腰椎滑脱初步认识PPT课件
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腰椎滑脱症ppt医学课件
• 而在成年人，腰椎滑脱的主要 原因多是由于腰椎间盘的退变 及相关的一系列病理、生理改 变所致。若腰椎滑脱越来越严 重，会造成对神经的压迫。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱PPT课件
手术方法：
一、前路植骨融合：前路手术更符合生物力学 要求，因为70-80%负重通过椎提前方。优点 不经椎管，不破坏后部结构。缺点是损伤大， 暴露困难损伤血管骶前神经危险，不能进行 椎管减压。1932年最早报道。
二、后侧入路
• 1、后路单纯植骨融合：1953年Walkins首先报告 后外侧入路横突间植骨融合术。愈合率仅为67%。 1961年改进为横突+椎板，愈合率提高。
• 3：继发性退变造成对马尾神经的压迫。滑脱椎间黄韧 带、棘间韧带、小关节韧带增生肥厚引起椎管狭窄及 侧隐窝狭窄，构成压迫。
• 4：椎间盘突出。在峡部裂型滑脱中不多见，但退变滑 脱中大多数合并椎间盘突出。
• 5 在峡部裂滑脱中，游离椎板及棘突引起腰背痛。
临床表现：
• 先天发育不良性滑脱：Scott报告占40%。再发育 阶段可自愈，临床少见。多数患者青春期运动增 多后滑脱进展迅速，出现腰背痛、步态异常，腰 前凸，臀后凸，躯干前倾，下腰部台价状。
影像表现：
1，X线表现:
正位片：一般不显示峡部病变，有时在椎弓根下方 水平或斜形裂隙，滑脱椎体棘突上翘。
侧位片：对诊断峡部裂和椎体滑脱有重要价值，是 测量滑脱的主要手段，多数患者峡部可见斜形裂。 有些峡部细长薄弱，可见椎体间隙变窄，椎体边 缘硬化、骨刺，骶椎上缘钝圆，尤其退变性滑 脱。
侧位像最重要的作用是测量滑移程度，包括前 后易位、滑移角、骶骨倾斜角等，制订手术 方案，推测预后。
病理变化：1、腰骶椎后凸，其余腰椎钱凸， 腰背肌紧张劳损状态，滑脱水平背肌肥厚弛缓， 骨盆前倾，腰骶角增大，前滑的剪切力增大， 滑脱加重，形成恶性循环。2、小关节突退变， 关节囊增生，骨质硬化，关节面出现创伤性改 变，有冠状面向矢状面发展，椎间盘亦发生变 性、塌陷引起椎体滑移为退变性滑脱，可多发， 程度轻，30%内。
腰椎滑脱介绍ppt课件
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5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
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6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
二、腰椎滑脱症的概念
❖一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
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为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根； ❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
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（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
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（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
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❖椎管前后径延长，可呈“双管征”； ❖滑脱椎体“双边征”； ❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出
椎体边缘“夹心征”；
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖椎管前后径延长“双管征”；
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5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
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6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
二、腰椎滑脱症的概念
❖一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
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为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根； ❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
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（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
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（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
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❖椎管前后径延长，可呈“双管征”； ❖滑脱椎体“双边征”； ❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出
椎体边缘“夹心征”；
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖椎管前后径延长“双管征”；
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腰椎滑脱ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
腰椎滑脱症的影像学表现
18
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
治疗
