循证护理
第六章第三节循证护理
级
本的合理设计的RCT
Ⅲ 证据来自于设有对照但未用随
级
机方法分组的试验
Ⅳ 证据来自于多中心或研究小组
级
设计的非实验性研究
Ⅴ 级
专家意见、病例报告
一、单选题
1..循证护理实施程序中首先要做的是（ C ） A.收集信息并列出证据 B.评价证据 C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据
2.不同年龄阶段的乳腺癌妇女，其关心的治 疗结局可能会有差异，体现了循证护理实 施程序中（ C ） A.收集信息并列出证据 B.评价证据 C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据
2.确定循证护理问题时需要考虑的因素有（ ACE ） A、自己目前承担的主要工作任务 B、领导目前承担的主要工作任务 C、在职责范围内，直接影响工作效率的因素 D、在非职责范围内，间接影响工作效率的因素 E、在这些影响因素中，最基本、急于解决的因素
3.系统评价的作用有（ ACD ） A、增大样本量，减少误差 B、浪费时间 C、作为实践循证护理的重要工具 D、作为临床治疗护理决策的重要依据 E、明确研究纳入和排除标准
3.世界上第一个循证医学中心建立于（ C ）
A.美国
B.法国
C.英国
D.中国
4.循证护理证据中（ B ）来自于适当样本量的
合理设计的RCT
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
5.证据来自于研究小组设计的非实验性研究， 属于循证护理证据分级中的( D )
A.I级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级 D.Ⅳ级
6.证据来自于设计严谨的随机对照试验，属 于循证护理证据分级中的( A )
（三）评价证据
① 试验是否与金标准试验进行“盲法”比较 ② 是否每个被测者都做参照试验进行评价 ③ 所研究服务对象样本是否包括临床试验
循证护理
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国外发展状况
循证护理
全球第一个循证护理中心（英国约克大学） 《Nursing Standard》杂志1996年组织倡导成立
全球最大的推广循证护理的机构
（澳大利亚的Joanna Briggs循证护理中心） 《Best Practice: Evidence Based Practice Information Sheets》（最佳护理实践）刊物
循证护 理
Evidence-Based Nursing
主要内容
循证护理基本概念 循证护理实施步骤 临床循证护理实践
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2
一、循证护理概念
循证护理
概 念（concept）
护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、 明确地、明智地将科研结论与其临床经验及 病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理 决策的依据的过程。
为临床实践的实证依据。
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应用证据——第四步
循证护理
将所获得的证据与临床护理专业知识、个
人技能和患者的需求相结合，做出完整的护理计
划，并付诸实施。
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后效评价——第五步
循证护理
通过动态评审的方法监测预防效果，对成
功或不成功的经验和教训进行具体分析和评价，
提高认识，找出最佳护理方案。
将所有的研究进行Meta分析后示：使用压力袜组中DVT的 发生率为6.2％，未穿组为17.6％。
证据内容
4）预防DVT的有效方法
2000年进行的另一项的系统评价
9项随机对照试验，样本总数1205例。Meta分析结果支持 分级压力袜能有效预防DVT的假设。
7项随机对照试验，样本总数1006例。Meta分析结果支持 长度超过膝部的压力袜能有效预防DVT的假设。
