一例维持性血液透析患者导管感染护理查房
留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施
科学护理134留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施谢阁玲 （河池市宜州区人民医院，广西河池 546300）摘要：血液透析是治疗尿毒症的重要手段之一。
在维持血液透析患者中，留置中心静脉导管是血管通路重要的组成部分，而中心静脉导管缺乏维护与导管失功有密不可分的关系，进而影响透析效果。
因此，本文从血液透析导管定义、中心静脉导管的特点、导管感染的相关因素、导管感染的预防性干预措施及护理等四个方面进行了探讨，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。
关键词：留置血液透析导管；导管感染；相关因素；预防性护理干预深静脉留置导管在临床应用中受到多种原因的影响，很容易引起一系列与管道功能相关的并发症，出现留置管道功能的不良现象。
因此，临床需要认真研究引起管道功能不良出现的因素，并制定适当的防治与护理措施。
1血液透析导管定义血液透析导管通常指经皮颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉，任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉，尤其是上腔静脉的一种方法，即中心静脉导管。
2中心静脉导管的特点在维持性血液透析中，中心静脉导管以单针双腔管为主，其中“Y”形双腔导管比较常见，在插入导管时，首选颈内静脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。
同时，根据留置时间长短，可以将导管分为两种类型，分别是带隧道涤纶套导管和无隧道无涤纶套导管。
其中，涤纶套导管由于导管外壁有环形涤纶毡套附着，建立皮下隧道后，在皮下埋入涤纶毡套，不仅可以对导管进行固定，还能避免细菌入侵，可长期使用[1]。
而无隧道无涤纶套管不同置管部位的差异，见表1。
血液透析是一项简单易行、安全可靠的净化血液方式，但有效血液透析的重要前提条件是必须建立完善的血管通路，以保障血液透析的顺利进行。
最理想的血管通路便是动、静脉内瘘。
但因为一般需要维持性血液透析的病人受自身周围血管条件的影响而不能做血管造瘘术，此时最好的方法便是使用固定的静脉或留置导管。
2.1 中心静脉导管感染的的诊断及分类2.1.1 导管相关性血行感染血液透析患者在非透析期间以及透析初期出现科学护理135全身症状，如发热和寒颤，不能用其他的原因来解释，即为可能发生相关性感染。
慢肾衰维持性血液透析患者护理查房
05
营养支持与饮食调整建议
Hale Waihona Puke 营养支持原则和方法个体化营养支持
根据患者的年龄、性别、身体成分、营养状况、透析充分 性等因素，制定个体化的营养支持方案。
蛋白质补充
血液透析患者蛋白质摄入量应达到1.2g/kg/d，以优质蛋 白为主，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。
热量供给
保证足够的热量摄入，以维持机体正常代谢和生理功能。 热量摄入不足可导致营养不良，热量摄入过多则可能导致 肥胖、高血脂等并发症。
维生素和矿物质补充
血液透析患者常存在维生素和矿物质缺乏，应根据缺乏情 况适当补充。
饮食调整策略及注意事项
限制水分和盐分摄入
血液透析患者应严格控制水分和盐分摄入，以减轻水肿和高血压等症 状。每日水分摄入量应根据尿量、透析超滤量等因素进行调整。
通过查房，医护人员对患 者的病情、治疗方案及护 理需求有了更全面的了解 。
护理措施有效实施
针对患者的具体情况，制 定了个性化的护理措施， 并在查房过程中得到了有 效实施。
团队协作能力提升
查房过程中，医护人员之 间的沟通协作能力得到了 提升，有利于更好地为患 者提供优质的医疗服务。
存在问题分析及改进方向探讨
完善护理记录
建立规范的护理记录管理制 度，确保护理记录的准确性 和完整性，为患者的治疗和 护理提供有力支持。
谢谢您的聆听
THANKS
未来工作方向和目标设定
提升护理质量
通过定期培训和考核，提高 医护人员的专业技能和护理 水平，为患者提供更加优质 的护理服务。
加强患者心理支持
建立患者心理支持小组，定 期开展心理辅导和健康教育 活动，帮助患者树立积极的 治疗态度和生活信心。
血透护理查房范文护士长分析
血透护理查房范文护士长分析英文回答：Blood Dialysis Nursing Rounds Transcript.Nurse Manager's Analysis.Introduction.Blood dialysis is a life-sustaining treatment for patients with end-stage renal disease (ESRD). It involves the removal of waste products and excess fluid from the blood through a semi-permeable membrane. Nursing rounds are an essential part of blood dialysis care, providing an opportunity for nurses to assess patients, monitor their