保守治疗： 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。症状、体征
不明显者。年龄大、体质差、不能耐受手术的患者。 包括卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部
肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、 调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
7
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
峡部崩裂后引起滑脱的过程
正常
峡部骨折
峡部不连
脊柱滑脱
8
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
狗颈征图示狗嘴表示同侧横突， 狗眼表示椎弓根，狗耳为上关 节突，狗颈为峡部，狗体为椎 板，前后狗腿表示同侧与对侧 之上下关节突，狗尾为对侧横 突
腰椎滑脱完整ppt课件
可编辑课件
14
腰椎滑脱的影象学改变
X线片表现 ：X线表现对于腰椎滑脱的诊断 及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病 者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜 位、侧位及动力性X线片。
可编辑课件
15
X线片表现
前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细 观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度 减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度 约1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体 因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体 倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧 横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。 滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位 椎体之棘突相抵触，并偏离中线。
腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有 两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓 根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。 若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂 （spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假 关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎 向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也 可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑 脱，其峡部并无崩裂。
可编辑课件
25
腰椎滑脱的治疗原则
不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上, 相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状， 未经治疗；最新研究结果证实，获得性腰 椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正 常人无实质性差异。
可编辑课件
26
腰椎滑脱的治疗原则
伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对 有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其 疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱 有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、 小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛； 应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性 治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定 其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。
《腰椎滑脱症》课件
。
手术治疗
手术目的
手术方法
对于严重的腰椎滑脱症患者，手术的主要 目的是减轻疼痛、改善神经功能，并稳定 滑脱的腰椎。
常见的手术方法包括腰椎融合术、腰椎复 位术等。根据患者的具体情况，医生会选 择最适合的手术方法。
手术风险
术后恢复
手术虽然有效，但也有一定的风险，如感 染、神经损伤等。患者在手术前应充分了 解并权衡利弊。
02
腰椎滑脱症的治疗方法
非手术治疗
药物治疗
根据症状的严重程度， 医生可能会开出非处方 药或处方药来缓解疼痛
和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、温热疗 法等，可以帮助缓解疼 痛，改善局部血液循环
。
支具治疗
对于轻度滑脱的患者， 使用腰椎支具可以提供 额外的支撑，减轻腰椎
负担。
康复训练
包括核心肌群训练、拉 伸等，有助于增强腰部 肌肉力量，提高稳定性
在治疗过程中，患者应定期 到医院进行复查，以便医生 了解治疗效果，及时调整治 疗方案。
心理支持
腰椎滑脱症会给患者带来一 定的心理压力，家属和医生 应及时关注患者的情绪变化 ，提供必要的心理支持。
CHAPTER
03
腰椎滑脱症的预防与保健
预防措施
01
02
03
04
保持正确坐姿
坐时保持上身挺直，下颌微收 ，双下肢并拢，必要时可在腰
腰椎滑脱症的生物力学研究
研究腰椎滑脱症发生发展的生物力学机制，为设计更有效的治疗策 略提供理论支持。
新技术应用
3D打印技术在腰椎滑脱症治疗中的应用
利用3D打印技术制作个性化植入物，提高手术的精准度和治疗效果。