循证护理
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
二：循证护理产生的背景
• 1991年，加拿大学者Guyatt最先使用 循证医学（Evidence-based medicine “EBM” “EBM”）这一术语; ;
• 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念 进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、 明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体 病人医疗做出决策。
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
分诊不准确，既有护士的主观因素，也有来 自患者。家属以及疾病的客观因素。护士接 诊时不认真检查患者的生命体征、未全面询 问病史、对病情观察不仔细或者经验不足、 责任心不强等，都有可能导致分诊不准确。 来自患者和家属的主诉，也很容易误导护士 的分诊。由于疾病因素引起的误诊，往往多 见于疾病症状不典型或是多科症状交叉引起 的分诊不准确。
患者等候时间过长引起投诉的原因
• 患者等候时间长是急诊分诊经常碰到的问题。因 为患者在短时间内突发疾病或疾病加重，使得个 体进入急诊情景并自认为身心健康遭遇威胁而产 生恐惧、焦虑，甚至造成机体的持续应急状态。 再者，在急诊就诊高峰期，（如灾难性抢救或者 大批车祸等）患者病情复杂且变化快，心里都希 望得到优先诊治。如果患者过多、病情危重、医 护协调不够、护士过量分诊或涉及多科会诊以及 等待检查结果时间多长而导致患者等待时间过长 ，都容易造成投诉
循证护理课件
优化资源分配
通过加强理论与实践的结合，提高循证护 理的实践效果。
通过优化资源分配，提高循证护理的普及 率和实施效果。
提升护理人员素质
拓展循证护理的应用范围
通过培训和继续教育，提升护理人员的专 业素质和实践能力。
将循证护理的理念和方法应用到更广泛的 领域，提高护理质量和患者满意度。
循证护理在未来的应用前景
通过循证实践，对儿科患者进 行全面评估，制定个性化的护
理计划。
儿科患者营养管理
根据儿科患者的营养需求，制 定合理的饮食计划。
儿科患者心理护理
关注儿科患者的心理需求，提 供心理支持和疏导。
儿科患者康复护理
根据儿科患者的康复需求，制 定个性化的康复计划。
循证护理在老年科的应用
老年患者评估
通过循证实践，对老年患者进 行全面评估，制定个性化的护
案例二：循证护理在儿科的应用实践
总结词
儿科是循证护理实践的重要领域，通过应用最佳证据，可以提高儿科护理质量， 促进患儿康复。
详细描述
在儿科应用循证护理，需要关注患儿生长发育、营养状况、心理需求等方面。通 过收集相关证据，结合患儿实际情况，制定个性化的护理计划，提高儿科护理效 果。
案例三：循证护理在老年科的应用实践
总结词
重症监护病房是循证护理实践的重要场所，通过应用最佳证据，可以提高重症患者的救治成功率和生 活质量。
详细描述
在重症监护病房应用循证护理，需要关注重症患者的生命体征监测、并发症预防、营养支持等方面。 通过收集相关证据，结合患者实际情况，制定个性化的护理计划，提高重症监护病房的护理效果。
谢谢观看
个性化护理
基于患者的具体情况和需求，制定个性 化的护理方案，提高护理效果和患者满
循证护理
天津医学高等专科学校 薛 梅
一、什么是循证护理 二、循证护理的发展概况 三、循证护理临床实践 四、循证护理教育现状 五、在护理教育中引入循证护理
一、什么是循证护理？
循证护理,即护理人员在护理活动过程
中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学
证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结
合，参照患者的愿望，以在某一特定领域做
参考文献
1.循证护理教育要先行 万晓燕护理研究2007 年2 月第21 卷 第2 期中旬版(总第205 期) 2.循证护理——护理教育面临的新课题 张 红 杨建强 护士进修杂志2002年12 月第17 卷第12期 3. / 4.从近年循证护理另外发表情况分析我国循证护理的发展 马玲，钟玉洁，周艳 护理研究 2007,21（5）