progress, and intervene as needed.Assessment.During nursing rounds, nurses assess patients' vitalsigns, weight, and fluid status. They also inspect the dialysis access site for signs of infection or complications. Nurses observe patients' general appearance, including their level of consciousness, skin color, and hydration status.Intervention.Based on their assessment findings, nurses may intervene to address any problems or concerns. This may include adjusting the dialysis prescription, administering medications, or providing education to patients. Nurses also monitor patients for complications, such as hypotension, cramping, or nausea, and intervene promptly to mitigate these symptoms.Education.Nursing rounds provide an opportunity for nurses to educate patients about their condition and treatment. They may explain the principles of hemodialysis, discuss the importance of fluid and dietary restrictions, and provideguidance on self-care measures.Collaboration.Nursing rounds are a collaborative process involving nurses, physicians, and other healthcare professionals. The nurse manager plays a vital role in coordinating care and ensuring that all members of the team are up-to-date on the patient's status and progress.Documentation.Nurses document their findings and interventions during nursing rounds in the patient's medical record. This documentation serves as a communication tool for other healthcare professionals and provides a record of the patient's care.Quality Improvement.Nursing rounds are an important part of quality improvement in blood dialysis care. By regularly assessingpatients and monitoring their progress, nurses can identify areas for improvement and implement strategies to enhance the quality of care.Conclusion.Nursing rounds are an essential component of blood dialysis care. They provide an opportunity for nurses to assess patients, intervene as needed, and educate them about their condition and treatment. By working collaboratively with other healthcare professionals, nurses can ensure that patients receive the highest quality of care.中文回答：血液透析护理查房记录。
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房
加强导管维护
定期评估导管功能，及时更换损
坏或老化的导管，确保导管通畅
03
。
合理使用抗生素
04
根据医嘱正确使用抗生素，预防
和治疗导管相关性感染。
预期效果评价
感染控制
通过实施护理措施，有效控制CRBSI的发 生，降低感染率。
症状改善
患者发热、寒战等感染症状得到缓解，生 活质量得到提高。
评估和指导。
06
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结
