脑脊液置换治疗老年蛛网膜下腔出血61例
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脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血患者的护理对策
２ ３ 术后 护理 （ ）术后体 位 ： ． １ 手术 完毕 后 ， 出穿刺针 ， 拔 局部 消毒 ， 菌 纱 布覆 盖 ， 布 固定 ， 持 局部 皮肤 干 燥 。 无 胶 保 （） ２ 去枕平 卧 ６ ， 防止 脑疝及 低颅压 的关键。向患者 及其 ｈ是 家属说 明术后体位 的意义 ， 患者保持 安静 ， 使 做好 心理护 理 和生活护理 。（） ３ 注意穿刺 部位有无 渗血 、 血肿 ， 防止局 部感
医学理论 与实践 ２０ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０８ １ Ｏ
Ｊ ｄ ｈ ｏ ＆ Ｐ ａ ｏ ２ ， ｏ １ ， ｃ ２ ０ ｅｒ Ｍｅ Ｔ ｒｃ １ １ Ｎ ． ０ Ｏ ｔ ０ ８ Ｖ ．
１ １ ２１
脑脊液 置换术 治疗蛛 网膜下腔 出血患者 的护理对策
毕洪英 赵凤 霞 康桂芝 １ 山东省滨州市 中心 医院神经 内科 关键词 脑脊液置换术 蛛 网膜下腔 出血 护理 ２ １０ ； ２ 滨州市立医院 ５ ７０
１３ 手 术 方 法 ． 所 有 病 例 在 常规 治 疗 基 础 上 ， 前 ０ ５ 术 ． ｈ给
大、 呼吸改变等脑疝症 状时 ， 应立 即通 知手 术医生停止操作 ， 并采取相应措施 。（ ）协助 手术 医生 准确记 录脑 脊液置 换 ５
量， 并密切观察脑 脊液 颜色变化。（ ） ６ 保持 患者呼吸道通 畅。 （） ７ 注意保 暖 ， 防止患者受凉 。
脊髓表面血管破裂的急性 出血性脑血 管病 ， 血液直 接流人蛛
网膜下腔 ， 又称 为原发性 Ｓ ， ＡＨ［ 是一 种危重疾病 。对 于不
具备手术条件 的患者 ， 用 内科 保守 治疗 ， 中脑脊液 置换 采 其 疗法操作简便 、 行之有 效。我科 自 ２０ ０ ６月 １ ０ ８年 １月 —２０ 采用脑脊液置换术治 疗蛛 网膜下 腔 出血病人 ４ ９例 ， 强患 加
脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
经腰 蛛 网膜 下 腔 穿刺 放 入９ 号腰 穿针 管 ， 慢放 出血性 脑脊 液 缓
５ ０ 后 ， 慢 注 入０ ９ ～１ｍＬ 缓 ．％氯化 钠注 射 液 ６ １ｍＬ， 复 ２ 次 ， ～ ０ 重 ～３ 直 至 每 次 置 换 的 总 量 达 ２ ～ ３ ｍＬ Ｏ ０ 为止 。 后 １ 注 入 地 塞米 松 最 次 ５ ￣０９ ｍｇ Ｎ ．％氯化 钠 注 射液 ３ ｍＬ， 日重 复 １ ， 般 ３ 次 ， ～５ 隔 次 一 ～５ 至
轻 血 性 及 炎 性 渗 出 物 的 刺 激 ； 除 脑 脊 液 的 代 谢 产 物 ， 制组 织 清 抑 胺 、 一 色胺 等 介 质 的释 放 ， 颅 内 压很 快 降 至 正 常 ， ５羟 使 可迅 速 缓 解
２０ 年 １ Ｎ至 ２０ 年 １ 月我 们共 治疗 Ｓ ０５ ０ ０８ ０ ＡＨ６例 ， 中 ：０ ０ 其 ２ 例加 用 脑 脊 液 置 换 法 治 疗 ， 得 了较 好 的 疗 效 。 报 道 如 下 。 取 现 １ 资 料与 方 法
且 易 出现 脑 血 管 痉挛 、 积水 等 并 发 症 ， 响 病 人 的治 疗 预 后 。 脑 影 自
为 脑血 管 痉 挛 【 氧 合 血 红 蛋 白 、 ２ ｊ 。 补体 等 炎 症 反应 激 活 及血 管 活 性 物 质 异 常 可 能 为 关 键 因素 。 因此 ， 尽 快 将 蛛 网膜 下 腔 中 的 血 液 应 清 除 。 脊 液 置换 术 ， 有 引流 、 洗 、 放血 性 及 炎 性 脑 脊液 ， 脑 具 冲 释 减
１ １ 一般 资料 ．
头 痛 、 吐 、 膜 刺 激 征 ， 低 脑 血 管 痉 挛 、 积 水 等 并 发 症 的 发 呕 脑 降 脑
生率 。
参考文献
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察摘要目的:探讨治疗原发性蛛网膜下腔出血(sah)的有效方法。
方法:应用腰穿脑脊液置换疗法治疗86例原发性sah患者。
结果:86例患者经过治疗,头痛、脑膜刺激征在短期内均明显好转,脑血管痉挛发生率、脑梗死及交通性脑积水发生率及病死率明显下降。
结论:腰穿脑脊液置换疗法能迅速改善症状,降低脑血管痉挛及脑积水发生率,提高生活质量。
关键词蛛网膜下腔血脑脊液置换疗效观察资料与方法2004～2007年12月应用腰穿脑脊液置换治疗原发性sah患者86例,均符合中华医学会第二次脑血管病会议确定的诊断标准。
男56例,女30例,年龄40～71岁。
均为首次发病,于入院后经腰椎穿刺检查及颅脑ct检查确诊,并排除血液病、传染病、肿瘤等因素。
均为活动状态下起病,入院时均有剧烈头痛;16例有颈痛,18例有恶心呕吐,26例血压高于正常,20例血压正常;66例意识清醒,20例浅昏迷;86例均有颈抵抗。
头颅ct表现为双侧外例裂、脑沟有广泛积血60例,单纯外侧裂密度增高16例。
均做腰穿检查,全部为均匀一致血性脑脊液,压力300～500cmh2o。
治疗方法:给予脱水、止血、对症治疗的同时,于入院当天开始用20%甘露醇注射液125ml脱水降低颅内压,05小时后做腰穿:患者取侧卧位,背部与床面垂直,俯胸屈膝,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形,以第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙为穿刺点。
常规消毒皮肤后戴无菌手套,铺无菌洞巾,用2%利多卡因2ml作局部浸润麻醉,麻醉生效后,术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针与背部垂直,针尖向头部的方向稍斜,缓慢刺入,进针深度在成人为4～6cm,在儿童为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时,阻力突然消失、有落空感,此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出造成脑疝),可见脑脊液流出,放脑脊液前先接上测压管测量压力(正常压力70～180cmh2o),撤去测压管,缓慢放脑脊液5～10ml,然后注入09%生理盐水4～8ml,再放脑脊液5～10ml,再注入生理盐水4～8ml,如此反复4～5次,最后注入地塞米松注射液5mg。
蛛网膜下腔出血应用脑脊液置换术的疗效
中外医疗 200 8 NO.25 C HINA F O REIG N MEDICA L TREA TMENT
Байду номын сангаас