D级：来自专家意见。证据的有效性受到相当限 制，只在较窄的范围内有效，应用时有较多限制 。
二、循证护理的发展概况
1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语 1992年加拿大sackett 等对循证医学的概念进行了整理和
完善
1993年英国成立了Cochrane协作网
1998年加拿大与英国共同创刊了杂志《循证护理》
查询Cochrane图书馆、JBI图书馆、Medline、 CINAHL、中国生物医学文献数据库等数据库，关 键词为“口腔粘膜炎（oral mucocitis)或“口腔溃疡 ”（oral ulcer）+“５-fu”+“预防”(prevent)并 首选ＲＣＴ研究，再扩大检索面。
–第三步对证据进行严格评鉴 对设计的严谨性（取样方法、分组方法、 干预原则、统计方法等）、结果准确性和有效 性、研究结果的实用意义等汇总相关证据，对 质量较高的干预研究进行meta分析，形成“关 于预防５-fu化疗所致口腔粘膜炎的措施”的系 统评价，并对证据进行分级。 –第四步传播证据
对循证护理的认识和理解
循证护理：科学指导临床实践循证护理是一种以可靠的科学证据为基础，结合临床医护人员丰富的经验和患者的特殊情况，进行全面分析和综合判断，制定个性化护理方案的临床实践模式。
它始于1990年代，经过多年的发展，已成为国际上公认的一种最佳实践。
循证护理充分利用资料库、文献检索、医学图书和最新的研究成果，使临床实践变得更加依据科学、严谨、高效。
循证护理的目标是为患者提供更安全、更有效的护理。
通过循证护理，护理工作者可以了解到最新的医学知识和最佳实践，更好地进行临床判断和护理规划，从而提升治疗效果和患者满意度。
循证护理的实践过程包括以下几个步骤：1. 提出明确的问题：护理人员通过对患者情况进行全面评估，寻找问题和需要解决的护理目标。
2. 文献检索和评价：护理人员根据患者情况，利用循证医学数据库寻找最新的研究成果和护理指南，并进行评价和筛选。
3. 综合判断和制定护理方案：根据收集的证据和患者的特殊情况，护理人员进行综合分析和判断，制定个性化和最佳的护理方案。
4. 实施和监测护理方案：护理人员实施制定的护理方案，并根据实际情况对其进行监测和调整。
循证护理的实践需要具备系统性、专业性和创新性。
系统性指护理人员需要遵循规范化的流程和方法，不断提升自己的护理水平。
专业性指护理人员需要具备丰富的专业知识和实践经验，能够快速和准确地判断和处理临床问题。
创新性指护理人员需要不断学习和吸收新知识、新技术，积极创新护理模式和方法，提高护理水平和效果。
循证护理是一种新时代的护理模式，目前已在国内外得到广泛的应用和推广。
作为一名优秀的护理人员，我们应该积极学习和运用循证护理模式，不断提升自己的综合素质和护理水平，为患者提供更优质、更安全的护理服务，保障患者的身体健康和心理健康。
循证护理
检索证据方法
Tongji Hospital
Tongji Hospital
Tongji Hospital
Tongji Hospital
Tongji Hospital
文献检索实践
❖基本步骤： 打开界面
输入检索词
进一步限定检索条件 进行文章筛选
文献下载和阅读
Tongji Hospital
Tongji Hospital
系统评价的来源
❖Cochrane 协作网 http:/// ❖Cochrane 图书馆 http:///vi ew/0/index.html ❖The JBI Database of Systematic Reviews
and Implementation Reports http:// library/
❖护理模式 ❖新的学说 ❖护理工作形式
❖ 临床思维方式 ❖ 决策方式 ❖ 观念或理念 ❖ 工作方法
循证护理是一种指导临床决策、指导临 床思维的观念和理念，也是一种工作方法
Tongji Hospital
循证护理与传统护理的区别
Tongji Hospital
二、认识误区（二）
❖护理研究：强调生产 证据
❖系统综述和Meta分 ❖完整的循证护理还包
析是循证护理的环节 括根据证据指导临床
