碍为特点嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
2、意识内容部分改变急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病等）谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒）
维持意识的解剖结构
皮层觉醒调节系统 ❖ 1、大脑皮层 ❖ 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总
称。 ❖ 3、非特异性上行投射系统
ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统）上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的上行网状抑制系统）脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。
昏睡Stupor
❖ 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为清醒 ❖ 在闭目的状态下，对外部的刺激和内部的需要无意识反应，不能被唤醒
❖ 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。

意识障碍分类ppt(共28张PPT)

言语难辨
2
呼之睁眼
3
事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖疼痛引起睁眼
针刺时有推开动作
2 5
恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。
性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡。
目前临床上对于意识障碍的描述用词较多。
愤怒等，病人常做出不可理解的暴精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而
障
不能控制排便、排尿
碍
压疮、尿路感染
口腔炎、营养不良肺部炎症
家庭压力
意识障碍
1. 急性意识障碍与颅内高压、脑出血有关。 2．清理呼吸道无效与脑功能障碍有关。 3．营养失调:低于机体需要量
与脑功能障碍不能正常进食有关。 4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、
排便失禁有关。 5.有感染的危险：
意识模糊
为意识水平下降的一种状态。病人基本的反应、简单的精神活动仍然保持，但病人对客观环境的认识能力及反应能力轻度受损，注意力涣散、记忆力减退，对周围事物的理解和判断失常，表现在对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。
谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
意识障碍
目前临床上对于意识障碍的描述用词较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍在临意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了。通常所说的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍而言。

新版诊断学——意识障碍-医学课件

分类
根据病因和程度不同，意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄和昏迷五种类型。
意识障碍的病因
神经系统疾病
如脑卒中、脑炎、癫痫等。
呼吸系统疾病
如肺性脑病、呼吸衰竭等。
内分泌代谢紊乱
如低血糖、高血糖、甲状腺危象等。
消化系统疾病
如肝性脑病、重症肝炎等。
心血管系统疾病
如心律失常、心力衰竭等。
意识障碍的临床表现
预防措施
预防意识障碍的发生
对于可能引发意识障碍的疾病和症状，如脑部疾病、心血管疾病等，应及早发现、诊断和治疗。
保持健康的生活方式
良好的饮食、运动、睡眠和心理状态有助于维持神经系统健康，预防意识障碍的发生。
避免过度疲劳和压力
长期处于高强度的工作状态和心理压力下，容易导致神经系统疲劳和不稳定，从而引发意识障碍。
02
意识障碍的诊断
病史采集
发病时间
伴随症状
了解患者发病的具体时间，包括昏迷的起始时间、持续时间等。
了解患者是否伴有发热、恶心、呕吐、抽搐等其他症状。
既往病史
诱发因素
询问患者是否有过类似的发作史或既往疾病史，如头部外伤、神经系统疾病等。
了解患者发病前是否有情绪激动、劳累、饮酒等诱发因素。
体格检查
提供心理支持
意识障碍患者往往存在焦虑、恐惧等情绪，家属和护理人员应给予关爱和支持，减轻患者的心理压力。
05
意识障碍的病例分析
病例一：急性脑卒中导致的意识障碍
1
急性脑卒中是指突发性的脑部血管阻塞或破裂，导致脑部供血不足或出血，进而引发意识障碍。
2
患者通常会出现突然的头痛、恶心、呕吐、意识模糊或昏迷等症状。

意识障碍课件完全版ppt(共48张PPT)

多伴有去皮质强直、病理反射、大小便失禁。
耳、鼻无血性迹及丧脑脊失液。，依据程度不同分为：
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
严有重呕呼吐• 吸—困—难鼻见导于管急吸浅性氧昏气。道迷阻塞：；意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，
对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。体格检查：首先检查生命体征，注意发现中毒体征，有无呼吸气味异常，重点检查肺脏、心脏、神经系统，包括心率、心律、神志、瞳孔大
，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 • 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体
活动障碍。 • 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 • 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
初步查体
• 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
• 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 • 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。
意识开关系统
• 包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性抑制系统）。
• 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 • 功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产
生意识内容。 • 脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，
觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。
唤醒，
醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进
入睡眠状态。昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。
及意识内容。
• 昏睡昏睡：患者处于病理：性熟患睡者状态处，近于于不病省理人事性，强熟烈刺睡激（状压态迫眼，眶、近摇晃于身不体）省可以人唤醒事，，醒后强不能烈回答刺问题激，（随即压又进迫入熟眼睡眶状态、。

《意识障碍》课件

支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物抗惊厥药物脑代谢药物
意识障碍的处理原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发生。
● 02
第2章意识障碍的病因与病理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到综合理解
● 08
第8章意识障碍的治疗与关怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导

意识障碍(完整版)ppt课件

导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受到特定皮质区的下降性影响的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路，黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等实质肿块
广泛性脑损害
受压大脑深部的压迫间下移压中线结构下移脑中央部迫中脑
中脑上部疝至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是指位于脑桥中1/3以上脑干网状结构效应区背侧部分的细胞(网状巨核细胞、脑桥网状核和中脑网状核)。

意识障碍的诊断ppt课件

意识障碍的诊断
意识（ consciousness）指大脑的觉醒程
度，是中枢神经系统（ CNS）对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。意识内容包括定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来。
意识障碍及解剖学基础
意识障碍（disorders of consciousness）包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网状激活系统（ascending reticular activating system）及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮层，使之不断地维持觉醒。累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致昏迷。
针尖样,光反应(±)
无运动
弛缓或下肢屈曲
弥漫性脑病包括代谢性疾病如低血糖和
药物中毒,以及脑膜炎、SAH及癫痫发作等弥漫性损害 .结构性脑病如脑出血、大面积脑梗死、幕上占位性病变扩展可使脑组织移位至相邻颅腔 ,导致不同的脑疝综合症.

临床分类
昏睡和昏迷。（1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高的病人。（2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊地回答，旋即熟睡。
1. 根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、
临床分类

（3）昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。患者的起病状态，症状体征可能提示昏迷的病因，例如，突然起病的昏迷常提示为血管性，特别是脑干卒中或珠网膜下腔出血；数分钟至数小时内，由半球体征如偏瘫或失语等迅速进展至昏迷是颅内出血的特征；较缓慢（数日至 1周或更长）出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、脑炎或慢性硬膜下血肿等；先有意识模糊状态或激越性谵妄、无局灶性体征的昏迷可能由于代谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、深昏迷。