机器人辅助手术系统在腰椎滑脱症治疗中的应用
机器人辅助手术系统能够降低手术创伤，减少并发症，提高手术成功率。
手术治疗
手术目的
手术方法
对于严重的腰椎滑脱症患者，手术的主要 目的是减轻疼痛、改善神经功能，并稳定 滑脱的腰椎。
常见的手术方法包括腰椎融合术、腰椎复 位术等。根据患者的具体情况，医生会选 择最适合的手术方法。
手术风险
术后恢复
手术虽然有效，但也有一定的风险，如感 染、神经损伤等。患者在手术前应充分了 解并权衡利弊。
02
腰椎滑脱症的治疗方法
非手术治疗
药物治疗
根据症状的严重程度， 医生可能会开出非处方 药或处方药来缓解疼痛
和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、温热疗 法等，可以帮助缓解疼 痛，改善局部血液循环
。
支具治疗
对于轻度滑脱的患者， 使用腰椎支具可以提供 额外的支撑，减轻腰椎
负担。
康复训练
包括核心肌群训练、拉 伸等，有助于增强腰部 肌肉力量，提高稳定性
在治疗过程中，患者应定期 到医院进行复查，以便医生 了解治疗效果，及时调整治 疗方案。
心理支持
腰椎滑脱症会给患者带来一 定的心理压力，家属和医生 应及时关注患者的情绪变化 ，提供必要的心理支持。
CHAPTER
03
腰椎滑脱症的预防与保健
预防措施
01
02
03
04
保持正确坐姿
坐时保持上身挺直，下颌微收 ，双下肢并拢，必要时可在腰
腰椎滑脱症的生物力学研究
研究腰椎滑脱症发生发展的生物力学机制，为设计更有效的治疗策 略提供理论支持。
新技术应用
3D打印技术在腰椎滑脱症治疗中的应用
利用3D打印技术制作个性化植入物，提高手术的精准度和治疗效果。
机器人辅助手术系统在腰椎滑脱症治疗中的应用
机器人辅助手术系统能够降低手术创伤，减少并发症，提高手术成功率。
腰椎滑脱-幻灯片
卧床休息：减轻腰 椎压力缓解疼痛
物理治疗：如按摩、 针灸、牵引等改善 局部血液循环
药物治疗：口服或 外用药物消炎止痛
支具固定：使用腰 椎支具稳定腰椎减 少滑脱加重的风险
腰椎滑脱的手术治疗
手术目的：纠 正腰椎滑脱减 轻疼痛恢复腰
椎稳定性
手术方法：腰 椎融合术、腰
椎减压术等
手术效果：根 据病情严重程 度和个体差异确的坐 姿和站姿避免 长时间维持同
一姿势
适当进行腰部 锻炼增强腰部
肌肉力量
选择合适的床 垫和枕头保持 睡眠姿势正确
注意腰部保暖 避免受凉
汇报人：
X线检查：观 察腰椎序列、 椎间隙宽度和
骨性结构
CT检查：了解 腰椎骨性结构 的细节和椎间
盘情况
MRI检查：评 估腰椎软组织 情况如脊髓、
神经根等
症状和体征： 观察患者疼痛、 麻木等症状检 查腰部肌肉紧 张、脊柱侧弯
等体征
腰椎滑脱的诊断标准
症状：腰部疼痛、下肢放射痛、 马尾神经症状等
体征：腰椎前凸、腰椎活动受 限、棘突偏移等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
脊柱裂：脊柱裂通常在出生时就已经 存在表现为脊柱的先天性缺陷。与腰 椎滑脱不同脊柱裂通常不会引起明显 的症状或位移。
腰椎骨折：腰椎骨折通常是由于外伤引 起的症状可能包括剧烈的疼痛、肿胀和 活动受限。与腰椎滑脱不同腰椎骨折通 常会导致腰椎的畸形或位移。
腰椎滑脱的非手术治疗
保持健康的体重：避免过度肥胖减轻腰椎负担。 增强核心肌群：进行针对性的锻炼如平板支撑等增强腰椎稳定性。 保持良好的姿势：避免长时间久坐或站立定期变换姿势减轻腰椎压力。 合理运动：选择适当的运动方式如游泳、瑜伽等减轻腰椎负担并促进血液循环。
腰椎滑脱初步认识PPT课件
用来描述骨盆的空 间方位，受个体体 位和姿势的影响。
脊柱三科
腰椎滑脱基本参数测量
脊柱三科
国人参数参考值
PI
44.6±11.2
SS PT SS/PI PT/PI PT/SS
32.5±6.5 11.2±7.8 0.26±0.09 0.74±0.08 0.35±0.21
✓尽管白种人和黄种人PI， SS不同，但是SS/PI， PT/PI之间的比例是相同 的
连线中点
脊柱三科
❖ Add your company slogan
脊柱三科
脊柱三科
脊柱三科
❖Schuller 等报道，相比较腰椎退变性疾病的 患者，腰椎滑脱人群的 PI ( 66°vs. 54°) 和 SS ( 42°vs. 33°) 显著增大。骨盆倾斜 角 ( pelvic tilt，PT ) 增大出现骨盆的后倾 是为了应对 PI 增大而出现的自我调整椎滑脱患者的 PI 较 正常人群 ( 60°vs. 52°) 明显升高，而在椎 间盘突出或者椎间盘退变的患者中，PI 是正 常的。作者推测，PI 增大、L5终板的倾斜度、 骨盆的形态改变是腰椎滑脱的预判因素。
脊柱三科
脊柱－骨盆参数与腰椎滑脱的分型
SDSG小组通过研究，系统地将 L5～S1节段 滑脱分两大型六亚型 ❖低度滑脱 ( 滑移程度为 0、1、2 度或者滑移 程度＜50% )。 ❖高度滑脱 ( 滑移程度为 3、4 度及椎体前移 或者滑移程度＞50% )，
脊柱三科
低度滑脱从影像学分析 ( 侧位 X 线片 ) 上分 为 3 个亚型： ❖第 1 型，PI＜45°( 胡桃夹型 )； ❖第 2 型，45°≤ PI ≤ 60°； ❖第 3 型，PI＞60°
✓根据 PT 和 SS 的大小 确定骶骨-骨盆矢状位平 衡状态
脊柱三科
腰椎滑脱基本参数测量
脊柱三科
国人参数参考值
PI
44.6±11.2
SS PT SS/PI PT/PI PT/SS
32.5±6.5 11.2±7.8 0.26±0.09 0.74±0.08 0.35±0.21
✓尽管白种人和黄种人PI， SS不同，但是SS/PI， PT/PI之间的比例是相同 的
连线中点
脊柱三科
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脊柱三科
脊柱三科
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❖Schuller 等报道，相比较腰椎退变性疾病的 患者，腰椎滑脱人群的 PI ( 66°vs. 54°) 和 SS ( 42°vs. 33°) 显著增大。骨盆倾斜 角 ( pelvic tilt，PT ) 增大出现骨盆的后倾 是为了应对 PI 增大而出现的自我调整椎滑脱患者的 PI 较 正常人群 ( 60°vs. 52°) 明显升高，而在椎 间盘突出或者椎间盘退变的患者中，PI 是正 常的。作者推测，PI 增大、L5终板的倾斜度、 骨盆的形态改变是腰椎滑脱的预判因素。
脊柱三科
脊柱－骨盆参数与腰椎滑脱的分型
SDSG小组通过研究，系统地将 L5～S1节段 滑脱分两大型六亚型 ❖低度滑脱 ( 滑移程度为 0、1、2 度或者滑移 程度＜50% )。 ❖高度滑脱 ( 滑移程度为 3、4 度及椎体前移 或者滑移程度＞50% )，
脊柱三科