之一
实践的“施证”过程
Tongji Hospital
三、具体步骤
❖提问题 ❖查文献 ❖严评鉴 ❖用证据 ❖评效果
Tongji Hospital
步骤（一）提问题
定量研究
定性研究
1.干预对象/病人 2.情境
Tongji Hospital
循证护理概述
建设护理研究数据库，为护士提供便捷的证据查询途径，减轻其寻 找证据的负担。
持续改进与优化策略部署
定期评估与反馈
01
定期对护士的循证护理实践进行评估，发现问题及时反馈，并
制定针对性改进措施。
搭建交流平台
02
建立护士之间分享循证护理经验、探讨问题的平台，促进经验
交流和协作创新。
引入质量改进工具
循证护理概述
汇报人： 日期:
目录
• 循证护理基本概念 • 循证护理实践方法 • 循证护理在各类疾病中应用 • 循证护理挑战与对策 • 未来发展趋势及前景展望
01
循证护理基本概念
定义与特点
定义
循证护理是以最新、最佳的科学研究 证据为基础，结合临床经验和患者的 实际情况，制定并实施护理措施的一 种护理实践方法。
特点
以科学研究证据为基础，注重护理实 践中的问题和患者的个体差异，强调 护理措施的有效性和安全性，旨在提 高护理质量，改善患者结局。
循证护理发展历程
起源
循证医学的理念起源于20世纪70年代的临床流行病学，后逐渐发展成为循证医疗卫生实 践的重要组成部分。
逐渐受到关注。国际护士会、世界卫生组织等国际组 织纷纷倡导循证护理实践，各国护理界也积极响应，开展循证护理培训、研究和实践。
制定检索策略
使用主题词、关键词和布 尔运算符等制定检索策略 ，提高检索效率。
筛选相关文献
根据纳入排除标准筛选相 关文献，剔除不相关和低 质量的文献。
证据评价与整合
评价证据质量
采用批判性思维评价证据的质量 ，如证据的可靠性、有效性和适 用性等。
整合证据
将不同来源和类型的证据进行整 合，形成证据链，为护理措施提 供依据。
对循证护理的认识
对循证护理的认识
本文着重介绍了对循证护理的认识，包括定义循证护理、特点、意义、护理研究方法及存在的问题等。
循证护理，又称为“病理证据护理”、“循证护理研究”，它是一
种结合权威科学证据、客观实证、临床经验及护理实践的综合性护理研究思维方法。
循证护理的特点体现在它把病理证据纳入临床护理实践中，以减少护理过程中的误差和损失，它更加注重临床实践的有效性及客观性，把实践过程中的疑惑和不确定性转移到研究领域，帮助护理人员做出更有效和明智的决定。
循证护理的意义在于：它能有效指导临床护理行为，可以客观地判断护理措施的有效性和安全性，提高护理服务的质量，引导护理实践的发展，有利于降低护理服务成本，提高护理实践的科学化水平，提升国家护理水平。
循证护理的主要研究方法有：人文社会科学研究方法、随机对照试验方法、调查观察研究方法、病例故事研究方法以及模拟研究方法等。
循证护理还存在一些问题，如缺乏多学科交叉合作，护士参与循证护理研究不够，循证护理的研究成果缺乏传播，以及无效的护理证据综合评价体系等，这些都是未来循证护理研究发展需要解决的问题。
本文介绍了对循证护理的认识，它的定义、特点、意义、护理研究方法以及存在的问题等。
希望通过本文可以让学者更深刻地了解循
证护理的理念，为提高护理研究的科学性和有效性做出更大的贡献。
循证护理的基本概念
循证护理的基本概念循证护理是一种以提高患者的完全康复和健康水平为目标，以发现、评估、采取和评价有效的护理措施的诊断与护理策略的技术。
循证护理的基本概念是基于科学研究和证据，其中包括关注患者自身的期望和健康状况，应用最新的护理技术和信息，以及通过改善护理质量以提高患者护理效果。
循证护理着重于改变护理活动，以确保患者获得最有效和安全的护理诊断和护理计划。
循证护理以个人护理沟通、实施和评价为基础，包括使用和利用来自各个有资质领域的科学证据，把准确的、有效的、直观的护理信息应用到病人的实际情况中去。
循证护理的具体措施是，促进与病人沟通、确定有效的护理诊断和护理计划、及时发现和评估问题，并使用循证研究进行实施和评价。
循证护理的基本原则是把病人的利益放在第一位，并采取适当的护理措施，促进患者的康复和健康。
护士要以客观的态度对待患者的需要，要理解病人的症状，比如，护士应根据病患的症状和病历，科学选择护理措施，制定最有效的护理计划，进行病变的识别和规范的处理，有效地干预患者的疾病，有效减少患者的痛苦和病患的死亡率。