临 床医 学
蛛网膜下 腔出血应用脑脊液置换术的疗效
郝婷婷 贾鑫燚 ( 河南省平顶山市平煤医疗集团十二矿医院外科
河南平顶山 4 6 7 0 1 3 )
【摘要】蛛网膜下腔出血( SAH) 是神经内、外科的危重病之一, 常见的病因为颅内动脉瘤和脑( 脊髓) 血管畸形, 约占SAH的70%, 前者较后者
患者发病后 0. 5 h ～8 d 内入院诊疗, 治疗方法除按常规行药物保 守治疗外, 于患者入院后3 h ～2 d 内给予首次脑脊液置换术, 即行腰椎 穿刺术, 缓慢放出血性脑脊液1 0～20 mL 后, 取地塞米松 5～1 0mg 溶入 生理盐水中, 鞘内缓慢注入, 术中测脑脊液初压, 鞘内注药前、后测脑 脊液压共 3 次, 术毕患者卧床休息 6 h , 观察其头痛、意识障碍、下肢 运动及感觉障碍、大、小便障碍、腰部异常感觉, 血压、脉搏、呼 吸、瞳孔等指标; 根据患者出血量多少来决定脑脊液置换术治疗的间 隔时限: 如脑脊液颜色较红, 提示 S A H 血量较多, 宜每日做 1 次置换 术; 意识障碍严重者, 多由颅高压、脑血管痉挛、脑水肿较严重所致, 宜每日做 1 次置换术; 发病 7 d 内能较好的配合置换术的患者宜每日 做 1 次置换术。反之如出血量较少、意识清楚、病程已久或病人烦 躁不配合操作者, 均可酌情延长时限至每 2 ～5 天 1 次; 有脉搏变慢、 血压突然升高者, 或者呼吸不规则、瞳孔改变等脑疝迹象者, 立即加 强降颅压等处理, 待生命体征平稳后, 再先用 2 0 % 甘露醇降颅压后行 置换术; 术中将腰穿针芯塞住针孔, 控制脑脊液流速, 使其缓慢滴出, 可 避 免诱 发 脑疝 而 争取 到 治疗 的 机会 。 经过 多 次脑 脊 液置 换 术后 , 脑脊液由红色转为棕色, 逐渐变为淡黄色或无色时, 终止脑脊液置换 术, 期间每位患者接受脑脊液置换术 4～12 次, 平均 8 次。 1. 3 治疗效果
Байду номын сангаас
临 床医 学
蛛网膜下 腔出血应用脑脊液置换术的疗效
郝婷婷 贾鑫燚 ( 河南省平顶山市平煤医疗集团十二矿医院外科
河南平顶山 4 6 7 0 1 3 )
【摘要】蛛网膜下腔出血( SAH) 是神经内、外科的危重病之一, 常见的病因为颅内动脉瘤和脑( 脊髓) 血管畸形, 约占SAH的70%, 前者较后者
患者发病后 0. 5 h ～8 d 内入院诊疗, 治疗方法除按常规行药物保 守治疗外, 于患者入院后3 h ～2 d 内给予首次脑脊液置换术, 即行腰椎 穿刺术, 缓慢放出血性脑脊液1 0～20 mL 后, 取地塞米松 5～1 0mg 溶入 生理盐水中, 鞘内缓慢注入, 术中测脑脊液初压, 鞘内注药前、后测脑 脊液压共 3 次, 术毕患者卧床休息 6 h , 观察其头痛、意识障碍、下肢 运动及感觉障碍、大、小便障碍、腰部异常感觉, 血压、脉搏、呼 吸、瞳孔等指标; 根据患者出血量多少来决定脑脊液置换术治疗的间 隔时限: 如脑脊液颜色较红, 提示 S A H 血量较多, 宜每日做 1 次置换 术; 意识障碍严重者, 多由颅高压、脑血管痉挛、脑水肿较严重所致, 宜每日做 1 次置换术; 发病 7 d 内能较好的配合置换术的患者宜每日 做 1 次置换术。反之如出血量较少、意识清楚、病程已久或病人烦 躁不配合操作者, 均可酌情延长时限至每 2 ～5 天 1 次; 有脉搏变慢、 血压突然升高者, 或者呼吸不规则、瞳孔改变等脑疝迹象者, 立即加 强降颅压等处理, 待生命体征平稳后, 再先用 2 0 % 甘露醇降颅压后行 置换术; 术中将腰穿针芯塞住针孔, 控制脑脊液流速, 使其缓慢滴出, 可 避 免诱 发 脑疝 而 争取 到 治疗 的 机会 。 经过 多 次脑 脊 液置 换 术后 , 脑脊液由红色转为棕色, 逐渐变为淡黄色或无色时, 终止脑脊液置换 术, 期间每位患者接受脑脊液置换术 4～12 次, 平均 8 次。 1. 3 治疗效果
等量脑脊液置换并地塞米松鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血62例临床分析
更年期女性生殖健康宣传教育 。同时 ， 提高宣传教育 的科技含量， 还要 通过墙 报、 漫画 、 专栏 、 培训 、 案走访 等多种形式 ， 专题 个 深入浅 出地开展女性 生殖健 康教育 ， 扭转陈旧落后的生育观念 ， 让女性 了解特有 的生理结构 、 周期变化 。 增 强女性生殖健康保健意识 ， 高女性 的 自 提 我保健 能力 。
新生儿窒 息是围产儿死亡的主要原 因之一 ， 时有效 的复苏是抢救 成功 及 的第一步。如何做好复苏后的护理 ， 对促进新生儿病情好转 、 减少窒息缺氧带
来的身体损害有着重要意义。 现将我院从 ２ １ 年 ７ ２１ 年 ６月间收治的 ００ 月～０ １ ２ 例 中重度 窒息新生儿 复苏抢救并对 ２ 例 窒息复苏成功的新生儿进行科 学 ２ １ 的护理， 取得 了满意 的效果。
编辑， 杜苏利
新生儿窒息及 复苏后 的护理 体会
张 雯
（ 苏徐 州 医 学 院 附属 医 院儿 科 ， 苏 江 江 徐 州 ２ １０ ） ２０ ０
摘 要 ：目的 探 讨 新 生 儿 窒 息 复 苏后 的 护理 方 法 。 方 法 按 照 Ａ ＢＣＤＥ复 苏方 案 对 ２ ２例 窒 息 的 新 生 儿进 行 复 苏 ， ２ 对 １倒 窒 息复 苏成 功 的 新生 儿 进 行 科 学 的护 理 。 结 果 复 苏 成 功 率 ９ ５ ２ ／２）１例 家属 自动 放 弃 。结 论 新 生 儿 窒息 复 苏要 熟 练 掌 握 技 术 要 领 ， 契 配 合 ， 短 复 苏时 间 ， 高 了 复 苏成 功 率 。 ５４ ％（ １２ ， 默 缩 提 关 键 词 ：新 生 儿 窒息 ； 苏 ； 理 复 护
１资 料 和 方 法
氧， 必要时还要监测 ＰＯ。当给氧浓度不够 时 ， ａ： 就不能 纠正低 氧血症 ， 而且容 易导致脑损伤 ； 但给氧浓度过高是又会发生氧 中毒 ， 眼及肺部损 害。对 于 导致 部分行气 管插 管的患儿 ， 要等到 自主呼吸出现时 ， 心率达 １０次／ｉ ０ ｍｎ以上 面色 转 红后 ， 才能考虑拔管 。对给氧过多 ， 可加用 Ｖ ｔ ｉ Ｅ治疗 ， Ｖ ｔ 以脱 氧。 因 ｉ Ｅ可 ３４ ． 纠正酸 中毒 和扩容 新生儿窒息后 ， 因为二氧化 碳潴留和乳酸堆积 ， 常导 致 呼吸性酸 中毒 和代谢性酸 中毒 。 如果 出现呼吸性酸 中毒可以加强通气 ， 促进 二 氧化碳 的排 出可以得到纠正 。 然而 ， 代谢性 酸中毒则需要 给予碱性药物才 能 纠正。可按 ５ ％碳酸 氢钠 ５ ｇ ｇ ｍ ／ 体重计算 ， 释成 １ ％的浓 度 ， 后缓慢静 ｋ 稀 ． ４ 然 滴。 密切观察皮肤的弹性 、 尿量 的变化 ， 避免扩容过多导致高血压和高血容量 ，
脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血65例