全面了解患者情况
通过查房，医护人员对患 者的病情、导管感染情况 、治疗方案及护理措施等
有了更全面的了解。
及时发现问题
查房过程中，医护人员及 时发现了患者导管感染的 相关问题，为后续治疗提
供了重要依据。
有效沟通与合作
医护人员之间、医护人员 与患者及其家属之间进行 了有效沟通，增进了彼此 的理解与信任，为后续治
谢谢您的聆听
THANKS
下一阶段工作重点部署
继续关注患者病情变化
01
医护人员应继续密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案和
护理措施。
加强导管感染的预防与控制
02
医护人员应加强对导管感染的预防与控制工作，严格执行无菌
操作规范，降低感染风险。
提高患者生活质量
03
医护人员应关注患者的心理和生活需求，提供个性化的护理措
施，提高患者的生活质量。
疗奠定了良好基础。
针对存在问题提出改进建议
加强导管护理
针对患者导管感染的问题，应进一步加强导管护理，定期更换导 管，保持导管通畅，减少感染风险。
提高患者自我护理能力
医护人员应加强对患者的健康教育，提高患者的自我护理能力，降 低感染风险。
连续静脉-静脉血液滤过救治血透导管相关性感染一例
９ ０１ ・
・
急诊 急 救 ・
连 续 静 脉 一静 脉 血 液滤 过 救 治 血 透 导 管相 关 性 感染 一例
周 健 淞 ，杜 浩 昌 ，杜 渊
【 摘要 】 感染是维持性血液透析 患者 常见的并发症 ，也是其死亡的主要原 因之 一，我科 采用连续静脉 一静脉血
液滤过救 治一例导管相关性感染患者 ，本 文对其诊 治经过及体会进行报道 。
患者 ，女 ，６ ０岁。因 “ 维持性血透 ２月余伴发 热 ３ｄ 于 ”
２ １ Ｏ —１ ０ ０一 １ ０入 院。 患 者 ５年 前 因 劳 累后 出 现 水 肿 、 乏 力、
血红蛋 白降至 ５ ／ ，骨髓检 查未见粒细胞 增生异常 ，凝血常 ８ｇ Ｌ
规 示 活化 部 分 凝 血 活酶 时 间 （ Ｐ Ｔ） 略 延 长 ， 纤 维 蛋 白 降 解 ＡＩ
上。
在 治疗过程 中，患者颈 内静脉置管处皮肤有疼痛感 ，局部
皮肤 发 红 ，予 以 及 时拔 除 颈 内静 脉 导 管 ， 改 为 股 静 脉 临 时 置
管，因透析过程 中血压持 续偏低 ，在升压药维持 的基础上行床 边连 续肾脏替代 治 疗，采用 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ模 式 ，同时抗 茵药升级 为
５０ ０～ ００ ０例 血 透 患 者 死 于 导 管 相 关 性 感 染 ， 占所 有 导 管 ０ １ ０
ｍｇＬ ／ ；尿 常规检查见大量脓 细胞 ，中段尿培 养见大肠埃希 茵，
但 无尿路刺 激征 ；Ｘ线胸 片 未见明 显异常。先后 予以头孢 呋 辛、左氧 氟沙星抗感染 ，体温略有 下降，但仍ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 续在 ３ ８℃ 以
ｍａｎ ｆｃｏ ｓ ｌａ ｉｇ ｔ ａｉ ｎ ｓ ｅ ｔ ． Ｂｙ ｃ ｎ ｉｕ ｕ ｅ ｏ ｅ ｕ ｓ ｈ ｍｏ ｌ ａｉｎ， ｗ ｕ ｅ ａｉ ｎ ｈ ｕ ｆｒ ｄ ｈ ｍｏ ｉｌ ｓ ｉ ａ ｔｒ ｅ ｄ ｎ ｏ ｐ ｔ ｔ ｅ ｄ ａ ｈ ｏ ｔ ｏ ｓｖｎ ｖ ｎ ｏ ｅ ｆｔ ｔ ｎ ｉ ｒ ｏ ｅ ｃ ｒ ｄ ａ ｐ ｔ ｔｗ ｏ ｓ ｆ ｅ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｅ ｅ ｓ ｃ ｔ ｅ ｅ —ｒｌ ｔｄ ｉ ｆｃｉ ｎ Ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｓｏ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａ ｍｅ ｔａ ｄ ｏ ｒｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｗ ｒ ｅ ｏ ｔｄ ａ ａｈ ｔ ｒ ｅａｅ ｎ ｅ ｔ ． ｈ ｒｃ ｓ ｆ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｎ ｕ ｘ ｅ ｅ ｃ ｅ ｅ ｒ ｐ ｒｅ ｓ￣ｌ ｗ ． ｏ ｄ ｅ ｉ ｌ ｓ ｏ
维持性血液透析患者静脉置管感染的预防与控制
维持性血液透析患者静脉置管感染的预防与控制摘要】目的探讨维持性血液透析患者静脉置管术后感染的预防对策。
方法对我院维持性血液透析患者静脉置管后感染发生情况及护理对策进行回顾性分析。
结果 95例深静脉置管患者中,9例患者发生导管相关性感染（6例为门诊透析病人），感染率为9.47%。
结论严格的无菌操作、规范的置管后维护是控制感染的关键。
【关键词】血液透析静脉置管感染预防控制措施慢性肾功能衰竭患者需要长期血液透析来维持生命,畅通无阻的血管通道是维持血液透析的生命线。
有些患者由于长期静脉穿刺使局部静脉闭锁增生往往导致穿刺失败;还有些患者因全身严重水肿,导致外周血管无法穿刺。
对于这些患者常常需要依靠深静脉置管来进行透析。
据国内文献报道，血透用静脉置管发生感染率高可达5%～26%[1]。
因此，规范地护理血液透析病人的深静脉置管，减少感染的发生，是应该重视的临床护理问题。