护士在给患者护理时还应注意采用正确的执行护理技能和口语技巧，从而提高病人的舒适度，使护理效果更好，同时也应该尊重患者的健康信息保密。
循证护理的实施不仅是根据科学经验和有关医学知识，而且是建立在合理医疗实践和护理实践指南的基础上，着重强调使用优质和安全性最高的个性化护理策略，以满足患者的要求。
最后，整个循证护理过程应以科学、实用性和社会公众参与为准则，考虑护士应在一个全球社会及文化环境中工作的情况。
护士需要关注护理活动的安全性和有效性，以提高护理质量，使患者获得更好的康复结果。
循证护理的概念与内涵
循证护理的概念与内涵
循证护理是一种遵循科学依据的护理实践，从而改善病人的健康和生活状况。
它是将有关知识和各种信息串联起来，以证明或反驳护理结果的一种实践。
该实践结合了人性化护理和科学护理，以达到有效、可操作和安全的全面护理技术。
循证护理强调各种信息在有效决策中的重要性，包括有关病人信息、有关病症和治疗的文献资料、专家经验以及护理实践的研究信息，以最大限度的发挥护理效果。
循证护理旨在识别最佳的实践方法，使用最有效的护理干预，以持续改善病人的护理结果。
第十二章 循证护理
对病人而言
▪ 即使在边远的山区或者护理发展落后的国 家，循证护理也可为病人提供标准化的、 经济的护理服务。以科学为依据的护理还 可增加病人对治疗的依从性。
对医疗而言
▪ 目前循证医学已成为医疗领域发展的主流， 循证护理使护士以最新、最科学的方法实 施治疗方案加强了医护间的协调和护理的 科学性。传统的医护关系是命令与服从， 循证护理将丰富护理学独特的理论体系， 一些医生还不是十分理解，也会感到不习 惯。
▪ 所谓“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定， 而不应在事先计划起决定作用。
▪ 评价实证的最佳证据，还应包括价格成本因素。
2.循证护理是一种观念
▪ 如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。
▪ 长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣 的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为 方式。
▪ 循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战， 而将西方的某种模式照搬也是行不通的。
▪ 加拿大国家健康论坛积极倡导创建一种用实证来决策的文化， 目前，循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域， 而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理 念。
▪ 循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统， 又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
▪
护理学科在过去的几十年里发生了巨大的变化，如开展
▪ 1992年加拿大McMaster大学的Devid L.Sackett等对循证 医学的概念进行整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、 明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
▪ 在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了 Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展 了包括中国在内的13个国家。
循证护理1
循证护理循证护理是一种基于实证证据的护理方法，它将最新的科学研究成果与护理实践相结合，旨在提高护理质量和效果。
近年来，循证护理逐渐得到了广泛的应用和推广，成为了现代护理的主流方法之一。
本文将从循证护理的概念、发展历程、应用场景及效果等方面进行探讨，以期更好地理解循证护理的重要性和必要性。