预 后 应 加强 对 原 发 性 高血 压 的 预 防 和治 疗 。 国外 研 究 认 为 脑 出血 好 发 年 龄 在 ５ ～ ７ Ｏ ０岁 ， 认 为 高 血 并
导致 的心肌缺血、 心律失常等 。所以在临床上要注重保护心功
能， 可应 用 极 化 液 、 心 律 失 常 药物 等 。 究 认 为脑 出血 合 并 有 抗 研 其 他 器 官 功能 衰 竭 也 是 导 致 患 者死 亡 的 重要 原 因之 一 。 当合 并 的 功 能 衰竭 的 器 官越 多 ， 病 死 率则 成 倍 增 加 。如 果并 发 ４ 其 个 或 ４ 以上 的 器 官 功 能 衰竭 者 病 死 率 为 １０ 个 ０ ］ 因此 ， 脑 。 对
体 严 重 缺 氧 、 氧 化碳 潴 溜 ， 也 是 脑 出 血死 亡 的 原 因 之一 。 二 这 因
脑 出 血 是 神 经 内 、 科 住 院 病 人 中 常 见 疾 病 之 一 ， 高 血 外 而 压 是脑 出血 的主 要原 因之 一 。 血 压病 人 从 本 质 上说 是 一 种 生 高 活 方式 疾 病 ， 由遗 传 与 环境 的 多种 危 险 因素 共 同作 用 而 导 致 是 的 一种 全 身 性 疾病 。许 多 临 床 试 验 资 料 表 明 ， 血 压 可 以 引 起 高
脑 出血 患 者 死 亡 的 原 因 ， 可 能 是 因 为 脑 出血 并 发 心 脏 损 害 而 这
避免的产生心、 、 脑 肾等 并 发 症 ， 此 高 血 压 是 导致 患者 脑 出血 因
的 主 要 因 素 ， 出血 后 血 压 呈 恶 性 增 高 ， 是 脑 出 血 患 者 死 亡 而 又 的 重 要 因 素 Ｌ。在 我 们 研 究 的 脑 出 血 １ ３ 患 者 中 ， 现 与 高 ２ ］ ２例 发 血压有关的有 ８ １例 （ 扩 单 纯 性 高 血压 及 合 并 有 其 他 内科 疾 包 病 ） 高达 ６ ． ５ 。 此 ， 病 前控 制血 压 能 减 少脑 出血 的 发 病 ， ５８ 因 发 率 ， 发 病 后 早 期 有 效 的控 制 恶 性 高 血 压 ， 直 接 影 响 患 者 的 而 将
导致 的心肌缺血、 心律失常等 。所以在临床上要注重保护心功
能， 可应 用 极 化 液 、 心 律 失 常 药物 等 。 究 认 为脑 出血 合 并 有 抗 研 其 他 器 官 功能 衰 竭 也 是 导 致 患 者死 亡 的 重要 原 因之 一 。 当合 并 的 功 能 衰竭 的 器 官越 多 ， 病 死 率则 成 倍 增 加 。如 果并 发 ４ 其 个 或 ４ 以上 的 器 官 功 能 衰竭 者 病 死 率 为 １０ 个 ０ ］ 因此 ， 脑 。 对
体 严 重 缺 氧 、 氧 化碳 潴 溜 ， 也 是 脑 出 血死 亡 的 原 因 之一 。 二 这 因
脑 出 血 是 神 经 内 、 科 住 院 病 人 中 常 见 疾 病 之 一 ， 高 血 外 而 压 是脑 出血 的主 要原 因之 一 。 血 压病 人 从 本 质 上说 是 一 种 生 高 活 方式 疾 病 ， 由遗 传 与 环境 的 多种 危 险 因素 共 同作 用 而 导 致 是 的 一种 全 身 性 疾病 。许 多 临 床 试 验 资 料 表 明 ， 血 压 可 以 引 起 高
脑 出血 患 者 死 亡 的 原 因 ， 可 能 是 因 为 脑 出血 并 发 心 脏 损 害 而 这
避免的产生心、 、 脑 肾等 并 发 症 ， 此 高 血 压 是 导致 患者 脑 出血 因
的 主 要 因 素 ， 出血 后 血 压 呈 恶 性 增 高 ， 是 脑 出 血 患 者 死 亡 而 又 的 重 要 因 素 Ｌ。在 我 们 研 究 的 脑 出 血 １ ３ 患 者 中 ， 现 与 高 ２ ］ ２例 发 血压有关的有 ８ １例 （ 扩 单 纯 性 高 血压 及 合 并 有 其 他 内科 疾 包 病 ） 高达 ６ ． ５ 。 此 ， 病 前控 制血 压 能 减 少脑 出血 的 发 病 ， ５８ 因 发 率 ， 发 病 后 早 期 有 效 的控 制 恶 性 高 血 压 ， 直 接 影 响 患 者 的 而 将
脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效评估
脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效评估作者：刘立伟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：分析探讨脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。
方法：102例蛛网膜下腔出血患者随机分为观察组和对照组，各51例，对照组行常规保守治疗，观察组在对照组的基础上给予脑脊液置换术。
结果：观察组临床疗效明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P【关键词】脑脊液置换；蛛网膜下腔出血；疗效评估【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0126-01蛛网膜下腔出血（SAH）约占急性脑血管病的14%，是一种急性出血性脑疾病，发病原因是由于多种病因导致脑底部表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，称为原发性蛛网膜下腔出血[1]。
其起病急骤、症状重、并发症多，病死率高，其救治原则是：防止继续出血和再发出血，缓解脑血管痉挛，防止脑积水 [2]。
2011年4月至2012年4月期间我们采用脑脊液置换法治疗SAH患者共51例，取得较好效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组患者102例，其中男性61例，女性41例，年龄21～7l岁，平均65.7岁。
入选标准：（1）全部病例均经头颅CT和腰穿证实为原发性蛛网膜下腔出血。
（2）均符合中华医学会第四届脑血管病会议确定的诊断标准[3]。
（3）排除已有呼吸、循环衰竭或合并严重心肾疾病及有不明显凝血功能障碍者。
按照入院先后顺序将102例患者随机分为观察组和对照组，每组各51例。
观察组中男33例，女18例，年龄22 ～70 岁，平均（ 61.3±3.4）岁；对照组中男28例，女23例，年龄21～71岁，平均（60.7±4.4）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法：对照组患者给子常规综合性内科治疗措施。
观察组在此基础上进行脑脊液置换术，即经严格无菌操作行腰穿术，颅内高压症状明显者术前给予脱水剂1h后进行。
脑脊液置换术在蛛网膜下腔出血治疗中的应用
吐、 颈 强直 。其 中观 察组 男 ３ ８例 ， 女２ ５例 ， 年龄 ２ ７
～
电解 质平 衡 ， 防 治并 发 症 。观 察 组 在 此 基 础 上 行 脑