低度滑脱从影像学分析 ( 侧位 X 线片 ) 上分 为 3 个亚型： ❖第 1 型，PI＜45°( 胡桃夹型 )； ❖第 2 型，45°≤ PI ≤ 60°； ❖第 3 型，PI＞60°
✓根据 PT 和 SS 的大小 确定骶骨-骨盆矢状位平 衡状态
优质课件腰椎滑脱幻灯片
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
1
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性
创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
2
• 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
3
• 影像
• 斜位片：项颈征，腰椎45° • 上关节突“狗耳”， • 横突“狗头”， • 椎弓根“狗眼”， • 小关节突“狗前肢”， • 峡部“狗颈”出现项圈。
退行性 多见于L4，其次L5 >50岁 女>=男3倍 否 一般30%以内 较重
14
• 诊 断 临床表现+影像 • 鉴别诊断 • 儿 童：嗜酸性肉芽肿 • 青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核 • 中 年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合
征、小关节炎 • 老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤
15
• 治疗 • 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特
6
峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发 育不良，慢性劳损或疲劳骨折。 • 直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪 应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。 • 发生率：L5>L4？ • L5承受的应力>L4。
7
• 临床表现 • 1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱
• 发病率6%~7%，约一般滑脱，4岁以后， 12~16发病最高，偶然发现，腰部负重或扭
明显异常者 • （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 • （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征
者
17
• 手术原则： • 减压 • 脊柱固定与融合 • 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 • 融合才是目的
18
• 手术方法 • 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位
1
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性
创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
2
• 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
3
• 影像
• 斜位片：项颈征，腰椎45° • 上关节突“狗耳”， • 横突“狗头”， • 椎弓根“狗眼”， • 小关节突“狗前肢”， • 峡部“狗颈”出现项圈。
退行性 多见于L4，其次L5 >50岁 女>=男3倍 否 一般30%以内 较重
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• 诊 断 临床表现+影像 • 鉴别诊断 • 儿 童：嗜酸性肉芽肿 • 青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核 • 中 年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合
征、小关节炎 • 老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤
15
• 治疗 • 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特
6
峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发 育不良，慢性劳损或疲劳骨折。 • 直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪 应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。 • 发生率：L5>L4？ • L5承受的应力>L4。
7
• 临床表现 • 1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱
• 发病率6%~7%，约一般滑脱，4岁以后， 12~16发病最高，偶然发现，腰部负重或扭
明显异常者 • （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 • （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征
者
17
• 手术原则： • 减压 • 脊柱固定与融合 • 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 • 融合才是目的
18
• 手术方法 • 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位
腰椎滑脱 幻灯片PPT课件
• MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
2019/11/12
.-
6
• 病因分析
• 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
• 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。
• 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。
2019/11/12
.-
2019/11/12
.-
11
• 2、退行性腰椎滑脱