一、循证护理的概念循证护理，又称为基于证据的护理或证据护理，是指将最新的临床研究成果与护理实践相结合，为患者提供最佳的护理服务。
循证护理是一种基于实证证据的护理方法，实践者需要不断地对临床实践进行评估、质量控制和提高，并不断更新和优化护理方案，以提高患者护理质量和效果。
二、循证护理的发展历程循证护理发展起源于当代西方护理领域普遍很早之前，以英国护理学家Cochrane等人为代表的一批护理研究者，开始利用随机对照试验等科学方法进行护理实验和研究，从而寻求出最佳的治疗方法和方案。
他们的理念主要是基于一种对实证研究结果的追求和对护理实践质量的强调。
近年来，随着循证护理的理念不断流传，越来越多的医疗机构和护理学校开始注重与推广循证护理，不断提高护理水平和技术，以确保提供最佳的护理质量和效果。
三、循证护理的应用场景1、实践中，循证护理常被应用于疾病预防和治疗方案制定，特别是在严重的疾病如心脏病、癌症等治疗方案的选择上。
2、循证护理还被广泛应用于护理方案和卫生护理的持续性改善领域，帮助护士更新和提高护理技术和服务水平，以提供更好的护理和照顾。
3、循证护理还被应用于护理教育和培训中，为护士提供更直接、更有效的护理实践指导和培训，更好地帮助护士处理日常护理中的问题。
四、循证护理的效果循证护理在临床实践中，已经得到了广泛的认可和应用。
经过多次研究，证明它具有以下几点优点和效果：1.提高护理质量和效果：循证护理通过结合最新的临床研究成果，为护士提供更加科学、规范、有效的护理方案，从而最大限度地提高护理质量和效果。
2.降低错误率和风险：循证护理通过科学、严谨的研究方法，为护士提供更直接、更有效的护理实践指导和培训，有效降低错误率和危险性，从而提高护理安全性。
循证护理护理
循证护理护理循证护理（Evidence-based Nursing）是指护理实践过程中，通过收集、评估和应用最新的研究证据，结合护理专业知识和临床经验，以提供最佳的护理服务。
循证护理的目标是促进护理实践的科学化、规范化和个性化，提高护理质量和患者满意度。
循证护理与传统的经验主义护理相比，更加注重科学化和证据支持。
传统的经验主义护理往往是基于护士个人经验和观察，缺乏科学依据，容易受主观因素和偏见影响。
而循证护理通过整合最新的研究证据，旨在提供更加准确、可靠的护理决策。
循证护理的基本步骤包括：提出研究问题、收集相关研究文献、评估研究质量、整合研究证据、制定护理计划、实施护理措施、评估护理效果，并不断进行反馈和改进。
在循证护理中，护士需要具备批判性思维和信息搜索能力，能够理解和评估研究文献的可靠性和适用性，并将其应用于实际护理实践中。
循证护理的好处不仅体现在提高护理质量上，还可以减少不必要的护理干预和资源浪费。
通过循证护理，护士可以更好地了解各种护理干预的效果和副作用，从而为患者提供更加个性化的护理服务。
同时，循证护理还可以促进护士的专业发展和学术研究，为护理实践提供更多的科学支持。
然而，循证护理也存在一些挑战和限制。
首先，护士需要具备扎实的护理知识和研究能力，才能有效地应用循证护理。
其次，由于研究证据的更新速度较快，护士需要不断更新自己的知识和技能，以跟上最新的护理发展。
此外，循证护理并不是适用于所有的护理情境，有些特殊情况下，个体化的护理经验和专业判断可能更为重要。
循证护理是提高护理质量和护士专业发展的重要手段。
通过收集和应用最新的研究证据，循证护理可以为护士提供科学依据，促进护理实践的规范化和个性化。
护士需要不断学习和更新自己的知识，提高自己的研究能力和批判性思维，以适应循证护理的要求。
只有不断推动循证护理的实践，护理领域才能更好地满足患者的需求，提高护理质量，为患者带来更好的健康效果。
循证护理的概念
循证护理的概念1 循证护理的定义循证护理是指护士在临床实践中，基于最新科学研究成果以及患者自身的病情、特点和需求，运用科学的方法和护理程序，优化患者的健康结果的实践过程。
循证护理的目的是为了提高护士在临床实践中的专业素养和能力，增进其在护理过程中的决策能力，提高医疗服务的质量和效果。
2 循证护理的特点循证护理具有以下几个特点：1. 基于有效的证据：循证护理是以最新科学研究成果和临床实践为基础，以科学的证据为指导，采用行之有效的护理模式和护理程序，对患者进行有针对性的护理。