腰穿 ， 测颅 压 ， 以１ ｍ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ的速度 缓 慢 ８ １岁 ， 平均 （ ５ ５ ． ６ ￣ ６ ． １ ） 岁， 病程 １—３ ０ ｈ ， 平均 （ ９ 脊 液置换 术 ：
【 ４ ］ 张明园． 精神科评 定量表手册【 Ｍ］ ． 长沙 ： 湖南科学 技术出版
社 ， １ ９ ９ ３：１ ２ ２ — １ ２ ７ ，１ ３ ４ — １ ３ ７ ，１ ９ ８ — ２ ０ ３ ．
［ ５ ］ 江 开达．抑郁症的诊断与治疗【 ｊ ］ ．医学与哲学（临床决策论
坛 版）， ０１ ２ ０， ３ １ （２ ） ：１ ２ － ３ ．
＜ ０ ． ０ １ ） ， 具体见表 １ 。
表１ 两组患者临床症状及体征 比较
１ ． ３ 疗效评定 记录两组患者临床症状 、 体征消失 时间 ， 脑 脊 液血 红 蛋 白 （ Ｈ ｂ ） 清除时 间， 并 发 症 发 生
情 况及 临床 疗 效 。疗 效 评 判标 准 ： 痊愈 ： 头痛 、 呕 吐 等 脑膜 刺激 征 消失 ， 颅压正常 ， 脑脊液正常 ， 并 发 症 消失 ； 好转 ： 脑膜 刺 激 征 减 轻 ， 颅压 与 脑脊 液基 本 正 常， 并 发症 基本 控 制 ； 无效 ： ｌ 临床 症状 及 体 征 无 明 显 改善 、 加重 或死 亡 。总有 效 为痊愈 与好 转 之和 。 １ ． ４ 统 计学 分 析 应用统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０处
第２ ５卷
上半月
第２ ｌ 期
计量资料采用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料 采 用 检 引流出 ５ ～ １ ０ ｍ ｌ 脑脊液 ， 并按相同速度 以等量生理 理数 据 ， 盐水 缓 慢注入 蛛 网膜 下腔 ， 反复置换 ， 时 间 间 隔为 ５ 验， 显 著 性水 平 ＝ ０ ． ０ ５ 。 ｍ ｉ ｎ ， 直 至脑脊 液 颜 色 清 亮 为 止 ， 于最 后 １次 在 生 理 ２ 结果 ． １ 观察组患者头痛缓解时间 、 颈强直时 间、 脑脊 盐水 中添加 地塞 米松 ５ ｍｇ 及 尿 激酶 １万 ｕ， 每 次置 ２ 换 量为 ３ ０～ ４ ０ ｍ ｌ ， 术 后 去枕 平 卧 ４～６ ｈ 。一般 隔 日 置换 １次 ， 治疗 ６～ ８次 。 液Ｈ ｂ清除 时 间指 标 与对照 组 比较 呈显 著 性差 异 （ Ｐ
～
电解 质平 衡 ， 防 治并 发 症 。观 察 组 在 此 基 础 上 行 脑
腰穿 ， 测颅 压 ， 以１ ｍ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ的速度 缓 慢 ８ １岁 ， 平均 （ ５ ５ ． ６ ￣ ６ ． １ ） 岁， 病程 １—３ ０ ｈ ， 平均 （ ９ 脊 液置换 术 ：
【 ４ ］ 张明园． 精神科评 定量表手册【 Ｍ］ ． 长沙 ： 湖南科学 技术出版
社 ， １ ９ ９ ３：１ ２ ２ — １ ２ ７ ，１ ３ ４ — １ ３ ７ ，１ ９ ８ — ２ ０ ３ ．
［ ５ ］ 江 开达．抑郁症的诊断与治疗【 ｊ ］ ．医学与哲学（临床决策论
坛 版）， ０１ ２ ０， ３ １ （２ ） ：１ ２ － ３ ．
＜ ０ ． ０ １ ） ， 具体见表 １ 。
表１ 两组患者临床症状及体征 比较
１ ． ３ 疗效评定 记录两组患者临床症状 、 体征消失 时间 ， 脑 脊 液血 红 蛋 白 （ Ｈ ｂ ） 清除时 间， 并 发 症 发 生
情 况及 临床 疗 效 。疗 效 评 判标 准 ： 痊愈 ： 头痛 、 呕 吐 等 脑膜 刺激 征 消失 ， 颅压正常 ， 脑脊液正常 ， 并 发 症 消失 ； 好转 ： 脑膜 刺 激 征 减 轻 ， 颅压 与 脑脊 液基 本 正 常， 并 发症 基本 控 制 ； 无效 ： ｌ 临床 症状 及 体 征 无 明 显 改善 、 加重 或死 亡 。总有 效 为痊愈 与好 转 之和 。 １ ． ４ 统 计学 分 析 应用统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０处
第２ ５卷
上半月
第２ ｌ 期
计量资料采用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料 采 用 检 引流出 ５ ～ １ ０ ｍ ｌ 脑脊液 ， 并按相同速度 以等量生理 理数 据 ， 盐水 缓 慢注入 蛛 网膜 下腔 ， 反复置换 ， 时 间 间 隔为 ５ 验， 显 著 性水 平 ＝ ０ ． ０ ５ 。 ｍ ｉ ｎ ， 直 至脑脊 液 颜 色 清 亮 为 止 ， 于最 后 １次 在 生 理 ２ 结果 ． １ 观察组患者头痛缓解时间 、 颈强直时 间、 脑脊 盐水 中添加 地塞 米松 ５ ｍｇ 及 尿 激酶 １万 ｕ， 每 次置 ２ 换 量为 ３ ０～ ４ ０ ｍ ｌ ， 术 后 去枕 平 卧 ４～６ ｈ 。一般 隔 日 置换 １次 ， 治疗 ６～ ８次 。 液Ｈ ｂ清除 时 间指 标 与对照 组 比较 呈显 著 性差 异 （ Ｐ
脑脊液置换疗法治疗原发性蛛网膜下腔出血61例
有 高密 度影 。
２ 治 疗方 法
２ ８ Ｐ （ ０ ２ ５ｍｍ ２ ， ． ９ｋ ａ １ ６～ ９ Ｈ Ｏ） 平均 ２ ０ Ｐ （ １ ．９ｋ ａ ２ ３
规治疗 作对 照 ， 效果 满意 。
１ 临床资 料
治 疗 组 ６ 例病 人 ， 愈 ４ １ 痊 ０例 ， 转 ｌ 好 ４例 ， 死亡
７例 。对 照 组 ６ ０例病 人 ， 愈 ２ 痊 ９例 （ ０ ０ ） 好 Ｐ＜ ． １ 。
转 １ ７例 ， 亡 １ （ ０ ０ ） 治疗 组 ５ 死 ４例 Ｐ＜ ． １ 。 ７例 首次 置 换后 头 痛 明显 减轻 ， 照组 ２ 病人 头痛 在 １ 对 ２例 周
积水 。治 疗 组 ３ ０例 病 人 ｉ 初 、 压 ， 压 １ ４ 见 ４ 终 初 ． ０—
３４ Ｐ （４ ．２ ｋ ａ １ ３～３ ９ ｍｍ Ｏ） 平 均 ２ ４ Ｐ （ ５ ４ Ｈ２ 、 ．６ｋ ａ ２ １
ｍｍ ２ ， 均 ２ ４ Ｐ （ ５ Ｈ Ｏ） 平 ． ６ ｋ ａ ２ １ｍｍＨ Ｏ） 入 院 时头 。 颅Ｃ Ｔ５例正 常 ，６例 均 可 见 大脑 外 侧 裂 、 纵 裂 、 ５ 前
～
ｍｍ ， 。终 压 １ ２ ～ ２ ４ Ｐ Ｈ Ｏ） ．０ ．３ ｋ ａ（１４ ～ ２７ ０ ３
ｍｍ ， 均 １５ Ｐ （ ５ Ｈ Ｏ） Ｈ Ｏ） 平 ．６ ｋ ａ １ ９ｍｍ 。对 照 组 ３ ０
例病 人 测 初 、 压 ， 压 １ ３ ３ ４ Ｐ （ ４ 终 初 ． ９～ ． ３ ｋ ａ １２～３ ２ ５ ｍｍ ２ ， 均 ２ ４ Ｐ （ ５ ｍＨ Ｏ） 终 压 １ ０ Ｈ Ｏ） 平 ．７ｋ ａ ２ ２ｍ ２ ， ．４