• 腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、 关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等 等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压 迫相关症状、体征。
2019/11/12
.-
12
• 发病率：年龄 L4.5>L3.4>L5S1。
腰痛
腰椎不稳
前凸增加
椎间盘退 变
窦椎神经 刺激
2019/11/12
.-
13
滑脱
神经根嵌压
下肢痛和坐骨 神经痛
坐位或蹲位减 轻
骑自行车无困 难但间歇性跛
行
L5神经根受累
• 小腿外侧及足背内侧痛觉减退 • 踇背伸力弱
L4神经根受累
• 膝上前内侧感觉减退 • 膝反射减弱
S1神经根受累
• 足外侧痛觉减退 • 跟腱反射减弱或消失
2019/11/12
征、小关节炎
• 老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤
2019/11/12
.-
16
• 治疗
• 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。
• 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿
痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。
腰椎滑脱课件全解PPT课件
--
32
（1）椎管减压 ❖是否减压决定于有无神经根压迫症状，
CT片有无椎管、神经根管狭窄； ❖减压要求彻底，完全松解神经根； ❖退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙
化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除； ❖但是，又要尽量减少减压范围、尽量保
留关节突以维持腰椎稳定。
--
33
（2）滑脱复位
❖目前，对复位意见仍不统一，同意者认 为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根；
--
28
5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
--
29
6、腰背肌锻炼
--
30
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
--
34
（3）内固定术 ❖椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较
为普及，其优点为短节段脊柱融合，对 于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、 棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为 最佳选择。 ❖椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位 器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使 其复位。
--
35
（4）植骨融合
❖内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合 才能保持持久稳定；
❖近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
❖cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合 。
《腰椎滑脱介绍》幻灯片PPT
❖一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，那么称为腰椎滑 脱症。
腰椎节段性不稳的概念
腰椎运动节段刚度的下降，使该节 段活动范围超过正常、活动的性质也有 改变，而引起相应的一系列临床表现和 潜在脊柱进展性畸形及神经损害的危险 者称腰椎节段性不稳定，与腰椎退行性 滑脱相近。
近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
cage的优点是可有效地撑开或保持受累椎 间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳定 性，并可固定移植骨，有利于骨融合。
后部构造根本正常， Ⅱa 峡局部离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见；
Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部 区，伴椎弓根骨折；
Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导 致小关节面骨折或拉长；
Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
腰椎滑脱症
一、腰椎滑脱症的研究历史
❖1854年Kilian最早定义脊椎滑脱 (spondylisthesis):
❖ 一椎体在另一椎体上局部或完全的滑移； ❖1855年Robert确定峡部滑脱根底病变部位在
峡部； ❖1982年Neuman命名退变性滑脱，并将先天
性滑脱与峡性滑脱分开。Fra bibliotek二、腰椎滑脱症的概念
四、腰椎滑脱症的临床表现
❖下腰痛：长期反复发作，站立行走、负 重及弯腰加重，卧床休息减轻；
❖坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、 麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高 试验(+)；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，那么称为腰椎滑 脱症。
腰椎节段性不稳的概念
腰椎运动节段刚度的下降，使该节 段活动范围超过正常、活动的性质也有 改变，而引起相应的一系列临床表现和 潜在脊柱进展性畸形及神经损害的危险 者称腰椎节段性不稳定，与腰椎退行性 滑脱相近。
近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
cage的优点是可有效地撑开或保持受累椎 间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳定 性，并可固定移植骨，有利于骨融合。
后部构造根本正常， Ⅱa 峡局部离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见；
Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部 区，伴椎弓根骨折；
Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导 致小关节面骨折或拉长；
Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
腰椎滑脱症
一、腰椎滑脱症的研究历史
❖1854年Kilian最早定义脊椎滑脱 (spondylisthesis):
❖ 一椎体在另一椎体上局部或完全的滑移； ❖1855年Robert确定峡部滑脱根底病变部位在
峡部； ❖1982年Neuman命名退变性滑脱，并将先天
性滑脱与峡性滑脱分开。Fra bibliotek二、腰椎滑脱症的概念
四、腰椎滑脱症的临床表现
❖下腰痛：长期反复发作，站立行走、负 重及弯腰加重，卧床休息减轻；
❖坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、 麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高 试验(+)；
腰椎滑脱幻灯片最新PPT课件
腰椎滑脱
脊柱外科 简灵
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性
创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
? 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
? 影像
? 斜位片：项颈征，腰椎45° ? 上关节突“狗耳”， ? 横突“狗头”， ? 椎弓根“狗眼”， ? 小关节突“狗前肢”， ? 峡部“狗颈”出现项圈。
? 治疗
? 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。
? 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿
痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。
? 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
? 手术适应症： ? （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 ? （2）进行性滑脱者 ? （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态
? Ullmann征 侧位片， ? 上一椎体对下一椎体向前移位， ? 上椎体下缘4等分， ? 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
? MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
? 病因分析
? 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
? 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。
明显异常者
? （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 ? （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征
者
? 手术原则： ? 减压 ? 脊柱固定与融合 ? 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 ? 融合才是目的
? 手术方法
? 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位 植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能 障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。
脊柱外科 简灵
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性
创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
? 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
? 影像
? 斜位片：项颈征，腰椎45° ? 上关节突“狗耳”， ? 横突“狗头”， ? 椎弓根“狗眼”， ? 小关节突“狗前肢”， ? 峡部“狗颈”出现项圈。
? 治疗
? 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。
? 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿
痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。
? 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
? 手术适应症： ? （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 ? （2）进行性滑脱者 ? （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态
? Ullmann征 侧位片， ? 上一椎体对下一椎体向前移位， ? 上椎体下缘4等分， ? 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
? MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
? 病因分析
? 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
? 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。
明显异常者
? （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 ? （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征
者
? 手术原则： ? 减压 ? 脊柱固定与融合 ? 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 ? 融合才是目的
? 手术方法