现将我院血液净化中心95例深静脉置管患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：收集2010年1月～2012年6月期间，经静脉穿刺置管行血液透析治疗的的患者95例，其中男59例，女36例，年龄16～82岁，每周行血液透析2～3次。
1.2 穿刺部位选择（1）颈外静脉；(2)锁骨下静脉；(3)股静脉。
由于股静脉穿刺部位较低，易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。
1.3 插管方法：术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。
插管在专用插管室无菌局麻下进行，患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10-15cm 内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。
2、血管相关性感染诊断参考标准中华人民共和国《医院感染诊断标准》2000年颁布。
2.1 临床诊断符合下述三条之一即可诊断。
维持性血液透析患者护理查房
2
2. 观察和评估生理指标
记录血压、体重、呼吸、心率等指标，并评估透析通路的状况。
3
3. 监测和管理透析治疗
确保透析机器正常工作，监测透析过别并处理低血压、感染、静脉出血等可能出现的并发症。
5
5. 记录和沟通护理信息
准确记录患者生理参数、医嘱执行情况，并通过沟通与团队共享信息。
患者生理指标的观察和评估
1 血压
定期测量血压，留意低血压和高血压的可能风险。
2 体重
记录患者体重变化，评估透析治疗的有效性。
3 血液测试
监测血红蛋白、血浆尿素氮等指标，以评估透析疗效。
透析治疗的监测和管理
机器监测
确保透析机器正常工作，监测 透析过程中的血流量、透析液 量和温度。
血流监测
定期监测透析通路的通畅性和 血流速度，以预防并发症。
维持性血液透析患者护理 查房
欢迎来到本次演讲！通过这个幻灯片，我将向您展示维持性血液透析患者护 理查房的重要性、步骤、技巧和注意事项。
查房的目的
了解患者的病情和恢复进程，确保透析治疗的顺利进行，监测并预防潜在的并发症，以提供良好的护理 和支持。
查房的步骤和流程
1
1. 进行患者介绍和沟通
询问患者病史、透析过程中的感受，并解答其疑问。
查房的注意事项和技巧
• 关注可能的疾病进展和并发症风险。 • 准确和细致地记录患者的护理信息。 • 倾听患者的需求和关切，并给予合适的支持。 • 与团队成员保持有效的沟通和协作。
透析效果评估
监测透析过程中的血液测试结 果，以确保透析疗效。
并发症的预防和处理
低血压
观察并迅速处理透析过程 中患者出现的低血压症状。
感染
注重透析通路的清洁和消 毒，以预防感染。
维持性血液透析患者导管感染的护理查房课件
预防性护理措施
严格手卫生
医护人员和患者均应遵循 手卫生规范，勤洗手或使 用手消毒剂，以降低交叉 感染的风险。
皮肤消毒
在置管和更换敷料前，应 使用合适的皮肤消毒剂对 穿刺部位周围的皮肤进行 消毒，确保消毒效果。
无菌操作
在置管、更换敷料、使用 导管等操作中，应遵循无 菌原则，避免污染导管和 周围皮肤。
增强信心
鼓励患者保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。
提供社会支持
鼓励患者家属、亲友给予患者关爱和支持，帮助 患者度过难关。
04
导管感染的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
01
患者年龄、性别、基础疾病等。
导管感染症状
02
发热、寒战、局部红肿等。
诊断与治疗过程
03
医生对患者的诊断、治疗方案及效果。
案例分析与讨论
维持性血液透析患者导管感 染的护理查房课件
目录
• 导管感染概述 • 导管感染的预防与控制 • 导管感染的治疗与护理 • 导管感染的案例分析 • 导管感染的科研进展
01
导管感染概述
定义与分类
定义
导管感染是指留置在体内的导管 及其周围所发生的感染，可分为 导管相关血流感染和导管相关局 部感染。
分类
加强患者教育
向患者及家属宣传导管维护知识，提高自我保护意识。
05
导管感染的科研进展
最新研究成果
新型抗菌涂层材料
研发出新型抗菌涂层材料，可有效降低导管感染的发生率。
免疫疗法
通过增强患者的免疫系统来预防导管感染，取得了一定的临床效果。
微生物组学研究
深入探讨了导管感染与患者体内微生物组的关系，为预防和治疗提 供了新思路。
血液透析患者中心静脉导管置管术后感染的预防和护理
血液透析患者中心静脉导管置管术后感染的预防和护理发表时间：2012-12-26T14:47:23.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第38期供稿作者：朱灵敏[导读] 被细菌污染的液体经静脉导管输入此种情况比较少见，仅占导管相关性感染的1%[朱灵敏（河南省驻马店市确山县人民医院血液透析室 463200）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0104-04 前言血液透析是治疗抢救肾功能衰竭的主要肾脏替代治疗方法之一，临床应用已有90年历史，安全、易行，挽救了无数肾功能衰竭患者的生命。
在美国， 1973年大约11000名维持性血液透析(MHD)患者，1995年约有235000名MHD患者，日本MHD病人已超过10万，其5年生存率达到70%以上，透析时间最长的已超过30年，在我国，那能接受透析治疗的终末期肾脏病患者仅占10%，其中MHD病人已超过8万，且以18.7%的速度递增，腹膜透析约4万人[1-2]。