［ 关键 词 ］ 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ； 脊液 置换 疗 法 ； 效 脑 疗
２ 治 疗方 法
２ ８ Ｐ （ ０ ２ ５ｍｍ ２ ， ． ９ｋ ａ １ ６～ ９ Ｈ Ｏ） 平均 ２ ０ Ｐ （ １ ．９ｋ ａ ２ ３
规治疗 作对 照 ， 效果 满意 。
１ 临床资 料
治 疗 组 ６ 例病 人 ， 愈 ４ １ 痊 ０例 ， 转 ｌ 好 ４例 ， 死亡
７例 。对 照 组 ６ ０例病 人 ， 愈 ２ 痊 ９例 （ ０ ０ ） 好 Ｐ＜ ． １ 。
转 １ ７例 ， 亡 １ （ ０ ０ ） 治疗 组 ５ 死 ４例 Ｐ＜ ． １ 。 ７例 首次 置 换后 头 痛 明显 减轻 ， 照组 ２ 病人 头痛 在 １ 对 ２例 周
积水 。治 疗 组 ３ ０例 病 人 ｉ 初 、 压 ， 压 １ ４ 见 ４ 终 初 ． ０—
３４ Ｐ （４ ．２ ｋ ａ １ ３～３ ９ ｍｍ Ｏ） 平 均 ２ ４ Ｐ （ ５ ４ Ｈ２ 、 ．６ｋ ａ ２ １
ｍｍ ２ ， 均 ２ ４ Ｐ （ ５ Ｈ Ｏ） 平 ． ６ ｋ ａ ２ １ｍｍＨ Ｏ） 入 院 时头 。 颅Ｃ Ｔ５例正 常 ，６例 均 可 见 大脑 外 侧 裂 、 纵 裂 、 ５ 前
～
ｍｍ ， 。终 压 １ ２ ～ ２ ４ Ｐ Ｈ Ｏ） ．０ ．３ ｋ ａ（１４ ～ ２７ ０ ３
ｍｍ ， 均 １５ Ｐ （ ５ Ｈ Ｏ） Ｈ Ｏ） 平 ．６ ｋ ａ １ ９ｍｍ 。对 照 组 ３ ０
例病 人 测 初 、 压 ， 压 １ ３ ３ ４ Ｐ （ ４ 终 初 ． ９～ ． ３ ｋ ａ １２～３ ２ ５ ｍｍ ２ ， 均 ２ ４ Ｐ （ ５ ｍＨ Ｏ） 终 压 １ ０ Ｈ Ｏ） 平 ．７ｋ ａ ２ ２ｍ ２ ， ．４
［ 关键 词 ］ 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ； 脊液 置换 疗 法 ； 效 脑 疗
脑脊液置换加鞘内注射地塞米松治疗老年人(65岁以上)脑蛛网膜下腔出血疗效观察
中图 分 类 号 ： ７ ３３ 文献 标 识 码 ： Ｒ ４ ．５ Ａ
脑 ５ｍ ： 侧 ，则 用 甘 露 醇 自 １９ ９ ６年 １ 月一２ ０ ｏ６年 １ 本 科 采 制 定 “ 卒 中患 者 神 功 能 缺损 评 分 标 准 ” 大 于 ２ ０ ｍＨ Ｏ （ 卧 位 ） 月 １ 】 ． ３ 中 ５例 、 重 １５ ｌ 速 静 滴 后 再 放 脑 脊 液 ， 脑 脊 液 ２ｍ 快 放 用 脑脊 液置换 加鞘 内注 射地 塞米 松 治疗 老 统 计 ［ 治 疗 组 轻 型 １ 例 、 型 １ 放 年 人 （５岁 以上 ） ６ 脑蛛 网膜 下 腔 出血 ， 效果 型 ２例 ： 照 组 ： 型 １ 对 轻 ４例 、 型 １ 中 ４例 ， 时不 完 全拔 出穿 刺针 芯 ， 液滴 速 控 制在
好． 副作用 小 ， 并发 症 少 ， 总结 如下 ： １ 临 床 资 料
Ｏ滴 左 右 。 每 次 放 脑 脊 液 ５ — 重 型 ２例 。 两 组 患 者 均 在 ２ ７小 时 内 每 分 钟 １ —２ 就 诊 。 诊 平 均 时 间 ２ ￣ ４５小 时 ； 组 ６ １ 注入 生 理 盐 水 ６ ｌ — ４分 钟 后 如 就 １ １． 两 ｍ． 再 ｍ， ３
注 射 地 塞 米 松 治 疗 老 年 人 （５岁 以 上 ） 蛛 网 膜 下 腔 出 血 疗效 佳 ， ６ 脑 副作 用 小 ， 发 症 少 且 操 作 简 便 安 全 。 并
关键词 脑 脊 液 置 换 ； 内注 射 地 塞 米 松 ； 年人 （５岁 以上 ）脑 蛛 网膜 下 腔 出血 鞘 老 ６ ；
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＜ 海南 医学｝０ ７年第 ｌ ２０ ８卷第 ５期
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ７ ０ —０ ５ ０ １０ ￣ ３ ０ ２０ ）５ ９— ２
尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
ｔ ８ ｏ ｍ Ｒ ｅａｄ Ｓ ｏ ｅ Ｓｔ ｆ ｓ ｕ ｃｍ ｉ ［ ］ ｉ ￣ ｔ ｎ ｉ ｍ ｉ ｔ ｔ ａ ｓｃ Ｓ ｂｏ ｍ ｕ ｃＣ ｅ ｎ ｒｋ ｉ ｆｉ ￣ Ｊ ．Ｃｒ ａｏ ， ｃ ｉ
２０ ０ ６，１３ （ ）：８ ． １ １ ５
２ Ｇｕ ＤＦ， ＨｅＪ， Ｄｕ ｎＸＦ，ｅ １ Ｍａ ｃ ｕ ｎ ｍｏ ￣ａ ｌ ｉｓ ｓ０ ａ ｔ ． ａ ｍ ａ ｌｓａ ｄ ｄ ｂｅｒ ｋ ｆ
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
８ ８例患者经颅脑 Ｃ Ｔ及腰 穿证 实为 Ｓ ＡＨ，均
发病 ４ ｈ内人院，随机分成治疗 组和对照组 ，各 ４ ８ ４例 。治疗 组 中男 ２ ，女 ２ ４例 ０例；年龄 ２ ７ ，平均 ４ 岁 ；伴 高血 １～ ４岁 ８
压 ４例。对照组 中男 ２ ３例 ，女 ２ 例 ；年 龄 ２ ７ １ ｌ一 ５岁，平 均
４． ８ ５岁 ；伴 高血 压 ３例 。 均 有 头 痛 ，脑 膜 刺 激 征 阳 性 ；排 除
有呼吸循环衰竭 ，脑疝形成者 。两组患者性别 、年龄 、症状具
有均衡性。 －
Ｉ２ 治疗方 法 全部患者入 院后 即给予绝对 卧床休息 、甘露 ．
醇脱水 降颅 内压 、止血、止痛 、保持大便通畅、尼莫地平注射 液 ８ 加人 ０ ９ ｍｇ ． ％氯化钠 注射液 ２０ ｌ ５ ｍ 持续 静脉滴 注 ２ ｄ １ ，输 道 ；其 次 ，可能跟男性患者多数过度 自信乐观相关 ，在病史询
网膜下腔 出血 患者随机分成 治疗组和对照组 ，各 ４ ４例。对照组采 用常规 治疗 ，治疗组在 常规治疗的基础 上采用尼莫地
平注射 液持 续静脉滴注联 合脑脊液置换 治疗 ，观察 两组患者 头痛缓解 时间、脑 膜刺激征 消失时间和并发 症发 生情 况。 结果 两组 头痛缓解时间及脑膜刺激征消失时间比较 ，差异均有统计 学意义 （ ０ ０ ） 尸＜ ．５ ；对照组 并发症 的总发生率为 ３ ． ％ ，治疗组并发症的总发生率为 ９ １ ８６ ． ％，两组比较差异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜００ ） ． ５ 。结论
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血60例临床观察
血 患者随机 分 治疗组及 对 照组 各 ２ ８例 ， 疗 组 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 进 行 脑 脊 液 置 换 术 治 疗 ， 照 组 治 对 使 用单纯 的常规 治 疗。结 果 ： 疗组 治疗 的有效 例数 与 对照组 有 明显 的差异 （ 治 Ｐ＜０ ０ 。 治 疗 组 中 有 ． ５）