? 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位 植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能 障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。
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病理性、 手术后、
脊柱三科
腰椎滑脱分度
脊柱三科
❖ 目前对于腰椎滑脱的分级，尚无基于矢状面 参数的分析进行分类。即使常用的 Meyerding 分级，也是根据手术指南和研究 结果的综合分析制定的。然而，许多研究已 经证明矢状面参数对于腰椎滑脱的评估、发 病机制、治疗均有重要意义。
❖ 腰椎滑脱的发生、发展、转归与脊柱－骨盆 矢状位平衡参数密切相关。
三、腰椎滑脱的分型
❖真性滑脱：一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，
患椎向前滑移
❖假性滑脱：又称退行性性滑脱，无峡部崩裂，而
是因间盘退变或其他原因致椎间位置滑移
❖腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰
骶神经卡压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱
症。
腰椎滑脱的Wiltse分型（1976年病因病理学）
脊柱三科
脊柱-骨盆矢状面平衡参数
✓ 解剖学参数： 骨盆投射角（PI）
用来描述骨盆的形 态，该参数存在个 体差异，但不受体 位和拍片体位的影 响，成年后达到稳 定状态。
脊柱三科
✓ 姿势相关性参数：
A. 骨盆倾斜角(PT)
B. 骶骨倾斜角（SS）
用来描述骨盆的空 间方位，受个体体 位和姿势的影响。
脊柱三科
脊柱三科
脊柱三科
❖Kawakami 等 提出 L1～S1骶骨水平距 ( L1axis S1distance，LASD ) 的概念，是 指 L1中心铅垂线到 S1上终板后上角的距离， 该参数治疗前后的变化对评估手术疗效有显 著影响。
二、腰椎滑脱症的病因病理
❖ 遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人发病50％，
28％儿童患者父母有峡部缺损；
❖ 创伤学说：应力骨折、疲劳骨折，运动员和重体力者多
见；
❖ 峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基
础，后天应力损伤为诱因。
❖ 退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节 突增生，椎体旋转。
脊柱三科
脊柱－骨盆参数与腰椎滑脱的分型
SDSG小组通过研究，系统地将 L5～S1节段 滑脱分两大型六亚型 ❖低度滑脱 ( 滑移程度为 0、1、2 度或者滑移 程度＜50% )。 ❖高度滑脱 ( 滑移程度为 3、4 度及椎体前移 或者滑移程度＞50% )，
脊柱三科
低度滑脱从影像学分析 ( 侧位 X 线片 ) 上分 为 3 个亚型： ❖第 1 型，PI＜45°( 胡桃夹型 )； ❖第 2 型，45°≤ PI ≤ 60°； ❖第 3 型，PI＞60°
✓PT/SS比值正常人约为 1:3
脊柱三科
✓ 不同参数值之间换算 ✓ SS=（PI*0.5481）+12.7° ✓ LL=（SS*1.087）+21.61
脊柱三科
Roussouly腰椎滑脱机制说
Roussouly 等对低度滑脱提出两种不同的发 生机制： ✓ PI 增大，往往意味着较高的骶骨倾斜角 (SS ) 存在，LL 也代偿性地增大，也就表明 L5～ S1间隙存在较高的剪切力，L5椎弓根的张力 增大。 ✓ 相反，PI 的减小意味着 SS 变小，会导致 L4及 S1后柱结构在过伸情况下遭到 L5椎体 后柱顶撞，从而引起“胡桃夹”效应 。
腰椎滑脱初步认识
脊柱三科
一、腰椎滑脱症的研究历史
❖ 1854年Kilian最早定义脊椎滑脱 (spondylisthesis):
一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移；
❖ 1855年Robert确定：峡部滑脱基础病变部位在峡
部；
❖ 1982年Neuman命名退变性滑脱，并将科
国人参数参考值
PI
44.6±11.2
SS PT SS/PI PT/PI PT/SS
32.5±6.5 11.2±7.8 0.26±0.09 0.74±0.08 0.35±0.21
✓尽管白种人和黄种人PI， SS不同，但是SS/PI， PT/PI之间的比例是相同 的
✓根据 PT 和 SS 的大小 确定骶骨-骨盆矢状位平 衡状态
脊柱三科
脊柱－骨盆参数与腰椎滑脱的分型
❖Labelle 等组成的脊柱畸形研究组 ( spinal deformity study group，SDSG ) 通过对 脊柱 X 线侧位片的分析，可以对 3 个方面进 行评估： ( 1 ) 椎体滑移程度 ( Meyerding 分度 )； ( 2 ) PI 的大小； ( 3 ) 腰骶盆部序列矢状位平衡 ( 包括 PI、 PT、SS、C7PL )。
脊柱三科
脊柱三科
❖Schuller 等报道，相比较腰椎退变性疾病的 患者，腰椎滑脱人群的 PI ( 66°vs. 54°) 和 SS ( 42°vs. 33°) 显著增大。骨盆倾斜 角 ( pelvic tilt，PT ) 增大出现骨盆的后倾 是为了应对 PI 增大而出现的自我调整。
脊柱三科
❖Barrey 等的数据显示:腰椎滑脱患者的 PI 较 正常人群 ( 60°vs. 52°) 明显升高，而在椎 间盘突出或者椎间盘退变的患者中，PI 是正 常的。作者推测，PI 增大、L5终板的倾斜度、 骨盆的形态改变是腰椎滑脱的预判因素。
❖上述三型主要是由于 L5～S1间剪切力造成 的滑脱。
脊柱三科
❖第 4 型：该型为骨盆平衡型，（大SS小PT） （具体以 SS＝( 0.844835×PT )＋25.021 为界）；
❖第 5 型：后倾型骨盆（小SS大PT ）， C7 PL在股骨头之后，为平衡型脊柱 ❖第 6 型:，后倾型骨盆（小SS大PT ）， C 7PL落于股骨头之前，为失衡型脊柱
I型 • 先天性腰椎滑脱 • 峡部性腰椎滑脱
II型
• 退变性腰椎滑脱
III型
IV型 • 创伤性腰椎滑脱 • 病理性腰椎滑脱
II型
• 手术后腰椎滑脱
III型
脊柱三科
腰椎滑脱的Marchetti分型（1991临床学分类）
腰椎滑脱
发育性腰椎 滑脱
获得性腰椎 滑脱
低度发育不 良
高度发育不 良
创伤性、 退变性、
脊柱三科
Jimbo 等通过长期随访腰椎滑脱患者发现: ❖PI 的增大不仅关系到滑脱的发生，还关系到
滑脱的进一步发展。 ❖ 椎间盘病变或椎体滑脱引发脊柱前凸减少，