2. 强调患者中心：循证护理是以患者为中心，根据患者的个体差异和特点，与患者共同制定护理方案，以达到最优的治疗效果。
3. 提高护理质量：循证护理能够提高护理质量和效果，避免不必要的操作，减少并发症的发生率，促进患者的康复。
3 循证护理的实施过程循证护理实施的过程包括：1. 提出问题：护士在临床实践中发现一个问题，需要寻求最新科学研究成果和证据进行研究，以解决问题。
2. 寻找证据：护士必须查找证据，包括刊物、期刊、数据库以及专业书籍等，寻找最新的研究成果和证据。
3. 评估证据：护士对获取的证据进行评估，对证据进行筛选，确定哪些证据有效可靠。
4. 实施护理：护士根据评估结果，选取最优方案并实施护理，确保护理过程的质量。
5. 评估护理效果：护士必须对护理效果进行监测，包括患者的病情变化、治疗效果、康复情况等进行评估，以为下一步护理提供参考。
4 循证护理的意义循证护理的重要性在于：1. 提高护理质量：循证护理能够减少不必要的操作，提高护理质量和效果，减少并发症发生的概率。
2. 保证安全：循证护理可以确保护理过程的安全，减少病人的伤害和疼痛。
3. 促进患者的康复：循证护理能够加速病人的康复过程，使其尽快恢复健康。
4. 提高护士的专业素养和能力：循证护理可以提高护士的专业素养和能力，增强其在护理过程中的决策能力。
5. 促进医疗服务的改进：循证护理是医疗服务改进的有效手段，能够改进医疗服务，提高医疗服务的质量和效果。
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证据金字塔/Evidence Pyramid
Meta-Analysis Systematic Review Randomized Controlled Trial Cohort studies
Case Control studies
Case Series/Case Reports Animal research
（三）文献评价
从以下方面进行评价： 1.研究设计 2.研究对象 3.结果观察 4.资料的收集整理 5.统计分析
（四）应用最佳证据，指导护理实践
• 将所获得的最佳证据（如系统评价） • 与护理专业知识和临床经验、病人需求相结合 • 指导临床决策——制定出护理计划 • 有条件做一个Meta分析
（五）评价证据应用效果
时间
人力需求
广泛协作
足够的时间和精力
二、循证护理实践的方法
实施循证护理过程中——必须明确： ①找什么证据？ ②如何发现证据？ ③用这些证据做什么？
五个环节 （步骤）
发现问题—寻找证据—解决问题的过程
• • • • •
确定问题 文献检索 文献评价 应用证据 评价效果
（一）确定问题 临床问题的构建方法:
• 中国Cochrane中心于1999年3月成立于四川大学华西医院
• 负责全面收集和系统评价随机对照实验研究论文
• 向全世界的临床医护人员推荐最佳研究证据，以帮助制定最 好的治疗方案
循证护理与疾病护理的区别
疾病护理
护理模式 关注点 判断指标 个人经验 疾病 中间指标 个人操作
循证护理
经验 + 研究证据 病人 终点指标
系统评价（Systematic Review）
• 全新的文献综述形式
• 针对某一具体临床问题
• 系统全面收集相关的研究文章（发表或未发表）
• 严格评价筛选出符合标准的文章
• 对所收集的研究结果统计分析
• 得出可靠的结论
• 及时更新
一般综述与系统评价的区别
特点
问题
一般综述
通常面较广
系统评价
通常为一临床具体问题
（二）文献检索
首先寻找可靠的系统评价
其次寻找高质量的大样本RCT
确定关键词 检索相关文献
检索范围宜广 （国内外，发表或未发表）
举例
例如本研究以“留置尿管”“会阴护理 ”“indwelling urinary catheter”“perineal care ”等为关键词分别检索中英文数据库（ 国外的如cochran、pubmed、ovid等护理用液有 碘伏、温开水、生理盐水、沐浴露联合温水 、中药方剂等
• 注意观察临床效果
• 必要时开展进一步研究
• 认真学习总结 • 促进学术水平和护理质量提高 • 也是自身进行继续教育和提高临床水平的过程
循证护理实践应用举例
1.确定需解决的问题