Ｔｒ ａ ｅ ｔ ａ ｎ Ｂａ ｋ ｎ ｑ ｉ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ Ｂｒ ｉ ｃ ｂｏ ｅ Ｌｉ ｕ ｄ Ｒｅ ｌ ｃ ｍ ｎ
ＨＵ ＮＧ Ｊｎ Ａ ｉｇ一如 ， Ｌ Ａ ｉ Ｉ Ｏ Ｌｕ
（ ｈ ｅｏ ｄＨｏｐｔｌｆＺ ａｊ ｎ ｎ ｋｎ， ｕ ｎ ｄ ｎ ｈ ｎｉｎ ２ ２ ２ ｈｎ ） Ｔ ｅＳ ｃｎ ｓｉ ｈ ｎｉ ｇＮｏ ｇ ｅ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＺ ａｊ ｇ５ ４ ７ ，Ｃ ｉａ ａｏ ａ ａ
头痛与颈 强持 续 时间治 疗组 头痛颈 强者 ｌ ８例 ， 短 持 续 时 间 ６ ５ ｄ 最 长 持 续 ｌ ． 对 照 组 头 痛 颈 强 最 ． ， ２ ５ｄ， 持 续 时 间 最 短 者 １ ｄ， 长 者 ２ 两组 比 较 有 显 著 差 异 （ ２ 最 １ｄ， Ｐ＜０ ０ 。 治 疗 组 中表 现 不 同意 识 障 碍 者 ４ ． ５）
—
１ ４． ４
［］ ５
Ｒ ｇ ｒ ， ｈ ｌｎ Ｌ，Ｂ ｉ Ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｃ ｔｒ ｒ ｏ ｅｓＭ Ｐ ｅａ ａｎ Ｂ． ｃ ｅ ｎ ｎ ｒ ｅ ａ ｆ ｉ ｉ ｏ
［ ］ 陈竺， ２ 主编． 医学遗传 学［ ． １版． Ｍ］ 第 北京： 人
民卫 生 出版 社 ，２ １９—１２ ３．
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第 ｌ ３卷 第 ４期 ２Ｏ Ｏ ７年 ４月
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤｌ ＮＥ Ｃｌ
Ｔｒ ａ ｅ ｔ ａ ｎ Ｂａ ｋ ｎ ｑ ｉ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ Ｂｒ ｉ ｃ ｂｏ ｅ Ｌｉ ｕ ｄ Ｒｅ ｌ ｃ ｍ ｎ
ＨＵ ＮＧ Ｊｎ Ａ ｉｇ一如 ， Ｌ Ａ ｉ Ｉ Ｏ Ｌｕ
（ ｈ ｅｏ ｄＨｏｐｔｌｆＺ ａｊ ｎ ｎ ｋｎ， ｕ ｎ ｄ ｎ ｈ ｎｉｎ ２ ２ ２ ｈｎ ） Ｔ ｅＳ ｃｎ ｓｉ ｈ ｎｉ ｇＮｏ ｇ ｅ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＺ ａｊ ｇ５ ４ ７ ，Ｃ ｉａ ａｏ ａ ａ
头痛与颈 强持 续 时间治 疗组 头痛颈 强者 ｌ ８例 ， 短 持 续 时 间 ６ ５ ｄ 最 长 持 续 ｌ ． 对 照 组 头 痛 颈 强 最 ． ， ２ ５ｄ， 持 续 时 间 最 短 者 １ ｄ， 长 者 ２ 两组 比 较 有 显 著 差 异 （ ２ 最 １ｄ， Ｐ＜０ ０ 。 治 疗 组 中表 现 不 同意 识 障 碍 者 ４ ． ５）
—
１ ４． ４
［］ ５
Ｒ ｇ ｒ ， ｈ ｌｎ Ｌ，Ｂ ｉ Ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｃ ｔｒ ｒ ｏ ｅｓＭ Ｐ ｅａ ａｎ Ｂ． ｃ ｅ ｎ ｎ ｒ ｅ ａ ｆ ｉ ｉ ｏ
［ ］ 陈竺， ２ 主编． 医学遗传 学［ ． １版． Ｍ］ 第 北京： 人
民卫 生 出版 社 ，２ １９—１２ ３．
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第 ｌ ３卷 第 ４期 ２Ｏ Ｏ ７年 ４月
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤｌ ＮＥ Ｃｌ
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
院时间为 ２ ０分 钟 ～２ ４小 时 。人 院后 立
术组 ２ ， ７例 术后 死 亡 １ ０例 （ ７ ） ３％ 。 其 中继发脑干损伤死亡 ８例 ， １例因脑挫
内减压 ， 硬膜 减张缝 合或 不缝合 ， 骨瓣 去
减压。患者病情平稳 后 ， 腰穿释放血性脑 脊液 的适 时应用及 高压氧治疗 ， 对患者脑
孔 散大 １ ， ４例 双侧瞳孔散 大 ｌ ２例。单侧
巴 氏征 阳 性 １ ６例 ， 侧 巴 氏 征 阳 性 １ 双 １
例。伴血 气 胸 ３例 ， 挫 伤 １例 。头 颅 肺
ｃ Ｔ表现 ：７例病人 急诊头颅 Ｃ ２ Ｔ检查 ， 均 见 硬膜 下 血肿 ， 伴有 不 同 程度 的 脑挫 伤 ２ ４例 ， 中 ｌ 其 ２例为额叶挫裂伤 ， ８例颞叶 挫裂伤 ， 、 、 叶挫 裂伤 并存 者 ４例。 额 颞 顶 颅盖骨 线形 骨折 ９例 ， 另颅底骨折脑脊液 耳鼻漏 ５例 。血 肿 量 ３ ０～１０ ｌ 平 均 ２ｍ ，
很好地避 免 了急 性减压 性脑损 害及 脑移 位损 害 ， 减少 了术 中脑血管麻痹后的再灌 注损 伤和术 中急性 脑膨 出、 脑切割伤等并 发症 ， 减少 了迟发性颅 内血肿的发生。血 肿 和脑挫裂伤坏死 脑组织 清除后 ， 要用脑
止血 。最后用脑压板伸 向中颅窝底 ， 轻 轻
抬起颞 叶解除脑疝 。术后颅压不高 ７例 ， 硬膜缝合骨瓣 复位 固定 ； 颅压 稍高 ４例 ， 硬膜用颞肌筋 膜修 补缝合 ， 漂浮 骨瓣 ； 行 颅压较高 １ ， 膜用颞 肌 筋膜修 补缝 ６例 硬
王 国成 陈 绪 才
第 四次脑血管病会议修定 的 Ｓ Ｈ诊 断标 Ａ 准… 。治疗组 （ 脑脊 液 置 换 组 ） ８例患 ４ 者， ３ 例 ， ｌ ， 男 ｌ 女 ７例 平均年龄 ５ ． ２６岁 ，
术组 ２ ， ７例 术后 死 亡 １ ０例 （ ７ ） ３％ 。 其 中继发脑干损伤死亡 ８例 ， １例因脑挫
内减压 ， 硬膜 减张缝 合或 不缝合 ， 骨瓣 去
减压。患者病情平稳 后 ， 腰穿释放血性脑 脊液 的适 时应用及 高压氧治疗 ， 对患者脑
孔 散大 １ ， ４例 双侧瞳孔散 大 ｌ ２例。单侧
巴 氏征 阳 性 １ ６例 ， 侧 巴 氏 征 阳 性 １ 双 １
例。伴血 气 胸 ３例 ， 挫 伤 １例 。头 颅 肺
ｃ Ｔ表现 ：７例病人 急诊头颅 Ｃ ２ Ｔ检查 ， 均 见 硬膜 下 血肿 ， 伴有 不 同 程度 的 脑挫 伤 ２ ４例 ， 中 ｌ 其 ２例为额叶挫裂伤 ， ８例颞叶 挫裂伤 ， 、 、 叶挫 裂伤 并存 者 ４例。 额 颞 顶 颅盖骨 线形 骨折 ９例 ， 另颅底骨折脑脊液 耳鼻漏 ５例 。血 肿 量 ３ ０～１０ ｌ 平 均 ２ｍ ，
很好地避 免 了急 性减压 性脑损 害及 脑移 位损 害 ， 减少 了术 中脑血管麻痹后的再灌 注损 伤和术 中急性 脑膨 出、 脑切割伤等并 发症 ， 减少 了迟发性颅 内血肿的发生。血 肿 和脑挫裂伤坏死 脑组织 清除后 ， 要用脑