建立和维持一个良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的基本条件。
1953年Seldinger首先采用通过导丝经皮插入导管的方法进行动脉造影，称为Seldinger技术。
1961年Shaldon等首次将Seldinger技术应用于血液透析建立血管通路，该技术具有使用时间长、护理方便、血流量充足、并发症少的优点，应用越来越广泛。
目前，基于中心静脉插管术建立体外循环已成为血液透析首选的临时血管通路[3]。
静脉导管相关性感染是临床最常见的医院内感染之一，以导管相关性菌血症(chatheter- related bacteremia, CRB)最常见和最严重，其发生率为10～20%，病死率达10%～20%[4-8]。
静脉导管相关性感染不仅加重患者病情，可造成关节、大脑、心脏、肺等部位的继发感染，发生率达14.5%～44%，严重威胁病人的生命，且增加经济负担。
维持性血液透析患者护理查房
根据患者病情和营养状 况，制定个性化的饮食 方案，保证营养摄入。
根据患者的身体状况， 指导其进行适当的运动 和休息，提高生活质量。
患者心理护理措施
01
02
03
04
心理疏导
关注患者的情绪变化，倾听其 诉求，给予心理支持和疏导。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调 整心态，树立正确的疾病观。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否有焦虑、抑郁 等心理问题。
睡眠质量
评估患者的睡眠状况，了 解患者是否有睡眠障碍或 失眠等问题。
社交支持
了解患者的家庭和社会支 持状况，判断患者是否有 孤独感或社交障碍。
患者认知状况评估
认知能力
评估患者的记忆、注意力、思维 等认知能力，了解患者的认知状
鼓励患者进行适当的运动，如散步、太极 等，增强体质。同时，保证充足的休息， 避免疲劳。
心理支持
预防感染
关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支 持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
指导患者注意个人卫生，保持口腔、皮肤 清洁，避免交叉感染。
对护理工作的改进措施
提升护理技能
定期对护理人员进行培训和考核，提高护理技能 和服务质量。
详细描述
通过评估患者的记忆、注意力、思维能力和日常生活能力等方面的变化，了解护理措施对患者认知状 况的影响。同时，关注患者对疾病和治疗方案的认知程度，以及自我管理和应对能力的提升情况。
05
护理建议与改进措施
对患者的护理建议
饮食指导
运动与休息
建议患者保持低盐、低脂、低磷、高蛋白 的饮食习惯，多食用新鲜蔬菜和水果，控 制水分摄入。
感谢您的观看
透析患者护理查房
博学 精医
病史介绍
现病史：患者于2015年6月10日以“恶心、乏力、纳差 ，尿少，24小时尿量<400ml”为主诉入院。患者于2014 年11月19日行腹膜透析置管术，2014年12月6日起行规 律腹膜透析。透析期间反复发生腹透液浑浊，查腹水常 规白细胞高，诊断为腹膜感染并给予腹腔内注射抗生素 抗感染治疗。10天前无明显诱因出现心慌、胸闷、气短 不适，伴双下肢水肿，否认腹痛、腹泻、反酸、嗳气等 不适，无头晕、头痛等不适，无尿频、尿急、尿痛、腰 痛等不适，在家自行更改腹膜透析方案，症状未见明显 好转，故今日进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“2 型糖尿病并糖尿病肾病、冠心病，尿毒症，腹膜炎”收 入我科。病程中患者精神尚可，饮食入眠差，大便正常 ，小便量少，近期体重增加3公斤。
•4、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有 关
•目标：患者活动耐力增强
•护理措施：①指导患者注意休息，让家属陪护
•
②协助患者生活护理
•
③必要时吸氧
•
④给予患者安全的指导，患者上下床或活动时要有人陪护
•
⑤根据医嘱纠正贫血，纠正酸碱平衡。
5、自我形象紊乱：与疾病本身（与贫血，腹膜透析管，左上肢的动静脉 瘘，皮肤瘙痒、发黑，水肿，口腔异味儿）有关
腹膜透析如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等
肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等
腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房导管感染是维持性血液透析患者中常见的并发症之一，严重时可能导致败血症和死亡。
因此，在护理维持性血液透析患者导管感染时，护士需要及时识别感染症状，进行有效的护理干预，以减少并发症的发生。
以下是一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房记录，供参考：查房日期：2024年xx月xx日查房护士：XXX患者基本信息：姓名：XX性别：男年龄：60岁入院日期：2024年xx月xx日诊断：CKD末期、维持性血液透析一、一般情况观察患者清醒，面色稍显苍白但无明显黄染。
神志清楚，言语清晰，无疼痛表现。
躯体活动轻度受限，但协作能力良好。