• 留置导尿病人更换导尿管的最佳间隔时间是多少？ 2.文献检索:以“导尿管”、“更换时间”、““留置时间”、 “更换频率”、“泌尿系感染率”及相应的英文等为检索词 检索国内外数据库 3.得出结论：一般硅胶导尿管在使用3-4周后才发生硬化现
• 能有效地提高文献资果的定性合成和定
量合成，后者即为Meta分析。
为什么要进行系统评价？
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中不 RCT，也不一定可靠。（n小，样本无代表性，实 验设计不严谨）
一定真正有效
经典例子 阿司匹林预防心肌梗死
阿司匹林预防心肌梗死
全面收集，有明确检索策略
资料检索 无严格规定，易偏倚
文献筛选 无严格规定，易偏倚
评价 数据合成 推论 无一定标准 多采用定性的方法 有时是有根据的
有明确严格的标准、公平应用
有严格评价指标 多采用定量方法（Mata分析） 通常是有依据的
Meta分析
（“荟萃分析”）
• 是将同一问题的多种研究结果合并
• 进行定量分析的系统评价方法
目前国际通常采用的EBM证据分级
推荐等级的评估、制定与评价 （GRADE）分级
• GRADE分级对证据质量的定义：
• 高质量：进一步研究也不可能改变该疗效评估 结果的可信度 • 中等质量：进一步研究很可能影响该疗效评估 结果的可信度，且可能改变该评估结果 • 低质量：进一步研究极有可能影响该疗效评估 结果的可信度，且该评估结果很可能改变 • 极低质量：任何疗效评估结果都很不确定
循证护理实践
2017-11
青岛大学 蒋家翔
留置尿管患者会阴护理的最适宜液体是？
化疗相关口腔炎护理的最佳措施？ 集束化护理对患者压疮的护理干预效果？
RCT结果就一定准确吗？
临床护理实践的最佳证据到底是什么？
为什么要循证？
对于我们护理专业来说，很多临床问题都缺乏定论，那么 如何去选择最佳实践证据就是所有临床护士所必需的一项 能力。 期刊发表的文献中并非都有用，只有不到1%的文献是缜密 的临床相关性强的。 传统医学是以经验医学为主，但是经验的就一定是准确的 吗？
的护理决策的过程。
临床医护
求新寻证 生病就医
三要素
最佳证据
（科学决策）
病
人
最佳诊疗效果
循证医学/循证护理实践示意图
何谓证据（实证）
• 定义
可以证明或推翻某一结论的证据、事实或信念
• “实证”指三者的有机结合
科研结果 临床经验 病人需求
什么样的证据是高质量的证据？
循证医学证据质量分级
• 循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历 了“老五级”、“新五级”、“新九级”和 “GRADE”四个阶段。
• PICO原则：
• P（population）：问题的对象，患者或人群
• I（intervention）：干预方式 • C（comparison）：对照方式 • O（outcome）：结局指标
举例
提出问题：留置尿管患者进行会阴护理最 适宜的液体？ P：留置尿管患者 I：某种会阴护理方式例如温开水 C：其他护理方式，例如碘伏 O：患者舒适度、尿培养细菌阳性率、尿 路感染发生率。。。
• 系统评价者检索了全世界的相关研究 • 通过对研究文献的评价 • 最后纳入了7个RCT • 其中6例都认为无效，只有1例认为有效 • 经过系统评价（Meta） • 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
提供最佳证据的国际组织
• Cochrane协作网
• 目前全世界已发展建立了15个Cochrane研究中心
证据很重要！！
主要内容
循证护理的概念 循证护理实践的方法
一.循证护理的概念
循证护理及相关概念 循证护理
（Evidence-based nursing, EBN） 其概念与循证医学一致，是在进行护理过程
中，审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最
佳的研究证据，结合熟练的临床知识和临床经验
,参照病人的价值和愿望，制定出符合患者需求
象
尿液pH值>6.8者发生堵塞的机率比pH <6.7者高10倍
应动态监测尿液的pH值
pH >6.8： 更换导尿管的时间为2周
pH <6.7：4周
4.将研究结果应用于临床护理实践中
5,评价新措施的护理效果