止血 。最后用脑压板伸 向中颅窝底 ， 轻 轻
抬起颞 叶解除脑疝 。术后颅压不高 ７例 ， 硬膜缝合骨瓣 复位 固定 ； 颅压 稍高 ４例 ， 硬膜用颞肌筋 膜修 补缝合 ， 漂浮 骨瓣 ； 行 颅压较高 １ ， 膜用颞 肌 筋膜修 补缝 ６例 硬
王 国成 陈 绪 才
第 四次脑血管病会议修定 的 Ｓ Ｈ诊 断标 Ａ 准… 。治疗组 （ 脑脊 液 置 换 组 ） ８例患 ４ 者， ３ 例 ， ｌ ， 男 ｌ 女 ７例 平均年龄 ５ ． ２６岁 ，
脑脊液置换治疗大量蛛网膜下腔出血临床观察
头痛缓解 时间 颅压 降至 正常时间
住 院天数
・９ ・
１４统 计 学 处理 ．
该手术简单易行 ， 创伤性小 ， 安全性高 ， 费用低廉 。 对于
预 防蛛网膜下腔出血并发症， 改善预后具有很重要的临床应用
价值 ，值 的在广大基层医院推广。
表 １ 两组治疗后临床疗效 比较
两组计数资料采 用 Ｘ检验 。
２结果
两组治疗后 临床疗效见表 １ 表 ２ 比较结果显示治疗组 和 。 脑血管痉挛 （ｖ ） ｃｓ 发生率明显低于对照组 （ ＜Ｏ ０ ）。脑积水 Ｐ ．１
浓度下降，炎性因子减少，减轻血液及颅内水肿对颅 内疼痛敏感
月－ ０ ８年 １ ２０ 月采用脑脊液置换术 治疗大量蛛 网膜 下腔出血 ，
疗效显着著，现报 告如下 。 １临床资料 １１一般 资料 ． ’
７ ２例患者均经头 ｃ Ｔ检查，证实双￣ ＃ Ｎ裂池 、环 池、鞍 ＵＩ －
上池、四叠体 池、前纵裂池均见高密度影 。将 ７ ２例患者随机 分为治疗 组和对照 组。治疗组 ３ 例 ，男 ２ ，女例 ，最大年 ７ ７例 龄 ７ ８岁，最小 ３ ４岁 ，平均 ３ ．４岁，对照组 ３ ７ ５例 ，男 ２ ５ 例，女例 ，最大年龄 ７ ６岁，最小 ３ ５岁 ，平均 ３ ．８岁。两组 ５
神症状 ２例 。以上两组 比较无显著差异 （ ＞． ５ ｐ ０ ０ ）。
１ 手 术 方 法 ． ３
格无菌操作 。３ ．放脑脊液时速度宜慢 ，最好不要将针芯完全
拔 出。４ ．严 密观察血性脑脊液颜 色的变化 ，鉴别脑脊液 中红 细胞 及红细胞形态 。
治疗组 ； 患者取侧卧位 ， 选腰 ３ ４或腰 ４ ５ ＾ ￣ 椎间隙为穿刺点， 用 ９号穿刺针进行穿刺 ，穿刺成功后，拔 出针芯 ，给予生理盐水 ５ ｌ 内注射 ，再缓慢放 出血性脑脊液 ５ １，循环 ２ ４次， ｍ 鞘 ｍ ￣ 每周置换两次，同时常规应用止血剂、脱水剂 、抗生素等 。
腰大池置管引流脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的并发症及处理
腰大池置管引流脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的并发症及处理蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是神经外科临床常见的危急重症，也是加重继发性脑损害的重要因素。
腰穿脑脊液置换可及时有效地清除血性脑脊液，防止和减轻血液及血管炎性介质导致的脑血管痉挛，是对SAH引起的脑积水、颅内高压等并发症有效的治疗手段[1]。
腰大池持续引流脑脊液置换可迅速廓清血性脑脊液，减少蛛网膜下腔出血并发症，创伤小，恢复快，与单纯腰椎管穿刺术(简称腰穿)相比优势明显[2]。
2014年12月-2015年12月河南省南阳市中心医院应用腰大池置管脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血63例，效果良好，但也出现部分意外情况及并发症，经过正确处理，大部分患者恢复良好，现报道如下。
1资料与方法1.1研究对象本组患者63例，其中，男性43例，女性20例；年龄19~86岁，平均(46.1±0.56)岁。
出血原因：外伤性蛛网膜下腔出血48例，其中交通事故伤39例，摔伤8例，被人打伤1例；自发性蛛网膜下腔出血15例，其中高血压性脑出血11例，动脉瘤破裂出血2例，血管炎致血管破裂出血1例，非动脉瘤性桥脑周围蛛网膜下腔出血1例。
腰穿时患者GCS评分：15~13分28例，12~8分17例，8~4分15例，3分3例。
有无合并疾病：单纯蛛网膜下腔出血9例，自发性脑内血肿12例，脑干出血1例，颅骨骨折27例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿13例，轴索损伤4例，脑挫裂伤并脑内血肿29例，失血性休克1例，脑疝6例，颅内感染4例。
腰大池引流前有无手术：颅内血肿微创引流术6例，开颅血肿清除术16例，去骨瓣减压术12例。
1.2材料与步骤1.2.1材料美国美敦力公司生产的腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统(EDMs)。
1.2.2手术步骤所有患者均送入手术室在麻醉师监护下操作。
患者侧卧位，脊柱平面与床面垂直，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，躯干屈曲呈弓形，取髂后上棘连线与后正中线交汇点为穿刺点，相当于第3/4腰椎间隙，以穿刺点为中心常规消毒皮肤直径约15cm，戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉，先用普通腰穿包按常规操作试行穿刺定位，穿刺成功后接测压管测定颅内压，若颅内压≥200mmH2O，插回针芯，快速静脉滴注20%甘露醇125ml，缓慢放出脑脊液约5~10ml送检，再次测压，若颅内压≤200mmH2O，更换腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统包中的14#穿刺针同法穿刺，穿刺针斜面朝向头端，拔出针芯后快速置入引流管，尽量减少脑脊液流失，估计进入椎管内2~3cm，脑脊液流出通畅，退出穿刺针，同时抵住引流管防止引流管被穿刺针带出，穿刺点按压片刻，无渗血，引流管在穿刺针导引下穿过无菌小纱块，接三通管及引流袋，关闭三通管，小纱块用弹力胶布横向固定，引流管成蛇形用普通短胶布固定在脊柱皮肤，再用弹性胶布从腰5直到颈7水平固定，从颈部引出。
蛛网膜下腔出血61例临床体会
将 筛 选 合 格 的母 子 小 颗 粒 置 药 匾 内 ， 按 起 母 子 的 方 法 刷 水 、 药 粉 泛 制 到 丸 粒 加 大 小 适 当 、 圆荣 润 光 亮 即可 。在泛 制 过 形 程 中， 、 、 、 等 基础 手法要 交替应 滚 揉 翻 撞
用。
滚 ： 转 摆 动 药 匾 ， 丸 粒 在 匾 内 做 旋 使 圆 周 运 动 ， 加 的水 和 药 粉 能 均 匀地 粘 附 所
３ ２天 ， 均 为 ２ 平 ９天 ， 第一 次 出血 ５ ４例 ， 再 出血 ７例 ， 高血压 病史 ３ 有 ８例。发病
至入 院 时 间为 １ 时 一 小 ７天 ， 为发 病 ２ 多 ４