C7铅垂线 ( C7plumb line，C7PL ) 和重力 线前移，脊柱的屈曲度变大。 ❖为了改善上述情况，患者脊柱代偿性出现 SS 减小和 PT 增大 ( 骨盆后倾 )。由于 PT 的变 化决定了骨盆后倾的程度，因此，患者 PI 的 增大可以使这种代偿性改变得以实现。
脊柱三科
腰椎滑脱分度
脊柱三科
❖ 目前对于腰椎滑脱的分级，尚无基于矢状面 参数的分析进行分类。即使常用的 Meyerding 分级，也是根据手术指南和研究 结果的综合分析制定的。然而，许多研究已 经证明矢状面参数对于腰椎滑脱的评估、发 病机制、治疗均有重要意义。
❖ 腰椎滑脱的发生、发展、转归与脊柱－骨盆 矢状位平衡参数密切相关。
三、腰椎滑脱的分型
❖真性滑脱：一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，
患椎向前滑移
❖假性滑脱：又称退行性性滑脱，无峡部崩裂，而
是因间盘退变或其他原因致椎间位置滑移
❖腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰
骶神经卡压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱
症。
腰椎滑脱的Wiltse分型（1976年病因病理学）
脊柱三科
脊柱-骨盆矢状面平衡参数
✓ 解剖学参数： 骨盆投射角（PI）
用来描述骨盆的形 态，该参数存在个 体差异，但不受体 位和拍片体位的影 响，成年后达到稳 定状态。
脊柱三科
✓ 姿势相关性参数：
A. 骨盆倾斜角(PT)
B. 骶骨倾斜角（SS）
用来描述骨盆的空 间方位，受个体体 位和姿势的影响。
脊柱三科
脊柱三科
脊柱三科
❖Kawakami 等 提出 L1～S1骶骨水平距 ( L1axis S1distance，LASD ) 的概念，是 指 L1中心铅垂线到 S1上终板后上角的距离， 该参数治疗前后的变化对评估手术疗效有显 著影响。
二、腰椎滑脱症的病因病理
❖ 遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人发病50％，
28％儿童患者父母有峡部缺损；
❖ 创伤学说：应力骨折、疲劳骨折，运动员和重体力者多
见；
❖ 峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基
础，后天应力损伤为诱因。
❖ 退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节 突增生，椎体旋转。
脊柱三科
脊柱－骨盆参数与腰椎滑脱的分型
SDSG小组通过研究，系统地将 L5～S1节段 滑脱分两大型六亚型 ❖低度滑脱 ( 滑移程度为 0、1、2 度或者滑移 程度＜50% )。 ❖高度滑脱 ( 滑移程度为 3、4 度及椎体前移 或者滑移程度＞50% )，
脊柱三科
低度滑脱从影像学分析 ( 侧位 X 线片 ) 上分 为 3 个亚型： ❖第 1 型，PI＜45°( 胡桃夹型 )； ❖第 2 型，45°≤ PI ≤ 60°； ❖第 3 型，PI＞60°
✓PT/SS比值正常人约为 1:3
脊柱三科
✓ 不同参数值之间换算 ✓ SS=（PI*0.5481）+12.7° ✓ LL=（SS*1.087）+21.61
脊柱三科
Roussouly腰椎滑脱机制说
Roussouly 等对低度滑脱提出两种不同的发 生机制： ✓ PI 增大，往往意味着较高的骶骨倾斜角 (SS ) 存在，LL 也代偿性地增大，也就表明 L5～ S1间隙存在较高的剪切力，L5椎弓根的张力 增大。 ✓ 相反，PI 的减小意味着 SS 变小，会导致 L4及 S1后柱结构在过伸情况下遭到 L5椎体 后柱顶撞，从而引起“胡桃夹”效应 。
腰椎滑脱初步认识
脊柱三科
一、腰椎滑脱症的研究历史
❖ 1854年Kilian最早定义脊椎滑脱 (spondylisthesis):
一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移；
❖ 1855年Robert确定：峡部滑脱基础病变部位在峡
部；
❖ 1982年Neuman命名退变性滑脱，并将科
国人参数参考值
PI
44.6±11.2
SS PT SS/PI PT/PI PT/SS
32.5±6.5 11.2±7.8 0.26±0.09 0.74±0.08 0.35±0.21
✓尽管白种人和黄种人PI， SS不同，但是SS/PI， PT/PI之间的比例是相同 的
✓根据 PT 和 SS 的大小 确定骶骨-骨盆矢状位平 衡状态
脊柱三科
脊柱－骨盆参数与腰椎滑脱的分型
❖Labelle 等组成的脊柱畸形研究组 ( spinal deformity study group，SDSG ) 通过对 脊柱 X 线侧位片的分析，可以对 3 个方面进 行评估： ( 1 ) 椎体滑移程度 ( Meyerding 分度 )； ( 2 ) PI 的大小； ( 3 ) 腰骶盆部序列矢状位平衡 ( 包括 PI、 PT、SS、C7PL )。
脊柱三科
脊柱三科
❖Schuller 等报道，相比较腰椎退变性疾病的 患者，腰椎滑脱人群的 PI ( 66°vs. 54°) 和 SS ( 42°vs. 33°) 显著增大。骨盆倾斜 角 ( pelvic tilt，PT ) 增大出现骨盆的后倾 是为了应对 PI 增大而出现的自我调整。
脊柱三科
❖Barrey 等的数据显示:腰椎滑脱患者的 PI 较 正常人群 ( 60°vs. 52°) 明显升高，而在椎 间盘突出或者椎间盘退变的患者中，PI 是正 常的。作者推测，PI 增大、L5终板的倾斜度、 骨盆的形态改变是腰椎滑脱的预判因素。
❖上述三型主要是由于 L5～S1间剪切力造成 的滑脱。
脊柱三科
❖第 4 型：该型为骨盆平衡型，（大SS小PT） （具体以 SS＝( 0.844835×PT )＋25.021 为界）；
❖第 5 型：后倾型骨盆（小SS大PT ）， C7 PL在股骨头之后，为平衡型脊柱 ❖第 6 型:，后倾型骨盆（小SS大PT ）， C 7PL落于股骨头之前，为失衡型脊柱
I型 • 先天性腰椎滑脱 • 峡部性腰椎滑脱
II型
• 退变性腰椎滑脱
III型
IV型 • 创伤性腰椎滑脱 • 病理性腰椎滑脱
II型
• 手术后腰椎滑脱
III型
脊柱三科
腰椎滑脱的Marchetti分型（1991临床学分类）
腰椎滑脱
发育性腰椎 滑脱
获得性腰椎 滑脱
低度发育不 良
高度发育不 良
创伤性、 退变性、
脊柱三科
Jimbo 等通过长期随访腰椎滑脱患者发现: ❖PI 的增大不仅关系到滑脱的发生，还关系到
滑脱的进一步发展。 ❖ 椎间盘病变或椎体滑脱引发脊柱前凸减少，
C7铅垂线 ( C7plumb line，C7PL ) 和重力 线前移，脊柱的屈曲度变大。 ❖为了改善上述情况，患者脊柱代偿性出现 SS 减小和 PT 增大 ( 骨盆后倾 )。由于 PT 的变 化决定了骨盆后倾的程度，因此，患者 PI 的 增大可以使这种代偿性改变得以实现。