二、体征观察1.体温：37.2℃，体温正常。
2.心率：80次/分，心率稳定。
3.呼吸：18次/分，呼吸正常。
4. 血压：120/80mmHg，血压在正常范围。
5.皮肤：导管插入点周围皮肤无红肿、渗液等异常。
6.静脉通路：导管穿刺点周围无明显瘀斑或渗液，导管通畅。
三、导管相关护理1.导管位置：X射线检查显示导管位置稳定，未发生脱位。
2.导管皮肤护理：导管插入点皮肤无红肿、渗液，周围皮肤干燥，未见明显脱屑。
把握好皮肤护理频次，每日清洁一次，注意防止皮肤过分潮湿。
四、导管感染护理干预1.导管使用时机：遵守导管使用指征，严格按照导管使用与维护的卫生操作规范，避免导管使用时间过长，减少感染风险。
2.导管固定：导管外露长度适当，固定牢固，避免导管频繁移位和护理操作时大范围的摩擦和拉扯。
3.导管血流维护：定期查房、抽血、冲洗和输液等操作时，严格保持无菌操作，降低感染率。
4.导管使用时的手卫生：每次护理操作前后洗手、戴手套，避免交叉感染。
在拔出针头或导管后，及时清洁并贴上干净敷料。
5.导管周围皮肤清洁：清洁插入点周围皮肤时，使用无菌消毒棉球，避免使用碘酒和酒精等刺激性消毒液，以免影响皮肤的完整性。
6.导管维护液和敷料：定期更换导管维护液和敷料，避免导管周围滋生细菌，维持导管通畅和清洁。
维持性血液透析病人导管感染的查房护理课件
健康教育
向病人和家属宣传导管护理知识， 提高病人的自我管理能力。
治疗效果评估
症状改善情况
实验室检查结果 护理效果评价量表
CHAPTER
导管感染的案例分析
典型案例介 绍
患者基本信息 感染发生情况 感染治疗过程
案例分析与讨论
感染原因分析
1
护理措施评估
2
预防与控制措施
3
案例总结与启示
CHAPTER
质量。
CHAPTER
导管感染的预防与控制
预防性护理措施
严格遵守无菌操作规程
在置管、换药、封管等操作过程中， 护理人员应佩戴无菌手套、口罩和帽 子，确保操作环境清洁无菌。
定期更换敷料
限制导管使用
尽量减少不必要的导管暴露，如非必 要，尽量避免使用导管进行其他操作。
导管入口处应保持干燥清洁，定期更 换无菌敷料，一般每2-3天更换一次。
维持性血液透析病人 导管感染的查房护理 课件
• 导管感染概述 • 导管感染的预防与控制 • 导管感染的护理诊断与治疗 • 导管感染的案例分析 • 导管感染的科研进展 • 导管感染护理实践经验分享
CHAPTER
导管感染概述
定义与分类
定义 分类
感染原因与机制
感染原因
感染机制
微生物在导管表面形成生物膜，保护 微生物免受宿主免疫系统和抗菌药物 攻击，从而导致感染持续存在。
日常清洁与消毒
01
02
清洁周围皮肤
消毒
03 封闭保护
病人教育及注意事 项
指导病人保持局部清洁干燥
提高免疫力
及时就医
CHAPTER
导管感染的护理诊断与治疗
护理诊断方法
一例维持性血液透析患者导管感染护理查房
05
并发症预防与处理策略
出血风险监测及应对措施
密切观察患者穿刺部位、口腔、 鼻腔等有无出血倾向，定期监测
凝血功能。
对于高危出血患者，应调整抗凝 剂用量或使用无抗凝剂透析。
若发生出血，应立即停止透析， 采取止血措施，并通知医生进行
紧急处理。
血栓形成风险评估及干预手段
评估患者血管条件、血液高凝状态等，制 定个体化透析方案。
营养支持与心理关怀
9字
评估患者营养状况，制定个 性化营养支持计划，提供高 热量、高蛋白食物，补充维 生素和矿物质。
9字
关注患者心理变化，提供心 理支持和情绪疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪。
9字
鼓励患者进食易消化、富含 纤维的食物，保持大便通畅 ，避免便秘对导管的影响。
9字
加强与患者的沟通和交流， 解释治疗过程和护理措施， 提高患者治疗依从性。
定期更换导管固定装置和敷料，确保无菌 操作。
密切观察导管出口处及周围皮肤有无红肿 、疼痛、分泌物等感染迹象。
抗生素应用及调整策略
根据医嘱正确使用抗 生素，确保药物剂量 、给药途径和频率准 确无误。
定期对导管进行细菌 培养，根据培养结果 调整抗生素使用。
密切观察患者体温、 血常规等感染相关指 标，及时调整抗生素 治疗方案。
导管周围皮肤的颜色、温度、张力等变化 ，以及有无压痛、波动感等。
导管固定情况，是否牢固，有无松动或脱 落。
全身状况评估
监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征， 注意有无发热、寒战等全 身感染症状。
观察患者的精神状态，有 无烦躁、焦虑等情绪变化 。
询问患者有无其他不适， 如头痛、恶心、呕吐等。
02
导管感染原因分析
维持性血液透析中心静脉导管并发感染的危险因素分析
维持性血液透析中心静脉导管并发感染的危险因素分析近年来，随着人类生存环境及生活方式的改变，慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）的发病率在全球范围内不断攀升。
根据流行病学研究显示，我国普通人群中CKD的患病率约为9%～13%[1]。
所有CKD患者病情进一步发展的结局终将是终末期肾脏病（End stage renal disease，ESRD），而大部分ESRD患者需要行血液透析治疗。
另外，各种原因引起的急性肾功能衰竭、高钾血症、高脂血症等均需要行血液透析，清除体内毒素、纠正电解质紊乱。
虽然首选的维持性血液透析的方法是自体动静脉内瘘，但临床上仍然有部分患者因自身血管条件差、内瘘堵塞及生存期有限等原因而不适合行动静脉内瘘，此类患者使用长期留置导管不失为一种理想的选择[2]。