在住 院治疗期 间 发生脑 血 管痉 挛 ６ 例 ， 积 水 ４ 例 。经 治 疗 痊 愈 ２ 例 脑 ４
染、 脑疝等严 重并发症 ， 分腰 穿持 续 引 部
流的病例发 生低 颅压性 头痛 ． 平 卧、 经 对 症处理后好 转 。 影响 治疗及 远期 疗效 。 不
结论 ： 穿持 续引流对治疗脑脊液漏有显 腰
患 者 采 用 常规 保 守疗 法 ， 常 规 保 守 治疗 对
讨
论
脑脊液 漏 是 神 经外 科 常 见 的 问 题。
大部分患者经 常规保 守 治疗后 可 以获得 痊愈 ， 仍 有一 些 病 例 病情 反 复 、 延 。 但 迁 Ｃ Ｆ有颅 内感染 的危险 ， 发生率 为 ２ Ｓ 其 ％
流 ， 状 消 失 。另 外 ， 管 引 流 前 宜 常 规 症 置
通过 腰 穿 持 续 引 流 治 疗 ｌ 例 痊 愈 ４ （３ ３ ％ ） 两 者 有 显 著 性 差 异 （ ＜ ９ ．３ ， Ｐ
０ １ 。 两种 方 法 治 疗 病 例 均 未 见 颅 内感 ｏ）
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１１ 临床资料 ．
全 部 病 例 均 系 我 院 神 经 内科 ， ｒｅ ＨＤ，ｉｓＦ ｅ ａ ． ｕ ｖ ｌ ｎ ｅｕｒｎｅａｔｒ ｙ Ｋｅｒｔ Ｊｒ Ｂ，ｔ １ Ｓ ｒｉ ｄｒｃ ｒｅ ｃ ｆｅ ｉ ａａ
ｆ ｓ ｃ ｒｂａ ｉｆｒｔ ｎ Ｊ ． ｕｏｏ ｙ １９ ，０ ２ ８—２ ６ ｉ ｔ ｅｅｒｌｎａｃｉ ￣］ Ｎｅｒｌｇ ， ９８ ５ ：０ ｒ ｏ １．
注 入 生 理 盐 水 量 ， 脑 压 ＜ ２ ｋ ， 次 滴 放 ＣＳ 、 在 ６ ｍＬ～ ８ 如 Ｐａ 每 Ｆ可
析 ， 报道如下 。 现 １ 资料 与 方 法
ｍＬ， 然后 注 入 等 量 生 理 盐水 ， 脑 压 ＞ ２ｋ ａ 每 次 滴 放 Ｃ Ｆ在 如 Ｐ ， Ｓ
４ｍ 然后 注入 等 量 生 理 盐 水 ， 此 反 复 ， 换 总量 可在 ２ ～ Ｌ， 如 置 ０ｍＬ
用 保 守 治疗 。 １ ９ ９ １年 １ ２月 一 ２ ０ ｏ ７年 １ ２月 ， 院 共 收 治 Ｓ 我 ＡＨ 患 者 ５ １ ， 用 脑 脊 液 （ Ｓ ） 换 治 疗 老 年 Ｓ １例 ， 与 ０ 例 采 Ｃ Ｆ置 ＡＨ ６ 并
同期 未 采 用 脑 脊 液 置 换 治 疗 的 Ｓ ＡＨ ６例 进 行 回 顾 性 对 比 分 ５
［ ］ 赵 永 厚 ， 喜 喜 ， 得 盛 ， ． 丹 心脑 通 软胶 囊 治 疗 急性 缺 血 性 卒 ４ 顾 许 等 银
中 临 床 研 究 ［］ 上 海 中 医 药 杂 志 ，０ ６４ （ ） １ —１． Ｊ． ２０ ，０９ ：８ ９
脑 脊液 置 换 治疗 老 年 蛛 网 膜下 腔 出血 ６ 例 １
中西 医结 合 ， 血 管 病 杂 志 ２ ０ 年 １ ｌ ｆ脑 ０８ ２月 第 ６卷 第 １ ２期 碍 ， 气 防止 血管 性 痴 呆 的 发 生 ， 丹 心 脑通 不 失 为 缺 血 性 中风 元 银 治 疗 的 理 想 中药 。 参考文献 ：
［ ］ 贾 满仓 ， 薇 ． 脑 汤 治 疗 缺 血 性 中 风 ６ １ 朱 通 Ｏ例 ［ ］ 中 国 中 医 基 础 医 Ｊ．
解 患者 头 痛 的剧 烈 程 度 ， 短 头痛 、 热 、 强 直 等 的持 续 时 间 ， 少脑 积 水 ， 管 痉 挛 及 脑 梗 死 的发 生 率 。结 论 脑 脊 液 置换 治 疗 缩 发 颈 减 血 老 年 蛛 网膜 下腔 出 血 ， 法 简单 ， 效 确 切 。 方 疗
关 键 词 ： 年 ； 网 膜 下 腔 出血 ； 脊 液 置换 术 老 蛛 脑 中 图分 类 号 ： ４ ． ５ Ｒ２ ５ ２ Ｒ７ ３ ３ ５ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ６ ２—１ ４ ２ ０ ） ２一ｌ １ １７ ３ ９（０ ８ １ ４ ３一Ｏ ２
虞炳庆 ， 红伟 ， 丽娟 ， 黄 吴 黄明 章
摘要 ： 目的 对 脑 脊 液 置 换 治 疗 老年 蛛 网 膜 下 腔 出血 的 疗 效 及 安 全 性 进 行 评 定 。方 法 对 ６ 例 采 用脑 脊 液 男 ｌ ， ； 年 球 老 网膜 下腔 出 血 患 者 与 同 期 未 采 用 该 治 疗 的 ５ 例 患 者进 行 回 顾 性 临床 对 比分 析 。 结 果 脑 脊 液 置 换 治 疗 老 年 蛛 网 膜 下 腔 出血 能 缓 ６
林 中 医 药 ， ０ ５ ２ （ ） ８—９ ２ ０ ，５ ２ ： ． ｒ］ 郭可红 ， 红涛， ３ 宫 秦润 笋 ． 肾 活 血 化 瘀 法 在 缺 血 性 中 风 病 中 的 应 补
作 者 简 介 ： 春 燕 （ ９ ５ 一 ， ， 业 于 上 海 中 医药 大学 ， 张 １６－）女 毕 主任 医 师 ， 学 医
伴 发 病 、 诊 时 间 方 面 无 统 计 学 意 义 （ Ｔ Ｏ ０ ） 就 Ｐ＞ ．５ 。 １２ 方 法 ． 治 疗 组 常 规 操 作 下 给 患 者 做 腰 椎 穿 刺 ， 滴 Ｊ 性 见 ｝血
或 黄 变 Ｃ Ｆ后 测 颅 内压 ， 据 脑 压 决 定 每 次 滴 放 脑 脊 液 的 量 和 Ｓ 根
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ｒ ｌＳ ｉ ２ ０ ２ ： １—１ ． ｏ ｃ ， ０ ２， ０３ １ ５
［ ］ 叶 芳 ， 明 仙 ． 味补 阳 还 五 汤 对 中 风 患者 神 经 体 征 的 影 响［ ］ 吉 ２ 童 加 Ｊ．
学 杂 志 ，０ ５ １ （ ） ７ ２ ０ ， ｌ １ ： ８—７ ． ９
［ ］ 全 国第 四届 脑 血 管 病 学 术 会 议 ． 卒 中 患 者 Ｉ 神 经 功 能 缺 损 程 ５ 脑 临床
度 评分 标 准 （ ９ ５ ［］ 中华 神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ １ １ ９ ）Ｊ ． １ ９ ，９ ６ ：８ ．
原 发 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 （ ＡＨ） 神 经 内 科 的 一 种 常 见 危 Ｓ 是
例 ， ｃ型 ９ ， 例 Ｄ型 ５例 ， 型 ４例 。两 组 病 例 在 年 龄 、 情 分 型 、 Ｅ 病
重疾病 ， 因其 发 病 急 、 期 预 后 难 以 预 料 ， 在 基 层 医 院 大 多 采 早 且
博 士 ， 工 作 于 同 济 大 学 附 属 东 方 医 院 （ 编 ：０ １ Ｏ ； 亚 明 ， 作 于 现 邮 ２０２ ）李 工
上海华东医院 。 （ 稿 日期 ： ０ ８ ９—２ ） 收 ２ ０ —０ ３ （ 文编辑 郭ｌ ） 本 ｆ 彳印
用 ［］ Ｌ 西 中 医 ，０ ４ ２ （ ２ ：２ ３ Ｊ ．ｎ ２ ０ ，０ ４ ） ６ —６ ．