滑膜骨软骨瘤病PPT课件

及腘窝内多发散在点片状高密度影，边界清晰，部分病灶密度 不均。C T示右侧膝关节股骨前后方关节腔内及半月板周围散 在多发点片状及小圆形高密度影，境界清晰，关节腔内积液。
滑膜骨软骨瘤病。X线：髌上囊内多发游离体，边缘密度较高，
中心密度较低；T2WI图像示多发钙化的悬垂体及游离体低信 号（ 或周边为低信号），形似“ 铺路石征” （ 箭）
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滑膜骨软骨瘤病是关节的滑膜、滑囊或腱鞘内发 生的，以滑膜化生、滑膜内软骨或骨软骨结节形 成，并产生游离体的慢性良性骨关节病 好发于膝关节，其次是肘、髋关节，踝、肩、腕、 指间等全身各关节都可见报道。
主要症状：患病关节疼痛、肿胀、运动障碍。活 动时可有摩擦感，有时可扪及关节游离体。
病因及发病机制
MRI： 钙化结节在T1WI及T2WI上大多表现为低信号,也有部
分在T1WI及T2WI上表现为周边低信号中间高信号,这 与病灶钙化或骨化程度有关。 部分病例关节囊内有不同程度积液，T2WI图像上在关 节囊或滑膜囊内积液的高信号衬托下，多发钙化的悬 垂体及游离体低信号（ 或周边为低信号） 与高信号积 液对比显示明显，形似“铺路石样”，为滑膜骨软骨 瘤病的典型MRI表现。
病因不明 创伤、感染、胚胎、肿瘤、代谢等，其中以创伤 及胚胎学说较为普遍 病理机制为滑膜化生 各种原因的创伤、感染等因素会刺激滑膜，滑膜
下结缔组织细胞化生为软骨细胞，通过软骨内成 骨途径，逐渐产生软骨结节。软骨结节脱落进入 关节腔内，受关节液滋养，逐渐长大，以后大部 分软骨结节发生钙化或骨化。
鉴别诊断


①退行性骨关节病 ：关节间隙消失或变窄、关节面僵化、

关节面边缘可见骨赘，T1WI/T2WI呈低信号，骨边缘不规 则，关节积液呈长T1长T2均匀改变 ②剥离性骨软骨炎：11-25岁，男性多于女性，常用外伤史。 好发于股骨外髁，多为单个游离体，大部分病灶部位关节 面有骨质缺损（大小与游离体大小接近） ③神经营养性关节病：以关节无痛性肿大、结构严重紊乱、 半脱位及关节邻近散在不规则形骨碎片为典型表现 ④色素沉着绒毛结节滑膜炎：X线及CT均可显示关节肿胀 及骨质改变，可见孤立或多发结节、分叶状密度增高肿块 影，无钙化，相邻骨质受侵，可出现骨质缺损，有硬化边 缘 ⑤痛风性关节炎：慢性骨关节炎反复发作和高尿酸血症， X 线关节远端骨干、关节边缘及关节内有穿凿状或囊状骨 侵蚀，侵蚀边缘锐利，在关节周围的软组织中多有痛风结 节形成。MRI可见肿块状病灶的T1WI、T2WI均呈中低信 号，边缘强化。
滑膜骨软骨瘤病。X线：骨质增生明显，左膝关节腔内、
髌上囊及腘窝内部位多发类圆形结节状高密度影，其内密 度不均。部分病灶内可见点状低密度影，边界清晰。
滑膜骨软骨瘤病。MRI示右侧距骨前上方多发圆点状
T1、T2低信号影，境界清晰，脂肪抑制像呈低信号
滑膜骨软骨瘤病。X线：骨质密度降低，骨质增生，关节腔内
影像表现
X 线：关节内或关节周围有钙化或骨化的骨软骨游离
体，呈圆形、卵圆形、桑椹形或条形影，聚集者可呈 石榴籽样形态，中心密度相对较低，周围有钙化或骨 化阴影，数目不等，大小不一，病变关节面骨质正常， 也可呈退行性变表现 1期-2期在游离体未表现钙化前，X线平片可无异常表 现，CT 可发现隐蔽未钙化的小体、增厚的滑膜和少量 的关节内积液 3期病变在X线、CT上均有上述典型表现
ห้องสมุดไป่ตู้ 病理改变
分为三个阶段: 1期：滑膜增生肥厚，软骨结节位于滑膜内，有时 可见少量点状钙化，无游离体 2期：滑膜增厚，软骨结节向滑膜外移动，可见悬 垂体及游离体存在，钙化增多明显 3期：滑膜轻度增厚或已恢复正常，软骨结节游离 于关节腔内，出现更明显的钙化或骨化
游离体：影像诊断的主要依据，可分为软骨型、 软骨钙化型、骨型、混合型 诊断标准：术中见到关节腔内有较多的游离体， 病理证实滑膜内有软骨者才可诊断本病