但是，导管长期留置会导致感染性并发症的发生，影响血液透析治疗及患者的生存时间。
本研究对我院血液透析中心行中心静脉留置透析导管透析患者的临床资料进行回顾性分析，探讨导致感染发生的危险因素。
1.资料与方法1.1 临床资料收集我院血透中心2012年１月—2014年12月以中心静脉留置透析导管为血管通路的血液透析患者126例，男80例，女46例；年龄40～71岁，平均（61.35±15.65）岁。
慢性肾小球肾炎76例、糖尿病肾病32例、梗阻性肾病16例、急性肾损伤2例。
1.2 方法收集126例患者的年龄、性别、合并症、置管部位、导管留置时间及病原菌培养结果。
将以上资料进行回顾性分析，评价这些因素对导管感染发生的危险性。
1.3 导管感染诊断标准（1）中心静脉置管病史；（2）置管处局部出现红、肿、压痛等炎症表现；（3）外周血或者导管抽血病原菌培养阳性。
1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用X2检验，Ｐ＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果2.1 导管感染的发生率本研究共纳入126例留置导管患者的临床资料，其中14出现导管感染，总体感染发生率为11.1%。
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焦虑：及反复发热、疾病困扰有关
护理目标：患者住院3天内表现放松，能应对目前情 况
护理措施： 1、热情接待患者。 2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要及 他们交流谈心。 3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，
并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争的信心。 4、严格执行各项操作规程。
护理评价：患者入院后第2天表现无焦虑
套导管，其使用原则和使用时间为： 1.颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不
得超过4周，如果预计需要4周以上，应当采用带隧 道带涤纶套导管。
2.股静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不超 过1周，长期卧床病人可以延长至2至4周。
（二）带涤纶套带隧道导管
随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病 合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件差，自体动 静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影响到病人 的透析治疗效果及生存质量，因此带涤纶套带隧道 导管（或长期导管）目前在全国已得到广泛应用， 其优点是导管生物相容性好，导管可以及皮肤固定 牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细 菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用时间。
护理目标：入院3天对尿毒症知识了解 护理措施：
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教 。
2、告知患者自我评估方法，异常情况及时 发现处理。
3、做好出院指导，家属应掌握相关知识。 护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握
相关保健知识。
潜在并发症：深静脉置管并发症如血流 量不足、导管 脱落等
护理目标：住院期间各并发症均未发生 护理措施：
临床诊断
慢性肾脏病5期 导管相关性感染 继发性贫血
护理问题
1、体温过高：及导管感染有关 2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关 3、活动无耐力：与贫血有关 4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关 5、知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管相关知识有关 6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、导管 脱落等
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房
目录
■ 相关知识 ■ 护理病历 ■ 护理诊断、措施、目标 ■ 小结
相关知识
维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救 患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过度方法。
目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由 慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高 血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的 常见原因。
血液透析中长期留置导管
维持性血液透析（）是肾衰竭病人主要的替 代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠的血管通 路是的基本保证。对血液透析患者来说，最佳的 血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造血管。但是 由于部分患者血管条件差或者心功能不全耐受不 了手术，动静脉内瘘无法建立或无法长期维持， 人造血管搭桥也受限制。
出院指导
1、每日定时测量体温、体重、血压的变化。 2、注意休息及正确的饮食摄取 ，避免劳累、受凉、
1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人 了解营养的重要性。
2、鼓励病人少量多餐。 3、注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄
入足够热量，控制含钾食物，避免高钠食物 摄入。 4、定期监测病人营养状况。 5、做好饮食宣教。 护理评价：患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食
知识缺乏：及缺乏尿毒症及深静脉置管 相关知识有关
活动无耐力：及贫血有关
护理目标：入院3-4天活动力增强
护理措施： 1、患者卧床休息，及患者家属做好沟通宣 教。 2、加强营养，遵医嘱正确用药。 3、定期监测病人营养状况。
护理评价：入院第3天自述活动力增强
营养失调低于机体需要量：及食欲下降，机体消 耗增多有关
护理目标：患者5天内合理饮食，食欲增加 护理措施：
案例
患者青年女性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性面容，贫血貌。 患者行血液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ析3次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。近期内 一直有持续发热，多次透析后1h后突发寒颤高热，体温可高达40°C，并差 血白细胞升高。在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。
查体
检查：红细胞3.57 血红蛋白：80 钾：4.32 磷：2.27
因此，深静脉留置导管运营而生。随着深静脉 长期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有 这种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易 于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长 期血透患者提供了较合适的手段，但长期留置导管 极易发生感染，堵管，脱落等危险。
长期导管的概念及分类
（一）无隧道无涤纶套导管 无隧道无涤纶套导管也叫非隧道导管或无涤纶
查体：体重55 T：38°C P：101次/分 R：20次/分 ：125/74
专科查体：右颈部可见一半永久深静脉导管， 外敷料干燥，双下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查
心电图示：窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波递增不良 异常Q波 段改变 心脏彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒张功能下
降，心包积液 胸片示：右下包裹性积液，心影增大 双肾肝胆脾胰彩超示：双肾慢性肾病改变
1、严格执行各项护理操作规程。 2、血透前予置管处换药，观察局部情况。 3、透析前观察导管内有无血凝块及血凝块
的量。 4、评估其干体重, 观察血压变化。为了防
止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量。 5、进行导管护理时，禁止牵拉导管。 护理评价：出院时各并发症均未发生
小结
永久性留置导管的血流量大，留置时间长，对于血管条件差或其它生理原因 不能行动静脉内瘘的患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一，是患者的生命 线，而医务人员高度的责任心，熟练的操作技术，配合正确的使用方法细致的护 理，严格的无菌操作，能减少并发症的发生，延长留置导管的使用寿命，减轻患 者的痛苦，提高患者的生命质量。
体温过高：及导管感染有关
护理目标：入院3-4天体温下降至正常 护理措施：
1、严密观察体温变化，必要时低温透析 。 2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处
换药，操作前洗手，严格执行无菌原则， 减少导管口的暴露时间。 3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力 。 4、换药时做好患者配合宣教工作。 5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用 经验性抗菌治疗；保守治疗无效．尽早拔 管。 护理评价：患者入院第4天体温下降至正常